Butler 

University
Access Provided by:

Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021

Delirij u starijih osoba

Dodatne informacije potražite u odjeljku CMDT 4. – 04.: Upravljanje zajedničkim gerijatrijskim problemima

Ključne značajke
Osnove dijagnoze

Brzi početak i fluktuirajući tečaj

Primarni deficit je u pažnji, a ne u sjećanju

Može biti hipoaktivno ili hiperaktivno

Demencija često koegzistira

O pća razmatranja

Delirij je patofiziološka posljedica temeljnog općeg zdravstvenog stanja kao što je

Zaraza

Hipoksemija

Metaboličko poremećenje

Koronarna ishemija

Iako akutno uznemirenom (hiperaktivnom) starijem pacijentu često pada na pamet kada se uzme u obzir delirij, mnoge epizode su suptilnije
(hipoaktivnije)

Ključni zahtjev je pregled lijekova

Održavanje velikog broja lijekova, dodavanje novog sredstva i prekid agensa za koji se zna da uzrokuje simptome odvikavanja često su povezani s
razvojem delirija

Lijekovi za koje je posebno vjerojatno da će povećati rizik od delirija uključuju

Sedativi/hipnotici

Antikolinergici

Opioidi

Benzodiazepini

H1­ i H2­Antihistaminici
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Kognitivno oštećenje važan je čimbenik rizika za delirij
Delirium in Elderly, Page 1 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Ostali čimbenici rizika
 Antikolinergici
Butler University
Opioidi Access Provided by:

Benzodiazepini

H1­ i H2­Antihistaminici

Kognitivno oštećenje važan je čimbenik rizika za delirij

Ostali čimbenici rizika

Teška bolest

Polifarmacija

Korištenje psihoaktivnih lijekova

Oštećenje senzora

Depresija

Alkoholizam

Demografija

Javlja se u 29­64% hospitaliziranih starijih odraslih osoba

I dalje je u 25% ili više

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi

Akutni, fluktuirajući poremećaj svijesti ili mentalnog stanja

Nepažnja, nemogućnost fokusiranja na zadatke

Kognitivni deficiti, dezorijentiranost, oštećenje pamćenja i jezika

Razdražljivost

Hiperaktivnost ili hipoaktivnost

Mentalno usporavanje

Halucinacije ili iluzije

Diferencijalna dijagnoza

Nakon što se postavi dijagnoza delirija, treba tražiti temeljni uzrok. Temeljni uzroci su širokog raspona.

Depresija

Manija

Demencija, osobito Lewyjeva tjelesna demencija

Psihotični poremećaji

Napadaja

Dijagnoza
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Laboratorijska ispitivanja
Delirium in Elderly, Page 2 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Laboratorijska evaluacija usmjerena je na pronalaženje osnovnog zdravstvenog stanja
 Demencija, osobito Lewyjeva tjelesna demencija
Butler University
Psihotični poremećaji Access Provided by:

Napadaja

Dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja

Laboratorijska evaluacija usmjerena je na pronalaženje osnovnog zdravstvenog stanja

Rutinske studije uključuju

Potpuna krvna slika

Serumski elektroliti, kreatinin, glukoza, kalcij, albumin; biokemijski testovi jetre; krv urea dušik

Urina

EKG

U odabranim slučajevima mogu biti korisni magnezij u serumu, razina lijekova, mjerenje arterijskih krvnih plinova, krvne kulture, radiograf
prsnog koša, zaslon toksina mokraćnog sustava, CT glave i lumbalna punkcija

Slikovne studije

Razmotrite neuroimaging ako ne možete dobiti povijest, ako je dokaz traume ili ako žarišni neurološki pregled

Dijagnostički postupci

Elektroencefalogram ponekad može biti koristan ako su napadaji u diferencijalnoj dijagnozi

Metoda procjene zbunjenosti (CAM)

Zahtijeva akutni početak i fluktuirajući tijek, nepažnju i neorganizirano razmišljanje ili promijenjenu razinu svijesti

Dostupno kao Long CAM, Short CAM i 3D CAM (3­minutni dijagnostički CAM)

Sva trojica imaju dobre rezultate

3D CAM posebno je koristan za kliničku procjenu delirija

Dvije varijacije, CAM­ICU i CAM­S, korisne su za postavljanje jedinice intenzivne njege i za procjenu ozbiljnosti delirija

Liječenje
Lijekovi

Upravljanje ustaljenim epizodama delirija kombinira elemente preventivnih intervencija s

Uvjeravanje i preusmjeravanje

Liječenje temeljnih uzroka

Uklanjanje nepotrebnih lijekova

Izbjegavanje prebivanja katetera i ograničenja

Antipsychotic agents

Have long been a mainstay of delirium treatment in hospitalized adults

However, evidence is accumulating that they offer little to no benefit and can be harmful
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Delirium in Elderly, Page 3 / 5
Data from a 2019 systematic review of haloperidol and second­generation antipsychotics found no difference in
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Delirium severity or duration
 Izbjegavanje prebivanja katetera i ograničenja
Butler University
Antipsychotic agents Access Provided by:

Have long been a mainstay of delirium treatment in hospitalized adults

However, evidence is accumulating that they offer little to no benefit and can be harmful

Data from a 2019 systematic review of haloperidol and second­generation antipsychotics found no difference in

Delirium severity or duration

Hospital length of stay

Mortality when compared to placebo

QT interval prolongation was more common in the antipsychotic group but there was no difference in extrapyramidal effects

In ventilated patients in the intensive care unit setting, dexmedetomidine or propofol (or both) may be useful alternatives or adjuncts to
antipsychotic therapy

Općenito, benzodiazepine treba izbjegavati, osim ako se posebno koristi za liječenje povlačenja alkohola

Ishod
Komplikacije

Delirij može dovesti do povećanog broja iatrogenih događaja

Predviđanje

Delirij je povezan s lošijim kliničkim ishodima (veća smrtnost u bolnici i postdischarge, dulje trajanje boravka, veća vjerojatnost smještaja u
ustanovu za njegu)

Većina epizoda jasna je u nekoliko dana nakon korekcije oborina, ali delirij može trajati tjednima ili mjesecima

Prevencija

Preventivne mjere uključuju poboljšanje

Spoznaja (česta preorijentacija, aktivnosti, socijalizacija s obitelji i prijateljima)

Spavanje (masaža, smanjenje buke, minimiziranje prekida noću)

Pokretljivost

Vid (vizualna pomagala i prilagodljiva oprema)

Sluh (prijenosna pojačala, disimpacija cerumena)

Status hidratacije (iscrpljivanje volumena)

Kada se pozivati

Obratite se neurologu, gerijatru ili psihijatru kada etiologija nije jasna ili pacijent ne reagira na terapiju

Kada priznati

Pacijente s delirijem nepoznatog uzroka treba primiti na ubrzani pregled ako su u skladu s ciljevima skrbi pacijenta

Reference
Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Clegg A et al. Koje lijekove izbjegavati kod osoba s rizikom od delirija: sustavni pregled. Starenje godina. 2011 Siječanj;40(1):23–9. 
Delirium in Elderly, Page 4 / 5
[PubMed: 21068014] 
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Hshieh TT et al. Delirij u starijih osoba. Psychiatr Clin North Am. 2018 Mar;41(1):1–17. 
Kada priznati
Butler University
Pacijente s delirijem nepoznatog uzroka treba primiti na ubrzani pregled ako su u skladu s ciljevima skrbi pacijenta
Access Provided by:

Reference

Clegg A et al. Koje lijekove izbjegavati kod osoba s rizikom od delirija: sustavni pregled. Starenje godina. 2011 Siječanj;40(1):23–9. 
[PubMed: 21068014] 

Hshieh TT et al. Delirij u starijih osoba. Psychiatr Clin North Am. 2018 Mar;41(1):1–17. 
[PubMed: 29412839] 

Inouye SK et al. CAM­S: razvoj i validacija novog sustava bodovanja za ozbiljnost delirija u 2 kohorte. Ann Intern Med. 2014. travnja 15;160(8):526–3. 
[PubMed: 24733193] 

Inouye SK et al; Stručno povjerenstvo Američkog gerijatrijskog društva za postoperativni delirij u starijih odraslih osoba. Američko gerijatrijsko
društvo apstrahiralo je smjernice kliničke prakse za postoperativni delirij u starijih odraslih osoba. J Am Geriatr Soc. 2015 Jan;63(1):142–50. 
[PubMed: 25495432] 

Neufeld KJ et al. Antipsihotici za prevenciju i liječenje delirija u hospitaliziranih odraslih osoba: sustavni pregled i meta­analiza. 2016
Travanj;64(4):705–14. 
[PubMed: 27004732] 

Nikooie R et al. Antipsihotici za liječenje delirija u hospitaliziranih odraslih osoba; sustavni pregled. Ann Intern Med. 2019 Ruj;171(7):489–95. 
[PubMed: 31476770] 

Downloaded 2023­1­15 2:25 A  Your IP is 159.242.234.86
Delirium in Elderly, Page 5 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility