Chapter 18 - Behavioral Health Disorders

Butler
University
Access Provided by:
TRENUTNE Praktične smjernice u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 2023
Poglavlje 18: Zdravstveni poremećaji u ponašanju
AKUTNA PSIHIJATRIJSKA BOLEST
Populacija
– Odrasli pacijenti koji se javljaju u hitnu službu s psihijatrijskim simptomima.
Organizacija
► ACEP 2017
Preporuke
– Nemojte provoditi rutinske laboratorijske pretrage. Anamneza, pregled i prethodne psihijatrijske dijagnoze trebaju voditi testiranje.
– Nemojte rutinski naručivati neuroimaging studije u nedostatku žarišnih neuroloških nedostataka.
– Nemojte koristiti alate za procjenu rizika zasebno kako biste identificirali niskorizične odrasle osobe koje su sigurne za otpust u ED ako imaju
suicidalne ideje.
Izvor
– Nazarian DJ, Broder JS, Thiessen ME, Wilson MP, Zun LS, Brown MD; American College of Emergency Physicians. Klinička politika: kritična
pitanja u dijagnozi i liječenju odraslih psihijatrijskih bolesnika u hitnoj službi. Ann Emerg Med . 2017;69(4):480498.
POREMEĆAJI UPORABE ALKOHOLA
Populacija
– Odrasli.
organizacije
► USPSTF 2018, APA 2018
Preporuke
– Za pacijente identificirane s poremećajem konzumiranja alkohola , osigurajte kratku intervenciju i zakažite praćenje putem SBIRT (Screening
Brief Intervention, and Referral to Treatment) modela.
– Sve pacijente s po život opasnom apstinencijom, poput napadaja ili delirium tremensa, uputiti u bolnicu na prijem.
– Uputite stabilnije ambulantne pacijente na bihevioralnu terapiju kao što je IOP (Intenzivni izvanbolnički program), RTC (rezidencijalni centar za
liječenje) ili ustanova za trijezni život.
– Preporučite profilaktički tiamin za svu štetnu upotrebu alkohola ili ovisnost o alkoholu .
– Uputiti odgovarajuće bolesnike s dekompenziranom cirozom radi razmatranja transplantacije jetre nakon što su bili trijezni od alkohola ≥3
Downloaded 20221226 1:43 P Your IP is 159.242.234.2
mjeseca.
Chapter 18: Behavioral Health Disorders, Page 1 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
– Preporučite suplementaciju enzima gušterače za kronični alkoholni pankreatitis sa steatorejom i pothranjenošću.
Komentari
– Uputite stabilnije ambulantne pacijente na bihevioralnu terapiju kao što je IOP (Intenzivni izvanbolnički program), RTC (rezidencijalni centar za
Butler University
liječenje) ili ustanova za trijezni život. Access Provided by:
– Preporučite profilaktički tiamin za svu štetnu upotrebu alkohola ili ovisnost o alkoholu .
– Uputiti odgovarajuće bolesnike s dekompenziranom cirozom radi razmatranja transplantacije jetre nakon što su bili trijezni od alkohola ≥3
mjeseca.
– Preporučite suplementaciju enzima gušterače za kronični alkoholni pankreatitis sa steatorejom i pothranjenošću.
Komentari
1. Procijeniti sve pacijente na koegzistirajući psihijatrijski poremećaj (dvojna dijagnoza).
2. Koristiti psihosocijalnu intervenciju usmjerenu na poremećaj za pacijente s ovisnošću o alkoholu .
3. Razmotrite dodatnu farmakoterapiju pod strogim nadzorom za ovisnost o alkoholu :
a. Naltrekson i akamprosat imaju najbolje dokaze (COMBINE Trial).
b. Razmotrite gabapentin ili topiramat ako pacijent nije odgovorio na gore navedeno.
Izvori
JAMA . 2018;320(18):18991909.
– Am J Psychiatr . 2018;175(1):8690.
ODVIĐANJE OD ALKOHOLA
Populacija
– Odrasli koji se liječe u ambulantnim uvjetima.
Organizacija
► ACID 2020
Preporuke
– Procijenite rizik od kompliciranog odvikavanja. Razmotrite korištenje skale predviđanja ozbiljnosti apstinencije od alkohola (PAWWS) ili
Luebeckove skale rizika od apstinencije od alkohola (LARS). Ako je rizik povećan, dogovorite bolničku razinu skrbi ili specijaliziranu ambulantnu
ustanovu s produženim nadzorom na licu mjesta.
– Procijeniti medicinske komorbiditete, trudnoću, mentalne poremećaje (GAD7, PHQ9). Razmotrite laboratorije uključujući CBC, CMP, panel za
hepatitis, HIV i tuberkulozu.
– Dogovorite dnevni pregled s medicinskom sestrom ili medicinskim pomoćnikom do 5 dana nakon prestanka.
– Pratiti težinu validiranim instrumentom i prebaciti na višu razinu praćenja ako višestruke doze lijekova ne riješe agitaciju/tremor, teške
znakove/sxove kao što su halucinacije, sinkopa ili napadaj, komorbidna stanja se pogoršavaju, pacijent je prekomjerno sediran, vraća se u
korištenje alkohola ili nestabilni vitalni znakovi.
– Savjetujte dnevni unos multivitamina i tekućine bez kofeina. Razmotrite oralnu dozu tiamina od 100 mg PO dnevno tijekom 35 dana.
– Liječite blagu apstinenciju (CIWA rezultat < 10) ili suportivnom njegom ili lijekovima. Liječite umjerenu apstinenciju (CIWA rezultat 1018)
lijekovima. Viši CIWA rezultati trebali bi hitno prebaciti na višu razinu skrbi.
– Koristite benzodiazepine kao prvu liniju terapije.
– Karbamazepin i gabapentin su alternative ako su benzodiazepini kontraindicirani ili se mogu koristiti kao dodaci uz valproičnu kiselinu (oprez
kod bolesti jetre).
– Ponudite pristup pokrenut simptomima korištenjem revidirane ljestvice odvikavanja od alkohola Kliničkog instituta (CIWAAr) ako pacijent ili
njegovatelj mogu pouzdano pratiti simptome i slijediti upute. U suprotnom ponudite doziranje s prednjim opterećenjem pod nadzorom ili
primijenite fiksni raspored doziranja.
– Liječite blagu apstinenciju (CIWA rezultat < 10) ili suportivnom njegom ili lijekovima. Liječite umjerenu apstinenciju (CIWA rezultat 1018)
Butler University
lijekovima. Viši CIWA rezultati trebali bi hitno prebaciti na višu razinu skrbi. Access Provided by:
– Koristite benzodiazepine kao prvu liniju terapije.
– Karbamazepin i gabapentin su alternative ako su benzodiazepini kontraindicirani ili se mogu koristiti kao dodaci uz valproičnu kiselinu (oprez
kod bolesti jetre).
– Ponudite pristup pokrenut simptomima korištenjem revidirane ljestvice odvikavanja od alkohola Kliničkog instituta (CIWAAr) ako pacijent ili
njegovatelj mogu pouzdano pratiti simptome i slijediti upute. U suprotnom ponudite doziranje s prednjim opterećenjem pod nadzorom ili
primijenite fiksni raspored doziranja.
Uzorak rasporeda izazvanog simptomima s klordiazepoksidom :
Ako se stavlja sprijeda, dajte 50–100 mg PO q1–2h dok CIWAAr < 10.
25100 mg PO q46h kada je CIWAAr ≥ 10.
Po potrebi razmotrite dodatne doze.
Uzorak rasporeda fiksne doze s klordiazepoksidom :
Ako se unosi sprijeda, dajte 50–100 mg PO q1–2h tijekom 3 doze, a zatim započnite s rasporedom.
Dan 1: 25100 mg PO q46h.
2. dan: 25100 mg PO q68h.
Dan 3: 25100 mg PO q812h.
Dan 4: 25100 mg PO qHS.
Dan 5: izborno 25100 mg PO qHS.
– Nemojte liječiti odvikavanje od alkohola alkoholom , baklofenom ili magnezijem.
Komentar
1. Čimbenici rizika povezani s kompliciranim ustezanjem uključuju povijest delirija ustezanja od alkohola ili napadaje ustezanja od alkohola ;
prethodne epizode odvikavanja; komorbiditeti (osobito TBI); dob > 65 godina; dugotrajna teška i redovita konzumacija alkohola ; izražena
autonomna hiperaktivnost na prezentaciji; ovisnost o benzodiazepinima ili barbituratima. Ne postoji univerzalni dogovor o tome koji su čimbenici
povezani s povećanim rizikom za bolesnika najprediktivniji.
Izvor
– Smjernice kliničke prakse ASAMa o liječenju odvikavanja od alkohola . J Addict Med . 2020. rujan/listopad;14(5):376392.
ANKSIOZNOST
Populacija
– Odrasli.
Organizacija
► LIJEPO 2020
Preporuke
– Preporučiti kognitivno bihevioralnu terapiju za generalizirani anksiozni poremećaj (GAD).
– Prvo razmislite o sertralinu ako je potrebno liječenje lijekovima.
– Ako je sertralin neučinkovit, preporučite drugi selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili selektivni noradrenergički inhibitor
ponovne pohrane (SNRI).
► LIJEPO 2020
Butler University
Preporuke Access Provided by:
– Preporučiti kognitivno bihevioralnu terapiju za generalizirani anksiozni poremećaj (GAD).
– Prvo razmislite o sertralinu ako je potrebno liječenje lijekovima.
– Ako je sertralin neučinkovit, preporučite drugi selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) ili selektivni noradrenergički inhibitor
ponovne pohrane (SNRI).
– Izbjegavajte dugotrajnu upotrebu benzodiazepina ili antipsihotičku terapiju za GAD.
Izvor
LIJEPO. Generalizirani anksiozni poremećaj i panični poremećaj u odraslih: upravljanje (CG113). 2021.
POREMEĆAJ PAŽNJE I HIPERAKTIVNOSTI (ADHD)
Populacija
– Djeca od 418 g.
organizacije
► AAP 2019, NICE 2019
Preporuke
– Djecu s ADHDom smatrajte djecom s posebnim zdravstvenim potrebama.
– Naglasite vrijednost uravnotežene prehrane, dobre prehrane i redovite tjelovježbe za djecu, mlade i odrasle s ADHDom.
– Nemojte koristiti lijekove za predškolsku djecu s ADHDom. Koristite terapiju ponašanja koju provode roditelji ili učitelji.
– Zatražite drugo mišljenje ili uputite tercijarnu službu ako simptomi ADHDa nisu kontrolirani jednim ili više stimulansa i jednim nestimulansom.
SMJERNICE NEUSKLODNE: ULOGA TERAPIJE LIJEKOVIMA ZA ADHD KOD DJECE
AAP – Za djecu od 6 do 18 godina prva linija liječenja su lijekovi odobreni od strane FDA za ADHD ± bihevioralna terapija
– Metilfenidat je rezerviran za teške refraktorne slučajeve
LIJEPO – Nemojte koristiti liječenje lijekovima kao prvu liniju liječenja za djecu školske dobi i mlade ljude s ADHDom
– Razmotrite to samo kod onih s teškim simptomima i oštećenjem ili za one s umjerenim razinama oštećenja koji su odbili intervencije bez
lijekova
– Gdje se smatra prikladnim liječenje lijekovima , preporučuju se metilfenidat , atomoksetin i deksamfetamin, u okviru njihovih odobrenih
indikacija, kao opcije za liječenje ADHDa u djece i adolescenata
Komentari
1. Neophodno za procjenu bilo kojeg djeteta s ADHDom na popratna emocionalna, bihevioralna, razvojna ili fizička stanja (npr. poremećaji
raspoloženja, tikovi, napadaji, poremećaji spavanja, poteškoće u učenju ili disruptivni poremećaji ponašanja).
2. Za djecu od 6 do 18 godina dokazi su najbolji za potporu stimulativnih lijekova, a manje jaki za potporu atomoksetina , ER gvanfacina i ER klonidina
za ADHD.
Izvori
– Smjernice kliničke prakse AAPa za dijagnozu, procjenu i liječenje poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece i adolescenata . listopada 2019.
LIJEPO. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: dijagnoza i liječenje (NG87). 2019.
1. Neophodno za procjenu bilo kojeg djeteta s ADHDom na popratna emocionalna, bihevioralna, razvojna ili fizička stanja (npr. poremećaji
raspoloženja, tikovi, napadaji, poremećaji spavanja, poteškoće u učenju ili disruptivni poremećaji ponašanja). Butler University
Access Provided by:
2. Za djecu od 6 do 18 godina dokazi su najbolji za potporu stimulativnih lijekova, a manje jaki za potporu atomoksetina , ER gvanfacina i ER klonidina
za ADHD.
Izvori
– Smjernice kliničke prakse AAPa za dijagnozu, procjenu i liječenje poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece i adolescenata . listopada 2019.
Populacija
– Odrasli.
Organizacija
► LIJEPO 2018
Preporuke
– Za odrasle osobe s ADHDom liječenje lijekovima treba biti prva linija liječenja.
Nakon odluke o započinjanju liječenja lijekovima u odraslih osoba s ADHDom, obično bi se prvo trebalo pokušati s lisdeksamfetaminom ili
metilfenidatom .
Atomoksetin ili deksamfetamin treba razmotriti kod odraslih osoba koje ne reagiraju ili ne podnose odgovarajuće ispitivanje metilfenidata .
– Zatražite drugo mišljenje ili uputite tercijarnu službu ako simptomi ADHDa nisu kontrolirani jednim ili više stimulansa i jednim nestimulansom.
– Nemojte nuditi nijedan od sljedećih lijekova za ADHD bez savjeta tercijarne službe za ADHD:
Guanfacine za odrasle.
Atipični antipsihotici uz stimulanse za osobe s ADHDom ili supostojećom prožimajućom agresijom, bijesom ili razdražljivošću.
Izvor
POREMEĆAJI IZ SPEKTRA AUTIZMA
Populacija
– Djeca i mladi odrasli.
Organizacija
► LIJEPO 2017
Preporuke
– Razmotrite autizam kao regresiju jezičnih ili društvenih vještina kod djece <3 god.
– Razmotrite kliničke znakove mogućeg autizma u kontekstu cjelokupnog razvoja djeteta i uzmite u obzir kulturološke varijacije.
– Obratite se stručnjaku za procjenu autizma ako imate bilo koji od sljedećih znakova mogućeg autizma:
Kašnjenje jezika.
Regresija u govoru.
Eholalija.
Neuobičajene vokalizacije ili intonacije.
Smanjeni društveni osmijeh.
– Obratite se stručnjaku za procjenu autizma ako imate bilo koji od sljedećih znakova mogućeg autizma: Butler University
Access Provided by:
Kašnjenje jezika.
Regresija u govoru.
Eholalija.
Neuobičajene vokalizacije ili intonacije.
Smanjeni društveni osmijeh.
Odbijanje maženja od strane obitelji.
Smanjeni odgovor na poziv po imenu.
Netrpeljivost prema drugima koji ulaze u njihov osobni prostor.
Smanjeni društveni interes za ljude ili društvene igre.
Smanjen kontakt očima.
Smanjena mašta.
Ponavljajući pokreti poput ljuljanja tijela.
Želja za nepromijenjenim rutinama.
Nezreo društveni i emocionalni razvoj.
Izvor
LIJEPO. Poremećaj autističnog spektra u mlađih od 19 godina: prepoznavanje, upućivanje i dijagnoza (CG128). 2017.
DEPRESIJA
Populacija
– Djeca i adolescenti.
organizacije
► USPSTF 2016., NICE 2019
Preporuke
– Koristite SSRI, psihoterapiju ili kombiniranu terapiju za smanjenje simptoma velikog depresivnog poremećaja u adolescenata u dobi od 12 do 18
godina. (USPSTF)
– Nema dovoljno dokaza koji podupiru probir i liječenje depresije kod djece u dobi od 7 do 11 godina. (USPSTF)
– Koristite podršku i liječenje ponašanja (NICE):
5–11 godina: Razmotrite KBT.
12–18 godina: CBT.
Komentar
1. Dobri dokazi pokazuju da SSRI mogu povećati apsolutni rizik od suicidalnosti kod adolescenata za 1%2%. Stoga se SSRI treba koristiti samo ako je
moguće pažljivo kliničko praćenje.
2. Fluoksetin je odobrila FDA za liječenje MDDa u djece u dobi od 8 godina ili starije, a escitalopram je odobren za liječenje MDDa u adolescenata u
Chapter 18: Behavioral Health Disorders,
dobi od 12 do 17 godina. Page 6 / 12
Izvori
Komentar Butler University
Access Provided by:
1. Dobri dokazi pokazuju da SSRI mogu povećati apsolutni rizik od suicidalnosti kod adolescenata za 1%2%. Stoga se SSRI treba koristiti samo ako je
moguće pažljivo kliničko praćenje.
2. Fluoksetin je odobrila FDA za liječenje MDDa u djece u dobi od 8 godina ili starije, a escitalopram je odobren za liječenje MDDa u adolescenata u
dobi od 12 do 17 godina.
Izvori
– USPSTF. Depresija u djece i adolescenata: probir . 2016.
LIJEPO. Depresija u djece i mladih: prepoznavanje i liječenje . 2019.
POREMEĆAJI U PREHRANI
Populacija
– Odrasli i djeca s poremećajima u prehrani.
organizacije
► APA 2010., NICE 2017
Preporuke
– Uspostavite terapijski savez.
– Koristite multidisciplinarni pristup s psihijatrom, dijetetičarom, socijalnim radnikom i liječnikom.
– Razmotrite sljedeće komponente u početnoj evaluaciji:
Detaljna anamneza i fizički pregled.
Procjena socijalne povijesti.
Procjena povijesti visine i težine.
Bilo koja obiteljska povijest poremećaja prehrane ili poremećaja mentalnog zdravlja.
– Procijenite stav prema prehrani, vježbanju i izgledu.
– Procijenite suicidalnost.
– Procijeniti zlouporabu supstanci.
– Preporučite kognitivno bihevioralnu terapiju (KBT).
– Pružite hitnu medicinsku skrb (uključujući hitni prijem) za osobe s poremećajem prehrane koje imaju tešku neravnotežu elektrolita, tešku
pothranjenost, tešku dehidraciju ili znakove početnog zatajenja organa.
– Preporučite nutricionističku rehabilitaciju za ozbiljno pothranjene pacijente.
– Preporučite hranjenje putem nazogastrične sonde umjesto parenteralne prehrane za pacijente koji ne zadovoljavaju kalorijske potrebe samo
oralnim hranjenjem.
– Preporučite psihosocijalnu rehabilitaciju za pacijente s anoreksijom nervozom i bulimijom nervozom.
– Razmotrite Prozac, koji je preferirani lijek, za sprječavanje recidiva tijekom faze održavanja bulimije nervoze.
– Razmotrite sljedeće laboratorije:
CBC.
Panel za kemiju.
TSH.
– Preporučite psihosocijalnu rehabilitaciju za pacijente s anoreksijom nervozom i bulimijom nervozom.
Butler University
– Razmotrite Prozac, koji je preferirani lijek, za sprječavanje recidiva tijekom faze održavanja bulimije nervoze. Access Provided by:
– Razmotrite sljedeće laboratorije:
CBC.
Panel za kemiju.
TSH.
– Razmotrite sljedeće dodatno testiranje:
Mineralna denzitometrija kostiju ako amenoreja traje dulje od 6 mjeseci.
Stomatološka procjena za povijest čišćenja.
Izvori
– APA. Praktične smjernice za liječenje pacijenata s poremećajima prehrane , 3. izdanje. 2010.
LIJEPO. Poremećaji prehrane: prepoznavanje i liječenje (NG69). 2017.
POREMEĆAJ UPORABE OPIOIDA
Populacija
– Odrasli.
organizacije
► ASAM 2020, Ministarstvo zdravstva i socijalne zaštite SADa 2004
Preporuke
– Pribavite povijest bolesti kako biste procijenili popratna medicinska stanja uključujući zarazne bolesti (TB, HIV, hepatitis), akutnu traumu i
trudnoću. Procijenite status mentalnog zdravlja, moguće psihijatrijske poremećaje, prošlu i sadašnju upotrebu supstanci te društvene i okolišne
čimbenike.
– Uključite CBC, testove jetrene funkcije, hepatitis C, HIV i testiranje na lijekove u mokraći u početnu laboratorijsku procjenu. Razmislite o
testiranju na SPI i TBC. Ponudite cijepljenje protiv hepatitisa B ako je potrebno.
– Razmotrite korištenje kliničkih ljestvica koje mjere simptome ustezanja, poput kliničke ljestvice odvikavanja od opioida (COWS).
– Odaberite lijekove za upravljanje opioidnim ustezanjem, uključujući metadon , buprenorfin i naltrekson , umjesto naglog prekida. Razmotrite
nenarkotičke lijekove poput klonidina , benzodiazepina, loperamida , acetaminofena ili NSAIDa i ondansetrona za ciljanje specifičnih simptoma
ustezanja od opioida.
– Osigurati psihosocijalni tretman za pacijente na liječenju opioidnim agonistom.
– Liječnici koji ambulantno propisuju opioidnu terapiju uz pomoć lijekova s buprenorfinom moraju proći obuku u skladu sa Zakonom o liječenju
poremećaja ovisnosti o drogama iz 2000.
– Smatrajte pacijente kandidatima za terapiju buprenorfinom ako žele liječenje, nemaju kontraindikacija, ako se može očekivati da budu
sukladni, daju informirani pristanak i voljni su slijediti sigurnosne mjere.
– Razmotrite alternative ordinacijskom buprenorfinu ako pacijenti koriste visoke doze benzodiazepina, alkohola ili drugih depresora središnjeg
živčanog sustava; imaju značajnu neliječenu psihijatrijsku bolest; imaju česte recidive unatoč prethodnoj terapiji održavanja; ste ranije imali loš
odgovor na buprenorfin ; imaju značajnu medicinsku bolest.
– Koristite kombinaciju buprenorfin / nalokson za održavanje kod većine pacijenata umjesto monoterapije buprenorfinom .
– Za indukciju buprenorfina razmotrite protokole indukcije u uredu, kod kuće ili uz mikrodoziranje. Page 8 / 12
– Ako prelazite s metadona na buprenorfin , smanjite dozu metadona na 3040 mg ili manje dnevno najmanje 1 tjedan prije indukcije i pričekajte
najmanje 24 sata nakon zadnje doze metadona prije početka procesa indukcije.
sukladni, daju informirani pristanak i voljni su slijediti sigurnosne mjere.
Butler University
– Razmotrite alternative ordinacijskom buprenorfinu ako pacijenti koriste visoke doze benzodiazepina, alkohola ili drugih depresora središnjeg
Access Provided by:
živčanog sustava; imaju značajnu neliječenu psihijatrijsku bolest; imaju česte recidive unatoč prethodnoj terapiji održavanja; ste ranije imali loš
odgovor na buprenorfin ; imaju značajnu medicinsku bolest.
– Koristite kombinaciju buprenorfin / nalokson za održavanje kod većine pacijenata umjesto monoterapije buprenorfinom .
– Za indukciju buprenorfina razmotrite protokole indukcije u uredu, kod kuće ili uz mikrodoziranje.
– Ako prelazite s metadona na buprenorfin , smanjite dozu metadona na 3040 mg ili manje dnevno najmanje 1 tjedan prije indukcije i pričekajte
najmanje 24 sata nakon zadnje doze metadona prije početka procesa indukcije.
– Pratite preusmjeravanje testiranjem na buprenorfin i metabolite, brojanjem tableta, pristupom Programu praćenja lijekova na recept i
dogovaranjem čestih posjeta (tjedno na početku terapije).
Izvori
– Nacionalne smjernice ASAMa za liječenje poremećaja uzrokovanog uporabom opioida. https://www.asam.org/QualityScience/quality/2020
nationalpracticeguideline
– McNicholas L. Kliničke smjernice za uporabu buprenorfina u liječenju ovisnosti o opioidima . Rockville, MD: US Department of Health and Social
Services; 2004. https://www.samhsa.gov/medicationassistedtreatment/trainingmaterialsresources/buprenorphinewaiver
TRUDNOĆA, ZLOUPORABA TVARA
Populacija
– Trudnice ili pacijentice nakon poroda koje koriste alkohol ili nedopuštene droge.
organizacije
► WHO 2014, ASAM 2020, CMQCC 2020
Preporuke
– Pitajte sve trudnice o njihovoj uporabi alkohola i drugih nedopuštenih droga tijekom prijenatalnih posjeta.
– Ponuditi kratku intervenciju i individualiziranu skrb svim trudnicama koje koriste alkohol ili droge.
– Trudnice s alkoholom , kokainom ili metamfetaminima uputiti u centar za detoksikaciju.
Žene s poremećajem upotrebe opioida trebale bi nastaviti sa strukturiranim programom održavanja opioida s metadonom ili buprenorfinom
.
Žene s poremećajem uzimanja benzodiazepina trebaju postupno prestati uzimati dozu.
– Potaknite majke s poviješću zlouporabe supstanci da doje, osim ako rizici nadmašuju dobrobiti.
– Pažljivo pratiti i liječiti dojenčad majki ovisnica.
Izvori
– Nacionalne smjernice ASAMa za liječenje poremećaja uzrokovanog uporabom opioida. https://www.asam.org/QualityScience/quality/2020
nationalpracticeguideline http://www.who.int/substance_abuse/activities/pregnancy_substance_use/en/
– Alati za poremećaje suradničke upotrebe opijata u kalifornijskoj kvalitetnoj skrbi za majke. https://www.cmqcc.org/qiinitiatives/motherbaby
substanceexposureinitiative
POSTTRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ (PTSP)
Populacija
– Odrasli.
organizacije
– Alati za poremećaje suradničke upotrebe opijata u kalifornijskoj kvalitetnoj skrbi za majke. https://www.cmqcc.org/qiinitiatives/motherbaby
substanceexposureinitiative Butler University
Access Provided by:
POSTTRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ (PTSP)
Populacija
– Odrasli.
organizacije
► VA 2017., LIJEPO 2018
Preporuke
– Za sumnju na PTSP odredite kriterije DSMa, akutni rizik od ozljeđivanja sebe ili drugih, funkcionalni status, povijest bolesti, povijest liječenja i
relevantnu obiteljsku povijest.
– Uspostavite plan upravljanja rizikom i sigurnosni plan kao dio početnog planiranja liječenja ako postoji rizik od ozljeđivanja sebe ili drugih.
– Nemojte nuditi psihološki usmjereno ispitivanje za prevenciju ili liječenje PTSPa.
– Liječite PTSP u početku individualnom, ručnom psihoterapijom usmjerenom na traumu.
– Kada psihoterapija usmjerena na traumu nije dostupna ili nije poželjna, koristite farmakoterapiju ili drugu psihoterapiju. Preporučeni lijekovi
uključuju sertralin , paroksetin , fluoksetin ili venlafaksin .
Izvori
– https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/
– lijepo.org.uk/guidance/ng116
ZLOUPORABA DUHANA, PRESTANAK PUŠENJA
Populacija
– Odrasli, uključujući i trudnice koje puše duhan.
organizacije
► USPSTF 2015, AAFP 2015, ACOG 2017
Preporuke
– Ponudite nikotinsku nadomjesnu terapiju, bupropion i/ili vareniklin :
Bupropion SR 150 mg dnevno × 3 dana zatim 150 mg dva puta dnevno. Započnite 12 tjedna prije prestanka. Nastavite 712 tjedana do 6
mjeseci.
Vareniklin 0,5 mg qd tijekom 3 dana, zatim 0,5 mg dva puta dnevno tijekom 4 dana, zatim 1,0 mg PO dva puta dnevno. Nastavite 12 ili 24
tjedna.
– Sadašnji dokazi nisu dostatni da bi se preporučili elektronički sustavi za dostavu nikotina za prestanak pušenja kod odraslih, uključujući
trudnice.
– Trenutačni dokazi su nedostatni za procjenu dobrobiti i štete farmakoterapijskih intervencija za prestanak pušenja u trudnica.
Izvori
– USPSTF. Prestanak pušenja duhana kod odraslih, uključujući trudnice: bihevioralne i farmakoterapijske intervencije . 2015.
– Am Fam Physician . 2016;93(10). Page 10 / 12
– ACOG. https://www.acog.org/ClinicalGuidanceandPublications/CommitteeOpinions/CommitteeonObstetricPractice/SmokingCessation
DuringPregnancy
trudnice.
Butler University
– Trenutačni dokazi su nedostatni za procjenu dobrobiti i štete farmakoterapijskih intervencija za prestanak pušenja u trudnica.
Access Provided by:
Izvori
– USPSTF. Prestanak pušenja duhana kod odraslih, uključujući trudnice: bihevioralne i farmakoterapijske intervencije . 2015.
– Am Fam Physician . 2016;93(10).
– ACOG. https://www.acog.org/ClinicalGuidanceandPublications/CommitteeOpinions/CommitteeonObstetricPractice/SmokingCessation
DuringPregnancy
ALGORITAM LIJEČENJA PRESTANKA DUHANA
Pet kao:
1. Pitajte o korištenju duhana
2. Savjetujte da prestanete putem jasnih, personaliziranih poruka
3. Procijenite spremnost za odustajanje
4. Pomoć pri odvikavanju, uključujući upućivanje na linije za prestanak pušenja (npr. 1800NOBUTTS)
5. Dogovorite praćenje i podršku
a Liječnici mogu pomoći pacijentima da prestanu pušiti osmišljavanjem plana za prestanak pušenja, pružanjem savjetovanja za rješavanje problema, pružanjem
socijalne podrške tijekom liječenja, pomažući pacijentima da dobiju socijalnu podršku od svoje okoline/prijatelja i preporučuju farmakoterapiju za odgovarajuće
pacijente. Budite oprezni pri preporuci farmakoterapije u bolesnika s medicinskim kontraindikacijama, onih koji puše <10 cigareta dnevno, trudnica/dojilja i
adolescenata pušača. Od ožujka 2005. Medicare pokriva troškove savjetovanja o prestanku pušenja za one koji (1) imaju bolest povezanu s pušenjem; (2) imati bolest
kompliciranu pušenjem; ili (3) uzimati lijek koji pušenje smanjuje učinkovitost ( http://www.cms.hhs.gov ).
Izvor: Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Liječenje ovisnosti o duhanu: Kratki referentni vodič za liječnike . Rockville, MD: Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga
SADa. Služba za javno zdravstvo; 2008 ( http://www.ahrq.gov/legacy/clinic/tobacco/tobaqrg.pdf ).
MOTIVIRANJE KORISNIKA DUHANA NA PRESTANAK PUŠE N J A
Pet Rs:
1. Relevantnost: osobno
2. Rizici: akutni, dugoročni, ekološki
3. Nagrade: neka se pacijent identificira (npr. ušteda novca, bolji okus hrane)
4. Blokade na cesti: pomozite u rješavanju problema
5. Ponavljanje: pri svakom posjetu uredu
NJEGA INFORMIRANA O TRAUMI
Populacija
– Žene.
Organizacija
► ACOG 2021
Preporuke
– Prepoznati prevalenciju i učinak traume na pacijente i tim za zdravstvenu njegu i uključiti pristupe koji se temelje na traumi u pružanju skrbi.
– Upoznajte se s modelom skrbi informiranog o traumi i nastojte univerzalno primijeniti pristup informiran o traumi na svim razinama prakse s
velikom pažnjom na izbjegavanje stigmatizacije i davanje prioriteta otpornosti.
Organizacija
Butler University
► ACOG 2021 Access Provided by:
Preporuke
– Prepoznati prevalenciju i učinak traume na pacijente i tim za zdravstvenu njegu i uključiti pristupe koji se temelje na traumi u pružanju skrbi.
– Upoznajte se s modelom skrbi informiranog o traumi i nastojte univerzalno primijeniti pristup informiran o traumi na svim razinama prakse s
velikom pažnjom na izbjegavanje stigmatizacije i davanje prioriteta otpornosti.
– Izgradite radnu snagu informiranu o traumi obučavanjem kliničara i osoblja o tome kako biti informirani o traumi.
– Stvorite sigurno, fizičko i emocionalno okruženje za pacijente i osoblje.
– Provedite univerzalni probir trenutne traume i povijesti traume.
K L J UČNI KONCEPTI U SKRBI POD OBAVIJESTIMA O TRAUMI
Četiri "R" (SAMHSA):
Shvatite rašireni učinak traume i razumite potencijalne putove za oporavak
Prepoznajte znakove i simptome traume kod klijenata, obitelji, osoblja i drugih uključenih u sustav
Odgovorite potpunim integriranjem znanja o traumi u politike, postupke i prakse
Nastojte se aktivno oduprijeti retraumatizaciji
Četiri Cs—vještine u skrbi o traumi
Smiren: Obratite pozornost na to kako se osjećate dok se brinete za pacijenta. Dišite i smirite se kako biste modelirali i potaknuli smirenost pacijenta i
brigu o sebi
Sadrži: Pitajte razinu detalja povijesti traume koja će pacijentu omogućiti održavanje emocionalne i fizičke sigurnosti, poštivanje vremenskog okvira
vaše interakcije i omogućit će vam da pacijentima ponudite daljnje liječenje
Njega: Ne zaboravite naglasiti, za pacijenta i sebe, dobru brigu o sebi i suosjećanje
Suočavanje: Ne zaboravite naglasiti, za pacijenta i sebe, vještine suočavanja koje se mogu graditi na snazi, otpornosti i nadi
Izvor: preinačeno prema Kimberg L, Wheeler M. Trauma and traumainformed care. U: Gerber MR, ur. Pristupi zdravstvenoj skrbi utemeljeni na traumi: Vodič za
primarnu njegu . Cham, Švicarska: Springer; 2019: 2556.
Izvor
– Mišljenje ACOG odbora br. 825. Skrb za pacijente koji su doživjeli traumu. Obstet Gynecol . 2021;137(4):e94e99.

Chapter 18 - Behavioral Health Disorders

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 18 - Behavioral Health Disorders

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

You might also like