Evaluacija Psihijatrijskih Poremećaja

Butler
University
Access Provided by:
Farmakoterapija: Patofiziološki pristup, 11e
Poglavlje e79: Evaluacija psihijatrijskih poremećaja
Mark E. Schneiderhan; Leigh Anne Nelson; Jeffrey R. Bishop; Steven Bauer
KLJUČNI KONCEPTI
K L J UČNI KONCEPTI
Pacijenti s psihijatrijskim stanjima liječe se u svim zdravstvenim ustanovama. Svi kliničari mogu primijeniti osnovne vještine psihijatrijske
procjene kako bi pacijentima pružili najbolju skrb.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM5) i džepni vodič za dijagnostički pregled DSM5 pružaju
kliničarima standardizirani pristup za početnu procjenu i praćenje pacijenata s psihijatrijskim stanjima.
Klasifikacija Međunarodne klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD) Svjetske zdravstvene organizacije trenutno se koristi u
svim ustanovama za skrb o pacijentima u svrhu naplate.
Kliničari bi trebali biti spremni prikupiti i psihijatrijsku i tjelesnu zdravstvenu povijest svojih pacijenata. Dobivanje objave informacija (ROI)
od pacijenata za komunikaciju s drugim pružateljima zdravstvenih usluga ili važnim osobama često je potrebno kada se dijele zaštićene
zdravstvene informacije (PHI).
Razgovore s pacijentima treba voditi u atmosferi koja osigurava udobnost, privatnost i sigurnost i pacijenta i kliničara. Vještine učinkovitog
slušanja i primjena otvorenih pitanja ključni su u procesu intervjua i terapeutskom odnosu. Motivacijsko intervjuiranje (MI) može osnažiti
pacijente da sudjeluju i osmisle dostižne ciljeve liječenja.
Ako je pacijent u krizi, kliničar bi mogao osjetiti određeni strah od postavljanja određenih pitanja za procjenu. Znajući koja specifična
pitanja postaviti može pomoći u ispitivanju osjetljivih područja, kao što su zabluda i suicidalnost.
Sadašnja i prošla povijest uzimanja lijekova, uključujući alergije, nuspojave i klinički odgovor, kamen su temeljac učinkovitog upravljanja
lijekovima. Povijest uzimanja lijekova treba procijeniti za sigurnost (npr. kontraindikacije i interakcije s lijekovima), podnošljivost (npr.
nuspojave), učinkovitost (npr. odgovor na ciljne simptome i odgovarajuću dozu i trajanje) i pridržavanje (npr. pristupačnost).
Ispitivanje osnovnog mentalnog statusa (MSE), psihijatrijske ljestvice ocjene i psihološki/neuropsihološki testovi korisni su alati u
dijagnosticiranju i praćenju ozbiljnosti simptoma i odgovora na liječenje psihijatrijskih poremećaja.
Iako ne postoje dijagnostički testovi za psihijatrijske poremećaje, fizičke i laboratorijske procjene mogu pomoći u isključivanju uzroka
izazvanih lijekovima ili medicinskih uzroka koji mogu uzrokovati slične ili preklapajuće simptome.
Psihijatrijske ljestvice ocjenjivanja, kognitivno testiranje (neuropsihijatrijske ljestvice ocjenjivanja) i psihološko testiranje daju objektivne
mjere psihijatrijskih simptoma, štetnih nuspojava, pamćenja i intelektualnog kapaciteta i često se koriste u istraživačkim i kliničkim
okruženjima.
PREDNASTAVNA AKTIVNOST
Downloaded 20221218 2:10 P Your IP is 159.242.234.109
Prednastavna aktivnost angažiranog učenja
Chapter e79: Evaluation of Psychiatric Disorders, Mark E. Schneiderhan; Leigh Anne Nelson; Jeffrey R. Bishop; Steven Bauer Page 1 / 33
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Opišite svrhu ispitivanja mentalnog statusa (MSE).
1. Kada biste upravljali MSEom? Koju vrstu informacija dobivate od MSEa?
okruženjima.
Butler University
Access Provided by:
PREDNASTAVNA AKTIVNOST
Prednastavna aktivnost angažiranog učenja
Opišite svrhu ispitivanja mentalnog statusa (MSE).
1. Kada biste upravljali MSEom? Koju vrstu informacija dobivate od MSEa?
2. Kako biste koristili informacije dobivene od MSEa za brigu o pacijentu s psihijatrijskom bolešću?
3. Koja je razlika između MSE i MiniMental Status Examination (MMSE)?
Dovršite vježbu MSE na simuliranom pacijentu. Sljedeći videozapisi mogu biti od pomoći u razumijevanju MSEa:
Vodič za ispitivanje psihijatrijske povijesti i mentalnog statusa: http://www.youtube.com/watch?v=U5KwDgWX8L8
(Ovaj video opisuje MSE.)
Video koji demonstrira komponente pregleda mentalnog statusa (MSE) Veza: http://www.youtube.com/watch?v=1HbgPhq3MzA
(Ovaj video daje primjere MSEa i nudi priliku za završetak MSEa za praksu.)
Aktivnost je namijenjena izgradnji vašeg znanja o MSE, što je procjena koja se obično koristi u psihijatriji. Razumijevanje MSEa može vam pomoći u
prepoznavanju ciljanih simptoma za terapiju psihijatrijskim lijekovima.
UVOD
Poznato je da uobičajena psihijatrijska zdravstvena stanja kao što su depresija, anksioznost i poremećaji ovisnosti negativno utječu na ukupne
ishode liječenja kroničnih zdravstvenih stanja i posljedično povećavaju troškove zdravstvene skrbi. 1 Pacijenti s teškim i dugotrajnim psihijatrijskim
stanjima (npr. shizofrenija) često imaju neliječene komorbidne fizičke bolesti koje zahtijevaju koordinaciju skrbi između pružatelja usluga kako bi se
riješile i spriječile ozbiljne medicinske posljedice i/ili posljedice povezane s lijekovima. 2,3 Osim toga, mnoga visokorizična ruralna i nedovoljno
opskrbljena populacija možda neće imati lak pristup potpuno integriranim uslugama bihevioralnog zdravlja i primarne zdravstvene zaštite, što često
komplicira pitanja liječenja. 4,5Nadalje, pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite možda nemaju osposobljenost za upravljanje ruralnim
stanovništvom sa zdravstvenim razlikama. 4,5 Novi liječnici moraju biti svjesni uobičajenih i ponekad zajedničkih psihijatrijskih i medicinskih stanja,
zajedno s rješenjima utemeljenim na dokazima kako bi postigli pozitivan ishod za sve pacijente.
PROCES ZBRINJAVANJA BOLESNIKA
Proces skrbi za pacijenta za psihijatrijsku procjenu
PROCES ZBRINJAVANJA BOLESNIKA Butler University
Access Provided by:
Proces skrbi za pacijenta za psihijatrijsku procjenu
Skupljati
Karakteristike pacijenta (npr. dob, spol, trudnoća)
Trenutačni lijekovi uključujući aspirin /nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) koji se izdaju bez recepta (OTC) , biljne proizvode i dodatke
prehrani
Povijest uzimanja lijekova u prošlosti, uključujući lijekove koje nije podnosio i bilo kakve alergije na lijekove
Sadašnja i prošla medicinska/psihijatrijska povijest (osobna i obiteljska)
Socijalna povijest (npr. korištenje duhana/etanola) i prehrambene navike
Ukupni funkcionalni status (vidi tablicu e791 )
Objektivni podaci
Krvni tlak (BP), broj otkucaja srca (HR), brzina disanja (RR), težina
Laboratoriji uključujući glukozu, lipide, kompletnu krvnu sliku (KKS), razine lijekova u serumu i rezultate farmakogenetskog testiranja ako
su dostupni.
Ljestvice psihijatrijskog ocjenjivanja, psihološki testovi i procjena samoubojstva (vidi tablice e792 do e796 )
procijeniti
Kognitivni i emocionalni status (npr. pregled mentalnog statusa i prisutnost anksioznosti, depresije [ Tablica e792 ])
Vitalni podaci: (npr. sistolički/dijastolički krvni tlak, broj otkucaja srca i težina [BMI])
Prisutnost fizičkih stanja koja se mogu preklapati s psihijatrijskim stanjima ili nuspojavama lijekova (npr. bol, mučnina, povraćanje, zatvor,
edem, drhtavica, glavobolja, vrtoglavica)
Prisutnost stresa ili mogućih stresora (npr. suicidalnost, nedavna operacija, trudnoća, uporaba estrogena i nedavne hospitalizacije)
Sposobnost/spremnost za traženje dodatne psihijatrijske podrške (npr. terapija, ambulantne grupe, hospitalizacija)
Sposobnost/spremnost praćenja psihijatrijskih usluga, uključujući upravljanje lijekovima, psihoterapiju i/ili liječenje poremećaja ovisnosti o
supstancama ako je indicirano, i primarnu njegu oko medicinskih stanja
Butler University
Prisutnost fizičkih stanja koja se mogu preklapati s psihijatrijskim stanjima ili nuspojavama lijekova (npr. bol, mučnina, povraćanje, zatvor,
edem, drhtavica, glavobolja, vrtoglavica) Access Provided by:
Prisutnost stresa ili mogućih stresora (npr. suicidalnost, nedavna operacija, trudnoća, uporaba estrogena i nedavne hospitalizacije)
Sposobnost/spremnost za traženje dodatne psihijatrijske podrške (npr. terapija, ambulantne grupe, hospitalizacija)
Sposobnost/spremnost praćenja psihijatrijskih usluga, uključujući upravljanje lijekovima, psihoterapiju i/ili liječenje poremećaja ovisnosti o
supstancama ako je indicirano, i primarnu njegu oko medicinskih stanja
Prethodno pridržavanje lijekova
Rezultati farmakogenomskih ispitivanja
Plan *
Režim terapije lijekovima uključujući specifične psihijatrijske lijekove, dozu, put, učestalost i trajanje
Praćenje parametara uključujući učinkovitost (npr. praćenje lijeka u serumu, procjena boli i sigurnosni plan (npr. pozivanje 911)
Edukacija pacijenata (npr. svrha liječenja, modifikacija prehrane i stila života, informacije specifične za lijekove, tehnike primjene/pridržavanja
lijekova i pregled rezultata laboratorijskih/farmakogenetskih testova)
Edukacija pacijenata o samokontroli za rješavanje simptoma mentalnog zdravlja, kada nazvati kliniku s pitanjima i nedoumicama i kada
potražiti hitnu medicinsku pomoć (npr. suicidalnost)
Ishoditi objavljivanje informacija za dobivanje kolateralnih informacija (npr. članovi obitelji, voditelji slučaja, terapeuti, pružatelji medicinskih
usluga)
Slanje pisama i/ili kopija bilješki o napretku zdravstvenim kliničarima koji također daju lijekove ili druge terapije kada je to prikladno (npr.
početak uzimanja novih lijekova, zabrinutost zbog mogućih nuspojava)
Uputite druge pružatelje usluga kada je to prikladno (npr. psihologa, socijalnog radnika, neurologa, specijalista za bolove, dijetetičara i
liječenje poremećaja ovisnosti o ovisnosti)
Implementirati
Osigurati usmenu i pismenu edukaciju pacijenata o svim elementima plana liječenja
Koristite motivacijske strategije intervjuiranja i treniranja kako biste maksimalno povećali pridržavanje
Zakažite praćenje za praćenje i procjenu učinkovitosti lijekova (npr. PHQ9, razine lijeka u serumu), procjena pridržavanja svih preporuka
Surađujte s pacijentima, njegovateljima i drugim zdravstvenim radnicima
P r aćenje: Pratite i procjenjujte
Rješavanje zdravstvenih simptoma ponašanja (npr. korištenje ljestvica ocjenjivanja pri svakom susretu s pacijentom) ( Tablice e792 do e796 )
Prisutnost neželjenih nuspojava lijekova ( Tablica e792 ) i promjena statusa zdravstvenog stanja
Pacijentovo pridržavanje plana liječenja korištenjem višestrukih izvora informacija (npr. zapisi o dopunjavanju lijekova, zapisi o davanju
lijekova, razine lijeka u serumu)
Ponovno procijenite plan liječenja najmanje svaka 13 mjeseca. Razmotrite zakazivanje ranih (2 tjedna) ili češćih kontrolnih posjeta nakon
početka nove terapije lijekovima ili praćenja rizika u ponašanju kao što je suicidalnost
*
S u r ađ ujte s pacijentima, njegovateljima i drugim zdravstvenim radnicima.
Među 10 najvećih zdravstvenih opterećenja u Sjedinjenim Državama, definiranih ukupnim brojem izgubljenih godina života i godina proživljenih s
invaliditetom (tj. životne godine prilagođene invalidnosti [DALYs]), depresija (na 5. mjestu) porasla je za 43% i i dijabetes (na 8. mjestu) i poremećaj
ovisnosti (na 10. mjestu) porasli su za 85% između 1990. i 2010. 6 Ozbiljno zabrinjavajuće, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) nedavno su
izvijestili o sve većoj pojavi smrtonosnih samoubojstava; osobito među građanima SADa (54%) kojima nije dijagnosticirano psihijatrijsko stanje. 7
Pružatelji primarne zdravstvene zaštite možda nisu svjesni da njihov pacijent razmišlja o samoubojstvu. Pregledom literature utvrđeno je da se 45%
2
* Butler University
S u r ađ ujte s pacijentima, njegovateljima i drugim zdravstvenim radnicima.
Access Provided by:
Među 10 najvećih zdravstvenih opterećenja u Sjedinjenim Državama, definiranih ukupnim brojem izgubljenih godina života i godina proživljenih s
invaliditetom (tj. životne godine prilagođene invalidnosti [DALYs]), depresija (na 5. mjestu) porasla je za 43% i i dijabetes (na 8. mjestu) i poremećaj
ovisnosti (na 10. mjestu) porasli su za 85% između 1990. i 2010. 6 Ozbiljno zabrinjavajuće, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) nedavno su
izvijestili o sve većoj pojavi smrtonosnih samoubojstava; osobito među građanima SADa (54%) kojima nije dijagnosticirano psihijatrijsko stanje. 7
Pružatelji primarne zdravstvene zaštite možda nisu svjesni da njihov pacijent razmišlja o samoubojstvu. Pregledom literature utvrđeno je da se 45%
smrtonosnih samoubojstava dogodilo unutar mjesec dana nakon što ih je pregledao liječnik primarne zdravstvene zaštite. 2Novija studija o 5894
samoubojstva otkrila je da se približno 22% smrti povezanih sa samoubojstvom dogodilo unutar jednog tjedna od susreta s pružateljem primarne
zdravstvene zaštite. 8 Integracija usluga bihevioralnog zdravlja u ustanovama primarne zdravstvene zaštite može se pozabaviti sve većim zdravstvenim
teretom psihijatrijskih bolesti, kroničnih bolesti koje se pojavljuju istovremeno (npr. depresija i dijabetes), skraćenog životnog vijeka i mehanizama
suradnje za nadoknadu troškova za pružatelje zdravstvenih usluga. 1
Dokazi pokazuju da pružanje potpuno integrirane i objedinjene skrbi koordinacija između psihijatrijskih i primarne zdravstvene zaštite poboljšava
,
ishode liječenja i omogućuje uštedu troškova u okruženjima opće prakse. 1–5 9–10 Kao odgovor na dokaze koji podupiru jedinstvenu koordinaciju
skrbi, Centers for Medicare & Medicaid Services ( www.CMS.gov ) nedavno su uključili četiri nova koda naplate Medicare Part B Current Procedural
Terminology (CPT) za izvješćivanje o bihevioralnom zdravlju Integracijske (BHI) usluge za korisnike. 11 Za razliku od tradicionalnih struktura naplate,
širok raspon praktičara, uključujući one koji ne propisuju lijekove, može pružiti BHI usluge s dijeljenim troškovima usmjerene na upravljanje
sustavnom njegom pacijenata s psihijatrijskim stanjima. 11Očekivano, usluge BHIa će osigurati infrastrukturu potrebnu za postizanje "trostrukog
cilja" Instituta za unapređenje zdravstvene zaštite (IHI) poboljšanja pacijentovog iskustva skrbi, poboljšanja zdravlja i životnog vijeka stanovništva i
smanjenja troškova zdravstvene skrbi. 12
Ukratko, davanje prioriteta naprednom osposobljavanju svih praktičara (npr. psihijatar, procjena upotrebe droga i samoubojstva) u kombinaciji s
jedinstvenom koordinacijom ponašanja i primarne zdravstvene zaštite povećat će vjerojatnost postizanja optimalnih ishoda liječenja za sve pacijente.
,
1–10 13 Ovo poglavlje daje uvod u osnovne komponente psihijatrijske procjene, uključujući dijagnostički okvir, strategije intervjua, korištenje
laboratorijskih podataka, validirane alate za procjenu i postupke koje koriste kliničari za razvoj individualiziranih planova liječenja za pacijente.
Čitatelje kojima je potrebno dublje znanje u područjima kao što su dijagnoza psihijatrijskih bolesti, motivacijski intervjui i procjena samoubojstva,
potiče se da istraže druge izvore. 13–19 (prikaz, ostalo).
PREGLED DIJAGNOSTIČKIH KLASIFIKACIJSKIH SUSTAVA KOJI SE KORISTE U PSIHIJATRIJI
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje ( DSM ) najšire je prihvaćena dijagnostička referenca u Sjedinjenim Državama za skrb o
osobama s mentalnim poremećajima. DSM pruža zajednički jezik praktičarima za opisivanje i dijagnosticiranje psihijatrijskih poremećaja, što je bitno
jer postoji značajno preklapanje simptoma u mnogim dijagnozama.
Nasuprot tome, primarna funkcija Međunarodne klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD) Svjetske zdravstvene organizacije bila
je pružiti znanstvenicima sredstva za prikupljanje svih informacija o bolestima i zdravlju među populacijama. Klasifikacija ICDa trenutno se koristi i za
bihevioralno zdravlje i za nebihevioralno zdravlje za potrebe naplate u Sjedinjenim Državama.
Trenutna verzija DSMa (DSM5) organizira dijagnostičke kategorije kao i specifične dijagnoze korištenjem pristupa razvojnog životnog vijeka. 20
Dijagnostički specifikatori omogućuju kliničaru da razjasni dijagnoze, kao što je veliki depresivni poremećaj, s izrazima koji opisuju ozbiljnost (npr.
blaga, umjerena ili teška), tijek (npr. jedna epizoda, ponavljajuća epizoda) i obrazac prezentacije (npr. s psihotičnim značajkama). DSM5 pruža
kliničarima resurse kao što su objektivna dijagnostika i procjena praćenja, korištenje ljestvica za ocjenjivanje ozbiljnosti, alata za probir i kulturne
procjene. Na primjer, WHOov raspored za procjenu invaliditeta 2.0 (WHODAS) može se koristiti za označavanje razine funkcionalnog oštećenja (
Tablica e791 ). 21Cjeloviti popis predloženih mjera procjene pacijenata dostupan je na internetu (tj. "Mjere online procjene"). 22
TABLICA e791
Globalne skale za procjenu bolesti i invaliditeta
Skala Tip Bodovanje Komentari

ocjenjivanja
Ljestvica Kliničar 1stavka, CGIS i CGII sa 7 bodova ozbiljnosti Observational and nonsymptomspecific for assessing three
kliničkih ocijenjeno simptoma i rezultata poboljšanja. global subsets: severity of illness, global improvement, and
globalnih 1item CGI Indeks učinkovitosti: Ukupni rezultat: 1 efficacy index measures both therapeutic and side effects. CGI
blaga, umjerena ili teška), tijek (npr. jedna epizoda, ponavljajuća epizoda) i obrazac prezentacije (npr. s psihotičnim značajkama). DSM5 pruža
Butler University
kliničarima resurse kao što su objektivna dijagnostika i procjena praćenja, korištenje ljestvica za ocjenjivanje ozbiljnosti, alata za probir i kulturne
Access Provided by:
procjene. Na primjer, WHOov raspored za procjenu invaliditeta 2.0 (WHODAS) može se koristiti za označavanje razine funkcionalnog oštećenja (
Tablica e791 ). 21Cjeloviti popis predloženih mjera procjene pacijenata dostupan je na internetu (tj. "Mjere online procjene"). 22
TABLICA e791
Globalne skale za procjenu bolesti i invaliditeta

ocjenjivanja
Ljestvica Kliničar 1stavka, CGIS i CGII sa 7 bodova ozbiljnosti Observational and nonsymptomspecific for assessing three

kliničkih ocijenjeno simptoma i rezultata poboljšanja. global subsets: severity of illness, global improvement, and
globalnih 1item CGI Indeks učinkovitosti: Ukupni rezultat: 1 efficacy index measures both therapeutic and side effects. CGI
dojmova 4 označeno poboljšanje; 58 umjereno; 912 rating scales example can be found at:
(CGI). minimalno; 1316 nepromijenjeno ili gore http://www.psywellness.com.sg/docs/CGI.pdf (Last accessed
CGI (S): October 2, 2018)
Ozbiljnost
bolesti
CGI (I):
Globalno
poboljšanje
CGI: Indeks
učinkovitosti
WHO Patient, Assessment options include: 12 items, 12 + 24 Covers six domains of functioning including: cognition, mobility,

Disability proxy, or items, and 36 items; total score is the summative selfcare, getting along, life activities, and participation.
Assessment clinician score. Complex scoring “itemresponse theory.”
Schedule (interviewer) Uses an algorithm to determine a range of
WHODAS 2.0 rated disability 0 = No disability and 100 = full disability
Data from references 2225 and 26.
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje , peto izdanje zadržao je deskriptivni pristup pronađen u ranijim izdanjima priručnika s
ažuriranim točnim sadržajem. Opisni tekst pruža informacije za sve mentalne poremećaje u pogledu dijagnostičkih značajki, prevalencije, razvoja i
tijeka, rizičnih i prognostičkih čimbenika, funkcionalnih posljedica poremećaja, diferencijalne dijagnoze, komorbiditeta i, gdje je primjenjivo,
dijagnostičkih razmatranja povezanih s kulturom i spolom.
Dijagnosticiranje mentalnih poremećaja i razvoj odgovarajućeg plana liječenja za pacijente zahtijeva od kliničara da se uključi u sveobuhvatan intervju
koji ne samo da procjenjuje pacijentov problem(e), već također pruža biopsihosocijalni kontekst za razumijevanje tih problema. Džepni vodič za
dijagnostički pregled DSM5 uključuje primjere probirnih i dodatnih pitanja koja se koriste u dijagnostičkom intervjuu za svaku od kategorija
mentalnih poremećaja u DSM5. 27 Također se raspravlja o pristupima uspostavljanju terapijskog saveza s pacijentima, provođenju 30minutnog
dijagnostičkog intervjua, postupnom pristupu diferencijalnoj dijagnozi i evaluacijama u posebnim populacijama (tj. kulturnim procjenama).
Trenutno će DSM5, WHO ICD10 i nedavno objavljeni ICD11 nastaviti postojati kao pratioci u klasifikaciji dijagnostičkog kodiranja psihijatrijskih
poremećaja. U Sjedinjenim Američkim Državama, ICD, kako se koristi u odnosu na psihijatrijske poremećaje, propisan je od strane osiguravajućih
društava za osiguranje plaćanja; dok se globalno koristi za osiguranje informacija o epidemiologiji poremećaja. Trenutno postoje velike razlike između
DSM5 i ICD10. Međutim, čini se da je ICD11, objavljen 18. lipnja 2018., više usklađen, barem organizacijski, s DSM5. 28 Bit će važno tijekom ovih
prijelaza razumjeti oba sustava i tečno vladati integracijom.
Ukratko, DSM5 i ICD kliničarima pružaju sustavan pristup evaluaciji pacijenata, čime se omogućuje razvoj i provedba boljih planova liječenja i
dosljedniji način evaluacije ishoda liječenja.
KLINIČKI INTERVJU
Psihijatrijska klinička procjena je više od verbalne komunikacijske razmjene s pacijentom budući da bi kliničar trebao biti spreman procijeniti i
psihičko i fizičko zdravstveno stanje pacijenata. Često je u liječenju pacijenata uključeno više propisivača, što može rezultirati pojavom polifarmacelije.
Komunikacijske razmjene između psihijatrije i službi primarne zdravstvene zaštite često su fragmentirane, čak i ako su kolocirane, zbog različitih
stupnjeva integracije prakse i silosa praksi. 1Internalizirana stigma i prema van usmjerena stigma prema osobama s psihijatrijskim poremećajima
Ukratko, DSM5 i ICD kliničarima pružaju sustavan pristup evaluaciji pacijenata, čime se omogućuje razvoj i provedba boljih planova liječenja i
Butler University
dosljedniji način evaluacije ishoda liječenja. Access Provided by:
KLINIČKI INTERVJU
Psihijatrijska klinička procjena je više od verbalne komunikacijske razmjene s pacijentom budući da bi kliničar trebao biti spreman procijeniti i
psihičko i fizičko zdravstveno stanje pacijenata. Često je u liječenju pacijenata uključeno više propisivača, što može rezultirati pojavom polifarmacelije.
Komunikacijske razmjene između psihijatrije i službi primarne zdravstvene zaštite često su fragmentirane, čak i ako su kolocirane, zbog različitih
stupnjeva integracije prakse i silosa praksi. 1Internalizirana stigma i prema van usmjerena stigma prema osobama s psihijatrijskim poremećajima
stvaraju značajne prepreke skrbi, uključujući izbjegavanje traženja pomoći, nezadovoljene osnovne potrebe (npr. pristupačno stanovanje, zdrava
hrana), ekonomske nejednakosti (npr. obrazovanje, zapošljavanje) i društvene (npr. , odnosi, izolacija) dispariteti. 4,5,29 Kao rezultat toga, pacijenti s
teškom i trajnom mentalnom bolešću (SPMI) imaju skraćeni životni vijek i manje je vjerojatno da će dobiti istu razinu primarne medicinske skrbi u
usporedbi s pacijentima bez psihijatrijskih poremećaja. 3033 Na primjer, značajan broj pacijenata koji uzimaju antipsihotike nije adekvatno praćen
zbog nuspojava, kao što su hitni dijabetes i dislipidemija. 30–33 (prikaz, ostalo).Stoga bi ispitivač trebao biti svjestan značajnih prepreka skrbi u ovoj
, ,
populaciji kako bi osigurao da pacijent dobiva dosljedno i visokokvalitetno liječenje stanja koja se istovremeno javljaju. 1–5 9,10,29 30–33
Objavljivanje informacija
Budući da koordinacija njege često nedostaje, dopuštenje pacijenta treba dobiti prije nego što se razgovor završi kako bi se dobile "kolateralne
informacije", kao što su psihijatrijske i medicinske dijagnoze, rezultati laboratorijskih pretraga, popisi lijekova i drugi usmeni ili pisani zapisi.
Kolateralne informacije mogu se dobiti traženjem od pacijenta da potpiše „Otpuštanje informacija” (ROI), što je obavezno za kontaktiranje značajnih
osoba, članova obitelji i drugih kliničara. 34
Ukratko, kliničar bi trebao biti spreman procijeniti psihičko i tjelesno zdravlje pacijenta, o čemu se detaljnije govori u odjeljcima "Ispitivanje mentalnog
statusa" i "Fizički pregled i laboratorijska procjena" kasnije u ovom poglavlju.
Tehnike intervjua
,
Razgovore treba voditi u tihom, nestimulirajućem, privatnom i ugodnom prostoru gdje se pacijent i ispitivač osjećaju opušteno. 13–15 27Postavka
intervjua trebala bi odgovarati razini pacijentove oštrine i sigurnom okruženju i za pacijenta i za kliničara. Ispitivač bi se trebao predstaviti i objasniti
što će se dogoditi kako bi se uspostavio odnos povjerenja (tj. terapeutski savez). Općenito, prva su pitanja otvorenog tipa, a zatim pitanja usmjerena na
konkretnije ili osobne podatke. Otvorena pitanja omogućuju pacijentu da pruži opise i druge informacije svojim riječima. Iako će onda možda biti
potrebno više specifičnih pitanja da se popune praznine, početak na ovaj način smanjuje rizik od "navođenja" pacijenta. Pacijenti mogu odgovoriti na
određena pitanja i pitanja s "da" ili "ne" odgovorima za koje misle da ih ispitivač želi čuti.Ispitivač mora pažljivo slušati i ne osuđivati informacije koje
nudi pacijent kako bi razvio povjerenje i odnos te osigurao potpunost i točnost informacija. Motivacijsko intervjuiranje (MI) još je jedna tehnika koja
može biti korisna za uključivanje pacijenta ako se pojave proturječna pitanja kao što su rasprave o pridržavanju lijekova, duhanu, drogama
ilikorištenje alkohola . 35 MI pristup interakcijama s pacijentima opisan je akronimom OARS ( O penended questions, A firmations, R eflective Listening
, and S Summary). 35 Opširniji opisi i mogućnosti obuke za MI dostupni su u drugim izvorima. 36,37
Hoće li kliničar voditi bilješke ili samo slušati tijekom razgovora individualna je odluka; primarna razmatranja su točno prisjećanje pojedinosti
pregleda i osiguravanje da se pacijent osjeća ugodno s vođenjem bilješki. Tablica e792daje primjere pitanja korisnih za prikupljanje informacija
prema završetku kliničkog intervjua. Prije nego što se donesu bilo kakvi zaključci tijekom razgovora s pacijentom, treba razmotriti utjecaj kulture na
pacijentovu prezentaciju. Nešto što zvuči varljivo u jednoj kulturi može biti norma u drugoj kulturi. Ako kliničaru nije jasno je li kultura podrijetla
odgovorna za neke od simptoma pacijenta, on ili ona bi trebao dobiti ROI kako bi se posavjetovao s članom obitelji ili nekim drugim tko je upoznat s
kulturom podrijetla pacijenta. Intervju s kulturološkom formulacijom (CFI) koji se nalazi u alatima za procjenu DSM5 također se može koristiti kao
pomoć kliničaru koji sumnja da kulturni utjecaji mogu utjecati na dijagnostičku procjenu. 20,21
TABLICA e792
Primjeri pitanja za intervju za procjenu psihijatrijskih poremećaja*
Manija
1. Reci mi kakav je tvoj tipičan dan.a
2. Idu li vam misli brže nego što ih možete izgovoriti?
Chapter e79: Evaluation of Psychiatric Disorders, Mark E. Schneiderhan; Leigh Anne Nelson; Jeffrey R. Bishop; Steven Bauer
3. Jeste li primijetili promjenu u količini sna koja vam je potrebna? Page 7 / 33
4. Jeste li u posljednje vrijeme potrošili puno novca i na što ste ga potrošili?
5. Imate li puno viška energije? (Za procjenu halucinacija i deluzija, pogledajte odjeljak "Shizofrenija" u nastavku.)
Primjeri pitanja za intervju za procjenu psihijatrijskih poremećaja*
Butler University
Access Provided by:
Manija
1. Reci mi kakav je tvoj tipičan dan.a
2. Idu li vam misli brže nego što ih možete izgovoriti?
3. Jeste li primijetili promjenu u količini sna koja vam je potrebna?
4. Jeste li u posljednje vrijeme potrošili puno novca i na što ste ga potrošili?
5. Imate li puno viška energije? (Za procjenu halucinacija i deluzija, pogledajte odjeljak "Shizofrenija" u nastavku.)
Depresija
1. Kako provodite vrijeme?a
2. Plačete li bez razloga?
3. Uživate li još uvijek u istim hobijima ili aktivnostima kojima ste se nekad bavili?
4. Je li vam se težina nedavno promijenila?
5. Jeste li nedavno imali promjene u razini energije?
6. Imate li osjećaja krivnje?
7. Do you find it difficult to remember phone numbers, names of friends, appointments, and so on? (To assess sleep and suicidal potential, see “Sleep”
and “Suicide” sections below.)
Schizophrenia
Delusions
1. How do people treat you?
2. Do you feel that people plot against you?
3. Do you ever feel that you are watched or spied on?
4. Do you have any special abilities?
5. Does anyone ever try to mess with you or bother you?
6. Do others read your thoughts?
Hallucinations
1. Does the TV or radio ever tell you things?
2. Do you hear voices that other people don’t hear?
3. What do they say? How many voices?
4. How often do they bother you?
5. Do the voices ever tell you to kill yourself or someone else?
6. Have you ever heard your name called when there is no one?
7. Have you ever seen anything strange that you can’t explain?
8. Do you ever see things that bother you and no one else?
9. Do you want to act on what the voices say?
Thought Broadcasting or Insertion
1. If I stood by you, could I hear your thoughts?
2. Does your head ever act like a radio?
3. Do you feel that others can put thoughts in your head?
Insight
1. What reasons did your family give you for coming here?
2. What brought you here?a
3. Do you consider yourself in need of help?
4. What does your medication do for you?a
Sleep
1. Tell me about your sleep.
2. How many hours do you sleep each night at present?
3. How many hours do you usually sleep at night?
4. Do you sleep all through the night?
2. What brought you here?a
Butler University
3. Do you consider yourself in need of help?
Access Provided by:
4. What does your medication do for you?a
Sleep
1. Tell me about your sleep.
2. How many hours do you sleep each night at present?
3. How many hours do you usually sleep at night?
4. Do you sleep all through the night?
5. Is there a reason for your waking up?
6. Do you have trouble falling asleep?
7. How do you feel when you wake up?
Suicide Screening23
1. Have you wished you were dead or wished you could go to sleep and not wake up?
2. Have you had any actual thoughts of killing yourself?
3. Have you been thinking about how you might kill yourself?
4. Jeste li imali takve misli i imali namjeru djelovati u skladu s njima?
5. Jeste li počeli vježbati ili razradili detalje o tome kako se ubiti? Namjeravate li provesti ovaj plan?
6. Jeste li ikada išta učinili, počeli išta činiti ili bili spremni učiniti bilo što kako biste okončali svoj život?
*
Za sva ova primjera pitanja pokušajte navesti pacijenta da proširi svoje odgovore.
a
Ova pitanja ili upiti za procjenu mogu se koristiti na početku intervjua za procjenu i drugih psihijatrijskih poremećaja.
Izazovi intervjuera
Procjena pacijenata može biti izazovna kada simptomi stanja sprječavaju učinkovitu suradnju s kliničarom. Dok uzbuđeni pacijenti mogu
pokazivati brz i neorganiziran govor, depresivni pacijenti mogu odgovoriti s nekoliko riječi. Pacijenti u maničnim fazama bipolarnog poremećaja
možda neće zastati dok govore (tj. govor pod pritiskom), što otežava ispitivaču da se ubaci. U svim slučajevima, ispitivač može povratiti kontrolu tako
da pristojno preusmjeri pacijenta natrag na pitanje.
Ispitivač uvijek treba biti spreman prilagoditi svoj komunikacijski pristup na temelju odgovora ili reakcija pacijenta. Često, kao kod bolesti shizofrenije,
pacijent može pokazati loš uvid i prosudbu. Može biti uobičajeno da kliničar reagira negativno ljutnjom ako se čini da pacijent manipulira i da se ne
pridržava liječenja. Umjesto negativnog reagiranja, jedno od načela u MI je "kotrljati se s otporom" u kojem kliničar prihvaća pacijentovu perspektivu i
potiče pacijenta da istraži svoja vlastita rješenja. 14,35U drugoj situaciji, pacijenti s psihozom mogu biti paranoični i djelovati oprezno ili uplašeno
pitanjima ispitivača. Tijekom svakog susreta s pacijentom, kliničari bi trebali biti svjesni jakih emocija kao što su strah, ljutnja ili frustracija i paziti da ne
osuđuju ili reagiraju na pacijenta. Općenito, najbolji pristup je ostati miran, govoriti tiho, imati poštovanja, koristiti kraća pitanja ili pitanja zatvorenog
tipa i tražiti samo bitne informacije. 14Ponekad pacijenti mogu postati uznemireni i povremeno nasilni. Često nasilju prethodi pojačana psihomotorna
agitacija što se očituje koračanjem, drhtanjem, glasnim govorom, prekriženim rukama ili hvatanjem nekog predmeta (npr. stolca ili stola). Kada postoji
zabrinutost za sigurnost, ispitivač bi trebao ostati na sigurnoj udaljenosti od pacijenta i izbjegavati bilo kakvo ponašanje koje bi se moglo pogrešno
protumačiti kao prijeteće, kao što je pretjerano prijateljstvo (npr. dodirivanje) ili nepotrebno buljenje. U takvim okolnostima, najbolje je da susret
bude kratak i razgovarati s pacijentom u prisutnosti drugog pružatelja zdravstvenih usluga. I pacijent i ispitivač trebaju imati jednak pristup da napuste
prostoriju ako bilo kojem od njih postane previše neugodno. Ako pacijent počne prijetiti ispitivaču, on ne bi trebao oklijevati napustiti prostoriju i
pozvati pomoć.Ukratko, primjena vještina MI ili jednostavno zadržavanje smirenosti, tišine i poštovanja može deeskalirati uznemirenog pacijenta,
očuvati terapijski savez i poboljšati cjelokupno pridržavanje liječenja.35–37 (prikaz, stručni).
Procjena rizika i samoubojstvo
Procjena rizika zahtijeva da ispitivač bude upućen u razgovore o opasnim ponašanjima kao što su agresija i suicidalnost. Ispitivač mora redovito, pri
svakom posjetu pacijentu, procijeniti čimbenike rizika i dokumentirati pacijentovu razinu suicidalnosti ili nanošenja štete drugima. Kliničar mora biti
svjestan rizičnih i zaštitnih čimbenika povezanih sa samoubojstvom i nedavne prošlosti pacijenta kako bi predvidio trenutni rizik od samoubojstva u
38,39 Međutim, čitatelji moraju biti svjesni da pacijenti često mogu prešutjeti određene informacije o nedavnim rizičnim
trenutku susreta s pacijentom.
ponašanjima i jednostavno provjeravanje samoubojstva ne mora uvijek izazvati opasnu namjeru (npr. ozljeđivanje sebe ili drugih). 13,14Najvjerojatnije
je da će osoba prešutjeti informacije ako se osjeća posramljeno, ako se boji da će biti otkrivena i/ili ako se njeni samoubojski planovi mogu prekinuti.
očuvati terapijski savez i poboljšati cjelokupno pridržavanje liječenja.35–37 (prikaz, stručni).
Butler University
Access Provided by:
Procjena rizika i samoubojstvo
Procjena rizika zahtijeva da ispitivač bude upućen u razgovore o opasnim ponašanjima kao što su agresija i suicidalnost. Ispitivač mora redovito, pri
svakom posjetu pacijentu, procijeniti čimbenike rizika i dokumentirati pacijentovu razinu suicidalnosti ili nanošenja štete drugima. Kliničar mora biti
svjestan rizičnih i zaštitnih čimbenika povezanih sa samoubojstvom i nedavne prošlosti pacijenta kako bi predvidio trenutni rizik od samoubojstva u
trenutku susreta s pacijentom. 38,39 Međutim, čitatelji moraju biti svjesni da pacijenti često mogu prešutjeti određene informacije o nedavnim rizičnim
ponašanjima i jednostavno provjeravanje samoubojstva ne mora uvijek izazvati opasnu namjeru (npr. ozljeđivanje sebe ili drugih). 13,14Najvjerojatnije
je da će osoba prešutjeti informacije ako se osjeća posramljeno, ako se boji da će biti otkrivena i/ili ako se njeni samoubojski planovi mogu prekinuti.
Pacijenti mogu osjetiti nedostatak udobnosti i tjeskobe ispitivača dok razgovaraju o ovoj temi i oklijevati razgovarati o riziku od samoubojstva. Kako bi
se riješila ova tendencija prešućivanja informacija, stručnjaci preporučuju pristup intervjuu poznat kao Kronološka procjena suicidalnih događaja
(CASE). 13,14 CASE pristup može pomoći kliničaru u uspostavljanju međusobnog povjerenja i empatijskog odnosa s pacijentom kako bi se utvrdilo
nedavno ili neposredno smrtonosno ili opasno ponašanje (npr. pokušaj samoubojstva). 13,14Ispitivač ne bi trebao koristiti tehničke riječi poput
"samoubojstvo" i umjesto toga izravno pitati "Jeste li razmišljali o samoubojstvu?" Pitati pacijenta o opasnim mislima, namjerama ili planovima neće
povećati rizik. Rizik je veći ako se ta pitanja nikada ne postave ili ako se znakovi nevolje (npr. psihoza, psihička bol, neizlječivo zdravstveno stanje,
nedavni gubitak) zanemare. 39 Pacijenti koji doživljavaju zapovjedne slušne halucinacije s nasilnim sadržajem i/ili trenutnom supstancom/
alkoholomkorištenje i/ili nedavna povijest agresije na sebe ili druge može zahtijevati hitnu pomoć, pa čak i hospitalizaciju. Ukratko, s naprednim
obrazovanjem, nadziranom iskustvenom obukom i kliničkim iskustvom u procjeni rizika ponašanja, kliničar može spasiti život svog pacijenta ili
spriječiti nanošenje štete drugoj osobi. Imajte na umu da ovaj odjeljak služi samo kao uvod u procjenu rizika. Čitatelje se potiče da istraže druge izvore
,
i mogućnosti obuke o procjeni samoubojstva. 13,14,40 41–43
Psihijatrijska povijest
Povijest psihijatrijskih poremećaja kod pacijenata i njihovih obitelji daje važne informacije pri formuliranju dijagnoze i plana liječenja. Prikupljene
informacije trebaju uključivati trenutne i prethodne psihijatrijske dijagnoze, psihijatrijsku hospitalizaciju i posjete hitnoj službi, razloge prijema (tj.
namjere samoubojstva), kliničku prezentaciju akutnih simptoma, vremenski okvir između akutnih epizoda, razinu funkcioniranja između epizoda,
duljinu svake epizode , ukupno trajanje mentalnog poremećaja i liječenje tijekom svake epizode kao i odgovor na te tretmane. 14Osnovno
funkcioniranje ili najviša razina funkcioniranja postignuta u posljednjih nekoliko godina važna je jer pomaže u definiranju cilja liječenja. Također je
potrebno prikupiti informacije o povijesti trenutne epizode i razlozima za dolazak kliničaru. Obiteljska anamneza trebala bi uključivati povijest lijekova
najbližih rođaka jer odgovor člana obitelji na određeni lijek može predvidjeti odgovor pojedinog pacijenta na taj isti lijek. 14
Socijalna povijest
Socijalna povijest sadrži obrazovnu i radnu pozadinu; religija; bračni status; korištenje droga, uključujući duhan, kofein , nedopuštene droge i alkohol
; i trenutnu životnu situaciju. Razumijevanjem životnog okruženja i socijalne situacije pacijenta mogu se razviti strategije za poticanje pridržavanja
liječenja, smanjenje stresa i povećanje socijalne podrške. Kako bi prvo ispitao ovo područje, kliničar može pitati pacijente da opišu svoju mrežu
socijalne podrške. Nakon toga mogu uslijediti konkretnija pitanja poput: "Kome ste najbliži?" ili "Kome se povjeravaš?"
Povijest lijekova
Detaljna trenutna i prošla povijest uzimanja lijekova jedan je od najvažnijih doprinosa koje kliničar može dati planiranju liječenja. Povijest treba
uključivati lijekove za psihijatrijska i medicinska stanja i navesti sve lijekove, uključujući OTC i dodatke prehrani, koje je pacijent uzimao. Anamneza
također treba navesti kako se svaki lijek podnosio i opisati odgovore na jedan lijek ili kombinaciju lijekova. Sve alergije moraju biti zabilježene. Budući
da većina psihijatrijskih lijekova ima odgođeni početak učinka, važno je utvrditi je li provedeno odgovarajuće ispitivanje (doza i trajanje) prije nego što
se smatra da pacijent "ne reagira" na taj lijek. Ako pacijent ima povijest nepridržavanja, potrebno je istražiti specifične uzroke. Uzroci nepridržavanja
mogu uključivati, ali nisu ograničeni na cijenu lijeka, komplicirane rasporede doziranja,nedostatak uvida, neuspješna učinkovitost i štetni učinci.
Ispitivanje mentalnog statusa
Ispitivanje mentalnog statusa (MSE) ključni je alat za procjenu pacijenta u psihijatriji i analogno je fizičkom pregledu u medicini. MSE se dovršava
izravnim intervjuom s pacijentom i pruža sustavnu metodu organiziranja i izvještavanja o trenutnom ponašanju, mislima, percepcijama i
funkcioniranju. MSE ima nekoliko komponenti (npr. izgled, stav, aktivnost, govor i jezik, raspoloženje i afekt) i kombinira se s drugim aspektima
obrade pacijenta (povijest sadašnje bolesti, fizički pregled, odgovarajući laboratorijski testovi te medicinska i psihijatrijska povijest ) kako bi se dobila
,
potpuna slika postojećeg problema i čimbenika koji pridonose mentalnom poremećaju. 13–15 18,27Dodavanje ljestvica za ocjenjivanje simptoma
uključenih u MSE može uvelike poboljšati kliničku procjenu. Dosljedna identifikacija i praćenje simptoma s ljestvicama ocjenjivanja može omogućiti i
kliničaru i pacijentu da zajednički konstruiraju specifične ciljeve liječenja i mjere klinički napredak kao što su promjene u učestalosti ili težini simptoma
tijekom tjedana ili mjeseci. 23 Iako terminologija može dovesti u zabludu, MSE ne treba brkati s Mini Mental Status Exam (MMSE), o čemu se kasnije
Butler University
Ispitivanje mentalnog statusa (MSE) ključni je alat za procjenu pacijenta u psihijatriji i analogno je fizičkom pregledu u medicini. MSE se dovršava
Access Provided by:
izravnim intervjuom s pacijentom i pruža sustavnu metodu organiziranja i izvještavanja o trenutnom ponašanju, mislima, percepcijama i
funkcioniranju. MSE ima nekoliko komponenti (npr. izgled, stav, aktivnost, govor i jezik, raspoloženje i afekt) i kombinira se s drugim aspektima
obrade pacijenta (povijest sadašnje bolesti, fizički pregled, odgovarajući laboratorijski testovi te medicinska i psihijatrijska povijest ) kako bi se dobila
,
potpuna slika postojećeg problema i čimbenika koji pridonose mentalnom poremećaju. 13–15 18,27Dodavanje ljestvica za ocjenjivanje simptoma
uključenih u MSE može uvelike poboljšati kliničku procjenu. Dosljedna identifikacija i praćenje simptoma s ljestvicama ocjenjivanja može omogućiti i
kliničaru i pacijentu da zajednički konstruiraju specifične ciljeve liječenja i mjere klinički napredak kao što su promjene u učestalosti ili težini simptoma
tijekom tjedana ili mjeseci. 23 Iako terminologija može dovesti u zabludu, MSE ne treba brkati s Mini Mental Status Exam (MMSE), o čemu se kasnije
raspravlja u odjeljku "Neuropsihijatrijske ljestvice ocjene". Komponente MSE uključuju:
Izgled i odnos prema ispitivaču
Treba zabilježiti izgled pacijenta tijekom intervjua, uključujući dob, odijevanje, dotjerivanje i higijenu, korištenje kozmetike i izraze lica. Opis izgleda
također treba uključivati neuobičajene fizičke karakteristike (npr. ponašanje, nemir, itd.) i opće stanje fizičkog zdravlja. Ispitivač treba zabilježiti je li
pacijent kooperativan, nijem, neprijateljski raspoložen, paranoičan, oprezan i/ili povučen.
Aktivnost
Motorna aktivnost može biti pretjerana ili smanjena. Pretjerana aktivnost tijekom intervjua može varirati od krčenja ruku; nemirni pokreti nogu; i
čačkanje odjeće, kože ili kose do žestokog hodanja po sobi. Premalo aktivni pacijenti kreću se manje od očekivanog. Pacijenti s krutim držanjem,
odsutnošću kretanja i neuspjehom komunikacije mogu biti katatonični ili paranoični ili doživjeti nuspojave izazvane lijekovima.
Govor i jezik
Treba obratiti pažnju na količinu, tok i brzinu govora te količinu kontakta očima. Prikladnost i stupanj kontakta očima značajno se razlikuju među
kulturama, a prije nego što se protumači loš kontakt očima, treba uzeti u obzir kulturno podrijetlo pacijenta. Govor treba procijeniti odvija li se logično
i ciljno usmjereno ili je sadržaj nejasan i loše organiziran. Abnormalne karakteristike govora uključuju blokiranje misli, pri čemu osoba iznenada
prestaje govoriti bez ikakvog očitog razloga. Blokiranje misli obično se događa kada halucinacije ili iluzije upadnu u razmišljanje osobe ili kada se
raspravlja o uznemirujućim problemima. Nasuprot tome, govor pod pritiskom uočen je u stanjima kao što je bipolarni poremećaj. Let idejaje
preproduktivan, brz govor tijekom kojeg pacijent brzo skače s jedne ideje na drugu. Slučajni i dodirni govori dokaz su neorganiziranih misli. Posredni
govor , bez obzira na to je li pod pritiskom ili ne, nema jasan smjer zbog pretjeranih nepovezanih informacija, ali slučajni pacijent na kraju napravi puni
"krug" natrag na svoju poantu. U tangencijalnom govoru, međutim, krajnja poanta nikada nije istaknuta. Ustrajnost je ponavljanje izvornog odgovora
na sljedeća pitanja. Mutizam se prepoznaje kada pacijent ne reagira iako je svjestan rasprave.
Afekt i raspoloženje
Afekt opisuje trenutni emocionalni ton pacijenta, izražen izrazom lica, držanjem tijela i tonom glasa, a sve to kliničar može objektivno promatrati.
Raspoloženje opisuje osjećaje o kojima pacijent subjektivno izvještava. Treba primijetiti promjene u izrazu lica i prisutnost suza, crvenila, znojenja ili
drhtanja. Utjecaj se dalje može opisati svojim rasponom, prikladnošću, intenzitetom i postojanošću. Na primjer, kod osoba sa shizofrenijom ili
depresijom, afekt može biti ravan , pri čemu se tijekom intervjua ne događa promjena u izražavanju. Nasuprot tome, tijekom manične epizode, afekt je
vrlo intenzivan i često uzbuđen . Otupljeni afektoznačava da je raspon emocionalnog izražavanja smanjen, ali ne i odsutan. Primjer neprikladnog ili
nekongruentnog afekta je kada se pacijent smije u situaciji za koju se očekuje da će izazvati tugu. Afekt koji se brzo mijenja iz jedne krajnosti u drugu
opisuje se kao labilan .
Poremećaji mišljenja i percepcije
Kod psihičkih poremećaja mogu se pojaviti različiti poremećaji mišljenja. Mnogi od ovih poremećaja općenito ukazuju na prisutnost psihoze ili
poremećenog testiranja stvarnosti. Deluzije su fiksna, lažna uvjerenja koja nisu utemeljena na stvarnosti ili su u skladu s pacijentovom religijom ili
kulturom. Zablude mogu biti paranoične, somatske ili grandiozne prirode. Zablude su često nepokolebljive, i iako kliničar može izazvati zabludu, ne
treba pokušavati razgovarati s pacijentom iz zablude. Nesvijest o psihičkom poremećaju (anozognozija) često može pratiti deluzije. Emitiranje misli je
uvjerenje da su nečije misli čujne drugima. Halucinacijesu lažni osjetilni dojmovi ili percepcije koje se javljaju u odsutnosti vanjskog podražaja.
Halucinacije mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne, taktilne ili okusne i mogu biti kontinuirane ili povremene. Nasuprot tome, iluzije su vizualne
pogrešne percepcije koje uključuju pogrešnu interpretaciju stvarnog osjetilnog podražaja. Na primjer, osoba koja doživljava iluziju može reagirati u
strahu ako on ili ona na trenutak pogrešno shvati da je vjetar koji pomiče zavjesu uljez. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na psihijatrijski poremećaj i
može se vidjeti kod osoba bez psihičkih poremećaja. Nisu svi poremećaji mišljenja pokazatelji psihoze. Na primjer, spoj opsesija i kompulzija može
ukazivati na prisutnost opsesivnokompulzivnog poremećaja, koji se ne smatra psihotičnim poremećajem.Opsesije su neželjene misli ili ideje koje
zadiru u razmišljanje osobe. Kompulzije su radnje koje se izvode kao odgovor na opsesije ili za kontrolu tjeskobe povezane s opsesijom.
Page 11 / 33
Evaluacija spoznaje
treba pokušavati razgovarati s pacijentom iz zablude. Nesvijest o psihičkom poremećaju (anozognozija) često može pratiti deluzije. Emitiranje misli je
Butler University
uvjerenje da su nečije misli čujne drugima. Halucinacijesu lažni osjetilni dojmovi ili percepcije koje se javljaju u odsutnosti vanjskog podražaja.
Halucinacije mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne, taktilne ili okusne i mogu biti kontinuirane ili povremene. Nasuprot tome, iluzije su vizualne
Access Provided by:
pogrešne percepcije koje uključuju pogrešnu interpretaciju stvarnog osjetilnog podražaja. Na primjer, osoba koja doživljava iluziju može reagirati u
strahu ako on ili ona na trenutak pogrešno shvati da je vjetar koji pomiče zavjesu uljez. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na psihijatrijski poremećaj i
može se vidjeti kod osoba bez psihičkih poremećaja. Nisu svi poremećaji mišljenja pokazatelji psihoze. Na primjer, spoj opsesija i kompulzija može
ukazivati na prisutnost opsesivnokompulzivnog poremećaja, koji se ne smatra psihotičnim poremećajem.Opsesije su neželjene misli ili ideje koje
zadiru u razmišljanje osobe. Kompulzije su radnje koje se izvode kao odgovor na opsesije ili za kontrolu tjeskobe povezane s opsesijom.
Evaluacija spoznaje
MSE procjenjuje osjet, pažnju, koncentraciju, pamćenje i više kognitivne funkcije kao što su orijentacija i apstrakcija. Ako su nedostaci u pamćenju i
koncentraciji primarne ili sekundarne pritužbe pacijenta ili su ti nedostaci očiti tijekom razgovora, može biti potrebno formalnije ili standardiziranije
testiranje mentalnog statusa (npr. MMSE). Kliničar treba dokumentirati je li pacijent primio lijekove sa sedativnim svojstvima jer se ishod pregleda
može promijeniti ako je nedavno uzimao depresore središnjeg živčanog sustava.
Senzorij ili razina svijesti odnosi se na budnost pacijenta, a ako on ili ona nije potpuno budan, količinu stimulacije koja je potrebna da se pacijent
probudi. Pažnja i koncentracija mogu se dodatno procijeniti pomoću serijskog oduzimanja za 7s ("serijskih 7s") ili 3s ili tako da pacijent sriče riječ od
pet slova unatrag (npr. dlrow). Opća inteligencija može se procijeniti ležerno traženjem činjeničnih informacija o aktualnim vijestima, nedavnim
predsjednicima ili popularnim televizijskim emisijama ili sportskim događajima. Memorijaje sposobnost prisjećanja prethodnih informacija i
iskustava. Postoji mnogo deskriptora koji se odnose na specifične vrste memorije kao što je radna memorija (tj. sposobnost zadržavanja informacija
poput telefonskog broja na umu nekoliko sekundi), kratkoročna memorija (tj. sposobnost prisjećanja novostečenih informacija nakon nekoliko
minuta) i dugoročno ili udaljeno pamćenje (povijesne činjenice) koje se obično procjenjuju kao dio MSEa. Orijentacija prema vremenu, mjestu, osobi i
situaciji procjenjuje kratkoročno pamćenje. Tražiti od pacijenta da se prisjeti tri predmeta, 5 minuta nakon što ih je naučio, konačni je test za
kratkoročno pamćenje. Iako se deficiti u kratkoročnom pamćenju mogu vidjeti kod depresije i anksioznosti, ovo otkriće je obilježje demencije. Tražiti
od pacijenta da izvrši određeni zadatak (npr.podignite olovku svojom desnom rukom i zatim presavijte komad papira i dodajte ga ispitivaču) ili sricanje
riječi od pet slova unazad primjeri su testiranja radne memorije. Pacijenti s kognitivnim nedostacima, poput onih koji se viđaju kod demencije i
shizofrenije, mogu pokazivati nedostatke u radnom pamćenju. Daljinsko pamćenje procjenjuje se traženjem od pacijenata da se prisjete starih
činjenica o svojim životima, kao što je mjesto rođenja ili mjesto školovanja. Dok daljinsko pamćenje obično ostaje najdulje netaknuto u bolesnika s
intelektualnim padom, nemogućnost stvaranja novih sjećanja općenito je prvi znak deficita pamćenja.može pokazati nedostatke u radnoj memoriji.
Daljinsko pamćenje procjenjuje se traženjem od pacijenata da se prisjete starih činjenica o svojim životima, kao što je mjesto rođenja ili mjesto
školovanja. Dok daljinsko pamćenje obično ostaje najdulje netaknuto u bolesnika s intelektualnim padom, nemogućnost stvaranja novih sjećanja
općenito je prvi znak deficita pamćenja.može pokazati nedostatke u radnoj memoriji. Daljinsko pamćenje procjenjuje se traženjem od pacijenata da se
prisjete starih činjenica o svojim životima, kao što je mjesto rođenja ili mjesto školovanja. Dok daljinsko pamćenje obično ostaje najdulje netaknuto u
bolesnika s intelektualnim padom, nemogućnost stvaranja novih sjećanja općenito je prvi znak deficita pamćenja.Apstrakcija je sposobnost tumačenja
informacija kao što je poslovica (npr. "Ljudi u staklenim kućama ne bi trebali bacati kamenje") ili identificiranje sličnosti ili razlika između riječi (npr.
jabuka i naranča). Na apstrakciju utječu obrazovanje, kultura i tečnost jezika; prema tome, nesposobnost apstrahiranja nije uvijek znak psihijatrijskog
poremećaja. Osobe sa shizofrenijom često daju konkretne (doslovne ili površne interpretacije) ili bizarne odgovore na ispitivanja apstrakcije.
Procjena rizika
Kliničari obično dokumentiraju prisutnost ili odsutnost nasilnih, suicidalnih i/ili ubojstvenih misli u pripovijesti o mentalnom statusu ili u zasebnom
odjeljku "procjena rizika" bilješke o napretku. Procjena rizika obično se sastoji od temeljnih načela uključujući motiv/želju (tj. ubijanje sebe ili drugih,
psihološka bol, beznađe, bespomoćnost, percipirani teret na drugima, osjećaj zarobljenosti ili nepodnošljive usamljenosti); sposobnost (npr. povijest
pokušaja samoubojstva, raspoloživa smrtonosna sredstva za ubijanje sebe/drugih); namjera (npr. pokušaj u tijeku, plan(ovi), pripremna ponašanja,
izražena namjera); i odbojnici/povezanost (zaštitni faktori) kao što su neposredna podrška, temeljne vrijednosti/uvjerenja, angažman s pomagačem,
ambivalentnost/strah i osjećaj svrhe. 39Primjeri pitanja za procjenu samoubojstva navedeni su u tablici e792 . ColumbiaSuicide Severity Rating Scale
(CSSRS) alat je potkrijepljen dokazima za procjenu samoubojstva koji se sastoji od jednostavnog niza pitanja koja se mogu prilagoditi određenoj
okolini, populaciji i jeziku (npr. Screener s Triage for Primary Postavke njege). 42,43 Pružatelji zdravstvenih usluga mogu koristiti CSSRS za procjenu
rizika od samoubojstva i identificiranje pacijenata s povećanim rizikom od samoubojstva. 43
Uvid i prosudba
Uvid se odnosi na svijest pacijenta da on ili ona ima psihijatrijski poremećaj i utjecaj tog poremećaja na njegov ili njezin život. Anosognozija je izraz koji
se koristi za definiranje potpunog nedostatka uvida ili svijesti o psihijatrijskom poremećaju. Na primjer, smatra se da je simptom lošeg uvida glavni
uzrok loše prosudbe kao što je nepridržavanje propisanih lijekova. 44 Razine uvida mogu varirati ovisno o razini oštrine psihijatrijskog poremećaja.
Rasuđivanje je sposobnost donošenja odluka primjerenih situaciji i može biti oslabljena kod osoba s raznim psihijatrijskim poremećajima. Prosudba
se može procijeniti pitajući pacijente kako bi se nosili sa svojom trenutnom ili hipotetskom situacijom. Kao i s uvidom, prosudba također može biti
promjenjiva. Na primjer, pijani pacijenti mogu pokazati loš uvid i sposobnost prosuđivanja samo da bi se poboljšali tijekom nekoliko sati kako im se
Butler University
Uvid i prosudba
Access Provided by:
Uvid se odnosi na svijest pacijenta da on ili ona ima psihijatrijski poremećaj i utjecaj tog poremećaja na njegov ili njezin život. Anosognozija je izraz koji
se koristi za definiranje potpunog nedostatka uvida ili svijesti o psihijatrijskom poremećaju. Na primjer, smatra se da je simptom lošeg uvida glavni
uzrok loše prosudbe kao što je nepridržavanje propisanih lijekova. 44 Razine uvida mogu varirati ovisno o razini oštrine psihijatrijskog poremećaja.
Rasuđivanje je sposobnost donošenja odluka primjerenih situaciji i može biti oslabljena kod osoba s raznim psihijatrijskim poremećajima. Prosudba
se može procijeniti pitajući pacijente kako bi se nosili sa svojom trenutnom ili hipotetskom situacijom. Kao i s uvidom, prosudba također može biti
promjenjiva. Na primjer, pijani pacijenti mogu pokazati loš uvid i sposobnost prosuđivanja samo da bi se poboljšali tijekom nekoliko sati kako im se
smanjuje koncentracija alkohola u krvi.
Ukratko, MSE su zapažanja kliničara i stručno mišljenje temeljeno na pacijentovoj povijesti, verbalnim odgovorima, neverbalnim reakcijama, izgledu i
ponašanju. MSE se prvenstveno koristi za postavljanje pacijentove dijagnoze, ciljanih simptoma, odgovora i plana liječenja. Uz MSE i prema nahođenju
kliničara, fizički pregled, laboratorijske procjene, objektivne ljestvice ocjenjivanja i psihološko testiranje mogu biti potrebni za sveobuhvatnu procjenu
mentalnog zdravlja i praćenje. Ovi alati za procjenu opisani su u sljedećim odjeljcima.
FIZIČKI PREGLED I LABORATORIJSKA PROCJENA
Ne postoji konsenzus o specifičnim laboratorijskim testovima za dijagnosticiranje ili procjenu psihijatrijskih poremećaja. 17,45 Novo područje
interesa je identifikacija bioloških markera (npr. farmakogenomika) kao dijagnostičkih alata, prediktora ili pokazatelja odgovora na lijekove. 46
Proučavaju se nedavni razvoji oslikavanja mozga (funkcionalna magnetska rezonancija [fMRI]) pomoću računalnih algoritama i obećavaju u
dijagnostici. Na primjer, nedavna metaanaliza fMRI studija pronašla je dokaze za dijagnostičku specifičnost shizofrenije i bipolarnog poremećaja.
47Iako ne postoje dijagnostički testovi koji bi definitivno pokazali da pacijent ima određeni psihijatrijski poremećaj, fizičke procjene i laboratorijski
testovi važni su za razjašnjavanje etiologije simptoma.
Fizička procjena
Pacijenti koji imaju psihijatrijske simptome trebaju pažljivu liječničku procjenu zbog preklapanja simptoma uzrokovanih različitim uzrocima. 2,3,18,19,20
Potpuni fizički pregled, zajedno s detaljnom medicinskom poviješću i poviješću lijekova, vitalnim znakovima, indeksom tjelesne mase (BMI), testom na
trudnoću kada je indicirano i rutinskom biokemijom krvi obično su dio obrade osobe s psihijatrijskim poremećajem. U većini slučajeva, fizički pregled
bi trebao biti pod nadzorom u okruženju bihevioralnog zdravlja.
Pojavljivanje simptoma može imati više etiologija (tj. medicinski, lijekovi i mentalni poremećaji). Medicinska stanja, psihijatrijski poremećaji, nuspojave
lijekova i uporaba nedopuštenih droga mogu uzrokovati simptome koji se često ne mogu razlikovati. Pacijenti s psihijatrijskim poremećajima,
posebice depresijom i anksioznim poremećajima, mogu se javiti pružateljima usluga primarne zdravstvene zaštite samo s fizičkim ili somatskim
tegobama (npr. gastrointestinalnim) i stoga dobiti nepotreban medicinski tretman, dok se glavni psihijatrijski uzrok zanemaruje.
Nasuprot tome, psihijatrijski poremećaji mogu dovesti osobu do zdravstvenih komplikacija. Na primjer, pacijenti sa SPMI imaju visoku prevalenciju
promjenjivih čimbenika rizika kao što su loša prehrana, pretilost, poremećaji ovisnosti (npr. duhan, alkohol i nedopuštene droge) i sjedilački način
,
života, što dovodi do povećanog morbiditeta i mortaliteta. 1–10 30 Kao rezultat toga, ti pacijenti umiru u prosjeku 25 godina ranije od opće populacije,
pri čemu je 60% tih preuranjenih smrti uzrokovano komorbidnim medicinskim stanjima, uključujući kardiovaskularne bolesti, dijabetes, respiratorne
bolesti (npr. gripa, upala pluća) i zarazne bolesti (npr. HIV/AIDS). 2,30
Psihotropni lijekovi također mogu uzrokovati ili pogoršati medicinska stanja, kao što su dijabetes melitus, hiperlipidemija ili srčane aritmije, što
,
zahtijeva početnu procjenu i rutinsko praćenje kako je preporučeno u smjernicama za liječenje. 30–33 48 Potrebne su osnovne i naknadne procjene
kako bi se pomoglo dokumentirati buduće štetne učinke lijekova. Na primjer, konsenzusne smjernice stručnjaka iz 2004. preporučuju da pacijente koji
uzimaju antipsihotike treba povremeno provjeravati na simptome metaboličkog sindroma, uključujući tjelesnu težinu, opseg struka, krvni tlak te
serumske lipide i glukozu natašte. 48,49 Molimo pogledajte Poglavlje 84 "Shizofrenija" za detaljne informacije o nuspojavama antipsihotika.
Nagla pojava psihijatrijskih simptoma može biti važan znak da postoji medicinski uzrok (npr. delirij uzrokovan encefalopatijom). Dok većina kroničnih
psihijatrijskih poremećaja (npr. shizofrenija) može imati prodromalno razdoblje prije akutne epizode. Bolesnici stariji od 40 godina pri prvom javljanju
vjerojatnije će imati medicinski uzrok za svoje psihijatrijske simptome, jer se veliki mentalni poremećaji, poput shizofrenije i bipolarnog poremećaja,
obično prvi put javljaju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Obiteljska povijest može pružiti dodatne tragove. Bolesnici s fluktuirajućim razinama
svijesti; dezorijentiranost; oštećenje pamćenja; ili vizualne, taktilne ili olfaktorne halucinacije vjerojatnije će imati medicinsku osnovu za svoju
prezentaciju koja se može dijagnosticirati medicinskom dijagnostikom (npr. laboratorijske pretrage, kompjutorizirana tomografija [CT],magnetska
rezonanca [MRI]).
Page 13 / 33
Laboratorijska procjena
Butler University
Nagla pojava psihijatrijskih simptoma može biti važan znak da postoji medicinski uzrok (npr. delirij uzrokovan encefalopatijom). Dok većina kroničnih
psihijatrijskih poremećaja (npr. shizofrenija) može imati prodromalno razdoblje prije akutne epizode. Bolesnici stariji od 40 godina pri prvom javljanju
Access Provided by:
vjerojatnije će imati medicinski uzrok za svoje psihijatrijske simptome, jer se veliki mentalni poremećaji, poput shizofrenije i bipolarnog poremećaja,
obično prvi put javljaju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Obiteljska povijest može pružiti dodatne tragove. Bolesnici s fluktuirajućim razinama
svijesti; dezorijentiranost; oštećenje pamćenja; ili vizualne, taktilne ili olfaktorne halucinacije vjerojatnije će imati medicinsku osnovu za svoju
prezentaciju koja se može dijagnosticirati medicinskom dijagnostikom (npr. laboratorijske pretrage, kompjutorizirana tomografija [CT],magnetska
rezonanca [MRI]).
Laboratorijska procjena
Opći laboratorijski pregledi korisni su za praćenje lijekova i isključivanje medicinskih uzroka psihijatrijskih poremećaja. Provjere urina na droge i
testovi na alkohol u krvi igraju važnu ulogu u utvrđivanju doprinosa alkohola i nedopuštenih supstanci prisutnim simptomima. Dodatno testiranje
može uključivati elektroencefalogram (EEG) za procjenu prisutnosti napadaja i drugih neuroloških stanja; CT ili MRI skeniranje za otkrivanje
strukturnih abnormalnosti; brzina sedimentacije i antinuklearna protutijela za autoimune poremećaje; koncentracije vitamina B i folata za anemije;
12
endokrini testovi (npr. funkcija štitnjače) za utvrđivanje hormonalnih i metaboličkih poremećaja; i druge obrade po potrebi. 18Laboratorijske testove
treba prilagoditi pacijentovoj dobi, povijesti bolesti/liječenju, kooperativnosti i fizičkom zdravlju. Međutim, opsežna ispitivanja obično su nepotrebna i
nisu isplativa.
Kliničari također koriste dijagnostičke testove za procjenu relativne sigurnosti određenih lijekova, kao što je praćenje trudnoće s divalproeksom,
status bubrega kada se koristi litij ili elektrokardiogram (EKG) kada se koriste lijekovi koji produljuju QT interval (npr. triciklički antidepresivi kao što je
amitriptilin ) . . Praćenje koncentracije u serumu preporučuje se za lijekove s uskim terapeutskim indeksom (npr. litij , divalproeks i karbamazepin ).
Praćenje koncentracije u serumu također može biti korisno za procjenu pridržavanja lijekova kada postoji neadekvatan odgovor. S iznimkom litija ,
divalproeksa, klozapina i nortriptilinapostoji minimalan broj podataka koji podupiru dobivanje serumskih koncentracija za optimizaciju učinkovitosti
lijekova u bolesnika s psihijatrijskim poremećajima. Konačno, kliničari također moraju biti svjesni farmakokinetičkih i farmakodinamičkih interakcija
lijeklijek i lijekhrana koje se javljaju s mnogim lijekovima, a koje povećavaju vjerojatnost nuspojava, toksičnosti ili gubitka učinkovitosti.
Farmakogenomika može pomoći kliničarima u predviđanju i minimiziranju rizika međudjelovanja lijekova i bolesti te nuspojava lijekova. Trenutačno
postoji 40 lijekova od potencijalne važnosti za psihijatrijske poremećaje koji imaju informacije o farmakogenetskim biomarkerima navedene u
označavanju proizvoda Američke agencije za hranu i lijekove (FDA) ( drugs@FDA ). Velik dio ovih informacija naglašava potencijalni utjecaj genetski
određenog statusa metabolizatora na zahtjeve za dozom ili ishode povezane s dozom, ali ne daje preporuke o tome treba li provesti farmakogenetičko
testiranje ili ne. Sada je dostupan sve veći broj komercijalnih farmakogenetskih testova koji procjenjuju gene povezane s neuropsihijatrijskim
lijekovima i pružaju kliničku podršku pri odlučivanju liječnicima koji ih propisuju. 50Komplicirajući stvari, komercijalni farmakogenetski testovi
procjenjuju brojne gene koji nadilaze one navedene u FDA označavanju proizvoda. Dodatno, tumačenje rezultata genotipa i podrška pri odlučivanju
koja se pruža liječnicima koji propisuju lijek mogu se razlikovati u različitim komercijalnim testovima koji koriste "kombinatorni" pristup za
uspoređivanje rezultata iz farmakokinetičkih i farmakodinamičkih gena. 51 Kako bi pomogle liječnicima koji propisuju lijekove, grupe za razvoj
konsenzusnih smjernica objavile su izvore koji olakšavaju tumačenje informacija o genetskom testu. 52–55 (prikaz, ostalo).Što se tiče lijekova koji se
koriste za liječenje stanja mentalnog zdravlja, trenutačni dokazi upućuju na potencijalnu korisnost gena koji utječu na metabolizam lijeka u odnosu na
doziranje i ishode povezane s dozom antidepresiva i antipsihotika. Dodatno, genetske varijacije u genima imunološkog sustava mogu kod nekih
pojedinaca stvoriti predispoziciju za po život opasne reakcije kao što je StevensJohnsonov sindrom ako su izloženi karbamazepinu 56 i možda
okskarbazepinu . Prije naručivanja farmakogenetskog testa preporuča se posavjetovati bolesnika o razlozima pretrage, kao i razjasniti što pacijent
treba očekivati, a što ne očekuje od rezultata. 57Trenutno je naknada za osiguranje za farmakogenetske testove vrlo varijabilna. Stoga, prije
naručivanja testa, s pacijentom treba razgovarati o financijskim pitanjima. U težnji prema skrbi usmjerenoj na pacijenta, kliničare se potiče da steknu
znanje o farmakogenetičkom testiranju kako bi odgovorili na pitanja pacijenata, potaknuli razgovor i zajedničko donošenje odluka o odabiru lijekova.
Ukratko, niz procjena i laboratorijskih testova može pomoći kliničarima u provođenju sveobuhvatnih obrada za provjeru dijagnoza, identificiranje
medicinskih problema koji se preklapaju ili potencijalnih problema povezanih s lijekovima i optimiziranje pacijentovog iskustva s lijekovima.
MJERENJE PSIHIJATRIJSKIH SIMPTOMA I KOGNITIVNE FUNKCIJE
Uz MSE, ljestvice ocjenjivanja temeljene na simptomima korisni su alati za pružanje objektivnog načina mjerenja subjektivnih podataka (npr.
osjećaja, misli i percepcija) i za probir ili dijagnosticiranje specifičnih poremećaja. Budući da postoji mnogo vrsta ljestvica između kojih se može birati,
kliničar koji ocjenjuje treba obuku i iskustvo kako bi odabrao i učinkovito koristio najprikladniju ljestvicu. Ljestvice ocjenjivanja koriste se u raznim
okruženjima, uključujući istraživanje i skrb o pacijentima, a mogu služiti i u administrativne svrhe, kao što je kontrola kvalitete. 23
Neke se ljestvice ocjenjivanja sami postavljaju ("ocjenjuju pacijenti") i ne zahtijevaju da član osoblja prikuplja podatke; stoga zahtijevaju minimalne
resurse za administriranje i mogu pružiti vrijedne informacije, iako neki pacijenti možda neće moći sami ispuniti upitnik iz niza razloga, uključujući
ograničenu pismenost, duljinu instrumenta (tj. broj stavki) i ozbiljnost simptoma .
Uz MSE, ljestvice ocjenjivanja temeljene na simptomima korisni su alati za pružanje objektivnog načina mjerenja subjektivnih podataka (npr.
Butler University
osjećaja, misli i percepcija) i za probir ili dijagnosticiranje specifičnih poremećaja. Budući da postoji mnogo vrsta ljestvica između kojih se može birati,
Access Provided by:
kliničar koji ocjenjuje treba obuku i iskustvo kako bi odabrao i učinkovito koristio najprikladniju ljestvicu. Ljestvice ocjenjivanja koriste se u raznim
okruženjima, uključujući istraživanje i skrb o pacijentima, a mogu služiti i u administrativne svrhe, kao što je kontrola kvalitete. 23
Neke se ljestvice ocjenjivanja sami postavljaju ("ocjenjuju pacijenti") i ne zahtijevaju da član osoblja prikuplja podatke; stoga zahtijevaju minimalne
resurse za administriranje i mogu pružiti vrijedne informacije, iako neki pacijenti možda neće moći sami ispuniti upitnik iz niza razloga, uključujući
ograničenu pismenost, duljinu instrumenta (tj. broj stavki) i ozbiljnost simptoma .
Nasuprot tome, ljestvice "ocijenjene kliničarima" mogu pružiti dosljedniju mjeru ciljanih simptoma ili ponašanja. Međutim, veliki nedostatak uključuje
značajno vrijeme potrebno osoblju za provođenje testova i nesposobnost nekih pacijenata da toleriraju ove intervjue, osobito pacijenata koji su
ozbiljno paranoični ili uznemireni. Osim toga, ponovljene ocjene obično su potrebne kako bi se objektivno opisale longitudinalne promjene tijekom
definiranog razdoblja liječenja, za razliku od snimke složene kliničke situacije.
Osjetljivost, specifičnost, pouzdanost i valjanost važna su razmatranja pri odabiru ljestvice ocjenjivanja. Osjetljivost se odnosi na sposobnost testa da
otkrije simptom ili bolest s obzirom na to da su simptomi ili bolest prisutni. Specifičnost se odnosi na sposobnost testa da ispravno utvrdi da je
simptom ili bolest odsutna kada osoba nema tu bolest. 17,58
Pouzdanost je mjera u kojoj rezultat na ljestvici odražava hipotetski "pravi" rezultat i koliko se smetnji javlja od vanjskih utjecaja. 8,17,59 Pouzdanost je
iskazana koeficijentom korelacije, koji predstavlja slučajnu korelaciju (0,00) ili savršenu korelaciju (1,00). Ljestvice ocjenjivanja s koeficijentima
korelacije manjim od 0,7 obično se smatraju nepouzdanima za kliničke studije. Pouzdanost među ocjenjivačima — slaganje u rezultatima ocjenjivanja
među ocjenjivačima kliničarima — važno je postići kada više kliničara ocjenjuje istog pacijenta ili populaciju. Pouzdanost međuocjenjivača utvrđuje se
tako što svi ocjenjivači neovisno ocjenjuju pojedine pacijente u isto vrijeme kako bi se utvrdila korelacija njihovih rezultata.
Valjanost je, nasuprot tome, sposobnost vage da mjeri ono za što je dizajnirana. Različiti testovi valjanosti provode se na ljestvici ocjenjivanja kako bi
se osiguralo da ljestvica procjenjuje odgovarajuće aspekte bolesti ( valjanost sadržaja ), korelaciju s dijagnozama ili kliničkim promjenama ( valjanost
povezana s kriterijima ) i opseg u kojem ljestvica mjeri značajke simptoma za razliku od specifičnog simptoma ( valjanost konstrukta ). 17,59 Prije
primjene bilo koje ljestvice ocjenjivanja, kliničar bi trebao proći obuku ili promatranje korištenja ljestvice ocjenjivanja i imati temeljito znanje o
prednostima i ograničenjima ljestvice ocjenjivanja.
Skale psihijatrijske ocjene
Psihijatrijske ljestvice ocjenjivanja daju kliničaru ili istraživaču dosljednu mjeru nuspojava lijekova i simptoma koji su prisutni u psihijatrijskim
poremećajima kao što su ekstrapiramidalne nuspojave (npr. drhtanje (simptomi slični Parkinsonovoj), akutne kontrakcije mišića (distonije) i unutarnji
nemir (Akatizija)), tardivna diskinezija (TD) ( Tablica e793 ), psihoza ( Tablica e794 ), depresija i poremećaji raspoloženja ( Tablica e795 ), te
anksioznost i opsesivno kompulzivni poremećaji ( Tablica e796 ) . Ljestvice ocjenjivanja temeljene na simptomima(npr. skala pozitivnog i negativnog
sindroma [PANSS], Hamiltonova skala za ocjenjivanje depresije i skala abnormalnog nevoljnog kretanja [AIMS]) koriste se za mjerenje prisutnosti ili
ozbiljnosti simptoma i pomoć u dijagnostičkoj formuli. 60,24,61,62,25,26,63,64 Nasuprot tome, ljestvice globalne procjene mogu se koristiti za utvrđivanje
ukupne ozbiljnosti psihijatrijskih simptoma i utjecaja na funkciju (vidi tablicu e791 ) na temelju pacijentovih i/ili iskustvo kliničara (tj. Clinical Global
Impressions Scales i WHODAS). 22,25
TABLICA e793
Instrumenti za mjerenje štetnih učinaka

ocjenjivanja
Skala Procjena 12item, 5point severity scale. Items 1– 510 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

abnormalnog tardivne 4 orofacial movement; 5–7 extremity months of antipsychotic treatment. Mild severity score (2) in two discrete
nevoljnog diskinezije and truncal movement; 810 global areas or moderate severity (3) in one area (eg, orofacial) indicates TD. Tremor
kretanja (TD). severity; 11 and 12 problems with teeth is not counted. http://www.cqaimh.org/pdf/tool_aims.pdf (Last accessed
(AIMS) or dentures (yes or no) October 2, 2018)
Dyskinesia Tardive 15item, 5point severity scale. Items 1, 510 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Identification dyskinesia 2 face; 3 eyes; 4, 5 oral; 6–9 lingual; 10, the AIMS. Scoring based on three dimensions: frequency, detectability, and
System: assessment 11 head, neck, or trunk; 12, 13 upper intensity. Tremor is not counted. http://hrstonline.com/wp
Condensed limb; 14, 15 lower limb
Page 15 / 33
content/themes/healthrisk/article/DISCUS.pdf (Last accessed October 2, 2018)
User Scale
(DISCUS)
sindroma [PANSS], Hamiltonova skala za ocjenjivanje depresije i skala abnormalnog nevoljnog kretanja [AIMS]) koriste se za mjerenje prisutnosti ili
Butler University
ozbiljnosti simptoma i pomoć u dijagnostičkoj formuli. 60,24,61,62,25,26,63,64 Nasuprot tome, ljestvice globalne procjene mogu se koristiti za utvrđivanje
Access Provided by:
ukupne ozbiljnosti psihijatrijskih simptoma i utjecaja na funkciju (vidi tablicu e791 ) na temelju pacijentovih i/ili iskustvo kliničara (tj. Clinical Global
Impressions Scales i WHODAS). 22,25
TABLICA e793
Instrumenti za mjerenje štetnih učinaka

ocjenjivanja
Skala Procjena 12item, 5point severity scale. Items 1– 510 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

abnormalnog tardivne 4 orofacial movement; 5–7 extremity months of antipsychotic treatment. Mild severity score (2) in two discrete
nevoljnog diskinezije and truncal movement; 810 global areas or moderate severity (3) in one area (eg, orofacial) indicates TD. Tremor
kretanja (TD). severity; 11 and 12 problems with teeth is not counted. http://www.cqaimh.org/pdf/tool_aims.pdf (Last accessed
(AIMS) or dentures (yes or no) October 2, 2018)
Dyskinesia Tardive 15item, 5point severity scale. Items 1, 510 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Identification dyskinesia 2 face; 3 eyes; 4, 5 oral; 6–9 lingual; 10, the AIMS. Scoring based on three dimensions: frequency, detectability, and
System: assessment 11 head, neck, or trunk; 12, 13 upper intensity. Tremor is not counted. http://hrstonline.com/wp
Condensed limb; 14, 15 lower limb content/themes/healthrisk/article/DISCUS.pdf (Last accessed October 2, 2018)
User Scale
(DISCUS)
Modified Drug 10item, 5point anchored severity 510 minutes to complete. Item domains include gait, arm dropping, shoulder

Simpson induced scale. Mean score is obtained by adding shaking, elbow rigidity, wrist rigidity, leg pendulousness, head dropping, eye
Angus Scale Parkinson all scores and dividing by 10. A mean blinking, tremor, and salivation.
(MSAS) and score of 0.3 is the upper limit for no EPS http://www.outcometracker.org/library/SAS.pdf (Last accessed October 2,
dystonia 2018)
assessments
Barnes Drug 4 stavke, uključujući tri stavke s 4 boda 10 minuta za završetak. Stavke 1–3: objektivno opažanje nemira, subjektivna

Akathisia induced usidrene prema ozbiljnosti i stavku svijest o nemiru i subjektivni distres povezan s nemirom. Dijagnostički kriteriji:
Rating Scale akathisia globalne ocjene s 5 bodova. Ukupan zahtijevaju i objektivne i subjektivne ocjene najmanje jedne u bilo kojoj od
(BARS) rezultat od 12 mogućih dvije subjektivne stavke.http://outcometracker.org/library/BAS.pdf(Zadnji
pristup 2. listopada 2018.)
EPS, ekstrapiramidalni simptomi.
Podaci iz referenci23,24, i62.
TABLICA e794
Ljestvice za ocjenjivanje psihoze

ocjenjivanja
Usidrena Kliničar Ljestvica ozbiljnosti od 18 stavki, 7 točaka: blago Usidren BPRS pruža opise svake ocjene ozbiljnosti kako bi se

kratka ocijenjeno bolestan A ≍ 32, umjereno bolestan ≍ 44, izrazito povećala pouzdanost međuocjenjivača. BPRS ima četiri grupe
psihijatrijska bolestan ≍ 55 i teško bolestan ≍ 70 u korelaciji s CGIjem simptoma: poremećaj razmišljanja, anksiozna depresija,
skala (Ljestvica globalnih kliničkih dojmova; vidiTablica e791) usporenost povlačenja i neprijateljstvosumnjičavost.
ocjenjivanja
(BPRSA)
Skala Kliničar Skala ozbiljnosti od 30 stavki, 7 točaka: blago bolestan ≍

Downloaded 20221218 2:10 P Your IP is 159.242.234.109 Na temelju BPRSa od 18 točaka za procjenu prisutnosti ili
pozitivnog i ocijenjeno 57, umjereno bolestan ≍ 75, izrazito bolestan ≍ 95 i teško Page 16 / 33
odsutnosti pozitivnih i negativnih simptoma te psihopatologije
negativnog bolestan 116 u korelaciji s CGIjem shizofrenije.
sindroma
(PANSS)
Butler University
EPS, ekstrapiramidalni simptomi. Access Provided by:
Podaci iz referenci23,24, i62.
TABLICA e794
Ljestvice za ocjenjivanje psihoze

ocjenjivanja
Usidrena Kliničar Ljestvica ozbiljnosti od 18 stavki, 7 točaka: blago Usidren BPRS pruža opise svake ocjene ozbiljnosti kako bi se

kratka ocijenjeno bolestan A ≍ 32, umjereno bolestan ≍ 44, izrazito povećala pouzdanost međuocjenjivača. BPRS ima četiri grupe
psihijatrijska bolestan ≍ 55 i teško bolestan ≍ 70 u korelaciji s CGIjem simptoma: poremećaj razmišljanja, anksiozna depresija,
skala (Ljestvica globalnih kliničkih dojmova; vidiTablica e791) usporenost povlačenja i neprijateljstvosumnjičavost.
ocjenjivanja
(BPRSA)
Skala Kliničar Skala ozbiljnosti od 30 stavki, 7 točaka: blago bolestan ≍ Na temelju BPRSa od 18 točaka za procjenu prisutnosti ili

pozitivnog i ocijenjeno 57, umjereno bolestan ≍ 75, izrazito bolestan ≍ 95 i teško odsutnosti pozitivnih i negativnih simptoma te psihopatologije
negativnog bolestan 116 u korelaciji s CGIjem shizofrenije.
sindroma
(PANSS)
Podaci iz referenci23,24i62.
TABLICA e795
Ljestvice za ocjenjivanje depresije i bipolarnog poremećaja
Skala ocjenjivanja Tip Bodovanje Komentari
Hamiltonova skala za Kliničar 17stavka, 07 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

ocjenjivanje depresije (HAM ocijenjeno depresija; 1723 = umjerena depresija; >23 = određivanje ozbiljnosti simptoma i ishoda liječenja. HDRS je
D ili HDRS) teška depresija standard za usporedbu drugih ljestvica za ocjenjivanje
depresije.
Montgomery–Asbergova Kliničar Ljestvica od 10 čestica, 7 stupnjeva. Za svaku Razlikuje sve srednje stupnjeve depresije. Smanjuje

ljestvica ocjene depresije ocijenjeno stavku: 0 = nema simptoma; 6 = teški pristranost kod pacijenata s drugim medicinskim bolestima
(MADRS) simptomi i povećanom somatizacijom (razni neobjašnjivi fizički
simptomi).
Beckov inventar depresije Pacijent 21item, 09 = normal; 10–15 = mild The standard for depression selfrating scales and an

(BDI) ocijenjen depression; 16–19 = mildmoderate; 20–29 = objective measure of change in symptoms as a result of
moderatesevere; 30–63 = severe depression treatment.
Zung SelfRating Depression Patient 20item, 4point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Scale (ZSDS) rated 50–59 = minimalmild; 60–69 = moderate May not be as sensitive in measuring changes in severity of
marked; ≥70 severe depression symptoms.
Patient Health Questionnaire Patient 9item, 4point scale. For each DSMIV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

(PHQ9) rated depression criteria item: 0 = not at all; 3 = depression and assess severity of depressive symptoms.
nearly every day. Score <10 = minimal
depression symptoms
Quick Inventory of Clinician 16item, scores range 027; 0–5 = none; 6–10 = Used to assess symptom severity and symptomatic
Depressive Symptomatology and Page 17 / 33
mild; 1115 = moderate; 16–20 = severe; 21–27 change. QIDSSR found to be as sensitive to symptom
(QIDSC [Clinician] and QIDS patient = very severe change as the HDRS. Has usefulness in both clinical and
SR [Patient]) rated research settings.
sindroma
(PANSS) Butler University
Access Provided by:
TABLICA e795
Ljestvice za ocjenjivanje depresije i bipolarnog poremećaja
Hamiltonova skala za Kliničar 17stavka, 07 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

ocjenjivanje depresije (HAM ocijenjeno depresija; 1723 = umjerena depresija; >23 = određivanje ozbiljnosti simptoma i ishoda liječenja. HDRS je
D ili HDRS) teška depresija standard za usporedbu drugih ljestvica za ocjenjivanje
depresije.
Montgomery–Asbergova Kliničar Ljestvica od 10 čestica, 7 stupnjeva. Za svaku Razlikuje sve srednje stupnjeve depresije. Smanjuje

ljestvica ocjene depresije ocijenjeno stavku: 0 = nema simptoma; 6 = teški pristranost kod pacijenata s drugim medicinskim bolestima
(MADRS) simptomi i povećanom somatizacijom (razni neobjašnjivi fizički
simptomi).
Beckov inventar depresije Pacijent 21item, 09 = normal; 10–15 = mild The standard for depression selfrating scales and an

(BDI) ocijenjen depression; 16–19 = mildmoderate; 20–29 = objective measure of change in symptoms as a result of
moderatesevere; 30–63 = severe depression treatment.
Zung SelfRating Depression Patient 20item, 4point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Scale (ZSDS) rated 50–59 = minimalmild; 60–69 = moderate May not be as sensitive in measuring changes in severity of
marked; ≥70 severe depression symptoms.
Patient Health Questionnaire Patient 9item, 4point scale. For each DSMIV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

(PHQ9) rated depression criteria item: 0 = not at all; 3 = depression and assess severity of depressive symptoms.
nearly every day. Score <10 = minimal
depression symptoms
Quick Inventory of Clinician 16item, scores range 027; 0–5 = none; 6–10 = Used to assess symptom severity and symptomatic

Depressive Symptomatology and mild; 1115 = moderate; 16–20 = severe; 21–27 change. QIDSSR found to be as sensitive to symptom
(QIDSC [Clinician] and QIDS patient = very severe change as the HDRS. Has usefulness in both clinical and
SR [Patient]) rated research settings.
Young Mania Rating Scale Clinician 11item, 5point severity scale: 13 = minimal; Used to screen patients for drug studies and to determine

(YMRS) rated 20 = mild; 26 = moderate; 38 = severe severity of symptoms and treatment outcome. YMRS is the
standard to compare other mania rating scales against.
Mood Disorder Patient 15 stavki, rezultat ≥7 sugerira poremećaj Provjerava životnu povijest manije ili hipomanije. Ne

Questionnaire (MDQ) rated bipolarnog spektra procjenjuje težinu bolesti.
Podaci iz referenci23i26,63,64.
TABLICA e796
Ljestvice ocjenjivanja anksioznosti i opsesivno kompulzivnog poremećaja
Hamiltonova skala Kliničar Ljestvica od 14 čestica, 5 stupnjeva. Sastoji se od subskala za mjerenje somatske i psihičke

anksioznosti (HAMA ili HAMAS ocijenjeno rezultati ≥ 1820 za umjerenu anksioznosti
ili HAMRS) anksioznost
Ljestvica anksioznosti Pacijent Ljestvica intenziteta s 20 čestica i 4 U korelaciji je s popisom stanja anksioznosti (ASI) kojeg
samoocjenjivanja (Zung SAS) ocijenjen točke procjenjuju kliničari; međutim, malo je informacija o valjanosti
oba testa
Mood Disorder Patient 15 stavki, rezultat ≥7 sugerira poremećaj Provjerava životnu povijest manije ili hipomanije. Ne
Questionnaire (MDQ) rated bipolarnog spektra procjenjuje težinu bolesti. Butler University
Access Provided by:
Podaci iz referenci23i26,63,64.
TABLICA e796
Ljestvice ocjenjivanja anksioznosti i opsesivno kompulzivnog poremećaja
Hamiltonova skala Kliničar Ljestvica od 14 čestica, 5 stupnjeva. Sastoji se od subskala za mjerenje somatske i psihičke

anksioznosti (HAMA ili HAMAS ocijenjeno rezultati ≥ 1820 za umjerenu anksioznosti
ili HAMRS) anksioznost
Ljestvica anksioznosti Pacijent Ljestvica intenziteta s 20 čestica i 4 U korelaciji je s popisom stanja anksioznosti (ASI) kojeg

samoocjenjivanja (Zung SAS) ocijenjen točke procjenjuju kliničari; međutim, malo je informacija o valjanosti
oba testa
Sheehanova ljestvica panike i Ocijenjeni Trodijelna ljestvica Mjeri napade panike, anticipatornu anksioznost i napade

anticipacijske anksioznosti pacijent i ograničenih simptoma
(SPAAS) kliničar
YaleBrownova opsesivno Kliničar Polustrukturirani intervju Sastoji se od nekoliko skupina opsesija i kompulzija; koristi se

kompulzivna ljestvica (YBOCS) ocijenjeno za procjenu početne ozbiljnosti i promjene u studijama liječenja
Ukratko, ljestvice ocjenjivanja pacijenata i kliničara naširoko se koriste u psihijatrijskim istraživanjima i preporučuju se u kliničkim okruženjima za
,
praćenje shizofrenije, depresije, bipolarnog poremećaja i anksioznih poremećaja. 22,23,45,60,24,61,26 63–65
Neuropsihijatrijske ljestvice ocjene
Neuropsihijatrijske ljestvice ocjenjivanja daju specifične informacije, kao što su stopa promjene i ozbiljnost kognitivnog pada ili poboljšanja. Korisni su
kada su potrebna ponovljena mjerenja mentalnog statusa pacijenta jer omogućuju kliničaru da odredi odgovor na intervenciju (npr. lijek) na sustavniji
način. Osim toga, neke mjere kognitivne funkcije korisni su za otkrivanje neurokognitivnih poremećaja (npr. Alzheimerove bolesti). Dostupan je niz
kognitivnih ljestvica ocjenjivanja, a najčešća je MMSE. 16
MMSE je strukturirani intervju koji globalno procjenjuje mnoge kognitivne domene, uključujući orijentaciju, vizualnoprostornu organizaciju,
pamćenje i rasuđivanje, kako bi se odredio ukupni rezultat kognitivnih funkcija. Maksimalni rezultat je 30, a rezultat od 23 ili manje ukazuje na
značajno kognitivno oštećenje. Za primjenu MMSEa potrebno je 5 do 10 minuta i koristi se rutinski u kliničkom okruženju. 66 Drugi primjeri ljestvica
kognitivnih ocjena uključuju test koncentracije pamćenja blaženih informacija (BIMC), ljestvicu ocjenjivanja demencije (DRS2), test crtanja sata (CDT) i
ljestvicu procjene Alzheimerove bolesti (ADAS). 67–70 (prikaz, stručni).
Većina ljestvica ocjenjivanja uključuje strukturirani intervju koji zahtijeva obuku kliničara kako bi se osigurala točna administracija. Buka i smetnje
mogu utjecati na sposobnost pacijenta; stoga bi intervju trebao biti obavljen u mirnom prostoru s odgovarajućom rasvjetom. Ispitivač treba
razgovarati polako i jasno s pacijentom kada daje upute i postavlja pitanja.
PSIHOLOŠKO TESTIRANJE
Iako većina kliničara koji nisu obučeni za psihologiju ne provodi psihološko testiranje, rezultati ovih vrsta procjena mogu se koristiti za procjenu uloge
lijekova u odnosu na dijagnozu. Samo psihološko testiranje ne može postaviti čvrstu dijagnozu, ali može biti koristan dijagnostički alat u kombinaciji s
kliničkom prosudbom. Vrste psihološkog testiranja uključuju testove osobnosti (npr. Minnesota Multiphasic Personality Inventory2), testove
inteligencije (npr. Wechslerova ljestvica inteligencije odraslih—revidirana, Wechslerova ljestvica inteligencije za djecu—revidirana) i neuropsihološke
testove (npr. Benderov vizualnomotorni gestalt test ). 14,16,17Neuropsihološke i intelektualne procjene općenito zahtijevaju posebnu obuku ili
upućivanje pacijenta specijalistu, kao što je ovlašteni psiholog ili neuropsiholog, i ne smiju se miješati s psihijatrijskim ljestvicama ocjenjivanja, koje
može primijeniti većina kliničara. Kao i kod fizičkih pregleda, laboratorijskih rezultata i rezultata na ljestvici ocjena, rezultate psihološkog testa najbolje
je koristiti samo kao dio opsežnog dijagnostičkog plana.
Butler University
Iako većina kliničara koji nisu obučeni za psihologiju ne provodi psihološko testiranje, rezultati ovih vrsta procjena mogu se koristiti za procjenu uloge
lijekova u odnosu na dijagnozu. Samo psihološko testiranje ne može postaviti čvrstu dijagnozu, ali može biti koristan dijagnostički alat u kombinaciji s
Access Provided by:
kliničkom prosudbom. Vrste psihološkog testiranja uključuju testove osobnosti (npr. Minnesota Multiphasic Personality Inventory2), testove
inteligencije (npr. Wechslerova ljestvica inteligencije odraslih—revidirana, Wechslerova ljestvica inteligencije za djecu—revidirana) i neuropsihološke
testove (npr. Benderov vizualnomotorni gestalt test ). 14,16,17Neuropsihološke i intelektualne procjene općenito zahtijevaju posebnu obuku ili
upućivanje pacijenta specijalistu, kao što je ovlašteni psiholog ili neuropsiholog, i ne smiju se miješati s psihijatrijskim ljestvicama ocjenjivanja, koje
može primijeniti većina kliničara. Kao i kod fizičkih pregleda, laboratorijskih rezultata i rezultata na ljestvici ocjena, rezultate psihološkog testa najbolje
je koristiti samo kao dio opsežnog dijagnostičkog plana.
ZAKLJUČAK
Vjerojatnije je da će pružatelji zdravstvenih usluga s vještinama psihijatrijske procjene prepoznati preklapajuće probleme s fizičkim i mentalnim
zdravljem, započeti terapiju psihotropnim lijekovima i/ili uputiti svoje pacijente na dodatne psihijatrijske usluge kako bi poboljšali sveukupne
zdravstvene ishode i spasili živote. Nadajmo se da će prakse utemeljene na dokazima i naknada pružatelju usluga za integrirane usluge bihevioralnog
zdravlja potaknuti zdravstvene sustave da dosljedno pružaju integrirane i objedinjene psihijatrijske usluge i usluge primarne skrbi za sve pacijente. U
međuvremenu, kliničare se potiče da potraže naprednu obuku za prevenciju samoubojstava i psihijatrijsku procjenu kako bi smanjili rastuće stope
samoubojstava i riješili negativne zdravstvene ishode zbog komorbidnih psihijatrijskih stanja.
ZAHVALA
The authors are grateful to Carolyn Phelps, PhD, Director of Psychology at the Human Development Center for her assistance with reviewing the
sections on mental status examination and psychological testing.
POSLIJEČASNA AKTIVNOST
Postclass Engaged Learning Activity
Case Scenario: A coworker approaches you in your place of employment. She looks very tired and depressed. You have heard from other coworkers
that she has been struggling with several personal issues in the last few months. She has been frequently late to work recently and you have noticed
that she has made some careless mistakes at work too. You engage her in conversation and she tells you about her depression. She states, “I wish I
could just go to sleep and never wake up.” You are concerned your coworker might be contemplating suicide.Complete the ColumbiaSuicide
Severity Rating Scale (CSSRS) training. Use the following link: http://cssrs.columbia.edu/training/trainingoptions/to access the CSSRS training
module.Apply the CSSRS to this simulated case and identify the questions you need to ask to further assess the risk of suicide.
1. How do you determine if any action needs to be taken regarding her potential suicidality?
2. What would be your “action plan” for obtaining care for the patient if she was suicidal?
3. Identify if your current place of employment has an “action plan” or policy for dealing with an individual who is suicidal.
This activity is intended only to provide a training example and should not be considered definitive suicide training for all patient care encounters.
However, the CSSRS training will allow you to become familiar with the CSSRS rating scale and assess your clinic’s current policies and resources
to help someone who is suicidal. The viewer is recommended to seek additional training that involves clinical supervision in actual patient
encounters and/or attending “live” certification courses on suicide assessment. For more information, consider http://suicideassessment.com/
KRATICE
ADAS Alzheimer’s Disease Assessment Scale
AIDS acquired immunodeficiency syndrome
AIMS Abnormal Involuntary Movement Scale
APA American Psychiatric Association
BARS Barnes Akathisia Rating Scale
BDI Beck Depression Inventory
ADAS Alzheimer’s Disease Assessment Scale
Butler University
AIDS acquired immunodeficiency syndrome Access Provided by:
AIMS Abnormal Involuntary Movement Scale
APA American Psychiatric Association
BARS Barnes Akathisia Rating Scale
BDI Beck Depression Inventory
BIMC Blessed Information Memory Concentration (test)
BMI Body Mass Index
BPD Borderline Personality Disorder
BPRSA Brief Psychiatric Rating Scale—Anchored
CSSRS ColumbiaSuicide Severity Rating Scale
CDT Clock Drawing Test
CFI Cultural Formulation Interview
CGI (S) Clinical Global Impression Severity of Illness scale
CGI (I) Clinical Global Impression Global Improvement Scale
CT computed tomography
DISCUS Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale
DRS2 Dementia Rating Scale
DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DSMIVTR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision
DSM5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
ECG electrocardiogram
EEG electroencephalogram
EHR electronic health record
EPS extrapyramidal symptoms
fMRI functional magnetic resonance imaging
GAF Global Assessment of Functioning
HAMA Hamilton Anxiety Scale
HAMAS Hamilton Anxiety Scale
HAMRS Hamilton Anxiety Scale
HAMD Hamilton Depression Rating Scale
HDRS Hamilton Depression Rating Scale
Butler University
HAMA Hamilton Anxiety Scale
Access Provided by:
HAMAS Hamilton Anxiety Scale
HAMRS Hamilton Anxiety Scale
HAMD Hamilton Depression Rating Scale
HDRS Hamilton Depression Rating Scale
HIV human immunodeficiency virus
ICD International Classification of Diseases
MADRS MontgomeryAsberg Rating Scale
MDQ Mood Disorder Questionnaire
MI motivational interviewing
MMPI2 Minnesota Multiphasic Personality Inventory2
MMSE MiniMental Status Examination
MRI magnetic resonance imaging
MSAS Modified Simpson–Angus Scale
MSE Mental Status Examination
NAMI National Alliance on Mental Illness
OARS Openended questions, Affirmations, Reflective listening, and Summary
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale
PHQ9 Patient Health Questionnaire for assessment of depression
QIDSC Quick Inventory of Depressive Symptomatology—Clinician rating scale
QIDSSR Quick Inventory of Depressive Symptomatology— SelfReport
QT interval Measure of the time between the start of the Q wave and the end of the T wave in electrocardiogram results
ROI Release of Information
SAFTEEGI Systematic Assessment for Treatment Emergent EventsGeneral Inquiry
SPAAS Sheehan Panic and Anticipatory Anxiety Scale
SPMI Severe and Persistent Mental Illness
TD Tardive Dyskinesia
WHODAS WHO Disability Assessment Schedule
YBOCS Yale–Brown ObsessiveCompulsive Scale
YMRS Young Mania Rating Scale Page 22 / 33
ZUNG SAS Zung SelfRating Anxiety Scale
Butler University
TD Tardive Dyskinesia
Access Provided by:
WHODAS WHO Disability Assessment Schedule
YBOCS Yale–Brown ObsessiveCompulsive Scale
YMRS Young Mania Rating Scale
ZUNG SAS Zung SelfRating Anxiety Scale
ZSDS Zung SelfRating Depression Scale
REFERENCE
1. McGovern M, Dent K, Kessler R. A unified model of behavioral health integration in primary care. Acad Psychiatry. 2018;42(2):265–268. [PubMed:

29488173]
2. Sherry Lerch The role state mental health authorities can play in delivery of integrated primary and behavioral health care for people with serious
mental illness, including those with cooccurring substance use disorders. Seventh in a Series of Ten Briefs Addressing: What Is the Inpatient Bed Need
if You Have a Best Practice Continuum of Care?. Alexandria VA: National Association of State Mental Health Program Directors Medical Directors
Council; 2017;1–14. https://www.nasmhpd.org/content/tacoalitionassessmentworkingpapersrolestatementalhealthauthoritiescan
play.Accessed May 31, 2018.
3. Vieweg WV, Hasnain M, Pandurangi AK. Coordinated medical and psychiatric care in schizophrenia. Am J Med. 2012;125(3):219–220. [PubMed:

22340913]
4. Delbridge E, Zubatsky M, Fowler J. Integrating mental health professionals in residencies to reduce health disparities. Int J psychiatry Med.
2017;52(3):286–297.
5. Robohm JS. Training to reduce behavioral health disparities: How do we optimally prepare family medicine residents for practice in rural
communities? Int J psychiatry Med. 2017;52(3):298–312. [PubMed: 28942693]
6. Institute for Health Metrics and Evaluation. The State of US Health: Innovations, insights, and recommendations from the global burden of disease
study. Seattle, WA: IHME , 2013. Available at http://www.healthdata.org/policyreport/stateushealthinnovationsinsightsandrecommendations
globalburdendiseasestudy. Last accessed June 7, 2018.
7. Stone DM, Simon TR, Fowler KA, et al. Vital Signs: Trends in State Suicide Rates — United States, 1999–2016 and Circumstances Contributing to
Suicide — 27 States, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018;67:617–624. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6722a1. Accessed June 30, 2018.
8. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, et al. Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Internal Med. 2014;29(6):870–877.
9. Smith SM, Cousins G, Clyne B, et al. Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions.
Cochrane Database Syst Rev. 2017;23;2: CD004910. Available at http://cochranelibrarywiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004910.pub3/abstract/.
Accessed July 3, 2018.
10. Stewart JC, Perkins AJ, Callahan CM. Effect of collaborative care for depression on risk of cardiovascular events: data from the IMPACT
randomized controlled trial. Psychosom Med. 2014;76(1):29–37. [PubMed: 24367124]
11. Medicare. Physician Fee Schedule. Care Management. Behavioral Health Integration. CMS.gov. 2018. Available at https://www.cms.gov/Outreach
andEducation/MedicareLearningNetworkMLN/MLNProducts/Downloads/BehavioralHealthIntegration.pdf . Last accessed June 7, 2018.
12. Engage with IHI. Initiatives. Triple Aim. The Best Care for the Whole Population at the Lowest Cost. Institute for Healthcare Improvement (IHI) . 2018 .
Available at http://www.ihi.org/engage/initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx . Last accessed June 7, 2018.
13. Shea SC. Exploring suicidal ideation: the delicate art of suicide assessment. In: Psychiatric Interviewing: The Art of Understanding: A Practical Guide
for Psychiatrists, Psychologists, Counselors, Social Workers, Nurses, and Other Mental Health Professionals. 3rd ed. London, United Kingdom,
Elsevier; 2017:683–761.
11. Medicare. Physician Fee Schedule. Care Management. Behavioral Health Integration. CMS.gov. 2018. Available at https://www.cms.gov/Outreach
andEducation/MedicareLearningNetworkMLN/MLNProducts/Downloads/BehavioralHealthIntegration.pdf . Last accessed June 7, 2018. Butler University
Access Provided by:
12. Engage with IHI. Initiatives. Triple Aim. The Best Care for the Whole Population at the Lowest Cost. Institute for Healthcare Improvement (IHI) . 2018 .
Available at http://www.ihi.org/engage/initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx . Last accessed June 7, 2018.
13. Shea SC. Exploring suicidal ideation: the delicate art of suicide assessment. In: Psychiatric Interviewing: The Art of Understanding: A Practical Guide
for Psychiatrists, Psychologists, Counselors, Social Workers, Nurses, and Other Mental Health Professionals. 3rd ed. London, United Kingdom,
Elsevier; 2017:683–761.
14. Houghtalen RP, McIntyre JS. Psychiatric interview, history, and mental status examination of the adult patient. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz
P,eds. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:944–964.
15. Sadock BJ. Outline for a psychiatric examination. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of
Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:964–970.
16. Swanda RM, Haaland KY. Clinical Neuropsychology and Intellectual Assessment of Adults. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan &
Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:976–994
17. Adams RL, Adams DL. Personality assessment of adults. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of
18. Kruse JL, James ML, Barry H., Guze BH. Medical Assessment and Laboratory Testing in Psychiatry. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan &
Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:1008–1025.
19. Matorin AA, Shah AA, Ruiz P. Clinical manifestations of psychiatric disorders. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan & Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol 1. 10th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:1114–1150.
20. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . 5th ed. Arlington, VA : American Psychiatric Association ;
2013 [cited 2015 August 1]. Available at http://dsm.psychiatryonline.org. Last accessed May 14, 2018.
21. World Health Organization (WHO). WHO Disability Assessment Schedule WHODAS 2.0. 2014 October 29. Available at
http://www.who.int/classifications/icf/more_whodas/en/. Last accessed July 3, 2018.
22. Online Assessment Measures. DSM5 Educational Resources. 2018 American Psychiatric Association. Available at
https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/educationalresources/assessmentmeasures. Last assessed May 14, 2018.
23. Sinclair SJ, Blais MA, Blacker D. Psychiatric rating scales. In: Sadock BJ, Sadock JA, Ruiz P,eds. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of
24. Guy W. Early clinical drug evaluation unit (ECDEU) assessment manual for psychopharmacology. In: DHEW (Department of Health, Education, and
Welfare), ed. DHEW no. (ADM) 76–338. Rockville, MD: U.S. Government Printing Office;1976:158–169.
25. Busner J, Targum SD. The clinical global impressions scale: Applying a research tool in clinical practice. Psychiatry (Edgmont). 2007;4(7):28–37.
[PubMed: 20526405]
26. Fankhauser MP, German ML. Understanding the use of behavioral rating scales in studies evaluating the efficacy of antianxiety and antidepressant
drugs. Am J Hosp Pharm. 1987;44(9):2087–2100. [PubMed: 2890299]
27. Abraham M. The pocket Guide to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders5 Diagnostic Exam. 1st ed. Arlington, VA: American
Psychiatric Association; 2013.
28. ICD11 for Mortality and Morbidity Statistics. World Health Organization (WHO) 2018. Available at https://icd.who.int/browse11/lm/en. Last
accessed July 3, 2018.
29. Griffiths KM, CarronArthur B, Parsons A, Reid R. Effectiveness of programs for reducing the stigma associated with mental disorders. A meta
analysis of randomized controlled trials. World Psychiatry. 2014;13(2):161–175. [PubMed: 24890069]
30. Final report for the president’s new freedom commission on mental health. Achieving the Promise: Transforming Mental Health Care in America .
Vol SMA 033832. Substance Abuse and Mental Health Services Administration: Rockville, MD: SAMHSA’s National Mental Health Information
Center;2003:1–84.
Butler University
28. ICD11 for Mortality and Morbidity Statistics. World Health Organization (WHO) 2018. Available at https://icd.who.int/browse11/lm/en. Last
Access Provided by:
accessed July 3, 2018.
29. Griffiths KM, CarronArthur B, Parsons A, Reid R. Effectiveness of programs for reducing the stigma associated with mental disorders. A meta
analysis of randomized controlled trials. World Psychiatry. 2014;13(2):161–175. [PubMed: 24890069]
30. Final report for the president’s new freedom commission on mental health. Achieving the Promise: Transforming Mental Health Care in America .
Vol SMA 033832. Substance Abuse and Mental Health Services Administration: Rockville, MD: SAMHSA’s National Mental Health Information
Center;2003:1–84.
31. Schneiderhan ME, Shuster S, Davey CS. 12month prospective randomized study of pharmacists utilizing pointofcare screenings for metabolic
syndrome and related conditions in subjects prescribed antipsychotics. Prim Care Companion CNS Disord . 2014;16(5). Available at
http://www.psychiatrist.com/PCC/article/Pages/2014/v16n05/14m01669.aspx. Accessed June 29, 2018.
32. Mitchell AJ, Delaffon V, Vancampfort D, et al. Guideline concordant monitoring of metabolic risk in people treated with antipsychotic medication:
Systematic review and metaanalysis of screening practices. Psychol Med. 2012;42(1):125–147. [PubMed: 21846426]
33. Morrato EH, Newcomer JW, Kamat S, et al. Metabolic screening after the American Diabetes Association’s consensus statement on antipsychotic
drugs and diabetes. Diabetes Care. 2009;32(6):1037–1042. [PubMed: 19244091]
34. Health Information Privacy. HIPAA for Professionals. Washington: U.S. Department of Health and Human Services. Available at
https://www.hhs.gov/hipaa/forprofessionals/index.html. Last accessed June 29, 2018.
35. Miller WR, Rollnick SP. Motivational Interviewing, Helping People Change. 3rd ed. New York: The Gillford Press; c2012.
36. Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT). 2017. [cited 2018 Jun 29]. Available at https://motivationalinterviewing.org/. Last accessed
June 29, 2018.
37. Levounis P, Marienfeld C, Arnaout B. Motivational Interviewing for Clinical Practice. Providers Clinical Support System (PCSS) . 2017. Available at
https://pcssnow.org/event/motivationalinterviewingforclinicalpractice/. Last accessed June 29, 2018.
38. Mars B, Heron J, Crane C, et al. Differences in risk factors for selfharm with and without suicidal intent: Findings from the ALSPAC cohort. J Affect
Disord . 2014;168:407–414. Available at https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.07.009. Accessed June 29, 2018.
39. Zero Suicide in Health and Behavioral Healthcare. National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) Suicide Risk Assessment Standards. The Education
Development Center, Inc. 2018. Available at https://suicidepreventionlifeline.org/wpcontent/uploads/2016/08/SuicideRiskAssessmentStandards
1.pdf. Last accessed June 30, 2018.
40. Zero Suicide in Health and Behavioral Healthcare. The Education Development Center, Inc. 2018. Available at http://zerosuicide.sprc.org/. Last
accessed June 29, 2018.
41. Shea S. Training Institute for Suicide Assessment & Clinical Interviewing [Internet]. Training Institute for Suicide Assessment. 2018. Available at
https://suicideassessment.com/. Last accessed June 30, 2018.
42. Training for Communities and Healthcare. The Columbia Lighthouse Project. 2016. Available at http://cssrs.columbia.edu/training/training
options/. Last accessed July 3, 2018.
43. CSSRS for Communities and Healthcare. The Columbia Lighthouse Project. 2016. Available at http://cssrs.columbia.edu/thecolumbiascalec
ssrs/cssrsforcommunitiesandhealthcare/#filter=.generaluse.english. Last accessed July 3, 2018.
44. Novick D, Montgomery W, Treuer T, et al. Relationship of insight with medication adherence and the impact on outcomes in patients with
schizophrenia and bipolar disorder: results from a 1year European outpatient observational study. BMC Psychiatry . 2015;15:189. Available at
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s1288801505604. Accessed June 30, 2018.
45. Zimmerman M, Holst CG. Screening for psychiatric disorders with selfadministered questionnaires. Psychiatry Res . 2018 May 16. Available at
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.13995618.2012.00994.x. Last accessed July 3, 2018.
46. Drozda K, Müller DJ, Bishop JR. Pharmacogenomic testing for neuropsychiatric drugs: current status of drug labeling, guidelines for using genetic
information, and test options. Pharmacotherapy. 2014;34(2):166–184. [PubMed: 24523097]
44. Novick D, Montgomery W, Treuer T, et al. Relationship of insight with medication adherence and the impact on outcomes in patients with
Butler University
schizophrenia and bipolar disorder: results from a 1year European outpatient observational study. BMC Psychiatry . 2015;15:189. Available at
Access Provided by:
https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s1288801505604. Accessed June 30, 2018.
45. Zimmerman M, Holst CG. Screening for psychiatric disorders with selfadministered questionnaires. Psychiatry Res . 2018 May 16. Available at
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.13995618.2012.00994.x. Last accessed July 3, 2018.
46. Drozda K, Müller DJ, Bishop JR. Pharmacogenomic testing for neuropsychiatric drugs: current status of drug labeling, guidelines for using genetic
information, and test options. Pharmacotherapy. 2014;34(2):166–184. [PubMed: 24523097]
47. Salvador R, Radua J, CanalesRodríguez EJ, Solanes A, et al. Evaluation of machine learning algorithms and structural features for optimal MRI
based diagnostic prediction in psychosis. PLoS One . 2017 April 20;12(4): e0175683. Available at
http://journals.plos.org.ezp2.lib.umn.edu/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0175683. Last accessed June 30, 2018.
48. Newcomer JW, Sernyak MJ. Identifying metabolic risks with antipsychotics and monitoring and management strategies. J Clin Psychiatry.
2007;68(7):e17. [PubMed: 17685728]
49. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association
for the Study of Obesity. Consensus Development Conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. J Clin Psychiatry. 2004;65(2):267–272.
[PubMed: 15003083]
50. Zeier Z, Carpenter LL, Kalin NH, et al. Clinical Implementation of Pharmacogenetic Decision Support Tools for Antidepressant Drug Prescribing .
Am J Psychiatry . 2018 Apr 25 : appiajp201817111282 . Available at https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2018.17111282?af=R& .
Last accessed July 3, 2018.
51. Bousman CA, Dunlop BW. Genotype, phenotype, and medication recommendation agreement among commercial pharmacogeneticbased
decision support tools. Pharmacogenomics J . 2018 May 25. Available at https://www.nature.com/articles/s4139701820193. Last accessed July 3,
2018.
52. Caudle KE, Klein TE, Hoffman JM, et al. Incorporation of pharmacogenomics into routine clinical practice: the Clinical Pharmacogenetics
Implementation Consortium (CPIC) guideline development process. Curr Drug Metab. 2014 Feb;15(2):209–217.
53. Swen JJ, Nijenhuis M, de Boer A, et al. Pharmacogenetics: from bench to bytean update of guidelines. Clin Pharmacol Ther . 2011 May;89(5):662–
673. Available at https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1038/clpt.2011.34. Accessed July 3, 2018.
54. Hicks JK, Sangkuhl K, Swen JJ, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline (CPIC) for CYP2D6 and CYP2C19 genotypes
and dosing of tricyclic antidepressants: 2016 update. Clin Pharmacol Ther . 2016 December 20. Available at
https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/cpt.597. Accessed July 3, 2018.
55. Hicks JK, Bishop JR, Sangkuhl K, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and CYP2C19
Genotypes and Dosing of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Clin Pharmacol Ther . 2015 August;98(2):127–134. Available
athttps://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/cpt.147. Accessed July 3, 2018.
56. Leckband SG, Kelsoe JR, Dunnenberger HM, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guidelines for HLAB genotype and
carbamazepine dosing. Clin Pharmacol Ther. 2013 Sep;94(3):324–328.
57. Zierhut HA, Campbell CA, Mitchell AG, Lemke AA, et al. Collaborative Counseling Considerations for Pharmacogenomic Tests. Pharmacotherapy .
2017 September; 37(9):990–999. Available at https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/phar.1980. Accessed July 3, 2018.
58. Lalkhen AG, McCluskey A. Clinical tests: Sensitivity and specificity. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2008;8(6):221–223.
59. Kimberlin CL, Winterstein AG. Validity and reliability of measurement instruments used in research. Am J HealthSyst Phar. 2008;65(12):2276–2284.
60. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. Clinical implications of brief psychiatric rating scale scores. Br J Psychiatry. 2005;187:366–371. [PubMed:

16199797]
61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(23):231–238. [PubMed: 15982856]

62. Schooler NR, Weissman EM, Chengappa KNR. Adverse effects measures. In: Rush AJ, First MB, Blacker D,eds. Handbook of Psychiatric Measures.
2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishers; c2008:141–162.
59. Kimberlin CL, Winterstein AG. Validity and reliability of measurement instruments used in research. Am J HealthSyst Phar. 2008;65(12):2276–2284.
Butler University
Access Provided by:
60. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. Clinical implications of brief psychiatric rating scale scores. Br J Psychiatry. 2005;187:366–371. [PubMed:
16199797]
61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(23):231–238. [PubMed: 15982856]
62. Schooler NR, Weissman EM, Chengappa KNR. Adverse effects measures. In: Rush AJ, First MB, Blacker D,eds. Handbook of Psychiatric Measures.
2nd ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishers; c2008:141–162.
63. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382–389. [PubMed: 444788]
64. Zimmerman M, Martinez JH, Young D, et al. Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale. J Affect Disord. 2013;150(2):384–388.
[PubMed: 23759278]
65. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The YaleBrown Obsessive Compulsive Scale. II. Validity. Arch Gen Psychiatry. 1989;46(11):1012–
1016. [PubMed: 2510699]
66. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Minimental state.” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiatr Res. 1975;12(3):189–198. [PubMed: 1202204]
67. Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of
elderly subjects. Br J Psychiatry. 1968;114(512):797–811. [PubMed: 5662937]
68. Sunderland T, Hill JL, Mellow AM, et al. Clock drawing in Alzheimer’s disease. A novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc.
1989;37(8):725–729. [PubMed: 2754157]
69. Mattis S. Mental status examination for organic mental syndrome in the elderly patient. In: Bellak L, Karasu T, eds. Geriatric Psychiatry. New York:
Grune & Stratton; c1976:77–101.
70. Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry. 1984;141(11):1356–1364. [PubMed: 6496779]
CILJEVI UČENJA
LEARNING OBJECTIVES
Upon completion of this chapter, the reader will be able to:
1. Describe the purpose and use of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5) and the International
Classification of Disease (ICD) in the clinical setting.
2. Describe how to initially approach patients with psychiatric disorders and steps to conduct a clinical interview.
3. Select appropriate interview questions for assessing specific psychiatric symptoms and disorders.
4. Propose interview strategies that will enable the interviewer to build rapport and establish a therapeutic relationship with the patient.
5. Evaluate a patient using the components of a mental status examination, and explain each component.
6. Identify information from a psychiatric, medical, and medication history that is relevant to the evaluation of the patient with a specific psychiatric
disorder.
7. Discuss the role of the medical assessment in the psychiatric diagnostic formulation process including findings from the physical examination
and laboratory test results.
8. Interpret the information gathered from a mental status examination; psychiatric, medical, and medication histories; medical and laboratory
assessment to construct a problemfocused workup.
9. Recognize the medical morbidity and mortality risks associated with serious mental illness.
10. List at least three advantages and three limitations associated with psychiatric rating scales used to assess mental status, psychiatric symptoms,
and medicationinduced adverse effects.
70. Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry. 1984;141(11):1356–1364. [PubMed: 6496779]
Butler University
Access Provided by:
CILJEVI UČENJA
LEARNING OBJECTIVES
Upon completion of this chapter, the reader will be able to:
1. Describe the purpose and use of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5) and the International
Classification of Disease (ICD) in the clinical setting.
2. Describe how to initially approach patients with psychiatric disorders and steps to conduct a clinical interview.
3. Select appropriate interview questions for assessing specific psychiatric symptoms and disorders.
4. Propose interview strategies that will enable the interviewer to build rapport and establish a therapeutic relationship with the patient.
5. Evaluate a patient using the components of a mental status examination, and explain each component.
6. Identify information from a psychiatric, medical, and medication history that is relevant to the evaluation of the patient with a specific psychiatric
disorder.
7. Discuss the role of the medical assessment in the psychiatric diagnostic formulation process including findings from the physical examination
and laboratory test results.
8. Interpret the information gathered from a mental status examination; psychiatric, medical, and medication histories; medical and laboratory
assessment to construct a problemfocused workup.
9. Recognize the medical morbidity and mortality risks associated with serious mental illness.
10. List at least three advantages and three limitations associated with psychiatric rating scales used to assess mental status, psychiatric symptoms,
and medicationinduced adverse effects.
11. Define the following terminology associated with clinical rating scales: sensitivity, specificity, reliability, interrater reliability, content validity,
concurrent validity, and construct validity.
12. Identify rating scales that are clinicianrated from those that are patientrated for assessing depression, anxiety, and bipolar disorder.
13. Differentiate between rating scales for adverse effect measurement based on the specific type of adverse effect.
14. Select the most appropriate psychiatric rating scales from a list for the initial and ongoing assessment of symptoms associated with a specific
psychiatric disorder.
15. Explain when the use of neuropsychiatric rating scales or psychological testing is best utilized and how the interpretation of testing results can
add clarity to the psychiatric assessment and diagnoses.
PITANJA ZA SAMOPROCJENU
1. Which resource is helpful in identifying the diagnostic criteria for schizophrenia?
A . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
B . American Psychiatric Association Practice Guidelines for Psychiatric Evaluation
C . MiniMental Status Examination (MMSE)
D . Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
2. Which term best describes the ability of a psychiatric rating scale to determine if a symptom or disorder is absent when the patient does not have the
related condition?
A . Reliability
B . Validity
B . American Psychiatric Association Practice Guidelines for Psychiatric Evaluation
Butler University
C . MiniMental Status Examination (MMSE) Access Provided by:
D . Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
2. Which term best describes the ability of a psychiatric rating scale to determine if a symptom or disorder is absent when the patient does not have the
related condition?
A . Reliability
B . Validity
C . Sensitivity
D . Specificity
3. The primary care clinic providers would like to implement a depression screening tool. The scale needs to be completed by the patient in a short
amount of time while waiting to see the clinician. Results would then be assessed by the clinician to determine risk of depression. Select the most
appropriate rating scale for depression based on this practice setting.
A . Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
B . MontgomeryAsberg Depression Rating Scale (MADRS)
C . Clinical Global Impressions Scale (CGI)
D . Patient Health Questionnaire (PHQ9)
4. A patient is experiencing the following symptoms: inability to sit still, pacing, feelings of inner restlessness. No other unusual muscle movements are
observed such as tremors, twitching, or rigidity. Patient does not complain of any anxiety or being worried about anything in particular. The patient
was started on an antipsychotic 2 weeks ago. Which rating scale would be the most appropriate to assess these symptoms?
A . Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
B . Barnes Akathisia Scale (BAS)
C . Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale (DISCUS)
D . Modified SimpsonAngus Scale (MSAS)
5. The clinician asks a patient with a history of schizophrenia the following question during the clinical interview: “Do you feel that people plot against
you?” Which target symptoms of schizophrenia is this question addressing?
A . Auditory hallucinations
B . Thought broadcasting
C . Paranoid delusions
D . Grandiose delusions
6. Which statement is true regarding a psychiatric history obtained during the clinical interview?
A . History of the patient’s highest level of functioning or “baseline” does not influence treatment goals.
B . Psychiatric history should include both the patient’s and patient’s family history.
C . Family history of medication response does not influence medication selection.
D . Only the description of the current psychiatric episode influences the diagnosis.
7. Which statement is true regarding medical comorbidities in a patient with serious persistent mental illness (SPMI) compared to the general
population?
A . Patients with SPMI receive the same level of medical care as the general population.
B . Patients with SPMI have an overall lower prevalence of modifiable risk factors.
C . Family history of medication response does not influence medication selection. Butler University
Access Provided by:
D . Only the description of the current psychiatric episode influences the diagnosis.
7. Which statement is true regarding medical comorbidities in a patient with serious persistent mental illness (SPMI) compared to the general
population?
A . Patients with SPMI receive the same level of medical care as the general population.
B . Patients with SPMI have an overall lower prevalence of modifiable risk factors.
C . Patients with SPMI have a shortened life span compared to the general population.
D . Diabetes risk is higher in the general population compared to patients with SPMI.
8. Which statement correctly describes a limitation associated with the use of psychiatric rating scales in the clinical setting?
A . Some clinicianrated scales require a substantial time commitment to administer.
B . Psychiatric rating scales are less useful in the clinical setting than the research setting.
C . Rating scales do not provide evidence of longitudinal changes in severity of illness.
D . Rating scales are only helpful when used initially to diagnose a mental illness.
9. A 21yearold patient with no previous history of mental illness is admitted to the inpatient psychiatry unit with a recent acute change in mental
status. Upon examination it is noted that the patient is paranoid, irritable, confused, and complains of hearing threatening voices. Which answer
correctly identifies the component(s) of an initial assessment?
A . Mental status examination only.
B . Mental status examination, MiniMental Status Examination (MMSE), medication history and urine drug screen.
C . Mental status examination, physical examination, medical and psychiatric history, medication history, and laboratory data (blood chemistry and
urine drug screen).
D . Mental status examination, physical examination, medical and psychiatric history, medication history, laboratory data (blood chemistry and urine
drug screen), and the Beck Depression Inventory (BDI).
10. A patient with moderate major depressive disorder with recurrent episodes (F33.1) presents with the chief complaint that “My Prozac® stopped
working”. Past medication history reveals multiple trials with antidepressants with temporary benefit and/or intolerable sideeffects resulting in
interrupted drug therapy. The patient asks the provider about getting genetic testing to find “a medication that works." Complete the statement that
correctly describes what the patient should expect from pharmacogenetic testing and subsequent results? Pharmacogenetic testing
__________________________.
A . is now affordable to all patients and reimbursed by most medical insurance carriers.
B . can explain how a person’s genes may either increase or decrease the liver’s ability to metabolize certain medications and help explain lack of
therapeutic benefit (eg, rapid and ultrarapid metabolizers) or sideeffects (eg, reduced and poor metabolizers).
C . identifies medications that are contraindicated due to sideeffects and are most likely to be effective for the patient.
D . can explain how a person’s genes affect antidepressant medication activity (ie, mechanism of action) at the target receptor level to explain lack of
therapeutic benefit or sideeffects (eg, increasing or decreasing serotonin activity in the brain).
11. The following finding is identified during a mental status examination: The patient described feeling sad and hopeless; but smiled inappropriately
throughout the interview. Which section of the mental status examination should this observation be documented?
A . Mood and Affect
B . Evaluation of Cognition
C . Insight and Judgment
D . Thought and Perceptual Disturbances
12. Which statement is true regarding the mental status examination (MSE)?
throughout the interview. Which section of the mental status examination should this observation be documented?
Butler University
A . Mood and Affect Access Provided by:
B . Evaluation of Cognition
C . Insight and Judgment
D . Thought and Perceptual Disturbances
12. Which statement is true regarding the mental status examination (MSE)?
A . It is based only on observation of the patient.
B . It is a shorted version of the MiniMental Status Examination (MMSE).
C . It provides a systematic method of organizing and reporting current behaviors, thoughts, perceptions and functioning.
D . It should be used independently of other assessments to identify the presenting illness and contributing factors.
13. Which communication technique has been found useful in working with a patient who becomes angry and defensive after your inquiry about
suspected alcohol or drug use?
A . Requesting for a release of information to contact a significant other
B . Closedended questioning followed by openended questioning
C . A motivational interview technique called “Roll with Resistance”
D . An interview technique that only utilizes passive listening and reflection
14. A 91yearold nursing home patient presents to the emergency department with recent mental status changes including dizziness, confusion, and
aggression over the past two days. The patient scored an 18 (moderate cognitive impairment) on the MiniMental Status Examination (MMSE). In
addition to the mental status examination (MSE), what additional information is needed to complete a thorough evaluation?
A . Blood chemistry, complete blood count, and urinalysis
B . Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) score
C . Electrocardiogram and pharmacogenetic testing
D . Patient Health Questionnaire (PHQ9) score
15. A 6yearold male student has been having behavioral problems in the classroom that are very disruptive to the other students and affecting his
scholastic performance. The parents have noticed some of these behaviors at home, but were hoping they would go away. His behavior consists of
leaving his seat without permission, climbing on the classroom desks and windows, unable to finish homework, forgetful, and loses assignments on
multiple occasions. Which test or assessment could help clarify this patient’s diagnosis?
A . The Clock Drawing Test
B . MiniMental State Examination
C . Wechsler Intelligence Scale for Children—Revised
D . Blessed Information Memory Concentration test
ODGOVORI
1. A . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5) provides a common language for practitioners to describe and
diagnose psychiatric disorders.
2. D . Specificity is the correct answer and refers to a test’s ability to correctly determine that a symptom or illness is absent when the person does not
have the illness. For example, a test with 90% specificity correctly reports 90% of patients without the illness, but 10% patients without the illness are
incorrectly identified as false positives.
3. D . Patient Health Questionnaire (PHQ9) is a patientrated scale that can be completed by the patient in the waiting area. The other scales are
clinicianrated scales that are typically completed during or shortly after the patient encounter (see Table e795).
Butler University
1. A . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5) provides a common language for practitioners to describe and
Access Provided by:
diagnose psychiatric disorders.
2. D . Specificity is the correct answer and refers to a test’s ability to correctly determine that a symptom or illness is absent when the person does not
have the illness. For example, a test with 90% specificity correctly reports 90% of patients without the illness, but 10% patients without the illness are
incorrectly identified as false positives.
3. D . Patient Health Questionnaire (PHQ9) is a patientrated scale that can be completed by the patient in the waiting area. The other scales are
clinicianrated scales that are typically completed during or shortly after the patient encounter (see Table e795).
4. B . Barnes Akathisia Scale (BAS) allows the clinician to determine the severity of a patient’s inability to sit, pacing, and internal restlessness which is a
sideeffect of antipsychotic agents known as akathisia. The Modified SimpsonAngus Scale is used to assess parkinsonianlike sideeffects (eg, tremor,
slowed gait) and both Abnormal Involuntary Movement Scale and Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale monitor for movements
suggesting Tardive Dyskinesia (see Table e793).
5. C . Paranoid delusions are fixed or unshakable false belief, fear, or feeling that there is a plot or scheme aimed at the person to cause physical and/or
psychological harm. Although auditory hallucinations sometimes may be described as frightening or threatening voices, this would not be referred to
as a delusion. Hallucination are symptoms that are associated with one or any of the five senses (hearing, sight, taste, touch, and smell). Thought
broadcasting is when a person believes that others around them can actually hear the person’s thoughts or able to “read” their mind.
6. B . Psychiatric history needs to include both the patient’s and patient’s family history. This information can be used to establish a baseline or the
highest level of function that does influence the treatment goals. Family history of medication response can affect medication selection. The clinician
needs both current and past psychiatric episodes including hospitalizations and other events related to acute psychiatric symptoms (eg, suicidality,
substance intoxication).
7. C . Patients with SPMI have shortened life span compared to the general population due to lack of medical care, behavioral risk factors (eg, suicide,
tobacco/drug use), and chronic diseases such as diabetes.
8. A . Clinicianrated scales can take substantial time to administer and complete. However, psychiatric rating scales can help estimate presence and
severity of symptoms during initial diagnosis and also provide a consistent approach to monitoring symptoms over time (longitudinal changes).
9. C . The mental status exam in combination with medical examination, laboratory results, and psychiatric and medical histories. The MiniMental
Status examination (MMSE) is a specific examination that assesses only cognitive status (eg, memory/concentration) and useful if suspecting mild
cognitive impairment. The Beck Depression Inventory is a specific rating scale if suspecting or screening for depressive disorders (see Table e795).
10. B . Although, pharmacogenetic testing can identify potential genes that may affect a medication’s mechanism of action, most of the
pharmacogenetics research evidence focuses on how genes affect liver enzymes (ie, Cytochrome P450 enzymes) and drug metabolism.
Pharmacogenetic testing can determine if the person’s P450 liver enzyme activity is normal, rapid, reduced, or lacking activity (eg, poor metabolizer).
Pharmacogenetic testing can provide guidance to the clinician and patient around medication selection; but pharmacogenetic test results do not
provide a definitive list of all medications that are contraindicated or guaranteed to be effective. Currently, pharmacogenetics testing is expensive and
not covered by all medical insurance companies.
11. A . The clinician would document in the mental status examination’s section that the patient’s mood and affect is depressed with incongruent
smiling. This information can help clarify a diagnosis, since one would expect that a person with depression would appear sad or have a sad affect. In
this case, the clinician is likely to explore other underlying symptoms such as anxiety, delusions, and other cognitive distortions (eg, auditory
hallucinations) to explain the inappropriate smiling.
12. C . The mental status examination provides a systematic method of organizing and reporting current behaviors, thoughts, perceptions, and
functioning. The mental status examination pulls together all of the information gathered during the patient encounter including recent history,
contributing factors, direct observation of the patient, and other findings (eg, laboratory findings, behavioral rating scale results).
13. C . The motivational interview technique called “Roll with Resistance” can deescalate a person who is angry and defensive when the interviewer
does not react negatively to a patient’s anger. Although listening and reflection can be effective, it should not be the only technique utilized.
14. A . Based on the recent mental status changes, observations of the patient, and MMSE finding, a thorough medical assessment including laboratory
tests (eg, blood chemistry, complete blood count, and urinalysis) are needed to rule out possible delirium due to possible infection or other medical
conditions to explain the acute decrease in cognitive function.
15. D . Psychological testing utilizing the Wechsler Intelligence Scale for Children—Revised can help clarify this patient’s diagnosis. The other tests are
typically used in adults or geriatric patients to assess cognition. Page 32 / 33
does not react negatively to a patient’s anger. Although listening and reflection can be effective, it should not be the only technique utilized.
Butler University
14. A . Based on the recent mental status changes, observations of the patient, and MMSE finding, a thorough medical assessment including laboratory
Access Provided by:
tests (eg, blood chemistry, complete blood count, and urinalysis) are needed to rule out possible delirium due to possible infection or other medical
conditions to explain the acute decrease in cognitive function.
15. D . Psychological testing utilizing the Wechsler Intelligence Scale for Children—Revised can help clarify this patient’s diagnosis. The other tests are
typically used in adults or geriatric patients to assess cognition.

Evaluacija Psihijatrijskih Poremećaja

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evaluacija Psihijatrijskih Poremećaja

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Skala Tip Bodovanje Komentari

Skala Tip Bodovanje Komentari

Ljestvica Kliničar 1­stavka, CGI­S i CGI­I sa 7 bodova ozbiljnosti Observational and nonsymptom­specific for assessing three

WHO Patient, Assessment options include: 12 items, 12 + 24 Covers six domains of functioning including: cognition, mobility,

Skala Tip Bodovanje Komentari

Skala Procjena 12­item, 5­point severity scale. Items 1– 5­10 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

Dyskinesia Tardive 15­item, 5­point severity scale. Items 1, 5­10 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Skala Tip Bodovanje Komentari

Skala Procjena 12­item, 5­point severity scale. Items 1– 5­10 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

Dyskinesia Tardive 15­item, 5­point severity scale. Items 1, 5­10 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Modified Drug­ 10­item, 5­point anchored severity 5­10 minutes to complete. Item domains include gait, arm dropping, shoulder

Barnes Drug­ 4 stavke, uključujući tri stavke s 4 boda 10 minuta za završetak. Stavke 1–3: objektivno opažanje nemira, subjektivna

Skala Tip Bodovanje Komentari

Usidrena Kliničar Ljestvica ozbiljnosti od 18 stavki, 7 točaka: blago Usidren BPRS pruža opise svake ocjene ozbiljnosti kako bi se

Skala Kliničar Skala ozbiljnosti od 30 stavki, 7 točaka: blago bolestan ≍

Skala Tip Bodovanje Komentari

Usidrena Kliničar Ljestvica ozbiljnosti od 18 stavki, 7 točaka: blago Usidren BPRS pruža opise svake ocjene ozbiljnosti kako bi se

Skala Kliničar Skala ozbiljnosti od 30 stavki, 7 točaka: blago bolestan ≍ Na temelju BPRS­a od 18 točaka za procjenu prisutnosti ili

Skala ocjenjivanja Tip Bodovanje Komentari

Hamiltonova skala za Kliničar 17­stavka, 0­7 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

Montgomery–Asbergova Kliničar Ljestvica od 10 čestica, 7 stupnjeva. Za svaku Razlikuje sve srednje stupnjeve depresije. Smanjuje

Beckov inventar depresije Pacijent 21­item, 0­9 = normal; 10–15 = mild The standard for depression self­rating scales and an

Zung Self­Rating Depression Patient 20­item, 4­point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Patient Health Questionnaire Patient 9­item, 4­point scale. For each DSM­IV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

Skala ocjenjivanja Tip Bodovanje Komentari

Hamiltonova skala za Kliničar 17­stavka, 0­7 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

Montgomery–Asbergova Kliničar Ljestvica od 10 čestica, 7 stupnjeva. Za svaku Razlikuje sve srednje stupnjeve depresije. Smanjuje

Beckov inventar depresije Pacijent 21­item, 0­9 = normal; 10–15 = mild The standard for depression self­rating scales and an

Zung Self­Rating Depression Patient 20­item, 4­point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Patient Health Questionnaire Patient 9­item, 4­point scale. For each DSM­IV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

Quick Inventory of Clinician 16­item, scores range 0­27; 0–5 = none; 6–10 = Used to assess symptom severity and symptomatic

Young Mania Rating Scale Clinician 11­item, 5­point severity scale: 13 = minimal; Used to screen patients for drug studies and to determine

Mood Disorder Patient 15 stavki, rezultat ≥7 sugerira poremećaj Provjerava životnu povijest manije ili hipomanije. Ne

Skala ocjenjivanja Tip Bodovanje Komentari

Hamiltonova skala Kliničar Ljestvica od 14 čestica, 5 stupnjeva. Sastoji se od subskala za mjerenje somatske i psihičke

Skala ocjenjivanja Tip Bodovanje Komentari

Hamiltonova skala Kliničar Ljestvica od 14 čestica, 5 stupnjeva. Sastoji se od subskala za mjerenje somatske i psihičke

Ljestvica anksioznosti Pacijent Ljestvica intenziteta s 20 čestica i 4 U korelaciji je s popisom stanja anksioznosti (ASI) kojeg

Sheehanova ljestvica panike i Ocijenjeni Trodijelna ljestvica Mjeri napade panike, anticipatornu anksioznost i napade

Yale­Brownova opsesivno­ Kliničar Polustrukturirani intervju Sastoji se od nekoliko skupina opsesija i kompulzija; koristi se

1. McGovern M, Dent K, Kessler R. A unified model of behavioral health integration in primary care. Acad Psychiatry. 2018;42(2):265–268. [PubMed:

3. Vieweg WV, Hasnain M, Pandurangi AK. Coordinated medical and psychiatric care in schizophrenia. Am J Med. 2012;125(3):219–220. [PubMed:

60. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. Clinical implications of brief psychiatric rating scale scores. Br J Psychiatry. 2005;187:366–371. [PubMed:

61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(2­3):231–238. [PubMed: 15982856]

61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(2­3):231–238. [PubMed: 15982856]

63. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382–389. [PubMed: 444788]

70. Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry. 1984;141(11):1356–1364. [PubMed: 6496779]

You might also like

Ljestvica Kliničar 1stavka, CGIS i CGII sa 7 bodova ozbiljnosti Observational and nonsymptomspecific for assessing three

Skala Procjena 12item, 5point severity scale. Items 1– 510 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

Dyskinesia Tardive 15item, 5point severity scale. Items 1, 510 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Skala Procjena 12item, 5point severity scale. Items 1– 510 minutes to complete. Most commonly used. Diagnostic criteria: at least 3

Dyskinesia Tardive 15item, 5point severity scale. Items 1, 510 minutes to complete. More descriptive criteria for scoring severity than

Modified Drug 10item, 5point anchored severity 510 minutes to complete. Item domains include gait, arm dropping, shoulder

Barnes Drug 4 stavke, uključujući tri stavke s 4 boda 10 minuta za završetak. Stavke 1–3: objektivno opažanje nemira, subjektivna

Skala Kliničar Skala ozbiljnosti od 30 stavki, 7 točaka: blago bolestan ≍ Na temelju BPRSa od 18 točaka za procjenu prisutnosti ili

Hamiltonova skala za Kliničar 17stavka, 07 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

Beckov inventar depresije Pacijent 21item, 09 = normal; 10–15 = mild The standard for depression selfrating scales and an

Zung SelfRating Depression Patient 20item, 4point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Patient Health Questionnaire Patient 9item, 4point scale. For each DSMIV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

Hamiltonova skala za Kliničar 17stavka, 07 bez depresije; 8–16 = blaga Koristi se za probir pacijenata za studije lijekova i za

Beckov inventar depresije Pacijent 21item, 09 = normal; 10–15 = mild The standard for depression selfrating scales and an

Zung SelfRating Depression Patient 20item, 4point severity scale: <50 = normal; Severity rated by frequency of occurrence of symptoms.

Patient Health Questionnaire Patient 9item, 4point scale. For each DSMIV Commonly used in primary care to establish a diagnosis of

Quick Inventory of Clinician 16item, scores range 027; 0–5 = none; 6–10 = Used to assess symptom severity and symptomatic

Young Mania Rating Scale Clinician 11item, 5point severity scale: 13 = minimal; Used to screen patients for drug studies and to determine

YaleBrownova opsesivno Kliničar Polustrukturirani intervju Sastoji se od nekoliko skupina opsesija i kompulzija; koristi se

61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(23):231–238. [PubMed: 15982856]

61. Leucht S, Kane JM, Kissling W, et al. What does the PANSS mean? Schizophr Res. 2005;79(23):231–238. [PubMed: 15982856]