Chapter 11 - Psychodynamic Psychotherapy and The Therapeutic Relationship

Butler
University
Access Provided by:
Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e
Poglavlje 11: Psihodinamička psihoterapija i terapijski odnos
James W. Lomax; Mihaela Cristina Ivan
UVOD
Ljudska su bića podložna mnoštvu štetnih utjecaja koji dolaze iz vanjskih i unutarnjih izvora. Ti štetni utjecaji uključuju unutarnje sukobe (između
nečijih ciljeva i ciljeva ili poriva i zabrana), međuljudske nesuglasice, određene kognitivne i/ili bihevioralne "pogreške" (npr. katastrofiziranje i
izbjegavanje pretjerano očekivane opasnosti), osobni i relacijski gubitak (i gubitak značajne brojke privrženosti i gubitak fizičkih ili kognitivnih
sposobnosti zbog bolesti, ozljede ili starenja), te sociokulturne ili duhovne borbe. Kroz psihoterapiju, liječnici pružaju pomoć u upravljanju patnjom
koja je posljedica ovih štetnih utjecaja. Strukturirani profesionalni odnosi razvijeni su za rješavanje svake od ovih nevolja kao različiti oblici
psihoterapije.Psihoterapija također može biti usmjerena na modificiranje cjelokupnog pacijentovog obrasca prilagodbe životu (ili osobnosti). Kao što
su Cloninger i drugi (1993.) pokazali, osobnost je najbolje smatrati interaktivnom kombinacijom čimbenika koji se temelje na genima i stoga su
relativno nepromjenjivi, s čimbenicima koji proizlaze iz nepodijeljenog okruženja. Neke od ekspresivnih psihoterapija modificiraju "karakter" kako ga
definira Cloninger, ali postoji relativno malo toga što psihološka intervencija može učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. Oni se često
konceptualiziraju kao "temperament" (traženje novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s
temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu daukupni obrazac prilagodbe životu (ili osobnosti). Kao što su Cloninger i drugi (1993.) pokazali,
osobnost je najbolje smatrati interaktivnom kombinacijom čimbenika koji se temelje na genima i stoga su relativno nepromjenjivi, s čimbenicima koji
proizlaze iz nepodijeljenog okruženja. Neke od ekspresivnih psihoterapija modificiraju "karakter" kako ga definira Cloninger, ali postoji relativno malo
toga što psihološka intervencija može učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. Oni se često konceptualiziraju kao "temperament"
(traženje novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže
pacijentu daukupni obrazac prilagodbe životu (ili osobnosti). Kao što su Cloninger i drugi (1993.) pokazali, osobnost je najbolje smatrati interaktivnom
kombinacijom čimbenika koji se temelje na genima i stoga su relativno nepromjenjivi, s čimbenicima koji proizlaze iz nepodijeljenog okruženja. Neke
od ekspresivnih psihoterapija modificiraju "karakter" kako ga definira Cloninger, ali postoji relativno malo toga što psihološka intervencija može
učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. Oni se često konceptualiziraju kao "temperament" (traženje novosti, izbjegavanje štete, ovisnost
o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu daosobnost se najbolje smatra
interaktivnom kombinacijom čimbenika koji se temelje na genima i stoga su relativno nepromjenjivi, s čimbenicima koji proizlaze iz nepodijeljenog
okruženja. Neke od ekspresivnih psihoterapija modificiraju "karakter" kako ga definira Cloninger, ali postoji relativno malo toga što psihološka
intervencija može učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. Oni se često konceptualiziraju kao "temperament" (traženje novosti,
izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu daosobnost
se najbolje smatra interaktivnom kombinacijom čimbenika koji se temelje na genima i stoga su relativno nepromjenjivi, s čimbenicima koji proizlaze iz
nepodijeljenog okruženja. Neke od ekspresivnih psihoterapija modificiraju "karakter" kako ga definira Cloninger, ali postoji relativno malo toga što
psihološka intervencija može učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. Oni se često konceptualiziraju kao "temperament" (traženje
novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu
dakarakter" kako je definirao Cloninger, ali postoji relativno malo toga što psihološka intervencija može učiniti da promijeni genske determinante
osobnosti. One se često konceptualiziraju kao "temperament" (traženje novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje
problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu dakarakter" kako je definirao Cloninger, ali postoji relativno malo toga što
psihološka intervencija može učiniti da promijeni genske determinante osobnosti. One se često konceptualiziraju kao "temperament" (traženje
novosti, izbjegavanje štete, ovisnost o nagradi i upornost). Za rješavanje problema povezanih s temperamentom, psihoterapeut pomaže pacijentu
daprilagoditi genskim determinantama ponašanja tako da se one izraze na načine koji stvaraju manje kaosa ili sukoba u relacijskom svijetu osobe.
Psihoterapijsko liječenje važan je alat u sklopu profesionalnih vještina liječnika i nužna komponenta za uspješno upravljanje mnogim oblicima
ljudskih bolesti i patnje. Bolest i patnja se olakšavaju terapeutskim odnosom s drugim brižnim ljudskim bićem koji pomaže pojedincu koji pati da se
osjeća manje izolirano i više povezano s društvenom zajednicom. U psihoterapiji se ovo ublažavanje patnje konceptualizira kao proizvod terapeutskog
odnosa. Uvjeti tog odnosa definirani su implicitno ili eksplicitno u terapeutskom savezu i ugovoru razvijenom između pacijenta i terapeuta.
Downloaded 20221226 11:54 A Your IP is 159.242.234.24
Psihodinamski terapeut treba naučiti na dokazima utemeljena i tehnička načela psihoterapijskog upravljanja različitim štetnim utjecajima na ljudski
Chapter 11: Psychodynamic Psychotherapy and the Therapeutic Relationship, James W. Lomax; Mihaela Cristina Ivan Page 1 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
razvoj i funkcioniranje. Međutim, nije dokazano da se određena vrsta psihijatrijskog poremećaja (npr. teška depresija) uvijek treba liječiti određenom
vrstom psihoterapije (npr. kognitivne, interpersonalne ili psihodinamske). Zapravo, Wampold (2001) je dokumentirao da teorijska orijentacija
terapeuta samo skromno predviđa ishod pacijenta. Budući da je pojedinačna patnja jedinstvena, a životne okolnosti svakog pojedinca tako različite,
daprilagoditi genskim determinantama ponašanja tako da se one izraze na načine koji stvaraju manje kaosa ili sukoba u relacijskom svijetu osobe.
Butler University
Psihoterapijsko liječenje važan je alat u sklopu profesionalnih vještina liječnika i nužna komponenta za uspješno upravljanje mnogim oblicima
Access Provided by:
ljudskih bolesti i patnje. Bolest i patnja se olakšavaju terapeutskim odnosom s drugim brižnim ljudskim bićem koji pomaže pojedincu koji pati da se
osjeća manje izolirano i više povezano s društvenom zajednicom. U psihoterapiji se ovo ublažavanje patnje konceptualizira kao proizvod terapeutskog
odnosa. Uvjeti tog odnosa definirani su implicitno ili eksplicitno u terapeutskom savezu i ugovoru razvijenom između pacijenta i terapeuta.
Psihodinamski terapeut treba naučiti na dokazima utemeljena i tehnička načela psihoterapijskog upravljanja različitim štetnim utjecajima na ljudski
razvoj i funkcioniranje. Međutim, nije dokazano da se određena vrsta psihijatrijskog poremećaja (npr. teška depresija) uvijek treba liječiti određenom
vrstom psihoterapije (npr. kognitivne, interpersonalne ili psihodinamske). Zapravo, Wampold (2001) je dokumentirao da teorijska orijentacija
terapeuta samo skromno predviđa ishod pacijenta. Budući da je pojedinačna patnja jedinstvena, a životne okolnosti svakog pojedinca tako različite,
psihoterapija mora biti prilagođena, iako je učenje manualne terapije često korisno za terapeuta u ranim fazama profesionalnog razvoja. Međutim,
jednako je važno,naučiti provoditi koherentno i korisno psihoterapijsko iskustvo za pacijenta kao što je to naučiti bilo koji poseban terapijski pristup.
Allen (2012) prenosi izvanredan spoj stapanja novih konceptualnih modela uz zadržavanje osnovnih principa dinamičke terapije u nedavnoj knjizi o
vraćanju sposobnosti mentalizacije kod traumatiziranih pacijenata. Pretjerano oslanjanje na određeni terapijski pristup često dovodi terapeute do
previše rigidnog i neadekvatno empatijskog terapeutskog odnosa.Pretjerano oslanjanje na određeni terapijski pristup često dovodi terapeute do
previše rigidnog i neadekvatno empatijskog terapeutskog odnosa.Pretjerano oslanjanje na određeni terapijski pristup često dovodi terapeute do
previše rigidnog i neadekvatno empatijskog terapeutskog odnosa.
Ovo poglavlje također komentira upravljanje karijerom i životom terapeuta. Postoji značajan nedostatak mnogih blagoslova i užitaka koji proizlaze iz
privilegije tako intimnog poznavanja drugih ljudi. Liječnici su izloženi istoj patnji koja pogađa sve ljude, a također moraju biti svjesni izuzetne i
potencijalno razorne patnje koja može uslijediti kada njihova potreba ili emocionalna nevolja naruše odnos liječnika i pacijenta.
Kako bi povećao vjerojatnost dugog, sretnog i produktivnog profesionalnog života, psihijatar mora upravljati ne samo "medicinskom" njegom svog
pacijenta, već i ljudskim odnosom s pacijentom. Pojam "sekundarni traumatski stres" odnosi se na specifičnu terapijsku patnju u vezi s pacijentima s
posttraumatskim stresnim poremećajem. Međutim, patnja je dio mnogih odnosa između liječnika i pacijenta kada se tretira niz drugih dijagnostičkih
kategorija zbog naše empatijske uključenosti u patnju. Svijest o ovom "štetnom učinku" profesionalne skrbi plus stjecanje načela dobre brige o sebi
pomaže u izbjegavanju kroničnog stanja pretjeranog straha od kliničkog odnosa. Strah u odnosu pacijentterapeut može nastati iz nekoliko izvora:(1)
strah da će pacijent prijeći neku granicu, izazivajući nesigurnost i neizvjesnost o odgovarajućem odgovoru—strah ove vrste (osobito kod pacijenata
koji pate od graničnih, narcisoidnih i histrionskih poremećaja ličnosti) može navesti terapeuta da bude ili da se ponaša u pretjerano, distancirano i
umjetno; (2) strah da će pacijent počiniti neki čin agresije prema terapeutu (fizički, tužba i sl.) zbog nekog nezadovoljstva; (3) činjenica da je empatijska
veza s bilo kojim pacijentom koji pati inherentno izvor boli i ponekad se smatra dijagnostikom određenih vrsta psihopatologije ("praecox osjećaj"
povezan s liječenjem osoba sa shizofrenijom). Strah od pacijenata posebno je intenzivan u ranim fazama profesionalnog razvoja,kada je učenik na
odgovarajući način nesiguran u svoje profesionalne sposobnosti. Nevezanosti temeljene na strahu od pacijenata često se mora odučiti kako bi se imao
zadovoljavajući profesionalni život koji se stalno razvija. Strašljivi profesionalci ne mogu biti kreativni, prenijeti nadu ili modelirati životnu radost.
Čineći četiri stvari, liječnik može uživati u životu i umijeću medicine. Liječnik mora: (1) razumjeti prirodu ljudske ranjivosti, kako pacijenta tako i
liječnika; (2) razumjeti mehanizme pomoću kojih pacijenti konstruiraju svoje iskustvo liječnika i drugih figura privrženosti u svojoj okolini (i naše
vlastite analogne konstrukcije); (3) naučiti primijeniti koncepte empatije, prijenosa i granica; i (4) razviti cjeloživotnu naviku smislenog kontinuiranog
obrazovanja,što uključuje raspravu o našim kliničkim iskustvima u okruženjima koja su i vrlo profesionalna i vrlo osobna.
Allen JG: Obnavljanje mentalizacije u odnosima privrženosti: Liječenje traume običnom starom terapijom . Washington, DC: American Psychiatric
Press, 2012.
Cloninger CR, Surakic DM, Przyeck TR: Psihobiološki model temperamenta i karaktera. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 975–990. [PubMed: 8250684]
Wampold BE: Velika psihoterapijska debata: modeli, metode i nalazi . Hillsdale, NJ: Erlbaum, 2001.
DEFINICIJA PSIHOTERAPIJE
Psihoterapija se općenito može definirati kao korištenje verbalnih sredstava u profesionalnom odnosu kako bi se umanjili učinci štetnih utjecaja i
povećale pozitivne sposobnosti druge osobe koje promiču zdravlje. Takva definicija ne bavi se akademskim obrazovanjem terapeuta i ne razlikuje u
potpunosti aktivnosti dobronamjernog prijatelja od onih plaćenog profesionalca. Psihoterapija je proces u kojem pojedinac (pacijent) sudjeluje u
strukturiranom susretu ili nizu susreta s drugom osobom koja je – zahvaljujući obuci, licenci, certificiranju i etičkim zabranama – kvalificirana utjecati
na mentalno stanje druge osobe na način koji smanjuje patnju i/ili povećava zdrave psihološke, međuljudske i bihevioralne mogućnosti pacijenta.Ne
postoji temeljna razlika između pacijenta i terapeuta osim osposobljenosti terapeuta za tu ulogu. Ova točka je napravljena kako bi se naglasilo da
psihoterapeut nije nadređen pacijentu, iako je terapeut uvijek strana odgovorna za upravljanje terapeutskim odnosom. Pacijent može biti sklon misliti
o terapeutu kao o superiornom, ali terapeut mora razborito ublažiti pacijentova očekivanja i izbjegavati da ga neprofesionalno ometaju. Ipak, razlika
svojstvena obuci i pripremi za terapijsku ulogu je ključna.iako je terapeut uvijek strana odgovorna za upravljanje terapeutskim odnosom. Pacijent
može biti sklon misliti o terapeutu kao o superiornom, ali terapeut mora razborito ublažiti pacijentova očekivanja i izbjegavati da ga neprofesionalno
Psihoterapija se općenito može definirati kao korištenje verbalnih sredstava u profesionalnom odnosu kako bi se umanjili učinci štetnih utjecaja i
Butler University
povećale pozitivne sposobnosti druge osobe koje promiču zdravlje. Takva definicija ne bavi se akademskim obrazovanjem terapeuta i ne razlikuje u
potpunosti aktivnosti dobronamjernog prijatelja od onih plaćenog profesionalca. Psihoterapija je proces u kojem pojedinac (pacijent) sudjeluje u
Access Provided by:
strukturiranom susretu ili nizu susreta s drugom osobom koja je – zahvaljujući obuci, licenci, certificiranju i etičkim zabranama – kvalificirana utjecati
na mentalno stanje druge osobe na način koji smanjuje patnju i/ili povećava zdrave psihološke, međuljudske i bihevioralne mogućnosti pacijenta.Ne
postoji temeljna razlika između pacijenta i terapeuta osim osposobljenosti terapeuta za tu ulogu. Ova točka je napravljena kako bi se naglasilo da
psihoterapeut nije nadređen pacijentu, iako je terapeut uvijek strana odgovorna za upravljanje terapeutskim odnosom. Pacijent može biti sklon misliti
o terapeutu kao o superiornom, ali terapeut mora razborito ublažiti pacijentova očekivanja i izbjegavati da ga neprofesionalno ometaju. Ipak, razlika
svojstvena obuci i pripremi za terapijsku ulogu je ključna.iako je terapeut uvijek strana odgovorna za upravljanje terapeutskim odnosom. Pacijent
može biti sklon misliti o terapeutu kao o superiornom, ali terapeut mora razborito ublažiti pacijentova očekivanja i izbjegavati da ga neprofesionalno
ometaju. Ipak, razlika svojstvena obuci i pripremi za terapijsku ulogu je ključna.iako je terapeut uvijek strana odgovorna za upravljanje terapeutskim
odnosom. Pacijent može biti sklon misliti o terapeutu kao o superiornom, ali terapeut mora razborito ublažiti pacijentova očekivanja i izbjegavati da ga
neprofesionalno ometaju. Ipak, razlika svojstvena obuci i pripremi za terapijsku ulogu je ključna.
KVALIFIKACIJE PSIHOTERAPEUTA
Osobne osobine
Iako je stručno obrazovanje glavna odlika psihoterapeuta, obrazovni programi ne mogu od svakog pojedinca stvoriti dobrog psihoterapeuta.
Prediktori psihoterapeutske sposobnosti uključuju fascinaciju ljudskim stanjem, suosjećanje, viziju sebe koja uključuje služenje drugima i upornost.
Inteligencija je svakako važna, ali važniji su sposobnost refleksije, empatija, strpljenje i osjetljivost. Pomalo kontraintuitivno, prava količina sumnje u
sebe također je pozitivan prediktor eventualne psihoterapijske i profesionalne kompetencije. Zapravo, neki pojedinci nemaju dijagnostički
psihijatrijski poremećaj, ali imaju snažno razvijene crte osobnosti (pesimizam, narcizam) ili kognitivne stilove (sumnjičavost, katastrofiziranje ili
pretjerano generaliziranje) koji potkopavaju brigu o pacijentu.Neki pojedinci zapravo predstavljaju potencijalnu opasnost, kako za sebe tako i za
pacijenta, ako im se dopusti da vode psihoterapijski odnos. Ove skupine uključuju karizmatičnog vođu pretjerano zadovoljnog idealiziranjem i
poštovanjem, te emocionalno potrebite ili pojedince gladne ljubavi. Obje ove skupine imaju snažne osobne planove koji mogu iskoristiti pacijentovu
inherentnu ranjivost u terapeutskom odnosu.inherentna ranjivost u terapeutskom odnosu.inherentna ranjivost u terapeutskom odnosu.
Trening
Psihoanalitički instituti razvili su tripartitnu strukturu obrazovanja koja se kritizira na raznim osnovama, ali je, u načelu, u osnovi zdrava i pruža
prototipski model. Kandidati za psihoterapijsko obrazovanje prvo moraju proći kroz provjeru kako bi se ocijenile osobne osobine navedene u
prethodnom odjeljku. Druge kvalifikacije općenito su specificirane, kao što je određena završna diploma. Student terapeut tada ulazi u tečaj teorijskog
učenja, supervizirane prakse i, za psihoanalitičko obrazovanje, osobne analize. Većina drugih psihoterapijskih obrazovnih programa uključuje
didaktičke tečajeve i slučajeve koje nadzire član fakulteta ili imenovani mentor s kompetencijom u tom obliku psihoterapije, ali određeno terapeutsko
iskustvo za polaznika terapeuta općenito se "preporučuje, ali nije potrebno"." Duljina i sadržaj takvih programa osposobljavanja znatno se razlikuju u
praksi. Neki su ugrađeni u obrazovne programe specifične za disciplinu kao što su specijalizacija iz psihijatrije, poslijediplomski studij psihologije,
stažiranje i postdoktorski programi, klinički socijalni rad i programi za medicinske sestre. Trajanje psihoterapije obrazovni programi variraju od
nekoliko mjeseci do mnogo godina, odražavajući ideale i opseg praktičara određenog terapijskog modaliteta. U svakom od programa, međutim,
postoje mehanizmi za prepoznavanje obrazovnih prekretnica i osiguravanje kompetentnosti njihovih diplomanata. Za većinu psihoterapeutskih
modalitete, diplomanti imaju pravo predstaviti svoj rad nacionalnoj nadzornoj organizaciji koja kvalificira programe obuke, postavlja standarde za
profesiju,akreditacije novih diplomanata u nacionalnu profesionalnu zajednicu i zahtijeva od članova strukovne organizacije da ostanu odgovorni
utvrđenim standardima.
U Sjedinjenim Američkim Državama postoje mnogi psihoterapijski obrazovni programi. Većina je posvećena podučavanju određene psihoterapeutske
discipline. Od polaznika se očekuje da ovlada određenim teoretskim znanjem, koje je, u kombinaciji s nadziranim slučajevima, strukturirano tako da
pruži okvir za razumijevanje pacijentovog iskustva i za strukturiranje terapijskih intervencija, izbjegavajući zanemarivanje ili iskorištavanje pacijenta.
Velik dio onoga što se reklamira kao psihoterapija prakticiraju pojedinci koji su imali manje obrazovanja od upravo navedene verzije. Psihijatrijski
programi specijalizacije, na primjer, imaju obvezu pomoći specijalizantima da razviju kompetencije u primjeni potpornih, psihodinamskih i
kognitivnobihevioralnih psihoterapija u kratkotrajnoj i dugotrajnoj individualnoj praksi,kao i pružanje izloženosti obiteljskim, parovima, grupnim i
drugim individualnim psihoterapijama utemeljenim na dokazima. Međutim, stvarni administrativni nadzor nadziranih slučajeva je neujednačen, a
stažiranje na psihijatriji ne zahtijeva osobno iskustvo psihoterapije. Neki terapeuti prakticiraju razne oblike psihoterapije s malo obuke i na
nereguliran način.
Programski zahtjevi ACGME za diplomsko medicinsko obrazovanje iz psihijatrije, na snazi: 1. srpnja 2007. (
http://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/400_psychiatry_07012007_u04122008.pdf ).
Robertson MH: Psihoterapijska edukacija i obuka: Integrativna perspektiva. Madison, CT: International Universities Press, 1995.
Rogers CR, Dymond R: Psihoterapija i promjena osobnosti. Chicago: University of Chicago Press, 1954.
drugim individualnim psihoterapijama utemeljenim na dokazima. Međutim, stvarni administrativni nadzor nadziranih slučajeva je neujednačen, a
Butler University
stažiranje na psihijatriji ne zahtijeva osobno iskustvo psihoterapije. Neki terapeuti prakticiraju razne oblike psihoterapije s malo obuke i na
nereguliran način. Access Provided by:
Programski zahtjevi ACGME za diplomsko medicinsko obrazovanje iz psihijatrije, na snazi: 1. srpnja 2007. (
http://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/400_psychiatry_07012007_u04122008.pdf ).
Robertson MH: Psihoterapijska edukacija i obuka: Integrativna perspektiva. Madison, CT: International Universities Press, 1995.
Rogers CR, Dymond R: Psihoterapija i promjena osobnosti. Chicago: University of Chicago Press, 1954.
GLAVNI OBLICI PSIHOTERAPIJE
Mogu postojati stotine oblika psihoterapije; međutim, postoji značajno preklapanje zbog mnogih općih načela koja dijele. Različiti oblici psihoterapije
stavljaju poseban naglasak na jedno od ovih općih načela.
Četiri glavna oblika psihoterapije proizlaze iz različitih načina na koje radnici konceptualiziraju prirodu i razvoj psihičkog distresa: dinamički,
iskustvenohumanistički, kognitivnobihevioralni i integrirani. Također postoji snažna baza dokaza za dijalektičku bihevioralnu terapiju, psihoterapiju
temeljenu na mentalizaciji, motivacijsko intervjuiranje i druge psihoterapije. One će se također smatrati "integrativnim psihoterapijama" za potrebe
ovog kratkog poglavlja, koje se fokusira na psihodinamsku psihoterapiju.
Dinamičke psihoterapije
Dinamičke psihoterapije temelje se na uvjerenju da je velik dio ljudskog ponašanja, posebice ono koje je problematično za pojedinca, motivirano
životnim iskustvima koja proizvode psihološke čimbenike izvan svijesti pojedinca, uključujući mentalne slijepe točke i za terapeuta i za pacijenta. Stoga
smo prisiljeni održavati samoporažavajuće perspektive i ponavljati neuspješna i neprilagodljiva ponašanja, iz neprepoznatih, nesvjesnih razloga
(Gabbard, 2005.). Obrambeni mehanizmi djeluju kako bi izbjegli očekivane opasnosti ili stabilizirali emocionalno stanje pojedinca, ali često uz gubitak
drugih emocionalnih ili relacijskih prilika. Razvoj ovih problematičnih ponašanja, crta ličnosti, afektivnih stanja,Općenito se smatra da su se drugi
simptomi pojavili zbog neke nesretne mješavine inherentnih osobina pojedinca (inteligencije, temperamenta) i brižnog okruženja (smetnje u razvoju)
u kojem se on ili ona razvila. U dinamičkim terapijama, poboljšanje se mjeri poboljšanom funkcijom u različitim sferama života osobe i integracijom
novih razumijevanja stečenih u kontekstu terapijskog odnosa s terapeutom u relacijski i profesionalni svijet pacijenta. Tradicionalno se smatralo da
dinamičke terapije postoje duž kontinuuma s "potpornom psihoterapijom" na jednom kraju i terapijom usmjerenom na uvid i psihoanalizom na
drugom kraju.Nedavni razvoj događaja stavio je veći naglasak na kvalitetu odnosa terapeutpacijent kao središnji čimbenik u korisnom terapeutskom
iskustvu.
Iskustvenohumanističke psihoterapije
Iskustvenohumanistički modeli psihoterapije pokušali su eliminirati objektivističke ili pretjerano odvojene perspektive viđene kao svojstvene starijim
(osobito ego psihološkopsihodinamskim) modelima i zamijeniti ih "perspektivističkim" stavovima. Proživljeno iskustvo pojedinca smatra se
najvažnijim, ili jedinim, čimbenikom. Ne pokušava se dekodirati pacijentova iskrivljena vizija terapeuta kako bi se "ponovno pregledalo i popravilo"
infantilno iskustvo, koje je zaključio terapeut na temelju znanja o ljudskom razvoju. Ovi terapijski pristupi uzimaju pacijentovo iskustvo, uključujući i
pacijentovo iskustvo terapeuta, zdravo za gotovo.Na psihopatologiju se gleda kao na rezultat neuspjeha njegovatelja i drugih figura privrženosti da
osiguraju empatijsko reagiranje neophodno za razvoj samostrukture koja organizira iskustva na najadaptivniji način. Terapeut će imati širi raspon
uloga nego u klasičnijim dinamičnim pristupima, a određuju ga potrebe i karakteristike pacijenta. Terapeutski učinci proizlaze iz formiranja osobnog
narativa koji, u atmosferi novog iskustva selfobjekta (pacijent s terapeutom u sigurnom, zadovoljavajućem odnosu koji potiče razvoj), omogućuje
zdravije preuređivanje obrade osobnog iskustva. .Terapeut će imati širi raspon uloga nego u klasičnijim dinamičnim pristupima, a određuju ga
potrebe i karakteristike pacijenta. Terapeutski učinci proizlaze iz formiranja osobnog narativa koji, u atmosferi novog iskustva selfobjekta (pacijent s
terapeutom u sigurnom, zadovoljavajućem odnosu koji potiče razvoj), omogućuje zdravije preuređivanje obrade osobnog iskustva. .Terapeut će imati
širi raspon uloga nego u klasičnijim dinamičnim pristupima, a određuju ga potrebe i karakteristike pacijenta. Terapeutski učinci proizlaze iz formiranja
osobnog narativa koji, u atmosferi novog iskustva selfobjekta (pacijent s terapeutom u sigurnom, zadovoljavajućem odnosu koji potiče razvoj),
omogućuje zdravije preuređivanje obrade osobnog iskustva. .
Kognitivnobihevioralne psihoterapije
Kognitivnobihevioralni modeli psihoterapije promatraju psihopatologiju kao rezultat iskrivljenih misli (katastrofiziranje i pretjerano generaliziranje
spoznaja) i rezultirajućih neprilagodljivih ponašanja (kao što je izbjegavanje očekivanih katastrofalnih događaja). Različiti oblici psihičkih bolesti
(anksioznost, inhibicije, depresija) proizlaze iz snažnog utjecaja ovih spoznaja. Terapeut ne pokušava objasniti etiologiju ovih uvjerenja, a koncept
dinamičkog nesvjesnog smatra se nepotrebnim. Pacijentova neutemeljena uvjerenja ("drugima bi bilo bolje da sam mrtav") se dovode u pitanje, s više
prilagodljivih uvjerenja koja se implicitno ili eksplicitno predlažu i podržavaju. Pacijenta se potiče da testira iracionalne perspektive ("nitko vas neće
željeti ako niste savršeni") i zamijenite ih realnijim uvjerenjima koja se mogu potvrditi. Iako druge psihoterapije često uključuju kognitivne elemente,
osobnog narativa koji, u atmosferi novog iskustva selfobjekta (pacijent s terapeutom u sigurnom, zadovoljavajućem odnosu koji potiče razvoj),
omogućuje zdravije preuređivanje obrade osobnog iskustva. . Butler University
Access Provided by:
Kognitivnobihevioralne psihoterapije
Kognitivnobihevioralni modeli psihoterapije promatraju psihopatologiju kao rezultat iskrivljenih misli (katastrofiziranje i pretjerano generaliziranje
spoznaja) i rezultirajućih neprilagodljivih ponašanja (kao što je izbjegavanje očekivanih katastrofalnih događaja). Različiti oblici psihičkih bolesti
(anksioznost, inhibicije, depresija) proizlaze iz snažnog utjecaja ovih spoznaja. Terapeut ne pokušava objasniti etiologiju ovih uvjerenja, a koncept
dinamičkog nesvjesnog smatra se nepotrebnim. Pacijentova neutemeljena uvjerenja ("drugima bi bilo bolje da sam mrtav") se dovode u pitanje, s više
prilagodljivih uvjerenja koja se implicitno ili eksplicitno predlažu i podržavaju. Pacijenta se potiče da testira iracionalne perspektive ("nitko vas neće
željeti ako niste savršeni") i zamijenite ih realnijim uvjerenjima koja se mogu potvrditi. Iako druge psihoterapije često uključuju kognitivne elemente,
bihevioralne komponente kognitivnobihevioralne terapije (preplavljivanje, blokiranje i produljena izloženost) uključuju intervencije koje ove metode
prenose u specifične radnje terapeuta s pacijentom (kao što je "produljena izloženost" okolišnim situacijama koje su postale povezana s naknadnom
traumom).
Eklektične ili integrirane psihoterapije
U praksi psihoterapije većina pacijenata i klijenata prima terapiju koja je amalgam dinamičke, iskustvenohumanističke i kognitivnobihevioralne
perspektive. To nije samo zbog inherentnih poteškoća u zadržavanju unutar granica određene metode. Proizlazi iz neuspjeha svake od metoda da
objasni višestruku prezentaciju ljudske psihopatologije. Većina pacijenata predstavlja klinički materijal s kojim je najbolje rukovati prvo jednom, a
zatim drugom perspektivom.
Sljedeći slučaj predstavljen je kako bi se ilustrirala tipična složenost kliničke slike s kojom se suočava psihoterapeut i korisnost poznavanja niza
teorijskih perspektiva i tehnika:
Pacijentica je bila majka ranih srednjih godina dvoje zdrave djece. Bila je inteligentna, osjetljiva i ljubazna žena koja je bila u braku 15 godina s
vrijednim muškarcem za kojeg je osjećala da je ne razumije. Doista, bio je frustriran njezinim očiglednim pesimizmom, osjećajem krivnje i
nesposobnošću da uživa u brojnim plodovima njihova teškog rada. Bila je kronično depresivna, anksiozna, fobična i kompulzivna. Također je bila
hipohondrična, seksualno neosjetljiva i neodlučna. Otac joj je umro kad je imala 12 godina. Stariji brat ju je seksualno zlostavljao, a sestra joj je
počinila samoubojstvo. Kao najstarijoj djevojčici u obitelji, nakon očeve smrti dodijeljene su joj kućne obaveze koje nisu bile primjerene njezinoj
dobi. Idealiziranje njezinog starijeg brata od strane oba roditelja otežavalo joj je da se ikada osjeća posebnom.Odrastala je ogorčena i misleći da
nije, niti će ikada biti, "dovoljno dobra". Njezin osjećaj sebe definiran je njezinim neuspjesima. Njezini su uspjesi odbačeni kao zastranjivanja.
Iako bi pacijentici mogla pomoći farmakoterapija, rekla je da ne želi uzimati lijekove. Željela je iskustvo psihoterapije koje će joj pomoći da nauči više
uživati u svom životu i otključati ono što je doživljavala kao neiskorišteni potencijal. Bojala se da bi mogla kontaminirati svjetonazor svoje djece.
Osjećala je da je nepravedna prema svom mužu i ograničava njihov zajednički život. Vidjela je svoj problem kao kroničan i ozbiljan i brinula se da bi
jednog dana mogla slijediti sestrin suicidalni put, čin koji je, za dobrobit svoje obitelji, očajnički željela izbjeći.
Prilikom planiranja psihoterapije za ovu pacijenticu, terapeut je bio zapanjen bezbrojnim simptomima koje je pokazivala. Nije zlorabila supstance i nije
imala psihotične misli. Podržavala je i iracionalne misli i osobnu izolaciju. Njezino nisko samopoštovanje bilo je povezano s kroničnim iskustvima
zlostavljanja, a njezini strahovi krivnje i inhibicije sugerirali su nesvjesne teme edipalne prirode. Prožimajuća patnja pacijentice i povijest njezinih
osobnih gubitaka sugerirali su da kratkoročni rad ne bi bio učinkovit i da bi čak mogao biti štetan. Čisto kognitivni pristup činio se neprikladnim s
obzirom na izraženu simptomatologiju pacijentice: ne bi se pozabavio njezinim brojnim interpersonalnim potrebama. Otvorena i integrativna terapija
činila se indiciranom.
Gabbard GO: Psihodinamička psihijatrija u kliničkoj praksi , 4. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2005.
Gill MM: Psihoanaliza u tranziciji: osobni pogled . New York: Analytic Press, 1994.
Stolorow RD, Atwood GE, Brandchaft B: Intersubjektivna perspektiva . Northvale, NJ: Jason Aronson, 1994.
OČEKIVANJA OD PSIHODINAMIČKE PSIHOTERAPIJE
Pacijenti pristupaju psihoterapiji s mješavinom nada, strahova i očekivanja, od kojih su mnoga svjesna, a neka nesvjesna. Neki su ciljevi pacijenta
razumni, ali neki nisu. Pacijenti nemaju namjeru biti nerazumni; njihovi zahtjevi su funkcija njihove potrebe i nedostatka informacija, uključujući
informacije o subjektivnim iskustvima koja su uvelike različita od njihovih vlastitih (međukulturalna podudaranja između pacijenta i terapeuta).
Terapeuti posjeduju znanje, stečeno obukom i iskustvom, o tome što se psihoterapijom može postići, a što ne. Međutim, terapeutove ambicije i ciljevi
terapije ne moraju se poklapati s pacijentovim. Zreliji i iskusniji terapeuti postaju sve sigurniji u korisnost psihoterapijskog iskustva,dok istodobno
postaje impresioniran nepredvidivom i nespecifičnom prirodom dobrobiti. Oni razumiju važnost dopuštanja pacijentu da koristi terapiju na
jedinstveno osoban i kreativan način.
OČEKIVANJA OD PSIHODINAMIČKE PSIHOTERAPIJE
Butler University
Access Provided by:
Pacijenti pristupaju psihoterapiji s mješavinom nada, strahova i očekivanja, od kojih su mnoga svjesna, a neka nesvjesna. Neki su ciljevi pacijenta
razumni, ali neki nisu. Pacijenti nemaju namjeru biti nerazumni; njihovi zahtjevi su funkcija njihove potrebe i nedostatka informacija, uključujući
informacije o subjektivnim iskustvima koja su uvelike različita od njihovih vlastitih (međukulturalna podudaranja između pacijenta i terapeuta).
Terapeuti posjeduju znanje, stečeno obukom i iskustvom, o tome što se psihoterapijom može postići, a što ne. Međutim, terapeutove ambicije i ciljevi
terapije ne moraju se poklapati s pacijentovim. Zreliji i iskusniji terapeuti postaju sve sigurniji u korisnost psihoterapijskog iskustva,dok istodobno
postaje impresioniran nepredvidivom i nespecifičnom prirodom dobrobiti. Oni razumiju važnost dopuštanja pacijentu da koristi terapiju na
jedinstveno osoban i kreativan način.
Terapeuti nisu imuni na utjecaje koji stvaraju nerazumna očekivanja od terapije. Ti utjecaji uključuju pritiske da se krene brže, učinkovitije i odlučnije.
Terapeut može nesvjesno prihvatiti molbu ili zahtjev da postane mađioničar čiji bi se ciljevi postigli posebnom moći, a ne teškim radom. Neki se
terapeuti ispričavaju zbog svojih ograničenja, srame se svojih nesavršenosti i osjećaju krivnju zbog svojih honorara. Ove ranjivosti, koje signaliziraju
potrebu za nadzorom ili osobnim tretmanom, mogu se kombinirati s pacijentovim nerazumnim zahtjevima kako bi se stvorila "mizalijansa" u kojoj se
ciljevi podrazumijevaju, ali nikad nisu navedeni, granice su promjenjive, a uloge nisu definirane.
Pacijenti i terapeuti trebaju se izričito dogovoriti o ciljevima posla koji međusobno obavljaju. Ako ciljevi nisu eksplicitni, vjerojatno će postati
nemjerljivi, nerazumni i nedostižni. Ciljevi se mogu mijenjati; doista, dobra je praksa s vremena na vrijeme pregledati ciljeve, osobito u duljem
liječenju, kako bi se osiguralo da su pacijent i terapeut i dalje na istom putu. Jedan bi cilj uvijek trebao biti pružiti pacijentu pozitivno, korisno iskustvo.
Terapeut može biti prva značajna osoba u životu pacijenta koja nije željela iskorištavati pacijenta ili koja je iskreno željela čuti i razumjeti pacijenta.
Takvi sasvim općeniti utjecaji mogu biti duboko korisni. Nije nužno da "strukturalna" promjena bude cilj terapije.Postavljanjem idealiziranih promjena
kao ciljeva riskira se unaprijed odrediti neuspjeh liječenja i dodati još jedan negativan događaj u pacijentov život i osjećaj samoučinkovitosti. Ljudi su u
najboljem slučaju ambivalentni prema promjenama. Neki pacijenti radije će nastaviti patiti nego potpuno odustati od nerealne želje. Pozitivno iskustvo
s terapeutom vjerojatno će imati kontinuirani učinak na pacijenta dugo nakon završetka tretmana, a pozitivne promjene mogu se dogoditi nakon
"prekida" odnosa "u osobi".Pozitivno iskustvo s terapeutom vjerojatno će imati kontinuirani učinak na pacijenta dugo nakon završetka tretmana, a
pozitivne promjene mogu se dogoditi nakon "prekida" odnosa "u osobi".Pozitivno iskustvo s terapeutom vjerojatno će imati kontinuirani učinak na
pacijenta dugo nakon završetka tretmana, a pozitivne promjene mogu se dogoditi nakon "prekida" odnosa "u osobi".
PSIHOTERAPIJSKI PROCES
ODABIR PACIJENATA I PLANIRANJE TERAPIJE
Kojim principima bi se terapeut trebao voditi pri odlučivanju koga i kako liječiti? Mnogim se pojedincima može prepoznati da im je potrebna terapija, u
smislu da ih njihovi voljeni ili osobni poznanici prepoznaju kao osobe koje pate ili uzrokuju patnju drugih. Potreba za terapijom u ovom smislu nije isto
što i mogućnost korištenja psihoterapijskog iskustva. Proces procjene vjerojatnosti da potencijalni pacijent može imati koristi od psihoterapije bilo
koje vrste započinje prvim susretom (često putem telefona) i treba se nastaviti sve dok terapeut i pacijent ne budu spremni zatvoriti fazu evaluacije i
započeti liječenje.
Prva razina odluke uključuje pitanje potrebe za hospitalizacijom ili vjerojatnosti da će hospitalizacija biti potrebna u bliskoj budućnosti. Psihoterapija
osim terapije krizne intervencije nije izvediva u slučaju aktivne psihoze ili neposredne prijetnje samoubojstvom. Slično tome, pacijenta koji je u
mukama zlouporabe aktivnih supstanci ili koji je trenutno uključen u pravni postupak vjerojatno bi trebalo uputiti na specijaliziranu pomoć.
Telefonska procjena može se koristiti za izdvajanje pacijenata koji bi mogli biti uključeni u susret s terapeutom koji bi bio gubitak vremena i novca
pacijenta. Pacijenta treba pitati kako je došao do toga da nazove određenog terapeuta, pitati ga što pacijent zna o tome kako terapeut radi i reći mu
koje će se naknade naplatiti. Terapeut treba razmotriti sljedeća pitanja: Koja je priroda tegoba? Je li problem u nadležnosti terapeuta? Pokazuje li
potencijalni pacijent određeni stupanj refleksivnosti ili postoji pretjerana zahtjevnost ili nerealna očekivanja? "Razmišlja li" pacijent o terapeutovim
pitanjima tijekom telefonskog razgovora? U slučaju naknade za uslugu, pacijent treba biti obaviješten da će se za evaluaciju naplatiti profesionalna
naknada.
Prvi telefonski razgovor ne mora biti dugotrajan, ali može biti koristan, a pacijentu ne bi trebalo zakazivati prvi posjet osim ako terapeut ne osjeća
znatiželju ili interes za rad s pacijentom. Pacijent može imati neka pitanja za terapeuta ili spomenuti da je stručnjaka potražio na internetu. Ovo ne bi
trebalo niti prijetiti niti uvrijediti terapeuta.
Povremeno će telefonska centrala pokazati da je upućivanje na drugi izvor najbolja strategija. Bolje je ne procijeniti pacijenta nego ga morati uputiti
drugom terapeutu osim ako se ta mogućnost prethodno ne razumije.
PRVA SESACIJA: PROCJENA PACIJENTA
Potencijalnom pacijentu rečeno je da će biti zakazana jedna sesija za procjenu problema. Na kraju tog sata, terapeut i pacijent će usporediti bilješke i
razgovarati o mogućnostima. Tretman u ovom trenutku nije ponuđen i nije sklopljen dugoročni ugovor. Prva psihijatrijska sesija općenito će biti
mješavina medicinskog razgovora, s fokusom na sliku simptoma i pacijentov mentalni status, i otvorenog razgovora, pri čemu se pacijentu daje prilika
ne samo da bude saslušan, već i da pokaže sposobnost za koristeći psihoterapijski modalitet u trenutnoj točki vremena. S obzirom na razumno
znatiželju ili interes za rad s pacijentom. Pacijent može imati neka pitanja za terapeuta ili spomenuti da je stručnjaka potražio na internetu. Ovo ne bi
trebalo niti prijetiti niti uvrijediti terapeuta. Butler University
Access Provided by:
Povremeno će telefonska centrala pokazati da je upućivanje na drugi izvor najbolja strategija. Bolje je ne procijeniti pacijenta nego ga morati uputiti
drugom terapeutu osim ako se ta mogućnost prethodno ne razumije.
PRVA SESACIJA: PROCJENA PACIJENTA
Potencijalnom pacijentu rečeno je da će biti zakazana jedna sesija za procjenu problema. Na kraju tog sata, terapeut i pacijent će usporediti bilješke i
razgovarati o mogućnostima. Tretman u ovom trenutku nije ponuđen i nije sklopljen dugoročni ugovor. Prva psihijatrijska sesija općenito će biti
mješavina medicinskog razgovora, s fokusom na sliku simptoma i pacijentov mentalni status, i otvorenog razgovora, pri čemu se pacijentu daje prilika
ne samo da bude saslušan, već i da pokaže sposobnost za koristeći psihoterapijski modalitet u trenutnoj točki vremena. S obzirom na razumno
kooperativnog pacijenta, prva bi seansa trebala dati tri stvari: (1) dijagnozu Osi I (ako postoji); (2) osjećaj podudarnosti između pacijenta i terapeuta; i
(3) osjećaj da pacijent'Njegova priča počinje imati smisla prema terapeutovom razumijevanju prirode i razvoja psihopatologije (često
konceptualizirane u odnosu na jedan ili više kliničkih "modela uma" za dinamičke psihoterapije) ili terapijskom pristupu (terapije koja se razmatra) .
Ako terapeut planira psihoterapijsko iskustvo za pacijenta, mora se razviti razumijevanje onoga što "nije u redu" s pacijentom. Ovo se proteže dalje od
kliničke dijagnoze i bavi se pitanjem kako će psihoterapija biti strukturirana da omogući pacijentu obavljanje korisnog psihološkog rada. Sažetu izjavu
o pacijentovom problemu treba priopćiti pacijentu kao temelj za terapijski savez. Ako terapeut nije u stanju objasniti promatraču (ili pacijentu) što on
ili ona predlaže učiniti i što će terapeut i pacijent učiniti zajedno i zašto, malo je vjerojatno da će biti poduzeta korisna psihoterapija.
Dobro je za psihoterapiju kada budući pacijent osobno angažira terapeuta. Psihoterapijski rad u području onoga što se tradicionalno naziva
transferom dodaje dubinu psihodinamskom tretmanu i vjerojatno će biti važan ako povijest uključuje značajne razvojne smetnje. Psihoterapija se
može provoditi bez korištenja pacijentovog iskustva terapeuta i terapijskog saveza, ali takvi tretmani su uglavnom intelektualni i manje integrirani u
ostatak života pacijenta. Osobito pacijentima s narcističkim poremećajem osobnosti treba dosta vremena prije nego što se osjećaju ugodno otkriti ono
što za njih predstavljaju ponižavajuće predodžbe o stvarnoj potrebi za terapeutom. Terapeut ne može forsirati transfer u prvi plan,ali je moćno oruđe
kada će pacijent dopustiti njegovu uporabu i potrebno je "popravljanje" odnosa privrženosti.
Kako se vrijeme predviđeno za prvu evaluacijsku sesiju bliži kraju, brojna složena i međusobno povezana pitanja dolaze u prvi plan. Ako je procjenitelj
psihijatar, moraju se donijeti četiri odluke: (1) Je li indicirana hospitalizacija? Ako je tako, pitanje psihoterapije vjerojatno će biti odgođeno.
Administrativni detalji hospitalizacije pacijenta postaju središte pažnje. (2) Zahtijeva li druga hitna intervencija (kao što je farmakoterapija ili
motivacijski razgovor za smanjenje zlouporabe supstanci) zbog stanja pacijenta? Ako se od terapeuta zahtijeva da odmah preuzme ulogu aktivnog
agenta promjene (prepisivanjem psihotropnih lijekova), neke druge uloge bit će teže uspostaviti u budućnosti. (3) Koliko se ugodno osjeća terapeut
kad je cijenio pacijentovu situaciju? općenito,pacijent će htjeti osjećati da je vrijeme dobro potrošeno i da terapeut stvara jasno razumijevanje
pacijentove situacije. (4) Smatra li terapeut da će se terapeutsko uklapanje vjerojatno dogoditi i da je vrijedno toga, ili bi ova seansa trebala biti
posljednja? Upućivanje iz bilo kojeg razloga najbolje je učiniti u vrijeme prvog posjeta.
Preporuka o neliječenju trebala bi biti moguća. Ako terapeut počinje razumijevati pacijenta i zamišljati potencijalni ugovor za terapiju, prikladno je
pred kraj prvog sata da terapeut podijeli s pacijentom razmišljanja o dosadašnjem razgovoru. Često je korisno započeti ovaj dio nekom verzijom:
"Mislim da imam sliku vaše situacije i problema, ali želim razjasniti vaše nade i očekivanja za naš današnji sastanak." U ovom trenutku često je korisna
strategija pitati pacijenta ima li on ili ona unaprijed oblikovane ideje o tome što bi terapeut mogao učiniti da bude od pomoći. Ove razmjene će
pripremiti pozornicu za dogovorenu drugu evaluacijsku sesiju koja istražuje područja za koja obje strane smatraju da su važna.U većini slučajeva
terapeut može uvjeriti pacijenta da bi stvari trebale biti jasnije, i za terapeuta i za pacijenta, do kraja drugog ili trećeg razgovora, te da će se tada
razgovarati o preporuci za liječenje. Drugi intervju trebao bi biti zakazan prije nego kasnije, po mogućnosti unutar manje od 1 tjedna. Pacijenti koji su
odlučili potražiti pomoć uglavnom su odugovlačili neko vrijeme, ali nakon što su započeli proces, nadaju se da će se brzo odvijati.nadam se da će se
brzo pokrenuti.nadam se da će se brzo pokrenuti.
Dilts SL: Modeli uma: Okvir za biopsihosocijalnu psihijatriju . Philadelphia: BrunnerRoutledge, 2001.
Gedo JE: Psihologija osobnih ciljeva. U: S onu stranu tumačenja . New York: International Universities Press, 1979., str. 1–25.
DRUGA SESIJA: PROCES I UGOVOR
Druga evaluacijska sesija je korisna iz nekoliko razloga. Terapeut možda nije spreman dati pacijentu konkretnu preporuku za terapiju jer je
formulacija nepotpuna, ili on ili ona možda ne žele požurivati pacijenta ili možda žele procijeniti pacijentovu reakciju na prvu seansu. Hoće li pacijent
moći podijeliti svoje misli i reakcije na prvi sat? Hoće li pacijent osjećati više nade u bolju budućnost? Je li postojao dokaz samorefleksije koji je stvorio
nove asocijacije?
Terapeut može započeti drugu sesiju izjavom da će biti korisno dodatno istražiti brojna područja, ali prvo, što su bile pacijentove misli i reakcije na prvi
sastanak? Važan trag o pacijentovom psihološkom razmišljanju može se izvući iz poziva terapeuta da pacijent kaže "kamo je seansa išla", uključujući
sve snove i sjećanja nakon završetka početnog sastanka. Takva rana izgradnja saveza pokazuje da dio odgovornosti za liječenje leži na pacijentu i da će
DRUGA SESIJA: PROCES I UGOVOR
Butler University
Druga evaluacijska sesija je korisna iz nekoliko razloga. Terapeut možda nije spreman dati pacijentu konkretnu preporuku za terapiju jer je
Access Provided by:
formulacija nepotpuna, ili on ili ona možda ne žele požurivati pacijenta ili možda žele procijeniti pacijentovu reakciju na prvu seansu. Hoće li pacijent
moći podijeliti svoje misli i reakcije na prvi sat? Hoće li pacijent osjećati više nade u bolju budućnost? Je li postojao dokaz samorefleksije koji je stvorio
nove asocijacije?
Terapeut može započeti drugu sesiju izjavom da će biti korisno dodatno istražiti brojna područja, ali prvo, što su bile pacijentove misli i reakcije na prvi
sastanak? Važan trag o pacijentovom psihološkom razmišljanju može se izvući iz poziva terapeuta da pacijent kaže "kamo je seansa išla", uključujući
sve snove i sjećanja nakon završetka početnog sastanka. Takva rana izgradnja saveza pokazuje da dio odgovornosti za liječenje leži na pacijentu i da će
pacijent i terapeut raditi na važnom "projektu" koji zahtijeva blisku suradnju. Pacijent će često prijaviti da su se prisjetili novih informacija ili
detalja.Istraživanje ovog materijala općenito će omogućiti terapeutu da skrene pozornost na područja uočena nakon prve sesije koja trebaju
istraživanje, imajući na umu preporuke za nadolazeću terapiju. Ako se ostave neistražena, ova područja (zlouporaba sredstava ovisnosti, pravni
problemi i iskustvo s drugim terapeutima) mogu kasnije izbiti kao velike prepreke.
Terapeut također dodatno razmatra prirodu problema i vrstu liječenja koju treba preporučiti. Terapeut mora znati sposobnost pacijenta da financira
terapiju, sposobnost uklapanja u terapeutov radni raspored i radno vrijeme te načine pregovaranja. Terapeut također procjenjuje koliko lako pacijent
priča i o čemu. Pacijentima koji žele razgovarati o situacijskim problemima možda će trebati više vremena između sesija kako bi se događaji mogli
dogoditi. Pacijenti koji imaju jake reakcije na terapijske susrete mogu imati poteškoća čekajući sljedeću seansu. Pacijenti koji žive udaljeni od
ordinacije terapeuta, ili koji moraju uložiti znatan napor da bi se kretali naprijed i natrag, imat će problema u održavanju svog početnog
entuzijazma.Koliko pacijent pati? Koliko se čini da je pacijent motiviran za pokretanje promjene? Koliko je pacijentova mreža socijalne podrške
stabilna i pruža podršku? Ima li pacijent resurse za promjenu? Barem rudimentarna razvojna povijest pacijenta (ako nije uzeta u prvoj seansi) obično je
neophodna za razvoj terapijskog ugovora.
Do sredine druge seanse, iskusni terapeut će općenito procijeniti i odlučiti o tri ključna pitanja: (1) treba li ili ne prepisati lijekove; (2) jesu li potrebni
testovi (psihološki, kemijski, neuropsihološki); i (3) koju vrstu psihoterapije preporučiti i kojom učestalošću.
Pacijentu će možda trebati pomoć u razvrstavanju nekoliko implikacija, posebno utjecaja terapije na pacijentove ključne osobne odnose i
profesionalni život. Ako će se koristiti plaćanje treće strane, razumije li pacijent da povjerljivost ne može biti potpuna i da bi budućnost mogla donijeti
teška pitanja u vezi s poviješću liječenja? Može li pacijent odgoditi donošenje značajnih životnih odluka koje bi mogle negativno utjecati na tijek i ishod
psihoterapije? Koje su dinamičke sile na djelu između pacijenta i njegove ili njezine najvažnije osobe u vezi s potrebom i mogućim rezultatom terapije?
Potreba za "informiranim pristankom" velika je u slučaju potencijalnog psihoterapijskog pacijenta, koji možda nema dovoljno razumijevanja za ono
što će se poduzeti.
Terapeut će tada pacijentu reći što mu preporučuje i zašto. Moraju se pokriti tri područja: (1) naziv psihoterapije, njezino obrazloženje, učestalost,
predviđeno trajanje i trošak; (2) očekivani ishod liječenja, sročen izrazima koji izražavaju optimizam za realne i dostižne ciljeve, te vjerojatnost tog
ishoda; i (3) alternativne tretmane, njihovu predviđenu duljinu i troškove te njihove rizike i vjerojatni ishod.
Dogovorit će se raspored posjeta i jasno opisati procedure vezane uz plaćanje računa, otkazivanje termina i kašnjenje pacijenta ili terapeuta. Pisana
izjava o politici je korisna. Ako će plaćanje treće strane, elektronički medicinski zapis ili postupci certificiranja za organizacije upravljane skrbi biti dio
slike, ti čimbenici, uključujući postavljanje dijagnoze, trebaju biti jasno istaknuti. Terapeut treba pacijentu objasniti dijagnozu i reći mu što se od njega
očekuje tijekom liječenja, a što se može očekivati od terapeuta. Neka se pitanja mogu riješiti tek kada se pojave i integriraju u kontekst liječenja.Ova
pitanja uključuju pojedinosti kao što su slučajni sastanci izvan ureda i imena koja će se koristiti.
Do kraja druge seanse, terapeut i pacijent trebali bi s optimizmom i iščekivanjem iščekivati početak psihoterapijskog pothvata ili "projekta" između
informiranog pacijenta i terapeuta koji zna kamo stvari idu. Okvir liječenja pažljivo je građen.
P OČETCI PSIHOTERAPIJE
Opravdano se može reći da terapija traje od samog početka kao misli u pacijentovom umu, a svakako od prvog susreta pacijenta s terapeutom.
Usprkos tome, terapeut je naglasio odvajanje evaluacije od liječenja, zbog želje da ne uđe u formalnu medicinskopravnu ugovornu odgovornost za
pacijentovu stalnu dobrobit (osim rješavanja bilo kakvih neposrednih potreba koje pacijent može imati) dok on ili ona ne bude uvjereni da je
psihoterapija primjerena.
Bez obzira na ciljeve za pothvat liječenja oko kojih su se pacijent i terapeut složili, terapeut zna da postoji jedan sveobuhvatni cilj: pružiti pacijentu
iskustvo koje će omogućiti postizanje određene mjere ozdravljenja. Terapeut ne može postići mentalno zdravlje pacijenta, a pacijent može otkriti da su
osobni otpori prema promjeni preveliki da bi ih se prevladao. Terapeut je, međutim, uvjeren da će pažljiva pažnja primjeni razmotrenih strategija i
taktika, utemeljena na detaljnom razumijevanju prirode pacijentove psihopatologije u odnosu na pozadinu njegovih ili njezinih jedinstvenih razvojnih
iskustava, isporučena s vještinom i osjetljivošću, , s vremenom stvoriti zdravu atmosferu koju će pacijent iskoristiti na najbolji mogući način. Do
kraja,terapeut razmatra različite ili prevladavajuće uloge koje treba igrati i osnovne intervencije koje treba poduzeti. Ostajući u ulozi te dosljedno i
učinkovito intervenirajući tijekom vremena, terapeut će imati korektivni učinak.
Bez obzira na prirodu terapije, početna faza podrazumijeva dva dijela. Najprije pacijent prolazi kroz faze uključivanja u terapijski proces. Znakovi da
psihoterapija primjerena.
Butler University
Bez obzira na ciljeve za pothvat liječenja oko kojih su se pacijent i terapeut složili, terapeut zna da postoji jedan sveobuhvatni cilj: pružiti pacijentu
Access Provided by:
iskustvo koje će omogućiti postizanje određene mjere ozdravljenja. Terapeut ne može postići mentalno zdravlje pacijenta, a pacijent može otkriti da su
osobni otpori prema promjeni preveliki da bi ih se prevladao. Terapeut je, međutim, uvjeren da će pažljiva pažnja primjeni razmotrenih strategija i
taktika, utemeljena na detaljnom razumijevanju prirode pacijentove psihopatologije u odnosu na pozadinu njegovih ili njezinih jedinstvenih razvojnih
iskustava, isporučena s vještinom i osjetljivošću, , s vremenom stvoriti zdravu atmosferu koju će pacijent iskoristiti na najbolji mogući način. Do
kraja,terapeut razmatra različite ili prevladavajuće uloge koje treba igrati i osnovne intervencije koje treba poduzeti. Ostajući u ulozi te dosljedno i
učinkovito intervenirajući tijekom vremena, terapeut će imati korektivni učinak.
Bez obzira na prirodu terapije, početna faza podrazumijeva dva dijela. Najprije pacijent prolazi kroz faze uključivanja u terapijski proces. Znakovi da
pacijent postaje "na terapiji" varirat će ovisno o strukturi određene terapije koja se koristi. U psihodinamičkoj terapiji, na primjer, za pacijente se može
reći da su "u terapiji" kada počnu pridavati emocionalnu važnost prirodi intersubjektivnog iskustva pacijenta i terapeuta i počnu koristiti to iskustvo
kao koristan izvor učenja u ostatku njihovog života. U terapiji koja je osmišljena u smjeru obrazovanja ili podrške, pacijent može izjaviti da je razmišljao
o posljednjoj seansi i dati dodatna razmišljanja o tome. U nekim slučajevima,zaruke će se otkriti u snu ili u nesvjesnoj, izmještenoj radnji
(simptomatski bijes ili naklonost prema nekome u njihovoj okolini tko je prije bio emocionalno "neutralan").
Nakon što je došlo do angažmana, odigrava se drugi dio početne faze, s otkrivanjem i osvjetljavanjem pred očima pacijenta i terapeuta prirode
problema. Način na koji je problem konceptualiziran izrazito je osoban. Razrađuje se između pacijenta i terapeuta na jeziku na koji će se sporazumno
odnositi. Ovaj jezik je derivat miješanja terapeutovih metoda organiziranja iskustva terapije s pacijentovom organizacijom iskustva. Riječi koje se
koriste za opisivanje prirode problema otkrit će prevladavajuću teorijsku orijentaciju terapeuta koja se spaja s narativom koji pacijent konstruira u
ostatku svog života. Nakon što je problem definiran na ovaj zajednički i zajednički kreiran način,uspostavlja se faza otvaranja.
SREDNJA FAZA PSIHOTERAPIJE
Prije nego što srednja faza psihoterapije može započeti, savez između pacijenta i terapeuta mora biti čvrsto uspostavljen, a ključno konfliktno pitanje
identificirano i dogovoreno. Počinje proces "prorade". Pacijent se opetovano suočava s manifestacijama problematičnih načina organiziranja
iskustava i odnosa s drugima. U nekim terapijama ovaj se proces događa u terapijskom odnosu, uključujući transferne i kontratransferne reakcije. U
drugim terapijama, prorada se odvija nakon uklanjanja, ispitivanjem odnosa izvan terapije, sadašnjih i prošlih. Ovo suočavanje ima različite učinke na
pacijenta. Mogu postojati trenuci novog razumijevanja i rasta. Mogu postojati razdoblja bijega od eksplicitnog razgovora o procesu kroz otpor,
izbjegavanje,a ponekad i regresija uključujući zlouporabu tvari. Terapeutova je uloga pratiti temu pacijentovih nesvjesnih i automatskih stavova i
ponašanja te—kroz mješavinu empatijskog reagiranja, ispitivanja, pojašnjavanja, suočavanja i tumačenja—pomoći pacijentu da se pridržava rada
liječenja i težnje za zdravim , dogovoreni ciljevi.
Tijekom srednje faze nailazi se na mnoge poteškoće; neke su neizbježne, a neke su slučajne pogreške terapeuta, uključujući neizbježne "empatijske
neuspjehe". Poželjne osobne osobine i terapijska kompetencija neće osigurati glatku srednju fazu. Empatijski neuspjesi terapeuta uključivat će
neuspjehe u intervenciji i neusklađenosti između potreba pacijenta i intervencije terapeuta. Terapeut će izgubiti iz vida pacijentovo iskustvo, a
pacijentovi će osjećaji biti povrijeđeni. Ono što čine oba člana terapijske dijade u takvim trenucima određuje hoće li pogreška na kraju produbiti
terapiju i povećati toleranciju pacijenta na nesavršenosti u važnim figurama privrženosti ili će nepopravljivo prekinuti terapeutski savez i vezu.Brojni
problemi srednje faze su tipični i pojedinačno se spominju u odjeljcima koji slijede.
A. Gluma
Izraz "odglumiti se" koristi se na različite načine, ali općenito se podrazumijeva da se odnosi na ponašanje koje izražava probleme i emocije
generirane terapijskim procesom, ali izražene u nekom drugom odnosu. Vidljiva su različita ponašanja koja uključuju i svjesne i nesvjesne motivacije.
Pojedinci koji su skloni impulzivnosti ili destruktivnom ponašanju relativno su problematični subjekti psihoterapije. Najflagrantnije ponašanje, poput
zlouporabe supstanci, pokušaja samoubojstva i telefonskih poziva usred noći, može biti toliko teško kontrolirati da terapiju čini nemogućom. Ako
terapeutu nedostaje sposobnost generiranja zajedničkih suradničkih rasprava kako bi se održao tretman, on ili ona mogu biti stavljeni u neodrživu
poziciju da budu odgovorni za generiranje pacijentovih nezdravih radnji.
Manje dramatične oblike glume mora prepoznati terapeut, koji se zatim treba suočiti s pacijentom i unijeti afekte i povezane misli u terapiju. Pacijent
može citirati terapeuta drugoj osobi i izazvati bijes, osobito ako druga osoba plaća račun. Pacijent može ne platiti račun, propustiti sesije, otkazati
termine ili zakasniti; ili bolesnik može naglo donijeti ozbiljne životne odluke, osobito u ljubavnim odnosima.
Jedna žena stručnjakinja za mentalno zdravlje u srednjim tridesetima potražila je liječenje kod muškog terapeuta zbog rekurentne velike depresije.
Također je opisala uznemirujuću sklonost ponašanja da donosi posebno loše odluke za svoje romantične veze. Njezino liječenje uključivalo je
farmakoterapiju depresije i ekspresivnu psihodinamsku psihoterapiju. Potonji je bio daleko dublji od njezinih prethodnih tretmana, koji su bili
pretežno farmakološki utemeljeni. Kako se terapija odvijala, počela se prisjećati iskustava iz svog djetinjstva, koja su uključivala seksualno
pretjerano stimulirajuću "igru" sa povučenim ujakom kojemu su uvijek iznova povjerene brige o djeci i čuvanje djece. Kako je ova "igra"Page 9 / 14
Chapter 11: Psychodynamic Psychotherapy and the Therapeutic Relationship, James W. Lomax; Mihaela Cristina Ivan
prepoznata kao seksualno iskorištavanje,pacijentica je povećala učestalost seansi u svojoj terapiji i aktivno se uključila u terapiju. Međutim, ubrzo
se našla zaokupljena svojom pacijenticom koja je imala karakteristike graničnog poremećaja osobnosti. Na krajnje neobičan način, njezina je
preokupacija uključivala porive da se uključi u osobni život svoje pacijentice na način koji bi očito bio profesionalno štetan za profesionalca i
termine ili zakasniti; ili bolesnik može naglo donijeti ozbiljne životne odluke, osobito u ljubavnim odnosima.
Butler University
Access Provided by:
Jedna žena stručnjakinja za mentalno zdravlje u srednjim tridesetima potražila je liječenje kod muškog terapeuta zbog rekurentne velike depresije.
Također je opisala uznemirujuću sklonost ponašanja da donosi posebno loše odluke za svoje romantične veze. Njezino liječenje uključivalo je
farmakoterapiju depresije i ekspresivnu psihodinamsku psihoterapiju. Potonji je bio daleko dublji od njezinih prethodnih tretmana, koji su bili
pretežno farmakološki utemeljeni. Kako se terapija odvijala, počela se prisjećati iskustava iz svog djetinjstva, koja su uključivala seksualno
pretjerano stimulirajuću "igru" sa povučenim ujakom kojemu su uvijek iznova povjerene brige o djeci i čuvanje djece. Kako je ova "igra"
prepoznata kao seksualno iskorištavanje,pacijentica je povećala učestalost seansi u svojoj terapiji i aktivno se uključila u terapiju. Međutim, ubrzo
se našla zaokupljena svojom pacijenticom koja je imala karakteristike graničnog poremećaja osobnosti. Na krajnje neobičan način, njezina je
preokupacija uključivala porive da se uključi u osobni život svoje pacijentice na način koji bi očito bio profesionalno štetan za profesionalca i
poguban za njezinog pacijenta.njezin osobni život na način koji bi očito bio profesionalno štetan za profesionalca i katastrofalan za njezinog
pacijenta.njezin osobni život na način koji bi očito bio profesionalno štetan za profesionalca i katastrofalan za njezinog pacijenta.
Terapeut je sugerirao (interpretirao) svojoj pacijentici da ona istiskuje osjećaje erotskog, ljubavnog transfernog odnosa u odnos sa svojom
pacijenticom. Ovo "premještanje" bilo je kompromis koji joj je privremeno omogućio da se osjeća manje ranjivom, ali bi također rezultirao
"kaznom" za koju je smatrala da je zaslužila zbog svog seksualnog ponašanja u djetinjstvu sa svojim ujakom. Budući da je njihov odnos još uvijek
bio prilično rano u razvoju, terapeut je odlučio komunicirati na izravniji i "edukativniji" način. Potencijalna opasnost za profesionalnu dobrobit
njegovog pacijenta zahtijevala je proaktivnu i više obrazovnu intervenciju nego što bi to mogao biti slučaj u situaciji koja ne uključuje takvu
opasnost za primarne i sekundarne pacijente uključene u ovaj slučaj.
Zajedničko razumijevanje takvih ponašanja gotovo uvijek dovodi do boljeg saveza i kretanja naprijed. Neuspjeh u suočavanju s ponašanjem usporava
ili ometa terapiju.
Pacijent može pokazati egosintonično glumljenje, u kojem on ili ona glumi nesvjesne teme kroz ponašanje koje ne uzrokuje štetu. Na primjer, pacijent
može doći ranije na termin (nadajući se da će vidjeti ostale terapeutove pacijente ili da će imati vremena), ili pacijent može gledati na sat kako ne bi
prekoračio boravak (nesvjesni strah je od osjećaja odbačenosti).
B. Djelujući u
Terapeute početnike često muči kada pacijenti u njihovoj prisutnosti rade stvari koje ih izbacuju iz ravnoteže, dezorijentiraju ili čak plaše. Mnoga od
ovih ponašanja treba samo jednom iskusiti da biste znali kako s njima postupiti sljedeći put. Neka ponašanja mogu potaknuti terapeuta da potraži
osobni tretman.
Pacijent može izbaciti terapeuta iz ravnoteže ispoljavanjem previše poznatog ponašanja. Na primjer, pacijentica zove terapeuta svojim imenom ili traži
da se zove njegovim imenom; pacijent donosi terapeutu mali dar; ili pacijent postavlja osobna pitanja o životu terapeuta. Glatko upravljanje ovim
osobnim trenucima zahtijeva samosvijest, suosjećanje, fleksibilnost i objektivnost. Također zahtijeva poznavanje prirode granica, kršenja granica i
medicinske etike, kao i teorijsko znanje o prirodi psihopatologije i znanosti o psihoterapiji. Terapeuti početnici trebaju redovite forume na kojima
mogu obraditi takve događaje.Čak i vrlo iskusni terapeuti trebaju pristup konzultacijama kad god su skloni uključiti se u netipično terapeutsko
ponašanje ili prepoznaju da očekuju "prelaženje granice". Općenito, najbolje je pogriješiti na strani neugodne odgode ili odbijanja nego na strani
bezgranične popustljivosti. Nečija tehnika s vremenom postaje glatkija, ali postoji doživotna potreba za konzultacijama i stručnim razgovorima o
našem radu.
Neka ponašanja pacijenta su provokativnija i problematičnija. Na primjer, pacijent traži zagrljaje ili drugi osobni kontakt ili traži dar od terapeuta;
pacijent nosi otkrivenu odjeću ili izravno predlaže terapeutu; ili pacijent zahtijeva kontakt izvan ordinacije. U takvim situacijama terapeut bi trebao
započeti s nježnim postavljanjem granica popraćenim razumnim objašnjenjima. Ne kaže se "Volio bih, ali mi etika profesije ne dopušta." Netko bi
mogao reći: "Pitam se je li ovo slučaj kojim se testira hoće li naš projekt biti još jedna eksploatacija?" (U psihoanalizi, za razliku od psihoterapije,
terapeut će često "tumačiti" ponašanje pacijenta bez puno daljnje elaboracije, nešto poput sportskog spikera koji "naziva igru po igru".Ova upotreba
riječi gdje bi bilo prirodnije ponašanje ono je što je Freuda navelo da psihoanalizu opiše kao pothvat za koji "nema uzora u drugim ljudskim
odnosima".) Povremeno će pacijent ustrajati, unatoč čvrstom, ali nježnom postavljanju ograničenja. Terapeut tada suočava pacijenta s njegovom ili
njezinom prividnom nesposobnošću razmišljanja i opasnim testiranjem sigurnosti i održivosti terapijskog odnosa.Terapeut tada suočava pacijenta s
njegovom ili njezinom prividnom nesposobnošću razmišljanja i opasnim testiranjem sigurnosti i održivosti terapijskog odnosa.Terapeut tada suočava
pacijenta s njegovom ili njezinom prividnom nesposobnošću razmišljanja i opasnim testiranjem sigurnosti i održivosti terapijskog odnosa.
Uobičajeno ponašanje na granici između acting out i acting in uključuje susrete između pacijenta i osoblja terapeutove ordinacije. Pacijent može
zatražiti od tajnice osobne podatke o terapeutu. Pacijent se može pokušati sprijateljiti ili čak spojiti ljubav s osobljem ordinacije. Ove situacije se lako
rješavaju kada je osoblje obrazovano i dobro obučeno. Međutim, znatne nevolje mogu nastati ako osoba u uredu ne razumije prirodu odnosa
pacijentterapeut ili, još gore, gaji ogorčenost prema terapeutu i šefu. Terapeuti početnici ne smiju ništa uzimati zdravo za gotovo pri zapošljavanju i
obuci uredskog osoblja. Takvi pojedinci predstavljaju terapeuta u javnosti, u dobru i u zlu.
Gutheil TG, Gabbard GO: Zlouporabe i nesporazumi teorije granica u kliničkim i regulatornim postavkama. Am J Psychiatry 1998;155(3):409–414.
[PubMed: 9501754]
pacijenta s njegovom ili njezinom prividnom nesposobnošću razmišljanja i opasnim testiranjem sigurnosti i održivosti terapijskog odnosa.
Butler University
Uobičajeno ponašanje na granici između acting out i acting in uključuje susrete između pacijenta i osoblja terapeutove ordinacije. Pacijent može
Access Provided by:
zatražiti od tajnice osobne podatke o terapeutu. Pacijent se može pokušati sprijateljiti ili čak spojiti ljubav s osobljem ordinacije. Ove situacije se lako
rješavaju kada je osoblje obrazovano i dobro obučeno. Međutim, znatne nevolje mogu nastati ako osoba u uredu ne razumije prirodu odnosa
pacijentterapeut ili, još gore, gaji ogorčenost prema terapeutu i šefu. Terapeuti početnici ne smiju ništa uzimati zdravo za gotovo pri zapošljavanju i
obuci uredskog osoblja. Takvi pojedinci predstavljaju terapeuta u javnosti, u dobru i u zlu.
Gutheil TG, Gabbard GO: Zlouporabe i nesporazumi teorije granica u kliničkim i regulatornim postavkama. Am J Psychiatry 1998;155(3):409–414.
[PubMed: 9501754]
C. Zastoj
Pojam "pat pozicija" obuhvaća različita stanja čija je suština da pacijent postaje nezadovoljan terapijom, ne napreduje i prijeti prekidom. Ovaj se
fenomen tradicionalno promatra iz objektivističke perspektive i shvaća kao manifestacija otpora (negativna terapijska reakcija). Suvremeniji pogledi
na terapijski proces tumače ta stanja kao komentare o prirodi odnosa između dviju strana. Aktivno tumačenje obično je potrebno da se uspostavi
savezništvo i terapija, a općenito određeni stupanj terapeutovog samootkrivanja koji uključuje neposrednu interakciju skreće pacijentovu pozornost
na neuspjeh da se od terapeuta dobije nešto što pacijent silno želi. Nije, naravno,zadovoljenje tih želja koje je svrha terapije nego njihova identifikacija.
Korištenje jezika u prvom licu množine ("Imamo problem") kada se opisuju prijenosni problemi i poteškoće tretmana korisno je u prenošenju
terapeutove svijesti o njegovoj ili njezinoj ulozi u stvaranju terapijskog odnosa. Kada pacijentova povijest uključuje fizičko ili seksualno iskorištavanje
od strane osobe privrženosti, to općenito na značajan način kvari sve kasnije intimne odnose.svijest o svojoj ulozi u stvaranju terapijskog odnosa.
Kada pacijentova povijest uključuje fizičko ili seksualno iskorištavanje od strane osobe privrženosti, to općenito na značajan način kvari sve kasnije
intimne odnose.svijest o svojoj ulozi u stvaranju terapijskog odnosa. Kada pacijentova povijest uključuje fizičko ili seksualno iskorištavanje od strane
osobe privrženosti, to općenito na značajan način kvari sve kasnije intimne odnose.
D. Uplitanje treće strane
Ugroženim supružnicima i roditeljima u pritiscima na samo postojanje psihoterapije pridružuju se i treći platiši svih sorti. Na primjer, ljutita žena može
zatražiti jednako vrijeme da "ispravi stvar"; ljubomorni suprug može pokucati na vrata tijekom terapeutskog sata; ili organizacija za upravljanu skrb
može trebati više informacija prije nego što se zahtjev za beneficije može obraditi ili zauzeti stav da se "osiguranje" ne smije koristiti za
rekonstruktivnu psihoterapiju. Od terapeuta se traži osjetljivost, fleksibilnost i snaga kako bi se zaštitila povjerljivost pacijenta i očuvao život terapije.
E. Ostali negativni učinci
U psihoterapiji su moguće mnoge komplikacije. Stalni pritisak na okvir terapije stvaraju nužna ograničenja. Nije lako izbjeći prelazak granica, ali
zadatak je lakši ako terapeut ima znanje o ponašanjima koja se smatraju pokazateljima "skliskog terena" prema kršenju granica. Neprikladno je
očekivati od pacijenta da razumije i kontrolira te stvari. To je naša odgovornost.
Ranjivosti psihoterapeuta previše su stvarne, a pacijenti terapeutu mogu predstavljati mnogo privlačnosti. Terapeut je naravno u opasnosti od
sudjelovanja u kršenju granica, ali je također ranjiv na bolna afektivna stanja povezana sa strogošću i ograničenjima rada. Uobičajeni znakovi
neugodnog stresa terapeuta uključuju pretjerani umor na kraju dana; depresija, iscrpljenost i nedostatak ničega za život izvan ureda; nemogućnost
uzimanja slobodnog vremena; ili gubitak objektivnosti i pretjerana identifikacija s pacijentom.
Terapeut ponekad shvati da je napravljena ozbiljna pogreška u izvornoj konceptualizaciji terapije i da se terapija ne smije nastaviti. Bolje je prekinuti
liječenje nego ustrajati pred neodrživom situacijom. Terapeut može, na primjer, shvatiti da je pacijentu postavljena pogrešna dijagnoza i da su prisutni
značajni elementi antisocijalnog ili graničnog poremećaja osobnosti. Pacijent se može upustiti u ponašanje koje je u suprotnosti s ugovorom ili koje
terapeut smatra nepodnošljivim (HIVpozitivan pacijent koji nastavlja izlagati nesvjesne partnere). Konzultacija s kolegom može pokazati terapeutu
izlaz iz dileme. Ako nije, jedini način može biti stvaranje alternativnih rješenja uz pažljivo razmatranje zakonskih i etičkih odgovornosti terapeuta.
U zadovoljavajuće visokom postotku slučajeva, kada je pristajanje pacijenta i terapeuta bilo dobro i kada se savez održao zajedno, pacijent postiže
većinu zajedničkih ciljeva. S pacijentom je lakše biti s njim, kako terapeutu tako i njemu bitnim osobama. Pacijent kaže da je život bolji. Simptomi slabe,
a karakteristični načini organiziranja iskustava postaju manje rigidni i stereotipni. Odnosi s drugim ljudima se poboljšavaju. Pacijent počinje pričati o
životu bez terapije, a terapeut počinje misliti da je na vidiku uspješan završetak terapije. Srednja faza je završena.
PREKID PSIHOTERAPIJE
Do završetka psihoterapije može doći pod različitim okolnostima, neke vrlo zadovoljavajuće za obje strane, a neke bolne ili traumatične, posebno za
Chapter 11: Psychodynamic Psychotherapy and the Therapeutic Relationship, James W. Lomax; Mihaela Cristina Ivan
pacijenta. Page 11 / 14
Sporazumni raskid: Zadovoljan
većinu zajedničkih ciljeva. S pacijentom je lakše biti s njim, kako terapeutu tako i njemu bitnim osobama. Pacijent kaže da je život bolji. Simptomi slabe,
a karakteristični načini organiziranja iskustava postaju manje rigidni i stereotipni. Odnosi s drugim ljudima se poboljšavaju. Pacijent počinje pričati o
Butler University
životu bez terapije, a terapeut počinje misliti da je na vidiku uspješan završetak terapije. Srednja faza je završena. Access Provided by:
PREKID PSIHOTERAPIJE
Do završetka psihoterapije može doći pod različitim okolnostima, neke vrlo zadovoljavajuće za obje strane, a neke bolne ili traumatične, posebno za
pacijenta.
Sporazumni raskid: Zadovoljan
U ovoj situaciji okolnosti su optimalne. Terapeut i pacijent su suglasni da terapiju treba prekinuti jer je rad dobro prošao i postignut je željeni učinak.
Ako je terapija bila otvorena, vidjet će se klasične faze prekida, obojene individualnim okolnostima pacijenta. Terapeut će početi razmišljati o tome da
je prekid postao razmatranje, videći da pacijent dobro funkcionira, unutar i izvan sata terapije: Nema glume, izvorni simptomi više nisu problematični,
a pacijent se potvrđuje od strane okoline. Kad pacijent iznese problem, terapeutu se to čini u skladu. Razgovara se o tome i određuje se obostrano
prihvatljiv datum završetka. U narednoj fazi (kratko ili produljeno, prema dogovoru),tipično je ponovno oživljavanje simptoma, a bol gubitka veze
doživljavaju obje strane. Terapeut zna da pacijent mora proći kroz bol i ne uključuje se u bilo kakve obrambene manevre pacijenta. Terapija završava
na gorkoslatku notu, priznanjem da je dobro obavljen posao i da je svaka strana uložila cijenjen trud; ali posao je gotov, a pacijent je spreman za
nastavak. Terapijski odnos ostaje netaknut. Terapeut ne prelazi prethodno poštivane granice. Pacijent se možda nikada neće vratiti, ali ako se pojavi
potreba, neće biti prepreka. Čak i kada pacijent i terapeut rade u istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim
dimenzijama odnosa.a bol gubitka veze proživljavaju obje strane. Terapeut zna da pacijent mora proći kroz bol i ne uključuje se u bilo kakve
obrambene manevre pacijenta. Terapija završava na gorkoslatku notu, priznanjem da je dobro obavljen posao i da je svaka strana uložila cijenjen
trud; ali posao je gotov, a pacijent je spreman za nastavak. Terapijski odnos ostaje netaknut. Terapeut ne prelazi prethodno poštivane granice.
Pacijent se možda nikada neće vratiti, ali ako se pojavi potreba, neće biti prepreka. Čak i kada pacijent i terapeut rade u istoj ustanovi, terapeut ostaje
"odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.a bol gubitka veze proživljavaju obje strane. Terapeut zna da pacijent mora
proći kroz bol i ne uključuje se u bilo kakve obrambene manevre pacijenta. Terapija završava na gorkoslatku notu, priznanjem da je dobro obavljen
posao i da je svaka strana uložila cijenjen trud; ali posao je gotov, a pacijent je spreman za nastavak. Terapijski odnos ostaje netaknut. Terapeut ne
prelazi prethodno poštivane granice. Pacijent se možda nikada neće vratiti, ali ako se pojavi potreba, neće biti prepreka. Čak i kada pacijent i terapeut
rade u istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.Terapeut zna da pacijent mora proći kroz
bol i ne uključuje se u bilo kakve obrambene manevre pacijenta. Terapija završava na gorkoslatku notu, priznanjem da je dobro obavljen posao i da je
svaka strana uložila cijenjen trud; ali posao je gotov, a pacijent je spreman za nastavak. Terapijski odnos ostaje netaknut. Terapeut ne prelazi
prethodno poštivane granice. Pacijent se možda nikada neće vratiti, ali ako se pojavi potreba, neće biti prepreka. Čak i kada pacijent i terapeut rade u
istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.Terapeut zna da pacijent mora proći kroz bol i
ne uključuje se u bilo kakve obrambene manevre pacijenta. Terapija završava na gorkoslatku notu, priznanjem da je dobro obavljen posao i da je
istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.uz priznanje da je obavljen dobar posao i da je
istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.uz priznanje da je obavljen dobar posao i da je
istoj ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.Čak i kada pacijent i terapeut rade u istoj
ustanovi, terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.Čak i kada pacijent i terapeut rade u istoj ustanovi,
terapeut ostaje "odgovoran" za terapeutsko upravljanje osobnim dimenzijama odnosa.
Sporazumni raskid: Elementi nezadovoljstva
Česta situacija je ona u kojoj se pacijent i terapeut slažu s prekidom terapije, ali jedan ili oboje osjećaju određeni stupanj nezadovoljstva postignutim i
radije bi nastavili. Terapija je možda od početka bila vremenski ograničena, bilo zato što je terapeut konceptualizirao vremenski ograničeno liječenje
kao optimalno ili zato što je pacijent imao ograničena sredstva. Umjetna ograničenja možda je postavila organizacija upravljane skrbi. Unatoč tome,
jedna ili obje strane mogu poželjeti da se ili terapijski odnos ili novi, osobni odnos mogu nastaviti kada se korisna promjena od strane pacijenta čini
malo vjerojatnom. Pacijent i terapeut mogu se složiti da se željeni cilj liječenja neće ostvariti. Ti završeci su bolni u određenoj mjeri, ali nisu
traumatični.Priznaju se ograničenja iskustva, ali postoji dijeljenje zahvalnosti za dobar rad. Doživljava se bol odvajanja, ali ima malo predbacivanja ili
gorčine.
Prekid psihoterapije: Neslaganje
Kada se jedna ili obje strane ne slažu s završetkom psihoterapije, riječ "prekid" je opisnija oznaka nego "prekid". Tretman se završava zbog prigovora
jednog ili oba sudionika. Na primjer, pacijent objavljuje namjeru da se više ne vraća, pacijentu se kaže da terapeut odlazi (preseljenje radi promjene
karijere, rotiranje specijalizacije) ili se financijska potpora za liječenje neočekivano povuče. U tim će situacijama doći do psihološke traume, općenito
jedna ili obje strane mogu poželjeti da se ili terapijski odnos ili novi, osobni odnos mogu nastaviti kada se korisna promjena od strane pacijenta čini
Butler University
malo vjerojatnom. Pacijent i terapeut mogu se složiti da se željeni cilj liječenja neće ostvariti. Ti završeci su bolni u određenoj mjeri, ali nisu
Access Provided by:
traumatični.Priznaju se ograničenja iskustva, ali postoji dijeljenje zahvalnosti za dobar rad. Doživljava se bol odvajanja, ali ima malo predbacivanja ili
gorčine.
Prekid psihoterapije: Neslaganje
Kada se jedna ili obje strane ne slažu s završetkom psihoterapije, riječ "prekid" je opisnija oznaka nego "prekid". Tretman se završava zbog prigovora
jednog ili oba sudionika. Na primjer, pacijent objavljuje namjeru da se više ne vraća, pacijentu se kaže da terapeut odlazi (preseljenje radi promjene
karijere, rotiranje specijalizacije) ili se financijska potpora za liječenje neočekivano povuče. U tim će situacijama doći do psihološke traume, općenito
akutnije od strane pacijenta, iako gubitak terapije može biti zapanjujući udarac samopoštovanju terapeuta. U svakom slučaju, priroda doživljene
traume ovisit će o razlogu prekida i psihološkoj strukturi ozlijeđene strane.
Kada pacijent napusti terapeuta, važno je da terapeut ostane u ulozi. Iako šokiran, uvrijeđen ili prestrašen, terapeut mora pomoći pacijentu da se nosi
s emocijama koje okružuju odluku. Svaki impuls da se suprotstavi prijetnjama ili pretjerano strašnim predviđanjima mora se ugušiti, možda da se
proradi u ad hoc osobnom terapeutskom susretu s terapeutom. Zbog kronične prirode psihopatologije, postoji velika vjerojatnost da će pacijent koji
prekine terapiju, prije ili kasnije, potražiti terapiju negdje drugdje. Terapeuti bi uvijek trebali nastojati svaki susret s pacijentom učiniti što
terapeutskim.
Kada terapeut napusti pacijenta, scena je spremna za nanošenje štete pacijentu, iako se stupanj štete može kontrolirati osjetljivim i promišljenim
upravljanjem situacijom. Da bi to učinio, terapeut mora transcendirati narcističko ulaganje u razlog za prekid. Uzbuđenje koje netko osjeća zbog
nadolazećeg preseljenja ili diplome ili novorođenčeta neće dijeliti s pacijentom. Pacijent će se osjećati različito oskudno, napušteno, obezvrijeđeno,
ljubomorno, zavidno ili mnoštvo drugih osjećaja određenih okolnostima i strukturom karaktera. Pacijentu se mora dopustiti da istraži ta stanja i izrazi
pridružene afekte. Terapeut mora ostati u ulozi, priznajući neobrambeno onoliko činjenica koliko je u skladu s njegovim ili njezinim utvrđenim
načinom rada. Pacijent'Bol se ne podcjenjuje, a pacijentova se individualnost poštuje u razumnim granicama dok se radi na rasporedu prekida.
Prilikom najave prekida, terapeut mora donijeti dvije odluke: (1) kada će ga najaviti i (2) je li indiciran prelazak drugom terapeutu. Pacijentima je
potrebno dovoljno vremena da obrade prekid, ali prerano objavljivanje prekida može uzrokovati da preostalo vrijeme bude razdoblje "šepave patke"
u kojem se malo toga postiže. Isto tako, pacijenta može umiriti saznanje da će se terapija nastaviti, ali će novi terapeut odmah preuzeti veliku važnost u
pacijentovom umu čak i ako ga nikada ne upozna, a to će odvratiti pacijenta od suočavanja s osjećajima o prekidu.
U nekim slučajevima bit će očito da će biti potrebno daljnje liječenje, a terapeut će ponuditi pomoć u pronalaženju zamjenskog terapeuta. U tim
slučajevima, terapeut može ostaviti najavu prekida do relativno kasnog slijeda. Drugi pacijenti možda neće trebati zamjenskog terapeuta. Pacijent
može biti dovoljno blizu prekida da se rad može skratiti. Pacijent može smatrati da prelazak na novog terapeuta nije vrijedan truda. Pacijent će možda
željeti pronaći daljnju terapiju u budućnosti, ali želi uzeti pauzu od procesa nakon prekida. Terapija će imati koristi od izbjegavanja preuranjene i
jednostrane odluke da se preporuči nastavak liječenja. Takva preporuka može više braniti osjećaj krivnje terapeuta zbog odlaska nego što je osjetljiva
na individualnost pacijenta.U takvim situacijama, gdje postoji dobra šansa da će pacijentovo terapeutsko iskustvo završiti prekidom, terapeut mora
dati pacijentu više vremena. Terapeut mora procijeniti pacijentov dosje o suočavanju s odvajanjima. Nekim pacijentima može trebati nekoliko mjeseci,
a različiti rasporedi smanjivanja i druge modifikacije uobičajenih načina rada mogu biti korisni.
Upravljanje prekidom ili prekidom zahtijeva osjetljivost i vještinu. Iskustvo samog boravka na terapiji nemjerljivo pridonosi terapeutovoj sposobnosti
da bude osjetljiv na važnost koju postiže u očima pacijenta.
Gutheil TG, Gabbard GO: Koncept granica u kliničkoj praksi: teorijske dimenzije i dimenzije upravljanja rizikom. Am J Psychiatry 1993;150:188.
[PubMed: 8422069]
Ogden TH: Predmeti analize . Northvale, NJ: Jason Aronson, 1994.
Strupp H, Binder J: Psihoterapija u novom ključu: Vodič kroz vremenski ograničenu psihoterapiju . New York: Basic Books, 1984.
ISTODOBNI TRETMANI
Individualna psihoterapija kao jedino terapeutsko sredstvo najbolji je tretman za neke pacijente koji se javljaju stručnjacima za mentalno zdravlje.
Pojedinci s uobičajenim poremećajima osobnosti kao što su narcisoidna osobnost i granična osobnost, te oni koji imaju problema s onim što se može
nazvati poremećajima duha, često se najbolje upravljaju obuhvatnim prihvaćanjem pojedinačne terapije. Takvi pacijenti mogu tražiti psihoterapiju od
psihologa, socijalnih radnika i pastoralnih savjetnika, obrazlažući ne samo da su ti stručnjaci jedinstveno kvalificirani da im pomognu, već i da će
psihijatri biti preskupi ili nezainteresirani za njihove probleme. Iako je ovaj nedavni povijesni razvoj nesrećan za područje psihijatrije, nadati se je da je
spoznaja da je psihijatrija u opasnosti da "izgubi svoju dušu"potaknut će ovo područje da ponovno zauzme svoje mjesto u tradiciji psihoterapije.
Mnogi pacijenti, posebno oni s kojima se susreću psihijatri, trebaju više od individualne terapije za upravljanje svojim stanjima. Kombinacija
ISTODOBNI TRETMANI
Butler University
Individualna psihoterapija kao jedino terapeutsko sredstvo najbolji je tretman za neke pacijente koji se javljaju stručnjacima za mentalno zdravlje.
Access Provided by:
Pojedinci s uobičajenim poremećajima osobnosti kao što su narcisoidna osobnost i granična osobnost, te oni koji imaju problema s onim što se može
nazvati poremećajima duha, često se najbolje upravljaju obuhvatnim prihvaćanjem pojedinačne terapije. Takvi pacijenti mogu tražiti psihoterapiju od
psihologa, socijalnih radnika i pastoralnih savjetnika, obrazlažući ne samo da su ti stručnjaci jedinstveno kvalificirani da im pomognu, već i da će
psihijatri biti preskupi ili nezainteresirani za njihove probleme. Iako je ovaj nedavni povijesni razvoj nesrećan za područje psihijatrije, nadati se je da je
spoznaja da je psihijatrija u opasnosti da "izgubi svoju dušu"potaknut će ovo područje da ponovno zauzme svoje mjesto u tradiciji psihoterapije.
Mnogi pacijenti, posebno oni s kojima se susreću psihijatri, trebaju više od individualne terapije za upravljanje svojim stanjima. Kombinacija
psihoterapije i farmakoterapije za poremećaje raspoloženja postala je uobičajena. Osim toga, novo prepoznavanje važne uloge suportivne
psihoterapije u skrbi za ozbiljno mentalno bolesne dovelo je do veće suradnje između psihijatara i nepsihijatarskih psihoterapeuta. Usred ovog mora
promjena, međutim, lako je trivijalizirati istine o odnosu pacijentterapeut. Srećom, koncept dinamičke farmakoterapije pružio je okvir unutar kojeg se
razmatraju pozitivni i negativni učinci kombinacije psihoterapije i lijekova.
Sada je dobro utvrđeno da su problemi s prihvaćanjem lijekova kod pacijenata koji imaju kronične bolesti kao što su bipolarni poremećaj i shizofrenija
uobičajena i skupa stvarnost u psihofarmakologiji. Osjetljiva primjena psihoterapije od strane psihofarmakologa čini farmakoterapiju uspješnijom.
Nasuprot tome, terapeuti bi mogli biti zabrinuti da bi ih njihov psihoterapijski žar mogao odvratiti od potencijalno korisnih bioloških agenasa. To ih
može paradoksalno navesti da prebrzo preporuče lijekove. U mnogim kliničkim situacijama određivanje potrebe za psihofarmakološkim sredstvom
daleko je od jasnog. U tim situacijama mnogi pacijenti ne žele uzimati lijekove; žele liječnikovo vrijeme, osobu i perceptivne, konceptualne i izvršne
vještine.Mnogi pacijenti ne vole način na koji lijekovi utječu na njih i boje se da će liječnik izgubiti interes za razgovor s njima. Psihoterapeuti,
uključujući i psihijatre, obično posjećuju pacijente koji su bili nezadovoljni svojim iskustvom s liječnikom koji je prebrzo prepisao lijekove umjesto da
ih uključi čak i u kratku psihoterapiju. Psihijatrijsko liječenje očito je veće zadovoljstvo za sve zainteresirane strane kada liječnik ima vremena i slobode
pripremiti uistinu prilagođen plan liječenja.Psihijatrijsko liječenje očito je veće zadovoljstvo za sve zainteresirane strane kada liječnik ima vremena i
slobode pripremiti uistinu prilagođen plan liječenja.Psihijatrijsko liječenje očito je veće zadovoljstvo za sve zainteresirane strane kada liječnik ima
vremena i slobode pripremiti uistinu prilagođen plan liječenja.
ZAKLJUČAK
Poduzimajući učenje o osnovnim principima psihoterapijskog upravljanja, suvremeni psihijatrijski specijalizanti početnici i studenti medicine koji
psihijatriju smatraju karijerom skloni su se pitati je li trud vrijedan truda. Ideje i povijest polja ih intrigiraju, ali su preplavljeni nečim što se čini
misterioznim skupom vještina, golemog opsega i tek polako stjecanih. Pitaju se hoće li im "dopustiti" (organizacije za upravljanu skrb) da provode
psihoterapiju. Pitaju se hoće li si oni ili njihovi pacijenti moći priuštiti da zajedno provedu jedan sat (ili bilo koji značajan dio toga). Pripravnike na ovoj
razini može se podsjetiti da psihijatrija koja se provodi u hitnoj službi gradske bolnice u 3:00 ujutro, iako je neophodna,predstavlja samo mali dio
utjecaja koji mogu utjecati na danak koji uzimaju mentalne bolesti. Napredni psihijatrijski specijalizanti i drugi stručnjaci za mentalno zdravlje
ponovno otkrivaju središnju ulogu povezanosti u definiciji emocionalnog blagostanja i uče cijeniti poguban učinak njegovog gubitka u
manifestacijama emocionalnog očaja. Put do oporavka ljudskog odnosa vodi kroz proces povezivanja, a to često zahtijeva terapeuta. Kvaliteta i smisao
ljudskog života, kako profesionalnog tako i pacijentovog, proizlaze iz srodnosti.i uče cijeniti poguban učinak njegovog gubitka u manifestacijama
emocionalnog očaja. Put do oporavka ljudskog odnosa vodi kroz proces povezivanja, a to često zahtijeva terapeuta. Kvaliteta i smisao ljudskog života,
kako profesionalnog tako i pacijentovog, proizlaze iz srodnosti.i uče cijeniti poguban učinak njegovog gubitka u manifestacijama emocionalnog očaja.
Put do oporavka ljudskog odnosa vodi kroz proces povezivanja, a to često zahtijeva terapeuta. Kvaliteta i smisao ljudskog života, kako profesionalnog
tako i pacijentovog, proizlaze iz srodnosti.
Nemiah JC: Ideja psihijatrijske edukacije. J Psychiatr Educ 1981;5(3):183–194.

Chapter 11 - Psychodynamic Psychotherapy and The Therapeutic Relationship

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 11 - Psychodynamic Psychotherapy and The Therapeutic Relationship

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

You might also like