Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e

Poglavlje 2:  Psihijatrijska epidemiologija

Dan G. Blazer

BIOPSIHOSOCIJALNI MODEL & MREŽA UZROČNOSTI
George Engel objavio je teorijski model, temeljen na općoj teoriji sustava, etiologije mentalnih bolesti koji ostaje središnji u epidemiološkim
istraživanjima u dvadeset prvom stoljeću. Istraživanja pokazuju da jedinstvena objašnjenja nisu primjerena za objašnjenje etiologije bolesti ili stoga za
informiranje o odgovarajućim strategijama prevencije i liječenja. Engel je sugerirao međusobnu povezanost bioloških, psiholoških i društvenih
čimbenika. Biološki čimbenici uključuju nasljedne, anatomske i molekularne čimbenike te one koji se odnose na spol, dob i etničku pripadnost.
Psihološki čimbenici uključuju temperament, osobnost, motivaciju, emocije, pažnju i kogniciju. Prema Engelovoj teoriji, društveni čimbenici uključivali
su obitelj, društvo, kulturu i okoliš;drugi bi autori u ovu skupinu uključili vjerske i duhovne te ekonomske čimbenike. Ovaj model prožima
epidemiologiju, ali nedavni napori usmjereni su ne samo na integraciju različitih elemenata, već na kretanje prema transdisciplinarnom pristupu koji
ruši tradicionalne disciplinarne barijere. Iz ove perspektive, psihijatrijski epidemiolozi istražuju učestalost, distribuciju, ishod i uzročnost
psihijatrijskih poremećaja.

Identificiranje slučaja postaje prvi zadatak epidemiologa. Bitna komponenta svih ovih upotreba je određivanje valjanih nazivnika za usporedbu
karakteristika populacije sa i bez bolesti. Na primjer, da bi se odredila prevalencija slučaja (tj. učestalost slučaja u određenoj populaciji u određenom
vremenskom trenutku), mora se znati broj osoba sa i bez poremećaja u populaciji. Da bi se odredila incidencija slučaja (broj novih slučajeva koji se
pojave u populaciji tijekom određenog razdoblja—obično 1 godina), mora se znati broj ljudi u populaciji na početku intervala koji ne pate od
poremećaja . Popis ključnih pojmova iz epidemiologije može se pronaći uTablica 2–1 .

Table 2–1
Key Terms in Epidemiology

Prevalence: The frequency of a given disorder in a population at a particular point of time (i.e., it is the ratio of the number of cases of a disorder in the
population divided by the number of persons in the population). Although community surveys take time to complete (usually 3 months to 1 year), it is
assumed that the results of such studies estimate the frequency of a disorder within a population (usually given as a percentage) on a given day. In some
cases, prevalence is measured not as the frequency on a given day but as the frequency of all cases of the disorder that are present during some interval of
time, such as 1 month or 1 year.
Denominator: In the prevalence ratio, the denominator is the number of persons in the population. This number becomes important because the
prevalence may vary depending on the population from which cases are selected. For example, the denominator may be all persons in a community, all
females in a community, all persons attending a clinic, all persons 65 years of age or older attending a clinic, or all African Americans in the community. For
each denominator, prevalence may vary.
Incidence: The likelihood, over a period of time (usually 1 year), that an individual who is free from a given disorder will develop it. For example, if 1000
persons are free of a disorder on January 1 and 100 develop the disorder during the next 12 months, then the incidence of that disorder is 10%. In most
cases, incidence is much lower than prevalence, and, naturally, because incidence reflects a rate, the collection of data at two or more points in time is
necessary to determine incidence.
Risk: The likelihood that an individual will experience a psychiatric disorder. In this sense, risk is basically a measure of incidence.
Čimbenik rizika: Svaki čimbenik koji može povećati vjerojatnost da će osoba razviti psihijatrijski poremećaj. Na primjer, poznato je da su ženski spol,
mlađa dob, niži socioekonomski status i razvedenost faktori rizika za razvoj teške depresije. Čimbenik rizika ne mora nužno biti uzročan.
Profil rizika: Niz čimbenika rizika povezanih s određenim poremećajem.
Relativni rizik: Povećani (ili smanjeni) rizik za razvoj poremećaja kod osoba s čimbenikom rizika u usporedbi s osobama bez čimbenika rizika.
Komorbiditet: Prisutnost najmanje dva različita poremećaja kod iste osobe, svaki sa svojom etiologijom, prezentacijom i tijekom.

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 1 / 11
Posljednjih su godina psihijatrijski epidemiolozi prepoznali da se slučajevi često javljaju istodobno kod iste osobe (slučajevi su komorbidni ).
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Nedavne studije naglasile su ne samo prevalenciju i incidenciju pojedinačnih slučajeva, već i komorbidnih slučajeva.
karakteristika populacije sa i bez bolesti. Na primjer, da bi se odredila prevalencija slučaja (tj. učestalost slučaja u određenoj populaciji u određenom
Butler University
vremenskom trenutku), mora se znati broj osoba sa i bez poremećaja u populaciji. Da bi se odredila incidencija slučaja (broj novih slučajeva koji se
Access Provided by:
pojave u populaciji tijekom određenog razdoblja—obično 1 godina), mora se znati broj ljudi u populaciji na početku intervala koji ne pate od
poremećaja . Popis ključnih pojmova iz epidemiologije može se pronaći uTablica 2–1 .

Table 2–1
Key Terms in Epidemiology

Prevalence: The frequency of a given disorder in a population at a particular point of time (i.e., it is the ratio of the number of cases of a disorder in the
population divided by the number of persons in the population). Although community surveys take time to complete (usually 3 months to 1 year), it is
assumed that the results of such studies estimate the frequency of a disorder within a population (usually given as a percentage) on a given day. In some
cases, prevalence is measured not as the frequency on a given day but as the frequency of all cases of the disorder that are present during some interval of
time, such as 1 month or 1 year.
Denominator: In the prevalence ratio, the denominator is the number of persons in the population. This number becomes important because the
prevalence may vary depending on the population from which cases are selected. For example, the denominator may be all persons in a community, all
females in a community, all persons attending a clinic, all persons 65 years of age or older attending a clinic, or all African Americans in the community. For
each denominator, prevalence may vary.
Incidence: The likelihood, over a period of time (usually 1 year), that an individual who is free from a given disorder will develop it. For example, if 1000
persons are free of a disorder on January 1 and 100 develop the disorder during the next 12 months, then the incidence of that disorder is 10%. In most
cases, incidence is much lower than prevalence, and, naturally, because incidence reflects a rate, the collection of data at two or more points in time is
necessary to determine incidence.
Risk: The likelihood that an individual will experience a psychiatric disorder. In this sense, risk is basically a measure of incidence.
Čimbenik rizika: Svaki čimbenik koji može povećati vjerojatnost da će osoba razviti psihijatrijski poremećaj. Na primjer, poznato je da su ženski spol,
mlađa dob, niži socioekonomski status i razvedenost faktori rizika za razvoj teške depresije. Čimbenik rizika ne mora nužno biti uzročan.
Profil rizika: Niz čimbenika rizika povezanih s određenim poremećajem.
Relativni rizik: Povećani (ili smanjeni) rizik za razvoj poremećaja kod osoba s čimbenikom rizika u usporedbi s osobama bez čimbenika rizika.
Komorbiditet: Prisutnost najmanje dva različita poremećaja kod iste osobe, svaki sa svojom etiologijom, prezentacijom i tijekom.

Posljednjih su godina psihijatrijski epidemiolozi prepoznali da se slučajevi često javljaju istodobno kod iste osobe (slučajevi su komorbidni ).
Nedavne studije naglasile su ne samo prevalenciju i incidenciju pojedinačnih slučajeva, već i komorbidnih slučajeva.

Engel GL: Klinička primjena biopsihosocijalnog modela. Am J Psychiatr  1980;137:537–544.

Hernandez L, Blazer D: Geni, ponašanje i društveno okruženje: Nadilaženje rasprave priroda/odgoj  . Washington, DC: The National Academies Press,
2006.

Lilienfeld DE: Definicije epidemiologije. Am J Epidemiol  1978;107:87.  [PubMed: 341693] 

KONCEPT "SLUČAJA"
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izd. (DSM­5) i drugi psihijatrijski dijagnostički sustavi rastavljaju psihijatrijske
poremećaje u zasebne slučajeve. Na primjer, ili pojedinac ispunjava kriterije za dijagnozu velikog depresivnog poremećaja ili on ili ona ne. Da bismo
identificirali slučaj, moramo imati kriterije za identificiranje slučajeva, ali ti kriteriji mogu varirati od jedne nomenklature do druge. Na primjer, kriteriji
za slučaj u DSM­5 razlikuju se od onih u DSM­4­TR u nekim okolnostima.

Korištenje koncepta slučaja u epidemiologiji olakšava praktičnim kliničarima tumačenje vrsta studija koje provode epidemiolozi, iako se proizvoljnim
dodjeljivanjem pojedinca kategoriji "slučaja" ili "neslučaja" gube znatni podaci. Nekoliko ranih epidemioloških studija bilo je svjesno ove dileme i
pokušalo je rasporediti pacijente u skupine na temelju toga koliko su dobro zadovoljili unaprijed određene kriterije za svaku skupinu; ovi su istraživači
prepoznali da sposobnost kliničara da pojedince razvrstaju u slučajeve ili kao neslučajeve nije savršena i da je više primjenjiva na funkciju vjerojatnosti
nego na jednostavnu odluku da­ne. Slično tome,upotreba ljestvica za ocjenjivanje simptoma ne zahtijeva da se pojedinac svrsta u kategoriju slučaja ili
bez slučaja, već dopušta procjenu depresivne psihopatologije kao kontinuuma. (Primjeri "pronalaženja slučaja" u psihijatrijskoj epidemiologiji
navedeni su kasnije u opisu pojedinačnih studija.)

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 5. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 2 / 11
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Publishers, 2013.

Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 4. izd. Tekst revidiran. Washington, DC: American
pokušalo je rasporediti pacijente u skupine na temelju toga koliko su dobro zadovoljili unaprijed određene kriterije za svaku skupinu; ovi su istraživači
Butler University
prepoznali da sposobnost kliničara da pojedince razvrstaju u slučajeve ili kao neslučajeve nije savršena i da je više primjenjiva na funkciju vjerojatnosti
nego na jednostavnu odluku da­ne. Slično tome,upotreba ljestvica za ocjenjivanje simptoma ne zahtijeva da se pojedinac svrsta u kategoriju slučaja ili
Access Provided by:

bez slučaja, već dopušta procjenu depresivne psihopatologije kao kontinuuma. (Primjeri "pronalaženja slučaja" u psihijatrijskoj epidemiologiji
navedeni su kasnije u opisu pojedinačnih studija.)

Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 5. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric
Publishers, 2013.

Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 4. izd. Tekst revidiran. Washington, DC: American
Psychiatric Publishing, 1994.

OSTALI EPIDEMIOLOŠKI POJMOVI
Kako bi razlučili odnos(e) između čimbenika koji pridonose pojavi slučaja, epidemiolozi istražuju ono što je opisano kao m r eža uzročnosti. Koncept
mreže uzročnosti je da specifični odnosi, kao što je odnos između društvenih stresora i mentalnog poremećaja, mogu biti povezani kroz niz
intervenirajućih varijabli koje su međusobno povezane na način koji najbolje ilustrira mreža koja se sastoji od čvorova (etiološki čimbenici) i nizovi
(međusobni odnosi ovih etioloških čimbenika). Na primjer, genetski čimbenici mogu dovesti do endofenotipa (kao što je disfunkcija
neurotransmiterskog sustava), koji dovode do srednjih fenotipova (kao što je depresivno raspoloženje), koji su pak oblikovani društvenim
okruženjem pojedinca. Društveni čimbenici, pak, mogu promijeniti genetsku ekspresiju, čak i izravno kroz proces epigeneze. Epidemiološke studije
pomažu istraživačima u razvrstavanju različitih čvorova i interakcija unutar ove mreže uzročnosti.

Prema Morrisu, epidemiologija ima nekoliko vitalnih namjena: (1) proučavanje povijesnog zdravlja zajednica i procjena morbiditeta za različite
poremećaje, (2) procjena učinkovitosti zdravstvenih programa i usluga, (3) određivanje pojedinaca u riziku stjecanja bolesti ili invaliditeta u svim
njihovim različitim prezentacijama, (4) identifikacija sindroma kao jedinstvene zbirke povezanih znakova i simptoma, i (5) pomoć u "traganju za
uzrocima zdravlja i bolesti". Ispravne epidemiološke studije mogu promicati zdravu zdravstvenu politiku, omogućiti racionalnije planiranje
zdravstvene zaštite i olakšati troškovno učinkovitu prevenciju i liječenje.

MacMahon B, Pugh TF, Ipsen J: Epidemiološke metode  . Boston: Little, Brown, 1960.

Morris JN: Upotreba epidemiologije  . Philadelphia: Williams & Wilkins, 1964.

POVIJESNA PERSPEKTIVA
Studije prve generacije

Najranije službene psihijatrijske epidemiološke studije provedene su tijekom prve polovine dvadesetog stoljeća. Općenito su bili ograničenog opsega,
oslanjali su se na institucionalne zapise i koristili male skupine informatora za svoje podatke. To su bile "praktične" studije u kojima su, umjesto da
sami pokreću istraživanja, epidemiolozi skupljali zdravstvene podatke onih osoba koje su već bile liječene zbog medicinskog problema ili su počinile
samoubojstvo. Relativno velika studija Farisa i Dunhama prije Drugog svjetskog rata ispitivala je geografsku distribuciju pacijenata s mentalnim
poremećajima u duševnim bolnicama na području Chicaga. Otkrili su da je manično­depresivna bolest ravnomjerno raspoređena po cijelom
geografskom području, dok je shizofrenija grupirana u nižim socioekonomskim područjima.

Studije druge generacije: studije okruga Stirling i središnjeg Manhattana

U usporedbi s istraživanjima prije Drugog svjetskog rata, studije koje su uslijedile nakon Drugog svjetskog rata iskoristile su značajne podatke o
zdravlju prikupljene o vojnim snagama tijekom rata. Bio je to početak epidemiološke ere "istraživanja zajednice". Poslijeratne studije—kao što je
studija Stirling County (Nova Scotia), studija Midtown Manhattan i Baltimorska studija o mentalnim bolestima u urbanom stanovništvu—bile su studije
druge generacije koje su pokušavale odrediti stope prevalencije mentalnih bolesti (ne specifičnih psihijatrijskih poremećaja) kod stanovnika zajednice
uz pomoć kliničkih anketara koji nisu psihijatri. Poslijeratne studije ispitivale su opće zdravstveno stanje kao i psihijatrijske poremećaje i težile su
prikupljanju i tumačenju stope pojavljivanja simptoma u skupinama, a ne procjeni prisutnosti pojedinačnih slučajeva.Prikupljanje često izoliranih
simptoma, ili pronalaženje psihopatologije ili emocionalne bolesti korištenjem sustava prikupljanja podataka iz razdoblja Drugog svjetskog rata, nije
bilo od pomoći zdravstvenim planerima ili kreatorima politike.

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Doprinos usponu psihijatrijskih epidemioloških istraživanja tijekom ranog poslijeratnog razdoblja bila je spoznaja da je porast mortaliteta i
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 3 / 11
morbiditeta povezanih s kroničnim bolestima (uključujući onu mentalnih poremećaja) važniji od mortaliteta i morbiditeta povezanih s akutnim,
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
općenito zaraznim, poremećaji. Poteškoće s identifikacijom slučajeva u zajednici nastavile su onemogućavati određivanje stopa prevalencije za
specifične kliničke poremećaje.
druge generacije koje su pokušavale odrediti stope prevalencije mentalnih bolesti (ne specifičnih psihijatrijskih poremećaja) kod stanovnika zajednice
Butler University
uz pomoć kliničkih anketara koji nisu psihijatri. Poslijeratne studije ispitivale su opće zdravstveno stanje kao i psihijatrijske poremećaje i težile su
prikupljanju i tumačenju stope pojavljivanja simptoma u skupinama, a ne procjeni prisutnosti pojedinačnih slučajeva.Prikupljanje često izoliranih
Access Provided by:

simptoma, ili pronalaženje psihopatologije ili emocionalne bolesti korištenjem sustava prikupljanja podataka iz razdoblja Drugog svjetskog rata, nije
bilo od pomoći zdravstvenim planerima ili kreatorima politike.

Doprinos usponu psihijatrijskih epidemioloških istraživanja tijekom ranog poslijeratnog razdoblja bila je spoznaja da je porast mortaliteta i
morbiditeta povezanih s kroničnim bolestima (uključujući onu mentalnih poremećaja) važniji od mortaliteta i morbiditeta povezanih s akutnim,
općenito zaraznim, poremećaji. Poteškoće s identifikacijom slučajeva u zajednici nastavile su onemogućavati određivanje stopa prevalencije za
specifične kliničke poremećaje.

Početne paradigme za te novije studije često su bile prilično različite. Studija okruga Stirling pokušala je odrediti stope za kvalitativno različite
poremećaje, kao i za cjelokupno oštećenje. Studija Midtown Manhattan pretpostavila je da su mentalni poremećaji u kontinuumu i ­ odražavajući
tadašnje mišljenje (da se mentalne bolesti razlikuju po stupnju, a ne vrsti) ­ da se sve kliničke manifestacije bolesti mogu procijeniti u smislu
funkcionalnog oštećenja. Ukupna prevalencija psihijatrijskih oštećenja iz obje ove studije bila je približno 20%. Leighton i kolege pokazali su u okrugu
Stirling da se na duševnu bolest pojedinca može utjecati, za dobrobit ili štetu, atributima zajednice, čime je krajem 1950­ih i ranih 1960­ih godina
stavljen naglasak na socijalnu psihijatriju.

Studije treće generacije

Epidemiološke studije treće generacije temeljile su se na naprednijim epidemiološkim i statističkim tehnikama i na pomaku prema znanstvenoj ili
medicini utemeljenoj na dokazima. Ove su studije započele važnim razvojem operativnih kriterija za mentalne poremećaje (posebno DSM­3). Novije
metodološke tehnike pomogle su u rješavanju sve veće potrebe za točnijim stopama specifičnih poremećaja za određene osobe u određenim
okruženjima. Uistinu, pokazalo se da je učinkovito liječenje izravno povezano s točnom i stoga specifičnom procjenom i dijagnozom. Slično tome,
odgovarajuće planiranje politike mentalnog zdravlja za jedinstvene zdravstvene potrebe osoba s različitim psihijatrijskim poremećajima uvelike ovisi o
točnom i preciznom definiranju granica između poremećaja. Nadalje, istraživanje etiologije, a time i učinkovito liječenje i, nadamo se,eventualna
prevencija psihijatrijskih poremećaja mora proizlaziti iz specifičnosti operativnih kriterija. Inače, zamagljivanje koje se dogodilo između uzoraka
simptoma može dovesti samo do sličnog zamagljivanja u procjeni učinkovitosti liječenja i prevencije.

DSM­3 Američke psihijatrijske udruge bio je jasan odmak od svojih prethodnika u tome što su specifičnosti i granice koje su omeđivale temelje ovog
instrumenta u razvoju dovele do specifičnih određivanja slučajeva i neslučajeva. Mnoge etiološke pretpostavke u DSM­2 koje nisu pokazane
empirijskim istraživanjem napuštene su u DSM­3. Iako su instrumenti intervjua izvedeni iz svakog od ovih skupova kriterija, Dijagnostički raspored
intervjua (DIS), povezan s razvojem DSM­3, bio je prvi instrument dizajniran za korištenje od strane (obučenih) anketara laika u epidemiološkim
studijama u zajednici, odluka temeljena na razmatranjima troškova i koristi. DIS je postao preferirani instrument za korištenje u većini velikih
epidemioloških studija tijekom 1980­ih, kao što je Epidemiologic Catchment Area (ECA) studija (vidi sljedeći odjeljak).

Studija epidemiološkog područja Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje

ECA studija Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje bila je najopsežnija i najsofisticiranija epidemiološka studija u to vrijeme provedena u
Sjedinjenim Državama. Kada je provedeno između 1980. i 1984., svrha mu je bila pružiti najbolje procjene, za Sjedinjene Države, prevalencije alkoholai
zlouporaba droga i drugi mentalni poremećaji, na temelju formaliziranog skupa kriterija (DSM­3), a ne na globalnom oštećenju. Za razliku od
prethodnih studija, ovo istraživanje nije uključivalo samo podatke iz institucionalnih uzoraka i uzoraka zajednice, već i longitudinalne podatke i
informacije o težini bolesti. Istraživači ECA­e istraživali su specifične demografske, biološke, psihosocijalne i okolišne čimbenike koji mogu utjecati na
prisutnost i ozbiljnost mentalnog poremećaja (tj. biopsihosocijalni model). Studija ne samo da je omogućila istražiteljima da prate moguće kliničke
promjene, već je također procijenila korištenje usluga mentalnog zdravlja i općih zdravstvenih usluga. Studija ECA uvelike je pomogla u planiranju
budućih potreba za zdravstvenim uslugama, uključujući fizičke resurse, financiranje, osoblje i obrazovne zahtjeve.Studija ECA također je potvrdila
sposobnost DSM­3 kriterija da razlikuju mentalne poremećaje i općenito je pomogla izoštriti nozologiju mentalnih bolesti. Iako je metodologija ECA
studije bila veliki napredak u odnosu na prethodni rad, korištenje DSM­3 kao osnove za identifikaciju slučajeva težilo je naglašavanju pouzdanosti, a
ne valjanosti. Dijagnostički kriteriji DSM­3, za razliku od kriterija DSM­2, trebali su povećati dijagnostičku pouzdanost, koja je, iako nužna, nedostatna
za utvrđivanje dijagnostičke valjanosti. Nadalje, budući da su anketari laici bili zaposleni u studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni
klinički podaci.Iako je metodologija ECA studije bila veliki napredak u odnosu na prethodni rad, korištenje DSM­3 kao osnove za identifikaciju
slučajeva težilo je naglašavanju pouzdanosti, a ne valjanosti. Dijagnostički kriteriji DSM­3, za razliku od kriterija DSM­2, trebali su povećati
dijagnostičku pouzdanost, koja je, iako nužna, nedostatna za utvrđivanje dijagnostičke valjanosti. Nadalje, budući da su anketari laici bili zaposleni u
studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Iako je metodologija ECA studije bila veliki napredak u odnosu na prethodni
rad, korištenje DSM­3 kao osnove za identifikaciju slučajeva težilo je naglašavanju pouzdanosti, a ne valjanosti. Dijagnostički kriteriji DSM­3, za razliku
od kriterija DSM­2, trebali su povećati dijagnostičku pouzdanost, koja je, iako nužna, nedostatna za utvrđivanje dijagnostičke valjanosti. Nadalje,
budući da su anketari laici bili zaposleni u ECA studiji, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Nadalje, budući da su anketari
Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
laici bili zaposleni u studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Nadalje, budući da su anketari laici bili zaposleni u
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 4 / 11
studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

U usporedbi s prethodnim istraživanjima, studija ECA­e otkrila je niže stope gotovo svih poremećaja nego što su mnogi pretpostavljali, osim fobičnih
slučajeva težilo je naglašavanju pouzdanosti, a ne valjanosti. Dijagnostički kriteriji DSM­3, za razliku od kriterija DSM­2, trebali su povećati
Butler University
dijagnostičku pouzdanost, koja je, iako nužna, nedostatna za utvrđivanje dijagnostičke valjanosti. Nadalje, budući da su anketari laici bili zaposleni u
studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Iako je metodologija ECA studije bila veliki napredak u odnosu na prethodni
Access Provided by:

rad, korištenje DSM­3 kao osnove za identifikaciju slučajeva težilo je naglašavanju pouzdanosti, a ne valjanosti. Dijagnostički kriteriji DSM­3, za razliku
od kriterija DSM­2, trebali su povećati dijagnostičku pouzdanost, koja je, iako nužna, nedostatna za utvrđivanje dijagnostičke valjanosti. Nadalje,
budući da su anketari laici bili zaposleni u ECA studiji, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Nadalje, budući da su anketari
laici bili zaposleni u studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.Nadalje, budući da su anketari laici bili zaposleni u
studiji ECA, nisu prikupljeni dubinski, kvalitativni i intuitivni klinički podaci.

U usporedbi s prethodnim istraživanjima, studija ECA­e otkrila je niže stope gotovo svih poremećaja nego što su mnogi pretpostavljali, osim fobičnih
poremećaja (kao što se može vidjeti u tablici 2­2 ).). Žene su pokazale više stope mentalnih poremećaja nego muškarci, iako su postojale značajne
razlike u stopama za određene poremećaje. Muškarci su imali više stope zlouporabe tvari i antisocijalnog poremećaja osobnosti, a žene su imale
značajno više stope anksioznih, afektivnih i somatizacijskih poremećaja. Muškarci i žene pokazali su slične stope shizofrenije i maničnih epizoda.
Studija ECA pokazala je da je vjerojatnije da će pojedinci s komorbidnim stanjima dobiti liječenje nego oni s jednim poremećajem; ipak, manje od jedne
trećine osoba s duševnom bolešću, poremećajem zlouporabe supstanci ili oboje primilo je bilo kakav tretman. Važan metodološki nalaz bio je da je, u
usporedbi s međunarodnim studijama (nakon prilagodbe za razlike u dijagnostičkim kategorijama i vremenskim okvirima),utvrđeno je da su stope
bolesti temeljene na DIS­u u osnovi kompatibilne s prethodnim epidemiološkim studijama temeljenim na Present State Examination. Ipak, slično
studijama druge generacije, oko 20% stanovništva doživjelo je barem jedan mentalni poremećaj.

Tablica 2–2
1
Usporedni podaci iz NCS i ECA studije 

Stope prevalencije (12 mjeseci)
P o r e m eća j
NCS (12 mjeseci) ECA studija

Svaki poremećaj 27.7 20

Poremećaji zlouporabe tvari 16.1 N/A

Alkoholzlostavljanje i ovisnost 10.7 samo ovisnost 6.8

Zlouporaba droga i ovisnost 3.8 samo ovisnost 2.41

Shizofrenija/shizofreniformni poremećaji 0,5 (0,1) 1.0

Afektivni poremećaji (raspoloženja). 8.5 5.1

Manična epizoda 1.4

Velika depresivna epizoda 7.7 2.7

distimija 2.1 2.3

Poremećaji anksioznosti 11.8 N/A

Socijalna fobija 6.4 6.2

Panika 1.3 0.9

Opsesivno kompulzivni poremećaj N/A 1.65

Antisocijalni poremećaj ličnosti (doživotno) 4.8 1.2

Kognitivni poremećaj N/A 1.3

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
1
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 5 / 11
 Podaci ECA studije su iz Robins LN, Regier DA (ur.). Psihijatrijski poremećaj u Americi. New York, The Free Press. NCS podaci su iz Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S,
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
et al: Lifetime and 12­month prevalence of DSM­3 psychiatric disorders in the United States. Rezultati Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Arch Gen Psychiatry
51: 8–19, 1994. N/A, nije dostupno.
trećine osoba s duševnom bolešću, poremećajem zlouporabe supstanci ili oboje primilo je bilo kakav tretman. Važan metodološki nalaz bio je da je, u
Butler University
usporedbi s međunarodnim studijama (nakon prilagodbe za razlike u dijagnostičkim kategorijama i vremenskim okvirima),utvrđeno je da su stope
Access Provided by:
bolesti temeljene na DIS­u u osnovi kompatibilne s prethodnim epidemiološkim studijama temeljenim na Present State Examination. Ipak, slično
studijama druge generacije, oko 20% stanovništva doživjelo je barem jedan mentalni poremećaj.

Tablica 2–2
1
Usporedni podaci iz NCS i ECA studije 

Stope prevalencije (12 mjeseci)
P o r e m eća j
NCS (12 mjeseci) ECA studija

Svaki poremećaj 27.7 20

Poremećaji zlouporabe tvari 16.1 N/A

Alkoholzlostavljanje i ovisnost 10.7 samo ovisnost 6.8

Zlouporaba droga i ovisnost 3.8 samo ovisnost 2.41

Shizofrenija/shizofreniformni poremećaji 0,5 (0,1) 1.0

Afektivni poremećaji (raspoloženja). 8.5 5.1

Manična epizoda 1.4

Velika depresivna epizoda 7.7 2.7

distimija 2.1 2.3

Poremećaji anksioznosti 11.8 N/A

Socijalna fobija 6.4 6.2

Panika 1.3 0.9

Opsesivno kompulzivni poremećaj N/A 1.65

Antisocijalni poremećaj ličnosti (doživotno) 4.8 1.2

Kognitivni poremećaj N/A 1.3

1
 Podaci ECA studije su iz Robins LN, Regier DA (ur.). Psihijatrijski poremećaj u Americi. New York, The Free Press. NCS podaci su iz Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S,
et al: Lifetime and 12­month prevalence of DSM­3 psychiatric disorders in the United States. Rezultati Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Arch Gen Psychiatry
51: 8–19, 1994. N/A, nije dostupno.

Nacionalna studija komorbiditeta i njezina kopija

Nacionalna studija komorbiditeta (NCS) bila je prvi pokušaj u Sjedinjenim Državama da se procijeni prevalencija specifičnih psihijatrijskih poremećaja,
sa i bez komorbiditeta zlouporabe sredstava ovisnosti, u uzorku nacionalne populacije. NCS je osmišljen kako bi unaprijedio nalaze ECA studije, ali za
razliku od ECA studije (koja je sastavljena od lokalnih i institucionalnih grupa), NCS je imao nacionalni fokus. NCS je tražio čimbenike rizika kao i stope
prevalencije i incidencije, za razliku od ECA studije koja se usredotočila samo na potonje. (Pogledajte tablicu 2–2.) Sa svojim nacionalnim fokusom,
NCS je omogućio regionalne usporedbe, uključujući ruralne i urbane razlike, i bilo je moguće uspostaviti, na nacionalnoj osnovi, preciznija istraživanja
nezadovoljenih potreba za liječenjem mentalnih bolesti. Nadalje, NCS se odnosio na DSM­3­R, a ne na DSM­3, a također je sadržavao neka pitanja koja
Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
bi omogućila usporedbu s budućim DSM­4 i Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. izdanje (ICD­10). Composite International Diagnostic Interview
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 6 / 11
(CIDI) bio je instrument korišten u NCS­u. NCS je utvrdio veću prevalenciju mentalnih poremećaja u populaciji SAD­a, a ta je prevalencija bila
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
agregirana u otprilike jednoj šestini populacije (tj. kod pojedinaca koji su imali tri ili više komorbidnih poremećaja).

U NCS­u, profili rizika konstruirani su samo za depresiju i kada se otkrije da je povezana s drugim psihijatrijskim poremećajima: 4,9% ispitanih osoba
Nacionalna studija komorbiditeta (NCS) bila je prvi pokušaj u Sjedinjenim Državama da se procijeni prevalencija specifičnih psihijatrijskih poremećaja,
Butler University
sa i bez komorbiditeta zlouporabe sredstava ovisnosti, u uzorku nacionalne populacije. NCS je osmišljen kako bi unaprijedio nalaze ECA studije, ali za
razliku od ECA studije (koja je sastavljena od lokalnih i institucionalnih grupa), NCS je imao nacionalni fokus. NCS je tražio čimbenike rizika kao i stope
Access Provided by:

prevalencije i incidencije, za razliku od ECA studije koja se usredotočila samo na potonje. (Pogledajte tablicu 2–2.) Sa svojim nacionalnim fokusom,
NCS je omogućio regionalne usporedbe, uključujući ruralne i urbane razlike, i bilo je moguće uspostaviti, na nacionalnoj osnovi, preciznija istraživanja
nezadovoljenih potreba za liječenjem mentalnih bolesti. Nadalje, NCS se odnosio na DSM­3­R, a ne na DSM­3, a također je sadržavao neka pitanja koja
bi omogućila usporedbu s budućim DSM­4 i Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. izdanje (ICD­10). Composite International Diagnostic Interview
(CIDI) bio je instrument korišten u NCS­u. NCS je utvrdio veću prevalenciju mentalnih poremećaja u populaciji SAD­a, a ta je prevalencija bila
agregirana u otprilike jednoj šestini populacije (tj. kod pojedinaca koji su imali tri ili više komorbidnih poremećaja).

U NCS­u, profili rizika konstruirani su samo za depresiju i kada se otkrije da je povezana s drugim psihijatrijskim poremećajima: 4,9% ispitanih osoba
ima trenutnu veliku depresiju (tj. unutar zadnjih 30 dana), a 10,3% da ima veliku depresiju unutar posljednjih 12 mjeseci (vidi tablicu 2–2). Životna
prevalencija depresije bila je 17,1%. Čimbenici rizika za sadašnju i životnu depresiju bili su sljedeći: biti žena; imaju niži stupanj obrazovanja; i
razdvojenost, udovica ili razvod. Istraživači NCS­a proveli su novo istraživanje između 2001. i 2003. (NCS Replicate) i otkrili još veću jednogodišnju
prevalenciju specifičnih psihijatrijskih poremećaja: velika depresija (6,7), bipolarni poremećaj I i II (2,6), distimični poremećaj (1,5), generalizirani
anksiozni poremećaj (3.1), panični poremećaj (2.7), opsesivno kompulzivni poremećaj (1.0), zlouporaba alkohola (3.1), alkoholovisnost (1.3),
posttraumatski stresni poremećaj (3.5) i dijagnoza bilo kojeg poremećaja (26.2). Stope za sve vremenske okvire i demografske distribucije u NCS­u i
NCS­R­u bile su više od onih utvrđenih u ECA studiji. Činjenica da je korištena drugačija metoda identifikacije slučajeva vjerojatno objašnjava većinu
razlika u prevalenciji između NCS i ECA studije. Uzorak iz NCS­a bio je mlađi, a poznato je da mlađe osobe imaju veću prevalenciju mnogih poremećaja,
kao što su poremećaji ovisnosti o drogama i velika depresija. Podaci NCS­a također sugeriraju da iako "čista" depresija može imati snažan biogenetski
doprinos, komorbidna depresija može biti više uvjetovana okolišem. Nadalje, kao u ECA studiji i drugim međunarodnim istragama,Utvrđeno je da su
skupine novijih rođenih izložene povećanom riziku od velike depresije.

Ponuđena su mnoga objašnjenja za zapanjujuće otkriće visokih procjena depresije u djetinjstvu i neočekivano niskih procjena depresije u starijih
osoba: metodološka ograničenja uključujući pristranost utvrđenu u dijagnostičkim instrumentima za procjenu psihopatologije i kod djece i kod
starijih osoba, diferencijalni morbiditet, pogrešno uzorkovanje, pamćenje pristrano odgovoru, institucionalizacija i selektivna migracija. Neka ili sva
ova objašnjenja mogu igrati ulogu.

Kontinuirano istraživanje podataka NCS­a, nadovezujući se na nalaze studije Medical Outcome (koja je pokazala da su depresivni simptomi sami po
sebi značajan faktor rizika za druge bolesti) otkrilo je da velika i manja depresija nisu različite cjeline, već su zapravo u kontinuumu. Nadalje, a također
koristeći podatke NCS­a, utvrđeno je da je životna prevalencija velike i manje depresije povezane sa sezonskim afektivnim poremećajem (SAD) mnogo
niža (1%) od one utvrđene u prethodnim studijama. To je vjerojatno zato što je korišteni instrument točnije odražavao DSM­3­R kriterije za SAD. Druga
studija, koristeći podatke NCS­a,otkrili su značajnu doživotnu povezanost između paničnog poremećaja i depresije kod pacijenata koji su se prvi put
javili s paničnim poremećajem i manje jaku, ali statistički valjanu povezanost za one koji su prvi put imali depresiju. Istraga iz Njemačke, koristeći
revidiranu verziju CIDI­ja na uzorku adolescenata i mladih odraslih osoba iz zajednice, otkrila je da agorafobija i panični poremećaj imaju "značajne
razlike u simptomatologiji, tijeku i povezanim oštećenjima" i da nisu nužno povezani, što je nalaz na u suprotnosti s nekim ranijim studijama. Ako se
potvrdi, ova studija, koja je koristila sofisticiraniji epidemiološki dizajn nego što je bio dostupan u mnogo ranijim studijama, pokazat će preciznije
razdvajanje nekoliko poremećaja za koje se prije smatralo da su usko povezani.Ovo otkriće može dovesti do definitivnije osnove za prevenciju i
strategije liječenja.

Nacionalno epidemiološko istraživanje o alkoholu i povezanim stanjima (NESARC)

NESARC je reprezentativan uzorak ( N = 43 093) odrasle populacije Sjedinjenih Država, s ciljanom populacijom civilnom populacijom od 18+ godina.
NESARC je pretjerano uzorkovao crne i latinoameričke subjekte i mlade odrasle osobe (18­24 godine). Upotrijebljen je Raspored intervjua za
poremećaje ovisnosti o alkoholu i povezane invaliditete ­ DSM­4, strukturirani osobni intervju. Iako je usredotočen na korištenje alkohola i popratna
stanja, NESARC daje još jednu procjenu prevalencije psihijatrijskih poremećaja u Sjedinjenim Državama. Prevalencija donekle varira od NCS­R i ECA, ali
ne dramatično. (Pogledajte tablicu 2­2 za usporedbu NESARC procjena jednogodišnje prevalencije u usporedbi s ECA i NCS.)

Uže usmjerene epidemiološke studije pridonijele su boljem razumijevanju psihijatrijskih poremećaja povezanih s društvenim uvjetima. Na primjer,
istraživanjem populacije, Breslau i kolege pokazali su da se posttraumatski stresni poremećaj javlja kod 9,2% populacije nakon izlaganja traumi. Ne
samo da je ova prevalencija bila niža od one prijavljene ranije, nego je najčešća doživljena trauma bila neočekivana smrt voljene osobe, a ne obično
prijavljivana borba, silovanje ili drugi ozbiljni fizički napadi. Bassuk i kolege istraživali su prevalenciju mentalnih bolesti i poremećaja ovisnosti o
opojnim tvarima među beskućnicima i majkama s niskim primanjima u smještaju, u usporedbi s prevalencijom ovih poremećaja među svim ženama u
NCS­u,i otkrili su da je prevalencija poremećaja povezanih s traumom među siromašnim ženama znatno veća nego među ženama u općoj populaciji.

Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 3. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric
Publishers, 1980.
Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 7 / 11
Bassuk EL i sur.: Prevalencija poremećaja mentalnog zdravlja i ovisnosti među beskućnicima i majkama s niskim primanjima u domu. Am J Psychiatry
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
1998;155:1561.  [PubMed: 9812118] 
prijavljivana borba, silovanje ili drugi ozbiljni fizički napadi. Bassuk i kolege istraživali su prevalenciju mentalnih bolesti i poremećaja ovisnosti o
opojnim tvarima među beskućnicima i majkama s niskim primanjima u smještaju, u usporedbi s prevalencijom ovih poremećaja među svim ženama u Butler University
NCS­u,i otkrili su da je prevalencija poremećaja povezanih s traumom među siromašnim ženama znatno veća nego među ženama u općoj populaciji.
Access Provided by:

Američka psihijatrijska udruga: Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje  , 3. izdanje. Washington, DC: American Psychiatric
Publishers, 1980.

Bassuk EL i sur.: Prevalencija poremećaja mentalnog zdravlja i ovisnosti među beskućnicima i majkama s niskim primanjima u domu. Am J Psychiatry
1998;155:1561.  [PubMed: 9812118] 

Blazer DG, Kessler RC, Swartz M: Epidemiologija rekurentne velike i manje depresije sa sezonskim uzorkom. Nacionalno istraživanje komorbiditeta. Br
J Psychiatry  1998;172:164.  [PubMed: 9519070] 

Breslau N et al.: Trauma i posttraumatski stresni poremećaj u zajednici: Istraživanje traume u Detroitu iz 1996. Arch Gen Psychiatry  1998;55:626. 
[PubMed: 9672053] 

Faris REI, Dunham HW: Mentalni poremećaji u urbanim područjima: Ekološka studija shizofrenije i drugih psihoza  . Chicago: University of Chicago
Press, 1939.

Kessler RC et al.: Životna i 12­mjesečna prevalencija DSM­3­R psihijatrijskih poremećaja u Sjedinjenim Državama. Rezultati Nacionalne studije
komorbiditeta. Arch Gen Psychiatry  1994;51:8.  [PubMed: 8279933] 

Kessler RC et al: Doživotni komorbiditet panike i depresije u Nacionalnom istraživanju komorbiditeta. Arch Gen Psychiatry  1998;55:801.  [PubMed:
9736006] 

Kessler RC i sur.: Prevalencija, korelati i tijek manje depresije i velike depresije u Nacionalnom istraživanju komorbiditeta. J Affect Disord  1997;45:19. 
[PubMed: 9268772] 

Kessler RC i sur.: Prevalencija, ozbiljnost i komorbiditet 12­mjesečnih DSM­4 poremećaja u replikaciji Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Arch
Gen Psychiatry  2005;62:617.  [PubMed: 15939839] 

Leighton DC i sur.: Karakter opasnosti: Psihijatrijski simptomi u odabranim zajednicama  . New York: Basic Books, 1963.

Uži WE, Rubio­Stipec M: Epidemiologija. U: Sadock BJ, Sadock  VA , Ruiz P (ur.). Kaplan i Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry  , 9th edn.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009., str. 754–770.

Pasamanick B et al.: Istraživanje mentalnih bolesti u urbanoj populaciji. Am J Public Health  1956;47:923.

Robins L, Helzer J, Croughan J: Raspored dijagnostičkih razgovora: njegova povijest, karakteristike i valjanost. Arch Gen Psychiatry  , 1981;38:381–389. 
[PubMed: 6260053] 

Robins L, Regier D: Psihijatrijski poremećaji u Americi: Studija epidemiološkog skupnog područja  . New York: Free Press, 1991.

Strole L, Fisher AK: Mentalno zdravlje u metropoli: Studija središnjeg Manhattana  . New York: McGraw­Hill, 1982.

Wittchen HU, Reed V, Kessler RC: Odnos agorafobije i panike u uzorku zajednice adolescenata i mladih odraslih osoba. Arch Gen Psychiatry
1998;55:1017.  [PubMed: 9819071] 

RURALNO­URBANE RAZLIKE & HIPOTEZA SOCIJALNOG KRETANJA
Drugi važan nalaz većine epidemioloških studija jest da je prevalencija nekih mentalnih poremećaja, posebice shizofrenije, veća u urbanim i
industrijaliziranim područjima nego u ruralnim područjima. Predložena su brojna objašnjenja za ovo otkriće: društvena migracija (padanje osoba i
obitelji koje pate od shizofrenije na niže socioekonomske razine), srodstvo među mentalno bolesnima i veća dostupnost usluga za kronično mentalno
bolesne u urbanim područjima. Ove razlike također mogu odražavati komparativnu integraciju i stabilnost ruralnih područja. Leighton i kolege, u
svojoj studiji o ruralnoj Novoj Škotskoj, otkrili su da su depresija i drugi psihijatrijski poremećaji češći za sve uzraste u "dezintegriranim"
zajednicama.S obzirom na nedavni naglasak na genetskoj osnovi mnogih psihijatrijskih poremećaja, mora se provesti više istraživanja o stupnju
Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
mogućeg nasljeđivanja ovih poremećaja u populaciji, te o hipotezi društvenog pomaka, prije nego što se mogu donijeti čvrsti zaključci.
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 8 / 11
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Leighton AH: Moje ime je Legion  . New York: Basic Books, 1959.
Drugi važan nalaz većine epidemioloških studija jest da je prevalencija nekih mentalnih poremećaja, posebice shizofrenije, veća u urbanim i
Butler University
industrijaliziranim područjima nego u ruralnim područjima. Predložena su brojna objašnjenja za ovo otkriće: društvena migracija (padanje osoba i
obitelji koje pate od shizofrenije na niže socioekonomske razine), srodstvo među mentalno bolesnima i veća dostupnost usluga za kronično mentalno
Access Provided by:

bolesne u urbanim područjima. Ove razlike također mogu odražavati komparativnu integraciju i stabilnost ruralnih područja. Leighton i kolege, u
svojoj studiji o ruralnoj Novoj Škotskoj, otkrili su da su depresija i drugi psihijatrijski poremećaji češći za sve uzraste u "dezintegriranim"
zajednicama.S obzirom na nedavni naglasak na genetskoj osnovi mnogih psihijatrijskih poremećaja, mora se provesti više istraživanja o stupnju
mogućeg nasljeđivanja ovih poremećaja u populaciji, te o hipotezi društvenog pomaka, prije nego što se mogu donijeti čvrsti zaključci.

Leighton AH: Moje ime je Legion  . New York: Basic Books, 1959.

Mentalni poremećaj, tjelesno zdravlje i društveno funkcioniranje

Istraživanje prevalencije shizofrenije unutar triju regija Škotske provedeno je 1996., ponavljajući slično istraživanje provedeno 1981. U usporedbi sa
istraživanjem iz 1981., pacijenti proučavani 1996. imali su više pozitivnih i negativnih simptoma i više neshizofrenih simptoma. Neki od simptoma koji
su se pojavili uključivali su fizičko zdravlje.

Sve veći broj epidemioloških studija pokazao je da je depresija sama po sebi ozbiljna bolest te da depresivni poremećaj i depresivni simptomi bez
prisustva formalnog depresivnog poremećaja mogu imati ozbiljan utjecaj na opće fizičko zdravlje pojedinca. Studija medicinskog ishoda pažljivo je
proučila ovu povezanost procjenjujući procese i ishode skrbi za pacijente s kroničnim stanjima hipertenzije, dijabetesa, koronarne bolesti srca i
depresije. Pacijenti s trenutnim depresivnim poremećajem ili depresivnim simptomima u odsutnosti poremećaja imali su lošije fizičko zdravlje, lošije
funkcioniranje društvenih uloga, lošiju percepciju trenutnog zdravlja i (percipiranu) veću tjelesnu bol nego pacijenti bez kroničnog depresivnog stanja.
Unaprijediti,loše funkcioniranje povezano s depresijom ili depresivnim simptomima bilo je jednako ili lošije od onog povezanog s osam glavnih
medicinskih stanja, a učinci simptoma depresije i kroničnih medicinskih stanja stvarali su ovisnost. Na primjer, kombinacija uznapredovale koronarne
arterijske bolesti i depresivnih simptoma bila je povezana s otprilike dvostruko većim smanjenjem društvenog funkcioniranja uočenim kod bilo kojeg
stanja pojedinačno. Ovi autori i studije koje su uslijedile zaključile su da je važno pravilno procijeniti i liječiti depresiju u svim zdravstvenim
ustanovama kako bi se poboljšao ukupni ishod bolesnika, smanjila patnja pacijenata i obitelji te smanjili društveni troškovi. Studija medicinskog
ishoda bila je jedna od prvih koja je izravno usporedila društvene i profesionalne troškove fizičkih i psihičkih poremećaja,naglašavajući da su
psihijatrijski poremećaji veliki javnozdravstveni problem. Novija istraživanja su proširila ove nalaze.

Spitzer i suradnici otkrili su da su depresija, anksioznost, somatoformni poremećaji i poremećaji prehrane povezani sa značajnim oštećenjima na
ljestvicama kvalitete života povezanih sa zdravljem. Kao iu studiji medicinskog ishoda, oštećenje je nađeno u bolesnika sa subkliničkim simptomima i u
onih s klinički dijagnosticiranim poremećajima. Čini se da mentalni poremećaji doprinose ukupnom oštećenju u većoj mjeri nego medicinska stanja.

Od 1982. do 1996. komorbiditet fizičkih i psihijatrijskih poremećaja proučavan je u neodabranoj kohorti rođenoj u sjevernoj Finskoj 1966. godine. U
usporedbi s osobama bez psihijatrijske dijagnoze, utvrđeno je da su psihijatrijski bolesnici bili češće hospitalizirani zbog ozljeda, otrovanja ili
neodređenih simptoma. Muškarci su bili češće hospitalizirani s raznim gastrointestinalnim i cirkulatornim poremećajima; žene s komorbidnim
psihijatrijskim poremećajem bile su češće hospitalizirane zbog respiratornih poremećaja, poremećaja kralježnice, ginekoloških poremećaja ili
izazvanih pobačaja. Epilepsija, poremećaji živčanog i osjetnog organa općenito te upalni poremećaji crijeva bili su češći u bolesnika sa shizofrenijom u
odnosu na one bez te bolesti.

Nacionalna studija ishoda liječenja, prva velika prospektivna studija ishoda liječenja korisnika droga na više lokacija u Ujedinjenom Kraljevstvu, otkrila
je širok raspon psihičkih i fizičkih zdravstvenih problema među ovom populacijom. Studije koje su se bavile komorbidnim značajkama tjelesnog i
psihičkog zdravlja dosljedno su pokazivale visoku korelaciju, a ti su nalazi dali poticaj čelnicima u zdravstvenim, socijalnim i kaznenopravnim
sustavima da planiraju integrirane pristupe ovoj ranjivoj i barem dvostruko pogođenoj osobi. populacija.

Gossop M et al.: Upotreba supstanci, zdravstveni i socijalni problemi korisnika usluga u 54 agencije za liječenje ovisnosti. Podaci o unosu iz Nacionalne
studije ishoda liječenja. Br J Psychiatry  1998;173:166.  [PubMed: 9850230] 

Kelly C i sur.: Nithsdale Shizophrenia Surveys. 17. Petnaestogodišnji pregled. Br J Psychiatry  1998;172:513.  [PubMed: 9828992] 

Makikyro T et al.: Komorbiditet bolnički liječenih psihijatrijskih i fizičkih poremećaja s posebnim osvrtom na shizofreniju: 28­godišnje praćenje opće
populacije Sjeverne Finske 1966. Javno zdravstvo  1998;112(4):221–228.  [PubMed: 9724944] 

Spitzer RL i sur.: Kvaliteta života povezana sa zdravljem pacijenata primarne zdravstvene zaštite s mentalnim poremećajima. JAMA  1995;274:1511­
1517.  [PubMed: 7474219] 

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Wells KB i sur.: Funkcioniranje i dobrobit pacijenata s depresijom. JAMA  1989;262:914.  [PubMed: 2754791] 
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 9 / 11
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Zaključak: epidemiologija, etiologija i javno zdravstvo
Makikyro T et al.: Komorbiditet bolnički liječenih psihijatrijskih i fizičkih poremećaja s posebnim osvrtom na shizofreniju: 28­godišnje praćenje opće
populacije Sjeverne Finske 1966. Javno zdravstvo  1998;112(4):221–228.  [PubMed: 9724944]  Butler University
Access Provided by:

Spitzer RL i sur.: Kvaliteta života povezana sa zdravljem pacijenata primarne zdravstvene zaštite s mentalnim poremećajima. JAMA  1995;274:1511­
1517.  [PubMed: 7474219] 

Wells KB i sur.: Funkcioniranje i dobrobit pacijenata s depresijom. JAMA  1989;262:914.  [PubMed: 2754791] 

Zaključak: epidemiologija, etiologija i javno zdravstvo

Epidemiologija smješta psihijatrijske poremećaje u širok kontekst, koji nije uvijek vidljiv kod pojedinih pacijenata. Ova sveobuhvatnost temelj je
biopsihosocijalnog modela. Tri vrste čimbenika mogu biti operativne: oni koji potiču ranjivost (ili zapravo otpornost), oni koji "otpuštaju" simptome u
određeno vrijeme i oni koji određuju koliko će dugo određeni poremećaj trajati. Koopman (1996) dodaje da sada postoji pomak prema proučavanju
složenih sustava koji stvaraju obrasce bolesti. Takva istraživanja provode se sveobuhvatnim praćenjem pojedinaca kao pojedinaca i kada su u
interakciji s drugima i svojom okolinom.

Istraživanja Kendlera i suradnika (1993.), koja istražuju čimbenike rizika za depresiju među blizancima, među prvima su u sve većem broju
epidemioloških studija temeljenih na integriranom biopsihosocijalnom pristupu. Henderson (1996.) proširuje ovaj pristup duž uzročnog kontinuuma
na nešto drugačiji način, napominjući da "koncept populacija koje imaju različite distribucije učestalosti morbiditeta, a ne samo različite stope
prevalencije za kliničke slučajeve, nosi sa sobom implikaciju da neki čimbenik ili čimbenici podižu opću distribuciju u nekim skupinama, ali ne u
drugima." On sugerira da možda postoji neka instrumentalna "sila" u okruženju koja potiče bolest. Prema Susseru i Susseru (1996), epidemiologija je
povijesno nudila paradigmu "crne kutije",u kojima je izloženost bila izravno povezana s ishodom, bez velikog zanimanja za (a time i istraživanje)
faktora koji doprinose ili patogeneze. Krećući se prema temeljnijem, sveobuhvatnijem i integrativnom cilju, ovi bi autori predložili alternativnu
paradigmu "ekoepidemiologije" ili proučavanja "uzročnih putova na društvenoj razini i s patogenezom i uzročnom vezom na molekularnoj razini".
Među lekcijama koje se tada mogu izvući su (1) da intervencija onih u zdravstvenoj politici i praksi mora uključivati strategiju temeljenu na populaciji, a
ne pojedinačni fokus na oboljele ili ranjive pojedince, (2) da je mreža uzročnosti višedimenzionalna, i (3) da su teorija i praksa međusobno ovisne.bez
velikog interesa za (a time i istraživanje) faktora koji doprinose ili patogeneze. Krećući se prema temeljnijem, sveobuhvatnijem i integrativnom cilju, ovi
bi autori predložili alternativnu paradigmu "ekoepidemiologije" ili proučavanja "uzročnih putova na društvenoj razini i s patogenezom i uzročnom
vezom na molekularnoj razini". Među lekcijama koje se tada mogu izvući su (1) da intervencija onih u zdravstvenoj politici i praksi mora uključivati
strategiju temeljenu na populaciji, a ne pojedinačni fokus na oboljele ili ranjive pojedince, (2) da je mreža uzročnosti višedimenzionalna, i (3) da su
teorija i praksa međusobno ovisne.bez velikog interesa za (a time i istraživanje) faktora koji doprinose ili patogeneze. Krećući se prema temeljnijem,
sveobuhvatnijem i integrativnom cilju, ovi bi autori predložili alternativnu paradigmu "ekoepidemiologije" ili proučavanja "uzročnih putova na
društvenoj razini i s patogenezom i uzročnom vezom na molekularnoj razini". Među lekcijama koje se tada mogu izvući su (1) da intervencija onih u
zdravstvenoj politici i praksi mora uključivati strategiju temeljenu na populaciji, a ne pojedinačni fokus na oboljele ili ranjive pojedince, (2) da je mreža
uzročnosti višedimenzionalna, i (3) da su teorija i praksa međusobno ovisne.ili proučavanje "uzročnih putova na društvenoj razini i s patogenezom i
uzročnošću na molekularnoj razini". Među lekcijama koje se tada mogu izvući su (1) da intervencija onih u zdravstvenoj politici i praksi mora uključivati
strategiju temeljenu na populaciji, a ne pojedinačni fokus na oboljele ili ranjive pojedince, (2) da je mreža uzročnosti višedimenzionalna, i (3) da su
teorija i praksa međusobno ovisne.ili proučavanje "uzročnih putova na društvenoj razini i s patogenezom i uzročnošću na molekularnoj razini". Među
lekcijama koje se tada mogu izvući su (1) da intervencija onih u zdravstvenoj politici i praksi mora uključivati strategiju temeljenu na populaciji, a ne
pojedinačni fokus na oboljele ili ranjive pojedince, (2) da je mreža uzročnosti višedimenzionalna, i (3) da su teorija i praksa međusobno ovisne.i (3) da
su teorija i praksa međusobno ovisne.i (3) da su teorija i praksa međusobno ovisne.

Korkeila i kolege (1998.) istraživali su čimbenike koji predviđaju ponovni prijem u psihijatrijsku bolnicu tijekom ranih 1990­ih u Finskoj. Utvrđeno je da
su često primljeni pacijenti prepoznatljiva skupina s tri definirajuće karakteristike: prethodni prijemi, dugo trajanje boravka i dijagnoza psihoze ili
poremećaja osobnosti. Ova je studija bila osobito važna jer je ponovno potvrdila raniji rad koji je pokazao da, u ovoj eri naglaska na brizi u zajednici,
može postojati mala skupina pacijenata kojima će, uz trenutno dostupne strategije liječenja, uvijek trebati često ili dulje bolničko liječenje.

Strategije prevencije i liječenja javnog zdravlja proizašle iz bilo kojeg istraživanja moraju biti pažljivo i kritički konstruirane. Ovo neće biti lako.
Intervencija s pojedincima, pa čak i populacijama pojedinaca može biti i teža i manje učinkovita kada je prava "meta društveni entitet sa svojim
vlastitim zakonima i dinamikom". Da bi se počeli baviti ovim pitanjima duboke složenosti i sve veće aktuelnosti, mnogi su autori snažno podržali
reintegraciju epidemiologije vođene populacijom u javno zdravstvo. Dodavanje potpore i određene hitnosti ovoj težnji bila je pojava upravljane skrbi,
koja je stvorila potrebe za informacijama kojima se mogu pozabaviti samo sofisticiranija epidemiološka istraživanja. Pitanja o specifičnim tretmanima
za specifične populacije pacijenata u određenim okruženjima;učinkovitost različitih oblika zdravstvene zaštite, uključujući strategije upravljanja i
financiranja; a neumoljiva potraga za načinima poboljšanja kvalitete uz istovremeno vođenje računa o povezanim troškovima zahtijevat će
metodološki dobra istraživanja.
Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer
Henderson AS: Sadašnje stanje psihijatrijske epidemiologije. Aust NZJ Psychiatry  1996;30:9.  [PubMed: 8724324] 
Page 10 / 11
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Kendler KS i sur.: Predviđanje velike depresije u žena: prema integriranom etiološkom modelu. Am J Psychiatry  1993;150:1139.  [PubMed: 8328557] 
vlastitim zakonima i dinamikom". Da bi se počeli baviti ovim pitanjima duboke složenosti i sve veće aktuelnosti, mnogi su autori snažno podržali
Butler University
reintegraciju epidemiologije vođene populacijom u javno zdravstvo. Dodavanje potpore i određene hitnosti ovoj težnji bila je pojava upravljane skrbi,
koja je stvorila potrebe za informacijama kojima se mogu pozabaviti samo sofisticiranija epidemiološka istraživanja. Pitanja o specifičnim tretmanima
Access Provided by:

za specifične populacije pacijenata u određenim okruženjima;učinkovitost različitih oblika zdravstvene zaštite, uključujući strategije upravljanja i
financiranja; a neumoljiva potraga za načinima poboljšanja kvalitete uz istovremeno vođenje računa o povezanim troškovima zahtijevat će
metodološki dobra istraživanja.

Henderson AS: Sadašnje stanje psihijatrijske epidemiologije. Aust NZJ Psychiatry  1996;30:9.  [PubMed: 8724324] 

Kendler KS i sur.: Predviđanje velike depresije u žena: prema integriranom etiološkom modelu. Am J Psychiatry  1993;150:1139.  [PubMed: 8328557] 

Koopman J: Komentar: Novi ciljevi i metode u epidemiologiji. Am J Public Health  1996;86:630.  [PubMed: 8629711] 

Korkeila JA et al.: Često hospitalizirani psihijatrijski pacijenti: Studija prediktivnih faktora. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol  1998;33:528.  [PubMed:
9803820] 

Susser M, Susser F: Odabir budućnosti za epidemiologiju. I. Ere i paradigme. Am J Public Health  1996;86:668.  [PubMed: 8629717] 

Downloaded 2022­12­26 11:33 A  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 2: Psychiatric Epidemiology, Dan G. Blazer Page 11 / 11
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility