Butler 

University
Access Provided by:

Emocija u kliničkom susretu

Poglavlje 1:  Emocije u humanističkoj medicini 21. stoljeća

Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg

UVOD
Trenutačno stanje medicinskog obrazovanja užasno je nedovoljno u obrazovanju svojih učenika o ulozi emocija u zdravstvenoj skrbi.

—Johanna Shapiro, 2013. (str. 314) 1Emocija je neodvojiva od medicinske skrbi, no njezina je uloga u pružanju skrbi, liječenju i iskustvu kliničara
složena i kliničari je često zanemaruju i ne obraćaju pažnju na nju. To je djelomično zbog toga kako se kultura medicine razvila; ono što je započelo
kao relacijska umjetnost pretvorilo se u više tehničku znanost s usponom tehnologije i utjecajem medicinskih predaka koji su izjednačavali
ovladavanje vlastitim emocijama s medicinskom kompetencijom i profesionalizmom. Ambivalentnost o ulozi emocija, stalno mijenjanje napetosti
između previše i premalo emocija i nesigurnost oko toga kako iskoristiti emocije za dobre ciljeve su, vjerujemo, pridonijeli gotovo potpunom
nedostatku obuke u regulaciji i upravljanju emocijama koju primaju mnogi kliničari. U svom sustavnom pregledu treninga emocionalnih vještina za
studente medicine iz 2007.Satterfield i Hughes2 zaključio:

Trenutno ne postoji operativna definicija nadređenog konstrukta emocionalnih vještina u medicini, niti postoji cjelovita razvojna teorija u vezi s
podučavanjem i stjecanjem emocionalnih vještina kod zdravstvenih djelatnika. Niti jedna od pregledanih studija nije pružila okvir za razumijevanje
razvoja emocionalnih vještina niti raspravu o tome kako se emocionalne vještine manifestiraju u drugim područjima kliničke skrbi. (str. 939)

Unatoč sve većoj učenosti i interesu za empatiju i emocionalnu socijalizaciju unutar medicinskog polja, 3 znanstvenika i medicinskih edukatora čeka
mnogo posla kako bi riješili ovaj jaz.

Tri principa

Emocije su uvijek prisutne i posljedične u kliničkom susretu, a njihova se važnost ne može precijeniti. Postoje tri ključna i međusobno povezana
razloga zašto ovo kažemo, 4 koja nazivamo Tri principa . Iako se ova načela mogu činiti očitima, njihovo ozbiljno shvaćanje ima dalekosežne
implikacije. Oni su osnova za sve što slijedi u ovoj knjizi.

Načelo 1: I kliničari i pacijenti imaju emocije

Neke od tih emocija prethode posjetu i nemaju nikakve izravne veze sa samim posjetom. Kliničar može biti razdražljiv zbog umora, zabrinut za
financije ili tjeskoban za svoju kompetentnost (često ćemo naizmjenično govoriti o liječnicima, pružateljima usluga, kliničarima i pružateljima
zdravstvenih usluga). Kliničari nisu profesionalni roboti koji glume zadanu ulogu; oni su ljudi sa svojim problemima, stilovima i navikama, a samim tim
i cijelim rasponom emocija, ugodnih i neugodnih. Isto tako, pacijenti imaju vlastite izvore emocionalnog iskustva vezanog uz posao, obitelj, društvo i
svoje zdravlje. Za obje strane, ove emocije mogu imati duboke učinke na njihovu mentalnu i fizičku dobrobit. Nadalje, te emocije ne nestaju na vratima
sobe za preglede;oni utječu na transakciju na suptilan i ekstreman način, a njihov je utjecaj često izvan svijesti i nepriznat.

Druga emocionalna iskustva proizlaze iz riječi, izraza i radnji koje se događaju unutar kliničkog susreta. Te emocije mogu biti ljutnja, razočaranje,
radost, olakšanje, zbunjenost, dosada, frustracija, tuga, neugoda, sram i tjeskoba, da spomenemo samo neke. Ovo nas vodi do sljedećeg principa.

Načelo 2: I kliničari i pacijenti pokazuju emocije

Ponekad se to događa namjerno, kao kad pacijent liječniku da do znanja da nije zadovoljan dijagnozom ili načinom na koji se liječnik ponašao. No, što
je ključno, obje strane također pokazuju emocije unatoč svim naporima da ih potisnu ili maskiraju. Ovi "procurjeli" znakovi mogu se pojaviti verbalno
ili neverbalno, izostavljanjem ili počinjenjem. Među istraživačima neverbalne komunikacije često se kaže da osoba ne može ne komunicirati
neverbalno, jer što god učinila, druga će strana dati značenje. Isto se može reći za svo ponašanje, ne samo za neverbalno. Ovo vodi izravno do trećeg
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
načela.
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 1 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Načelo 3: I kliničar i pacijent međusobno će tumačiti ponašanje

Ova tumačenja imaju snažne emocionalne implikacije. Na primjer, kliničara koji pokušava biti "neutralan" može se doživjeti kao hladnog ili kao da
Načelo 2: I kliničari i pacijenti pokazuju emocije
Butler University
Ponekad se to događa namjerno, kao kad pacijent liječniku da do znanja da nije zadovoljan dijagnozom ili načinom na koji se liječnik ponašao. No, što
Access Provided by:

je ključno, obje strane također pokazuju emocije unatoč svim naporima da ih potisnu ili maskiraju. Ovi "procurjeli" znakovi mogu se pojaviti verbalno
ili neverbalno, izostavljanjem ili počinjenjem. Među istraživačima neverbalne komunikacije često se kaže da osoba ne može ne komunicirati
neverbalno, jer što god učinila, druga će strana dati značenje. Isto se može reći za svo ponašanje, ne samo za neverbalno. Ovo vodi izravno do trećeg
načela.

Načelo 3: I kliničar i pacijent međusobno će tumačiti ponašanje

Ova tumačenja imaju snažne emocionalne implikacije. Na primjer, kliničara koji pokušava biti "neutralan" može se doživjeti kao hladnog ili kao da
nešto prešućuje. Kliničar koji se uključi u više kontakta očima vjerojatno će biti viđen kao zainteresiran i topao. Kliničara koji pusti pacijenta da čeka
može se ocijeniti kao bezobzirnog. Pacijenta koji ne kaže "hvala" s entuzijazmom može se smatrati nezahvalnim. Iako sve ovo može biti pogrešno
tumačenje stvarnog stanja ili namjere drugoga, sve može imati ozbiljne međuljudske posljedice. Tendencija ljudi da uzvrate tuđe ponašanje (kako ga
oni tumače) može dovesti do silaznih (i uzlaznih) spirala. Stoga je posljedica načela 3 da tumačenja često nadmašuju namjere. Mnoge emocije
proizlaze izravno iz atribucija koje ljudi daju o ponašanju druge osobe.

Potreba za treningom emocija

Slanje kliničara u sobu za preglede s opsežnom medicinskom obukom, ali bez emocionalne obuke, slično je slanju mornara na more samo s
astrolabom u doba kada su pomorske karte i globalni sustavi za pozicioniranje lako dostupni. To su izdržljivi, inteligentni jedriličari koji će dati sve od
sebe da plove s onim što im se da, ali zašto ih ne naoružati alatima koji će putovanje učiniti sigurnijim i uspješnijim? Jerome Groopman piše: “Spoznaja
i emocija su neodvojive. To dvoje se miješa u svakom susretu sa svakim pacijentom.” 5Ipak, trenutačno šaljemo kliničare na praksu bez punog skupa
alata s kojima bi se mogli povezati, zaključiti i liječiti, alata koji će promicati i pacijentovo i njihovo vlastito fizičko i psihičko zdravlje. Cilj je ove knjige
spojiti teoriju, istraživanje i stručnost u kliničkoj praksi kako bi pružateljima zdravstvenih usluga i edukatorima pružili osnovno razumijevanje i
praktične uvide u jedan od njihovih najvitalnijih, ali i najizazovnijih aspekata skrbi za pacijente: prepoznavanje, izražavanje, reguliranje, i odgovaranje
na emocije pacijenata kao i na vlastite.

U sljedećim poglavljima pružamo transdisciplinarni uvid bihevioralnih znanstvenika, medicinskih edukatora i kliničara različitih specijalnosti za
učinkovito upravljanje emocijama u kliničkom susretu. Ove tri perspektive ­ od učenja, obrazovanja i iskustva ­ spajaju se, omogućujući nam da
pružimo bazu dokaza za praktične savjete i također legitimizaciju proživljenog kliničkog iskustva čitatelja ove knjige ­ koji mogu biti pripravnici, iskusni
kliničari ili znanstvenici. Ovdje sadržani uvidi mogu zauzvrat potaknuti istraživače na nove ideje i nova problematična područja na koja se mogu
usredotočiti. Stoga se nadamo da ova knjiga može poslužiti kao praktični vodič za medicinske pripravnike, kliničare i medicinske edukatore dok
ulazimo u eru medicine koja pred kliničare postavlja neviđene zahtjeve.Iskorištavanjem emocionalnih vještina, dokazi pokazuju da kliničari mogu
dobiti prilike za ponovni osjećaj povezanosti i smisla, poboljšavajući pritom dobrobit pacijenata i kliničara.

ŠTO JE EMOCIJA?
Sama poteškoća u definiranju emocija često se tretira kao njezina vodeća karakteristika, na primjer kada je 1931. američki kardiolog opisao
emociju kao "tekuću i prolaznu stvar koja poput vjetra dolazi i odlazi, ne zna se kako"; ili kad su dva psihologa pola stoljeća kasnije ustvrdila da
"svatko zna što je emocija, dok se od njega ne zatraži definicija."

—Jan Plumper, 2015. (str. 11) 6Emocija se definira i konceptualizira na mnogo načina; studija iz 1981. 7 dokumentirala je 92 odvojene definicije
samo iz psihologije. Dok su teolozi, filozofi i retoričari teoretizirali o emocijama od davnina, eksperimentalni psiholozi definirali su to područje oko
1860. godine, a neuroznanstvenici su se pridružili raspravi u kasnom 20. stoljeću. 6Ostaju najmanje četiri različita konceptualna tabora emocija:
teoretičari "osnovnih emocija", koji smatraju da su emocije biološki, fiziološki različiti fenomeni; teoretičari "procjene", koji vjeruju da su emocije
tendencije odgovora koje se oslanjaju na tumačenja vođena kontekstom; “psihološki konstruktivisti”, koji tvrde da se emocije pojavljuju i
kontinuirano modificiraju; i "društveni konstruktivisti", koji emocije vide kao društvene artefakte, ograničene društvenim kontekstom i kulturnim
praksama. 8 Među teoretičarima postoji suglasnost da "emocija" obuhvaća psihološka stanja, ekspresivno ponašanje, subjektivno iskustvo i fiziološke
reakcije. Ipak, kako su oni operacionalizirani i redoslijed kojim se ovaj proces odvija, ostaje predmet rasprave. 8

Ova knjiga pristupa emocijama kao metakonceptu, koji obuhvaća subjektivna iskustva, izražavanje, fiziološke reakcije i međuljudske posljedice. Kao i
kod drugih sveprisutnih pojmova koje je teško definirati, poput "empatije", 9raznolikost definicija emocija naglašava njihovu središnju ulogu u našem
iskustvu i angažmanu s našim svijetom. Neki znanstvenici bi tvrdili da su ljudska bića uvijek u nekoj vrsti emocionalnog stanja, široko definiranog, bilo
da je ono označeno diskretno (ljut, tužan i tako dalje), s granularnošću (vrste ljutnje kao što su ljutnja, bijes, ogorčenje ili iritacija ), ili na kontinuumu
(od nerazbuđenog do uzbuđenog ili od negativnog do pozitivnog). Nadalje, sveprisutnost emocija vidljiva je u svakom međuljudskom susretu, jer ­ kao
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
što smo objasnili u Tri principa ­ namjeravano ili "stvarno" emocionalno stanje jedne osobe percipira, tumači (ispravno ili pogrešno) i djeluje na njega
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 2 / 14
od strane druge osobe. osobu, proizvodeći novu rundu emocionalnih odgovora.
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Sljedeća poglavlja bave se emocijama koje se odnose na utjelovljeno, holističko iskustvo pacijenta i kliničara. Ne uzimajući uski konceptualni pristup
 Butler University
Ova knjiga pristupa emocijama kao metakonceptu, koji obuhvaća subjektivna iskustva, izražavanje, fiziološke reakcije i međuljudske posljedice. Kao i
kod drugih sveprisutnih pojmova koje je teško definirati, poput "empatije", 9raznolikost definicija emocija naglašava njihovu središnju ulogu u našem
Access Provided by:

iskustvu i angažmanu s našim svijetom. Neki znanstvenici bi tvrdili da su ljudska bića uvijek u nekoj vrsti emocionalnog stanja, široko definiranog, bilo
da je ono označeno diskretno (ljut, tužan i tako dalje), s granularnošću (vrste ljutnje kao što su ljutnja, bijes, ogorčenje ili iritacija ), ili na kontinuumu
(od nerazbuđenog do uzbuđenog ili od negativnog do pozitivnog). Nadalje, sveprisutnost emocija vidljiva je u svakom međuljudskom susretu, jer ­ kao
što smo objasnili u Tri principa ­ namjeravano ili "stvarno" emocionalno stanje jedne osobe percipira, tumači (ispravno ili pogrešno) i djeluje na njega
od strane druge osobe. osobu, proizvodeći novu rundu emocionalnih odgovora.

Sljedeća poglavlja bave se emocijama koje se odnose na utjelovljeno, holističko iskustvo pacijenta i kliničara. Ne uzimajući uski konceptualni pristup
definiranju emocija, autori u ovoj knjizi nastoje se pozabaviti načinima na koje se emocionalno iskustvo očituje u medicinskoj obuci, u kliničkim
okruženjima i kao rezultat medicinskih interakcija. Autori koriste skupinu pojmova, uključujući emocije, afekte, osjećaje i raspoloženja, kako bi uhvatili
svijet iskustva koji je u suprotnosti s onim što se tipično naziva "spoznajom", iako ni ta razlika nije uvijek jasna. Nadalje, emocije i način na koji su
označene snažno su oblikovane načinom na koji osoba razmišlja o okolnostima i događajima koji su potaknuli njezino emocionalno iskustvo. Odnos
emocija i kognicije jedna je od tema ove knjige.

PREGLED
Počevši s ispitivanjem evolucijskih i društvenih funkcija emocija ( poglavlje 2 ), ova knjiga utvrđuje kako emocionalni procesi oblikuju interakcije i
ljudske veze, zdravlje i bolest ( poglavlje 3 ). Poglavlja o emocionalnom dijalogu ( poglavlje 4 ) i percepciji emocija ( poglavlje 5 ) u medicinskom susretu
razjašnjavaju kako se interpersonalni znakovi mogu koristiti za poboljšanje ishoda pacijenata, jačanje odnosa između kliničara i pacijenta i povećanje
dobrobiti kliničara ( poglavlja 15 i 16 ). Emocionalne komunikacijske strategije, alati za emocionalnu svijest, regulaciju emocija ( 7. poglavlje ) i dokaze o
tome kako emocije utječu na donošenje odluka pacijenata i pružatelja usluga (Poglavlje 13 ) moraju postati standardne komponente kurikuluma
medicinske obuke ( poglavlje 14 ). Razumijevanje kako spol ( 11. poglavlje ) i kultura ( 12. poglavlje ) oblikuju emocionalna očekivanja i tumačenja
neophodno je za svu obuku o emocijama. Određene populacije pacijenata, kao što su pedijatrijski pacijenti ( Poglavlje 8 ), pacijenti sa smanjenom
ekspresivnošću ( Poglavlje 9 ) i oni s psihološkom traumom ( Poglavlje 10 ), predstavljaju jedinstvene izazove koji zahtijevaju prilagođene strategije,
uključujući povećanu pozornost na znakove emocija ( Poglavlje 6), za učinkovito upravljanje emocijama. Doista, dokazi predstavljeni u poglavljima
upućuju na to da su vještine povezane s emocijama jednako bitne kao i stetoskop, budući da su one alati koji kliničarima omogućuju da identificiraju
što pacijentu treba i medij su kroz koji se može pružiti njega potrebna za ozdravljenje. Pogledajte sliku 1­1 za pregled tema obrađenih u knjizi. Iako se
emocija može činiti neizrecivom, nekontroliranom i nečim izvan znanosti i pragmatike medicine, zapravo je emocija jednako predmet znanstvenog
ispitivanja i jednako relevantna za obuku i praksu u zdravstvu, kao što je ispravno razumijevanje ljudske anatomije, fiziologija i procesi bolesti.

SLIKA 1­1

Pregled tema obuhvaćenih ovim sveskom.

FUNKCIJE EMOCIJA
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg
Ako su emocije, u cijelosti ili djelomično, biološki fenomeni, one moraju služiti svrsi za preživljavanje. Page 3 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
— Nico Frijda, 1986. (str. 5) 10Na najosnovnijoj razini, emocija potiče preživljavanje. Neuroznanstvenik Antonio Damasio opisuje emocije kao
"somatske markere", tjelesni odgovor koji usmjerava akcije osmišljene da zaštite organizam od vanjskih prijetnji. 11 Emocionalno izražavanje i
 Butler University
Access Provided by:

FUNKCIJE EMOCIJA
Ako su emocije, u cijelosti ili djelomično, biološki fenomeni, one moraju služiti svrsi za preživljavanje.

— Nico Frijda, 1986. (str. 5) 10Na najosnovnijoj razini, emocija potiče preživljavanje. Neuroznanstvenik Antonio Damasio opisuje emocije kao
"somatske markere", tjelesni odgovor koji usmjerava akcije osmišljene da zaštite organizam od vanjskih prijetnji. 11 Emocionalno izražavanje i
sposobnost čitanja tuđih emocija ključni su za relacijsku kompetenciju, omogućujući nam tumačenje tuđih mentalnih stanja, namjera i motivacija. 12
Suprotstavljajući se kartezijanskom shvaćanju da emocije ometaju racionalnost, Damasio tvrdi da su emocije zapravo ključne za racionalnost i da služe
kao kognitivni prikazi stanja tijela. Neke definicije onoga što je poznato kao "emocionalna inteligencija" eksplicitno zagovaraju korisnost emocija u
vođenju misli. 13

Emocije usmjeravaju spoznaju i donošenje odluka, oblikujući način na koji ljudi percipiraju informacije i djeluju prema njima. 14 Pozitivna emocionalna
stanja pogoduju globalnoj obradi, omogućujući pojedincima da se usredotoče na veliku sliku, dok negativne emocije usmjeravaju pozornost lokalno,
povećavajući istaknutost specifičnih detalja. 15 Pozitivne emocije olakšavaju fleksibilniju kognitivnu obradu, omogućujući pojedincima da se kreativno
uključe i budu otvoreniji prema informacijama, dok negativne emocije smanjuju pristup alternativnijim rješenjima. 16 Ovo ima važne implikacije za
medicinsku izobrazbu i kliničku praksu, jer oboje zahtijevaju mogućnost pristupa alternativnim rješenjima i integriranja novih informacija kako bi bili
uspješni.

Emocionalna inteligencija — sposobnost identificiranja, upravljanja i razumijevanja emocionalnih interakcija i iskustava 17 — i emocionalne
kompetencije, definirane kao znanje, sposobnosti, vještine i stavovi potrebni za odgovarajuću regulaciju, razumijevanje i izražavanje emocionalnih
fenomena, 18 povezane su s mnoštvo pozitivnih ishoda. Oni se kreću od smanjenog stresa i poboljšanog stanja kliničara, 19­21 do poboljšanog kliničkog
donošenja odluka, 22 , 23 zadovoljstva poslom 24 i učinka, 2 te povećane organizacijske predanosti i sposobnosti vođenja. 25,26 Ove se vještine
pretvaraju u jače odnose između kliničara i pacijenta i prakse skrbi, 27,28budući da je učinkovito upravljanje emocijama pacijenata povezano s
poboljšanim kliničkim ishodima. 29

EMOCIJE I BOLEST
Emocionalno povraćanje jednako je stvarno kao i povraćanje zbog opstrukcije pilorusa, a takozvane "živčane glavobolje" mogu biti jednako bolne
kao da su uzrokovane tumorom na mozgu.

­Francis Peabody, 1927. (str. 880) 30Emocionalno iskustvo utječe na zdravlje na složen, međuovisan način. Istraživanje pacijenata primarne
zdravstvene zaštite pokazalo je da do 60% pacijenata opetovano ima somatske simptome koji su izraz psihosocijalnog distresa. 31 Ovo je odjek knjige
dugačke studije iz 1939. godine sa 174 pacijenta primljena u bolnicu Johns Hopkins koji su intervjuirani kako bi se istražio odnos između društvenih
uvjeta, emocionalnih poremećaja i postojeće bolesti. 32Studija je otkrila da određene bolesti imaju povezane društvene i emocionalne poremećaje; na
primjer, primijećeno je da su napadi astme i gastrointestinalni poremećaji povezani s emocionalnim poremećajem. Studija je primijetila da su
emocionalni poremećaji pacijenata izvan glavnih ciljeva liječnika i da su percipirani kao frustrirajuće komplikacije. Pregled studije u Yale Journal of
Biology and Medicine 32 zaključio je:

[K]njiga je dobro napisana i općenito zdrava, te jasno pokazuje trend širenja u napretku medicine... recenzent, psihijatar, ne oklijeva preporučiti da
knjigu pročitaju svi liječnici, bilo da su u specijalnosti ili ne, ali knjiga se ne bi smjela ostavljati u čekaonici za pacijente ako se želi izbjeći
neugodnost. (str. 694)

Unatoč dosljednim dokazima o vezi između emocija i bolesti, više od osamdeset godina kasnije, rasprava o emocijama u medicini mnogima je još
uvijek neugodna.

EMOCIONALNA INTELIGENCIJA

Sposobnost prepoznavanja emocionalnih reakcija kod drugih ključni je dio emocionalne inteligencije 33 i važna vještina koju treba poučavati u
medicinskom obrazovanju. Pacijenti u studiji koja se bavila odnosom između izraženih emocija i suradnje s liječenjem otkrili su da pacijenti koji su
surađivali s liječenjem imaju niže rezultate straha od panike od onih koji nisu sudjelovali, što sugerira da bi rješavanje anksioznosti pacijenata moglo
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 4 / 14
biti ključno za uspjeh liječenja. 34 Međutim, istraživanje pokazuje da kliničari koji pružaju medicinsku skrb često ne identificiraju točno i ne reagiraju na
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
odgovarajući način na emocionalne znakove pacijenata, zbog čega pacijenti ponavljaju svoje emocionalne brige, što rezultira duljim posjetima i
povlačenjem povjerenja između pacijenta i liječnika. 35U pregledu emocionalne inteligencije kod kirurga iz 2020. navedeno je da povišene razine
 Butler University
EMOCIONALNA INTELIGENCIJA
Access Provided by:

Sposobnost prepoznavanja emocionalnih reakcija kod drugih ključni je dio emocionalne inteligencije 33 i važna vještina koju treba poučavati u
medicinskom obrazovanju. Pacijenti u studiji koja se bavila odnosom između izraženih emocija i suradnje s liječenjem otkrili su da pacijenti koji su
surađivali s liječenjem imaju niže rezultate straha od panike od onih koji nisu sudjelovali, što sugerira da bi rješavanje anksioznosti pacijenata moglo
biti ključno za uspjeh liječenja. 34 Međutim, istraživanje pokazuje da kliničari koji pružaju medicinsku skrb često ne identificiraju točno i ne reagiraju na
odgovarajući način na emocionalne znakove pacijenata, zbog čega pacijenti ponavljaju svoje emocionalne brige, što rezultira duljim posjetima i
povlačenjem povjerenja između pacijenta i liječnika. 35U pregledu emocionalne inteligencije kod kirurga iz 2020. navedeno je da povišene razine
emocionalne inteligencije olakšavaju preglede pacijenata, ublažavaju komunikacijske prepreke i omogućuju kirurzima da učinkovitije prilagode svoj
pristup liječenju, što rezultira zadovoljnijim pacijentima. 27 Integriranje obuke i procjene emocionalne inteligencije kao standardnog dijela nastavnog
plana i programa medicinskog obrazovanja koristit će jednako kliničarima i pacijentima; uz povećanje zadovoljstva pacijenata i pridržavanja, postoje
dokazi da emocionalna inteligencija i emocionalna stabilnost mogu zaštititi od izgaranja kod studenata medicine, kirurgije, fizioterapije i sestrinstva.
20,36

STRAHOVI KLINIČARA OKO EMOCIJA
Na Medicinskom fakultetu Stanford, zahvaljujući nagradi Akademije za podučavanje i mentorstvo, jedan od nas (RS) imao je priliku testirati niz
radionica za kliničare o upravljanju emocijama u medicinskim susretima. 25 sudionika koji su prisustvovali prve dvije radionice dolazili su iz različitih
područja i sastojali su se od zdravstvenih istraživača, specijalizanata, liječnika, medicinskih edukatora, fizioterapeuta i veterinara. Nakon svake sesije,
sudionici su ispunili anketu u kojoj se od njih tražilo da navedu najteži dio upravljanja emocijama u profesionalnom okruženju. Imali su izbor od četiri
opcije ("nedovoljno vremena za rješavanje onoga što se pojavljuje", "strah da ću pogoršati stvari", "ne znam prave riječi za reći" i "strah da ću biti
emocionalno pogođen/traumatiziran ”), kao i mogućnost otvorenog odgovora.

Pretpostavljao sam da će vremenska ograničenja dosljedno biti rangirana kao glavna briga, ali sam se iznenadio kada sam otkrio da se "ne znam prave
riječi za reći" pojavljuje jednako često kao i briga o vremenu. Dva upisana odgovora također su bila prosvjetljujuća: jedna je osoba opisala strah od
"preuzimanja/unošenja energije druge osobe, dobivanja 'toksičnog' ili 'kontaminiranog' i nemogućnosti obraditi je", dok je druga istaknula
percipiranu opasnost i destruktivnost emocija pacijenata za kolege, pisanje, “zabrinutost oko toga što bi ljuti pacijenti mogli učiniti drugom osoblju
što bi im naštetilo.”

Na kraju ankete zamolio sam sudionike da podijele koje bi im dodatne informacije mogle biti od pomoći. Više je ljudi tražilo odabir određenih riječi i
fraza koje bi koristili s pacijentima. Jedna je osoba jezgrovito sažela: “Što možete reći ako niste sigurni što pacijenti doživljavaju? Koliko duboko biste
trebali istražiti pacijentove emocije i kako?" Drugi je tražio "više sadržaja u alatima koji mogu pomoći u različitim kliničkim situacijama, uključujući
obiteljsku dinamiku/emocije koje se javljaju u kliničkom okruženju." Drugi su tražili "još savjeta o tome kako prepoznati tuđe emocije". Ova knjiga ima
za cilj odgovoriti na sva ta pitanja koristeći podatke iz literature i oslanjajući se na kliničku stručnost autora naših poglavlja. Dva glavna problema su
percipirani sukob između vremenskih ograničenja i istraživanja emocija,i strah od nemogućnosti točno čitanja pacijentovih emocija. Međutim, kao što
predstavljamo u nastavku, dokazi upućuju na to da rješavanje emocijaštedi vrijeme, pa čak i netočni pokušaji rješavanja emocija mogu biti korisni.

Mit #1: Suočavanje s emocijama traje dulje

Vremenski pritisak u medicinskoj i kirurškoj praksi veliki je izvor stresa za kliničare, 37 i postoji opća percepcija da je za brigu o emocijama pacijenata
(ili kliničara) u klinici potrebno vrijeme koje je nedostupno. Međutim, brojne studije su pokazale da obraćanje pozornosti na pacijentove emocije ne
samo da poboljšava zadovoljstvo pacijenta, pacijentovo pridržavanje 38 i pacijentovo zadržavanje informacija 39 nego također može značajno skratiti
posjet. U studiji koja je obuhvatila 54 posjeta primarnoj zdravstvenoj zaštiti i 62 kirurška konzultiranja, otkriveno je da su emocionalni znakovi prisutni
u više od polovice posjeta i često su se javljali neizravno. 35Znakovi su propušteni 79% vremena u posjetima primarnoj zdravstvenoj zaštiti i 62%
vremena u kirurškim konzultacijama. Bavljenje emocijama skratilo je posjet jer kada su emocionalne prilike propuštene, pacijenti su to pitanje
spomenuli još dva do tri puta tijekom posjeta, u prosjeku 3 minute dulje po posjeti. 35 Druge studije ponovile su ovo otkriće, primjećujući da kada se
njihove emocionalne izjave skrenu ili promaše, pacijenti pokušavaju ponovno pokrenuti temu, često više puta i sa sve jačim intenzitetom. 40 Međutim,
kad su liječnici makar samo jednom pozitivno odgovorili na emocije pacijenata, posjete su se skratile. 35

Mit #2: “Nisam obučen za to; Samo ću pogoršati stvari”

Postoji uobičajena pogrešna percepcija da bi razgovor o emocijama bez psihološke obuke mogao biti sličan otvaranju Pandorine kutije: strahovi od
izazivanja nekontroliranih emocija i osjećaja bespomoćnosti u rješavanju potreba pacijenata (osobito u ustanovama gdje pristup socijalnom radniku,
kliničkom psihologu ili podršci kapelana može biti ograničen). Međutim, dokazi upućuju na to da je upravo suprotno – ignoriranje ili neuspjeh
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
rješavanja trenutne emocije – štetnije od čak i loših pokušaja priznavanja emocija. Jedno je istraživanje pokazalo da se analogno zadovoljstvo
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 5 / 14
pacijenata povećalo kada su liječnici pogrešno identificirali emociju ili čak otkrili nepostojeći znak u usporedbi s onim kada liječnici nisu uspjeli otkriti
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
prisutan znak. 41
 Butler University
Mit #2: “Nisam obučen za to; Samo ću pogoršati stvari”
Access Provided by:

Postoji uobičajena pogrešna percepcija da bi razgovor o emocijama bez psihološke obuke mogao biti sličan otvaranju Pandorine kutije: strahovi od
izazivanja nekontroliranih emocija i osjećaja bespomoćnosti u rješavanju potreba pacijenata (osobito u ustanovama gdje pristup socijalnom radniku,
kliničkom psihologu ili podršci kapelana može biti ograničen). Međutim, dokazi upućuju na to da je upravo suprotno – ignoriranje ili neuspjeh
rješavanja trenutne emocije – štetnije od čak i loših pokušaja priznavanja emocija. Jedno je istraživanje pokazalo da se analogno zadovoljstvo
pacijenata povećalo kada su liječnici pogrešno identificirali emociju ili čak otkrili nepostojeći znak u usporedbi s onim kada liječnici nisu uspjeli otkriti
prisutan znak. 41

Pokušaji kliničara da se pozabave emocijama povećavaju zadovoljstvo pacijenata jer ti pokušaji otvaraju vrata za veću usklađenost. Studija o prijemu u
bolnicu ispitivala je kako su liječnici reagirali na negativne emocije pacijenata. 29 Kad su liječnici odgovorili na emocije pacijenata kliničkim pitanjima ili
usmjerili raspravu dalje od emocija, to je dovelo do međuljudske distance i u nekim slučajevima stvorilo antagonistički odnos. Potvrda emocionalne
izjave omogućila je pacijentu da usmjeri daljnji razgovor, razjašnjavajući društvene čimbenike koji su utjecali na odluke o skrbi. U situacijama u kojima
su liječnici pružali emocionalnu podršku ili pokušavali istražiti emocije, došlo je do veće usklađenosti u odlukama o liječenju i veće jasnoće u pogledu
ciljeva skrbi pacijenata.

Osim jačanja odnosa kliničar­pacijent i olakšavanja izvlačenja važnih informacija, pokazalo se da odgovor kliničara na pacijentove emocije utječe na
pamćenje informacija kod pacijenata. Kad su medicinske sestre reagirale na pacijente oboljele od raka dajući minimalno ohrabrenje (slično
neutralnim priznanjima opisanim u gornjoj studiji), pacijenti su zapamtili više informacija o kojima se razgovaralo tijekom posjeta. 39 To može biti zbog
činjenice da davanje glasa emocijama služi za regulaciju fiziološke reakcije; prenošenje osjećaja u riječi povezano je sa smanjenjem samoprijavljenog
distresa, smanjenom brzinom otkucaja srca i reakcijom vodljivosti kože te smanjenom aktivacijom amigdale u funkcionalnim MRI studijama. 42

Važno je priznati da je emocionalni odgovor često dvosmjeran; emocija i svrha kojoj služe u društvenim interakcijama ključni su za održavanje
društvenih odnosa. To vrijedi i za odnos kliničar­pacijent. Mnogo toga što se rutinski događa u medicinskim susretima stresno je i za pacijente i za
kliničare. 43 Istraživanja medicinskih pripravnika pokazala su povišeni kardiovaskularni stres i razine kortizola tijekom uzimanja anamneze i
konzultacija s lošim vijestima. 44,45 Postoje emocionalni troškovi bavljenja medicinom, ali emocionalna intimnost odnosa kliničar­pacijent je bez
premca i pruža privilegiranu priliku za duboko povezivanje s drugim čovjekom. 46Cilj je identificirati i razviti infrastrukturu podrške i obuke koja može
omogućiti kliničarima da budu potpuno prisutni i uključeni u emocionalnu razmjenu.

EMOCIJE I ODNOS KLINIČAR – PACIJENT
Prihvaćanje najintenzivnijih strahova i nada naših pacijenata zahtijeva da budemo spremni suočiti se s vlastitima. Moramo imati odgovarajuću
osobnu snagu i podršku da se nosimo s dodatnim strahovima i gubicima s kojima ćemo se susresti kroz naše pacijente, i moramo biti voljni odreći
se iluzija osobne moći, majstorstva i kontrole koje nam pruža uža, tradicionalna medicina model.

—Anthony L. Suchman i Dale A. Matthews, 1988. (str. 129) 46Prije gotovo 30 godina, Suchman i njegovi kolege opisali su rizike i nagrade povezane s
uspostavljanjem odnosa između pacijenta i kliničara koji su usmjereni na brigu o emocionalnim iskustvima pacijenata. 46,47 Oni navode ograničenja
nametnuta medicini usponom empirijske znanosti i njezinim inzistiranjem da se samo podaci koji se mogu provjeriti smatraju valjanima u medicini,
“čime se transpersonalni fenomeni učinkovito isključuju iz razmatranja znanstvenih kliničara” (str. 127). 46 Međutim, posljednjih su godina timovi
kliničkih istraživača uložili velike napore kako bi dokazali vrijednost emocija i drugih relacijskih elemenata u odnosu kliničar­pacijent. Zulman i kolege
proveli su sustavni pregled literature od 20 000+ članaka, 48sazvao Delphi panel stručnjaka za komunikaciju u zdravstvu 49 i vodio kvalitativne studije o
učinkovitom povezivanju s pacijentima i klijentima 50,51 kako bi identificirao ključne elemente interakcije kliničar­pacijent koji bi mogli poboljšati
zdravlje stanovništva, smanjiti troškove zdravstvene skrbi i poboljšati i pacijentovo i iskustvo pružatelja usluga. Zaključili su da je bavljenje emocijama
u kliničkom susretu (posebno uočavanje, imenovanje i vrednovanje emocija pacijenata) ključno strateško ponašanje koje bi se trebalo prakticirati
kako bi se poboljšalo pružanje skrbi i potaknula veza između pacijenta i kliničara.

Središnja važnost odnosa pacijent­kliničar prema liječenju često se priznaje u medicinskom obrazovanju, ali podrška za to kako ga poticati, unutar
svakodnevne stvarnosti kliničke prakse, često nedostaje. Postoji više kliničkih komunikacijskih modela osmišljenih za olakšavanje povezivanja; “skrb
usmjerena na pacijenta”, možda najčešće prihvaćeni okvir, pristup je pružanju skrbi koji zahtijeva integraciju preferencija, vrijednosti i potreba
pacijenata; interakcija s pacijentom kao cjelovitom osobom prema biopsihosocijalnom okviru; te uključivanje pacijenata u proces kliničkog
odlučivanja. 52,53Skrb usmjerena na pacijenta bila je dominantan okvir koji zahtijeva pozornost na iskustvo pacijenta, uključujući pacijentove emocije
kao središnje mjesto u perspektivi cijele osobe. Srodan model, Skrb usmjerena na odnos (RCC), 54 naglašava dvosmjernu prirodu kliničkog susreta i
postavlja odnos između kliničara i pacijenta kao središnji, čime se postiže ravnoteža u vrednovanju i pacijenta i pružatelja usluga kao ključnih
komponenti razmjene iscjeljenja. koji se odvija. Unutar definicije RCC­a uključena su dva važna načela da su afekt i emocija važne komponente odnosa
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
pružatelja zdravstvene skrbi i pacijenta, te da se svi odnosi zdravstvene skrbi odvijaju u kontekstu recipročnog utjecaja. 54
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 6 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Bez obzira na to koji se prevladavajući komunikacijski model koristi, rješavanje emocionalnih aspekata međuljudske veze zahtijeva nijansiraniji
pristup nego što je trenutno opisan u bilo kojem od postojećih kliničkih komunikacijskih modela. Međutim, međuljudska veza koja se potiče u
usmjerena na pacijenta”, možda najčešće prihvaćeni okvir, pristup je pružanju skrbi koji zahtijeva integraciju preferencija, vrijednosti i potreba
pacijenata; interakcija s pacijentom kao cjelovitom osobom prema biopsihosocijalnom okviru; te uključivanje pacijenata u proces kliničkog
Butler University
odlučivanja. 52,53Skrb usmjerena na pacijenta bila je dominantan okvir koji zahtijeva pozornost na iskustvo pacijenta, uključujući pacijentove emocije
Access Provided by:

kao središnje mjesto u perspektivi cijele osobe. Srodan model, Skrb usmjerena na odnos (RCC), 54 naglašava dvosmjernu prirodu kliničkog susreta i
postavlja odnos između kliničara i pacijenta kao središnji, čime se postiže ravnoteža u vrednovanju i pacijenta i pružatelja usluga kao ključnih
komponenti razmjene iscjeljenja. koji se odvija. Unutar definicije RCC­a uključena su dva važna načela da su afekt i emocija važne komponente odnosa
pružatelja zdravstvene skrbi i pacijenta, te da se svi odnosi zdravstvene skrbi odvijaju u kontekstu recipročnog utjecaja. 54

Bez obzira na to koji se prevladavajući komunikacijski model koristi, rješavanje emocionalnih aspekata međuljudske veze zahtijeva nijansiraniji
pristup nego što je trenutno opisan u bilo kojem od postojećih kliničkih komunikacijskih modela. Međutim, međuljudska veza koja se potiče u
kliničkom susretu ključna je i izravno utječe na iskustvo i pacijenta i pružatelja usluga; Studije Halla i suradnika 55,56 pokazale su da su pacijenti voljeniji
od strane svojih liječnika kada su boljeg zdravlja, a i pacijenti i liječnici su bili u mogućnosti procijeniti sa statistički značajnom točnošću koliko su bili
voljeni od strane drugih. Obostrano simpatiziranje predviđalo je zadovoljstvo pacijenata i namjeru da i godinu dana kasnije nastave s istim liječnikom.
55To ima važne posljedice za kliničku praksu, budući da su pacijenti bili u mogućnosti točno procijeniti koliko ih kliničar voli, ali oni koji su bolesniji (i

stoga još više ovisni o ovom odnosu) bili su manje voljeni. Rješavanje ovog nesrazmjera u sviđanju zahtijevat će kliničarsko priznanje negativnih
emocija koje izazivaju bolesniji pacijenti, obuku u regulaciji emocija i identifikaciju potporne infrastrukture, kao što su grupe vršnjačke podrške 57­59 ili
Schwartz­ove runde, 60­62 međuprofesionalne medicinske runde koje se fokusiraju na ljudske aspekte medicinske interakcije, 63 koji kliničarima mogu
omogućiti obradu i normalizaciju vlastitog emocionalnog iskustva.

EMOCIONALNA SOCIJALIZACIJA U KULTURI MEDICINE
Nekoliko je studija istraživalo kako dolazi do emocionalne socijalizacije u razvoju profesionalnog identiteta medicinskih pripravnika. 64–66 Ove studije
otkrivaju da kultura medicine sadrži duboko ukorijenjen sukob između pokazivanja emocija radi pokazivanja brige i održavanja vlasti nad
emocionalnim odgovorima. 64 Eksplicitno i implicitno modeliranje upravljanja emocijama u kliničkim okruženjima dalje održava kulturu; nedavno
istraživanje među liječnicima hitne medicine, interne medicine, liječnika obiteljske medicine i neurologa pokazalo je da je samo 10% njih izjavilo da je
prošlo bilo kakvu obuku za upravljanje emocijama kao dio svog obrazovanja. 67Studija koja je istraživala stavove liječnika prema plakanju otkrila je da
su ordinirajući liječnici koji su plakali pred polaznicima rijetko razgovarali o tome, već su se umjesto toga fizički povukli ili ignorirali suze. 6 Ova vrsta
modeliranja prenosi poruku da su emocije štetne i ometajuće, a ne bitan dio procesa pružanja skrbi.

Emocionalni zahtjevi medicine

Plakanje može biti odgovor učenika koji je emocionalno sirov i bori se za osjećaj ravnoteže i kontrole. To također može biti odgovor emocionalno
zrelog studenta koji doživljava potresnost izuzetne ljudske drame koja karakterizira liječničku praksu. Ignorirajući ili potiskujući plač koji izvire iz
osjećaja brige, liječnici riskiraju potiskivanje tih osjećaja brige.

­Nancy Angoff, 2001. (str. 1018) 69Kliničari su u biti posrednici boli; ovladavanje patnjom i pružanje olakšanja srž su medicine. Doživljavanje
intenzivnih pozitivnih i negativnih emocija dio je kliničke skrbi, 70 ali rijetko se govori o troškovima metaboliziranja tolikog stresa; kao što je jedan
liječnik sažeo u odgovoru na anketu o emocijama u medicini, "Kumulativni učinak slušanja tolike tragedije na liječnike podcijenjen je i rijetko se o
njemu raspravlja, a kamoli da se o njemu govori." 67

Emocionalna iscrpljenost jedno je od definirajućih obilježja sagorijevanja 71 ; međutim, polaznici i iskusni kliničari rutinski su izloženi uznemirujućim
događajima i smrtima pacijenata, a da nisu prošli mnogo, ako uopće nisu, obučeni za emocionalni rad potreban za obradu takvih svakodnevnih
događaja. 57 Nepoželjne emocije kao što su gađenje, neugoda, sram i ljutnja često se izazivaju kod kliničara u procesu pružanja skrbi. 72,73 Kada
smjernice za rukovanje tim emocijama nisu eksplicitne, pripravnici i iskusni kliničari podjednako prijavljuju izazove u njihovom upravljanju 57,66 i mogu
razviti skupe strategije suočavanja. 70,74

Jedna takva nuspojava bavljenja medicinom može uključivati razvoj aleksitimije, izraza koji je skovao Sifneos 75 1973. da bi opisao ljude koji su imali
značajnih problema u opisivanju svojih osjećaja ili poteškoća u prepoznavanju, obradi i reguliranju emocija. 74 Kako se pripravnici uvode u medicinsku
kulturu, uče ih se držati emocionalnu distancu od pacijenata i otupiti vlastitu emocionalnu reakciju. 64,66,74 U svojoj raspravi o potrebi da liječnici mogu
modulirati i upravljati emocijama kao ključnim elementom dobre skrbi za pacijente, Shapiro tvrdi da velik dio medicinskog obrazovanja potiče razvoj
aleksitimije. 74Kao što je jedan student medicine sažeo: “Mislim da je ono što me plaši sposobnost da potisnem te osjećaje. Ponekad pomislim zašto
ovo ne osjećam više?” (str. 1018). 69 Aleksitimija u zdravstvenih radnika povezana je s negativnim nuspojavama depersonalizacije, emocionalne
iscrpljenosti i depresije. 76 Nedavna studija medicinskih sestara otkrila je da aleksitimija pridonosi simptomima izgaranja. 77 Autori su tvrdili da obuka
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
ovih kliničara za prepoznavanje i opisivanje emocija mora postati standardni dio obuke kako bi se spriječilo sagorijevanje kliničara i poboljšala njega
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg
pacijenata.
Page 7 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Međutim, obuka u upravljanju emocijama prvo će zahtijevati priznavanje emocionalnog stresa koji se javlja kao rutinski dio prakticiranja medicine.
68,69
kulturu, uče ih se držati emocionalnu distancu od pacijenata i otupiti vlastitu emocionalnu reakciju. 64,66,74 U svojoj raspravi o potrebi da liječnici mogu
Butler University
modulirati i upravljati emocijama kao ključnim elementom dobre skrbi za pacijente, Shapiro tvrdi da velik dio medicinskog obrazovanja potiče razvoj
Access Provided by:

aleksitimije. 74Kao što je jedan student medicine sažeo: “Mislim da je ono što me plaši sposobnost da potisnem te osjećaje. Ponekad pomislim zašto
ovo ne osjećam više?” (str. 1018). 69 Aleksitimija u zdravstvenih radnika povezana je s negativnim nuspojavama depersonalizacije, emocionalne
iscrpljenosti i depresije. 76 Nedavna studija medicinskih sestara otkrila je da aleksitimija pridonosi simptomima izgaranja. 77 Autori su tvrdili da obuka
ovih kliničara za prepoznavanje i opisivanje emocija mora postati standardni dio obuke kako bi se spriječilo sagorijevanje kliničara i poboljšala njega
pacijenata.

Međutim, obuka u upravljanju emocijama prvo će zahtijevati priznavanje emocionalnog stresa koji se javlja kao rutinski dio prakticiranja medicine.
Studije koje su pitale studente medicine i stažiste o plakanju tijekom ili kao odgovor na kliničke rotacije otkrile su da je više od 71% prijavilo plač, 68,69 s
dodatnih 15% koji su prijavili iskustva da su bili na rubu suza. 2 Više od 80% smatralo je da bi njihova procjena patila ako bi ih polaznik promatrao kako
plaču zbog stresa, objašnjavajući da se to univerzalno smatra znakom slabosti ili čak "znakom da ste u pogrešnoj profesiji" (str. 183). 68Demontaža
medicinske kulture stoicizma počinje razumijevanjem njezinih povijesnih korijena, kliničke i osobne korisnosti emocija, a zatim razvojem konkretnih
smjernica za ažuriranje medicinske obuke kako bi se kliničarima pružili potrebni alati za snalaženje u današnjem složenom zdravstvenom okruženju.

Povijest emocionalne socijalizacije u medicini

Omalovažavanje emocija kao nelegitimnog oblika znanja (koji se smatra i rodnim i neznanstvenim) u kliničkom obrazovanju također je dovelo do
manjka doprinosa medicinskom obrazovanju iz perspektiva izvan bioznanosti i psihologije, čime se dodatno smanjuje njegova vidljivost i održivost
u obrazovnom i profesionalnim kontekstima.

—Nancy McNaughton, 2013. (str. 72) 78Dok se profesionalni standardi medicine neprestano razvijaju, utjecaj bivših vođa značajno je oblikovao
pristup polja i konceptualizaciju emocija. Sir William Osler poznat je kao "otac hladnokrvnosti", zbog svog govora "Aequanimitas" iz 1889. godine
diplomiranim studentima medicine na Sveučilištu Pennsylvania. U njemu je savjetovao sljedeću generaciju liječnika o važnosti odvajanja
emocionalnog iskustva od izražavanja tijekom bavljenja medicinom, rekavši:

Prva bitna stvar je da dobro držite živce. Čak i pod najozbiljnijim okolnostima, liječnik ili kirurg koji dopusti da "njegovo vanjsko djelovanje
demonstrira nativni čin i figuru njegova srca in complement extern", koji na svom licu pokaže i najmanju promjenu, izraženu tjeskobom ili strahom,
nema svoje medularni centri pod najvišom kontrolom, te je podložan katastrofi u svakom trenutku. Govorio sam vam o tome u mnogo prilika i
poticao sam vas da educirate svoje živčane centre tako da ni najmanji dilatorni ili kontrakcijski utjecaj ne pređe na krvne žile vašeg lica pod bilo
kojim profesionalnim ispitivanjem. (kako citira Bryan, 2006., str. 385) 79

Ova izjava održava lažnu dihotomiju između emocija i razuma, promičući ideju da kliničar mora evakuirati ili titrirati svoje emocije kako bi bio
kompetentan stručnjak.

Još jedna artikulacija emocionalne kulture u medicini može se vidjeti u pričama o leševima, 7narativi koji opisuju šale koje studenti medicine zbijaju s
emocionalno ranjivim žrtvama. Priče o leševima ilustriraju složen odnos između medicine i emocija. Priče su ispričane kao prikazi istinitih događaja, s
očekivanjem da će ih liječnici smatrati duhovitim. Priče i ilustriraju i služe održavanju emocionalne socijalizacije studenata medicine. Priče o leševima
usredotočuju se na granicu između laičke i medicinske kulture, stvarajući eksplicitna normativna očekivanja oko potrebe distanciranja od bivših
laičkih emocija kako bi se usvojio medicinski profesionalni identitet. U tim se pričama izražavanje tjeskobe, straha i odbojnosti okarakterizira kao
neprimjereno. Protagonisti u pričama utjelovljuju "trijumf medicinskog pogleda nad prizemnim laičkim emocijama" (str. 351) 80; studenti medicine koji
krše ove norme ponašanja u pričama su izvor ismijavanja i riskiraju daljnje mučenje od strane vršnjaka.

Prepoznajući važnu ulogu koju bihevioralni i društveni čimbenici igraju u zdravlju i bolesti, 2004. godine Institut za medicinu objavio je izvješće
"Poboljšanje medicinskog obrazovanja" u kojemu se ističe šest važnih područja koja bi trebala biti uključena u medicinsko obrazovanje, uključujući
interakcije duha i tijela u zdravlju i bolest, ponašanje pacijenata, uloga i ponašanje liječnika, interakcije liječnik­pacijent, društvena i kulturna pitanja u
zdravstvu te zdravstvena politika i ekonomija. 81Od ovog izvješća dogodile su se brojne promjene u medicinskom obrazovanju i ocjenjivanju koje
naglašavaju važnost socijalnih i emocionalnih vještina kod liječnika. Uvođenje odjeljka o kliničkim vještinama Koraka 2 Ispita za medicinsko
licenciranje Sjedinjenih Država 2004. godine uključivalo je komunikaciju između liječnika i pacijenta, pomjerajući fokus na više interpersonalne
aspekte obuke. 82 Godine 2015. prijemni ispit za medicinski fakultet (MCAT) uveo je glavne dijelove o bihevioralnim i društvenim znanostima koji
naglašavaju potrebu da budući liječnici razumiju utjecaj ponašanja na zdravlje i potrebu da liječnici budu vješti u suočavanju s ljudskim i društvenim
problemima. pitanja medicine. Zajednice koje uče nastoje poboljšati zdravstveno obrazovanje kroz središnje mjesto odnosa između učenika i
nastavnika, 83i pružiti podršku studentima da se nose s emocionalnim izazovima medicinskog obrazovanja i prakticiranja medicine. 84 Ove grupe
održavaju se prenošenjem osjećaja članstva, utjecaja i zajedničke emocionalne povezanosti, dok istovremeno ispunjavaju individualne potrebe, 85 i
potiču longitudinalne veze između studenata medicine i fakulteta i dobrobit studenata medicine. 86,87
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 8 / 14
McNaughton, u svom istraživanju emocija unutar medicinskog obrazovanja, 78 identificira tri prevladavajuća diskursa:
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

1.  Emocija kao fiziologija, biološki proces s predvidljivim ishodima koji su opisali neuro­ i kognitivni znanstvenici koji ispituju neurokemijske osnove
aspekte obuke.   Godine 2015. prijemni ispit za medicinski fakultet (MCAT) uveo je glavne dijelove o bihevioralnim i društvenim znanostima koji
naglašavaju potrebu da budući liječnici razumiju utjecaj ponašanja na zdravlje i potrebu da liječnici budu vješti u suočavanju s ljudskim i društvenim
Butler University
problemima. pitanja medicine. Zajednice koje uče nastoje poboljšati zdravstveno obrazovanje kroz središnje mjesto odnosa između učenika iAccess Provided by:

nastavnika, 83i pružiti podršku studentima da se nose s emocionalnim izazovima medicinskog obrazovanja i prakticiranja medicine. 84 Ove grupe
održavaju se prenošenjem osjećaja članstva, utjecaja i zajedničke emocionalne povezanosti, dok istovremeno ispunjavaju individualne potrebe, 85 i
potiču longitudinalne veze između studenata medicine i fakulteta i dobrobit studenata medicine. 86,87

McNaughton, u svom istraživanju emocija unutar medicinskog obrazovanja, 78 identificira tri prevladavajuća diskursa:

1.  Emocija kao fiziologija, biološki proces s predvidljivim ishodima koji su opisali neuro­ i kognitivni znanstvenici koji ispituju neurokemijske osnove
za afekte ponašanja

2.  Emocije kao vještine koje se mogu naučiti, koje su psihološke kao i fiziološke i koje se mogu ocijeniti kao performanse

3.  Emocija kao sociokulturni posrednik, skup praksi koje su konstruirale društvene, kulturne i političke sile; emocije kao vrijedan oblik znanja za
korištenje u analizi i rješavanju problema; emocije kao kolaborativno izgrađene kroz društvene i kulturne kontekste

Kao što Nancy Angoff sažima u svom članku iz 2001. o studentima medicine koji "plaču u nastavnom planu i programu",

Mnogo toga se može naučiti iz priča o plakanju i mnogo se može naučiti kao odgovor na njih. Prvo, kako bi ih čuli, odgajatelji trebaju priznati da nije
samo u redu plakati, već je i razumljivo, primjereno, a ponekad i poželjno s obzirom na posao koji radimo. (str. 1018) 69

Upravljanje emocijama prema profesionalnoj ulozi i medicinskoj specijalnosti

Medicinske specijalnosti i profesionalne uloge, zbog različitih procesa akulturacije i profesionalnih očekivanja, donose različite izazove u upravljanju
emocijama. U svim ulogama postoje dokazi da kada kliničari dožive emocije u suprotnosti s njihovim percipiranim očekivanjima uloge, na primjer,
osjećaj da ne mogu potisnuti negativne emocije izazvane interakcijom s pacijentom, osjećaju se neprikladnima. 57,88 Ova percipirana disjunkcija
između uobičajeno doživljenih emocija i profesionalnih očekivanja čini lošu uslugu kliničarima i održava medicinsku kulturu u kojoj je ljudskost
kliničara izvučena iz jednadžbe, uz visoku osobnu i profesionalnu cijenu.

Orri i kolege, u metasintezi kvalitativnih studija kirurga, otkrili su da se emocionalne dimenzije stalno pojavljuju u narativima kirurga, a ta je emocija
bila u suprotnosti s idealiziranom slikom kirurga da su neintrospektivni, taktični, individualistički, izolirani i pretjerano samouvjereni tehničari. 89
Naknadna studija koja je od kirurga tražila samo da opišu svoja posljednja dva radna dana pokazala je da su emocije sveprisutne prije, tijekom i nakon
operacije, "i napadaju život izvan bolnice" (str. 11). 90 U cijelom članku, u skladu s prikazanom kirurškom kulturom, emocije se opisuju kao
“opterećujuće” upadice koje povećavaju rizik da kirurzi budu “manje znanstveni” i rade nekvalitetno. 90Nadalje, emocionalni troškovi održavanja ovog
stoičkog profesionalnog izgleda mogu se samoodržavati; kao što je jedan od naših kolega kirurga objasnio: "Stereotip o odsječnom, zlobnom i
snishodljivom kirurgu rezultat je postupaka ili riječi koje prikrivaju kirurgov strah, tjeskobu i izolaciju."

U medicinskoj njezi, emocionalni rad je prepoznat kao “sastavni dio normalne rutine medicinske sestre” (str. 44) prema kvalitativnoj studiji
medicinskih sestara u bolničkim ustanovama i ustanovama primarne zdravstvene zaštite. 91 Kao što je jedna medicinska sestra opisala: “Dio onoga što
radimo je samo da djelujemo kao dugoročna emocionalna potpora svima i pomažemo ljudima da prebrode teška vremena. To je ono što se očekuje”
(str. 47). 91 Uloga medicinskih sestara u praćenju pacijenata kroz svakodnevne zadatke liječenja zahtijeva jedinstven skup emocionalnih vještina i
angažmana. Studije emocionalne socijalizacije kod studenata sestrinstva otkrile su da interakcije s osobljem i pacijentima često izazivaju negativne
emocije, no smjernice za upravljanje emocijama bile su rijetke. 92Dok studenti prve godine u nekim školama za medicinske sestre navode da su bili
izloženi sadržaju o upravljanju emocijama, dubinski intervjui s tim studentima pokazuju da je to teorijsko učenje bilo nedostatno za stvaranje
repertoara strategija koje bi se mogle koristiti u kliničkoj praksi. 92 Potrebna je integracija ciljane emocionalne obuke i vremena za emocionalnu
refleksiju kao dio medicinske sestre. 93

ZAKLJUČAK
Medicinski susret je društveno­psihološki događaj u koji obje strane unose vlastitu pozadinu, stereotipe, osobnosti, uvjerenja, vrijednosti, očekivanja
te prošla i nedavna iskustva ­ a sve to proizvodi emocije i emocionalnu komunikaciju, sviđalo se to njima ili ne i bilo namjeravaju to ili ne. Proizvodnja i
aktivna uzajamna obrada neverbalnih i verbalnih afektivnih znakova u dijadičkoj interakciji stalna je i neodoljiva, te se suptilno pojačava i uzvraća na
načine koji su blisko povezani s uzlaznim i silaznim spiralama u ljudskim interakcijama. Istraživanje nesvjesne komunikacije međuljudskih očekivanja
u svakoj vrsti ljudske interakcije pokazuje da čak i vrlo suptilne emocionalne reakcije imaju komunikacijski učinak. Cijeli proces medicinske skrbi
prožet je emocionalnim iskustvom;emocija je neodvojiva od instrumentalnih radnji koje definiraju kompetentnog pružatelja zdravstvene skrbi.
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 9 / 14
REFERENCE
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

1. Shapiro J. Liječnik koji osjeća: poučavanje emocija u medicinskoj obuci. Eur J Pers Cent Healthc.  2013;1(2):310–316.
Medicinski susret je društveno­psihološki događaj u koji obje strane unose vlastitu pozadinu, stereotipe, osobnosti, uvjerenja, vrijednosti, očekivanja
Butler University
te prošla i nedavna iskustva ­ a sve to proizvodi emocije i emocionalnu komunikaciju, sviđalo se to njima ili ne i bilo namjeravaju to ili ne. Proizvodnja i
aktivna uzajamna obrada neverbalnih i verbalnih afektivnih znakova u dijadičkoj interakciji stalna je i neodoljiva, te se suptilno pojačava i uzvraća na
Access Provided by:

načine koji su blisko povezani s uzlaznim i silaznim spiralama u ljudskim interakcijama. Istraživanje nesvjesne komunikacije međuljudskih očekivanja
u svakoj vrsti ljudske interakcije pokazuje da čak i vrlo suptilne emocionalne reakcije imaju komunikacijski učinak. Cijeli proces medicinske skrbi
prožet je emocionalnim iskustvom;emocija je neodvojiva od instrumentalnih radnji koje definiraju kompetentnog pružatelja zdravstvene skrbi.

REFERENCE

1. Shapiro J. Liječnik koji osjeća: poučavanje emocija u medicinskoj obuci. Eur J Pers Cent Healthc.  2013;1(2):310–316.

2. Satterfield JM, Hughes E. Trening emocionalnih vještina za studente medicine: sustavni pregled. med educ.  2007;41(10):935–941.  [PubMed:
17822414] 

3. Pedersen R. Empirijsko istraživanje empatije u medicini: kritički osvrt. Patient Educ Couns.  2009;76(3):307–322.  [PubMed: 19631488] 

4. Roter DL, Frankel RM, Hall JA, Sluyter D. Izražavanje emocija kroz neverbalno ponašanje u medicinskim posjetima. J Gen Intern Med.  2006;21:S28­
34.  [PubMed: 16405706] 

5. Groopman J. Kako liječnici razmišljaju  . New York, NY: Houghton Mifflin; 2007:39.

6. Plamper J. Povijest emocija: Uvod  . New York, NY: Oxford University Press; 2015.

7. Kleinginna PR, Kleinginna AM. Kategorizirani popis definicija emocija, s prijedlozima za konsenzusnu definiciju. Motiv Emot.  1981;5(4):345–379.

8. Gross JJ, Feldman, Barrett L. Generiranje emocija i regulacija emocija: jedna ili dvije, ovisi o vašem stajalištu. Emot Rev.  2011;3(1):8–16.  [PubMed:
21479078] 

9. Hall JA, Schwartz R. Empatija sadašnjost i budućnost. J Soc Psychol.  2019;159(3):225–243.  [PubMed: 29781776] 

10. Frijda NH. Emocije  . Cambridge, UK: Cambridge University Press; 1986. godine.

11. Pogreška Damasia A. Descartesa: Emocija, razum i ljudski mozak  . New York, NY: Putnam; 1994. godine.

12. Damasio A. U potrazi za Spinozom: radost, tuga i osjećajni mozak  . New York, NY: Houghton Mifflin Harcourt; 2003. godine.

13. Caruso DR, Mayer JD, Bryan V, Phillips KG, Salovey P. Mjerenje emocionalne i osobne inteligencije. U: Gallagher MW, Lopez SJ, ur. Pozitivna
psihološka procjena: Priručnik modela i mjera  . Washington, DC: Američka psihološka udruga; 2019: 233­245.

14. Ingram R. Emocije, praksa socijalnog rada i supervizija: nelagodan savez? J Soc Work Pract.  2013;27(1):5–19.  [PubMed: 24764612] 

15. McConnell MM, Eva KW. Uloga emocija u učenju i prijenosu kliničkih vještina i znanja. akad med.  2012;87(10):1316–1322.  [PubMed: 22914515] 

16. Bolte  A, Goschke  T. Thinking and emotion: affective modulation of cognitive processing modes. In: Glatzeder  B, Goel  V, von Muller  A, eds.
Towards a Theory of Thinking . Berlin, Germany: Springer; 2010: 261–277.

17. Goleman  D. Emotional Intelligence . New York, NY: Bantam Books; 1995.

18. Pérez­Fuentes  MC, Herrera­Peco  I, Molero  M,  et al. A cross­sectional study of empathy and emotion management: key to a work environment for
humanized care in nursing. Front Psychol.  2020;11(May):1–10.  [PubMed: 32038435] 

19. Molero Jurado  M, Perez­Fuentes  M, del  C, Ruiz  NFO, Marquez  MMS, Linares  JJG. Self­efficacy and emotional intelligence as predictors of
perceived stress in nursing professionals. Medicina.  2019;55(237):1–14.

20. Carvalho  VS, Guerrero  E, José  M. Emotional intelligence and health students’ well­being: a two­wave study with students of medicine,
physiotherapy and nursing. Nurse Educ Today . 2018;63:35–42.  [PubMed: 29407258] 

Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
21. Lin  DT, Liebert  CA, Tran  J, Lau  JN, Salles  A. Emotional intelligence as a predictor of resident well­being. J Am Coll Surg.  2016;223(2):352–358. 
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 10 / 14
[PubMed: 27182037] 
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

22. Bulmer Smith  K, Profetto­McGrath  J, Cummings  GG. Emotional intelligence and nursing: an integrative literature review. Int J Nurs Stud.
19. Molero Jurado  M, Perez­Fuentes  M, del  C, Ruiz  NFO, Marquez  MMS, Linares  JJG. Self­efficacy and emotional intelligence as predictors of
perceived stress in nursing professionals. Medicina.  2019;55(237):1–14. Butler University
Access Provided by:
20. Carvalho  VS, Guerrero  E, José  M. Emotional intelligence and health students’ well­being: a two­wave study with students of medicine,
physiotherapy and nursing. Nurse Educ Today . 2018;63:35–42.  [PubMed: 29407258] 

21. Lin  DT, Liebert  CA, Tran  J, Lau  JN, Salles  A. Emotional intelligence as a predictor of resident well­being. J Am Coll Surg.  2016;223(2):352–358. 
[PubMed: 27182037] 

22. Bulmer Smith  K, Profetto­McGrath  J, Cummings  GG. Emotional intelligence and nursing: an integrative literature review. Int J Nurs Stud.
2009;46:1624–1636.  [PubMed: 19596323] 

23. Kozlowski  D, Hutchinson  M, Hurley  J, Rowley  J, Sutherland  J. The role of emotion in clinical decision making: an integrative literature review.
BMC Med Educ.  2017;17(255):1–13.  [PubMed: 28056975] 

24. Tagoe  T, Quarshie  ENB. The relationship between emotional intelligence and job satisfaction among nurses in Accra. Nurs Open.  2017;4:84–89. 
[PubMed: 28286664] 

25. Por  J, Barriball  L, Fitzpatrick  JRJ. Emotional intelligence: its relationship to stress, coping, well­being and professional performance in nursing
students. Nurse Educ Today . 2011;31(8):855–860.  [PubMed: 21292360] 

26. Arora  S, Ashrafian  H, Davis  R, Athanasiou  T, Darzi  A, Sevdalis  N. Emotional intelligence in medicine: a systematic review through the context of
the ACGME competencies. Med Educ.  2010;44:749–764.  [PubMed: 20633215] 

27. Sharp  G, Bourke  L, Rickard  MJFX. Review of emotional intelligence in health care: an introduction to emotional intelligence for surgeons. ANZ J
Surg.  2020;90:433–440.  [PubMed: 31965690] 

28. Kaur  D, Sambasivan  M, Kumar  N. Effect of spiritual intelligence, emotional intelligence, psychological ownership and burnout on caring behaviour
of nurses: a cross­sectional study. J Clin Nurs.  2013;22:3192–3202.  [PubMed: 24118522] 

29. Adams  K, Cimino  JEW, Arnold  RM, Anderson  WG. Why should I talk about emotion? Communication patterns associated with physician discussion
of patient expressions of negative emotion in hospital admission encounters. Patient Educ Couns.  2012;89(1):44–50.  [PubMed: 22575434] 

30. Peabody  FW. The care of the patient. JAMA.  1927;88(12):877–882.

31. Katon  W, Ries  RK, Kleinman  A. The prevalence of somatization in primary care. Compr Psychiatry . 1984;25(2):208–215.  [PubMed: 6608438] 

32. Canby Robinson  G. The Patient as a Person: A Study of the Social Aspects of Illness . New York, NY: The Commonwealth Fund; 1939.

33. Mayer  JD, DiPaolo  M, Salovey  P. Perceiving affective content in ambiguous visual stimuli: a component of emotional intelligence. J Pers Assess.
1990;54(3&4):772–781.  [PubMed: 2348356] 

34. Flanagan  DAJ, Wagner  HL. Expressed emotion and panic­fear in the prediction of diet treatment compliance. Br J Clin Psychol.  1991;30: 231–240. 
[PubMed: 1933042] 

35. Levinson  W, Gorawara­Bhat  R, Lamb  J. A study of patient clues and physician responses in primary care. JAMA.  2000;284(8):1021–7102.  [PubMed:

10944650] 

36. Cofer  KD, Hollis  RH, Goss  L, Morris  MS, Porter  JR, Chu  DI. Burnout is associated with emotional intelligence but not traditional job performance
measurements in surgical residents. J Surg Educ.  2018;75(5): 1171–1179.  [PubMed: 29483035] 

37. Prasad  K, Poplau  S, Brown  R,  et al. Time pressure during primary care office visits: a prospective evaluation of data from the healthy work place
study. J Gen Intern Med.  2019;35(2):465–472.  [PubMed: 31797160] 

38. Espinosa  A, Kadi  S. The role of health consciousness, patient–physician trust, and perceived physician’s emotional appraisal on medical
adherence. Heal Educ Behav.  2019;46(6): 991–1000.

39. Jansen  J, Van Weert  JCM, De Groot  J, Van Dulmen  S, Heeren  TJ, Bensing  JM. Emotional and informational patient cues: the impact of nurses’
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
responses on recall. Patient Educ Couns.  2010;79(2):218–224.  [PubMed: 20005066] 
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 11 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
40. Suchman  AL, Markakis  K, Beckman  HB, Frankel  R. A model of empathic communication in the medical interview. JAMA.  1997; 277(8):678–682. 
[PubMed: 9039890] 
study. J Gen Intern Med.  2019;35(2):465–472.  [PubMed: 31797160] 
Butler University
Access Provided by:
38. Espinosa  A, Kadi  S. The role of health consciousness, patient–physician trust, and perceived physician’s emotional appraisal on medical
adherence. Heal Educ Behav.  2019;46(6): 991–1000.

39. Jansen  J, Van Weert  JCM, De Groot  J, Van Dulmen  S, Heeren  TJ, Bensing  JM. Emotional and informational patient cues: the impact of nurses’
responses on recall. Patient Educ Couns.  2010;79(2):218–224.  [PubMed: 20005066] 

40. Suchman  AL, Markakis  K, Beckman  HB, Frankel  R. A model of empathic communication in the medical interview. JAMA.  1997; 277(8):678–682. 
[PubMed: 9039890] 

41. Blanch­Hartigan  D. Patient satisfaction with physician errors in detecting and identifying patient emotion cues. Patient Educ Couns.  2013;93(1):56–
62.  [PubMed: 23669151] 

42. Torre  JB, Lieberman  MD. Putting feelings into words: affect labeling as implicit emotion regulation. Emot Rev.  2018;10(2):116–124.

43. Hulsman  RL, Smets  EMA, Karemaker  JM, De Haes,  HJCJM. The psychophysiology of medical communication: linking two worlds of research.
Patient Educ Couns.  2011;84(3):417–424.

44. Hulsman  RL, Pranger  S, Koot  S, Fabriek  M, Karemaker  JM, Smets  EMA. How stressful is doctor–patient communication? Physiological and
psychological stress of medical students in simulated history taking and bad­news consultations. Int J Psychophysiol.  2010;77(1):26–34.  [PubMed:
20399815] 

45. van Dulmen  S, Tromp  F, Grosfeld  F, Bensing  J. The impact of assessing simulated bad news consultations on medical students’ stress response
and communication performance. Psychoneuroendocrinology . 2007;32:943–950.  [PubMed: 17689196] 

46. Suchman  AL, Matthews  DA. What makes the patient­doctor relationship therapeutic? Exploring the connexional dimension of medical care. Ann
Intern Med.  1988;108:125–130.  [PubMed: 3276262] 

47. Matthews  DA, Suchman  AL, Branch  WT. Making “connexions”: enhancing the therapeutic potential of patient­clinician relationships. Ann Intern
Med.  1993;118(12): 973–977.  [PubMed: 8489112] 

48. Haverfield  MC, Tierney  A, Schwartz  R,  et al. Can patient–provider interpersonal interventions achieve the quadruple aim of healthcare? A
systematic review. J Gen Intern Med.  2020; 36(7): 2107–2117.

49. Zulman  D, Haverfield  MC, Shaw  JG,  et al. Practices to foster physician presence and connection with patients in the clinical encounter. JAMA.
2020;94305(1):70–81.

50. Schwartz  R, Haverfield  MC, Brown­Johnson  C,  et al. Transdisciplinary strategies for physician wellness: qualitative insights from diverse fields. J
Gen Intern Med.  2019;34(7):1251–1257.  [PubMed: 31037542] 

51. Brown­Johnson  C, Schwartz  R, Maitra  A,  et al. What is clinician presence? A qualitative interview study comparing physician and non­physician
insights about practices of human connection. BMJ Open.  2019;9:e030831.  [PubMed: 31685506] 

52. Constand  MK, Macdermid  JC, Bello­haas  VD, Law  M. Scoping review of patient­centered care approaches in healthcare. BMC Health Serv Res.
2014;14(271):1–9.  [PubMed: 24382312] 

53. Mead  N, Bower  P. Patient­centredness: a conceptual framework and review of the empirical literature. Soc Sci Med.  2000;51:1087–1110.  [PubMed:

11005395] 

54. Beach  MC, Inui  T. Relationship­centered care: a constructive reframing. J Gen Intern Med.  2005;21:S3–8.

55. Hall  JA, Horgan  TG, Stein  TS, Roter  DL. Liking in the physician­patient relationship. Patient Educ Couns.  2002;48:69–77.  [PubMed: 12220752] 

56. Hall  JA, Epstein  AM, DeCiantis  ML, McNeil  BJ. Physicians’ liking for their patients: more evidence for the role of affect in medical care. Health
Psychol.  1993;12(2):140–146.  [PubMed: 8500441] 

Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
57. Schwartz  R, Shanafelt  TD, Gimmler  C, Osterberg  L. Developing institutional infrastructure for physician wellness: qualitative insights from VA
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg
physicians. BMC Health Serv Res.  2020;9:1–9.
Page 12 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

58. Omer  S, McCarthy  G. Reflective practice in psychiatric training: Balint groups. Ir J Psychol Med.  2010;27(3):115–116.  [PubMed: 30282198] 

55. Hall  JA, Horgan  TG, Stein  TS, Roter  DL. Liking in the physician­patient relationship. Patient Educ Couns.  2002;48:69–77.  [PubMed: 12220752] 
Butler University
Access Provided by:
56. Hall  JA, Epstein  AM, DeCiantis  ML, McNeil  BJ. Physicians’ liking for their patients: more evidence for the role of affect in medical care. Health
Psychol.  1993;12(2):140–146.  [PubMed: 8500441] 

57. Schwartz  R, Shanafelt  TD, Gimmler  C, Osterberg  L. Developing institutional infrastructure for physician wellness: qualitative insights from VA
physicians. BMC Health Serv Res.  2020;9:1–9.

58. Omer  S, McCarthy  G. Reflective practice in psychiatric training: Balint groups. Ir J Psychol Med.  2010;27(3):115–116.  [PubMed: 30282198] 

59. Kjeldmand  D, Holmström  I. Balint groups as a means to increase job satisfaction and prevent burnout among general practitioners. Ann Fam Med.
2008;6(2):138–145.  [PubMed: 18332406] 

60. Pepper  JR, Jaggar  SI, Mason  MJ, Finney  SJ, Dusmet  M. Schwartz rounds: reviving compassion in modern healthcare. J R Soc Med.
2012;105(3):94–95.  [PubMed: 22434804] 

61. Saniasiaya  J, Ramasamy  K. Schwartz rounds for healthcare personnel in coping with COVID­19 pandemic. Postgr Med J.  2020 96:425.

62. Barker  R, Cornwell  J, Gishen  F. Introducing compassion into the education of health care professionals: can Schwartz Rounds help? J
Compassionate Health Care . 2016;3(1):3.

63. The Schwartz Center. Schwartz Rounds. https://www.theschwartzcenter.org/programs/schwartz­rounds. Published 2020. Accessed July 27, 2020.

64. Dornan  T, Pearson  E, Carson  P, Helmich  E, Bundy  C. Emotions and identity in the figured world of becoming a doctor. Med Educ.  2015;49:174–
185.  [PubMed: 25626748] 

65. Underman  K, Hirsh  LE. Detached concern?: emotional socialization in twenty­first century medical education. Soc Sci Med.  2016; 160:94–101. 
[PubMed: 27227696] 

66. Bolier  M, Doulougeri  K, Vries  J De, Helmich  E. “You put up a certain attitude”: a 6­year qualitative study of emotional socialisation. Med Educ.
2018; 52:1041–1051.  [PubMed: 30058715] 

67. Schwartz  R, Osterberg  LG, Hall  JA. Physicians, emotion, and the clinical encounter: a survey of physicians’ experiences. Manuscript in Preparation.

68. Sung  AD, Collins  ME, Smith  AK,  et al. Crying: experiences and attitudes of third­year medical students and interns. Teach Learn Med.  2009;1334.

69. Angoff  N. Crying in the curriculum. JAMA.  2001;286(9):1017–1018.  [PubMed: 11559278] 

70. Vilela da Silva  J, Carvalho  I. Physicians experiencing intense emotions while seeing their patients: what happens? Perm J.  2016;20(3):31–37.

71. Maslach  C, Jackson  SE. The measurement of experienced burnout. J Occup Behav.  1981;2:99–113.

72. Smith  AC, Kleinman  S. Managing emotions in medical school: students’ contacts with the living and the dead. Soc Psychol Q.  1989;52(1):56–69.

73. Miles  S. Addressing shame: what role does shame play in the formation of a modern medical professional identity? Br J Psych Bull.  2020;44:1–5.

74. Shapiro  J. Does medical education promote professional alexithymia? A call for attending to the emotions of patients and self in medical training.
Acad Med.  2011;86(3).

75. Sifneos  PE. The prevalence of “alexithymic” characteristics in psychosomatic patients. Psychother Psychosom.  1973; 22:255–262.  [PubMed:

4770536] 

76. Bratis  D, Tselebis  A, Sikaras  C,  et al. Alexithymia and its association with burnout, depression and family support among Greek nursing staff. Hum
Resour Health . 2009; 7:72.  [PubMed: 19671188] 

77. Aldaz  E, Aritzeta  A. The association between alexithymia, emotional intelligence and burnout among nursing assistants working in nursing home
settings: a cross‐sectional study. J Adv Nurs.  2019;75:2786–2796.  [PubMed: 31287174] 
Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 13 / 14
78. McNaughton  N. Discourse(s) of emotion within medical education: the ever­present absence. Med Educ.  2013;47:71–79.  [PubMed: 23278827] 
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

79. Bryan  CS. “Aequanimitas” Redux: William Osler on detached concern versus humanistic empathy. Perspect Biol Med.  2006;49(3):384–392. 
 Butler University
76. Bratis  D, Tselebis  A, Sikaras  C,  et al. Alexithymia and its association with burnout, depression and family support among Greek nursing staff.  Hum
Access Provided by:
Resour Health . 2009; 7:72.  [PubMed: 19671188] 

77. Aldaz  E, Aritzeta  A. The association between alexithymia, emotional intelligence and burnout among nursing assistants working in nursing home
settings: a cross‐sectional study. J Adv Nurs.  2019;75:2786–2796.  [PubMed: 31287174] 

78. McNaughton  N. Discourse(s) of emotion within medical education: the ever­present absence. Med Educ.  2013;47:71–79.  [PubMed: 23278827] 

79. Bryan  CS. “Aequanimitas” Redux: William Osler on detached concern versus humanistic empathy. Perspect Biol Med.  2006;49(3):384–392. 
[PubMed: 16960308] 

80. Hafferty  FW. Cadaver stories and the emotional socialization of medical students. J Health Soc Behav.  1988;29(4):344–356.  [PubMed: 3253325] 

81. Cuff  PA, Vanselow  NA, eds. Improving Medical Education: Enhancing the Behavioral and Social Science Content of Medical School Curricula.
Curricula Committee on Behavioral and Social Sciences in Medical School Curricula, and Board on Neuroscience and Behavioral Health. Washington,
D.C.: National Academies Press; 2004.  [PubMed: ] [[XSLOpenURL/]]

82. Gilliland  WR, Rochelle  J La, Hawkins  R,  et al. Changes in clinical skills education resulting from the introduction of the USMLE TM step 2 clinical
skills (CS) examination. Med Teach.  2009;30(3):325–327.

83. Learning Communities Institute: Learning Communities. http://learningcommunitiesinstitute.org/. Published 2020. Accessed July 27, 2020.

84. Smith  S, Shochet  R, Keeley  M, Fleming  A. The growth of learning communities in undergraduate medical education. Acad Med.  2014;89(6):1–6. 
[PubMed: 24370907] 

85. McMillan  DW, Chavis  DM. Sense of community: a definition and theory. J Community Psychol.  1986;14:6–23.

86. Fleming  A, Cutrer  W, Moutsios  S,  et al. Building learning communities: evolution of the colleges at Vanderbilt University School of Medicine. Acad
Med.  2013;88(9):1246–1251.  [PubMed: 23887019] 

87. Hillard  PJA, Basaviah  P, Osterberg  L. Medical student wellness: an essential role for mentors. Med Sci Educ.  2011;21(4):382–384.

88. Arieli  D. Emotional work and diversity in clinical placements of nursing students. J Nurs Scholarsh.  2013;45(2):192–201.  [PubMed: 23462103] 

89. Orri  M, Farges  O, Clavien  P, Barkun  J, Revah­Levy  A. Being a surgeon—the myth and the reality: a meta­synthesis of surgeons’ perspectives about
factors affecting their practice and well­being. Ann Surg.  2014;260(5):721–728.  [PubMed: 25379843] 

90. Orri  M, Revah­lévy  A, Farges  O. Surgeons’ emotional experience of their everyday practice: a qualitative study. PLoS One.  2015;10(11):1–15.

91. Smith  P, Gray  B. Emotional labour of nursing revisited: caring and learning 2000. Nurse Educ Pract.  2001;1:42–49.  [PubMed: 19036242] 

92. Mccloughen  A, Levy  D, Johnson  A, Nguyen  H, McKenzie  H. Nursing students’ socialisation to emotion management during early clinical placement
experiences: a qualitative study. J Clin Nurs.  2020;29:2508–2520.  [PubMed: 32242999] 

93. Santo  LD, Ambrosi  E, Maragna  M, Marognolli  O, Canzan  F. Nursing students’ emotions evoked by the first contact with patient’ s body: a
qualitative study. Nurse Educ Today . 2020;85:104299.  [PubMed: 31785575] 

Downloaded 2022­12­29 8:24 P  Your IP is 159.242.234.57
Chapter 1: Emotions in 21st­Century Humanistic Medicine, Rachel Schwartz; Judith A. Hall; Lars G. Osterberg Page 14 / 14
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility