Emocije

Butler
University
Access Provided by:
Emocije u kliničkom susretu
Poglavlje 6: Znakovi emocija kao kliničke mogućnosti
Lidia Del Piccolo; Arnstein Finset
UVOD
Kako definiramo znak i zašto je važno prisustvovati emocijama u kliničkom okruženju?
U medicinskim konzultacijama pacijenti se često osjećaju ranjivo ili emocionalno napeto zbog svoje bolesti i okolnosti povezanih s njom. Međutim,
postoje dokazi da rijetko verbaliziraju svoje brige i emocije izravno i spontano svojim pružateljima zdravstvenih usluga.1,2 Istraživanja su pokazala da
su oni radije skloni ponuditi neizravne znakove i nagovještaje koji sugeriraju potencijalne temeljne zabrinutosti ("a onda me bol stvarno ubada";
"Počinjem pucati, sada počinjem malo puknuti ...").3–5 Te savjete treba dodatno istražiti kako bi ih se ispravno razumjelo. Opasnost od propuštanja
njihovog značaja je dvostruka: previdjeti važna pitanja koja je donio pacijent ili iznijeti pogrešne pretpostavke o temeljnoj poruci koju žele unijeti u
savjetovanje.6
Kao što je definirano u Oxford Advanced Learner's Dictionary znak je "radnja (također nekoliko riječi) ili događaj koji je signal za nekoga da nešto
učini."7 Slično tome, nagovještaj se definira kao "nešto što kažete ili učinite na neizravan način kako biste nekome pokazali što mislite". U potonjoj
definiciji podcrtan je implicitni aspekt signala, što sugerira kako su takvi verbalni ili neverbalni signali po prirodi dvosmisleni i nejasni, što ih čini teškim
za otkrivanje. Postoji nijansa u značenju znaka i nagovještaja: izraz znak ukazuje na komunikacijski proces, a ne na sadržaj, u tome što je znak signal
pacijenta kliničaru, usmjeravajući kliničarsku pozornost na nešto. U nekim definicijama znaka, navedeno je da znak pacijenta zahtijeva pojašnjenje od
strane pružatelja usluga.8 Nagovještaj je, s druge strane, više referenca na sadržaj, a ne na proces.
Zašto se emocionalni problemi uvode na aluzivan i nepogrešiv način, umjesto da su eksplicitno izraženi? sugeriraju da pacijenti najčešće radije
izražavaju organske komponente povezane s razlogom savjetovanja, a ne emocionalnu zabrinutost.9 Štoviše, fizički simptomi i emocionalni stres često
koegzistiraju, što može dodatno pomutiti prioritete savjetovanja. Poteškoće u eksplicitnosti emocionalnih pitanja povezane su i s nekoliko drugih
aspekata, kako pružatelja zdravstvenih usluga tako i povezanih s pacijentima: kao što su stavovi kliničara prema psihosocijalnim temama,10,11 spol12,13
pacijentova osobnost i životna iskustva,14 kulturna očekivanja,15–17 težina i vrsta medicinske bolesti,18 zdravstvena uvjerenja pacijenta,19 i opću
tendenciju pacijenata da emocionalne aspekte smatraju privatnim i rezerviranim aspektom osobnog života.
Stoga se vrlo često čini da pacijenti testiraju teren tijekom medicinskih konzultacija. Na početku oprezno uvode nejasan ili dvosmislen izraz kako bi
provjerili kako pružatelj zdravstvenih usluga reagira. Zatim, na temelju interesa i pažnje koju primaju, mogu emocionalni aspekt učiniti eksplicitnijim.
Međutim, emocije nisu uvijek eksplicitne. Izražavanje emocija ovisit će o sposobnosti oba sudionika da imenuju emocije i ispravno ih prepoznaju (tema
koja je dalje istražena u poglavlju 5, Percepcija emocija u medicinskom posjetu). Ista poteškoća u prepoznavanju prisutnosti emocionalnog govora u
medicinskim konzultacijama pojavila se kada su istraživači pokušali znanstveno proučiti emocionalnu komunikaciju u zdravstvu. To je dovelo do
nekoliko metodoloških pitanja o tome kako shvatiti složenost verbalnih izraza i neverbalnih ponašanja koja bi mogla biti povezana s emocijama. Kako
bi odgovorili na ovo pitanje, istraživači su pokušali razviti različite sheme kodiranja s određenim kriterijima kako bi pomogli štakorima da shvate, a
zatim na operacionaliziran i pouzdan način klasificiraju sve izraze koji sadrže reference na neku vrstu emocija. Poteškoće u operacionalizaciji
emocionalnih izraza povezane su s činjenicom da emocionalni govor snažno ovisi o kontekstu20 i može sadržavati nekoliko verbalnih i paraverbalnih
(ton glasa, tečnosti, prozodija) nijansi koje daju prostora alternativnim mogućim reakcijama slušatelja, doprinoseći poteškoćama u pronalaženju
konsenzusa u kodiranju emocionalnih izraza. Te iste nejasnoće također mogu djelomično objasniti zašto pružatelji zdravstvenih usluga teško
prepoznaju, priznaju, a zatim na odgovarajući način reagiraju na izraze emocija pacijenata.
Predložio je izraz "empatične mogućnosti" da se označi izraz emocija pacijenata bilo eksplicitno ili izjavom iz koje bi kliničar mogao zaključiti temeljnu
emociju koja nije eksplicitno izražena (potencijalne empatičke mogućnosti). "Empatičke prilike" konceptualno su vrlo bliske pojmovima "znak", "trag"
ili "nagovještaj". izvijestila je o studiji u kojoj je skupina stručnjaka pokušala dublje razumjeti što pridonosi složenosti identifikacije emocija u
Downloaded 20221229 8:43 P Your IP is 159.242.234.130
medicinskim konzultacijama i utvrdila da je taj pothvat složen i višestruk.5 Identificirali su tri vrste dvosmislenosti koje su zadatak učinile posebno
Chapter 6: Emotion Cues as Clinical Opportunities, Lidia Del Piccolo; Arnstein Finset Page 1 / 23
izazovnim: (1) prezentacije znakova emocija mogu biti "nejasne" i raznolike; (2) izrazi bolesti mogu se emocionalno učitati u nedostatku eksplicitnih
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
"riječi emocija"; i (3) empatične mogućnosti razlikuju se po duljini i intenzitetu. Svi ti aspekti učinili su proučavanje emocionalnih izraza daleko
suptilnijim nego što su ti autori mislili. Ipak, zaključili su da "jaz između teorije i prakse u prepoznavanju i reagiranju na emocije pacijenata, u svim
konsenzusa u kodiranju emocionalnih izraza. Te iste nejasnoće također mogu djelomično objasniti zašto pružatelji zdravstvenih usluga teško
Butler University
prepoznaju, priznaju, a zatim na odgovarajući način reagiraju na izraze emocija pacijenata.
Access Provided by:
Predložio je izraz "empatične mogućnosti" da se označi izraz emocija pacijenata bilo eksplicitno ili izjavom iz koje bi kliničar mogao zaključiti temeljnu
emociju koja nije eksplicitno izražena (potencijalne empatičke mogućnosti). "Empatičke prilike" konceptualno su vrlo bliske pojmovima "znak", "trag"
ili "nagovještaj". izvijestila je o studiji u kojoj je skupina stručnjaka pokušala dublje razumjeti što pridonosi složenosti identifikacije emocija u
medicinskim konzultacijama i utvrdila da je taj pothvat složen i višestruk.5 Identificirali su tri vrste dvosmislenosti koje su zadatak učinile posebno
izazovnim: (1) prezentacije znakova emocija mogu biti "nejasne" i raznolike; (2) izrazi bolesti mogu se emocionalno učitati u nedostatku eksplicitnih
"riječi emocija"; i (3) empatične mogućnosti razlikuju se po duljini i intenzitetu. Svi ti aspekti učinili su proučavanje emocionalnih izraza daleko
suptilnijim nego što su ti autori mislili. Ipak, zaključili su da "jaz između teorije i prakse u prepoznavanju i reagiranju na emocije pacijenata, u svim
njihovim oblicima, nudi veliku priliku za poboljšanje i razvoj vještina za liječnike, te jednako uzbudljivu priliku za istraživače da razviju nijansiranije
metodologije u proučavanju kliničke empatije" (str. 67).5 Doista, aktivna pažnja prema znakovima, bilo da se odnosi na emocionalna pitanja ili na
druge aspekte života pacijenta, uključujući bolest, obično će biti najbrži način da pružatelji zdravstvenih usluga otkriju važna područja koja zahtijevaju
pažnju. Znakovi se često uvode spontano, odnose se na intimna pitanja i mogu pomoći pružatelju zdravstvenih usluga da otvori prozor u unutarnji
svijet pacijenta.
Kratak pregled poglavlja
S obzirom na poteškoće u operacionalizaciji prepoznavanja i kodiranja emocionalnih izraza, odlučili smo predstaviti pregled glavnih pokušaja u
literaturi da definiramo i razlikujemo, među različitim izričajima koje je pacijent dao tijekom savjetovanja, one koji se odnose na emocionalna pitanja i
različito se prijavljuju kao znakovi, tragovi, savjeti, poticaji, "empatične i potencijalne empatične prilike", zabrinutosti ili slični izrazi s referencom na
utjecaj pacijenta. Za kliničara, neki od odlomaka mogu se činiti tehničkim, ali neka znanja o rutinama kodiranja mogu biti korisna za detaljnije
razumijevanje kako se emocije izražavaju i stoga mogu imati praktičnu važnost u kliničkim situacijama.
Nakon kronološkog pregleda kvantitativnih studija o znakovima emocija uslijedit će kratki odjeljak o kvalitativnim pristupima u tradiciji analize
razgovora. Tada će se prijaviti psihofiziološki i neverbalni korelati znakova emocija, kao i empirijske studije koje izvještavaju o stvarnim dokazima o
odnosu između znakova i odgovora pružatelja zdravstvenih usluga ili drugih kliničkih ishoda, kad god je to moguće. Konačno, istaknut će se uloga
znakova emocija u obuci komunikacijskih vještina, ocrtavajući kako pohađanje znakova može pomoći studentima da postanu aktivniji slušatelji i
potencijalno empatičniji kliničari, s pozitivnim implikacijama za njihov klinički rad.
KVANTITATIVNI PRISTUPI PROUČAVANJU ZNAKOVA EMOCIJA
U ovom odjeljku kronološki izvještavamo o kvantitativnim pristupima koji su uveli nove definicije izričaja pacijenata povezanih s problemima emocija.
Ovdje će se spomenuti samo glavni sustavi opisani u literaturi. Detaljniji opis rane literature na ovu temu dali su Zimmermann i sur.4
Prve studije o "znakovima emocija" u općoj praksi
Prve studije koje su uvele ideju obraćanja pozornosti na znakove emocija (definirane kao "svaka verbalizacija emocija, bilo nagoviještene ili potpuno
izražene") objavila je 1970ih i 1980ih skupina britanskih psihijatara,21–25 koji su bili zainteresirani za istraživanje kako liječnici mogu poboljšati svoju
sposobnost otkrivanja emocionalnog stresa tijekom konzultacija s pacijentima. Epidemiološka istraživanja u općoj praksi pokazala su da su ne samo
anksioznost i depresivna stanja, već i manje dobro definirani subthreshold stanja emocionalnog stresa, česti među pacijentima s fizičkim bolestima, sa
stopom prevalencije od 2040%,26,27 ali da je stopa otkrivanja emocionalnog stresa u ovoj populaciji bila niska.28 Stoga su ti istraživači predložili
sveobuhvatniji pristup skrbi za pacijente koji je bio osjetljiviji na nijanse koje karakteriziraju emocionalni govor, bilo od strane pacijenta ili pružatelja
zdravstvenih usluga, tijekom savjetovanja. U novije vrijeme, Mitchell i dr. potvrdili su niske stope otkrivanja u općoj praksi.29
Na temelju klasifikacije svih izričaja iznesenih tijekom savjetovanja, Goldberg i njegova skupina identificirali su "znakove emocija" (vidjeti tablicu 6.1.
za definiciju) i pokazali da bi (1) osposobljavanje moglo povećati osjetljivost na te znakove21–25; (2) postojala je veza između sposobnosti liječnika opće
prakse da otkrije nevolju (upotrebom Općeg zdravstvenog upitnika, GHQ12, kao alata za provjeru emocionalne boli) i broja znakova koje su dali
pacijenti; (3) dobri detektori emocionalnog stresa (sposobni identifikatori koji su mogli ispravno identificirati veći postotak pacijenata s emocionalnim
stresom) izazvali su više verbalnih i glasnih znakova od loših detektora (loši identifikatori), koji su umjesto toga skloni suzbijanju verbalnih i vokalnih
znakova pacijenata.30,31 Goldberg i sur. također su pokazali da su intervjui koje vode pacijenti povezani s većom emisijom znaka; Razgovori koje su
vodili liječnici bili su povezani s nižim stopama emisije znaka, ali kada se koriste ponašanja usmjerena na pacijenta, sposobni identifikatori imali su
povećanje emisije znakova, dok su loši identifikatori imali nepromijenjenu ili nižu emisiju znaka.30
TABLE 61
Summary of the Different Definitions for Emotional Expressions and Health Provider Response
Coding system Definition of patient’s emotional expression Classification of health
provider responses to
znakova pacijenata.30,31 Goldberg i sur. također su pokazali da su intervjui koje vode pacijenti povezani s većom emisijom znaka; Razgovori koje su
Butler University
vodili liječnici bili su povezani s nižim stopama emisije znaka, ali kada se koriste ponašanja usmjerena na pacijenta, sposobni identifikatori imali su
Access Provided by:
povećanje emisije znakova, dok su loši identifikatori imali nepromijenjenu ili nižu emisiju znaka.30
TABLE 61
Summary of the Different Definitions for Emotional Expressions and Health Provider Response
Coding system Definition of patient’s emotional expression Classification of health

provider responses to
patient’s emotional
expression
Goldberg et Emotional cue: movement (agitated, restless, demonstrative, gesticulating, immobile), vocal Cue detected/nondetected
a l.,22,23 (monotonous, sighing, tense, strained, distressed, weeping, plaintive, whining, angry), and
Davenport et postural (dejected, tense, on edge, gaze avoidance).
Emotional cues are all rated on a threepoint scale of severity.
a l.31
“Patient Offer: any verbal expression through which patients indicate their symptoms (verbal Evaluated according to four

Centred Score descriptions of experiences or sensations representing the subjective evidence of disease or possible values:
Sheet” (PCSS)33 physical disorder), expectations, thoughts (ideas, opinions, beliefs related or not to the disease, 0: Completely ignores

its causes and implications), sensations (the state or emotional reactions that accompany the 1: Use a closed answer
symptoms, expressed directly by the patient or in response to a specific question from the 2: Use an open answer
doctor), prompts (signals that aim to solicit the doctor’s attention on a given topic, 3: It explicitly facilitates the
spontaneously expressed by the patient and not consequent to particular facilitations the expression of expectations,
doctor), and nonspecific cues (signals that cannot be classified until after further clarification). thoughts, and sensations
experienced by the patient.
The total score is divided by the
number of offers and
corresponds to the patient
centeredness index of the scale
(range from 0 to 3).
Booth and Verbal cue: an utterance with some level of psychological depth. Percentage of all health

Maguire Rating Level 0 = facts only. professionals’ utterances with
System to Level 1 = a hint of feelings. some level of psychological
assess Level 2 = feeling can be identified. depth about diagnosis, prognosis,
interactions Level 3 = feelings clearly expressed. or adverse physical,
between cancer psychological, and social
patients and sequelae of patient’s disease and
health treatment within each interview.
professionals34
Roter Shows concern or worry: a statement or nonverbal expression indicating that a condition or All health provider utterances as

Interaction event is serious, worrisome, distressing or deserving special attention, and of particular concern classified according to their
Analysis right now during the medical interview. Voice, tone, intonation, or verbal content may disclose “socioemotional” or “task
System (RIAS)37 worries, concerns, stress, nervousness, personal preferences, or uncertainties which are of focused” function.

immediate concern. Includes negative emotional description of the medical situation,
statements that ask for pardon, selfcriticism.
Asks for reassurance: questions that convey the need or desire to be reassured or
encouraged. Voice tone, intonation, and emotional content may be of significance.
Gives psychosocial information: statements related to psychosocial concerns or problems
(e.g., stress, feelings, and emotions, general state of mind, philosophical outlook, values, and
beliefs).
Medical Cue: whether the patient has said something, which contains a hint or clear expression that Health provider responses to
Chapter 6: Emotion Cues as Clinical Opportunities, Lidia Del Piccolo; Arnstein Finset
Interview Aural something (content) is or may be important or distressing or a cause of concern to the Page 3 / 23
cues are distinguished in five
Rating Scale interviewee. Linguistic rules to identify cues are also given (i.e., any expression of wishing, categories:
(MIARS)47 wanting, desire, longing, hoping, uncertainty, the use of metaphors, expressions of should’s, 1. Exploration (eliciting,
encouraged. Voice tone, intonation, and emotional content may be of significance.
Butler University
Gives psychosocial information: statements related to psychosocial concerns or problems
Access Provided by:
(e.g., stress, feelings, and emotions, general state of mind, philosophical outlook, values, and
beliefs).
Medical Cue: whether the patient has said something, which contains a hint or clear expression that Health provider responses to

Interview Aural something (content) is or may be important or distressing or a cause of concern to the cues are distinguished in five
Rating Scale interviewee. Linguistic rules to identify cues are also given (i.e., any expression of wishing, categories:
(MIARS)47 wanting, desire, longing, hoping, uncertainty, the use of metaphors, expressions of should’s, 1. Exploration (eliciting,
ought, guilt, relief from something distressing, swear words...). clarification, or educated guess).
Concerns are the areas of concern as expressed by the patient, they are broad in content and 2. Acknowledgment (empathic
may correspond to a number of different cues which relate to one concern area. statement, reflection, or
All patient expressions are rated at different levels: checking).
Level 0 (neutral): straightforward information exchange. No element of feeling. 3. Factual clarification about the
Level 1: Hints of worry and concern. content (not the emotion) of the
Level 2: Clear mention of feeling. Direct expressions of worry and concern. cue.
Level 3: Clear expressions of intense emotions (e.g., crying). 4. Distancing strategy (blocking
further disclosure, switching
focus, giving premature
reassurance or inappropriate
advice).
5. Overt blocking when changing
completely away from the all
content of the interviewees
speak.
Empathic and Empathic opportunity: a direct and explicit description of an emotion by a patient. Continuer: a clinician’s statement

potential Praise opportunity: an explicit statement about something praiseworthy (e.g., adopting a following a (potential) empathic
empathic health promoting behavior). opportunity that facilitates
opportunities1 Potential empathic opportunity: patient statement from which a clinician might infer an further exploration of the implied

underlying emotion that has not been explicitly expressed which needs further elaboration to emotion.
move toward a more explicit expression of the emotion. Empathic response: a clinician’s
explicitly expressed recognition of
patient’s expressed emotion.
(Potential) empathic opportunity
terminator: a clinician’s statement
that immediately follows a
(potential) empathic opportunity
directing the interview away from
the (hinted) stated emotion.
Empathic Empathic opportunities: patient statements that include an explicit (i.e., clear and direct) Responses are placed into one of

Communication statement of emotion, progress, or challenge by the patient. seven distinct categories:
Coding System 6. Shared feeling or experience:
(ECCS)62 Physician selfdiscloses, making
an explicit statement that he or
she either shares the patient’s
emotion or has had a similar
experience, challenge, or
progress.
5. Confirmation: Physician
conveys to the patient that the
expressed emotion, progress, or
challenge is legitimate.
4. Pursuit: Physician explicitly
acknowledges the central issue in
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility the empathic opportunity and
pursues the topic with the patient
by asking the patient a question,
progress.
Butler University
5. Confirmation: Physician
conveys to the patient that the
Access Provided by:
expressed emotion, progress, or
challenge is legitimate.
4. Pursuit: Physician explicitly
acknowledges the central issue in
the empathic opportunity and
pursues the topic with the patient
by asking the patient a question,
offering advice or support, or
elaborating on a point the patient
has raised.
3. Acknowledgment: Physician
explicitly acknowledges the
central issue in the empathic
opportunity but does not pursue
the topic.
2. Implicit recognition: Physician
does not explicitly recognize the
central issue in the empathic
opportunity but focuses on a
peripheral aspect of the
statement and changes the topic.
1. Perfunctory recognition:
Physician gives an automatic,
scriptedtype response, giving the
empathic opportunity minimal
recognition.
0. Denial/disconfirmation:
Physician either ignores the
patient’s empathic opportunity or
makes a disconfirming statement.
Verona Medical C u e: a spontaneous introduction of new elements: All health provider utterances as

Interview a. By directing the doctor’s attention to an issue which is different from the one dealt with classified according to their
Classification immediately before. function and content: Questions
System (VR b. By attempts to explain the situation spontaneously introduced using clarifications or to gather information or to
MICS)72,75,77 switching to other contents and themes. involve the patient; expressions

c. By taking up a theme already emerged during the consultation, redirecting the doctor’s to facilitate or support the
attention to it. patient; negative talk; orienting
Variations in voice quality (crying, laughing, anger), in content or speech (i.e., unsolicited new expressions; orienting
information, topic changes, emphasis, metaphors, repetitions, profanities, unusual words), are explanations.
also included to identify a cue.
Statement:
a. Expressions solicited by the doctor’s questions or comments.
b. Yes/no answers to the doctor’s questions.
c. Interventions developing themes or cues previously introduced.
Patient clues79 Clue: a “direct or indirect comment that provides information about any aspect of a patient’s Positive response: supports or

life circumstances or feelings.” encourages the patient to express
It “offers a glimpse into the inner world of patients and creates an opportunity for empathy personal, psychological, or
and personal connection.” family related concerns.
Clues are distinguished as either emotional (they are associated with an emotion or implicitly Missed opportunity: physician
request support from the physician) or social (an expression referring to patient’s life but not does not support or encourage
associated to an emotion). the discussion about emotional
concerns or avoided the subject.
Medical Concern: a general issue raised by the patient. Fifteen content and eight affective
Interaction C u e: any expression by the patient which requires (and allows for) a response or some action independent modes are defined.
Patient clues79 Clue: a “direct or indirect comment that provides information about any aspect of a patient’s Positive response: supports or
life circumstances or feelings.” Butler University
encourages the patient to express
It “offers a glimpse into the inner world of patients and creates an opportunity for empathy personal, psychological, or
Access Provided by:
and personal connection.” family related concerns.
Clues are distinguished as either emotional (they are associated with an emotion or implicitly Missed opportunity: physician
request support from the physician) or social (an expression referring to patient’s life but not does not support or encourage
associated to an emotion). the discussion about emotional
concerns or avoided the subject.
Medical Concern: a general issue raised by the patient. Fifteen content and eight affective

Interaction C u e: any expression by the patient which requires (and allows for) a response or some action independent modes are defined.
Process System to be taken by the clinician. Cues tend to be much subtler in nature than concerns and are Four global affective
(MIPS)80 seldom overt requests for a response from the clinician. (paralinguistic) categories are
Doctor or patientinitiated verbal cues may be to ask information or “I wasn’t told very much coded for the health provider:
about what is wrong with me” or reassurance/information on side effects, e.g., “I fear the Friendliness, Sensitivity,
treatment will make me ill.” Nervousness, and “patient
centredness" (which is rated
according to how much the
clinician attempts to understand
and respond to the patient’s cues
and emotions).
Seven nonverbal (kinesic)
categories are used to code
nonverbal behavior.
Oncologists’ Patientinitiated verbal clue: a statement in a nonquestionasking form that is given by Responses to emotional cues are

Reactions to the patient to signal a need for information or emotional support. coded as appropriate if they
Cancer No distinction is made on the degree of explicitness of the emotion the patient refers to, but on demonstrate sufficient empathy
Patients’ Verbal the intensity of the cue, which is defined on a threepoint scale. by addressing patient’s feelings
C u e s88 and cover relevant content.
Verona Coding Cue: a verbal or nonverbal hint which suggests an underlying unpleasant emotion and would Responses to the patient cues

Definitions of need a clarification from the health provider. Instances include: and concerns are coded according
Emotional a. Words or phrases in which the patient uses vague or unspecified words to describe his/her to two dimensions:
Sequences (VR emotions (“I feel so strange”). 1. Whether or not the response
CoDES)8,93 b. Verbal hints to hidden concerns (emphasizing, “it is terrible!,” unusual words, unusual explicitly or not explicitly refers to

description of symptoms, “My body is boiling,” profanities, exclamations, metaphors, “I have a the cue/concern. This dimension
knot in the stomach,” ambiguous words, double negations, expressions of doubt, uncertainty, indicates whether the response of
and hope). the health provider maintains the
c. Words or phrases which emphasize (verbally or nonverbally) physiological or cognitive wording or the key elements of
correlates (regarding sleep, e.g., “my nights are sleepless,” appetite, physical energy, the cue/concern it refers to.
excitement or motor slowing down, sexual desire, concentration) of unpleasant emotional 2. Whether or not the provider
states. Physiological correlates may be described by words such as weak, dizzy, tense, restless, response provides space or
low, or by reports of crying whereas cognitive correlates may be described by words such as reduces space for further
poor concentration or poor memory. disclosure of the cue or concern.
d. Neutral expressions that mention issues of potential emotional importance which stand out This dimension represents the
from the narrative background and refer to stressful life events and conditions (e.g., “My wife is function of the response, as it
fed up with me!” “My work is very stressful”). allows or reduces space to talk
e. A patientelicited repetition of a previous neutral expression (repetitions, reverberations, or about the cue/concern.
echo of a neutral expression within a same turn are not included). A third element relates to the
f. Nonverbal cue: clear expressions of negative or unpleasant emotions (crying), or hint to timing of health provider
hidden emotions (sighing, silence after provider question, frowning, etc.). response, all immediate
g. A clear and unambiguous expression of an unpleasant emotion which is in the past (more responses are coded default, but
than one month ago) or is referred to an unclear period of live (“I was worried about...”; “I was also delayed responses might be
terrified...”). considered if present.
Concern (explicit negative emotion/affect): a clear and unambiguous expression of an Once defined the two main
unpleasant current or recent emotion where the emotion is explicitly verbalized (“I worry
Page 6 / 23
dimensions, the specific type of
about …”; “I am upset”), with a stated issue of importance for the patient (“I am so worried behavior being used by the
about my husband’s illness”; “Since the illness of my husband I feel very helpless”) or without health provider may be coded by
echo of a neutral expression within a same turn are not included). A third element relates to the
f. Nonverbal cue: clear expressions of negative or unpleasant emotions (crying), or hint to Butler University
timing of health provider
hidden emotions (sighing, silence after provider question, frowning, etc.). response, all immediate
Access Provided by:
g. A clear and unambiguous expression of an unpleasant emotion which is in the past (more responses are coded default, but
than one month ago) or is referred to an unclear period of live (“I was worried about...”; “I was also delayed responses might be
terrified...”). considered if present.
Concern (explicit negative emotion/affect): a clear and unambiguous expression of an Once defined the two main
unpleasant current or recent emotion where the emotion is explicitly verbalized (“I worry dimensions, the specific type of
about …”; “I am upset”), with a stated issue of importance for the patient (“I am so worried behavior being used by the
about my husband’s illness”; “Since the illness of my husband I feel very helpless”) or without health provider may be coded by
(“I am so anxious”; “I am nervous”). Included are patient expressions confirming health using 17 categories.
provider’s explicit assumption or question about an unpleasant current or recent emotion Provider responses which do not
(Health Provider: “are you anxious? or “you must have been shocked!” Patient: “Yes”). follow a patient cue or concern or
The source, i.e., who (patient or health provider) solicited the emotional expression is also do not explicitly relate to a
coded. cue/concern are not coded
"Ponude" u "Listu rezultata usmjerenih na pacijenta" (PCSS)
Inspiriran Levensteinovim modelom savjetovanja usmjerenih na pacijenta,32 Henbest i Stewart 1989. godine predstavili su "Listu rezultata usmjerenih
na pacijenta".33 Polazište za analizu interakcije usmjerene na pacijenta su pacijentove "ponude" (za definiciju vidi tablicu 61).
List se temelji na obrascu kodiranja gdje se ponude kratko prijavljuju, a odgovor liječnika na njih ocjenjuje se prema četiri moguće vrijednosti:
(0)potpuno zanemaruje; (1) koristi zatvoreni odgovor; (2) koristi otvoreni odgovor; (3) izričito olakšava izražavanje očekivanja, misli i osjećaja koje
pacijent doživljava. Ukupna ocjena zatim se dijeli s brojem ponuda i odgovara indeksu usmjerenosti na pacijenta na ljestvici (raspon od 0 do 3). Stoga
List rezultata pruža ukupni "ishod" savjetovanja, koji mjeri usredotočenost na pacijenta odgovora kliničara na sve ponude koje je dao pacijent. Ciljevi
sustava su širi od analize samo emocionalnog govora. Ono što čini sustav kodiranja zanimljivim ovdje je razlika autora između izvora ponude (bilo da
ga pacijent spontano izražava ili ga izaziva kliničar) i stupnja eksplicitnosti (žurno treba razjasniti kliničar). Kliničarski odgovori kodirani su počevši od
ponude koju je izrazio pacijent, uvodeći slijed interakcije kao cilj analize.
Boothov i Maguireov sustav ocjenjivanja za procjenu interakcija između pacijenata s rakom i zdravstvenih
djelatnika
Sustav ocjenjivanja koji su razradili Booth i Maguire imao je za cilj procijeniti oblik, funkciju i sadržaj izgovaranja svakog pacijenta i anketara, kao i
emocionalnu razinu izričaja pacijenata.34
Verbalni znak definiran je kao izgovor s nekom razinom psihološke dubine (razina 0 = samo činjenice; razina 1 = nagovještaj osjećaja; 2 = osjećaj se
može prepoznati; 3 = osjećaj jasno izražen).
Godine 1996. objavili su dva rada o učinku obuke komunikacijskih vještina u skrbi o raku, pokazujući da je stopa nagoviještenih osjećaja više nego
dvostruka (37.6%) od eksplicitno spomenutih osjećaja (16%). Izvijestili su da je otkrivanje značajnih informacija pacijenata (izreka, uključujući
percepciju bolesti ili prognoze ili nepovoljnih nastavaka raka i liječenja: ozbiljnost boli, zabrinutost zbog prognoze ili zabrinutost zbog usamljenosti)
promovirano korištenjem otvorenih direktiva, usredotočujući se i pojašnjavajući psihološke aspekte, empatične izjave, sažimajući i educirajući
nagađanja. Korištenje vodećih pitanja, fokusiranje na fizičke aspekte i pojašnjenje te prelazak na način savjetovanja i uvjeravanja, inhibirali su
otkrivanje pacijenata.35 U sljedećem radu djelomično su potvrdili ove rezultate, pokazujući da su značajni dobici u promicanju otkrivanja pacijenata još
uvijek vidljivi 6 mjeseci kasnije, ali da je s vremenom došlo do određenog pada, što ukazuje na to da sposobnost i pažnja prema emocionalnim
problemima trebaju dodatnu praksu pružatelja zdravstvenih usluga.36
Sustav za analizu interakcije rotora (RIAS)
Sustav za analizu interakcije rotora (RIAS) je najčešće korišteni klasifikacijski sustav interakcije liječnika i pacijenta (također se raspravlja u poglavlju 4,
Dijalog emocija u medicinskom susretu: Kada i koliko često se to događa?).37 Posvećen je kodiranju svih izjava o savjetovanju od strane pružatelja
usluga i pacijenta. Među njima su za naše potrebe zanimljive tri kategorije: Pokazuje zabrinutost ili zabrinutost; traži sigurnost; Daje psihosocijalne
informacije (za definiciju vidi tablicu 6.1.).
Ne pravi se razlika između neizravnih i eksplicitnih izraza emocija. Primjeri se navode u priručniku i uglavnom se usredotočuju na potpuno
verbalizirane emocije, čak i ako verbalne izjave popraćene neverbalnim izrazom emocija, na primjer, glasom, mogu biti kodirane kao afektivni izraz.
RIAS se uglavnom temelji na frekvencijama kodiranih izgovora. Većina istraživanja koja koriste ovaj sustav izvještava o brzini pojavljivanja kodiranih
izraza na temelju broja frekvencija; ipak, neki su autori pokušali razmotriti vremenske aspekte procesa interakcije povezane s afektivnim diskursom
analizirajući kako je slijed kodiranih izgovora povezan s određenim ishodima.38–44 Te su studije potvrdile prethodna zapažanja da je vjerojatnost da
Sustav za analizu interakcije rotora (RIAS) je najčešće korišteni klasifikacijski sustav interakcije liječnika i pacijenta (također se raspravlja u poglavlju 4,
Butler University
Dijalog emocija u medicinskom susretu: Kada i koliko često se to događa?).37 Posvećen je kodiranju svih izjava o savjetovanju od strane pružatelja
Access Provided by:
usluga i pacijenta. Među njima su za naše potrebe zanimljive tri kategorije: Pokazuje zabrinutost ili zabrinutost; traži sigurnost; Daje psihosocijalne
informacije (za definiciju vidi tablicu 6.1.).
Ne pravi se razlika između neizravnih i eksplicitnih izraza emocija. Primjeri se navode u priručniku i uglavnom se usredotočuju na potpuno
verbalizirane emocije, čak i ako verbalne izjave popraćene neverbalnim izrazom emocija, na primjer, glasom, mogu biti kodirane kao afektivni izraz.
RIAS se uglavnom temelji na frekvencijama kodiranih izgovora. Većina istraživanja koja koriste ovaj sustav izvještava o brzini pojavljivanja kodiranih
izraza na temelju broja frekvencija; ipak, neki su autori pokušali razmotriti vremenske aspekte procesa interakcije povezane s afektivnim diskursom
analizirajući kako je slijed kodiranih izgovora povezan s određenim ishodima.38–44 Te su studije potvrdile prethodna zapažanja da je vjerojatnost da
pacijent izrazi zabrinutost veća nakon otvorenih pitanja liječnika nego nakon zatvorenih41 ili nakon tišine ili minimalnih olakšavanja40–45; i da su
afektivni odgovori pružatelja zdravstvenih usluga nakon zabrinutosti bili rijetki,44–46 češće olakšavanje40–43 ili izraze dogovora, razumijevanja ili
informacija.44
Ljestvica ocjene Auralnog intervjua (MIARS)
Heaven and Green razvili su MIARS posebno za onkološke postavke.47 Osnovna jedinica promatranja je "zaokret", koji je "kompletan segment govora
jedne osobe, dovršen kada druga osoba govori" (str. 2)47 i kodiran je i za pacijenta i za pružatelja zdravstvenih usluga. Svaki znak pacijenta broji se
kada je pacijent nešto rekao, što sadrži "nagovještaj ili jasan izraz da je nešto (sadržaj) važno ili uznemirujuće ili razlog zabrinutosti za ispitanika" (str.
12).47
Zabrinutost označava područja koja izazivaju zabrinutost kako ih je izrazio pacijent. Širokog su sadržaja i mogu odgovarati nizu različitih znakova koji
se odnose na jedno područje zabrinutosti. Kao u Booth i Maguire sustav ocjenjivanja,34 svi izrazi pacijenata ocijenjeni su na različitim razinama.
Nadalje, odgovori pružatelja zdravstvenih usluga na znakove razlikuju se u pet kategorija (detaljnije vidjeti tablicu 6.1.).
MIARS postiže nekoliko ciljeva: (1) daje jasna pravila o tome kako prepoznati znak (što može biti nagovještaj ili eksplicitno izražavanje emocija); (2) čak
i ako se temelji na ocjeni promatrača, ona zahtijeva izvješćivanje o razini emocionalnog intenziteta; (3) Odgovori pružatelja zdravstvenih usluga
kodirani su u smislu slijeda, odnosno, s obzirom na izreku pacijenta, naknadno se ocjenjuju odgovori pružatelja zdravstvenih usluga.
Jedanaest publikacija do sada je izvijestilo o upotrebi MIARSa za kodiranje vrste i broja znakova i razine odgovora pružatelja zdravstvenih usluga
(uglavnom medicinskih sestara). U nekoliko studija rezultati su pokazali da su pacijenti davali više informativnih znakova od emocija,48–51 da su češće
izražavani na implicitan nego eksplicitan način,52 i da su uznemireni pacijenti dali više verbalnih znakova.53 Štoviše, sve studije koje su primjenjivale
MIARS bile su usmjerene na učinak odgovora pružatelja zdravstvenih usluga na znakove, što sugerira da je teže odgovoriti na emocionalne nego na
informativne znakove48,54; da je za osposobljavanje o odgovorima na znakove potreban naknadni klinički nadzor na radnom mjestu55; da reagiranje
na znakove emocija povećava zadovoljstvo pacijenata,56 samoprijavljeno pridržavanje,51 i opoziv informacija48,57; i da su, u usporedbi s liječnicima,
medicinske sestre općenito kompetentnije u primjerenom odgovoru na znakove emocija,52 iako je nedavna studija na Tajvanu pokazala da medicinske
sestre reagiraju na znakove emocija pacijenata neprikladnijim strategijama.58
naposljetku, Uitterhoeve i dr. pokazali su da je način na koji su medicinske sestre reagirale na znakove utjecao na naknadne izraze zabrinutosti i
emocija pacijenta; konkretno, otkrivanje zabrinutosti bilo je dva puta veće nakon istraživanja ili priznavanja prethodnog znaka nego nakon odgovora
na distanciranje.59 To je naglasilo kako pažnja na analizu slijeda može pomoći pružateljima usluga da razumiju proces povezan s emocionalnim
otkrivanjem.
Empatične i potencijalne empatičke prilike i empatski komunikacijski sustav kodiranja (ECCS)
Suchman i sur. izgradili izraz "empatična prilika"1 na izrazu "prozor mogućnosti" koji su uveli Branch i Malik60 opisati slučajeve u kojima su pacijenti
raspravljali o emocionalnim, osobnim ili obiteljskim problemima. Eide i sur. utvrdili su značajno preklapanje između empatičkih prilika kako ih je
definirao Suchman i sur. i koda "koji pokazuje zabrinutost" u RIASu.61 Detaljne definicije izraza pacijenata i odgovora pružatelja zdravstvenih usluga
iskazuju se u tablici 6.1.
Autori svoj pristup ne nazivaju sustavom kodiranja, već modelom koji se temelji na operacionalizaciji uočljivih ponašanja, s ciljem naglašavanja i ranih
faza prepoznavanja i olakšavanja i dinamike interakcijskih sekvenci koje prate pojavu emocija pacijenata.
Na temelju ovog modela, Bylund i Makoul izgradili su Empatski komunikacijski sustav kodiranja (ECCS), koji dijeli empatične prilike koje su pokrenuli
pacijenti (EO) na izjave emocija (afektivno stanje svijesti u kojem se doživljava radost, tuga, strah, mržnja ili slično), napredak ili izazov.62 Napredak se
definira kao pozitivan razvoj fizičkog stanja koji je poboljšao kvalitetu života, pozitivan razvoj psihosocijalnog aspekta života pacijenta ili nedavni, vrlo
pozitivan događaj koji mijenja život. Izazov se definira kao negativan učinak koji fizički ili psihosocijalni problem ima na kvalitetu života pacijenta ili
nedavni, razorni događaj koji mijenja život. ECCS se koristi za mjerenje empatičke komunikacije u smislu ponašanja izraženog korištenjem
emocionalno usmjerenog govora, psihosocijalne rasprave, pozitivnog govora i pozitivne neverbalne komunikacije. Nakon identifikacije EOa koje je
iskazuju se u tablici 6.1.
Butler University
Autori svoj pristup ne nazivaju sustavom kodiranja, već modelom koji se temelji na operacionalizaciji uočljivih ponašanja, s ciljem naglašavanja i ranih
Access Provided by:
faza prepoznavanja i olakšavanja i dinamike interakcijskih sekvenci koje prate pojavu emocija pacijenata.
Na temelju ovog modela, Bylund i Makoul izgradili su Empatski komunikacijski sustav kodiranja (ECCS), koji dijeli empatične prilike koje su pokrenuli
pacijenti (EO) na izjave emocija (afektivno stanje svijesti u kojem se doživljava radost, tuga, strah, mržnja ili slično), napredak ili izazov.62 Napredak se
definira kao pozitivan razvoj fizičkog stanja koji je poboljšao kvalitetu života, pozitivan razvoj psihosocijalnog aspekta života pacijenta ili nedavni, vrlo
pozitivan događaj koji mijenja život. Izazov se definira kao negativan učinak koji fizički ili psihosocijalni problem ima na kvalitetu života pacijenta ili
nedavni, razorni događaj koji mijenja život. ECCS se koristi za mjerenje empatičke komunikacije u smislu ponašanja izraženog korištenjem
emocionalno usmjerenog govora, psihosocijalne rasprave, pozitivnog govora i pozitivne neverbalne komunikacije. Nakon identifikacije EOa koje je
izrazio pacijent, liječnički odgovori na njih razlikuju se u sedam razina (od razine 0 liječnikovo uskraćivanje pacijentove perspektive sve do razine 6
liječnik i pacijent dijele osjećaj ili iskustvo, vidi također tablicu 61 za detaljnije) koje objašnjavaju emocionalnu reakciju pružatelja zdravstvenih usluga
u smislu hijerarhije empatičnih ponašanja.
Model Suchmana i dr.1 i ECCS62 široko se primjenjuju u kliničkom i nastavnom kontekstu, što pokazuje sljedeće:
Bez obzira na kliničko okruženje, pružatelji zdravstvenih usluga često nisu bili jako pažljivi prema empatičnim mogućnostima koje nude pacijenti i
skloni su "prekinuti" empatičnu priliku promjenom teme iz pacijentove brige u istaknuto biomedicinsko pitanje koje je bilo ugodnije pitanje za
pružatelje zdravstvenih usluga.63–67
Liječnice su imale tendenciju da postižu veći rezultat na ECCSu kao odgovor na empatične mogućnosti koje su stvorili pacijenti.62,64
Što su eccs odgovori stručnjaka na emocionalne mogućnosti veći, to su pacijenti bili zadovoljniji svojim konzultacijama.68,69
Trening bi mogao biti koristan u poboljšanju kompetencija empatije pomažući pružateljima zdravstvenih usluga da postanu svjesni, a zatim da
nauče koja se verbalna ponašanja pacijenti osjećaju kao empatična, nadilazeći puko dijeljenje pacijentovog osjećaja.70,71
Verona sustav klasifikacije medicinskih intervjua (VRMICS)
Verona Medical Interview Classification System (VRMICS) izvorno je izgrađen za proučavanje interakcija između liječnika opće prakse (liječnika opće
prakse) i pacijenata unutar biopsihosocijalne perspektive s ciljem pomaganja liječnicima da poboljšaju otkrivanje emocionalno uznemirenih
pacijenata.72–75
VRMICS uključuje zaseban sustav kodiranja za pacijente (VRMICS/P),72 inspirirani sustavima koje su predložili Henbest i Stewart33 i Stewart et al.,76 i
za liječnike (VRMICS/D77 koja je prilagodba RIASa37). VRMICS/P sastoji se od 21 kategorije i razlikuje znakove i izjave (za definiciju vidi tablicu 6.1.).
Svi znakovi i izjave definirani su sa sedam različitih kategorija sadržaja: (1) Psihološki (emocije, brige, osjećaji); (2) Društvene (događaji ili situacije koje
se odnose na posao, financije, obitelj i druge međuljudske odnose); (3) Način života (uobičajena ponašanja ili promjene u navikama); (4) Životne
epizode (povremena/sporadična i izolirana ponašanja, ograničena na vrijeme, a pacijenti su ih namjeravali ili usvojili kao odgovor na određene
situacije ili događaje); (5) Upravljanje bolešću (sadržaj povezan s fizičkom bolešću i njezinim liječenjem); (6) Utjecaj na funkciju (utjecaj bolesti na
svakodnevni život); (7) Ostalo (znak nedefiniran po sadržaju). Šest drugih verbalnih ponašanja, nedefiniranih sadržajem, dovršava sustav klasifikacije
(postavljanje pitanja, ponuda za ponavljanje, društveni razgovor, pozitivan razgovor, negativan govor, mišljenja/očekivanja bolesti).
VRMICS je razlikovao pacijente u nevolji i nenadmašne pacijente u smislu broja i vrste znakova, kao i u pristupu liječnika opće prakse tim dvjema
skupinama pacijenata, pokazujući da su pacijenti u nevolji dali više znakova u vezi s društvenim problemima, emocijama i osjećajima od pacijenata bez
pomoći.3 Ostali znakovi koji se tiču životnih događaja, osobnih epizoda i povremenih ponašanja također su bili znatno češći u konzultacijama s
emocionalno uznemirenim pacijentima, ali ti pacijenti nisu bili prepoznati od strane liječnika opće prakse kao uznemirene.
VRMICS je također primijenjen u svrhu sekvence analize, pokazujući da je emocionalni stres pacijenta povezan s povećanim brojem znakova,78
potvrđujući početna zapažanja o kojima je izvijestio Davenport i sur.31 i Goldberg i dr.,30 i da je, u smislu slijeda razgovora, znakovima prethodila
upotreba olakšavanja, potporni izrazi koji pokazuju procjenu, sigurnost, dogovor (rukovanje emocijama) i postavljanje otvorenih pitanja o
psihološkim pitanjima. Istodobno, studija je pokazala da su otvoreno istraživanje i vještine aktivnog slušanja, kao i rukovanje emocijama od strane
liječnika i aktivno sudjelovanje pacijenta tijekom savjetovanja, pridonijeli smanjenju ukupnog broja znakova u savjetovanju, jer su se razvili kao
eksplicitni izrazi psihosocijalnog sadržaja, definirani kao izjave VRMICSa.
Tragovi pacijenata
Vrlo slična onoj "empatičke prilike" definicija je pojma koju je naznačio Levinson i sur. (vidi tablicu 61 za definiciju).79 Kao i ranije studije o znakovima
koje su razlikovale znakove koje je vodio liječnik i pacijent,22–25, razlikovali su tragove koje je pokrenuo pacijent i koje je pokrenuo liječnik, gdje su
tragovi koje je pokrenuo liječnik bili "pitanja liječnika koja su potaknula pacijenta da raspravlja o osobnoj temi" (str. 1022).79 Odgovori pružatelja
psihološkim pitanjima. Istodobno, studija je pokazala da su otvoreno istraživanje i vještine aktivnog slušanja, kao i rukovanje emocijama od strane
Butler University
liječnika i aktivno sudjelovanje pacijenta tijekom savjetovanja, pridonijeli smanjenju ukupnog broja znakova u savjetovanju, jer su se razvili kao
Access Provided by:
eksplicitni izrazi psihosocijalnog sadržaja, definirani kao izjave VRMICSa.
Tragovi pacijenata
Vrlo slična onoj "empatičke prilike" definicija je pojma koju je naznačio Levinson i sur. (vidi tablicu 61 za definiciju).79 Kao i ranije studije o znakovima
koje su razlikovale znakove koje je vodio liječnik i pacijent,22–25, razlikovali su tragove koje je pokrenuo pacijent i koje je pokrenuo liječnik, gdje su
tragovi koje je pokrenuo liječnik bili "pitanja liječnika koja su potaknula pacijenta da raspravlja o osobnoj temi" (str. 1022).79 Odgovori pružatelja
zdravstvenih usluga razlikovali su se kao pozitivne ili propuštene prilike. Primijenili su sustav kodiranja u rutinskoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti i
kirurškim okruženjima, izvještavajući o rezultatima vrlo sličnim onima na temelju modela Suchmana i dr.1 s dodatnom indikacijom da je većina tragova
bila strpljiva.79
Sustav procesa medicinske interakcije (MIPS)
MIPSovi80–83 oslanja se na pristup usmjeren na pacijenta, promatrajući "pacijente kao da daju znakove svojim osjećajima i strahovima koji će, ako se
na odgovarajući način odgovori, dovesti do njihovog otkrivanja" (str. 557).80 Sustav klasificira interakcije u smislu načina razmjene (funkcija izričaja) i
sadržaja (teme koje se obrađuju). Sustav pruža sedam globalnih afektivnih kategorija, među kojima je razina "usredotočenosti na pacijenta"
ocijenjena prema "koliko kliničar pokušava razumjeti i odgovoriti na pacijentove znakove i emocije" (str. 559).80 Što se tiče znakova, autori navode da
"ako pacijent izrazi zabrinutost koja zahtijeva (i dopušta) odgovor ili neku radnju koju treba poduzeti kliničar, tada je kodiran i znak. Dakle, znakovi
mogu postojati odvojeno ili zajedno sa zabrinutošću. Kada su kodirani odvojeno, znakovi su obično mnogo suptilnije prirode od zabrinutosti i rijetko
su otvoreni zahtjevi za odgovor kliničara" (str. 558).80 Znakovi mogu implicitno zatražiti informacije ("Nije mi puno rečeno o tome što nije u redu sa
mnom", str. 558) ili uvjeravanje/podršku ("Bojim se da će me liječenje razboljeti (tjeskobni ton)«, str. 558) i može se odnositi na niz zabrinutosti (slično
definiciji opisanoj u MIARSu). Istraživanja koja su primjenjivala MIPSov koncept usredotočenosti na pacijenta pokazala su da su omogućavanje
konzultacija više usmjereno na pacijenta s liječnicima koji olakšavaju socioemocionalnu razmjenu84 i da su izgledi za loše pridržavanje lijekova bili veći
kada su interakcije pacijenta i pružatelja usluga bile niske u centriranosti pacijenata i nisu se odnosile na sociodemografske okolnosti pacijenata.85
Verbalni znakovi pacijenata s rakom
Butow i njezina grupa počeli su objavljivati radove o komunikaciji liječnika i pacijenta u onkološkom okruženju tijekom 1990ih,86,87 ali prva objava u
kojoj je uveden pojam znak datira iz 2002.,88,89 usredotočujući se na pružanje neizravnih znakova emocionalne i informativne potrebe pacijentima. U
tim se studijama znak definira kao "izjava u obliku koji ne postavlja pitanje, a koju pacijent daje kako bi signalizirao potrebu za informacijama ili
emocionalnom podrškom" (str. 50).88 Primjeri znakova su: Informativni znak (Pacijent), "Stvarno ne znam puno o različitim tretmanima" (str. 50) i
Znak emocija (Pacijent), "Ponekad se toliko uzrujam da ne mogu prestati plakati" (str. 50). Znakovi se razlikuju po stupnju njihovog intenziteta bez
razmatranja eksplicitnosti emocija na koje se pacijent poziva. U tim radovima fokus je na činjenici da pacijent zapravo, ali neizravno, traži nešto
(tretmani ili kako se nositi s teškim emocijama). Takvi neizravni zahtjevi mogu se izraziti kao iskustvo nesigurnosti, na primjer riječima "pitam se kako
će to ispasti" umjesto da izričito zatražite mogućnosti liječenja. Također, sadržaj o kojem se raspravljalo u vrijeme nastanka znaka je kodiran (povijest,
dijagnoza, prognoza, liječenje, drugi medicinski, psihosocijalni, socijalna podrška / savjetovanje / upravljanje stresom, socijalna razmjena i drugo /
nespecifično), zajedno sa sljedećim odgovorom pružatelja zdravstvenih usluga. Odgovori na znakove emocija kodirani su prema potrebi ako pokažu
dovoljnu empatiju (rješavanjem pacijentovih osjećaja) i pokrivaju relevantan sadržaj. Glavni nalazi su bili da su pacijenti dali, a liječnici su reagirali na,
više informativnih nego emocija,88 ali sposobnost fleksibilnosti i odgovora na znakove emocija bila je relevantna u uspješnim savjetovanjima.89 Druge
studije su proučavale odnos između emocionalnog stresa i znakova tijekom genetskog savjetovanja u onkologiji,90 utjecaj obitelji na
znakove/zabrinutosti pacijenata,91 i evaluaciju programa obuke komunikacijskih vještina o emisiji znaka usporedbom intervencije i kontrolne skupine
onkologa.92 Oni u intervencijskoj skupini pokazali su više stvaranja okruženja i manje blokirajućih ponašanja odmah i 6 mjeseci nakon obuke
komunikacijskih vještina; iako te razlike nisu dosegle statističku značajnost.
Verona kodiranje definicije emocija sekvenci (VRCoDES)
Verona kodiranje definicije emocija sekvenci (VRCoDES)8,93,94 rezultat je konsenzusnog procesa koji uključuje nekoliko stručnjaka u komunikaciji koji
dolaze iz različitih zemalja Europe i Sjedinjenih Država, tvoreći "Verona Mrežu sekvencijskih analiza", koja se počela sastajati u Veroni 2003. godine. Taj
konsenzusni proces uključivao je nekoliko koraka, naizmjenično između grupnih rasprava, individualnih i grupnih vježbi kodiranja te pilottestova
pouzdanosti između godišnjih sastanaka, što je dovelo do progresivnih poboljšanja definicija kodiranja i konceptualnog okvira. Za to vrijeme
objavljeni su i neki drugi novi sustavi kodiranja,95,96 preispitivanje prethodnih modela kao što su MIARS i MIPS. Proces konsenzusa bio je usmjeren na
pronalaženje zajedničke definicije i operacionaliziranog načina hvatanja bilo kakvog izraza brige ili nevolje od strane pacijenta, bilo eksplicitnog ili
implicitnog. Konačni sustav razlikuje izraze pacijenata u smislu znakova i zabrinutosti (vidi tablicu 6.1. za definiciju), usredotočujući se na proces
povezan s njihovim izražavanjem (vrsta emocionalnog izražavanja pacijenta, bilo znak ili zabrinutost, je li pacijent ili pružatelj zdravstvenih usluga
zatražio emocionalni izraz i prirodu neposrednog odgovora pružatelja zdravstvenih usluga). Detaljna pravila kodiranja za znakove i nedoumice
Verona kodiranje definicije emocija sekvenci (VRCoDES)8,93,94 rezultat je konsenzusnog procesa koji uključuje nekoliko stručnjaka u komunikaciji koji
Butler University
dolaze iz različitih zemalja Europe i Sjedinjenih Država, tvoreći "Verona Mrežu sekvencijskih analiza", koja se počela sastajati u Veroni 2003. godine. Taj
Access Provided by:
konsenzusni proces uključivao je nekoliko koraka, naizmjenično između grupnih rasprava, individualnih i grupnih vježbi kodiranja te pilottestova
pouzdanosti između godišnjih sastanaka, što je dovelo do progresivnih poboljšanja definicija kodiranja i konceptualnog okvira. Za to vrijeme
objavljeni su i neki drugi novi sustavi kodiranja,95,96 preispitivanje prethodnih modela kao što su MIARS i MIPS. Proces konsenzusa bio je usmjeren na
pronalaženje zajedničke definicije i operacionaliziranog načina hvatanja bilo kakvog izraza brige ili nevolje od strane pacijenta, bilo eksplicitnog ili
implicitnog. Konačni sustav razlikuje izraze pacijenata u smislu znakova i zabrinutosti (vidi tablicu 6.1. za definiciju), usredotočujući se na proces
povezan s njihovim izražavanjem (vrsta emocionalnog izražavanja pacijenta, bilo znak ili zabrinutost, je li pacijent ili pružatelj zdravstvenih usluga
zatražio emocionalni izraz i prirodu neposrednog odgovora pružatelja zdravstvenih usluga). Detaljna pravila kodiranja za znakove i nedoumice
definiraju Zimmermann i sur.,8 budući da del Piccolo i dr. opisuju one za odgovore pružatelja zdravstvenih usluga.93
Glavni konceptualni okvir za VRCoDES temelji se na ideji proučavanja emocionalne komunikacije u smislu sekvencijalnog procesa, gdje sekvenca
elicitnoekspresnog odgovora predstavlja osnovnu trijadnu strukturu emocionalne komunikacije. Načelo koje dovodi do ovog izbora, kako je izrazio
Bensing, jest da je "komunikacija između liječnika i pacijenta uzajamno davanje i uzimanje, u kojem svaka izjava ima odnos s prethodnim i naknadnim
izjavama" (str. 79).97
Odgovori na znakove opisani su prema dvije glavne dimenzije: odnosi li se pružatelj usluga izričito na znak i u kojoj mjeri pruža prostor za daljnje
otkrivanje emocija. Konstruirani primjer može ilustrirati različite kategorije odgovora. Pacijent kaže: "Često razmišljam hoće li moja bol ikada prestati."
Pružatelj usluga može odlučiti ne pozvati na daljnje razgovore o temi, ignorirajući i bol i promišljanje u sljedećem zavoju, ili pozivajući se na znak bez
otvaranja za daljnji razgovor ("Bol je uobičajena nakon takve ozljede"). Alternativno, pružatelj usluga može se otvoriti za daljnji razgovor, bilo
nepogrešivo s minimalnim ohrabrenikom ("Mmmhmm") ili s eksplicitnim upućivanjem na bol ("Na ljestvici od 0 do 10, kako biste opisali svoju bol?") ili
na razmišljanje ("Kako se zbog tog promišljanja o boli osjećate?").
Važno načelo VRCoDESa je opisna priroda kategorizacije odgovora pružatelja zdravstvenih usluga. Ideja nije ocijeniti odgovor dobrim ili lošim, već
analizirati njegovu funkciju u evoluciji znaka / zabrinutosti unutar savjetovanja. Glavne dimenzije koje treba uzeti u obzir u odgovorima pružatelja
zdravstvenih usluga opisane su u tablici 6.1.
Konceptualni okvir na kojem je izgrađen sustav opisuje Del Piccolo i sur.94
Empirijske studije koje koriste VRcoDES
Tijekom 10 godina od objavljivanja VRCoDESa objavljeno je više od 80 radova na temelju studija koje primjenjuju metodu. Ove studije predstavljaju
veliku raznolikost u smislu zdravstvenog konteksta, kategorija pacijenata, dobi, vrste bolesti i prirode savjetovanja. Ne postoji značajan obrazac u svim
studijama o povezanosti između broja znakova i varijabli kao što su dob pacijenta i spol. Međutim, u brojnim studijama postoji značajna pozitivna
povezanost između psihološkog stresa i broja znakova i zabrinutosti. U cijeloj kategoriji, dobi i okruženju pacijenta, pacijenti s višim stupnjem
anksioznosti, mjereno standardnim anksioznim upitnicima, najčešće su izražavali više znakova u medicinskim konzultacijama.98–101 Zanimljivo je da je
u jednoj studiji pacijenata s rakom broj znakova bio snažnije povezan s onkologovom atribucijom anksioznosti, a ne s probirom na anksioznost,
pokazujući koliko je relevantna uloga liječnika i atribucija anksioznosti u izazivanju znakova kod pacijenta.102 S druge strane, pacijente koji su dali više
znakova onkolozi su lakše smatrali tjeskobnima, neovisno o rezultatima probira.
Poseban primjer stresa je strah od recidiva raka (FCR). U jednoj studiji pacijenata s rakom glave i vrata, istraživači su otkrili da je izražavanje negativnih
emocija u smislu znakova i zabrinutosti povezano sa smanjenjem FCRa tijekom razdoblja liječenja.103 Jedno od objašnjenja moglo bi biti da su
pacijenti s nižim FCRom aktivnije koristili medicinski posjet kako bi iskazali svoje emocije. Zanimljivo je da je veća učestalost znakova i zabrinutosti u
konzultacijama s vremenom predvidjela niži FCR.104 Takva otkrića u skladu su s eksperimentalnim dokazima koji ukazuju na to da stavljanje osjećaja u
riječi (utječe na označavanje) može ublažiti emocionalno iskustvo, zbog sigulacije centara negativnih emocija u mozgu.105 Slično tome, u drugoj studiji
pacijenata s rakom, broj izraženih znakova i zabrinutosti bio je povezan sa sposobnošću onkologa da pokupi pacijentove brige, što ukazuje na to da
karakteristike savjetovanja mogu utjecati na izražavanje znakova.102
Fiziološke mjere primijenjene su u brojnim studijama znakova i zabrinutosti, ali objavljeno je malo rezultata. Iznimka je studija koja koristi glas kao
pokazatelj uzbuđenja.106 U toj studiji, glasni ton povezan s znakovima i zabrinutostima bio je znatno veći nego u neutralnim izjavama, potvrđujući
fiziološki aspekt verbalnog izražavanja emocija. U kliničkom okruženju visoki ton može biti pokazatelj emocija, ali ga također treba razumjeti u odnosu
na kontekst.
Znakovi emocija u analizi razgovora
Emocionalnu komunikaciju u medicinskim intervjuima istraživali su i istraživači koji su primijenili kvalitativnu metodologiju. U gore spomenutoj
kvantitativnoj studiji, znakovi emocija i druge relevantne izjave kodirani su i prebrojani prema specifičnim shemama kodiranja. U kvalitativnoj analizi
međuljudske interakcije istraživači promatraju i analiziraju verbalno i neverbalno ponašanje, tražeći obrasce ili načela interakcije. Unutar kvalitativne
tradicije analize razgovora (CA), glavno načelo je proučavanje razgovora u prirodnim okruženjima u smislu sekvenci, s manjim naglaskom na brojanje
pokazatelj uzbuđenja.106 U toj studiji, glasni ton povezan s znakovima i zabrinutostima bio je znatno veći nego u neutralnim izjavama, potvrđujući
Butler University
fiziološki aspekt verbalnog izražavanja emocija. U kliničkom okruženju visoki ton može biti pokazatelj emocija, ali ga također treba razumjeti u odnosu
na kontekst. Access Provided by:
Znakovi emocija u analizi razgovora
Emocionalnu komunikaciju u medicinskim intervjuima istraživali su i istraživači koji su primijenili kvalitativnu metodologiju. U gore spomenutoj
kvantitativnoj studiji, znakovi emocija i druge relevantne izjave kodirani su i prebrojani prema specifičnim shemama kodiranja. U kvalitativnoj analizi
međuljudske interakcije istraživači promatraju i analiziraju verbalno i neverbalno ponašanje, tražeći obrasce ili načela interakcije. Unutar kvalitativne
tradicije analize razgovora (CA), glavno načelo je proučavanje razgovora u prirodnim okruženjima u smislu sekvenci, s manjim naglaskom na brojanje
događaja i većim naglaskom na obrasce interakcije ugrađene u razgovor.
Kao što je gore istaknuto, komunikacija kliničara i pacijenta je recipročno davanje i uzimanje.97 Osnovni koncept u sekvencijalnoj analizi CA za
opisivanje ovog reciprociteta je dizajn okretanja. Dizajn okretanja odnosi se na međusobnu igru između onoga što jedan zvučnik radi u trenutnom
zavoju i onoga što je drugi zvučnik učinio u prethodnom zavoju i učinit će u sljedećem.107 Tipično otkriće u CA studijama neformalnog razgovora je da
govornici dosljedno dizajniraju svoje zavoje s referencom ili vezom na prethodne zavoje. Govornik će obično prikazati tu vezu s drugim govornikom,
na primjer ponavljanjem riječi iz drugog govornika, upućivanjem na prethodni zavoj s zamjenicom ("to") ili jednostavno s propustom (nenavedena
referenca na prethodno skretanje). Znak govornika emociji, kako je gore definirano i opisano, može biti element zavoja koji drugi zvučnik preuzima pri
dizajniranju sljedećeg zavoja. Ne samo da se govornici osvrću na prethodni zaokret, postoje dokazi da se tijekom neformalnog razgovora‐u interakciji
govornici zapravo mogu prilagoditi i terminologiji jedni drugih, ponavljajući izraze iz skretanja u skretanje, pa čak i oponašajući međusobno verbalno,
kao i neverbalno ponašanje.108
U CA se emocionalne brige često nazivaju razgovorom o problemima. Sekvencijalnu prirodu razgovora o problemima detaljno je istražila Gail
Jefferson, u velikom korpusu razgovora iz svakodnevnog života.109 Jefferson je tvrdio da je razgovor o problemima sekvencijalni fenomen koji prelazi
s angažmana s uobičajenim poslovanjem na fokus na razgovor o problemima i natrag na posao kao i obično. Sličan obrazac može se vidjeti u
medicinskim konzultacijama. Glavna tema je zdravstvena tegoba pacijenta, ali razgovor se može u određenim sekvencama usredotočiti na brigu i
zabrinutost pacijenta.
Jefferson je predložio brojne faze razgovora o problemima.109 Za proučavanje znakova najzanimljivija je prva glavna faza, nakupljanje. Faza
nakupljanja često će započeti kada jedan od govornika, ne nužno problematični, pokrene pitanje potencijalnih problema. Blagajnik problema ima
brojne načine da se posveti problematičnoj i emocionalno nabijenoj temi. Jedna vrsta odgovora je umanjiti potencijalnu nevolju, ali često na
dvosmislen način koji suptilno ukazuje na element nevolje. Jefferson takav implicitni izraz nevolje ili emocija naziva korakom pristupa. Zatim,
podnositelj problema može biti malo eksplicitniji (faza dolaska) prije nego što se problemi jasnije izraze (faza isporuke).
Sličan obrazac može se vidjeti u medicinskim konzultacijama. kombinirali su VRCoDES i CA u studiji naknadnih konzultacija s mladim osobama koje su
preživjele rak u tercijarnoj skrbi za rak.110 Iz korpusa od 66 konzultacija proučavali su sedam konzultacija u kojima su pacijenti više puta izražavali
emocije tijekom savjetovanja. Identificirali su 32 slijeda ili segmenata i analizirali u kojoj su se mjeri dogodile faze nakupljanja, odgovora pružatelja
usluga, obrade i pomaka teme.
Odlomak iz studije Mellblom et al. može poslužiti kao primjer (str. 79).110 Mlada adolescentica dolazi na naknadne konzultacije. Tako započinje
savjetovanje:
1. Dr. Pa, kako ste?
2. Pt. Mmm ide u redu (slabo)
3. Dr. Fine da (doktor kima glavom)
4. Pt. Am tako umorna i stvari ... dakle
5. Dr. Jeste li umorni cijelo vrijeme?
6. Pt. Da
7. Dr. Da
8. Pt. I imam toliko problema.
U retku 2, pacijent umanjuje potencijalnu emociju ("ide u redu"), ali ton glasa ukazuje na temeljnu emociju i može se shvatiti kao znak, ili pristup
emocijama, u Jeffersonovom smislu. Nakon minimalnog odgovora liječnika, pacijent predstavlja još jedan znak, prvi eksplicitni verbalni pokazatelj
nevolje, fazu dolaska u Jeffersonovu terminologiju ("tako sam umoran i slično"). Nakon zatvorenog pitanja liječnika, pacijentova nelagoda se jasnije
izražava, ali opet bez upotrebe eksplicitnih riječi emocija ("Imam toliko problema") faza isporuke. U otprilike polovici segmenata Mellblom i njezini
suradnici identificirali su obrazac nadogradnje početnog znaka na eksplicitniji znak ili zabrinutost. Najčešće se nadogradnja dogodila kada su liječnici
6. Pt. Da
Butler University
7. Dr. Da Access Provided by:
8. Pt. I imam toliko problema.
U retku 2, pacijent umanjuje potencijalnu emociju ("ide u redu"), ali ton glasa ukazuje na temeljnu emociju i može se shvatiti kao znak, ili pristup
emocijama, u Jeffersonovom smislu. Nakon minimalnog odgovora liječnika, pacijent predstavlja još jedan znak, prvi eksplicitni verbalni pokazatelj
nevolje, fazu dolaska u Jeffersonovu terminologiju ("tako sam umoran i slično"). Nakon zatvorenog pitanja liječnika, pacijentova nelagoda se jasnije
izražava, ali opet bez upotrebe eksplicitnih riječi emocija ("Imam toliko problema") faza isporuke. U otprilike polovici segmenata Mellblom i njezini
suradnici identificirali su obrazac nadogradnje početnog znaka na eksplicitniji znak ili zabrinutost. Najčešće se nadogradnja dogodila kada su liječnici
jasno olakšali znakove pacijentima.
Slijed nakupljanja od znaka do eksplicitne zabrinutosti također je istražen kvantitativnim pristupom Del Piccolo i sur.98 Autori su analizirali korpus od
104 prva psihijatrijska savjetovanja, pokazujući da je u gotovo svima prisutna barem jedna emocionalna eksplicitna zabrinutost, ali da gotovo polovica
(48%) nije bila povezana s prethodnim znakovima, što znači da nekoliko znakova emocija koje su prijavili pacijenti nije imalo daljnju razradu. Znakovi
koji su postali zabrinutosti i zabrinutosti koje je pacijent dodatno razradio bili su oni koje je psihijatar priznao i riješio aktivnim pružanjem prostora
njihovom izražavanju.
Ispod je primjer uzet iz papira (str. 157)98:
1. P: u listopadu je bilo loše (pobačaj). Sada uzimam tabletu do kraja siječnja. U veljači počinjemo s drugim suđenjem... Kažu da ne mogu dati 100%
garanciju, samo kažu da bih trebao pokušati, kao i svaka normalna osoba. Imaju statistiku drugih žena, koje su uspjele zatrudnjeti, iako u mnogo
ozbiljnijim uvjetima od mene. Međutim, moja fiksna stvar je da ne prihvaćam svoju bolest, ovu situaciju koja u prošlosti nije adekvatno tretirana.
(znak koji je izazvao pacijent)
2. D: mmhmm (Stražnji kanal – pružanje prostora)
3. P: Ne prihvaćam to! Ako dođe do najgoreg, da ne mogu imati... (počinje plakati) ... Žao mi je, ali... (verbalni i neverbalni – plač znak koji je izmamio
psihijatar)
4. D: ne smeta mi, samo ga pustite van ... sa svime što ti se dogodilo... (Eksplicitna empatija pruža prostor)
5. P: Ne znam, puno sam se promijenio. Uvijek sam tužan, depresivan. Imam napade tjeskobe, panike, stvari koje mi se nikada prije nisu dogodile
(zabrinutost koju je izazvao psihijatar).
Na temelju tih rezultata autori su zaključili da je kompetencija psihijatra u pružanju prostora korištenjem aktivnih vještina slušanja ključna za
otkrivanje pacijentovih emocija.
U opsežnoj CA literaturi o komunikaciji liječnika i pacijenta malo je studija o znakovima prema emocijama, što je iznenađujuće, s obzirom na teorijski i
empirijski okvir koji je dao Jefferson. Iznimka su Ruusuvuorieve studije o upravljanju učinkom u konzultacijama u općoj praksi i homeopatiji.111,112 U
svojoj analizi sekvenci, Ruusuvuori slijedi Jeffersonov okvir, ali se više bavi kako se reagira na znakove nego na fazu nakupljanja. Otkrila je da su
odgovori liječnika na znakove često usmjereni na zatvaranje slijeda izrečenja problema, u pokušaju da se vrate na aktivnost rješavanja problema.
proučavali su kako su pacijenti u palijativnim konzultacijama prezentirali znakove za eksplicitno govorenje o temama na kraju života.113 Istraživači su
pronašli nekoliko primjera kako su liječnici pratili znakove koje su dali pacijenti, ali nisu pronašli dokaze da su liječnici zapravo smatrali znakove
pacijenata namjerama da izraze zabrinutost na kraju života.
Uloga znakova emocija u obuci komunikacijskih vještina
U posljednjih 60 godina došlo je do pomaka u očekivanjima ponašanja pružatelja zdravstvenih usluga tijekom savjetovanja, krećući se od "odvojene
zabrinutosti" prema "kliničkoj empatiji".114 Sličan pomak dogodio se i u pogledu istraživanja kliničke komunikacije. Brojni istraživači počeli su više
obraćati pozornost na znakove emocija, kao što je ovo poglavlje dokumentiralo. Nakon seminalnih radova Goldberga i njegove grupe gdje su pokazali
da trening može povećati osjetljivost na znakove emocija,23–25 doprinos prepoznavanju emocionalnog stresa,30 noviji radovi posvetili su svoju
pozornost ili utjecaju obuke na reagiranje emocija kod pružatelja zdravstvenih usluga ili studenata, kao i najučinkovitijim pristupima u korištenju
znakova kao nastavnih alata.
Nakon Vinsona i Undermana, sposobnost reagiranja na znakove emocija nije samo oblik rasuđivanja koji se odnosi na izraženi osjećaj pacijenta, već
podrazumijeva i promjenu stava i emocionalne svijesti pružatelja zdravstvenih usluga, zahtijevajući sposobnost "izazivanja ili suzbijanja osjećaja kako
bi se održalo vanjsko uračunavanje koje kod drugih proizvodi pravilno stanje uma" (str. 2)114 (vidjeti poglavlje 7., Regulacija emocija kod pacijenata,
pružatelja usluga i klinički odnos za daljnju raspravu o regulaciji emocija). Kao što su sugerirali, "Pravilno emocionalno ponašanje u kliničkom susretu
uključuje izazivanje emocija pacijenata, često korištenjem riječi emocija, osjećajući znakove pacijenata o emocijama, poput pažnje na odvajanje ili
strah; i rješavanje emocija pacijenata, kako riječima emocija, tako i pozivanjem pacijenata da govore o svojim emocijama" (str. 3).114 Slično tome, Dean
pozornost ili utjecaju obuke na reagiranje emocija kod pružatelja zdravstvenih usluga ili studenata, kao i najučinkovitijim pristupima u korištenju
Butler University
znakova kao nastavnih alata.
Access Provided by:
Nakon Vinsona i Undermana, sposobnost reagiranja na znakove emocija nije samo oblik rasuđivanja koji se odnosi na izraženi osjećaj pacijenta, već
podrazumijeva i promjenu stava i emocionalne svijesti pružatelja zdravstvenih usluga, zahtijevajući sposobnost "izazivanja ili suzbijanja osjećaja kako
bi se održalo vanjsko uračunavanje koje kod drugih proizvodi pravilno stanje uma" (str. 2)114 (vidjeti poglavlje 7., Regulacija emocija kod pacijenata,
pružatelja usluga i klinički odnos za daljnju raspravu o regulaciji emocija). Kao što su sugerirali, "Pravilno emocionalno ponašanje u kliničkom susretu
uključuje izazivanje emocija pacijenata, često korištenjem riječi emocija, osjećajući znakove pacijenata o emocijama, poput pažnje na odvajanje ili
strah; i rješavanje emocija pacijenata, kako riječima emocija, tako i pozivanjem pacijenata da govore o svojim emocijama" (str. 3).114 Slično tome, Dean
i Street predložili su trostupanjski model za rješavanje emocionalne boli pacijenata, temeljen na prepoznavanju (korištenjem strategija kao što su
pažljiva praksa, aktivno slušanje i olakšavajuće komunikacijske vještine), istraživanju (pružanjem prostora pacijentima da razgovaraju o svojim
emocijama putem otvorenih pitanja, izazivanjem zabrinutosti, pojašnjenjem emocionalnih briga, imenovanjem emocija, pokazivanjem poštovanja i
partnerom), i terapijsko djelovanje (aktivnim priznavanjem emocija i pružanjem podrške ili upućivanja kada je to potrebno).115 Većina programa
obuke za praktičare ili studente temelji se na ovom modelu.
Nedavni sustavni pregled kurikuluma za obuku "empatije i suosjećanja" u medicinskom obrazovanju utvrdio je da su sva 52 prikladna kurikuluma
istraživanja uključena u pregled uključivala "podučavanje nekog aspekta uzimanja vremena za slušanje i /ili svijest o emocionalnom stanju pacijenta"
(str. 16)116 i da su među vještinama i ponašanjima koja su pokazala porast percepcije suosjećanja stvarnih pacijenata "otkrivanje izraza lica pacijenata i
neverbalnih znakova emocija; prepoznavanje i reagiranje na prilike za suosjećanje; neverbalna komunikacija brige; uključivanje izjava o potpori, brizi,
priznanju, imenovanju emocija i potvrđivanju« (npr. "Većina ljudi osjećala bi se onako kako se vi osjećate") (str. 16).116 Štoviše, najučinkovitije metode
treninga temeljile su se na stvarnom sudjelovanju pacijenata, kao i na video snimci intervjua. U skladu s tim opažanjem, Schmitz i dr. pokazali su da je
upotreba određenih savjeta tijekom videoprimjera prikazanih u svrhu obuke najučinkovitija metoda za uspješnost učenika, u usporedbi s isključivo
tekstualnim ili videotemeljenim primjerima.117 Ipak, metoda poučavanja nije utjecala na tendenciju reagiranja na neugodne emocije tehnikama
pružanja prostora, što se u svakom slučaju pokazalo najprikladnijim ponašanjem u svim uvjetima, u usporedbi sa smanjenjem prostora.
Tri nedavne studije izvijestile su o upotrebi VRCoDESa za obuku studenata medicine. usvojili su VRCoDES kako bi kodirali pisane odgovore
studenata medicine na pisane scenarije slučaja, pokazujući njegovu primjenjivost za izravni govor formulirane odgovore i njegovu korisnost za
kodiranje načina reagiranja studenata na nagovješene (znakove) ili eksplicitne (zabrinutosti) izraze emocija simuliranih pacijenata.118 kodirano 40
objektivnih strukturiranih kliničkih pregleda (OSCE) pomoću VRCoDESa, pokazujući da su studenti medicine različito reagirali prema tipovima
signalnih znakova emocija koje su izrazili simulirani pacijenti (tj. studenti su pružili prostor emocijama kada su se izrazili nejasnim i nespecifičnim
riječima i smanjili prostor na znakove koji naglašavaju fiziološke ili kognitivne korelate).119 (Vidjeti tablicu 6.1. za definicije pružanja i smanjenja
prostora.) Autori su također otkrili da je istraživanje emocionalne boli pacijenata ovisilo o vremenu savjetovanja (u kojoj su točki bili u posjetu),
trajanju govora pacijenta i broju kumulativnih znakova emocija (smanjenje istraživanja znakova zabilježeno je pred kraj savjetovanja, s duljim
okretanjem pacijenata i većom kumulativnom učestalošću znakova).
Nedavno su Barbosa i dr. usvojili VRCoDES kako bi procijenili učinkovitost kratkog programa obuke u relacijskim / komunikacijskim vještinama za
medicinske stanovnike, pokazujući da su nakon programa obuke stanovnici pružili više prostora za daljnje otkrivanje znakova i zabrinutosti prema
definicijama VRCoDESa.120
Glavni pojmovi iz VRCoDESa mogu biti korisne ključne riječi i kada podučavate iskusnije pružatelje usluga. Podučavanje kliničara da slušaju znakove
očito je polazište, koje se lako može implementirati u standardne programe obuke komunikacijskih vještina, kao što je okvir Četiri navike.121,122
Štoviše, obuka kliničara da osiguraju prostor u susretu za pojašnjenje znakova uobičajena je strategija u relevantnim programima obuke.
Učinci različitih pristupa za obuku kliničara kako reagirati na znakove emocija, koristeći stvarne i simulirane pacijente, također su analizirani
primjenom drugih sustava kodiranja (uglavnom MIARS, MIPS, empatski model mogućnosti) u profesionalnom kontekstu. Oba na
onkološkom55,81,82,92,123,124 i u drugim medicinskim okruženjima70,125 intervencije su obično bile učinkovite, ali uglavnom na poboljšanje sposobnosti
kliničara (koji su uglavnom bili medicinske sestre) da reagiraju, a ne da izazivaju znakove. također je pokazalo da bi 4 tjedna kliničkog nadzora nakon
obuke moglo povećati kliničku učinkovitost programa obuke komunikacijskih vještina, zbog trenutnog prijenosa obuke komunikacijskih vještina s
radionice na radno mjesto.55
Nedavno, i u skladu s potrebom za proširenjem strategija treninga korištenjem virtualne stvarnosti, Gibbon i sur. predložili su originalni i učinkoviti
internetski modul koristeći format kviza, što je potaknulo stanovnike interne medicine da se uključe u usredotočenu i ponavljajuću praksu triju dobro
definiranih vještina za odgovor na emocije na simuliranoj obiteljskoj konferenciji i analizirali njihove reakcije kao odgovor na znakove emocija.126 Tri
vještine za odgovor na znakove emocija bile su: (1) Razlikovati znakove emocija koji nagovještavaju neki oblik nevolje od informativnih znakova koji
zahtijevaju medicinsko objašnjenje; (2) Odgovorite na znakove emocija empatičnom MEDICINSKOM SESTROM (ime, razumijevanje, poštovanje,
podrška, istraživanje); (3) Istražite znakove emocija kada je razgovor zapeo ili kada su pružatelji usluga, pacijenti i obitelji u sukobu.
IMPLIKACIJE ISTRAŽIVANJA O ZNAKOVIMA ZA KLINIČKI RAD
Butler University
Nedavno, i u skladu s potrebom za proširenjem strategija treninga korištenjem virtualne stvarnosti, Gibbon i sur. predložili su originalni i učinkoviti
internetski modul koristeći format kviza, što je potaknulo stanovnike interne medicine da se uključe u usredotočenu i ponavljajuću praksu triju dobro
Access Provided by:
definiranih vještina za odgovor na emocije na simuliranoj obiteljskoj konferenciji i analizirali njihove reakcije kao odgovor na znakove emocija.126 Tri
vještine za odgovor na znakove emocija bile su: (1) Razlikovati znakove emocija koji nagovještavaju neki oblik nevolje od informativnih znakova koji
zahtijevaju medicinsko objašnjenje; (2) Odgovorite na znakove emocija empatičnom MEDICINSKOM SESTROM (ime, razumijevanje, poštovanje,
podrška, istraživanje); (3) Istražite znakove emocija kada je razgovor zapeo ili kada su pružatelji usluga, pacijenti i obitelji u sukobu.
IMPLIKACIJE ISTRAŽIVANJA O ZNAKOVIMA ZA KLINIČKI RAD
Jedan od izazova u medicinskom susretu je povezati se s emocionalnim potrebama pacijenata na način koji je koristan pacijentu. Za kliničara, znanje o
tome kako pacijenti imaju tendenciju signalizirati temeljne emocije emitiranjem znakova ili nagovještaja, umjesto spontanog izražavanja svojih
emocija u eksplicitnom obliku, može biti korisno ili pri prikupljanju informacija ili kada se radi o reakciji pacijenta na određenu situaciju. Često
pacijenti ne prenose emocije otvoreno, već imaju misli i osjećaje koji bi mogli ometati njihovu pažnju i memorijske funkcije, a time i njihovu
sposobnost da se nose s bolešću. Obraćanje pažnje i istraživanje znakova postaje korisno jer funkcioniraju kao prečac do važnih područja koja
zahtijevaju pažnju kliničara i, kao što je pokazao Levinson i sur.,79 također može doprinijeti skraćenim posjetima.
Znakovi su uobičajeni i rijetki u medicinskim konzultacijama. Znakovi su uobičajeni u smislu da kada pacijenti izražavaju svoje emocije, skloni su to
činiti aludirajući na emocije na neizravan način, umjesto da eksplicitno izraze osjećaj. Većina istraživanja o znakovima i zabrinutostima pokazala je da
su znakovi mnogo češći od eksplicitnih izraza emocija.13,99,102,127–129 Istodobno, znakovi su rijetki u smislu da su u većini kliničkih susreta nepravilni i
sporadični, ovisno o trajanju konzultacija18 i osjetljivost pružatelja zdravstvenih usluga prema njihovom izgledu.130 Ako pružatelj zdravstvenih usluga
odgovori i prizna znak, to odražava pažljiv stav i povećava vjerojatnost stvaranja atmosfere koja pogoduje većem objavljivanju.
Drugi aspekt je da je za kliničara korisno prepoznati da su najčešći znakovi obično prilično aluzivne prirode. U VRCoDESu upotreba naglaska ("to je
strašno!"), neobičnih riječi, neobičnog opisa simptoma ("moje tijelo ključa"), psovki, uskličnika ("Osjećam da sam zaglavio"; "Ovo je strašno
nevjerojatno!"), metafore ("Imam čvor u želucu"), a dvosmislene riječi najčešći su znakovi u većini studija koje su primijenile sustav.99,127–129,131
Treće, kao što je gore spomenuto, postoje neki dokazi da se izražavanje emocija u kliničkom susretu može razviti u nakupini od nejasnog nagovještaja
do nešto jasnijeg izražavanja emocija.13,132 Korisno je da kliničar bude pažljiv prema ovom potencijalno postupnom izlaganju emocijama. Potrebno je
više istraživanja kako bi se istražio fenomen nakupljanja kako bi se kliničarima pružilo više znanja o procesu razvoja znakova u eksplicitne izraze.
Četvrto, znanje o tome kako se izražavaju znakovi može kliničaru pružiti bolji uvid u kulturne i etničke razlike u načinu izražavanja emocija. Na primjer,
u studiji bolničkih konzultacija u Norveškoj, Kale i dr. otkrili su da su pacijenti etničkih manjina s niskim poznavanjem drugog jezika bili posebno
nejasni u izražavanju znakova emocija.16,133 U nedavnoj studiji o konzultacijama s HIV pozitivnim pacijentima u općoj praksi u Sjedinjenim Državama,
Park i dr. otkrili su da su afroamerički pacijenti rjeđe pokretali izražavanje emocija od bijelih pacijenata i da su češće od bijelaca davali znakove
temeljnoj emociji spontano ponavljajući naizgled neutralno izgovaranje.134 Može se činiti da su, umjesto da jednostavno izraze svoje brige, neki
afroamerički pacijenti ponovili uzrok zabrinutosti, poput simptoma, nadajući se da će liječnik uzeti znak. Moglo bi se nagađati da takvo ponašanje
ukazuje na nevoljkost da se otkriju emocije u medicinskom susretu. (Poglavlje 12, Kultura i emocije u medicinskom susretu, dodatno istražuje kulturne
i etničke razlike u komunikaciji emocija.)
Ovi različiti aspekti znakova sve su relevantne teme u treningu komunikacijskih vještina, gdje se učenici često izričito potiču da slušaju verbalne i
neverbalne znakove, da budu pažljivi prema tome kako i kada se znakovi izražavaju i da razmotre načine za odgovor na te znakove kako bi se
emocionalni sadržaj razjasnio i emocije priznale. Kao što je već spomenuto, ovi opći pristupi mogu se uspješno provesti u redovitim programima
obuke komunikacijskih vještina. Međutim, u daljnjem razvoju područja potrebno je biti specifičnije. Opća uputa za slušanje znakova i odgovaranje s
"empatijom" nije dovoljna da kliničar nauči kako se nositi s emocijama pacijenata u praksi. Izazov koji je pred istraživačima, nastavnicima i kliničarima
stoga je prelazak izvan pukog opisa kako se emocije izražavaju i reagiraju, na istraživanje koje su strategije najučinkovitije u različitim situacijama. Na
primjer, nedavna studija testirala je upotrebu VRCoDES kategorija za procjenu prikladnosti komunikacijskog ponašanja rukovanja emocijama.135
Buduće studije trebale bi prevesti konkretnije nalaze o znakovima, kao što su njihova rijetkost u većini konzultacija, nejasnoća izraza, sekvencijalna
priroda emocionalnog govora i suptilne kulturne razlike u načinu izražavanja znakova, u specifičnije module obuke, čineći studente i kliničare bolje
pripremljenima za adekvatno zadovoljavanje emocija pacijenata u medicinskim susretima.
REFERENCE
1. Suchmann AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel .RM. Model empatične komunikacije u medicinskom intervjuu. JAMA. 1997;277:678–682. [PubMed:
9039890]
2. Eide H, Eide T, Rustøen T, Finset A. Potvrđivanje znakova i zabrinutosti pacijenata identificiranih prema verona kodiranjem definicija emocionalnih
sekvenci (VRCoDES): pristup temeljen na videu i intervjuu. Pacijent Educ Couns. 2011;82:156–162. [PubMed: 20570460]
pripremljenima za adekvatno zadovoljavanje emocija pacijenata u medicinskim susretima.
Butler University
REFERENCE Access Provided by:
1. Suchmann AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel .RM. Model empatične komunikacije u medicinskom intervjuu. JAMA. 1997;277:678–682. [PubMed:
9039890]
2. Eide H, Eide T, Rustøen T, Finset A. Potvrđivanje znakova i zabrinutosti pacijenata identificiranih prema verona kodiranjem definicija emocionalnih
sekvenci (VRCoDES): pristup temeljen na videu i intervjuu. Pacijent Educ Couns. 2011;82:156–162. [PubMed: 20570460]
3. Del Piccolo L, Saltini A, Zimmermann C, Dunn G. Razlike u verbalnom ponašanju pacijenata sa i bez emocionalnog stresa tijekom konzultacija
primarne zdravstvene zaštite. Psihol Med. 2000;30:629–643. [PubMed: 10883718]
4. Zimmermann C, Del Piccolo L, Finset A. Znakovi i zabrinutost pacijenata u medicinskim konzultacijama: pregled literature. Psihol Bull. 2007;133:438–
463. [PubMed: 17469986]
5. Kamen AL, TaiSeale M, Stults CD, Luiz JM, Frankel .RM. Tri vrste dvosmislenosti u kodiranju empatičnih interakcija u posjetima primarnoj
zdravstvenoj zaštiti: implikacije za istraživanje i praksu. Pacijent Educ Couns. 2012;89:63–68. [PubMed: 22809831]
6. Silverman J, Kurtz S, Draper J. Vještine za komunikaciju s pacijentima . London: Radcliffe Publishing; 2013:85.
7. Oxfordski rječnik naprednih učenika .
8. Zimmermann C, Del Piccolo L, Bensing J, et al. Kodiranje emocionalnih znakova i zabrinutosti pacijenta u medicinskim konzultacijama: Verona
kodiranje definicije emocionalnih sekvenci (VRCoDES). Pacijent Educ Couns. 2011;82:141–148. [PubMed: 20430562]
9. Piccinelli M, Pini S, Bonizzato P, et al. Rezultati centra Verona. In: Üstün TB, Sartorius Mentalna bolest u općoj zdravstvenoj zaštiti: Međunarodna
studija . New York, NY: John Wiley i sinovi; 1995:301–321.
10. Kaplan SH, Gandek B, Greenfield S, Rogers WH, Ware JE. Karakteristike pacijenata i posjeta povezane s participativnim stilovima donošenja odluka
liječnika. Med njega . 1995; 12:1176–1187.
11. Kaplan SH, Greenfield S, Gandek B, Rogers WH, Ware JE. Karakteristike liječnika s participativnim stilovima donošenja odluka. Ann Intern Med.
1996;124:497–504. [PubMed: 8602709]
12. Dvorana JA, Irac JT, Roter DL, Ehrlich CM, Miller LH. Spol u medicinskim susretima: analiza komunikacije liječnika i pacijenata u okruženju primarne
zdravstvene zaštite. Zdravstveni psihol. 1994;13:384–392. [PubMed: 7805632]
13. Del Piccolo L, Mazzi MA, Goss C, Rimondini M, Zimmermann C. Kako se emocije pojavljuju i rješavaju u prvim dijagnostičkim konzultacijama u
psihijatriji. Pacijent Educ Couns. 2012; 88:29–35. [PubMed: 22326453]
14. Purnamaningsih EJ. Strategije regulacije osobnosti i emocija. Int Psychol Res. 2017;10(1):53–60.
15. De Maesschalck S, Deveugele M, Willems S. Jezik, kultura i emocije: istraživanje emocionalnih izraza pacijenata etničkih manjina u savjetovanjima o
primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Pacijent Educ Couns. 2011;84: 406–412. [PubMed: 21733654]
16. Kelj E, Finset A, Eikeland HL, Gulbrandsen P. Emocionalni znakovi i zabrinutosti u bolničkim susretima s nezapadnim imigrantima u usporedbi s
Norvežanima: istraživačka studija. Pacijent Educ Couns. 2011;84(3):325–331. [PubMed: 21652163]
17. Schouten BC, Schinkel S. Emocije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: postoje li kulturne razlike u izražavanju znakova i zabrinutosti? Pacijent Educ
Couns. 2015;98:1346–1351. [PubMed: 26092767]
18. Zhou Y, Lundy JM, Humphris G, Mercer ZAPAD. Utječu li multimorbiditet i deprivacija na emocionalne izraze pacijenata i odgovore liječnika u
konzultacijama primarne zdravstvene zaštite? istraživačka studija pomoću višerazinske analize. Pacijent Educ Couns. 2015; 98:1063–1070. [PubMed:
26111501]
19. Mehaničar D. Koncept ponašanja bolesti: kultura, situacija i osobna predispozicija. Psihol Med. 1986;16:1–7. [PubMed: 3961035]
20. Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Pragmatika ljudske komunikacije: proučavanje interakcijskih obrazaca, patologija i paradoksa . New York, NY:
WW Norton; 1967.
21. Maguire P, Rutter Dr. Povijest uzima za studente medicine. Lancet . 1976;11:556–557.
Butler University
18. Zhou Y, Lundy JM, Humphris G, Mercer ZAPAD. Utječu li multimorbiditet i deprivacija na emocionalne izraze pacijenata i odgovore liječnika u
Access Provided by:
konzultacijama primarne zdravstvene zaštite? istraživačka studija pomoću višerazinske analize. Pacijent Educ Couns. 2015; 98:1063–1070. [PubMed:
26111501]
19. Mehaničar D. Koncept ponašanja bolesti: kultura, situacija i osobna predispozicija. Psihol Med. 1986;16:1–7. [PubMed: 3961035]
20. Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD. Pragmatika ljudske komunikacije: proučavanje interakcijskih obrazaca, patologija i paradoksa . New York, NY:
WW Norton; 1967.
21. Maguire P, Rutter Dr. Povijest uzima za studente medicine. Lancet . 1976;11:556–557.
22. Maguire P, Goldberg D, Hobson RF, Margison F, Mahovina S, O'Dowd T. Vrednovanje učenja metode psihoterapije. Br J Psihijatrija . 1984;144:575–
580. [PubMed: 6743924]
23. Goldberg D, Steele JJ, Smith C. Teaching psychiatric interview techniques to family doctors. Acta Psychiatrica Scandinavica . 1980;62:41–47.
24. Gask L, Goldberg D, Lesser A, Millar T. Improving the psychiatric skills of the general practice trainee: an evaluation of a group training course.
Med Educ. 1988;22:132–138. [PubMed: 3374414]
25. Gask L, McGrath G, Goldberg D, Millar T. Improving the psychiatric skills of established general practitioners: evaluation of group teaching. Med
Educ. 1987;21:362–368. [PubMed: 3626906]
26. Ford S, Lewis S, Fallowfield L. Psychological morbidity in newly referred patients with cancer. J Psychosom Res. 1995;39:193–202. [PubMed:

7595877]
27. Ustun TB, Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study . New York: Wiley. 1995.
28. Fallowfield L, Ratcliffe D, Jenkins V, Saul J. Psychiatric morbidity and its recognition by doctors in patients with cancer. Br J Cancer . 2001;84:1011–
1015. [PubMed: 11308246]
29. Mitchell AJ, Rao S, Vaze A. Can general practitioners identify people with distress and mild depression? a metaanalysis of clinical accuracy. J
Affect Disord. 2011;130(12):26–36. [PubMed: 20708274]
30. Goldberg D, Jenkins L, Miller T, Faragher EB. The ability of trainee general practitioners to identify psychological distress among their patients.
Psychol Med. 1993;23:185–193. [PubMed: 8475207]
31. Davenport S, Goldberg D, Millar T. How psychiatric disorders are missed during medical consultations. Lancet . 1987;22:439–441.
32. Levenstein JH, McCracken EC, McWhinney IR, Brown JB, Weston WW, Stewart MA. The patientcentred clinical method: a model for the doctor
patient interaction in family medicine. Fam Pract. 1986;3:24–30. [PubMed: 3956899]
33. Henbest RJ, Stewart MA. Patientcentredness in the consultation. 1: a method for measurement. Fam Pract. 1989;4:249–253.
34. Booth C, Maguire P. Development of a Rating System to Assess Interactions Between Cancer Patients and Health Professionals . London: Report to
Cancer Research Campaign; 1991.
35. Maguire P, Faulkner A, Booth K, Elliot C, Hillier V. Helping cancer patients disclose their concerns. Eur J Cancer . 1996a;32:78–81.
36. Maguire P, Booth K, Elliot C, Jones B. Helping health professionals involved in cancer care acquire interviewing skills: the impact of workshops.
Eur J Cancer . 1996;32:1457–1459.
37. Roter DL. The Roter Method of Interaction Process Analysis . Baltimore, MD: Johns Hopkins University; 1993.
38. Bensing JM, Verheul W, Jansen J, Langewitz WA. Looking for trouble: the added value of sequence analysis in finding evidence for the role of
physicians in patients’ disclosure of cues and concerns. Med Care . 2010;48(7):583–588. [PubMed: 20508532]
39. Butalid L, Verhaak PFM, Bensing JM. Changes in general practitioners’ sensitivity to patients’ distress in low back pain consultations. Patient Educ
Couns. 2015;98(10): 1207–1213. [PubMed: 26254314] Page 17 / 23
40. Eide H, Quera V, Graugaard P, Finset A. Physicianpatient dialogue surrounding patients’ expression of concern: applying sequence analysis to
RIAS. Soc Sci Med. 2004;59(1):145–155. [PubMed: 15087150]
37. Roter DL. The Roter Method of Interaction Process Analysis . Baltimore, MD: Johns Hopkins University; 1993.
Butler University
Access Provided by:
38. Bensing JM, Verheul W, Jansen J, Langewitz WA. Looking for trouble: the added value of sequence analysis in finding evidence for the role of
physicians in patients’ disclosure of cues and concerns. Med Care . 2010;48(7):583–588. [PubMed: 20508532]
39. Butalid L, Verhaak PFM, Bensing JM. Changes in general practitioners’ sensitivity to patients’ distress in low back pain consultations. Patient Educ
Couns. 2015;98(10): 1207–1213. [PubMed: 26254314]
40. Eide H, Quera V, Graugaard P, Finset A. Physicianpatient dialogue surrounding patients’ expression of concern: applying sequence analysis to
RIAS. Soc Sci Med. 2004;59(1):145–155. [PubMed: 15087150]
41. Langewitz W, Nübling M, Weber H. A theorybased approach to analysing conversation sequences. Epidemiologia e Psichiatria Sociale .
2003;12(2):103–108. [PubMed: 12916451]
42. Roter DL, Larson SM, Beach MC, Cooper LA. Interactive and evaluative correlates of dialogue sequence: a simulation study applying the RIAS to
turn taking structures. Patient Educ Couns. 2008;71(1):26–33. [PubMed: 18093788]
43. Van den BrinkMuinen A, CarisVerhallen W. Doctors’ responses to patients’ concerns: testing the use of sequential analysis. Epidemiologia e
Psichiatria Sociale . 2003;12(2):92–97. [PubMed: 12916449]
44. Van Dulmen S, Nübling M, Langewitz W. Doctors’ responses to patients’ concerns; an exploration of communication sequences in gynaecology.
Epidemiologia e Psichiatria Sociale . 2003;12(2):98–102. [PubMed: 12916450]
45. Eide H, Quera V, Finset A. Exploring rare patient behaviour with sequential analysis: an illustration. Epidemiologia e Psichiatria Sociale .
2003;12(2):109–114. [PubMed: 12916452]
46. Kim YM, Kols A, Prammawat S, Rinehart W. Sequence analysis: responsiveness of doctors to patient cues during family planning consultations in
Mexico. Patient Educ Couns. 2005;58:114–117. [PubMed: 15950844]
47. Heaven C, Green C. Medical Interview Aural Rating Scale. Unpublished report, Cancer Research UK Psychological Medicine. Group, University of
Manchester, Manchester, the United Kingdom. 1999.
48. Jansen J, van Weert JCM, de Groot J, van Dulmen S, Heeren TJ, Bensing JM. Emotional and informational patient cues: the impact of nurses’
responses on recall. Patient Educ Couns. 2010;79(2):218–224. [PubMed: 20005066]
49. Noordman J, van Dulmen S. Shared medical appointments marginally enhance interaction between patients: an observational study on children
and adolescents with type 1 diabetes. Patient Educ Couns. 2013;92(3):418–425. [PubMed: 23830238]
50. Aarts JWM, Van Oers AM, Faber MJ, et al. Communication at an online infertility expert forum: provider responses to patients’ emotional and
informational cues. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2015;36(2):66–74. [PubMed: 25777750]
51. Driesenaar JA, De Smet PAGM, van Hulten R, Noordman J, van Dulmen S. Cueresponding behaviors during pharmacy counseling sessions with
patients with asthma about inhaled corticosteroids: potential relations with medication beliefs and selfreported adherence. Health Commun.
2016;31(10):1266–1275. [PubMed: 26940701]
52. ReppingWuts H, Repping T, van Riel P, van Achterberg T. Fatigue communication at the outpatient clinic of rheumatology. Patient Educ Couns.
2009;76(1):57–62. [PubMed: 19118972]
53. Sheldon LK, Blonquist TM, Hilaire DM, Hong F, Berry DL. Patient cues and symptoms of psychosocial distress: what predicts assessment and
treatment of distress by oncology clinicians? Psychooncology . 2015;24(9):1020–1027. [PubMed: 25288344]
54. Farrell C, Chan EA, Siouta E, Walshe C, Molassiotis A. Communication patterns in nurseled chemotherapy clinics: a mixedmethod study. Patient
Educ Couns. 2020;103(8): 1538–1545. [PubMed: 32127234]
55. Heaven C, Clegg J, Maguire P. Transfer of communication skills training from workshop to workplace: the impact of clinical supervision. Patient
Educ Couns. 2006;60(3):313–325. [PubMed: 16242900]
56. Uitterhoeve R, Bensing J, Dilven E, Donders R, DeMulder P, Van Achterberg T. Nursepatient communication in cancer care: does responding to
patient’s cues predict patient satisfaction with communication. Psychooncology . 2009;18(10):1060–1068. [PubMed: 19142868]
57. Tol F, Jansen J, Bensing J, Weert JV. Older cancer patients’ anxiety, information preference, coping style and participation during consultation:
54. Farrell C, Chan EA, Siouta E, Walshe C, Molassiotis A. Communication patterns in nurseled chemotherapy clinics: a mixedmethod study. Patient
Educ Couns. 2020;103(8): 1538–1545. [PubMed: 32127234] Butler University
Access Provided by:
55. Heaven C, Clegg J, Maguire P. Transfer of communication skills training from workshop to workplace: the impact of clinical supervision. Patient
Educ Couns. 2006;60(3):313–325. [PubMed: 16242900]
56. Uitterhoeve R, Bensing J, Dilven E, Donders R, DeMulder P, Van Achterberg T. Nursepatient communication in cancer care: does responding to
patient’s cues predict patient satisfaction with communication. Psychooncology . 2009;18(10):1060–1068. [PubMed: 19142868]
57. Tol F, Jansen J, Bensing J, Weert JV. Older cancer patients’ anxiety, information preference, coping style and participation during consultation:
effects on recall of information. In: Psychology of Cancer . New York, NY: Nova Science Publishers; 2012:165–180.
58. Lin M, Lee A, Chou C, Liu T, Tang C. Factors predicting emotional cueresponding behaviors of nurses in Taiwan: an observational study.
Psychooncology . 2017;26(10):1548–1554. [PubMed: 27891700]
59. Uitterhoeve R, De Leeuw J, Bensing J, et al. Cueresponding behaviours of oncology nurses in videosimulated interviews. J Adv Nurs.
2008;61(1):71–80. [PubMed: 18034816]
60. Branch WT, Malik TK. Using “Windows of opportunities” in brief interviews to understand patients’ concerns. JAMA. 1993;269(3):1667–1668.
[PubMed: 8455300]
61. Eide H, Frankel R, Haaversen ACB, Vaupel KA, Graugaard PK, Finset A. Listening for feelings: identifying and coding empathic and potential
empathic opportunities in medical dialogues. Patient Educ Couns. 2004;54(3):291–297. [PubMed: 15324980]
62. Bylund CL, Makoul G. Empathic communication and gender in the physicianpatient encounter. Patient Educ Couns. 2002;48(3):207–216.
[PubMed: 12477605]
63. Easter DW, Beach W. Competent patient care is dependent upon attending to empathic opportunities presented during interview sessions. Curr
Surg. 2004;61(3):313–318. [PubMed: 15165773]
64. Pollak KI, Arnold RM, Jeffreys AS, et al. Oncologist communication about emotion during visits with patients with advanced cancer. J Clin Oncol.
2007;25(36):5748–5752. [PubMed: 18089870]
65. Morse DS, Edwardsen EA, Gordon HS. Missed opportunities for interval empathy in lung cancer communication. Arch Intern Med.
2008;168(17):1853–1858. [PubMed: 18809811]
66. Johnson Shen M, Ostroff JS, Hamann HA, et al. Structured analysis of empathic opportunities and physician responses during lung cancer
patientphysician consultations. J Health Commun. 2019;24(9):711–718. [PubMed: 31525115]
67. van Hoorn BT, Menendez ME, Mackert M, Donovan EE, van Heijl M, Ring D. Missed empathic opportunities during hand surgery office visits. Hand .
2019.
68. Goodchild CE, Skinner TC, Parkin T. The value of empathy in dietetic consultations: a pilot study to investigate its effect on satisfaction, autonomy
and agreement. J Hum Nutr Diet . 2005;18(3):181–185. [PubMed: 15882380]
69. Alexander SC, Pollak KI, Morgan PA, et al. How do nonphysician clinicians respond to advanced cancer patients’ negative expressions of
emotions? Support Care Cancer . 2011;19(1):155–159. [PubMed: 20820814]
70. Bry K, Bry M, Hentz E, Karlsson HL, Kyllönen H, Lundkvist M, Wigert H. Communication skills training enhances nurses’ ability to respond with
empathy to parents’ emotions in a neonatal intensive care unit. Acta Paediatrica. 2016;105(4):397–406.
71. Foster A, Chaudhary N, Kim T, Waller JL, Wong J, Borish M, Buckley PF. Using virtual patients to teach empathy: a randomized controlled study to
enhance medical students’ empathic communication. Simul Healthc. 2016;11(3):181–189. [PubMed: 26841278]
72. Del Piccolo L, Benpensanti MG, Bonini P, Cellerino P, Saltini A, Zimmermann C. Il VeronaMedical Interview Classification System/Patient VR
MICS/P Presentazione dello strumento e studio di attendibilita. Epidemiol Psichiatr Soc. 1999; 8:56–67. [PubMed: 10504776]
73. Zimmermann C, Del Piccolo L, Mazzi MA. Patient cues and medical interviewing in general practice: examples of the application of sequential
analysis. Epidemiologia e Psichiatria Sociale . 2003;12:115–123. [PubMed: 12916453] Page 19 / 23
74. Goss C, Mazzi MA, Del Piccolo L, Rimondini M, Zimmermann C. The information giving process in general practice consultations. J Eval Clin Pract.
2005;11:339–349. [PubMed: 16011646]
enhance medical students’ empathic communication. Simul Healthc. 2016;11(3):181–189. [PubMed: 26841278]
Butler University
Access Provided by:
72. Del Piccolo L, Benpensanti MG, Bonini P, Cellerino P, Saltini A, Zimmermann C. Il VeronaMedical Interview Classification System/Patient VR
MICS/P Presentazione dello strumento e studio di attendibilita. Epidemiol Psichiatr Soc. 1999; 8:56–67. [PubMed: 10504776]
73. Zimmermann C, Del Piccolo L, Mazzi MA. Patient cues and medical interviewing in general practice: examples of the application of sequential
analysis. Epidemiologia e Psichiatria Sociale . 2003;12:115–123. [PubMed: 12916453]
74. Goss C, Mazzi MA, Del Piccolo L, Rimondini M, Zimmermann C. The information giving process in general practice consultations. J Eval Clin Pract.
2005;11:339–349. [PubMed: 16011646]
75. Del Piccolo L, Mead N, Gask L, et al. The English version of the Verona Medical Interview Classification System VRMICS: an assessment of its
reliability and a comparative crosscultural test of its validity. Patient Educ Couns. 2005;58:252–263. [PubMed: 16122640]
76. Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney JR, McWilliam C, Freeman TR. PatientCentered Medicine: Transforming the Clinical Method .
Thousand Oaks, CA: Sage Publications, Inc.; 1995.
77. Saltini A, Cappellari D, Cellerino P, Del Piccolo L, Zimmermann Ch. Uno strumento per la valutazione dell’intervista medica nel contestodella
medicina generale, il VRMICS/D VeronaMedical Interview Classification System/Doctor. Epidemiol Psichiatr Soc. 1998;3:210–23.
78. Del Piccolo L, Mazzi MA, Dunn G, Sandri M, Zimmermann C. Sequence analysis in multilevel models: a study on different sources of patient cues in
medical consultations. Soc Sci Med. 2007;65:2357–2370. [PubMed: 17868965]
79. Levinson W, HorawaraBhat R, Lamb J. A study of patient clues and physician responses in primary care and surgical settings. JAMA.
2000;284:1021–1027. [PubMed: 10944650]
80. Ford S, Hall A, Ratcliffe D, Fallowfield L. The medical interaction process system MIPS: an instrument for analysing interviews of oncologists and
patients with cancer. Social Science and Medicine . 2000; 50 (4): 553–566. [PubMed: 10641807]
81. Fallowfield L, Jenkins V, Farewell F, Saul J, Duffy A, Eves R. Efficacy of a cancer research UK communication skills training model for oncologists:
a randomized trial. Lancet . 2002;359:650–656. [PubMed: 11879860]
82. Fallowfield L, Jenkins V, Farewell F, SolisTrapal I. Enduring impact of communication skills training: results of a 12month followup. Br J Cancer .
2003;89:1445–1449. [PubMed: 14562015]
83. Ford S, Hall A. Communication behaviours of skilled and less skilled oncologists: a validation study of the medical interaction process system
MIPS. Patient Educ Couns. 2004;54(3):275–282. [PubMed: 15324978]
84. Pawlikowska T, Zhang W, Griffiths F, van Dalen J, van der Vleuten C. Verbal and nonverbal behavior of doctors and patients in primary care
consultations — how this relates to patient enablement. Patient Educ Couns. 2012;86(1):70–76. [PubMed: 21621365]
85. Schoenthaler A, Knafl GJ, Fiscella K, Ogedegbe G. Addressing the social needs of hypertensive patients the role of patientprovider
communication as a predictor of medication adherence. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2017;10(9):e003659. [PubMed: 28830861]
86. Butow PN, Dunn SM, Tattersall MH. Communication with cancer patients: does it matter? J Palliat Care . 1995;11(4):34–38. [PubMed: 8648521]
87. Butow PN, Dunn SM, Tattersall MHN, Jones QJ. Computerbased interaction analysis of the cancer consultation. Br J Cancer . 1995;71(5):1115–
1121. [PubMed: 7734311]
88. Butow PN, Brown RF, Cogar S, Tattersall MHN, Dunn SM. Oncologists’ reactions to cancer patients’ verbal cues. Psychooncology . 2002;11(1):47–
58. [PubMed: 11835592]
89. Brown RF, Butow PN, Henman M, Dunn SM, Boyle F, Tattersall MHN. Responding to the active and passive patient: flexibility is the key. Health
Expect . 2002;5(3):236–245. [PubMed: 12199662]
90. Duric V, Butow P, Sharpe L, Lobb E, Meiser B, Barratt A, Tucker K. Reducing psychological distress in a genetic counseling consultation for breast
cancer. J Genet Couns. 2003;12(3):243–264. [PubMed: 26141068]
91. Oguchi M, Jansen J, Butow P, Colagiuri B, Divine R, Dhillon H. Measuring the impact of nurse cueresponse behaviour on cancer patients’
emotional cues. Patient Educ Couns. 2011;82(2):163–168. [PubMed: 20430567]
Butler University
89. Brown RF, Butow PN, Henman M, Dunn SM, Boyle F, Tattersall MHN. Responding to the active and passive patient: flexibility is the key. Health
Access Provided by:
Expect . 2002;5(3):236–245. [PubMed: 12199662]
90. Duric V, Butow P, Sharpe L, Lobb E, Meiser B, Barratt A, Tucker K. Reducing psychological distress in a genetic counseling consultation for breast
cancer. J Genet Couns. 2003;12(3):243–264. [PubMed: 26141068]
91. Oguchi M, Jansen J, Butow P, Colagiuri B, Divine R, Dhillon H. Measuring the impact of nurse cueresponse behaviour on cancer patients’
emotional cues. Patient Educ Couns. 2011;82(2):163–168. [PubMed: 20430567]
92. Butow P, Cockburn J, Girgis A, et al. Increasing oncologists’ skills in eliciting and responding to emotional cues: evaluation of a communication
skills training program. Psychooncology . 2008;17(3):209–218. [PubMed: 17575560]
93. Del Piccolo L, de Haes H, Heaven C, et al. Development of the Verona coding definitions of emotional sequences to code health providers’
responses VRCoDESP to patient cues and concerns. Patient Educ Couns. 2011;82:149–155. [PubMed: 20346609]
94. Del Piccolo L, Finset A, Mellblom AV, et al. Verona Coding Definitions of Emotional Sequences VRCoDES: conceptual framework and future
directions. Patient Educ Couns. 2017;100(12):2303–2311. [PubMed: 28673489]
95. Zandbelt LC, Smets EMA, Oort FJ, De Haes HCJM. Coding patientcentred behaviour in the medical encounter. Soc Sci Med. 2005;61(3):661–671.
[PubMed: 15899324]
96. Zandbelt LC, Smets EMA, Oort FJ, Godfried MH, de Haes HCJM. Determinants of physicians’ patientcentred behaviour in the medical specialist
encounter. Soc Sci Med. 2006;63(4):899–910. [PubMed: 16530904]
97. Bensing J, Zandbelt L, Zimmermann C. Introduction: sequence analysis of patientprovider interaction. Epidemio Psichiatr Soc. 2003;12:78–80.
98. Del Piccolo L, Danzi O, Fattori N, Mazzi MA, Goss C. How psychiatrist’s communication skills and patient’s diagnosis affect emotions disclosure
during first diagnostic consultations. Patient Educ Couns. 2014;96:151–158. [PubMed: 24976629]
99. Del Piccolo L, Pietrolongo E, Radice D, Tortorella C, Confalonieri P, Pugliatti MT, et al. Patient expression of emotions and neurologist responses
in first multiple sclerosis consultations. PLoS ONE. 2015;10:e0127734. [PubMed: 26030822]
100. Heyn L, Finset A, Ruland C. Talking about feelings and worries in cancer consultations. Cancer Nurs. 2013;36(2):E20–E30. [PubMed: 23416693]
101. Vatne TM, Ruland CM, Ørnes K, Finset A. Children’s expressions of negative emotions and adults’ responses during routine cardiac
consultations. J Pediatr Psychol. 2012;37:232–240. [PubMed: 21908544]
102. Del Piccolo L, Mazzi MA, Mascanzoni A, et al. Factors related to the expression of emotions by earlystage breast cancer patients. Patient Educ
Couns. 2019;102:176–1773.
103. Barracliffe L, Yang Y, Cameron J, Bedi C, Humphris G. Does emotional talk vary with fears of cancer recurrence trajectory? A content analysis of
interactions between women with breast cancer and their therapeutic radiographers. J Psychosom Res. 2018;106 41–48. [PubMed: 29455898]
104. Humphris G, Yang Y, Barracliffe L, Cameron J, Bedi C. Emotional talk of patients with breast cancer during review appointments with therapeutic
radiographers: effects on fears of cancer recurrence. Support Care Cancer . 2019;27:2143–2151. [PubMed: 30276473]
105. Torre JB, Lieberman MD. Putting feelings into words: affect labeling as implicit emotion regulation. Emot Rev. 2018;10:116–124.
106. Kandsberger J, Rogers S, Zhou Y, Humphris G. Using fundamental frequency of cancer survivors’ speech to investigate emotional distress in out
patient visits. Patient Educ Couns. 2016;99:1971–1977. [PubMed: 27506580]
107. Drew P. Turn design. In: Sidnell J, Stivers T, eds. The Handbook of Conversation Analysis . Chichester: WileyBlackwell; 2013:131–149.
108. Finset A. Talkininteraction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]
109. Jefferson G. On the sequential organization of trouble talks in ordinary conversation. Soc Probl. 1988;35(4):418–441.
110. Mellblom AV, Lie HC, Korsvold L, Ruud E, Loge JH, Finset A. Sequences of talk about emotional concerns in followup consultations with
adolescent childhood cancer survivors. Patient Educ Couns. 2016;99(1):77–84. [PubMed: 26265504]
111. Ruusuvuori J. “Empathy” and “sympathy” in action: attending to patients’ troubles in Finnish homeopathic and general practice consultations.
Butler University
107. Drew P. Turn design. In: Sidnell J, Stivers T, eds. The Handbook of Conversation Analysis . Chichester: WileyBlackwell; 2013:131–149.
Access Provided by:
108. Finset A. Talkininteraction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]
109. Jefferson G. On the sequential organization of trouble talks in ordinary conversation. Soc Probl. 1988;35(4):418–441.
110. Mellblom AV, Lie HC, Korsvold L, Ruud E, Loge JH, Finset A. Sequences of talk about emotional concerns in followup consultations with
adolescent childhood cancer survivors. Patient Educ Couns. 2016;99(1):77–84. [PubMed: 26265504]
111. Ruusuvuori J. “Empathy” and “sympathy” in action: attending to patients’ troubles in Finnish homeopathic and general practice consultations.
Soc Psychol Q. 2005;68(3):204–222.
112. Ruusuvuori J. Managing affect: integration of empathy and problemsolving in health care encounters. Discourse Stud. 2007;9(5):597–622.
113. Pino M, Parry R, Land V, Faull C, Feathers L, Seymour J. Engaging terminally ill patients in end of life talk: how experienced palliative medicine
doctors navigate the dilemma of promoting discussions about dying. PLoS ONE. 2016;11(5):e0156174. [PubMed: 27243630]
114. Vinson AH, Underman K. Clinical empathy as emotional labor in medical work. Soc Sci Med. 2020; 251.
115. Dean M, Street RL. A 3stage model of patientcentered communication for addressing cancer patients’ emotional distress. Patient Educ Couns.
2014;94(2):143–148. [PubMed: 24169023]
116. Patel S, PelletierBui A, Smith S, et al. Curricula for empathy and compassion training in medical education: a systematic review. PLoS One.
2019;14(8):e0221412. [PubMed: 31437225]
117. Schmitz FM, Schnabel KP, Bauer D, Bachmann C, Woermann U, Guttormsen S. The learning effects of different presentations of worked
examples on medical students’ breakingbadnews skills: a randomized and blinded field trial. Patient Educ Couns. 2018;101:1439–1451. [PubMed:
29501215]
118. Ortwein H, Benz A, Carl P, et al. Applying the Verona coding definitions of emotional sequences VRCoDES to code medical students’ written
responses to written case scenarios: some methodological and practical considerations. Patient Educ Couns. 2017;100(2):305–312. [PubMed:
27597160]
119. Zhou Y, Collinson A, Laidlaw A, Humphries G. How do medical students respond to emotional cues and concerns expressed by simulated
patients during OSCE consultations? A multilevel study. PLoS One. 2013;8:e79166. [PubMed: 24194960]
120. Barbosa M, Del Piccolo L, Barbosa A. Effectiveness of a brief training program in relational/communication skills for medical residents. Patient
Educ Couns. 2019;102:1104–1110. [PubMed: 30686501]
121. Frankel RM, Stein T. Enhancing clinician. Getting the most out of the clinical encounter: the Four Habits Model. J Med Pract Manage.
2001;16(4):184–191. [PubMed: 11317576]
122. Stein T, Frankel RM, Krupat E. Enhancing clinician communication skills in a large healthcare organization: a longitudinal case study. Patient Educ
Couns. 2005;58(1):4–12. [PubMed: 15950831]
123. Langewitz W, Heydrich L, Nübling M, Szirt L, Weber H, Grossman P. Swiss cancer league communication skills training programme for oncology
nurses: an evaluation. J Adv Nurs. 2010;66(10):2266–2277. [PubMed: 20636470]
124. Tulsky JA, Arnold RM, Alexander SC, Olsen MK, Jeffreys AS, Rodriguez KL, Skinner CS, Farrell D, Abernethy AP, Pollak KI. Enhancing
communication between oncologists and patients with a computerbased training program: a randomized trial. Ann Intern Med. 2011;155(9):593–601.
[PubMed: 22041948]
125. O’Grady C. Clinical communication training for the general practice of medicine: a case for including discourse analytical findings from realworld
practice. J Applied Linguistics Professional Pract. 2016;13(13):254–275.
126. Gibbon LM, Hurd CJ, Merel SE. Online module builds skills for internal medicine interns in responding to emotions during complex serious
illness conversations. J Pain Symptom Manage. 2020;59(6):1379–1383. [PubMed: 32058010]
127. Van Eikenhorst L, van Dijk L, Cords J, Vervloet M, de Gier H, Taxis K. Pharmacists’ responses to cues and concerns of polypharmacy patients
during clinical medication reviews. Patient Educ Couns. 2020;103(5):930–936. [PubMed: 31859122]
[PubMed: 22041948]
Butler University
Access Provided by:
125. O’Grady C. Clinical communication training for the general practice of medicine: a case for including discourse analytical findings from realworld
practice. J Applied Linguistics Professional Pract. 2016;13(13):254–275.
126. Gibbon LM, Hurd CJ, Merel SE. Online module builds skills for internal medicine interns in responding to emotions during complex serious
illness conversations. J Pain Symptom Manage. 2020;59(6):1379–1383. [PubMed: 32058010]
127. Van Eikenhorst L, van Dijk L, Cords J, Vervloet M, de Gier H, Taxis K. Pharmacists’ responses to cues and concerns of polypharmacy patients
during clinical medication reviews. Patient Educ Couns. 2020;103(5):930–936. [PubMed: 31859122]
128. Vijfhuizen M, Bok H, Matthew SM, Del Piccolo L, McArthur M. Analyzing how negative emotions emerge and are addressed in veterinary
consultations, using the Verona Coding Definitions of Emotional Sequences (VRCoDES). Patient Educ Couns. 2017;100:682–689. [PubMed: 27884573]
129. Yin L, Yin M, Wang Q, Yan Y, Tang Q, Deng Y, Liu X. Can Verona Coding Definitions of Emotional Sequences (VRCoDES) be applied to
standardized Chinese medical consultations? a reliability and validity investigation. Patient Educ Couns. 2019;102:1460–1466. [PubMed: 30981409]
130. Zhou Y, Humphris G, Ghazali N, Friderichs S, Grosset D, Rogers SN. How head and neck consultants manage patients’ emotional distress during
cancer followup consultations: a multilevel study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;27(2):2473–2481.
131. Korsvold L, Mellblom A, Finset A, Rund E, Lie HC. A content analysis of emotional concerns expressed at the time of receiving a cancer diagnosis.
Eur J Oncol Nurs. 2017;26:1–8. [PubMed: 28069147]
132. Finset A, Heyn L, Ruland C. Patterns in clinicians’ responses to patient emotion in cancer care. Patient Educ Couns. 2013;93:80–85. [PubMed:

23850184]
133. Kale E, Skjeldestad K, Finset A. Emotional communication in medical consultations with native and nonnative patients applying two different
methodological approaches. Patient Educ Couns. 2013;92(3):366–374. [PubMed: 23880525]
134. Park J, Beach MC, Han D, Moore RD, Korthuis PT, Saha S. Racial disparities in clinician responses to patient emotions. Patient Educ Couns.
2020;103(9):1736–1744. [PubMed: 32253063]
135. Graupe T, Fischer MR, Strijbos JW, Kiessling C. Development and piloting of a Situational Judgement Test for emotionhandling skills using the
Verona Coding Definitions of Emotional Sequences (VRCoDES). Patient Educ Couns. 2020;103(9):1839–1845. [PubMed: 32423834]

Emocije

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emocije

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Coding system Definition of patient’s emotional expression Classification of health

Goldberg et Emotional cue: movement (agitated, restless, demonstrative, gesticulating, immobile), vocal Cue detected/nondetected

“Patient­ Offer: any verbal expression through which patients indicate their symptoms (verbal Evaluated according to four

Sheet” (PCSS)33 physical disorder), expectations, thoughts (ideas, opinions, beliefs related or not to the disease, 0: Completely ignores

Booth and Verbal cue: an utterance with some level of psychological depth. Percentage of all health

Roter Shows concern or worry: a statement or nonverbal expression indicating that a condition or All health provider utterances as

System (RIAS)37 worries, concerns, stress, nervousness, personal preferences, or uncertainties which are of focused” function.

Medical Cue: whether the patient has said something, which contains a hint or clear expression that Health provider responses to

Empathic and Empathic opportunity: a direct and explicit description of an emotion by a patient. Continuer: a clinician’s statement

opportunities1 Potential empathic opportunity: patient statement from which a clinician might infer an further exploration of the implied

Empathic Empathic opportunities: patient statements that include an explicit (i.e., clear and direct) Responses are placed into one of

Verona Medical C u e: a spontaneous introduction of new elements: All health provider utterances as

MICS)72,75,77 switching to other contents and themes. involve the patient; expressions

Patient clues79 Clue: a “direct or indirect comment that provides information about any aspect of a patient’s Positive response: supports or

Medical Concern: a general issue raised by the patient. Fifteen content and eight affective

Oncologists’ Patient­initiated verbal clue: a statement in a non­question­asking form that is given by Responses to emotional cues are

Verona Coding Cue: a verbal or nonverbal hint which suggests an underlying unpleasant emotion and would Responses to the patient cues

CoDES)8,93 b. Verbal hints to hidden concerns (emphasizing, “it is terrible!,” unusual words, unusual explicitly or not explicitly refers to

26. Ford S, Lewis S, Fallowfield L. Psychological morbidity in newly referred patients with cancer. J Psychosom Res. 1995;39:193–202. [PubMed:

86. Butow PN, Dunn SM, Tattersall MH. Communication with cancer patients: does it matter? J Palliat Care . 1995;11(4):34–38. [PubMed: 8648521]

100. Heyn L, Finset A, Ruland C. Talking about feelings and worries in cancer consultations. Cancer Nurs. 2013;36(2):E20–E30. [PubMed: 23416693]

108. Finset A. Talk­in­interaction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]

108. Finset A. Talk­in­interaction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]

132. Finset A, Heyn L, Ruland C. Patterns in clinicians’ responses to patient emotion in cancer care. Patient Educ Couns. 2013;93:80–85. [PubMed:

You might also like

“Patient Offer: any verbal expression through which patients indicate their symptoms (verbal Evaluated according to four

Oncologists’ Patientinitiated verbal clue: a statement in a nonquestionasking form that is given by Responses to emotional cues are

108. Finset A. Talkininteraction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]

108. Finset A. Talkininteraction and neuropsychological processes Scand J Psychol. 2014;55:212–18. [PubMed: 24758614]