Chapter 4 - Emotion Dialogue in The Medical Encounter - When and How Often Does It Happen

Butler
University
Access Provided by:
Emocije u kliničkom susretu
Poglavlje 4: Dijalog emocija u medicinskom susretu: Kada i koliko često se to
događa ?
Mollie A. Ruben; Morgan D. Stošić; Debra L. Roter
UVOD
Postoje dokazi iz neverbalnog istraživanja ponašanja da lice nikada ne može biti istinski bezizražajno, bez emocija ili neutralno. Čak i ako zamolite
nekoga da pokaže neutralno lice, možda još uvijek osjeća temeljnu emociju koja curi u njihovom izrazu kroz ono što se naziva mikroizražavanje. Ili,
godine iskustava opterećenih emocijama mogu ostati na licu kroz bore ili linije zbog kojih se čini izražajnim. Čak i kada su lica mladih odraslih osoba u
mirovanju i namjerno "neutralna", same značajke označavaju emocije.1 Slično kao što nema istinski neutralnih izraza lica, medicinske interakcije
nikada ne mogu biti istinski bez emocija. Čak i ako liječnik ima čisto biomedicinski program ili pacijent samo želi znati o tehničkim aspektima svoje
dijagnoze ili liječenja, još uvijek može osjećati temeljnu emociju koja curi u njihovom verbalnom ili neverbalnom ponašanju. Čak i ako se na površini
ono što se govori ne čini emocionalnom prirodom, pacijenti i liječnici sa sobom donose prošla iskustva u medicinskim interakcijama iu svom osobnom
životu koja mogu utjecati na to kako se osjećaju, što govore i kako se ponašaju.
Često se emocije u medicinskom dijalogu izražavaju na suptilne načine i nisu u središtu interakcije.2 Neki medicinski posjeti, s druge strane, ispunjeni
su intenzivnim emocijama i često su jednostrani, jer pacijenti jedini izražavaju emocije. Stereotipi o tome koji su pružatelji usluga dobri u suočavanju s
emocijama također vjerojatno utječu na izražavanje emocija u medicinskom posjetu. Na primjer, medicinske sestre su stereotipne da se mogu nositi s
emocijama pacijenata i nositi se s njima, a psihoterapeuti i liječnici palijativne skrbi često imaju cijele tečajeve i nadzor specifične za upravljanje,
istraživanje i suočavanje s emocijama pacijenata. Budući da se pretpostavlja da ti pružatelji usluga pozdravljaju emocije i da će biti dobri u rukovanju s
njima, pacijenti će vjerojatno izraziti svoje emocije više u tim kontekstima i s tim vrstama pružatelja usluga nego s pružateljima usluga koji su
biomedicinski usmjereniji i tehnički (npr. Kirurzi).
Iako kliničari ne mogu pitati, prepoznati ili odgovoriti na svaku emociju koju pacijent ima tijekom interakcije (radi vremena i energije), trenutno stanje
skrbi za pacijente nema presudan fokus na dijalog emocija u medicinskoj interakciji. Emocije, ne samo pacijenata, već i liječnika, moraju postati tema
učenja u medicinskom obrazovanju i kontinuiranog obrazovanja. To će koristiti ne samo pacijentima i njihovoj sposobnosti da se nose, povezuju i
liječe, već i liječnicima u smislu njihove dugovječnosti u karijeri potencijalno smanjujući već visoke stope izgaranja, depresije i samoubojstva.
U ovom poglavlju raspravljamo o tome gdje se emocije uklapaju u konceptualizacije skrbi usmjerene na pacijenta i komunikacije usmjerene na
pacijenta, zašto je dijalog s emocijama važan u medicinskoj interakciji, koliko često dolazi do dijaloga s emocijama i što olakšava ili stvara prepreke u
dijalogu s emocijama, te na kraju daje preporuke nastavnicima i medicinskim stručnjacima da razmotre kada obučavaju studente i liječe pacijente.
Opisujući razgovor povezan s emocijama, opsežno se oslanjamo na studije koje su koristile najrasprostranjeniji sustav za opisivanje verbalnog i
neverbalnog dijaloga o emocijama u medicinskim interakcijama, Roter sustav za analizu interakcije (RIAS).3
SKRB USMJERENA NA PACIJENTA
Izvješća koja izdaje Institut za medicinu4,5 i objavljivanje Povelje o medicinskom profesionalnosti6 usmjerili su pozornost na središnju ulogu
komunikacije usmjerene na pacijenta kao bitan element skrbi za pacijente i praksu etičke medicine. Pojavilo se i sve više istraživanja koja povezuju
"dobru" komunikaciju, često opisanu u terminima usmjerenim na pacijenta, s nizom cijenjenih ishoda.7,8 U tom kontekstu, usredotočenost na
pacijenta postala je sinonim za kvalitetu njege i antonim uskog biocentričnog pogleda na pacijenta. Doista, izvješće Instituta za medicinu "Prelazak
ponora kvalitete" navelo je usredotočenost na pacijenta kao jedan od šest ključnih pokazatelja koji oblikuju budući nacionalni program kvalitete
zdravstvene zaštite, zajedno sa sigurnošću, učinkovitošću, učinkovitošću, pravovremenošću i pravednošću.5 Popularni zagrljaj usredotočenosti na
pacijenta od strane kreatora politike, medicinskih pedagoga, istraživača i šire javnosti odražava široko poštovanje, ali malo specifičnosti. Do ovog
trenutka, usredotočenost na pacijenta korištena je za opisivanje filozofije medicine,9 klinička metoda,10,11 vrsta terapijskog odnosa,11 pokazatelj
Downloaded 20221229 8:35 P Your IP is 159.242.234.130
5 profesionalni i moralni imperativ,6 i stil komunikacije.12
kvalitete skrbi,
Chapter 4: Emotion Dialogue in the Medical Encounter: When and How Often Does It Happen?, Mollie A. Ruben; Morgan D. Stošić; Debra L. Roter Page 1 / 18
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Ideje usmjerene na pacijenta nisu vidljive samo u modernim medicinskim spisima, već ih je Platon nagovijestio prije otprilike 2000 godina. U
"Dijalozima" Platon prenosi razgovor između sebe i svog prijatelja i filozofa Cleiniasa, u kojem raspravljaju o razlici između liječnika koji liječe robove u
"dobru" komunikaciju, često opisanu u terminima usmjerenim na pacijenta, s nizom cijenjenih ishoda.7,8 U tom kontekstu, usredotočenost na
pacijenta postala je sinonim za kvalitetu njege i antonim uskog biocentričnog pogleda na pacijenta. Doista, izvješće Instituta za medicinu "Prelazak
Butler University
ponora kvalitete" navelo je usredotočenost na pacijenta kao jedan od šest ključnih pokazatelja koji oblikuju budući nacionalni program kvalitete
Access Provided by:
zdravstvene zaštite, zajedno sa sigurnošću, učinkovitošću, učinkovitošću, pravovremenošću i pravednošću.5 Popularni zagrljaj usredotočenosti na
pacijenta od strane kreatora politike, medicinskih pedagoga, istraživača i šire javnosti odražava široko poštovanje, ali malo specifičnosti. Do ovog
trenutka, usredotočenost na pacijenta korištena je za opisivanje filozofije medicine,9 klinička metoda,10,11 vrsta terapijskog odnosa,11 pokazatelj
kvalitete skrbi,5 profesionalni i moralni imperativ,6 i stil komunikacije.12
Ideje usmjerene na pacijenta nisu vidljive samo u modernim medicinskim spisima, već ih je Platon nagovijestio prije otprilike 2000 godina. U
"Dijalozima" Platon prenosi razgovor između sebe i svog prijatelja i filozofa Cleiniasa, u kojem raspravljaju o razlici između liječnika koji liječe robove u
odnosu na liječnike koji liječe slobodnjake s upečatljivim odjekom prema modernim konceptima usredotočenosti na pacijenta (vidi
http://zackarysholemberger.com za daljnju raspravu).13
On robovi liječnici trče okolo i liječe robove ili ih čekaju u klinici. Nikada ne razgovaraju sa svojim pacijentima pojedinačno niti im dopuštaju da
razgovaraju o vlastitim pojedinačnim pritužbama. Robovlasnik dijagnosticira i propisuje lijek na empirijskoj osnovi, [ali to čini] kao da ima točno
znanje; On daje svoje zapovijedi [pacijentu], poput tiranina, a zatim odjuri, da vidi nekog drugog roba koji je bolestan, cijelo vrijeme projicirajući
zrak povjerenja i sigurnosti;... Ali drugi liječnik pohađa i prakticira slobodnjake; i on nosi svoje upite [sa svojim pacijentom] daleko unatrag, i ide u
prirodu poremećaja na znanstveni način; ulazi u diskurs s pacijentom i sa svojom obitelji, a odmah dobiva korisne informacije od bolesne osobe, a
također ga upućuje koliko je u mogućnosti. [Liječnik] neće propisati pacijentu dok ga prvi put ne uvjeri; napokon, kada je sve više dovodio pacijenta
pod svoje uvjerljive utjecaje i postavio ga na put prema zdravlju, pokušava postići lijek.
To zasigurno pretpostavlja suvremene konceptualizacije usredotočenosti na pacijenta na više načina, uključujući vrijednost stvaranja otvorene i
povjerljive veze potpunim uspostavljanjem konteksta i prirode problema iz perspektive pacijenta i obitelji, priznajući važnost dijeljenja informacija i
davanja i primanja i na kraju, suzdržavajući se od propisivanja dok pacijent ne bude spreman prihvatiti liječenje. U skladu s tim komponentama,
konceptualni i empirijski pregledi suvremenog koncepta skrbi usmjerene na pacijenta koji se primjenjuje na uži fokus na komunikaciju usmjerenu na
pacijenta odražavaju opći konsenzus o četiri temeljna područja: (1) biopsihosocijalna perspektiva skrbi, (2) priznavanje pacijenta kao osobe, (3)
dijeljenje moći i odgovornosti, posebno u pogledu odluka o liječenju i (4) uspostava terapijskog saveza.14,15
Čini se da je vrag u detaljima; unatoč konceptualnom konsenzusu, skrb usmjerenu na pacijenta karakterizira nejasan jezik koji podliježe širokom
tumačenju.15–17 Ključni koncepti često se spominju u općim opisima, ali oni nisu doveli ni do čega blizu konsenzusa, izvedivih operativnih definicija ili
prepoznatljivog jedinstvenog modela. Do ovog trenutka, Langbeg i kolege15 imajte na umu da je trećina od 80 autora studije uključenih u svoj sustavni
konceptualni pregled teme komentirala da je jezik koji se koristi za opisivanje usredotočenosti na pacijenta obilježen dvosmislenošću. Definicijsku
nejasnoću na sličan način primjećuju Epstein i kolege16 kao karakteriziranje teorijskih i praktičnih slabosti vidljivih u procjeni komunikacije usmjerene
na pacijenta.
ZAŠTO JE DIJALOG EMOCIJA VAŽAN U MEDICINSKIM INTERAKCIJAMA
Iako emocije nisu izričito navedene u konceptualizacijama skrbi usmjerene na pacijenta, dobru komunikaciju o medicinskim posjetima, koja se često
opisuje kao komunikacija usmjerena na pacijenta, karakteriziraju pacijenti i pružatelji usluga koji su u potpunosti emocionalno uključeni u pozitivne i
negativne aspekte zdravlja i bolesti pacijenta. Epstein i ulica18 navesti primjere ponašanja u koje se kliničari i pacijenti moraju uključiti radi učinkovite
komunikacije. Kliničari ne samo da moraju slušati, već i izazivati i potvrditi emocije pacijenata, dok pacijenti moraju otkriti potrebe koje su često
prepune emocija; razmjenjivati informacije o zabrinutostima; razmjenjivati informacije o obitelji, kulturi i kontekstu; raspravljati o očekivanjima; i
razgovarati o opcijama. Među svim tim primjerima ponašanja učinkovite komunikacije usmjerene na pacijenta, vjerojatno su prisutne emocije.
Tu su i važni ishodi vezani uz ovu učinkovitu komunikaciju pacijenta i kliničara koji proizlaze iz izražavanja emocija u medicinskom posjetu. Općenito,
emocije imaju snažan učinak na dobrobit, zdravlje i napredovanje bolesti. Dijeljenje emocija i osjećaja tijekom medicinskih interakcija često dovodi do
terapijskih koristi za pacijente.19 Slično tome, kada se pacijenti suzdržavaju u dijeljenju emocija, osobito negativnih emocija, to može dovesti do
štetnijih ishoda kao što su anksioznost, depresija i zbunjenost.20 Ne samo da je otkrivanje i dijeljenje emocija mentalno terapeutski, već također
pridonosi fizičkom poboljšanju simptoma.21
Iako je većina dosadašnjeg fokusa u ovom poglavlju bila na ishodima povezanim s dijalogom o emocijama, postoje konteksti u kojima se više ili manje
emocionalni dijalog očekuje u medicinskoj interakciji. Iako su spol i kultura dva velika konstrukta koja su dobro proučena u osnovnim istraživanjima
koja ispituju izražavanje emocija, obično se ne uzimaju u obzir u pripremi pružatelja usluga za zdravstvenu snagu (vidi poglavlje 11, Emocije i spol i
poglavlje 12, Kultura i emocije u medicinskom susretu). Međutim, znamo da kultura (uvjerenja, vrijednosti, ponašanje i materijalni objekti koji čine
način života ljudi) ima dubok utjecaj na način na koji ljudi izražavaju, percipiraju i doživljavaju emocije.22 Osim toga, rodne i rodne uloge igraju veliku
ulogu u tome tko izražava emocije, koja su očekivanja ljudi o tome kako će ići interakcije i vrijednosti koja se stavlja na emocije u interakciji.23 Na
primjer, žene verbalno i neverbalno izražavaju kako se osjećaju više od muškaraca i od njih se očekuje da budu emocionalno izražajnije i prijemčivije
za emocije zbog rodnih uloga koje se usađuju od rane dobi o tome da žene njeguju i brinu. Zbog tih rodnih uloga liječnici i pacijenti imaju očekivanja o
tome što je prikladno ponašanje muškaraca i žena. Ta očekivanja mogu potaknuti kako ide interakcija i koji prostor ostaje, ako postoji, za emocionalni
Butler University
Iako je većina dosadašnjeg fokusa u ovom poglavlju bila na ishodima povezanim s dijalogom o emocijama, postoje konteksti u kojima se više ili manje
emocionalni dijalog očekuje u medicinskoj interakciji. Iako su spol i kultura dva velika konstrukta koja su dobro proučena u osnovnim istraživanjima
Access Provided by:
koja ispituju izražavanje emocija, obično se ne uzimaju u obzir u pripremi pružatelja usluga za zdravstvenu snagu (vidi poglavlje 11, Emocije i spol i
poglavlje 12, Kultura i emocije u medicinskom susretu). Međutim, znamo da kultura (uvjerenja, vrijednosti, ponašanje i materijalni objekti koji čine
način života ljudi) ima dubok utjecaj na način na koji ljudi izražavaju, percipiraju i doživljavaju emocije.22 Osim toga, rodne i rodne uloge igraju veliku
ulogu u tome tko izražava emocije, koja su očekivanja ljudi o tome kako će ići interakcije i vrijednosti koja se stavlja na emocije u interakciji.23 Na
primjer, žene verbalno i neverbalno izražavaju kako se osjećaju više od muškaraca i od njih se očekuje da budu emocionalno izražajnije i prijemčivije
za emocije zbog rodnih uloga koje se usađuju od rane dobi o tome da žene njeguju i brinu. Zbog tih rodnih uloga liječnici i pacijenti imaju očekivanja o
tome što je prikladno ponašanje muškaraca i žena. Ta očekivanja mogu potaknuti kako ide interakcija i koji prostor ostaje, ako postoji, za emocionalni
dijalog. Za rodno nesukladne pojedince, rodne uloge vjerojatno igraju ulogu u očekivanjima razvijenim na temelju nečijeg rodnog izražavanja.
Međutim, u medicinskoj skrbi emocionalni dijalog među rodno nesukladnim pojedincima tek treba sustavno istražiti.
Konačno, veća očekivanja o svrsi zdravstvene zaštite, ulozi liječnika i željama / potrebama pacijenta u smislu pružatelja usluga usmjerenog na
pacijenta u odnosu na pružatelja usluga usmjerenijeg na kliničare ili biomedicinski, mogu utjecati na to dolazi li do emocionalnog govora i kako
pacijenti percipiraju emocije kada njihovi pružatelji usluga pokreću razgovore oko ovih tema. Na primjer, budući da je muški vojni veteran toliko
naviknut na hijerarhijski sustav u kojem prima i slijedi naredbe, možda će htjeti da im njihov pružatelj usluga točno kaže koji će izbor donijeti kada
imaju važnu odluku o tretmanu, umjesto da krenu na zajedničko putovanje donošenja odluka. Da bi razumjeli koju vrstu stila pacijent cijeni u svojoj
zdravstvenoj zaštiti, pružatelji usluga mogu jednostavno pitati pacijenta (ako mogu komunicirati verbalno). Budući da za to ne postoji skripta u
interakcijama u zdravstvu, važno je da pružatelji usluga uokviruju i kontekstualiziraju zašto to pitaju od svojih pacijenata.24 Postoje i mjere
samoprijavljivanja kao što je ljestvica orijentacije pružatelja pacijenata (PPOS25) koji procjenjuju stupanj vrednovanja pacijenta usmjerenog na
pacijenta u odnosu na pružatelja usluga usmjerenog na kliničare. Primjeri stavki na PPOSu uključuju:
"Liječnik je taj koji bi trebao odlučiti o čemu se govori tijekom posjeta."
"Kada liječnici postavljaju puno pitanja o podrijetlu pacijenta, previše zabadaju nos u osobne stvari."
"Nije toliko važno poznavati kulturu i porijeklo pacijenta kako bi se liječila bolest osobe."
Oni koji uzimaju PPOS navode koliko se slažu ili ne slažu sa svakom stavkom na ljestvici od 1 (snažno se ne slažu) do 6 (snažno se slažu). Za primjer
gore navedenih stavki, više ocjene ukazuju na više kliničara ili biomedicinsku vrijednost. Kliničari bi to mogli dati svojim pacijentima tijekom početnog
pregleda i jednom godišnje kako bi se osiguralo da se te vrijednosti ne mijenjaju. Tada pružatelji usluga mogu prilagoditi svoj komunikacijski stil
željama pacijenata.
PROCJENA DIJALOGA S EMOCIJAMA
Dijalog emocija često se događa kao razmjena verbalnog i neverbalnog ponašanja. Na primjer, nakon što čuje loše vijesti, pacijent može početi plakati,
a tada bi pružatelj usluga mogao pružiti udobnost i podršku pacijentu naginjući se, uspostavljajući kontakt očima i dopuštajući prostor za tišinu i
obradu informacija. Član obitelji mogao bi postati izvan sebe i ljut na skrb koju je dobio njihov stariji roditelj i početi vikati na zdravstveni tim. Pružatelj
usluga mogao bi zamoliti njegovatelja da sjedne s njima, što potvrđuje da će pružatelj usluga stvarno slušati i odvojiti vrijeme da ih čuje. Tada bi
pružatelj usluga mogao verbalno priznati da je došlo do prekida komunikacije i potvrditi osjećaje njegovatelja govoreći: "Vidim da je ovaj slom bio vrlo
frustrirajući i uznemirujući." Korištenjem kombinacije verbalnog i neverbalnog ponašanja za izražavanje i prepoznavanje emocija, postoji mjesto za
emocije u interakciji, a pružatelji usluga mogu stvoriti povjerljive odnose sa svojim pacijentima i obiteljima što će u konačnici dovesti do kvalitetnije
skrbi za pacijente i boljih ishoda.
Kontekst također može utjecati na emocionalni dijalog jer se emocije ne događaju u vakuumu. U medicinskoj interakciji mogli bi postojati članovi
obitelji, prijatelji, zdravstveni timovi koji se sastoje od pohađanja, stipendista, stanovnika, stažista, studenata medicine i drugih zdravstvenih djelatnika
poput socijalnih radnika ili stručnjaka. Emocije mogu utjecati na bilo kojeg od ovih ljudi u bilo kojem trenutku interakcije.
Iako se čini da je emocije i emocionalni dijalog lako prepoznati u primjerima o uplakanom pacijentu ili ljutitom članu obitelji, u trenutku interakcije
postoje suptilni znakovi koji se često izražavaju tijekom napornog kliničkog dana s prisutnim programima mnogih drugih (npr. Liječnik možda
razmišlja o svom sljedećem pacijentu, stanovnik možda pokušava prikupiti obitelj ili zdravstvenu povijest, pacijent može biti zabrinut zbog svoje
dijagnoze, njegovatelj može biti zabrinut zbog izlaska s termina na vrijeme za hokejašku utakmicu svog sina i tako dalje). Dakle, procjena
emocionalnog dijaloga u medicinskoj interakciji nije zadatak koji se obično može pamtiti ili čak samoprijavljivati odmah nakon interakcije. Stoga su
stvoreni sustavi kodiranja kako bi se procijenilo kada, koliko često i tko pokreće emocionalni dijalog tijekom medicinskih interakcija (pacijenti ili
pružatelji usluga). U literaturi postoji nekoliko potvrđenih i pouzdanih sustava koji se usredotočuju na kodiranje emocionalnog govora u tim
interakcijama (npr. VRKodovi,26 vidjeti poglavlje 6., Znakovi emocija kao kliničke mogućnosti, u kojem se opisuje empatski komunikacijski sustav
kodiranja27), kao i sustave analize interakcija koji su sveobuhvatni i uključivi od svih elemenata medicinske interakcije. Page 3 / 18
Chapter 4: Emotion Dialogue in the Medical Encounter: When and How Often Does It Happen?, Mollie A. Ruben; Morgan D. Stošić; Debra L. Roter
Do kraja ovog poglavlja usredotočujemo se na razgovor o emocijama kako je dokumentirano kroz objektiv Roterovog sustava za analizu interakcija
(RIAS),25 najčešće korišten i sveobuhvatan sustav kodiranja medicinske interakcije.
razmišlja o svom sljedećem pacijentu, stanovnik možda pokušava prikupiti obitelj ili zdravstvenu povijest, pacijent može biti zabrinut zbog svoje
Butler University
dijagnoze, njegovatelj može biti zabrinut zbog izlaska s termina na vrijeme za hokejašku utakmicu svog sina i tako dalje). Dakle, procjena
emocionalnog dijaloga u medicinskoj interakciji nije zadatak koji se obično može pamtiti ili čak samoprijavljivati odmah nakon interakcije. Stoga su
Access Provided by:
stvoreni sustavi kodiranja kako bi se procijenilo kada, koliko često i tko pokreće emocionalni dijalog tijekom medicinskih interakcija (pacijenti ili
pružatelji usluga). U literaturi postoji nekoliko potvrđenih i pouzdanih sustava koji se usredotočuju na kodiranje emocionalnog govora u tim
interakcijama (npr. VRKodovi,26 vidjeti poglavlje 6., Znakovi emocija kao kliničke mogućnosti, u kojem se opisuje empatski komunikacijski sustav
kodiranja27), kao i sustave analize interakcija koji su sveobuhvatni i uključivi od svih elemenata medicinske interakcije.
Do kraja ovog poglavlja usredotočujemo se na razgovor o emocijama kako je dokumentirano kroz objektiv Roterovog sustava za analizu interakcija
(RIAS),25 najčešće korišten i sveobuhvatan sustav kodiranja medicinske interakcije.
SUSTAV ANALIZE INTERAKCIJE ROTERA (RIAS) ZA KODIRANJE VERBALNOG I NEVERBALNOG
EMOCIONALNOG DIJALOGA
Mnoge RIAS studije provedene od njegovog razvoja uspostavile su njegovu korisnost za karakterizaciju medicinskih posjeta i uspostavljanje veza
između verbalnog dijaloga i ishoda zdravlja pacijenata. Na primjer, RIAS kodovi povezani su sa zadovoljstvom pacijenata, pridržavanjem liječenja,
razinom kontrole i znanjem pacijenata o njihovim patologijama.28–31 Naime, kategorije emocija najčešće su povezane sa zadovoljstvom pacijenata.32,33
Cilj ovog poglavlja je iskoristiti mnoge studije koje su koristile RIAS, kako bi se pružili sustavni empirijski podaci o izražavanju emocija u kliničkim
posjetima. Iako su se mnoge studije koje koriste različite mjerne pristupe bavile emocionalnom komunikacijom (vidi poglavlje 6, Emotion Cues as
Clinical Opportunities), istraživanja provedena s RIASom pružaju najopsežniju dostupnu bazu podataka, s brojnim studijama koje omogućuju
sveobuhvatan sažetak i usporedbe u različitim istraživačkim okruženjima.
Kako bi se utvrdila jasnoća za čitatelje, potrebno je prvo postaviti pozornicu opisom RIASa. Pritom vjerujemo da će kliničari moći ne samo shvatiti
relevantne metode, već i proširiti svoje razumijevanje o tome što znači raspravljati o "emocijama", te imati veći vokabular i širi skup pojmova (teoretski
i praktično) kako bi pomogli sebi i svojim pacijentima da se nose s mnogim emocijama u praksi. Naša svrha nije sugerirati da kliničari nauče koristiti
RIAS (iako su ga neki koristili na ovaj način)34–40— to zahtijeva obučene kodere već da pomogne kliničarima da na granularniji način razmisle o
različitim kategorijama emocionalne interakcije koje se javljaju u kliničkim interakcijama. Također, razumijevanje kategorija RIASa povezanih s
emocijama postavlja temelje za nalaze koje predstavljamo.
RIAS je razvila Debra Roter 1970ih tijekom svog doktorskog istraživanja na Školi javnog zdravlja Johns Hopkins. Sustav je inspiriran seminalnim
radom sociologa Roberta Balesa u procjeni obrazaca interakcije malih skupina tijekom grupnog rješavanja problema i donošenja odluka41 i primjenu
Balskog okvira za pedijatrijske posjete.42
Značajke RIASa uključuju:
Interakcija se kodira izravno iz video ili audio zapisa bez potrebe za transkripcijom.
Interakcija se ujedinjuje u izjave koje predstavljaju potpune misli.
Svaka izjava dodjeljuje se skupu međusobno isključivih kategorija (kodova).
Svi govornici prisutni u interakciji mogu se kodirati.
Ukupna afektivna priroda interakcije bilježi se globalnim dojmovima kodera o pozitivnom i negativnom utjecaju svakog govornika, na primjer,
iritaciji, tjeskobi, dominaciji, interesu i ljubaznosti.
Softver specifičan za RIAS bilježi svaki unos koda po zvučniku, karakteristike okretanja zvučnika kao što su gustoća, trajanje i pomak poda i slijed.
37 kategorija RIASa odnosi se na dvije široke funkcije interakcije:
1. Afektivni kodeksi uključuju izražavanje zabrinutosti, odobravanje /neodobravanje, dogovor, kritiku, empatiju i legitimitet, između ostalog.
Na primjer, pacijent može izraziti zabrinutost govoreći: "Stvarno sam zabrinut zbog rezultata svog nadolazećeg testa", dok pružatelj usluga
može odgovoriti legitimiranjem, poput: "Svatko tko je prošao kroz ono što ste prošli u posljednjih nekoliko godina bio bi zabrinut."
2. Instrumentalni kodovi uključuju razmjenu kliničkih i terapijski relevantnih informacija, pitanja i voditelja razumijevanja i angažmana kroz aktivne i
pasivne strategije slušanja.
Na primjer, pružatelj usluga može postaviti otvoreno pitanje o medicinskim informacijama, u ovom slučaju o obiteljskoj anamnezi, "recite mi o
Page 4 / 18
zdravstvenoj povijesti vaših djedova i baka i roditelja." Pacijent može odgovoriti medicinskim informacijama: "Zapravo ne znam puno o
njihovom zdravlju, ali znam da je moj djed umro od srčanih bolesti."
Na primjer, pacijent može izraziti zabrinutost govoreći: "Stvarno sam zabrinut zbog rezultata svog nadolazećeg testa", dok pružatelj usluga
Butler University
može odgovoriti legitimiranjem, poput: "Svatko tko je prošao kroz ono što ste prošli u posljednjih nekoliko godina bio bi zabrinut."
Access Provided by:
2. Instrumentalni kodovi uključuju razmjenu kliničkih i terapijski relevantnih informacija, pitanja i voditelja razumijevanja i angažmana kroz aktivne i
pasivne strategije slušanja.
Na primjer, pružatelj usluga može postaviti otvoreno pitanje o medicinskim informacijama, u ovom slučaju o obiteljskoj anamnezi, "recite mi o
zdravstvenoj povijesti vaših djedova i baka i roditelja." Pacijent može odgovoriti medicinskim informacijama: "Zapravo ne znam puno o
njihovom zdravlju, ali znam da je moj djed umro od srčanih bolesti."
U onome što slijedi, objašnjavamo svaki od devet primarnih RIAS kodova koji komuniciraju emocionalno usredotočen dijalog. Tablica 41 navodi
pojedinačne kodove unutar svake afektivne domene i pruža više primjera koda od onoga što je opisano u tekstu. Ovih devet primarnih RIAS kodova
koji komuniciraju emocionalno fokusirani dijalog često se kombiniraju u kompozite koji odražavaju zajedničku afektivnu domenu (vidi odjeljak RIAS
kompoziti). Afektivne domene odražavaju pozitivne izjave, negativne izjave i eksplicitno emocionalne izjave. Osim toga, brojne studije objedinjuju sve
emocionalno usredotočene razgovore kao izjave o odnosu (kombinacija pozitivnih, negativnih, emocionalnih i društvenih izjava [tj. osobnih primjedbi
tijekom pozdrava ili ćaskanja o kojima se ne raspravlja u nastavku]).
TABLE 41
RIAS Composites and Affect Ratings Related to Emotional Dialogue
Code Individual codes Patient examples Provider examples (Note: provider examples are independent

composites of patient examples)
Positive talk Approvals You’ve been so helpful. You look great.

Compliments Your nurse was so kind. The lab tech was gentle.
Agreements Alright, Ok, I’ll do that. Ok, right. Yes.
Negative talk Disagreements No. I didn’t say that. Two pounds is not good enough.

Criticisms Those people were rude. I don’t like to rely on that lab.
Emotional talk Concern I’m so upset. Your weight is a problem.

Reassurance It is getting better. You will be successful.
Empathy You must be worried to tell You sound angry.
Legitimation me something. Anyone coping with all that would feel the same.
I know a lot of people feel this
way.
Rapport Statements Positive talk (see above for examples)
Negative talk (see above for examples)
Emotional talk (see above for examples)
Social talk (e.g., “Nice to meet you”)
GLOBAL AFFECT RATINGS
Positive Patient Global Affect Engagement/responsiveness
Interest/attentiveness
Friendliness/warmth
Respectfulness
Sympathetic/empathetic
Interactive
Negative Patient Global Affect Irritation/anger
Nervousness/anxiety
Dominance/assertiveness
Distress/upset Page 5 / 18
Sad/depressed
Butler University
Interactive
Access Provided by:
Negative Patient Global Affect Irritation/anger
Nervousness/anxiety
Distress/upset
Sad/depressed
Positive Provider Global Affect Engagement/responsiveness
Interest/attentiveness
Friendliness/warmth
Respectfulness
Interactive
Negative Provider Global Affect Irritation/anger
Nervousness/anxiety
Hurried/rushed
Pozitivne izjave
Odobrenje
Odobrenja su uključivala komplimente, izraze odobravanja, zahvalnosti, pohvale, nagrade, poštovanja ili divljenja usmjerenog drugoj prisutnoj osobi.
Primjeri odobrenja uključuju pacijenta koji izražava zahvalnost za marljivost i vrijeme pružatelja usluga: "Zaista cijenim koliko je posla bilo potrebno
da me se uključi s tim stručnjakom." Pružatelj usluga može koristiti odobrenja kako bi signalizirao odobrenju pacijenta ili pohvalio njihov naporan rad
u održavanju prehrane ili tjelesne aktivnosti, primjerice riječima: "Danas izgledate sjajno."
Kompliment
Komplimenti se razlikuju od odobrenja, jer uključuju izraze odobravanja, zahvalnosti, pohvale, nagrade, poštovanja ili divljenja upućenog drugome
koji nije prisutan tijekom razmjene. Pacijent ili pružatelj usluga može koristiti kompliment prema drugom pružatelju usluga kao što je: "Dr. Smith je
vrlo promišljen i kompetentan, stvarno ih poštujem."
Smijeh
Smijeh uključuje prijateljske šale, pokušaj zabave ili zabave, šalu, dobronamjerno zadirkivanje, morbidne šale (npr. "Mogao bih otpuhati na jakom
vjetru"), te sve oblike smijeha, kao i smijeh kao odgovor na šale.
Sporazum
Sporazum uključuje svaki znak dogovora ili razumijevanja pacijenta ili pružatelja usluga kao što su "Vidim" ili "Bili ste u pravu".
Negativne izjave
Neslaganje
Neslaganja uključuju bilo kakve naznake neodobravanja, kritike, pritužbe, odbijanja, hladnoće ili nevjerice usmjerene izričito drugoj prisutnoj osobi.
To uključuje izjave koje su u suprotnosti ili opovrgavaju nešto što je drugi rekao ili podrazumijevaju neslaganje ili odbacivanje tuđih hipoteza, ideja ili
mišljenja. Na primjer, pacijent se možda ne slaže riječima: "Ne slažem se s našim planom da više prestanem pušiti", dok se pružatelj usluga možda
neće složiti s izjavom pacijenta govoreći: "Ali obećali ste da ćete raditi na otkazu do našeg sljedećeg sastanka koji je sada."
Kritika Page 6 / 18
Kritike se razlikuju od neslaganja, jer uključuju bilo kakve naznake neodobravanja, pritužbe, odbijanja, hladnoće ili nevjerice usmjerene prema
drugome koji nije uključen u razmjenu. Kritike uključuju izjave koje su u suprotnosti ili opovrgavaju nešto što je takva osoba rekla ili podrazumijevaju
Neslaganje
Butler University
Neslaganja uključuju bilo kakve naznake neodobravanja, kritike, pritužbe, odbijanja, hladnoće ili nevjerice usmjerene izričito drugoj prisutnoj osobi
Access Provided by:.
To uključuje izjave koje su u suprotnosti ili opovrgavaju nešto što je drugi rekao ili podrazumijevaju neslaganje ili odbacivanje tuđih hipoteza, ideja ili
mišljenja. Na primjer, pacijent se možda ne slaže riječima: "Ne slažem se s našim planom da više prestanem pušiti", dok se pružatelj usluga možda
neće složiti s izjavom pacijenta govoreći: "Ali obećali ste da ćete raditi na otkazu do našeg sljedećeg sastanka koji je sada."
Kritika
Kritike se razlikuju od neslaganja, jer uključuju bilo kakve naznake neodobravanja, pritužbe, odbijanja, hladnoće ili nevjerice usmjerene prema
drugome koji nije uključen u razmjenu. Kritike uključuju izjave koje su u suprotnosti ili opovrgavaju nešto što je takva osoba rekla ili podrazumijevaju
neslaganje ili odbacivanje hipoteza, ideja ili mišljenja takve osobe. Na primjer, pacijent može biti frustriran drugom klinikom i odgurnuti se kada
pružatelj usluga predloži da ode tamo kod stručnjaka, "Jednostavno mi se ne sviđa način na koji vode stvari gore", dok pružatelj usluga može koristiti
kritike kako bi signalizirao neslaganje s onim što je drugi pružatelj usluga rekao pacijentu u prošlosti o njihovom zdravlju, "Ne mogu vjerovati da su ti
to rekli."
Emocionalne izjave
Empatija
Izjave o empatiji uključuju izjave koje parafraziraju, tumače, imenuju ili prepoznaju emocionalno stanje druge osobe prisutne tijekom posjeta. Većinu
izjava o empatiji pokreće pružatelj usluga prema pacijentu, poput "Razumijem da ova kontinuirana bol mora biti uznemirujuća i frustrirajuća za vas."
Iako je vjerojatno rjeđi, pacijent bi također mogao izraziti empatiju prema pružatelju usluga prepoznajući svoj naporan dan i emocionalni danak koji
im uzima.
Legitimacija
Izjave o legitimiranju su izjave koje ukazuju na to da su emocionalna situacija, postupci ili misli drugog razumljivi i normalni. Ove izjave ukazuju na to
da je razumljivo zašto se drugi osjeća ili razmišlja na određeni način, a ne samo da se tako osjeća ili razmišlja. Pružatelj usluga mogao bi koristiti izjavu
o legitimiranju kao odgovor na zabrinutost izraženu, na primjer, riječima: "Tko se ne bi bojao raka?" Slično empatiji, stopa pacijenata koji koriste
izjave o legitimitetu vjerojatno je niža od stope pružatelja usluga, s obzirom na kontekst medicinske interakcije, ali moguće je da pacijenti legitimiraju
postupke ili misli pružatelja usluga kao normalne ili razumljive.
Partnerstvo
Izjave o partnerstvu prenose savez liječnika s pacijentom u smislu pomoći i podrške, donošenja odluka ili razvoja terapijskog plana. Oni su kodirani
samo za upotrebu izjava o partnerstvu pružatelja usluga. Pružatelj usluga mogao bi iskoristiti izjavu o partnerstvu s upotrebom "mi" kako bi pokazao
da su u tome sa svojim pacijentom ili izjavama koje pokazuju podršku i zajedničkim planom poput "Shvatimo kada bi bilo najbolje vrijeme za ponovni
susret s obzirom na ono o čemu smo upravo razgovarali."
Briga ili briga
Izjave o zabrinutosti ili zabrinutosti, za razliku od prethodnih opisanih emocionalnih izjava, vjerojatnije je da će ih inicirati pacijent, ali opet, pružatelji
usluga također bi mogli izraziti zabrinutost ili zabrinutost zbog ponašanja, postupaka ili emocionalnog odgovora pacijenata između ostalog. Izjave o
zabrinutosti ili zabrinutosti izjave su ili neverbalni izrazi koji ukazuju na to da je stanje ili događaj ozbiljan, zabrinjavajući, uznemirujući ili zaslužni za
posebnu pozornost (poput utješnog ili drugog posebnog razmatranja) i da je u ovom trenutku posebno zabrinjavajući. Ove izjave imaju snažnu i
neposrednu emocionalnu ili psihosocijalnu komponentu i ne odnose se na općenitiji okvir uma ili prošlih problema. Ton glasa, intonacija i / ili verbalni
sadržaj mogu otkriti brige, nedoumice, stres, nervozu, osobne preferencije ili nesigurnosti koje su od neposredne zabrinutosti. Pacijent može izraziti
zabrinutost ili zabrinutost zbog zahvata koji boli, na primjer, "Bojim se da će ovo boljeti." Isto tako, pružatelj usluga može izraziti zabrinutost ili
zabrinuti zbog očekivanja pacijenata o terminalnoj bolesti poput "Zabrinut sam da možda nemate toliko vremena koliko mislite i želio bih razgovarati
o tome što će se dogoditi ako vaša bolest napreduje brže nego što očekujemo."
Uvjeravanje/Optimizam
Ove izjave ukazuju na optimizam, ohrabrenje, ublažavanje zabrinutosti ili uvjeravanje. Za razliku od odobrenja ili komplimenata, izjave o uvjeravanju
intenzivnije su osobne, intimnije ili neposredne (drugim riječima, odražavajući kako se pacijent ili liječnik osjećaju u ovom trenutku). Te izjave
uključuju i prognostičke izjave koje su povezane s fizičkim ili emocionalnim posljedicama. Na primjer, pružatelj usluga mogao bi koristiti izjave o
uvjeravanju kako bi utješio pacijenta, kao u "Ne bih brinuo o vašim prošlim testovima. Ovi noviji testovi izgledaju puno bolje." Pacijent može koristiti
izjave o uvjeravanju ili optimizmu kako bi opisao pozitivne osjećaje u trenutku, poput "Danas se osjećam jako dobro". Page 7 / 18
RIAS globalne ocjene utjecaja
Uvjeravanje/Optimizam
Butler University
Ove izjave ukazuju na optimizam, ohrabrenje, ublažavanje zabrinutosti ili uvjeravanje. Za razliku od odobrenja ili komplimenata, izjave Access Provided by:
o uvjeravanju
intenzivnije su osobne, intimnije ili neposredne (drugim riječima, odražavajući kako se pacijent ili liječnik osjećaju u ovom trenutku). Te izjave
uključuju i prognostičke izjave koje su povezane s fizičkim ili emocionalnim posljedicama. Na primjer, pružatelj usluga mogao bi koristiti izjave o
uvjeravanju kako bi utješio pacijenta, kao u "Ne bih brinuo o vašim prošlim testovima. Ovi noviji testovi izgledaju puno bolje." Pacijent može koristiti
izjave o uvjeravanju ili optimizmu kako bi opisao pozitivne osjećaje u trenutku, poput "Danas se osjećam jako dobro".
RIAS globalne ocjene utjecaja
Osim eksplicitnih usmenih izjava, RIAS koderi dodjeljuju globalne ocjene i pružateljima usluga i pacijentima u nekoliko pozitivnih i negativnih
globalnih dimenzija utjecaja (vidi tablicu 4.1.). Koderi dodjeljuju ocjene na temelju njihovih ukupnih pojavljivanja govornika nakon cijele interakcije ili
nakon određenog odjeljka (npr. Pozdrav u odnosu na zatvaranje). U većini studija samo su pacijenti ocijenjeni depresijom / tugom i emocionalnim
stresom / uznemirenošću, dok su i pacijent i pružatelj usluga ocijenjeni odvojeno o anksioznosti / nervozi, dominaciji / asertivnosti, interesu / pažnji,
ljubaznosti / toplini, odazivu / angažmanu, suosjećanju / suosjećanju, poštovanju, žurbi / žurbi i interaktivnosti.
KOLIKO ČESTO SE DIJALOG S EMOCIJAMA ODVIJA U MEDICINSKIM INTERAKCIJAMA?
Koristeći zajedničku leću komunikacije kodirane RIASom, proveli smo metaanalizu ovog velikog tijela empirijskih komunikacijskih studija, baveći se
takvim temeljnim pitanjima kao što su koliko se emocija prenosi, koje se emocije prenose i tko prenosi više ili manje emocija tijekom medicinskih
posjeta liječnici ili pacijenti, muškarci ili žene, mladi ili stari, iskusni ili novoobrazovani kliničari. Ovaj Cochrane sustavni pregled bio je ograničen na
stvarne pacijente i pružatelje zdravstvenih usluga (za razliku od simuliranih pacijenata ili avatara).
Sažetak u nastavku sadrži rezultate 77 istraživačkih članaka koji odražavaju iskustvo više od 2,000 pružatelja zdravstvenih usluga i preko 7,000
pacijenata (vidi Dodatak A za popis svih studija). Većina istraživanja provedena je u Sjedinjenim Državama, Europi i Skandinaviji, objavljena od 1994. do
2020. godine, s prosječnom duljinom interakcije od 23,17 minuta (SD = 16,17) tijekom uglavnom audio ili video snimljenih rutinskih posjeta. Pružatelji
usluga bili su pretežno liječnici opće prakse, bijelci, prosječne dobi od 40 godina, a u istraživanjima je bio zastupljen jednak broj muškaraca i žena.
Pacijenti su u prosjeku imali 56 godina, pretežno bijelci, a u istraživanjima je bio zastupljen i jednak broj muškaraca i žena.
Usporedili smo količinu emocionalnog razgovora s drugim vrstama dijaloga (tj. instrumentalnim kodovima ili kodovima koji su odražavali dijalog
usmjereniji na zadatak) u svim studijama. Instrumentalne izjave povezane s kliničkim i terapijskim informacijama u obliku pitanja, parafraza i
afirmacija. Kao što se može vidjeti na slikama 41 i 42, postotak emocionalnog dijaloga bio je dramatično niži u usporedbi s kliničkim / terapijskim
izjavama i za pacijente i za pružatelje usluga. Samo 28% pružatelja usluga i 30% izjava pacijenata smatralo se socioemocionalnim ili društvenim i
afektivnim.
SLIKA 4.1.
Postotak emocionalnih i kliničkih / terapijskih pružatelja usluga govori o 77 istraživačkih članaka koji koriste RIAS.
SLIKA 4.2.
Postotak emocionalnih i kliničkih / terapijskih pacijenata govori kroz 77 istraživačkih članaka koji koriste RIAS.
Page 8 / 18
Butler University
SLIKA 4.2.
Access Provided by:
Postotak emocionalnih i kliničkih / terapijskih pacijenata govori kroz 77 istraživačkih članaka koji koriste RIAS.
Koliko često se javljaju pozitivne izjave?
Među devet emocionalnih kategorija, pozitivne izjave, uključujući odobrenja (npr. "Bili ste od velike pomoći"), komplimente (npr. "Vaša medicinska
sestra bila je tako ljubazna"), smijeh/šale i dogovor (npr. "U redu, učinit ću to") najčešće su koristili i pacijenti i pružatelji usluga pri otprilike dvije
pozitivne izjave u minuti i dvije pozitivne izjave pružatelja usluga u minuti, ukupno četiri pozitivne izjave u minuti u prosjeku. To znači da bi svakih 15
sekundi pacijent ili pružatelj usluga dao izjavu koja je pokazala odobravanje, kompliment, šalu ili smijeh ili dogovor. Rečeno je na drugi način, u
prosječnom posjetu od 23,5 minuta, postoje oko 94 pozitivne izjave pacijenta ili pružatelja usluga. Iako ova kategorija uključuje doista pozitivne izraze
kao što su komplimenti i odobrenja, većina razmjena u ovoj kategoriji obično su sporazumi. Iako su sporazumi pozitivne prirode, njihova je funkcija
uglavnom pasivna pristanak (npr. "ok", "desno", "aha"), nagovještavajući da je izjava saslušana i shvaćena, a ne afirmativno prihvaćena.
Vrsta pružatelja usluga bila je povezana s pozitivnim govorom pacijenta; pozitivne izjave pacijenata bile su znatno veće kod liječnika nego kod
medicinskih sestara. Učinak vrste pružatelja usluga na pozitivan govor vjerojatno odražava razlike u snazi: vjerojatnije je da će se pacijenti prikloniti
liječnicima u usporedbi s medicinskim sestrama, što se odražava u korištenju pozitivnih izjava pacijenata. Značajno je da se taj učinak može povećati
rodnom nesrazmjerom između liječnika i medicinskih sestara u našim studijama: udio liječnika u studijama bio je u velikoj korelaciji s brojem muških
pružatelja usluga. Veća pozitivnost pacijenata mogla bi odražavati obrazac socijalizacije i verbalne dominacije koji izaziva visoku razinu pasivnog
pristanka pacijenta, što je obrazac koji je karakterističniji za liječnike od medicinskih sestara. Pasivni pristanak vjerojatno znači da pacijenti nisu
uključeni u njihovu njegu ili zdravstvene odluke i umjesto toga jednostavno odgađaju. Na temelju tog nalaza pružatelji bi trebali biti svjesni kako
njihova klinička uloga može utjecati na interakciju kada zatraže razumijevanje pacijenata i pokušaju zajedničkog odlučivanja, jer kliničarski tip može
igrati ulogu u vjerojatnosti da će pacijenti koristiti pozitivne izjave, posebno one koje odražavaju dogovor.
Konačno, kako se godina objavljivanja povećavala od 1994. do 2020., pacijenti su koristili manje pozitivnih izjava u minuti. Ovo otkriće moglo bi
odražavati da se pacijenti sve više aktiviraju i bave svojom skrbi i zdravljem te je stoga manja vjerojatnost da će se pasivno složiti s uputama kliničara u
obrazovnim monolozima. To može označiti više pažnje kliničara na pozivanje angažmana pacijenata u rješavanju problema i savjetovanju od
didaktičkih uputa. Utvrđeno je da je bivši obrazac interakcije prevladavao 1997. godine, ali se možda smanjio tijekom sljedećih 20 godina s dodatnim
naglaskom u literaturi o komunikaciji usmjerenoj na pacijenta.43
Koliko često se javljaju negativne izjave?
Negativne izjave, s druge strane, uključujući kritike (npr. "Ne sviđa mi se način na koji vode tu kliniku") i nesuglasice (npr. "Ne, to nije ono što sam
rekao") rijetko su koristili ni pacijenti ni pružatelji usluga. U prosjeku, pacijenti su koristili negativne izjave po stopi od 0,11 u minuti, što u prosjeku
iznosi dvije do tri negativne izjave u prosječnom posjetu od 23,5 minuta. Pružatelji usluga koristili su negativne izjave na još nižoj frekvenciji, .04 u
minuti, što je u prosjeku jedna negativna izjava tijekom 23,5minutnog posjeta. Iako se čini da negativne izjave na površini štete odnosu između
pacijenata i pružatelja usluga, kada se koriste na odgovarajući način, one su ključne za izgradnju odnosa jer signaliziraju da je pacijentu ili pružatelju
usluga dovoljno ugodno izraziti neslaganje ili kritike. Bilo bi neobično da se pacijenti i pružatelji usluga slažu sa svakom izjavom koju je netko dao;
stoga, suzdržavanjem ili nerazmjenom iskrenih osjećaja i misli koji se mogu kategorizirati kao kritike ili nesuglasice, pacijenti i pružatelji usluga mogu
poslati svoj odnos u jedan od površnosti. Na primjer, izjava pacijenta "Ne, mislim da lijekovi nisu vrijedni isprobavanja, neće mi uspjeti" omogućuje
dublju raspravu o tome zašto se pacijent tako osjeća i što misle da bi im uspjelo, a ne da pacijent jednostavno ne popunjava ili uzima lijekove. Pružatelji
usluga moraju biti osposobljeni da se osjećaju ugodno s pacijentima koji se ne slažu s preporukom liječenja i rade na vlastitoj regulaciji emocija kako
bi učinkovito odgovorili na te izjave (vidi poglavlje 7., Regulacija emocija kod pacijenata, pružatelja usluga i klinički odnos). Kritike i nesuglasice koje su
pokrenuli pružatelji usluga moraju se provesti na promišljen i kontekstualiziran način kako se pacijenti ne bi povukli ili, još gore, prestali liječiti ili se
vratiti na preglede.
Pružatelji usluga općenito imaju tendenciju da koriste više negativnih izjava sa svojim muškim pacijentima u usporedbi sa svojim pacijentima. To bi
usluga dovoljno ugodno izraziti neslaganje ili kritike. Bilo bi neobično da se pacijenti i pružatelji usluga slažu sa svakom izjavom koju je netko dao;
Butler University
stoga, suzdržavanjem ili nerazmjenom iskrenih osjećaja i misli koji se mogu kategorizirati kao kritike ili nesuglasice, pacijenti i pružatelji usluga mogu
Access Provided by:
poslati svoj odnos u jedan od površnosti. Na primjer, izjava pacijenta "Ne, mislim da lijekovi nisu vrijedni isprobavanja, neće mi uspjeti" omogućuje
dublju raspravu o tome zašto se pacijent tako osjeća i što misle da bi im uspjelo, a ne da pacijent jednostavno ne popunjava ili uzima lijekove. Pružatelji
usluga moraju biti osposobljeni da se osjećaju ugodno s pacijentima koji se ne slažu s preporukom liječenja i rade na vlastitoj regulaciji emocija kako
bi učinkovito odgovorili na te izjave (vidi poglavlje 7., Regulacija emocija kod pacijenata, pružatelja usluga i klinički odnos). Kritike i nesuglasice koje su
pokrenuli pružatelji usluga moraju se provesti na promišljen i kontekstualiziran način kako se pacijenti ne bi povukli ili, još gore, prestali liječiti ili se
vratiti na preglede.
Pružatelji usluga općenito imaju tendenciju da koriste više negativnih izjava sa svojim muškim pacijentima u usporedbi sa svojim pacijentima. To bi
moglo odražavati pretpostavke o rodnim i rodnim ulogama tako da pružatelji usluga misle da muškarcima više odgovaraju neslaganje i kritike od
njihovih pacijentica. To bi također moglo odražavati opću razliku u zdravlju i sadržaju pregleda, jer su muškarci obično bolesniji od žena kada traže
zdravstvenu skrb, pa bi negativnije izjave mogle biti vjerojatnije u tim interakcijama s muškarcima u usporedbi sa ženama.44
Koliko često se javljaju emocionalne izjave?
Emocionalne izjave uključuju izjave empatije, legitimacije, partnerstva, zabrinutosti / brige i uvjeravanja / optimizma. U prosjeku, pacijenti koriste .52
emocionalne izjave u minuti dok pružatelji usluga koriste prosječno 0,74 emocionalne izjave u minuti interakcije. To u prijevodu znači da pacijenti
koriste otprilike 12 emocionalnih izjava u 23,5minutnom posjetu, dok pružatelji usluga koriste nešto više od 17 emocionalnih izjava tijekom
prosječnog posjeta od 23,5 minute. Zajedno, pacijenti i pružatelji usluga razmjenjuju otprilike 29 emocionalnih izjava po 23,5minutnom posjetu,
otprilike jednu emocionalnu izjavu u minuti interakcije.
Stariji pružatelji usluga koristili su više emocionalnog razgovora od svojih mlađih kolega. Iako dob nije uvijek povezana s kliničkim iskustvom, nije bilo
dosljednog izvješćivanja o kliničkom iskustvu u svim studijama, pa smo uzeli dob pružatelja usluga kao razumnu proxy za kliničko iskustvo. Stoga se
ovaj nalaz može protumačiti tako da znači da iskusniji pružatelji usluga emocionalno reagiraju od manje iskusnih ili mlađih pružatelja usluga. Možda
su stariji i iskusniji pružatelji usluga imali priliku za veći kontinuitet odnosa sa svojim pacijentima čineći emocionalnu reakciju uobičajenijom i
prirodnijom. To se posebno odnosi na mnoge rezidentne studije s mladim pružateljima usluga koji imaju ograničenu priliku za izgradnju dugoročnih
odnosa sa svojim pacijentima. Medicinski odgojitelji trebaju biti posebno usklađeni s tim pri krojenju obrazovnih materijala bilo u programima
medicinskih fakulteta ili u nastavnom obrazovnom kurikulumu i baviti se mogućim utjecajem kontinuiteta skrbi na emocionalnu reakciju.
Također smo otkrili da su pacijenti koristili više emocionalnih izjava s liječnicima u usporedbi s medicinskim sestrama. S obzirom na stereotipe o tome
da su medicinske sestre bolji komunikatori i topliji od liječnika, ovo otkriće bilo je iznenađujuće.45 Ovo otkriće može biti funkcija vrste posjeta liječniku
u usporedbi s medicinskom sestrom putem ozbiljnijih zdravstvenih razgovora ili nedoumica koje se rješavaju u medicinskim, a ne sestrinskim
sesijama.
Koji je prosječni globalni utjecaj interakcija?
U prosjeku se procjenjuje da pacijenti prenose višu razinu pozitivnog utjecaja i niže razine negativnog utjecaja od pružatelja usluga. Pacijenti su
ocijenjeni emocionalnim stresom i u prosjeku su postizali srednje stupnjeve, dok su pružatelji usluga u prosjeku ocijenjeni kao umjereno do vrlo
osjetljivi i angažirani. Pacijenti mogu izraziti više globalnog pozitivnog utjecaja od globalnog negativnog utjecaja u usporedbi s pružateljima usluga
zbog dinamike snage interakcija i vjerojatnog upravljanja dojmom u kojem pacijenti sudjeluju. Pružatelji usluga vjerojatno su ozbiljni i požureni i to se
može smatrati negativnijim od pacijenata koji su vjerojatno vrlo angažirani i žele se pozitivno pojaviti svojim pružateljima usluga. Kako se godina
objavljivanja povećavala od 1994. do 2020., pružatelji usluga izrazili su pozitivniji utjecaj, što bi moglo odražavati inicijative poput naglašavanja skrbi
usmjerene na pacijenta ili uvođenja novih kliničkih kompetencija ACGMEa koje se odnose na komunikaciju.
I dob i rasa pacijenta bile su povezane s globalnim koderom koji utječu na ocjene emocionalnog stresa / uznemirenosti. Studije s mlađim pacijentima
koderi su ocijenili nižim razinama emocionalnog stresa / uznemirenosti pacijenata od studija sa starijim pacijentima, a slično tome, studije s više
manjinskih pacijenata pokazale su niže ocjene kodera emocionalnog stresa / stresa pacijenta od studija s više bijelih pacijenata. Vjerujemo da učinak
dobi vjerojatno ima veze s mlađim pacijentima koji imaju manje zdravstvenih problema, stoga se čine manje emocionalno uznemireni / uznemireni od
studija sa starijim pacijentima. Osim toga, manjinski pacijenti mogu više regulirati svoje emocije jer je vjerojatnost da su upareni s pružateljem iste rase
niska. Rasni neusklađeni dyadovi pacijenata i pružatelja usluga okarakterizirani su kao kraći, da imaju pacijente s manjim povjerenjem, zadovoljstvom
i sudjelovanjem u njihovoj skrbi u usporedbi s rasnim koparentnim dyadovima (vidi poglavlje 12, Kultura i emocije u medicinskom susretu).46 Stoga se
manjinski pacijenti mogu osjećati kao da se ne mogu istinski izraziti ili negativno utjecati. To će biti važan put budućih obrazovnih intervencija za
medicinske odgajatelje i pripravnike osiguravajući da se svi pacijenti, bez obzira na rasu ili etničku pripadnost, osjećaju dovoljno ugodno da izraze
svoje emocije. Osim toga, medicinski fakulteti trebali bi nastaviti svoj rad kako bi dosegli, priznali i podržali različita učenička tijela.
PREPORUKE ZA MEDICINSKE PEDAGOGE I MEDICINSKE DJELATNIKE U OLAKŠAVANJU
DIJALOGA S EMOCIJAMA SA SVOJIM PACIJENTIMA Page 10 / 18
Kao što je prethodno spomenuto, RIAS je koristan alat za karakterizaciju medicinskih posjeta i uspostavljanje veza između verbalnog dijaloga i
i sudjelovanjem u njihovoj skrbi u usporedbi s rasnim koparentnim dyadovima (vidi poglavlje 12, Kultura i emocije u medicinskom susretu).46 Stoga se
Butler University
manjinski pacijenti mogu osjećati kao da se ne mogu istinski izraziti ili negativno utjecati. To će biti važan put budućih obrazovnih intervencija za
Access Provided by:
medicinske odgajatelje i pripravnike osiguravajući da se svi pacijenti, bez obzira na rasu ili etničku pripadnost, osjećaju dovoljno ugodno da izraze
svoje emocije. Osim toga, medicinski fakulteti trebali bi nastaviti svoj rad kako bi dosegli, priznali i podržali različita učenička tijela.
PREPORUKE ZA MEDICINSKE PEDAGOGE I MEDICINSKE DJELATNIKE U OLAKŠAVANJU
DIJALOGA S EMOCIJAMA SA SVOJIM PACIJENTIMA
Kao što je prethodno spomenuto, RIAS je koristan alat za karakterizaciju medicinskih posjeta i uspostavljanje veza između verbalnog dijaloga i
zdravstvenih ishoda pacijenata. Na primjer, RIAS kodovi povezani su sa zadovoljstvom pacijenata, pridržavanjem liječenja, razinom kontrole i znanjem
pacijenata o njihovim patologijama.28–31 Naime, kategorije emocija najčešće su povezane sa zadovoljstvom pacijenata.32,33
U ovom poglavlju ističemo prilično ograničen izraz emocionalno usmjerenog dijaloga u medicinskom posjetu. Kada se priča o ovoj vrsti dogodi, ona
ima tendenciju da bude pozitivna, a ne eksplicitno emocionalna. Ovaj pozitivan govor, kao što je objašnjeno, može odražavati pasivni pristanak ili
dogovor, a ne istinsku pozitivnu emociju. Ovdje prikazane studije omogućile su identifikaciju nedostataka u emocionalnoj komunikaciji od strane
pružatelja usluga, kao što je prevlast instrumentalne (tj. biomedicinske / terapijske) komunikacije.
RIAS omogućuje da se na čisto objektivan način (za razliku od mnogih drugih alata za procjenu) razumiju afektivne, instrumentalne i neverbalne (kako
je zabilježeno u globalnim ocjenama) komponente komunikacije koje omogućuju humaniziraniju, strpljiviju i učinkovitiju skrb. Iako je vremenski
intenzivan, korištenje RIASa kao alata za procjenu uvelike je dodalo razumijevanje onoga što pružatelji usluga i pacijenti rade i koliko su njihovi
pacijenti uključeni u emocionalne i druge vrste dijaloga. Ova vrsta procjene omogućila je praćenje i kontinuirano poboljšanje skrbi promicanjem
zadovoljstva, smanjenja pogrešaka i emocionalnih poteškoća ukazivanjem na područja za poboljšanje komunikacijskog procesa i omogućavanjem
informacija o područjima u kojima pružatelji usluga možda trebaju personaliziranu obuku komunikacijskih vještina. Nadalje, za čitatelje u svim fazama
kliničkog treninga i iskustva, poznavanje ne samo istraživanja, već i različitih kategorija afektivnih i emocionalnih izjava uhvaćenih u RIASu može
pomoći u pružanju obogaćenijeg i diferenciranog mentalnog kataloga relevantnih pojmova na koje se treba osloniti u procesu kliničke skrbi.
Iako očito postoje različiti pozitivni aspekti u pogledu upotrebe RIASa, on nije bez ograničenja. Na primjer, to je prije svega kvantitativna metoda
analize interakcije i iako uključuje neke kvalitativne elemente koji omogućuju ograničenu analizu sadržaja, ona ne pruža uvid koji kvalitativne metode
konverzacijske i diskursne analize mogu pružiti. Stoga, iako RIAS može biti posebno koristan alat za kvantificiranje emocija u medicinskom dijalogu,
ne bi ga trebalo uzimati kao sveobuhvatnu procjenu za sve moguće verbalne i neverbalne razmjene.
ZAKLJUČAK
Emocionalni svijet rutinske medicinske prakse složen je i raznolik. Iako ovi metaaalitički rezultati pokazuju obećanje da se područje medicine možda
kreće prema pristupu medicinskoj skrbi usmjerenijem na emocije, moramo naglasiti da posao ovdje nije završen. Usredotočenost na pacijenta i
važnost emocija u medicinskom posjetu moraju se i dalje uključivati u medicinsko obrazovanje kroz podučavanje važnosti ishoda povezanih s
emocionalnim govorom, kako se uključiti u emocionalni razgovor te praksu i povratne informacije o sposobnosti polaznika i pružatelja usluga da
sudjeluju u emocionalnom razgovoru sa svojim pacijentima. Pružateljima se moraju pružiti mogućnosti za prakticiranje emocionalnih razmjena
usmjerenih na pacijenta s mogućnostima povratnih informacija, što u konačnici može omogućiti pacijentima da slobodnije izraze svoje emocije.
Nastavak posvećivanja pozornosti ulozi emocionalnog dijaloga u razmjeni medicinskih informacija ne samo da će koristiti ishodima pacijenata, već će
omogućiti da ova vrsta prakse postane kriterij po kojem se ocjenjuje kvalitetna zdravstvena skrb.
REFERENCE
1. Montepare JM, Dobish H. Doprinos percepcije emocija i njihovih pregeneralizacija osobinama dojmova. J Neverbal behav. 2003;27(4):237–254.
2. Bensing JM, Verheul W, Van, Dulmen SAM. Anksioznost pacijenta u medicinskom susretu: proučavanje verbalne i neverbalne komunikacije u općoj
praksi. Zdravlje Educ. 2008;108(5):373–383.
3. Roter D, Larson S. Sustav za analizu interakcije rotora (RIAS): korisnost i fleksibilnost za analizu medicinskih interakcija. Pacijent Educ Couns.
2002;46(4):243–251. [PubMed: 11932123]
4. Institut za medicinu. Prelazak ponora kvalitete: novi zdravstveni sustav za 21. stoljeće . 2001.
5. Odbor instituta za medicinu (SAD) za kvalitetu zdravstvene zaštite u Americi. U: Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To Err is Human: Izgradnja
sigurnijeg zdravstvenog sustava . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2000.
Page 11 / 18
6. Abim zaklada. Medicinska profesionalnost u novom tisućljeću: liječnička povelja. Ann Intern Med. 2002;136(3):243–246. [PubMed: 11827500]
7. Rathert C, Wyrwich Dr. Med., Boren SA. Skrb i ishodi usmjereni na pacijenta: sustavni pregled literature. 2013;70(4):351–379. [PubMed: 23169897]
2002;46(4):243–251. [PubMed: 11932123]
Butler University
Access Provided by:
4. Institut za medicinu. Prelazak ponora kvalitete: novi zdravstveni sustav za 21. stoljeće . 2001.
5. Odbor instituta za medicinu (SAD) za kvalitetu zdravstvene zaštite u Americi. U: Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To Err is Human: Izgradnja
sigurnijeg zdravstvenog sustava . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2000.
6. Abim zaklada. Medicinska profesionalnost u novom tisućljeću: liječnička povelja. Ann Intern Med. 2002;136(3):243–246. [PubMed: 11827500]
7. Rathert C, Wyrwich Dr. Med., Boren SA. Skrb i ishodi usmjereni na pacijenta: sustavni pregled literature. 2013;70(4):351–379. [PubMed: 23169897]
8. Zolnierek KBH, DiMatteo G. Liječnička komunikacija i pridržavanje pacijenta liječenju: metaanaliza. Med njega . 2009;47(8):826–834. [PubMed:
19584762]
9. Engel GL. Potreba za novim medicinskim modelom: izazov za biomedicinu. Znanost . 1977;196(4286):129–136. [PubMed: 847460]
10. Lipkin M, Putnam S, Lazare A, eds. Medicinski intervju: Klinička skrb, obrazovanje i istraživanje . New York, NY: SpringerVerlag; 1995.
11. McWhinney Ja. Potreba za transformiranom kliničkom metodom. U: Stewart M, Roter DL, eds. Komunikacija s medicinskim pacijentima . Newbury
Park, CA: Kadulja; 1989:25–40.
12. Byrne PS, Long BEL. Liječnici u razgovoru s pacijentima: Studija verbalnog ponašanja liječnika opće prakse koji se savjetuju u njihovim
operacijama . London: HMSO; 1976.
13. Platon Jowett B, Kaplan JD dijalozi Platona . New York, NY: Washington Square Press; 2001.
14. Medovina N, Bower P. Usredotočenost na pacijenta: konceptualni okvir i pregled empirijske literature. Soc Sci Med. 2000;51(7):1087–1110.
[PubMed: 11005395]
15. Langberg EM, Dyhr L, Davidsen KAO. Razvoj koncepta usredotočenosti na pacijenta: sustavni pregled. Pacijent Educ Couns. 2019;102(7):1228–1236.
[PubMed: 30846206]
16. Epstein RM, Franks P, Fiscella K, et al. Mjerenje komunikacije usmjerene na pacijenta u konzultacijama pacijenta i liječnika: teorijska i praktična
pitanja. Soc Sci Med. 2005;61(7):1516–1528. [PubMed: 16005784]
17. Epstein RM, ulica RLJ. Vrijednosti i vrijednost skrbi usmjerene na pacijenta. Ann Fam Med. 2011;9(2):100–103. [PubMed: 21403134]
18. Epstein RM, ulica RL Jr. Komunikacija usmjerena na pacijenta u skrbi o raku: promicanje ozdravljenja i smanjenja patnje ; 076225. 076225.
19. Carlick A, Biley FC. Thoughts on the therapeutic use of narrative in the promotion of coping in cancer care. Eur J Cancer Care (Engl).
2004;13(4):308–317. [PubMed: 15305898]
20. Iwamitsu Y, Shimoda K, Abe H, Tani T, Kodama M, Okawa M. Differences in emotional distress between breast tumor patients with emotional
inhibition and those with emotional expression. Psychiatry Clin Neurosci. 2003;57(3):289–294. [PubMed: 12753569]
21. Rosenberg HJ, Rosenberg SD, Ernstoff MS, et al. Expressive disclosure and health outcomes in a prostate cancer population. Int J Psychiatry Med.
2002;32(1):37–53. [PubMed: 12075915]
22. Kitayama SE, Markus HRE. Emotion and Culture: Empirical Studies of Mutual Influence . Washington, D.C.: American Psychological Association;
1994.
23. Manstead A, Oatley K. Gender and Emotion: Social Psychological Perspectives . Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000.
24. Wolfe HL, Fix GM, Bolton RE, Ruben MA, Bokhour BG. Development of observational rating scales for evaluating patientcentered communication
within a whole health approach to care. Explore . 2020.
25. Krupat E, Yeager CM, Putnam S. Patient role orientations, doctorpatient fit, and visit satisfaction. Psychol Health . 2000;15(5):707–719.
26. Del Piccolo L, de Haes H, Heaven C, et al. Development of the Verona coding definitions of emotional sequences to code health providers’
Chapter 4: Emotion Dialogue in the Medical Encounter: When and How Often Does It Happen?, Mollie A. Ruben; Morgan D. Stošić; Debra L. RoterPage 12 / 18
responses (VRCoDESP) to patient cues and concerns. Patient Educ Couns. 2011;82(2):149–155. [PubMed: 20346609]
27. Bylund CL, Makoul G. Empathic communication and gender in the physicianpatient encounter. Patient Educ Couns. 2002;48(3):207–216.
Butler University
24. Wolfe HL, Fix GM, Bolton RE, Ruben MA, Bokhour BG. Development of observational rating scales for evaluating patientcentered communication
Access Provided by:
within a whole health approach to care. Explore . 2020.
25. Krupat E, Yeager CM, Putnam S. Patient role orientations, doctorpatient fit, and visit satisfaction. Psychol Health . 2000;15(5):707–719.
26. Del Piccolo L, de Haes H, Heaven C, et al. Development of the Verona coding definitions of emotional sequences to code health providers’
responses (VRCoDESP) to patient cues and concerns. Patient Educ Couns. 2011;82(2):149–155. [PubMed: 20346609]
27. Bylund CL, Makoul G. Empathic communication and gender in the physicianpatient encounter. Patient Educ Couns. 2002;48(3):207–216.
[PubMed: 12477605]
28. Sheldon LK, Ellington L, Barrett R, Dudley WN, Clayton MF, Rinaldi K. Nurse responsiveness to cancer patient expressions of emotion. Patient
Educ Couns. 2009;76(1):63–70. [PubMed: 19110396]
29. Gilbert DA, Hayes E. Communication and outcomes of visits between older patients and nurse practitioners. Nurs Res. 2009;58(4):283–293.
[PubMed: 19609180]
30. Kumar R, Korthuis PT, Saha S, et al. Decisionmaking role preferences among patients with HIV: associations with patient and provider
characteristics and communication behaviors. J Gen Intern Med. 2010;25(6):517–523. [PubMed: 20180157]
31. Siminoff LA, Graham GC, Gordon NH. Cancer communication patterns and the influence of patient characteristics: disparities in information
giving and affective behaviors. Patient Educ Couns. 2006;62(3):355–360. [PubMed: 16860520]
32. Beach MC, Roter DL, Wang NY, Duggan PS, Cooper LA. Are physicians’ attitudes of respect accurately perceived by patients and associated with
more positive communication behaviors? Patient Educ Couns. 2006;62(3):347–354. [PubMed: 16859867]
33. Haskard KB, Williams SL, DiMatteo MR, Rosenthal R, White MK, Goldstein MG. Physician and patient communication training in primary care:
effects on participation and satisfaction. Health Psychol. 2008;27(5):513–522. [PubMed: 18823177]
34. Roh H, Park KH, Park SY. Verbal communication of students with high patientphysician interaction scores in a clinical performance examination
assessed by standardized patients. Korean J Med Educ. 2017;29(4):241–251. [PubMed: 29207455]
35. Kubota Y, Yano Y, Seki S, et al. Assessment of pharmacy students’ communication competence using the Roter Interaction Analysis System during
objective structured clinical examinations. Am J Pharm Educ. 2011;75(3):43. [PubMed: 21655397]
36. Kalet A, Earp JA, Kowlowitz V. How well do faculty evaluate the interviewing skills of medical students? J Gen Intern Med. 1992;7(5):499–505.
[PubMed: 1403205]
37. Stiefel F, Bourquin C, Layat C, Vadot S, Bonvin R, Berney A. Medical students’ skills and needs for training in breaking bad news. J Cancer Educ.
2013;28(1):187–191. [PubMed: 23055132]
38. Blanch DC, Hall JA, Roter DL, Frankel RM. Is it good to express uncertainty to a patient? Correlates and consequences for medical students in a
standardized patient visit. Patient Educ Couns. 2009;76(3):300–306. [PubMed: 19604663]
39. Price EG, Windish DM, Magaziner J, Cooper LA. Assessing validity of standardized patient ratings of medical students’ communication behavior
using the Roter Interaction Analysis System. Patient Educ Couns. 2008;70(1):3–9. [PubMed: 18037602]
40. van Dulmen S, Tromp F, Grosfeld F, ten Cate O, Bensing J. The impact of assessing simulated bad news consultations on medical students’ stress
response and communication performance. Psychoneuroendocrinology . 2007;32(810):943–950. [PubMed: 17689196]
41. Bales R. Interaction Process Analysis . Cambridge, MA: AddisonWesley; 1950.
42. Korsch BM, Negrete VF. Doctorpatient communication. Sci Am. 1972;227(2):66–74. [PubMed: 5044413]
43. Roter DL, Stewart M, Putnam SM, Lipkin MJ, Stiles W, Inui TS. Communication patterns of primary care physicians. JAMA. 1997;277(4):350–356.
[PubMed: 9002500]
Chapter 4: Emotion Dialogue in the Medical Encounter: When and How Often Does It Happen?, Mollie A. Ruben; Morgan D. Stošić; Debra L. RoterPage 13 / 18
44. Courtenay WH. Constructions of masculinity and their influence on men’s wellbeing: a theory of gender and health. Soc Sci Med.
2000;50(10):1385–1401. [PubMed: 10741575]
41. Bales R. Interaction Process Analysis . Cambridge, MA: AddisonWesley; 1950.
Butler University
Access Provided by:
42. Korsch BM, Negrete VF. Doctorpatient communication. Sci Am. 1972;227(2):66–74. [PubMed: 5044413]
43. Roter DL, Stewart M, Putnam SM, Lipkin MJ, Stiles W, Inui TS. Communication patterns of primary care physicians. JAMA. 1997;277(4):350–356.
[PubMed: 9002500]
44. Courtenay WH. Constructions of masculinity and their influence on men’s wellbeing: a theory of gender and health. Soc Sci Med.
2000;50(10):1385–1401. [PubMed: 10741575]
45. Sollami A, Caricati L, Mancini T. Ambivalent stereotypes of nurses and physicians: impact on students’ attitude toward interprofessional
education. Acta Biomed. 2015;86(Suppl 1):19–28. [PubMed: 25835762]
46. Cooper LA, Roter DL, Johnson RL, Ford DE, Steinwachs DM, Powe NR. Patientcentered communication, ratings of care, and concordance of
patient and physician race. Ann Intern Med. 2003;139(11):907–915. [PubMed: 14644893]
APPENDIX A
RIASCoded Study References Included in MetaAnalysis
1. Aggarwal NK, Cedeno K, LewisFernandez R. Patient and clinician communication practices during the DSM5 cultural formulation interview field
trial. Anthropol Med. 2020;27(2):192211.
2. Agha Z, Roter DL, Schapira RM. An evaluation of patientphysician communication style during telemedicine consultations. J Med Internet Res.
2009;11(3):e36.
3. Badaczewski A, Bauman LJ, Blank AE, et al. Relationship between teachback and patientcentered communication in primary care pediatric
encounters. Patient Educ Couns. 2017;100(7):13451352.
4. Beach MC, Roter DL, Saha S, et al. Impact of a brief patient and provider intervention to improve the quality of communication about medication
adherence among HIV patients. Patient Educ Couns. 2015;98(9):10781083.
5. Beach MC, Roter DL, Wang NY, Duggan PS, Cooper LA. Are physicians’ attitudes of respect accurately perceived by patients and associated with
more positive communication behaviors? Patient Educ Couns. 2006;62(3):347354.
6. Beach MC, Roter D, Korthuis PT, et al. A multicenter study of physician mindfulness and health care quality. Ann Fam Med. 2013;11(5):421428.
7. Roter DL, Stewart M, Putnam SM, Lipkin M Jr, Stiles W, Inui TS. Communication patterns of primary care physicians. JAMA. 1997;277(4):350356.
8. Bensing JM, Tromp F, van Dulmen S, van den BrinkMuinen A, Verheul W, Schellevis FG. Shifts in doctorpatient communication between 1986 and
2002: a study of videotaped general practice consultations with hypertension patients. BMC Fam Pract. 2006;7:62.
9. Boss RD, Donohue PK, Larson SM, Arnold RM, Roter DL. Family conferences in the neonatal ICU: observation of communication dynamics and
contributions. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(3):223230.
10. Cené CW, Haymore B, Laux JP, et al. Family presence and participation during medical visits of heart failure patients: an analysis of survey and
audiotaped communication data. Patient Educ Couns. 2017;100(2):250258.
11. Claramita M, Dalen JV, Van Der Vleuten CP. Doctors in a Southeast Asian country communicate suboptimally regardless of patients’ educational
background. Patient Educ Couns. 2011;85(3):e169e174.
12. Cox ED, Smith MA, Brown RL, Fitzpatrick MA. Assessment of the physiciancaregiver relationship scales (PCRS). Patient Educ Couns. 2008;70(1):69
78.
13. Cruz M, Roter DL, Cruz RF, et al. Appointment length, psychiatrists’ communication behaviors, and medication management appointment
adherence. Psychiatr Serv. 2013;64(9):886892.
14. Detmar SB, Muller MJ, Wever LD, Schornagel JH, Aaronson NK. The patientphysician relationship. Patientphysician communication during
outpatient palliative treatment visits: an observational study. JAMA. 2001;285(10):13511357.
15. Eide H, Quera V, Finset A. Exploring rare patient behaviour with sequential analysis: an illustration. Epidemiol Psichiatr Soc. 2003;12(2):109114.
16. Ellington L, Baty BJ, McDonald J, et al. Exploring genetic counseling communication patterns: the role of teaching and counseling approaches. J
78.
Butler University
13. Cruz M, Roter DL, Cruz RF, et al. Appointment length, psychiatrists’ communication behaviors, and medication management appointment
Access Provided by:
adherence. Psychiatr Serv. 2013;64(9):886892.
14. Detmar SB, Muller MJ, Wever LD, Schornagel JH, Aaronson NK. The patientphysician relationship. Patientphysician communication during
outpatient palliative treatment visits: an observational study. JAMA. 2001;285(10):13511357.
15. Eide H, Quera V, Finset A. Exploring rare patient behaviour with sequential analysis: an illustration. Epidemiol Psichiatr Soc. 2003;12(2):109114.
16. Ellington L, Baty BJ, McDonald J, et al. Exploring genetic counseling communication patterns: the role of teaching and counseling approaches. J
Genet Couns. 2006;15(3):179189.
17. Ellington L, Clayton MF, Reblin M, Donaldson G, Latimer S. Communication among cancer patients, caregivers, and hospice nurses: content,
process and change over time. Patient Educ Couns. 2018;101(3):414421.
18. Ellington L, Reblin M, Clayton MF, Berry P, Mooney K. Hospice nurse communication with patients with cancer and their family caregivers. J Palliat
Med. 2012;15(3):262268.
19. Ellington L, Roter D, Dudley WN, et al. Communication analysis of BRCA1 genetic counseling. J Genet Couns. 2005;14(5):377386.
20. Ernesäter A, Winblad U, Engström M, Holmström IK. Malpractice claims regarding calls to Swedish telephone advice nursing: what went wrong and
why? J Telemed Telecare. 2012;18(7):379383.
21. Farquharson L, Noble LM, Barker C, Behrens RH. Health beliefs and communication in the travel clinic consultation as predictors of adherence to
malaria chemoprophylaxis. Br J Health Psychol. 2004;9(Pt 2):201217.
22. Ford S, Fallowfield L, Lewis S. Doctorpatient interactions in oncology. Soc Sci Med. 1996;42(11):15111519.
23. Forner D, Ungar G, Chorney J, Meier J, Hong P. Turn analysis and patientcentredness in paediatric otolaryngology surgical consultations. Clin
Otolaryngol. 2020.
24. Gadomski AM, Fothergill KE, Larson S, et al. Integrating mental health into adolescent annual visits: impact of previsit comprehensive screening on
withinvisit processes. J Adolesc Health. 2015;56(3):267273.
25. Guan Y, Roter DL, Erby LH, et al. Disclosing genetic risk of Alzheimer’s disease to cognitively impaired patients and visit companions: findings from
the REVEAL Study. Patient Educ Couns. 2017;100(5):927935.
26. Hart CN, Drotar D, Gori A, Lewin L. Enhancing parentprovider communication in ambulatory pediatric practice. Patient Educ Couns. 2006;63(1
2):3846.
27. Hausmann LR, Hanusa BH, Kresevic DM, et al. Orthopedic communication about osteoarthritis treatment: does patient race matter? Arthritis Care
Res. 2011;63(5):635642.
28. Havranek EP, Hanratty R, Tate C, et al. The effect of values affirmation on racediscordant patientprovider communication. Arch Intern Med.
2012;172(21):16621667.
29. Heyn L, Finset A, Eide H, Ruland CM. Effects of an interactive tailored patient assessment on patientclinician communication in cancer care.
Psychooncology. 2013;22(1):8996.
30. Isenberg SR, Aslakson RA, DionneOdom JN, et al. Family companions’ involvement during presurgical consent visits for major cancer surgery and
its relationship to visit communication and satisfaction. Patient Educ Couns. 2018;101(6):10661074.
31. Ishikawa H, Roter DL, Yamazaki Y, Takayama T. Physicianelderly patientcompanion communication and roles of companions in Japanese geriatric
encounters. Soc Sci Med. 2005;60(10):23072320.
32. Ishikawa H, Takayama T, Yamazaki Y, Seki Y, Katsumata N, Aoki Y. The interaction between physician and patient communication behaviors in
Japanese cancer consultations and the influence of personal and consultation characteristics. Patient Educ Couns. 2002;46(4):277285.
34. Johnson KB, Serwint JR, Fagan LA, Thompson RE, Wilson ME, Roter D. Computerbased documentation: effects on parentprovider communication
during pediatric health maintenance encounters. Pediatrics. 2008;122(3):590598. Page 15 / 18
35. Katz MG, Jacobson TA, Veledar E, Kripalani S. Patient literacy and questionasking behavior during the medical encounter: a mixedmethods
analysis. J Gen Intern Med. 2007;22(6):782786.
32. Ishikawa H, Takayama T, Yamazaki Y, Seki Y, Katsumata N, Aoki Y. The interaction between physician and patient communication behaviors in
Japanese cancer consultations and the influence of personal and consultation characteristics. Patient Educ Couns. 2002;46(4):277285.
Butler University
Access Provided by:
34. Johnson KB, Serwint JR, Fagan LA, Thompson RE, Wilson ME, Roter D. Computerbased documentation: effects on parentprovider communication
during pediatric health maintenance encounters. Pediatrics. 2008;122(3):590598.
35. Katz MG, Jacobson TA, Veledar E, Kripalani S. Patient literacy and questionasking behavior during the medical encounter: a mixedmethods
analysis. J Gen Intern Med. 2007;22(6):782786.
36. Kim YM, Kols A, Bonnin C, Richardson P, Roter D. Client communication behaviors with health care providers in Indonesia. Patient Educ Couns.
2001;45(1):5968.
37. Kindler CH, Szirt L, Sommer D, Häusler R, Langewitz W. A quantitative analysis of anaesthetistpatient communication during the preoperative visit.
Anaesthesia. 2005;60(1):5359.
38. Koerber A, Gajendra S, Fulford RL, BeGole E, Evans CA. An exploratory study of orthodontic resident communication by patient race and ethnicity. J
Dental Educ. 2004;68(5):55362.
39. Lambert K, Lau TK, Davison S, Mitchell H, Harman A, Carrie M. Does a renal diet question prompt sheet increase the patient centeredness of renal
dietitian outpatient consultations? Patient Educ Couns. 2020;103(8):16451649.
40. Langewitz WA, Loeb Y, Nübling M, Hunziker S. From patient talk to physician notes: comparing the content of medical interviews with medical
records in a sample of outpatients in internal medicine. Patient Educ Couns. 2009;76(3):336340.
41. Leone D, Borghi L, Del Negro S, et al. Doctorcouple communication during assisted reproductive technology visits. Hum Reprod. 2018;33(5):877
886.
42. Lerner B, Roberts JS, Shwartz M, Roter DL, Green RC, Clark JA. Distinct communication patterns during genetic counseling for lateonset
Alzheimer’s risk assessment. Patient Educ Couns. 2014;94(2):170179.
43. Levinson W, Roter DL, Mullooly JP, Dull VT, Frankel RM. Physicianpatient communication: the relationship with malpractice claims among primary
care physicians and surgeons. JAMA. 1997;277(7):553559.
44. Levinson W, Roter D. Physicians’ psychosocial beliefs correlate with their patient communication skills. J Gen Intern Med. 1995;10(7):375379.
45. MaatoukBürmann B, Ringel N, Spang J, et al. Improving patientcentered communication: results of a randomized controlled trial. Patient Educ
Couns. 2016;99(1):117124.
46. Maclachlan EW, ShepardPerry MG, Ingo P, et al. Evaluating the effectiveness of patient education and empowerment to improve patientprovider
interactions in antiretroviral therapy clinics in Namibia. AIDS Care. 2016;28(5):620627.
47. Martin KD, Roter DL, Beach MC, Carson KA, Cooper LA. Physician communication behaviors and trust among black and white patients with
hypertension. Med Care. 2013;51(2):151157.
48. Martin L, Gitselsvan der Wal JT, Pereboom MT, Spelten ER, Hutton EK, van Dulmen S. Clients’ psychosocial communication and midwives’ verbal
and nonverbal communication during prenatal counseling for anomaly screening. Patient Educ Couns. 2016;99(1):8591.
49. Menendez ME, van Hoorn BT, Mackert M, Donovan EE, Chen NC, Ring D. Patients with limited health literacy ask fewer questions during office visits
with hand surgeons. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(5):12911297.
50. Mjaaland TA, Finset A. Frequency of GP communication addressing the patient’s resources and coping strategies in medical interviews: a video
based observational study. BMC Fam Pract. 2009;10:49.
51. Muller I, Kirby S, Yardley L. The therapeutic relationship in telephonedelivered support for people undertaking rehabilitation: a mixedmethods
interaction analysis. Disabil Rehabil. 2015;37(12):10601065.
52. Ong LM, Visser MR, Lammes FB, de Haes JC. Doctorpatient communication and cancer patients’ quality of life and satisfaction. Patient Educ Couns.
2000;41(2):145156.
53. PaascheOrlow M, Roter D. The communication patterns of internal medicine and family practice physicians. J Am Board Fam Pract. 2003;16(6):485
493. Page 16 / 18
54. PelicanoRomano J, Neves MR, Amado A, Cavaco AM. Do community pharmacists actively engage elderly patients in the dialogue? Results from
pharmaceutical care consultations. Health Expect. 2015;18(5):17211734.
51. Muller I, Kirby S, Yardley L. The therapeutic relationship in telephonedelivered support for people undertaking rehabilitation: a mixedmethods
interaction analysis. Disabil Rehabil. 2015;37(12):10601065. Butler University
Access Provided by:
52. Ong LM, Visser MR, Lammes FB, de Haes JC. Doctorpatient communication and cancer patients’ quality of life and satisfaction. Patient Educ Couns.
2000;41(2):145156.
53. PaascheOrlow M, Roter D. The communication patterns of internal medicine and family practice physicians. J Am Board Fam Pract. 2003;16(6):485
493.
54. PelicanoRomano J, Neves MR, Amado A, Cavaco AM. Do community pharmacists actively engage elderly patients in the dialogue? Results from
pharmaceutical care consultations. Health Expect. 2015;18(5):17211734.
55. Pourhabib S, Chessex C, Murray J, Grace SL. Elements of patienthealthcare provider communication related to cardiovascular rehabilitation
referral. J Health Psychol. 2016;21(4):468482.
56. Reblin M, Baucom BRW, Clayton MF, et al. Communication of emotion in home hospice cancer care: implications for spouse caregiver depression
into bereavement. Psychooncology. 2019;28(5):11021109.
57. Reblin M, Clayton MF, Xu J, et al. Caregiver, patient, and nurse visit communication patterns in cancer home hospice. Psychooncology.
2017;26(12):22852293.
58. Reich CM, Hack SM, Klingaman EA, et al. Consumer satisfaction with antipsychotic medicationmonitoring appointments: the role of consumer
prescriber communication patterns. Int J Psychiatry Clin Pract. 2018;22(2):8994.
59. Roter DL, Larson S. The relationship between residents’ and attending physicians’ communication during primary care visits: an illustrative use of
the Roter Interaction Analysis System. Health Commun. 2001;13(1):3348.
60. Roter DL, Geller G, Bernhardt BA, Larson SM, Doksum T. Effects of obstetrician gender on communication and patient satisfaction. Obstet Gynecol.
1999;93(5 Pt 1):635641.
61. Roter DL, Larson S, Fischer GS, Arnold RM, Tulsky JA. Stručnjaci prakticiraju ono što propovijedaju: Opisno proučavanje najboljih i normativnih
praksi u raspravama na kraju života. Arch Intern Med. 2000;160(22):34773485.
62. Roter DL, Stewart M, Putnam SM, Lipkin M Jr, Stiles W, Inui TS. Komunikacijski obrasci liječnika primarne zdravstvene zaštite. JAMA.
1997;277(4):350356.
63. Roter DL, Larson S, Fischer GS, Arnold RM, Tulsky JA. Stručnjaci prakticiraju ono što propovijedaju: opisno proučavanje najboljih i normativnih
praksi u raspravama na kraju života. Arch Intern Med. 2000;160(22):34773485.
64. Schouten BC, Meeuwesen L, Tromp F, Harmsen HA. Kulturna raznolikost u sudjelovanju pacijenata: utjecaj karakteristika pacijenata i
komunikativno ponašanje liječnika. Pacijent Educ Couns. 2007;67(12):214223.
65. Shaw WS, Chin EH, Nelson CC, Reme SE, Woiszwillo MJ, Verma SK. Koje okolnosti potiču raspravu na radnom mjestu u medicinskim procjenama za
bol u leđima? J Occup rehabilitacija. 2013;23(1):125134.
66. Sondell K, Söderfeldt B, Palmqvist S. Temeljne dimenzije verbalne komunikacije između stomatologa i pacijenata u protetskoj stomatologiji.
Pacijent Educ Couns. 2003;50(2):157165.
67. Ulica RL Jr, Marengo MF, Barbo A i dr. Afektivni ton u medicinskim susretima i njegov odnos s pridržavanjem liječenja u multietničkoj skupini
bolesnika s reumatoidnim artritisom. J. Clin Rheumatol. 2015;21(4):181188.
68. Tilburt J, Yost KJ, Lenz HJ i dr. Multicentrična usporedba komplementarnih i alternativnih medicinskih (CAM) rasprava u onkološkoj skrbi: uloga
vremena, usredotočenost na pacijenta i kontekst prakse. Onkolog. 2019;24(11):e1180e1189.
69. van den BrinkMuinen A, CarisVerhallen W. Odgovori liječnika na zabrinutost pacijenata: testiranje upotrebe sekvencijalne analize. Epidemiol
Psichiatr Soc. 2003;12(2):9297.
70. Wakefield BJ, Bylund CL, Holman JE i dr. Komunikacijski profili medicinskih sestara i pacijenata u kućnoj telezdravstvenoj intervenciji za
upravljanje zatajenjem srca. Pacijent Educ Couns. 2008;71(2):285292.
71. Washington Cole KO, Roter DL. Početak razgovora: pacijentovo iniciranje savjetovanja o ponašanju povezanog s težinom tijekom trudnoće.
Page 17 / 18
72. Watanabe S, Yoshida T, Kono T i dr. Odnos samoproglašene empatije stomatologa pripravnika i komunikacijskog ponašanja sa simuliranom
procjenom pacijenata u medicinskim intervjuima. PLos 1. 2018;13(12):e0203970.
Psichiatr Soc. 2003;12(2):9297.
Butler University
70. Wakefield BJ, Bylund CL, Holman JE i dr. Komunikacijski profili medicinskih sestara i pacijenata u kućnoj telezdravstvenoj intervenciji za
Access Provided by:
upravljanje zatajenjem srca. Pacijent Educ Couns. 2008;71(2):285292.
71. Washington Cole KO, Roter DL. Početak razgovora: pacijentovo iniciranje savjetovanja o ponašanju povezanog s težinom tijekom trudnoće.
72. Watanabe S, Yoshida T, Kono T i dr. Odnos samoproglašene empatije stomatologa pripravnika i komunikacijskog ponašanja sa simuliranom
procjenom pacijenata u medicinskim intervjuima. PLos 1. 2018;13(12):e0203970.
73. Wissow LS, Roter DL, Wilson ME. Stil intervjua pedijatra i otkrivanje psihosocijalnih problema od strane majki. Pedijatrija. 1994;93(2):289295.
74. WittenbergLyles E, Oliver DP, Kruse RL, Demiris G, Gage LA, Wagner K. Sudjelovanje obiteljskog njegovatelja na sastancima interdisciplinarnog
tima hospicija: kako to utječe na prirodu i sadržaj komunikacije? Zdravstvena komuna. 2013;28(2):110118.
75. Wolff JL, Roter DL. Funkcija mentalnog zdravlja starijih odraslih osoba i skrb usmjerena na pacijenta: pomaže li prisutnost obiteljskog pratitelja ili
ometa komunikaciju? J gen intern intern med. 2012;27(6):661668.
76. Wolff JL, Roter DL, Barron J i dr. Alat za jačanje starijeg partnerstva pacijenta i suputnika u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: rezultati su pilot studije. J
Am Geriatr Soc. 2014;62(2):312319.
77. Zaleta AK, Carpenter BD. Komunikacija usmjerena na pacijenta tijekom otkrivanja dijagnoze demencije. Am J Alzheimer's Dis Drugi Demen.
2010;25(6):513520.
Page 18 / 18

Chapter 4 - Emotion Dialogue in The Medical Encounter - When and How Often Does It Happen

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 4 - Emotion Dialogue in The Medical Encounter - When and How Often Does It Happen

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Code Individual codes Patient examples Provider examples (Note: provider examples are independent

Positive talk Approvals You’ve been so helpful. You look great.

Negative talk Disagreements No. I didn’t say that. Two pounds is not good enough.

Emotional talk Concern I’m so upset. Your weight is a problem.

42. Korsch BM, Negrete VF. Doctorpatient communication. Sci Am. 1972;227(2):66–74. [PubMed: 5044413]

You might also like

Chapter 4 - Emotion Dialogue in The Medical Encounter - When and How Often Does It Happen

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 4 - Emotion Dialogue in The Medical Encounter - When and How Often Does It Happen

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Code Individual codes Patient examples Provider examples (Note: provider examples are independent

Positive talk Approvals You’ve been so helpful. You look great.

Negative talk Disagreements No. I didn’t say that. Two pounds is not good enough.

Emotional talk Concern I’m so upset. Your weight is a problem.

42. Korsch BM, Negrete VF. Doctor­patient communication. Sci Am. 1972;227(2):66–74. [PubMed: 5044413]

You might also like

42. Korsch BM, Negrete VF. Doctorpatient communication. Sci Am. 1972;227(2):66–74. [PubMed: 5044413]