Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Butler
University
Access Provided by:
Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway
Poglavlje 19: Reproduktivno zdravlje, porodnička skrb i obiteljska zgrada
Mason J. Dunn; Samuel C. Pang; Rebeka P. Viloria
UVOD
Ovo se poglavlje usredotočuje na reproduktivne i opstetričke aspekte zdravlja koji su specifični za transrodne i rodno raznolike (TGD) populacije.
Seksualno zdravlje, uključujući prevenciju HIVa i spolno prenosivih infekcija (SPI), obuhvaćeno je drugdje u ovoj knjizi (vidi poglavlje 16, "Probir i
prevencija HIVa i spolno prenosivih infekcija" i poglavlje 17, "Liječenje HIVa i spolno prenosivih infekcija"). Ovo poglavlje također raspravlja o pravnim
i financijskim aspektima izgradnje obitelji za pojedince TGDa i pruža resurse pacijentima koji istražuju načine izgradnje obitelji.
REPRODUKCIJSKO ZDRAVLJE
Pojam reproduktivno zdravlje odnosi se na stanje ljudskih reproduktivnih sustava tijekom svih životnih faza. Svjetska zdravstvena organizacija
(WHO) proširuje ovu definiciju na "potpunu fizičku, mentalnu i društvenu dobrobit, a ne samo odsutnost bolesti ili nemoći" i navodi da reproduktivno
zdravlje podrazumijeva da "ljudi mogu imati zadovoljavajući i siguran seksualni život i da imaju sposobnost reprodukcije i slobodu odlučivanja hoće li,
kada i koliko često to činiti."1 Reproduktivno zdravlje uključuje savjetovanje o kontracepciji, probir i liječenje spolno prenosivih bolesti, probir raka i
raspravu o reproduktivnom planu. Za one koji žele zatrudnjeti, savjetovanje o predregnaciji pruža mogućnost postizanja optimalnog zdravlja prije
trudnoće i rješavanje promjenjivih čimbenika rizika za poboljšanje porodničkih ishoda.2 Za osobe s TGDom dodatni problemi s reproduktivnim
zdravljem mogu uključivati edukaciju o tome kako hormonska terapija koja potvrđuje spol (GAHT) i operacije mogu utjecati na plodnost i
reproduktivno planiranje te posljedično liječenje i očuvanje plodnosti. Mnoge od ovih usluga, posebno one koje se odnose na preventivnu
zdravstvenu zaštitu, mogu pružiti kliničari koji nemaju specifičnu stručnost u skrbi za TGD. Drugim uslugama, kao što su GAHT i operacija koja
potvrđuje spol, najbolje se može upravljati u dogovoru sa stručnjacima koji su specijalizirani za njegu i liječenje osoba s TGDom.3
PREPREKE REPRODUKTIVNOM ZDRAVLJU
Mnogi ljudi iz TGDa prijavljuju prepreke pristupu skrbi o reproduktivnom zdravlju, istodobno priznajući svoju potrebu za takvom zdravstvenom skrbi i
svoj interes za rješavanje različitih problema s reproduktivnim zdravljem, uključujući probir raka vrata maternice, testiranje i prevenciju spolno
prenosivih bolesti i kontracepciju. Pacijenti s TGDom traže informacije o skrbi koja potvrđuje spol, uključujući utjecaj GAHTa na trudnoću, kako
sačuvati buduću plodnost pri provođenju tretmana koji potvrđuju spol i korištenje GAHTa nakon operacije koja potvrđuje spol.4
Prepreke reproduktivnoj skrbi uključuju strukturne prepreke, kao što su neuspjeh planova zdravstvenog osiguranja za pokrivanje usluga mentalnog
zdravlja i skrbi koja potvrđuje spol. Socijalne i ekonomske marginalizacije predstavljaju još jednu prepreku dosljednoj, kvalitetnoj zdravstvenoj skrbi.
Diskriminacija i stigma često obeshrabruju pojedince TGDa da traže profesionalnu zdravstvenu zaštitu zbog nedostatka obrazovanja i prihvaćanja
među zdravstvenim djelatnicima o zdravstvenim potrebama TGDa. U jednoj studiji, TGD osobe kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju
(AFAB) ukazuju na povezanost reproduktivne zdravstvene skrbi s "zdravljem žena" kao glavnu prepreku rješavanju problema reproduktivnog
zdravlja i opisuju nelagodu i anksioznost traženja takve skrbi.3 Nedostatak specifičnosti o spolu na obrascima unosa ne samo da stvara nepoželjno
okruženje, već i ograničava sposobnost pacijenta da točno komunicira o potrebama reproduktivne zdravstvene skrbi. Nemogućnost prijavljivanja
seksualnog ponašanja, rodnog identiteta i seksualne orijentacije na obrasce unosa ili prakticiranje osoblja može značajno utjecati na to prima li
pojedinac preporučeni probir raka vrata maternice i testove za probir infekcije STI a. Kliničarske pretpostavke ili nedostatak svijesti o vrstama
seksualnog ponašanja i aktivnosti među pojedincima TGDa također utječu na vrste usluga reproduktivne zdravstvene zaštite koje ti pacijenti primaju.
Postavljajući samo standardno pitanje: "Jeste li seksualno aktivni?" i pod pretpostavkom da se ovo pitanje odnosi isključivo na seks penisa u vagini
ograničava fokus na trudnoću i stjecanje STIa samo jednim putem i zanemaruje mnoštvo TGD seksualnih iskustava.4
Kliničari moraju prepoznati ove jedinstvene potrebe i poduzeti korake kako bi se educirali o dobivanju seksualne i društvene povijesti pojedinca,
Downloaded 2023115 3:11 A Your IP is 159.242.234.86
provođenju anatomskog inventara i raspravi o budućim reproduktivnim planovima za sve pacijente, uključujući pacijente s TGDom. Ove najbolje
Chapter 19: Reproductive Health, Obstetric Care, and Family Building, Mason J. Dunn; Samuel C. Pang; Rebeka P. Viloria Page 1 / 19
prakse ne samo da osiguravaju da svi pacijenti dobiju zdravstvene intervencije koje su prikladne za njihovo seksualno ponašanje i anatomiju, već
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
također pomažu u ublažavanju anksioznosti pacijenata i promicanju partnerstva sa zdravstvenim sustavom. Poglavlja 11 (Osnovna načela skrbi
utemeljene na traumi i skrbi koja potvrđuje spol) i 13. (Obavljanje fizičkog pregleda informiranog o traumi) pružaju detaljne informacije o praksama
pojedinac preporučeni probir raka vrata maternice i testove za probir infekcije STI a. Kliničarske pretpostavke ili nedostatak svijesti o vrstama
Butler University
seksualnog ponašanja i aktivnosti među pojedincima TGDa također utječu na vrste usluga reproduktivne zdravstvene zaštite koje ti pacijenti primaju.
Access Provided by:
Postavljajući samo standardno pitanje: "Jeste li seksualno aktivni?" i pod pretpostavkom da se ovo pitanje odnosi isključivo na seks penisa u vagini
ograničava fokus na trudnoću i stjecanje STIa samo jednim putem i zanemaruje mnoštvo TGD seksualnih iskustava.4
Kliničari moraju prepoznati ove jedinstvene potrebe i poduzeti korake kako bi se educirali o dobivanju seksualne i društvene povijesti pojedinca,
provođenju anatomskog inventara i raspravi o budućim reproduktivnim planovima za sve pacijente, uključujući pacijente s TGDom. Ove najbolje
prakse ne samo da osiguravaju da svi pacijenti dobiju zdravstvene intervencije koje su prikladne za njihovo seksualno ponašanje i anatomiju, već
također pomažu u ublažavanju anksioznosti pacijenata i promicanju partnerstva sa zdravstvenim sustavom. Poglavlja 11 (Osnovna načela skrbi
utemeljene na traumi i skrbi koja potvrđuje spol) i 13. (Obavljanje fizičkog pregleda informiranog o traumi) pružaju detaljne informacije o praksama
zdravstvene zaštite koje potvrđuju spol.
Sprečavanje začeća
Kontracepcijsko savjetovanje treba pružiti svim pojedincima reproduktivne dobi koji su seksualno aktivni i sposobni postići trudnoću ili učiniti nekoga
drugog trudnim, uključujući osobe s TGDom. TGD osobe koje zahtijevaju kontracepcijsko savjetovanje uključuju AFAB osobe s maternicom i jajnicima
koje se bave seksualnom aktivnošću koja može rezultirati trudnoćom s partnerom koji proizvodi spermu i osobama kojima je pri rođenju
dodijeljen muški spol (AMAB) koje proizvode spermu i koje se bave seksualnom aktivnošću koja može rezultirati trudnoćom s partnerom koji
ima maternicu i jajnike.
Postojeći podaci otkrivaju značajan prostor za kliničko poboljšanje u pružanju kontracepcijskog savjetovanja za populaciju pacijenata s TGDom. Na
primjer, u studiji na 26 osoba TGD AFABa koje su se predstavile klinici za seksualne radnike, 13 ih je bilo izloženo riziku od trudnoće. Od onih koji žele
izbjeći trudnoću (n = 11), malo tko je koristio vrlo učinkovitu kontracepciju, a mnogi nisu koristili kontracepciju.5 Druge studije pokazuju da do 31%
TGD AFAB pojedinaca vjeruje da je terapija testosteronom učinkovita kontracepcijska metoda.6 Nenamjerne stope trudnoće među TGD muškarcima
usporedive su s onima opće populacije. U jednoj maloj studiji transrodnih muškaraca koji su bili trudni i rodili novorođenčad, gotovo polovica
sudionika koji nisu koristili testosteron i jedna četvrtina onih koji su koristili testosteron izvijestili su da njihova trudnoća nije bila planirana.7
Posebna razmatranja za TGD pojedince
GAHT ne čini osobu potpuno neplodnom i na nju se ne treba oslanjati kako bi osigurao kontracepciju. Važno je educirati sve TGD pojedince na GAHTu
o potencijalu trudnoće. Iako estrogenska terapija među transženstvenim osobama smanjuje spermatogenezu i uzrokuje atrofiju testisa, a terapija
testosteronom među trans muškim osobama mijenja histologiju jajnika i suzbija ovulaciju, ti su učinci nepotpuni.8 Nadalje, mjera u kojoj je to utjecalo
na plodnost može biti različita za različite ljude. I premda menstruacija prestaje kod većine trans muških ljudi na testosteronu, nedostatak
menstruacije nije pouzdan pokazatelj nedostatka plodnosti, jer se ovulacija može nastaviti pojavljivati.9 Ove pacijente treba savjetovati da je
kontracepcija potrebna kako bi se spriječila trudnoća ako se bave seksualnom aktivnošću koja bi mogla rezultirati trudnoćom.
Suprotno tome, učinci testosterona koji smanjuju plodnost mogu povećati učinkovitost kontracepcijskih metoda. Iako nisu provedene studije koje bi
istraživale ovo pitanje, smatra se da testosteron može imati veću učinkovitost kod trans muških ljudi na terapiji testosteronom u usporedbi sa ženama
cisgendera. Društvo za planiranje obitelji preporučuje da se pacijenti savjetuju o dodatnom učinku testosterona na učinkovitost hormonskih i
nehormonalnih metoda kontracepcije.10
M o g ućnosti kontracepcije
Podaci nacionalnog istraživanja o rastu obitelji za razdoblje 2015.2017. pokazali su da je 64.9% žena (u dobi od 15 do 49 godina) u Sjedinjenim
Državama koristilo kontracepciju. Ženska sterilizacija (18,6%) bila je najčešće korištena metoda, a slijede oralne kontracepcijske pilule (12,6%),
reverzibilna kontracepcija dugog djelovanja (10,3%) i vanjski kondom (8,7%).11 U nedavnoj studiji na 197 TGD osoba kojima je dodijeljen ženski spol
pri rođenju u dobi od 18 do 45 godina, 60% je prijavilo korištenje kontracepcije, a najčešće se koriste kondomi i tablete. Metode kontracepcije nisu se
razlikovale između korisnika testosterona i netestosterona, osim hormonskih intrauterinih uređaja (IUD; 20% koristeći T naspram 7% neT).
Svi oblici kontracepcije koji se rutinski nude cisgender ženama trebaju se ponuditi osobama TGD AFABa koje su izložene riziku od trudnoće. Među
reverzibilnim metodama (one koje se mogu zaustaviti u bilo kojem trenutku ako se želi trudnoća), IUD i kontracepcijski implantat najučinkovitiji su u
sprječavanju neželjene trudnoće (tablica 191). Sterilizacija je vrlo učinkovita trajna metoda kontracepcije. Metode barijera kao što su vanjski i
unutarnji kondomi mogu smanjiti rizik od infekcija koje se prenose seksualnom aktivnošću, uključujući HIV, hepatitis B i C, ziku i ebolu.
Table 191
Contraceptive Failure Rates
Method % of Patients Experiencing an Unintended Pregnancy During the First Year of Typical Usea o f
Contraception
Svi oblici kontracepcije koji se rutinski nude cisgender ženama trebaju se ponuditi osobama TGD AFABa koje su izložene riziku od trudnoće. Među
Butler University
reverzibilnim metodama (one koje se mogu zaustaviti u bilo kojem trenutku ako se želi trudnoća), IUD i kontracepcijski implantat najučinkovitiji su u
Access Provided by:
sprječavanju neželjene trudnoće (tablica 191). Sterilizacija je vrlo učinkovita trajna metoda kontracepcije. Metode barijera kao što su vanjski i
unutarnji kondomi mogu smanjiti rizik od infekcija koje se prenose seksualnom aktivnošću, uključujući HIV, hepatitis B i C, ziku i ebolu.
Table 191
Contraceptive Failure Rates
Method % of Patients Experiencing an Unintended Pregnancy During the First Year of Typical Usea o f
Contraception
No method 85
Spermicides 21
Internal condom 21
Withdrawal 20
Diaphragm 17
Sponge (parous, nulliparous) 24, 14
Fertility awarenessbased methods 15
External condom 13
Combined pill and progestinonly pill 7
Contraceptive patch 7
Contraceptive ring 7
Depot medroxyprogesterone acetate 4
Intrauterine device (copper, 0.8, 0.1–0.4
levonorgestrel)
Contraceptive implant 0.1
Sterilization (vasectomy and tubal 0.5, 0.15
ligation)
aTypical use is defined as the actual use of a method that includes inconsistent or incorrect use.
Data from Hatcher RA, Nelson AL, Trussell J, et al: Contraceptive Technology, 21st ed. New York, NY: Ayer Company Publishers, Inc: 2018.
Osim što sprječavaju trudnoću, hormonske metode kontracepcije imaju nekontraceptivne učinke koji mogu biti poželjni. Kontinuirana kombinirana
hormonska kontracepcija, depo medroksiprogesteron acetat (DMPA) i IUD levonorgestrel osiguravaju dugotrajno smanjenje ili suzbijanje krvarenja ili
boli povezanih s menstrualom12 i smanjenje krvarenja povezanog s testosteronom. Kombinirana hormonska kontracepcija poboljšava akne i
hirzutizam i osigurava smanjenje rizika za rak endometrija i jajnika. Te učinke treba uzeti u obzir pri odabiru metode kontracepcije. Važno je
savjetovati pacijente da se ti učinci možda neće pojaviti odmah nakon početka ovih metoda i da neke metode mogu uzrokovati nepravilno krvarenje i
nepredvidivo uočavanje za prve mjesece uporabe.8,12
Za pacijente zainteresirane za hormonske kontracepcijske metode, malo je istraživanja o tome doprinosi li testosteron ili ublažava poznate rizike
povezane s hormonskom kontracepcijom. Poznati profili rizika metoda samo za progestin, kao što su levonorgestrel IUD, DMPA, kontracepcijski
implantat i tablete samo za progestin, čine ove razumne opcije za TGD pacijente na terapiji testosteronom.6,13 Kombinirane hormonske metode
također se mogu koristiti s testosteronom. Iako nema dostupnih studija, postoji teoretski rizik da estrogen može ometati kliničke maskulizirajuće
učinke testosterona, a postoje anegdotalna izvješća o razvoju žljezdanog tkiva dojke kod nekih pojedinaca koji koriste kontracepcijske metode koje
sadrže estrogen.13 Osim toga, trostruko do peterostruko povećanje rizika od venske tromboembolije povezane s kombiniranom hormonskom
hirzutizam i osigurava smanjenje rizika za rak endometrija i jajnika. Te učinke treba uzeti u obzir pri odabiru metode kontracepcije. Važno je
Butler University
savjetovati pacijente da se ti učinci možda neće pojaviti odmah nakon početka ovih metoda i da neke metode mogu uzrokovati nepravilno krvarenje i
Access Provided by:
nepredvidivo uočavanje za prve mjesece uporabe.8,12
Za pacijente zainteresirane za hormonske kontracepcijske metode, malo je istraživanja o tome doprinosi li testosteron ili ublažava poznate rizike
povezane s hormonskom kontracepcijom. Poznati profili rizika metoda samo za progestin, kao što su levonorgestrel IUD, DMPA, kontracepcijski
implantat i tablete samo za progestin, čine ove razumne opcije za TGD pacijente na terapiji testosteronom.6,13 Kombinirane hormonske metode
također se mogu koristiti s testosteronom. Iako nema dostupnih studija, postoji teoretski rizik da estrogen može ometati kliničke maskulizirajuće
učinke testosterona, a postoje anegdotalna izvješća o razvoju žljezdanog tkiva dojke kod nekih pojedinaca koji koriste kontracepcijske metode koje
sadrže estrogen.13 Osim toga, trostruko do peterostruko povećanje rizika od venske tromboembolije povezane s kombiniranom hormonskom
kontracepcijom teoretski može biti veće s istodobnom uporabom testosterona.14 Konačno, neki trans muški ljudi možda žele izbjeći estrogen jer ga
percipiraju kao rodno nesklad. S obzirom na nedostatak podataka o potencijalnim rizicima, pacijenti i kliničari možda će htjeti razmotriti druge oblike
kontracepcije dok ne budu dostupni sigurnosni podaci za upotrebu kombiniranih hormonskih metoda s trans muškim osobama na terapiji
testosteronom.13
Izbor pacijenta i kontracepcijsko savjetovanje
Odabir određene metode ovisi o više čimbenika, uključujući učinkovitost, jednostavnost korištenja, nevidljivost partneru, nekontraceptivne učinke
(npr. Kontrolu menstruacije) i prisutnost čimbenika rizika za određenu metodu.15 Kada pomažete pacijentu da odabere kontracepcijsku metodu, te
čimbenike treba istražiti u zajedničkom kontekstu donošenja odluka koji pacijentu omogućuje vaganje rizika i koristi svake metode.16 Preferencije
pacijenata mogu se izazvati pitanjem: "Što vam je najvažnije u kontracepcijskoj metodi?" Ovisno o pacijentovom odgovoru, pacijentu treba predstaviti
različite metode. Zdravstveni djelatnici moraju biti oprezni kako bi izbjegli prisilu i pristranost prilikom savjetovanja o kontracepciji. Držanje nekih
metoda "izvan stola" jer kliničar ne misli da su prikladne za pacijenta oblik je pristranosti kontracepcije; slično tome, poticanje pacijenta da koristi
metodu koju ne želi koristiti na temelju onoga što kliničar misli da je najbolje za tog pacijenta također je oblik pristranosti i prisilan je.17
Korištenje američkih kriterija medicinske prihvatljivosti za uporabu kontracepcije
Mnogi pacijenti imaju čimbenike rizika koji neke metode kontracepcije čine manje poželjnima ili čak kontraindiciranima zbog rizika od ozbiljnih
komplikacija. Na primjer, uporaba kombiniranih kontraceptiva (onih koji sadrže i estrogen i progesteron, kao što su pilula, flaster i prsten) u bolesnika
s poznatim genetskim trombogenim stanjima (npr. Faktor V Leiden, mutacija protrombina i nedostatak proteina S, C i antitrombina) povećava rizik od
tromboze za 2 do 20 puta. Američki kriteriji medicinske prihvatljivosti za uporabu kontracepcije (CDC MEC) u Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti
u SADu18 daje sveobuhvatne preporuke za korištenje specifičnih kontracepcijskih metoda od strane pojedinaca s određenim karakteristikama ili
medicinskim stanjima. CDC koristi ljestvicu od 4 točke kako bi kategorizirao svoje preporuke karakterističnim ili faktorom rizika za različite metode
kontracepcije:
1 – Nema ograničenja (metoda se može koristiti)
2 – Prednosti općenito nadmašuju teorijske ili dokazane rizike
3 Teoretski ili dokazani rizici obično nadmašuju prednosti
4 —Neprihvatljiv zdravstveni rizik (metoda koja se ne smije koristiti)
Važno je napomenuti da je CDCMEC razvijen na temelju studija cisgender žena i binarnih rodnih identiteta. I premda je CDC MEC namijenjen da se
koristi kao smjernica za pomoć pri odabiru metode kontracepcije, zdravstveni djelatnici također bi trebali razmotriti pojedinačne okolnosti pacijenta
koje traže kontracepciju. CDC MEC dostupan je kao grafikon, kotačić i aplikacija na web mjestu CDCa
(https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/mec/summary.html).
Emergency Contraception
Emergency contraception (EC) is indicated when sexual activity occurs without contraception or if a birth control method fails (e.g., condom breaks)
and is not intended to be a regular method of contraception. EC is most effective in preventing unintended pregnancy when taken as soon as possible
after condomless sex. EC does not cause abortion; rather, it prevents ovulation. All data about EC are based on studies of cisgender women; no studies
are available about the use of EC in transgender men. The following methods of EC are available in the United States14:
Copper IUD. Insertion of a copper IUD within 5 days of condomless sex is the most effective form of EC, reducing the risk of pregnancy following
condomless intercourse by 99%.
Emergency contraceptive pills. EC pills are taken up to 5 days after condomless sex. Three different types of pills are available, some of which are
available over the counter:
Ulipristal acetate (UPA): This method is the most effective EC oral medication; it has been shown to reduce the risk of pregnancy by 62–85%.
and is not intended to be a regular method of contraception. EC is most effective in preventing unintended pregnancy when taken as soon as possible
Butler University
after condomless sex. EC does not cause abortion; rather, it prevents ovulation. All data about EC are based on studies of cisgender women; no studies
Access Provided by:
are available about the use of EC in transgender men. The following methods of EC are available in the United States14:
Copper IUD. Insertion of a copper IUD within 5 days of condomless sex is the most effective form of EC, reducing the risk of pregnancy following
condomless intercourse by 99%.
Emergency contraceptive pills. EC pills are taken up to 5 days after condomless sex. Three different types of pills are available, some of which are
available over the counter:
Ulipristal acetate (UPA): This method is the most effective EC oral medication; it has been shown to reduce the risk of pregnancy by 62–85%.
Levonorgestrel: This EC method has been shown to reduce the risk of pregnancy by 52–100%.
Combined oral estrogen and levonorgestrel contraceptive pills (Yuzpe method): The Yuzpe method can be an effective alternative when
combined hormonal contraceptives using 100 μg of ethinyl estradiol and 0.5 mg of LNG (or the equivalent) are available. Repeat dosing in 12
hours is required. It is the least effective EC method, reducing the risk of pregnancy by about 50%.
Abortion
TGD people who are assigned female sex at birth and capable of pregnancy may need abortion care. Despite this need, very little research has been
published regarding how many TGD people seek abortion care, and little is known about their experiences of abortion care. One study estimated that
there were between 462 and 530 TGD abortion patients in the United States in 2017, although this estimate is likely to be low.19 Drugo istraživanje
provedeno na 450 odraslih osoba TGDa kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju pokazalo je da je 6% imalo neplaniranu trudnoću, a od toga je
32% imalo pobačaj.20 Ne postoje podaci koji opisuju vrste pobačaja (tj. medicinski vs. kirurški) koje su imali pojedinci TGDa ili gestacijsku dob u kojoj
je pobačaj obavljen.21
Skrb o pobačaju mogu pružiti bolnice i nehospitalne klinike. Studija nehospitalnih ustanova za pobačaj otkrila je da, iako mnogi (85%) pružaju usluge
pobačaja za TGD osobe, većina tih ustanova (73%) nije pružila zdravstvenu zaštitu specifičnu za TGD za pacijente.22 Ovi nalazi sugeriraju da, iako je
skrb o pobačaju neophodan dio zdravstvene zaštite TGDa, malo ustanova pruža relevantnu skrb koja potvrđuje spol i temelji se na traumi.
Unatoč nedostatku podataka o pobačaju i populaciji TGDa, na ovom području provedena su neka istraživanja, a počinju se pojavljivati i neka ključna
otkrića. Istraživanje provedeno na 1694 TGD osoba kojima je pri rođenju dodijeljen ženski spol ili interseksualnost otkrilo je sljedeće informacije o
preferencijama pobačaja23:
42% sudionika izjavilo je da preferira pobačaj lijekovima, a ne kirurški (13%) ili neuvrštenu metodu (2%) pobačaj.
Razlozi za preferiranje medicinskog pobačaja bili su da je to bila najmanje invazivna metoda; da je priuštio najviše privatnosti; i da ne zahtijeva
anesteziju.
Razlozi za preferiranje kirurškog pobačaja bili su da će se izvoditi u prisutnosti medicinskog osoblja; to je bila najbrža metoda; i da izbjegava
hormone potrebne za medicinski pobačaj.
30% sudionika nije znalo koju bi metodu preferirali.
Unatoč snažnoj sklonosti medicinskom pobačaju, dvostruko više ispitanika koji su imali pobačaj prijavilo je kirurški pobačaj. Čini se da razlozi za
ovu prevlast nisu posljedica gestacijskih dobnih granica, jer je većina ispitanika izvijestila o pobačaju prije 10 tjedana trudnoće.
Ispitanici koji su imali pobačaj (n = 67) zamoljeni su da daju preporuke o skrbi za pobačaj koju su primili kako bi poboljšali iskustvo za pacijente s
TGDom. Uključeni odgovori:
Klinike bi trebale usvojiti obrasce za unos koji su rodno uključivi i rodno potvrđuju seksualnu orijentaciju.
Osoblje bi trebalo koristiti rodno uključiv jezik.
Skrb o pobačaju koja potvrđuje spol trebala bi biti dostupnija.
Potrebna su buduća istraživanja kako bi se detaljnije istražili ovi nalazi kako bi se preferencije pacijenata s TGDom mogle operacionalizirati u
ustanovama koje pružaju skrb o pobačaju.
REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I OPCIJE
Želja da postanete roditelj privlačna je za mnoge ljude, bez obzira na seksualnu orijentaciju ili rodni identitet. Nekoliko studija pokazalo je da TGD ljudi
žele roditeljstvo ili barem žele sačuvati tu mogućnost.24,25 Zanimljivo je da je više transrodnih žena radije gradilo obitelji posvajanjem, dok je više
Skrb o pobačaju koja potvrđuje spol trebala bi biti dostupnija. Butler University
Access Provided by:
Potrebna su buduća istraživanja kako bi se detaljnije istražili ovi nalazi kako bi se preferencije pacijenata s TGDom mogle operacionalizirati u
ustanovama koje pružaju skrb o pobačaju.
REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I OPCIJE
Želja da postanete roditelj privlačna je za mnoge ljude, bez obzira na seksualnu orijentaciju ili rodni identitet. Nekoliko studija pokazalo je da TGD ljudi
žele roditeljstvo ili barem žele sačuvati tu mogućnost.24,25 Zanimljivo je da je više transrodnih žena radije gradilo obitelji posvajanjem, dok je više
transrodnih muškaraca željelo biološko potomstvo, a zapravo bi radije gradilo obitelji spolnim odnosom ili nošenjem trudnoće.26
Mnogi TGD ljudi koriste potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) za genetski povezanu djecu.27 TGD pojedinci koji žele imati genetski
povezanu djecu možda će morati planirati unaprijed, jer neki od hormonskih i kirurških zahvata korištenih u njihovoj rodnoj afirmaciji mogu učiniti ih
nesposobnima za genetski povezanu djecu. Reproduktivne opcije za TGD osobe ovise o tome gdje su u procesu afirmacije spola i jesu li spremni
odmah imati djecu ili planiraju imati djecu u budućnosti (Okvir 191). Preporučuje se da svi TGD ljudi dobiju savjetovanje o reproduktivnim opcijama i
učincima koje GAHT i kirurški zahvati mogu imati na buduću plodnost prije početka takvog liječenja.28
KUTIJA 191
Reproduktivne opcije
Reproduktivne mogućnosti za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je pri rođenju dodijeljen muški spol
Krioprezervacija sperme za očuvanje plodnosti
Intrauterina oplodnja (IUI)
In vitro oplodnja (IVF)
Partnerove jajne stanice i maternica
Donatorske jajne stanice
Gestacijski surogat majčinstvo
Reproduktivne opcije za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju
Krioprezervacija oocita za očuvanje plodnosti
Partnerova sperma ili sperma donora
In vitro oplodnja (IVF)
Partnerova sperma ili sperma donora
Gestacijski surogat majčinstvo
Očuvanje plodnosti
Očuvanje plodnosti je opcija za TGD osobe koje nisu spremne imati djecu prije ili u vrijeme njihove medicinske ili kirurške rodne afirmacije. Iako je
sposobnost krioprezervanja ljudske sperme dostupna desetljećima, učinkovita i pouzdana krioprezervacija neoplođenih ljudskih jajnih stanica tek je
nedavno postala dostupna razvojem tehnologije vitrifikacije.29 Stope oplodnje i trudnoće slične su in vitro oplodnji (IVF) svježim jajnim stanicama kada
se prethodno vitrificirane jajne stanice mladih žena koriste u umjetnoj oplodnji.30 Iako su podaci ograničeni, nije zabilježeno povećanje
kromosomskih abnormalnosti, urođenih mana i razvojnih deficita kod potomaka rođenih iz vitrificiranih jajnih stanica u usporedbi s trudnoćama
konvencionalnog IVFa i opće populacije.31,32 2013. godine Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) izjavilo je da se vitrifikacija zrelih
jajnih stanica ne bi trebala smatrati eksperimentalnom.33 Vitrifikacija zrelih jajnih stanica tehnologija je koja se trenutno koristi za smrznute banke
donatorskih jajašaca, kao i u svrhu očuvanja plodnosti kod mladih žena kojima je dijagnosticiran rak. Ta ista tehnologija sada se koristi za očuvanje
plodnosti kod trans muških ljudi.34–37
Krioprezervacija sperme i oocita može se postići samo kod ljudi koji su postpubertalni, tako da to nije opcija koja se može ponuditi pretpubertetskoj
nedavno postala dostupna razvojem tehnologije vitrifikacije.29 Stope oplodnje i trudnoće slične su in vitro oplodnji (IVF) svježim jajnim stanicama kada
Butler University
se prethodno vitrificirane jajne stanice mladih žena koriste u umjetnoj oplodnji.30 Iako su podaci ograničeni, nije zabilježeno povećanjeAccess Provided by:
kromosomskih abnormalnosti, urođenih mana i razvojnih deficita kod potomaka rođenih iz vitrificiranih jajnih stanica u usporedbi s trudnoćama
konvencionalnog IVFa i opće populacije.31,32 2013. godine Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) izjavilo je da se vitrifikacija zrelih
jajnih stanica ne bi trebala smatrati eksperimentalnom.33 Vitrifikacija zrelih jajnih stanica tehnologija je koja se trenutno koristi za smrznute banke
donatorskih jajašaca, kao i u svrhu očuvanja plodnosti kod mladih žena kojima je dijagnosticiran rak. Ta ista tehnologija sada se koristi za očuvanje
plodnosti kod trans muških ljudi.34–37
Krioprezervacija sperme i oocita može se postići samo kod ljudi koji su postpubertalni, tako da to nije opcija koja se može ponuditi pretpubertetskoj
djeci ili onima koji su imali pubertet namjerno potisnut agonistima hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH) prije GAHTa. Dok je krioprezervacija
tkiva jajnika ili nezrelog tkiva testisa predložena i pokušana,38,39 ti se postupci smatraju eksperimentalnim jer nisu dokazani uspješni ishodi rođenja od
krioprezervacije tkiva jajnika ili nezrelog testisa.
Očuvanje plodnosti za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju
TGD AFAB ljudi koji imaju zrele funkcionalne jajnike mogu krioprezervati svoje jajne stanice za potencijalnu uporabu u budućnosti.35–37 U idealnom
slučaju, krioprezervaciju treba obaviti prije početka terapije testosteronom. Međutim, TGD AFAB ljudi koji su pokrenuli terapiju testosteronom također
mogu proći krioprezervaciju oocita.35 Povijesno gledano, ovi pacijenti su dobili upute da privremeno prekinu terapiju testosteronom kako bi se
podvrgnuli procesu krioprezervacije oocita, nakon čega bi zatim nastavili terapiju testosteronom. Nedavno je bilo nekih rasprava o mogućnosti
nastavka procesa krioprezervacije oocita kod ljudi TGD AFABa bez prekida terapije testosteronom. Obrazloženje za ovaj pristup temelji se na iskustvu
s primjenom androgena u IVF protokolima za pacijente s neplodnošću koji slabo reagiraju na stimulaciju gonadotropina. Niske doze testosterona
dodane protokolima stimulacije jajnika imaju teoretsku korist od povećanja razine receptora hormona koji stimuliraju folikul jajnika (FSH). Budući da
su androgeni supstrati u biosintezi estradiola, proizvodnja estradiola može biti veća kada se androgeni dodaju protokolu stimulacije jajnika, a neke
studije izvijestile su o povećanju srednjeg broja dohvaćenih jajnih stanica.40 Međutim, nastavak terapije testosteronom tijekom procesa
krioprezervacije oocita kod ljudi TGD AFABa je eksperimentalan, jer nije jasno kakav utjecaj, ako postoji, izloženost suprafiziološkim razinama
testosterona može imati na razvoj jajnih stanica i rezultirajućih potomaka začetih iz tih jajnih stanica.
Proces krioprezervacije oocita identičan je procesu koji žene cisgendera prolaze tijekom umjetne oplodnje za liječenje neplodnosti. Proces
zahtijeva kontroliranu stimulaciju jajnika svakodnevnim injekcijama gonadotropina u prosjeku 1012 dana. Praćenje razvoja folikula jajnika vrši se
periodičnim ultrazvukom frontalnog kanala i mjerenjima razine estradiola u krvi dok se ne utvrdi da su folikuli jajnika zreli i da su jajne stanice
spremne za berbu. Pronalaženje oocita izvodi se pod anestezijom. Može se obaviti više od jednog ciklusa krioprezervacije jajnih stanica, ovisno o
tome koliko se jajnih stanica želi unovčiti.
Očuvanje plodnosti za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je pri rođenju dodijeljen muški spol
TGD AMAB ljudi koji imaju zrele funkcionalne testise mogu krioprezervati svoju spermu za potencijalnu buduću uporabu. Budući da estrogen suzbija
spermatogenezu, krioprezervaciju sperme treba obaviti prije početka estrogenske terapije, iako neki stručnjaci tvrde da se to može učiniti nakon
prekida estrogena na neodređeno vrijeme dok se spermatogeneza ne vrati na normalnu razinu.41 Međutim, prije pokretanja takve terapije, pacijente
treba obavijestiti da supresivni učinci estrogenske terapije na spermatogenezu možda neće biti reverzibilni. Bankarstvo sperme može se obaviti
povoljno u bilo kojoj komercijalnoj banci sperme. Preporučuje se bankarstvo više primjeraka.
Potpomognute reproduktivne tehnologije
Višestruke potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) postupno su razvijene od kasnih 1970ih. Iako su ove tehnologije izvorno razvijene
za liječenje osoba s neplodnošću, sve ove tehnologije mogu koristiti i TGD ljudi koji žele imati genetski povezanu djecu.
Sperma koja je posebno pripremljena za uklanjanje sjemene tekućine ubrizgava se u šupljinu maternice. Može se koristiti sperma koja je svježe
ejakulirana ili sperma koja je prethodno zamrznuta i odmrznuta. Postupak osjemenjivanja vrši se na dan ovulacije. Odgovarajući dan za IUI može se
odrediti pomoću kompleta prediktora za ovulaciju mokraće ili testiranjem krvi na val luteinizirajućeg hormona (LH). U bolesnika s ovulacijskom
disfunkcijom ili anovalacijom, indukcija ovulacije može se postići klomifen citratom, letrozolom ili injekcijskim gonadotropinima.
In Vitro oplodnja (IVF)
Jajne stanice se dohvaćaju iz jajnika i osjemenjuju spermom izvan tijela u petrijevoj posudi. Nakon stimulacije jajnika s gonadotropinima u prosjeku
1012 dana, postupak dohvaćanja jajnih stanica provodi se pod anestezijom. IVF se može obaviti svježe nahvaćenim jajnama ili jajnim stanicama koje
su prethodno kriopreslužene i odmrznute. Sperma koja se koristi za umjetnu oplodnju može biti od svježe ejakuliranog uzorka sjemena ili sperme
koja je prethodno kriopresirana i odmrznuta. Konvencionalna oplodnja uključuje noćnu inkubaciju jajnih stanica i sperme u mikrodropu kulturnog
medija u petrijevoj posudi u visoko specijaliziranom inkubatoru, nakon čega se jajne stanice zatim pregledavaju kako bi se utvrdilo je li došlo do
odrediti pomoću kompleta prediktora za ovulaciju mokraće ili testiranjem krvi na val luteinizirajućeg hormona (LH). U bolesnika s ovulacijskom
Butler University
disfunkcijom ili anovalacijom, indukcija ovulacije može se postići klomifen citratom, letrozolom ili injekcijskim gonadotropinima.
Access Provided by:
In Vitro oplodnja (IVF)
Jajne stanice se dohvaćaju iz jajnika i osjemenjuju spermom izvan tijela u petrijevoj posudi. Nakon stimulacije jajnika s gonadotropinima u prosjeku
1012 dana, postupak dohvaćanja jajnih stanica provodi se pod anestezijom. IVF se može obaviti svježe nahvaćenim jajnama ili jajnim stanicama koje
su prethodno kriopreslužene i odmrznute. Sperma koja se koristi za umjetnu oplodnju može biti od svježe ejakuliranog uzorka sjemena ili sperme
koja je prethodno kriopresirana i odmrznuta. Konvencionalna oplodnja uključuje noćnu inkubaciju jajnih stanica i sperme u mikrodropu kulturnog
medija u petrijevoj posudi u visoko specijaliziranom inkubatoru, nakon čega se jajne stanice zatim pregledavaju kako bi se utvrdilo je li došlo do
oplodnje. Alternativna metoda osjemenjivanja je intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI), postupak kojim se jedna sperma ubrizgava u svaku jajnu
stanicu pomoću mikroskopske igle pod mikroskopskim vodstvom posebno obučenog i visokokvalificiranog ambriologa. ICSI se obično koristi u
situacijama kada postoji loša kvaliteta sjemena ili povijest niske ili nikakve oplodnje s redovitom oplodnjom u prethodnom IVF ciklusu. ICSI se također
preporučuje kod osjemenjivanja prethodno vitrificiranih jajnih stanica.
Oocite za koje se čini da su normalno oplođene inkubiraju se u kulturnom mediju još 45 dana dok ne dosegnu fazu blastocista. Blastocisti se mogu
prenijeti u maternicu ili kriopreslužiti za budući prijenos. U prošlosti su se dvije do tri blastociste prenosile u maternicu, što je često rezultiralo
visokom stopom višestrukih trudnoća i nosi značajan rizik i za gestacijskog roditelja i za fetuse. Trenutno ASRM preporučuje prijenos jednog embrija
za većinu pacijenata zbog povećane stope uspjeha i smanjenog rizika od pobola i smrtnosti.42
Izvor jajnih stanica za umjetnu oplodnju može biti od predviđenih roditelja ili donatora jajašaca. Slično tome, izvor sperme za umjetnu oplodnju može
biti ili od predviđenih roditelja ili donatora sperme. Prijenos embrija može biti ili u maternicu predviđenog roditelja ili u maternicu određenog
gestacijskog surogata.
Donor sperma
Donatori koji doniraju spermu komercijalnoj banci sperme testirani su na standardni popis zaraznih bolesti koji je propisala Uprava za hranu i lijekove
(FDA), koja je objavila propise o donaciji ljudskih tkiva.43 Ovi propisi nalažu testiranje svih darivatelja na zarazne bolesti koje se potencijalno mogu
prenijeti sjemenom prije prikupljanja uzoraka sjemena namijenjenih donaciji. Uzorci sperme zamrzavaju se i stavljaju u karantenu 6 mjeseci, nakon
čega se darivatelj ponovno testira na zarazne bolesti. Ako su rezultati ponovljenog testa negativni, banka sperme može pustiti smrznute uzorke
sperme u karanteni radi doniranja. Ako je bilo koji test na zarazne bolesti pozitivan, uzorci sperme u karanteni ne mogu se donirati i moraju se
odbaciti.
Neki pacijenti mogu odlučiti koristiti spermu poznatog (ili usmjerenog) donora, obično prijatelja ili poznanika. Obiteljska zgrada sa spermom
poznatog darivatelja ima značajne psihosocijalne i pravne posljedice; stoga se toplo preporučuje psihosocijalno i pravno savjetovanje, kao i pravni
ugovori. Savjetodavni i pravni ugovori bave se pitanjima tko je vlasnik uzoraka sperme darivatelja i kontrolira njihovu uporabu, roditeljska prava i
obveze predviđenih roditelja, kao i nedostatak roditeljskih prava i obveza darivatelja. Ako pacijent želi koristiti spermu poznatog donatora,
najučinkovitiji proces je da željeni donator bankira spermu u komercijalnoj banci sperme i posebno odredi unovčene uzorke sperme za upotrebu
primatelju. Postoje FDA propisi koji posebno reguliraju uporabu sperme od poznatog / usmjerenog donora ako kliničar obavlja oplodnju u
medicinskoj ustanovi.43 Ako je bilo koji rezultat testa na zarazne bolesti pozitivan, primatelj mora biti savjetovan u vezi s potencijalnim rizikom od
infekcije. Ako svjesno odluče koristiti potencijalno zarazne smrznute uzorke sperme donora za osjemenjivanje, moraju potpisati odricanje priznajući
da su savjetovani u vezi s rizicima.
Donatorska jajašc a
Donatori koje regrutiraju agencije za donatore jaja obično su zdravi mladi ljudi koji su idealno u dobi od 21 do 29 godina. Međutim, poznati donatori
jaja, obično prijatelj ili poznanik namijenjenih roditelja, mogu biti u srednjim do kasnim 30ima i mogu biti prihvatljivi kao donatori jaja ako su zdravi i
imaju dobru rezervu jajnika.
Donatorima koji su regrutirani i usklađeni putem agencije za donatore jaja nadoknađuju se njihovo vrijeme, trud, neugodnosti, slobodno vrijeme s
posla i bol zbog kirurškog postupka uzimanja jaja pod anestezijom. Donatorima se isplaćuje fiksni ugovoreni iznos po ciklusu donacija, bez obzira na
broj dohvaćenih jajnih stanica. Između donatora jajašca i predviđenih roditelja obvezni je zakonski ugovor, koje moraju zastupati zasebni odvjetnici.
IVF ciklusi pomoću donorskih jaja mogu se sinkronizirati s osobom koja nosi trudnoću kako bi se osiguralo prijenos svježeg embrija, a svi neprevodeni
embriji kriopresluženi su za potencijalnu buduću uporabu. U novije vrijeme, sposobnost uspješnog krioprezerviranja neoplođenih ljudskih jajnih
stanica rezultirala je razvojem smrznutih banaka donatorskih jajašaca, koje su postale alternativni izvor donatorskih jajnih stanica. Nakon opsežne
procjene, donatori smrznutih banaka donatorskih jaja podvrgavaju se uzimanju oocita stimulacije gonadotropina putem frontalnog kanala. Nastale
zrele jajne stanice se zatim kriopreslužuju. Detaljni profili donatora objavljeni su na web stranici zamrznute banke jaja donatora. Predviđeni roditelji
mogu odabrati korištenje smrznutih donorskih jajašaca umjesto traženja donatora putem agencije za donatore jaja. Troškovi korištenja smrznutih
donatorskih jajnih stanica znatno su niži od troškova korištenja donatorskih jajnih stanica donatora koji je regrutiran i usklađen putem agencije za
donatore jaja. Međutim, glavna prednost ciklusa svježih donorskih jajašaca je veća vjerojatnost da će višak nepreferiranih embrija biti kriopreslužen za
broj dohvaćenih jajnih stanica. Između donatora jajašca i predviđenih roditelja obvezni je zakonski ugovor, koje moraju zastupati zasebni odvjetnici.
Butler University
IVF ciklusi pomoću donorskih jaja mogu se sinkronizirati s osobom koja nosi trudnoću kako bi se osiguralo prijenos svježeg embrija, a svi neprevodeni
Access Provided by:
embriji kriopresluženi su za potencijalnu buduću uporabu. U novije vrijeme, sposobnost uspješnog krioprezerviranja neoplođenih ljudskih jajnih
stanica rezultirala je razvojem smrznutih banaka donatorskih jajašaca, koje su postale alternativni izvor donatorskih jajnih stanica. Nakon opsežne
procjene, donatori smrznutih banaka donatorskih jaja podvrgavaju se uzimanju oocita stimulacije gonadotropina putem frontalnog kanala. Nastale
zrele jajne stanice se zatim kriopreslužuju. Detaljni profili donatora objavljeni su na web stranici zamrznute banke jaja donatora. Predviđeni roditelji
mogu odabrati korištenje smrznutih donorskih jajašaca umjesto traženja donatora putem agencije za donatore jaja. Troškovi korištenja smrznutih
donatorskih jajnih stanica znatno su niži od troškova korištenja donatorskih jajnih stanica donatora koji je regrutiran i usklađen putem agencije za
donatore jaja. Međutim, glavna prednost ciklusa svježih donorskih jajašaca je veća vjerojatnost da će višak nepreferiranih embrija biti kriopreslužen za
potencijalnu buduću uporabu. Zamrznuti ciklusi donorskih jaja obično se dodjeljuju šest do osam jajašaca po ciklusu liječenja, dok uz svježe cikluse
donorskih jajašaca, predviđeni roditelji dobivaju sve jajne stanice preuzete od svog određenog donora.
Gestacijsko surogat majčinstvo
Gestacijski surogat (ili gestacijski nositelj) može biti član obitelji ili prijatelj ili osoba regrutirana i usklađena putem agencije za zamjensko majčinstvo.
Potrebno je psihosocijalno i pravno savjetovanje za sve strane i pravni ugovor između surogat majke i predviđenih roditelja. Potrebe za pravnim
savjetovanjem trebao bi osigurati odvjetnik (ili odvjetničko društvo), po mogućnosti onaj specijaliziran za reproduktivno pravo (vidi raspravu o
pravnim zahtjevima kasnije u ovom poglavlju).
Nakon što je odabrana potencijalna surogat majka, oni prolaze opsežnu procjenu, uključujući psihološko testiranje, medicinsko testiranje i probir na
zarazne bolesti. Nakon sveobuhvatne procjene, menstrualni ciklus surogat majke sinkronizira se s ciklusom predviđenog roditelja ili donora jajnih
stanica pomoću lijekova. U rijetkim slučajevima, zbog nepredviđenih događaja, sinkronizacija je neostvariva, u kojem slučaju su svi stvoreni embriji
kriopresluženi za prijenos smrznutog embrija. Sinkronizacija je nepotrebna ako se koriste smrznuti donatorski jajne stanice ili ako se svi stvoreni
embriji namjerno krioprezerviraju za prijenos smrznutog embrija tandemom. Međutim, u oba slučaja, estradiol i hormoni progesterona koriste se za
pripremu endometrija surogata za implantaciju kada je embrij spreman za prijenos.
Nedavno je postala dostupna mogućnost pregleda embrija pomoću predimplantacijskog genetskog testiranja za aneuploidy (PGTA). Mnogi
namjeravani roditelji biraju PGTA, nakon čega se embriji kriopresiraju za budući prijenos smrznutog embrija na svoju gestacijsku surogat majku. Ova
strategija rezultira učinkovitijim korištenjem vremena njihove gestacijske surogat majke i smanjuje rizik od negativnog testa na trudnoću ili spontanog
pobačaja zbog aneuploidije embrija ili nesretne situacije trudnoće s aneuplooidnim fetusom.
Reproduktivne opcije
Bilo koji od gore navedenih elemenata ARTa može se prilagoditi osobama iz TGDa za genetski povezanu djecu. Stručnjaci koji pomažu ljudima da
postanu roditelji uključuju opće opstetričareginekologe, kao i reproduktivne endokrinologe, koji su opstetričarginekolozi sa specijalnom obukom iz
plodnosti i reproduktivnih tehnologija.
Reproduktivne opcije za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je dodijeljen ženski spol pri rođenju
TGD AFAB ljudi koji su imali priliku krioprezervati jajne stanice mogu koristiti svoje kriopreslužene jajne stanice kako bi imali djecu kada su spremni za
to. Njihovi kriopresluženi jajne stanice mogu se odmrznuti za umjetnu oplodnju. Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI) preporučuje se kada se
prethodno vitrificirane jajne jajne stanice koriste za IVF, jer stopa oplodnje s redovitom konvencionalnom oplodnjom mikrodropa može biti vrlo niska.
Izvor sperme ovisi o osobnim preferencijama i reproduktivnim sposobnostima:
Ako je TGD AFAB osoba u vezi s nekim tko ima funkcionalne testise i može osigurati spermu, može koristiti spermu svog partnera za
osjemenjivanje jajnih stanica u IVF ciklusu. Osoba TGD AFAB može odlučiti nositi trudnoću ili koristiti gestacijsku surogat majku za prijenos
trudnoće.
Ako je TGD AFAB osoba u vezi s nekim tko ima funkcionalnu maternicu, može koristiti spermu donora za osjemenjivanje svojih jajnih stanica u IVF
ciklusu, a njihov partner može voditi trudnoću.
Ako trans muška AFAB osoba nije imala operaciju uklanjanja jajnika i / ili maternice i nije krioprezervala svoje jajne stanice, može odlučiti prekinuti
terapiju testosteronom kako bi imala dijete. Postoji nekoliko mogućih izbora o metodi kojom se trudnoća može postići u ovom scenariju7:
Ako je osoba TGD AFAB u vezi s partnerom koji ima funkcionalne testise i može osigurati spermu, može koristiti spermu svog partnera za rađanje
djece. Ako je TGD AFAB osoba u vezi s nekim tko nema funkcionalne testise ili ako je samac, može koristiti spermu donora za IUI ili IVF.
Ako osoba TGD AFAB odluči nositi trudnoću, može zatrudnjeti seksom sa svojim partnerom koji ima funkcionalne testise.
Ako su prisutni neplodnost ili drugi čimbenici koji sprječavaju spontanu trudnoću sa seksualnom aktivnošću, mogu se koristiti IUI ili IVF. S
umjetnom oplodnjom, osoba iz TGD AFABa može sama odlučiti nositi trudnoću ako to želi, ili se embriji koji proizlaze iz njihovog IVF tretmana
mogu prenijeti u maternicu druge osobe kako bi se trudnoća provela trudnoća, kao što je gestacijski surogat.
Ako trans muška AFAB osoba nije imala operaciju uklanjanja jajnika i / ili maternice i nije krioprezervala svoje jajne stanice, može odlučiti prekinuti
7:
Butler University
terapiju testosteronom kako bi imala dijete. Postoji nekoliko mogućih izbora o metodi kojom se trudnoća može postići u ovom scenariju
Access Provided by:
Ako je osoba TGD AFAB u vezi s partnerom koji ima funkcionalne testise i može osigurati spermu, može koristiti spermu svog partnera za rađanje
djece. Ako je TGD AFAB osoba u vezi s nekim tko nema funkcionalne testise ili ako je samac, može koristiti spermu donora za IUI ili IVF.
Ako osoba TGD AFAB odluči nositi trudnoću, može zatrudnjeti seksom sa svojim partnerom koji ima funkcionalne testise.
Ako su prisutni neplodnost ili drugi čimbenici koji sprječavaju spontanu trudnoću sa seksualnom aktivnošću, mogu se koristiti IUI ili IVF. S
umjetnom oplodnjom, osoba iz TGD AFABa može sama odlučiti nositi trudnoću ako to želi, ili se embriji koji proizlaze iz njihovog IVF tretmana
mogu prenijeti u maternicu druge osobe kako bi se trudnoća provela trudnoća, kao što je gestacijski surogat.
TGD AFAB ljudi koji namjeravaju sami voditi trudnoću trebali bi prekinuti terapiju testosteronom kako bi izbjegli izlaganje fetusa testosteronu u
maternici. Kod drugih životinjskih vrsta izloženost testosteronu u maternici tijekom rane trudnoće uzrokuje promjene u razvoju spolnih organa kod
fetusa, kao i razlike u igri i ponašanju seksualnog odgovora. Kod drugih životinjskih vrsta mogu postojati i učinci na rast fetusa i veličinu legla44,45; nije
poznato mogu li se slične posljedice pojaviti kod ljudi. Važno je prepoznati da zaustavljanje testosterona može uzrokovati ili pogoršati rodnu disforiju
među ljudima TGD AFABa, a treba pružiti i anticipativne smjernice o psihološkom utjecaju prestanka testosterona.7,46 Psihosocijalna podrška trebala
bi biti dostupna tim pacijentima ako osjete rodnu disforiju.
Reproduktivne mogućnosti za transrodne i rodno raznolike osobe kojima je pri rođenju dodijeljen muški spol
TGD AMAB ljudi koji su kriopre poslužili spermu mogu se vratiti kako bi koristili svoju smrznutu spermu kako bi imali djecu kada su spremni za to. Izvor
jajnih stanica i osoba koja nosi trudnoću također ovise o statusu veze osobe TGD AMAB u vrijeme kada odluče koristiti svoju kriopresluženu spermu.
Ako je TGD AMAB osoba u vezi s osobom koja ima funkcionalne jajnike i maternicu, prethodno kriopresirana sperma može se odmrznuti za IUI ili IVF,
ovisno o količini dostupne kriopreslužene sperme. Ako je osoba TGD AMAB u vezi s osobom koja nema funkcionalne jajnike i maternicu, prethodno
kriopresirana sperma može se odmrznuti za IVF pomoću donorskih oocita, a nastali embriji prenijeti u gestacijsku surogat majku.
TGD AMAB osobe koje nisu kriopre poslužile spermu mogu, ali i ne moraju biti u mogućnosti imati genetski povezanu djecu, ovisno o tome jesu li
podvrgnuti bilo kakvim kirurškim zahvatima koji potvrđuju spol i koji bi ih učinili neplodnima (poput bilateralne orhiektomije). Čak i ako su zadržali
jedan ili oba testisa, estrogenska terapija suzbija spermatogenezu do točke azoospermije (potpuna odsutnost sperme u ejakulatu) ili teške
oligozoospermije (prisutnost vrlo malo sperme u ejakulatu). Spermatogeneza se možda neće nastaviti nakon prekida estrogenske terapije. Do danas
ne postoje objavljene studije koje procjenjuju oporavak spermatogeneze među ljudima iz TGD AMABa nakon prekida estrogenske terapije. Čak i ako
se spermatogeneza nastavi nakon prekida estrogenske terapije, broj spermija može biti izuzetno nizak, eliminirajući IUI kao opciju liječenja. Umjesto
toga, IVF bi se trebao izvršiti s ICSIjem.
Savjetovanje o predregnaciji
Za sve koji planiraju zatrudnjeti, uključujući TGD osobe, trebalo bi osigurati savjetovanje o predregnaciji. Cilj pripremnog savjetovanja je smanjiti rizik
od štetnih ishoda za trudnicu, fetus i novorođenče optimizacijom zdravlja prije trudnoće, identificiranjem i rješavanjem promjenjivih čimbenika rizika
te edukacijom o prehrani, vježbanju, upotrebi tvari i drugim elementima zdrave trudnoće. Komponente pripremnog savjetovanja trebaju uključivati
sljedeće47:
Povijest zdravlja, uključujući trenutne lijekove, uporabu alkohola i duhana te uporabu neprepisanih lijekova
Status imunizacije
Identifikacija svih temeljnih zdravstvenih stanja, uključujući dijabetes, hipertenziju i mentalne bolesti, koja mogu utjecati na ishode trudnoće i
planiranje intervencija za upravljanje tim stanjima prije trudnoće
Edukacija o genetskom testiranju i probiru, uključujući pregled nositelja predregnacije, zajedno s raspravom o rizicima i koristima svake opcije i
implikacijama pozitivnih i negativnih rezultata testiranja
Procjena čimbenika rizika za spolno prenosive infekcije kako bi se utvrdila potreba za probirom prije trudnoće
Rasprava o prednostima pokretanja suplementacije folnom kiselinom prije trudnoće kako bi se smanjio rizik od oštećenja neuronske cijevi
Probir nasilja intimnih partnera
Probir na depresiju
Anticipativne smjernice o fizičkim i psihološkim učincima prestanka testosterona
Opstetrička skrb
Pokazalo se da rutinska prenatalna skrb smanjuje pobol i smrtnost i za trudnu osobu i za novorođenčad. Specifični aspekti skrbi trebali bi uključivati
Rasprava o prednostima pokretanja suplementacije folnom kiselinom prije trudnoće kako bi se smanjio rizik od oštećenja neuronske cijevi
Butler University
Access Provided by:
Probir nasilja intimnih partnera
Probir na depresiju
Anticipativne smjernice o fizičkim i psihološkim učincima prestanka testosterona
Opstetrička skrb
Pokazalo se da rutinska prenatalna skrb smanjuje pobol i smrtnost i za trudnu osobu i za novorođenčad. Specifični aspekti skrbi trebali bi uključivati
očekivane fizičke promjene trudnoće, standardno testiranje na antiporođaj, obrazovanje o porodu i roditeljstvu te mogućnosti podrške vršnjacima te
raspravu o načinima poroda, izboru dojenčadi i skrbi za novorođenčad. Kontracepcijsko savjetovanje, ako je primjenjivo, također bi trebalo ponuditi
tijekom trudnoće.48
TGD AFAB ljudi mogu doživjeti niz emocionalnih i fizičkih promjena tijekom trudnoće. Unatoč prihvaćanju trudnoće kao nužnog koraka u izgradnji
obitelji, mnogi ljudi TGD AFABa koji zatrudne prijavljuju osjećaje usamljenosti i izolacije.7,49 Potporni resursi usmjereni na ovu trudnu populaciju
oskudni su ili ih nema. Trudnoća također može uzrokovati ili povećati intenzitet rodne disforije, osobito kako trudnoća napreduje i postaje fizički
očitija (Svjetlost).7 Neki ljudi iz TGD AFABa ne doživljavaju rodnu disforiju kao rezultat tjelesnih promjena uzrokovanih trudnoćom, ali doživljavaju
stres kada ih drugi pogrešno shvate zbog promjena u trudnoći, posebno zbog rasta tkiva dojke, što se može pojaviti čak i kod ljudi koji su imali
vrhunsku operaciju koja ne uključuje uklanjanje mliječnih žlijezda.50
Način poroda za porođaj također može izazvati disforiju koja proizlazi iz zabrinutosti pacijenta zbog procesa rađanja. Neki ljudi radije rađaju svoje
dijete kroz frontalni kanal, dok drugi preferiraju carski rez. Potrebno je više istraživanja u ovom području kako bi se utvrdile najbolje prakse o načinu
isporuke za ovu populaciju pacijenata (Ellis). Trenutne preporuke koje se odnose na izbornu isporuku carskog reza (definirane kao carski rez u
nedostatku medicinske indikacije) uključuju raspravu i razmatranje specifičnih čimbenika rizika pacijenta, kao što su dob, BMI i opće zdravlje, koji
mogu utjecati na rizik pacijenta od razvoja komplikacija, kao i razloge za traženje carskog reza. Pacijente treba savjetovati da su višestruke isporuke
carskog reza povezane s povećanim rizikom od komplikacija u kasnijim trudnoćama, uključujući spektar akretacije posteljice i preksiju posteljice. Ako
pacijent odabere porod carskim rezom, Američki koledž opstetričara i ginekologa navodi da se porođaj ne bi trebao obavljati prije 39. tjedna
trudnoće.51
Skrb koja potvrđuje spol može pomoći u smanjenju tih osjećaja izolacije kod ljudi TGD AFABa, pokazati podršku i ohrabrenje iz zdravstvenog sustava
te ublažiti diskriminaciju i pristranost. Skrb koja potvrđuje spol uključuje ispitivanje i korištenje potvrđenog imena i zamjenica pacijenta; korištenje
rodno uključivog jezika, kao što su "nositelj", "otac" i "gestacijski roditelj" u skladu sa željama roditelja koji rađa; i obrazovanje uredskog osoblja,
medicinskih sestara i drugih zdravstvenih radnika u načelima rodno afirmativne skrbi.48 Više informacija o skrbi koja potvrđuje spol možete pronaći u
poglavlju 11, "Osnovna načela skrbi utemeljene na traumi i rodnoj afirmaciji."
Postporođajna njega
Mnogi aspekti postporođajne skrbi bit će isti kao i skrb koja se nudi cisgender ženama. Međutim, neka načela postporođajne skrbi trebalo bi izmijeniti
kako bi se zadovoljile jedinstvene potrebe i zabrinutosti osoba s TGDom, kao što su laktacija i izbor dojenčadi, nastavak hormonske terapije koja
potvrđuje spol, postporođajna kontracepcija i savjetovanje te postporođajna depresija.
Edukacija o znakovima upozorenja o postdelivijaciji
Postporođajni ljudi imaju povećan rizik od nekoliko komplikacija, kao što su postporođajno krvarenje, duboka venska tromboza i plućna embolija,
postporođajna depresija, preeklampsija i infekcija. Gotovo svaki treći slučaj preeklampsije javlja se nakon poroda, a od tih slučajeva kasnog početka,
većina se javlja u roku od 7 dana od poroda, iako se može pojaviti i do 6 tjedana kasnije.52 Sve pojedince treba savjetovati o postporođajnim znakovima
upozorenja prije otpusta iz bolnice i uputiti ih da odu na hitnu pomoć ako dožive nešto od sljedećeg:53
Glavobolja koja s vremenom traje ili se pogoršava
Vrtoglavica ili nesvjestica
Misli o povrjeđivanju sebe ili djeteta
Povišena temperatura
Problemi s disanjem
Bol u prsima ili brzi otkucaji srca
Trajna, jaka bol u trbuhu
Vrtoglavica ili nesvjestica Butler University
Access Provided by:
Misli o povrjeđivanju sebe ili djeteta
Povišena temperatura
Problemi s disanjem
Bol u prsima ili brzi otkucaji srca
Trajna, jaka bol u trbuhu
Jaka mučnina
Oteklina, crvenilo ili bol u nozi
Ekstremno oticanje lica ili ruku
Teško vaginalno krvarenje ili curenje tekućine
Neodoljiv umor
Dojenje i dojke/kvržice
Ljudsko mlijeko osigurava optimalnu prehranu za dojenčad, kao i zaštitna antitijela koja pomažu u zaštiti od određenih zdravstvenih stanja. Trenutne
smjernice Američke akademije za pedijatriju preporučuju ekskluzivno dojenje / keste za prvih 6 mjeseci života nakon čega slijedi nastavak dojke /
prsnog koša dok se uvodi hrana do djetetove dobi od 1 godine.54, 1 Većina TGD ljudi fiziološki može dojiti / prsa. TGD AFAB ljudi koji su imali vrhunsku
operaciju koja štedi mliječne žlijezde još uvijek su sposobni za proizvodnju mlijeka i možda će moći pumpati svoje mlijeko ili hraniti svoju dojenčad iz
prsa.55 TGD AMAB ljudi mogu izazvati laktaciju hormonima i pripremu prsnog koša pumpanjem i masažom. Reproduktivni endokrinolog ili savjetnik za
laktaciju s certifikatom odbora može pružiti stručne smjernice o postizanju laktacije kod negestacionarnog roditelja.56 Druga mogućnost je korištenje
dodatka za njegu, uređaja koji isporučuje mlijeko iz boce kroz cijevi koje se petljaju oko vrata roditelja; otvaranje cijevi može se postaviti na ili blizu
roditeljske bradavice tako da se dijete može hraniti. Dodatak se može koristiti za poticanje proizvodnje mlijeka ili se može koristiti isključivo za dojku /
prsni koš.57
Ne žele svi roditelji hraniti svoju dojenčad iz dojke/prsa, a tu odluku treba podržati. TGD AFAB osobe koje potvrde svoj rodni identitet s GAHTom mogu
izbjegavati testosteron tijekom dojenja / kestena kako bi se osigurala stalna opskrba mlijekom; međutim, to može uzrokovati smanjenje muških
sekundarnih spolnih karakteristika i istodobno povećanje ženskih sekundarnih spolnih karakteristika. Rast tkiva dojke tijekom trudnoće i
aktivnost dojenja / kestežanja mogu se osjećati neusklađeno s rodnim identitetom osobe TGD AFAB. Svi ovi učinci mogu dovesti do ili pojačati rodnu
disforiju. Oni koji ne žele dojiti/dojiti/prsa mogu suzbiti laktaciju lijekovima ili prirodnim putem i flaširati svoju dojenčad donorskim mlijekom ili
formulom.
Postporođajno savjetovanje o kontracepciji i hormonska terapija koja potvrđuje spol
TGD AFAB ljudi koji žele nastaviti terapiju testosteronom mogu vjerovati da ne moraju koristiti postporođajnu kontracepciju. Međutim, terapija
testosteronom ne pruža potpunu zaštitu od trudnoće. Postporođajna kontracepcija osigurat će odgovarajući razmak u trudnoći i planiranje obitelji.58
Iako su podaci o optimalnom vremenu za ponovno pokretanje terapije testosteronom ograničeni, neke studije sugeriraju da je ponovno pokretanje
testosterona 46 tjedana nakon poroda prikladno. To je isti vremenski okvir koji se preporučuje za ponovno pokretanje hormonske kontracepcije.46
Postporođajna depresija
Postporođajna depresija česta je komplikacija nakon poroda, koja pogađa otprilike jednu od osam žena cisgendera. Karakteriziraju ga intenzivni
osjećaji tuge i beznađa koji mogu trajati mjesecima ili čak godinama. Postporođajna depresija može ometati zbližavanje i može uzrokovati probleme sa
spavanjem, jelom i ponašanjem djeteta. Iako istraživanja nedostaju, ljudi iz TGD AFABa mogu biti izloženi većem riziku od postporođajne depresije od
žena cisgendera zbog povećane rodne disforije koja može biti posljedica pogrešnih iskustava trudnoće i porođaja. Sve pojedince treba pregledati na
postporođajnu depresiju tijekom postporođajnog razdoblja i započeti liječenje za one koji su pozitivni.59 Liječenje uključuje savjetovanje za blagu do
umjerenu depresiju i kombinaciju savjetovanja i antidepresiva za umjerenu do tešku depresiju. Iako svi antidepresivi prenose u majčino mlijeko, oni
koji se preporučuju kao sredstva prve linije za postporođajnu depresiju citalopram, nortriptylin, sertralin i paroksetin imaju najniže stope prijenosa
i povezani su s niskim do neotkrivenim koncentracijama u majčinom mlijeku.60,61 Dodatni ili neSRI/SNRI lijekovi mogu se koristiti u dogovoru sa
zdravljem u ponašanju i dječjim unosom.
PRAVNA RAZMATRANJA
spavanjem, jelom i ponašanjem djeteta. Iako istraživanja nedostaju, ljudi iz TGD AFABa mogu biti izloženi većem riziku od postporođajne depresije od
žena cisgendera zbog povećane rodne disforije koja može biti posljedica pogrešnih iskustava trudnoće i porođaja. Sve pojedince treba pregledati na
Butler University
postporođajnu depresiju tijekom postporođajnog razdoblja i započeti liječenje za one koji su pozitivni.59 Liječenje uključuje savjetovanje za blagu do
Access Provided by:
umjerenu depresiju i kombinaciju savjetovanja i antidepresiva za umjerenu do tešku depresiju. Iako svi antidepresivi prenose u majčino mlijeko, oni
koji se preporučuju kao sredstva prve linije za postporođajnu depresiju citalopram, nortriptylin, sertralin i paroksetin imaju najniže stope prijenosa
i povezani su s niskim do neotkrivenim koncentracijama u majčinom mlijeku.60,61 Dodatni ili neSRI/SNRI lijekovi mogu se koristiti u dogovoru sa
zdravljem u ponašanju i dječjim unosom.
PRAVNA RAZMATRANJA
Postoji nekoliko pravnih razmatranja za TGD ljude i njihove kliničare koje treba uzeti u obzir prilikom izgradnje obitelji. Treba napomenuti da se ovo
područje prava redovito širi i mijenja. TGD ljudi i njihovi kliničari trebali bi se posavjetovati s odvjetnikom u svojoj državi kako bi utvrdili status politike
ili prije potpisivanja bilo kakvih sporazuma.
Osiguranje postupaka očuvanja plodnosti
Predvidljivo, osiguranje za zdravstvenu zaštitu TGDa uvelike varira među pružateljima usluga i geografiji.62 Postupci očuvanja plodnosti, iako široko
dostupni, skupi su i nisu često pokriveni osiguranjem.63 Trenutno je deset država donijelo zakone koji prisiljavaju osiguravatelje da pokriju postupke
očuvanja plodnosti u kojima je vjerojatna iatrogena neplodnost (CA, CO, CT, DE, IL, dr. Med., NH, NJ, NY, RI).64 Druge države aktivno provode zakone o
tom pitanju. Međutim, nejasno je mogu li se ti zakoni ili će se primjenjivati na ljude iz TGDa, jer su definicije "neplodnosti" uglavnom
heteronormativne i cisnormativne u svom jeziku. Budući sudski sporovi i / ili zagovaranje vjerojatno će postići napredak postignut kroz pravni sustav,
jer sudovi razmatraju definicije "međuplodnosti", "medicinski potrebne" i druge pojmove koji se često koriste u zakonodavstvu o očuvanju plodnosti.
Prosudbe o posvojenju, udomiteljstvu i posvojenju/roditeljstvu
Slično kao i zakoni o očuvanju plodnosti, države se uvelike razlikuju u zakonskim pravima koja se pružaju TGD osobama koje žele usvojiti ili udomiti
djecu. Trenutačno 25 država zabranjuje diskriminaciju na temelju rodnog identiteta pri posvojenju ili udomiteljstvu. Suprotno tome, 11 država
dopušta državnim agencijama za zaštitu djece da odbiju smještaj kod LGBTQIA+ osoba (što uključuje stanovništvo TGDa) ako je to u suprotnosti s
njihovim "vjerskim uvjerenjima".65
Potencijalni roditelji imaju nekoliko mogućnosti pri usvajanju: usvajanje javnih agencija, usvajanje privatnih agencija, otvoreno neovisno usvajanje ili
međunarodno posvajanje. Svaka od ovih opcija ima jedinstvene procese koji se razlikuju ovisno o državi ili zemlji iz koje roditelji usvajaju. Kao i države,
neke zemlje mogu zabraniti ili dopustiti diskriminaciju potencijalnog roditelja TGDa na temelju rodnog identiteta.
Presude o posvojenju i/ili roditeljstvu važni su dokumenti kojima se štite prava roditelja TGDa koji se suočavaju s neposrednim ili budućim pravnim
izazovima. Presude o posvojenju stvaraju pravni odnos između djeteta i roditelja i obično se traže kada pojedinac posvoji dijete koje je zakonski
povezano s bračnim drugom ili ako dijete posvoji biološki nepovezana osoba. Roditeljska presuda je sudski nalog kojim se priznaju roditeljska prava
pojedinca koji nije naveden u rodnom listu djeteta ili koji brakom ne može biti drugačije priznat kao zakonski roditelj. Ove presude mogu zaštititi
roditelja TGDa od budućih neslaganja prilikom putovanja u države koje možda ne priznaju njihov pravni odnos s djetetom ili suočene s drugim
izazovima za njihov roditeljski status.
Gestacijsko surogat majčinstvo
Kao i kod prethodno raspravljenih pravnih pitanja, statuti i sudska praksa koji se odnose na zamjensko majčinstvo razlikuju se po državnim linijama. U
nekim državama gestacijsko surogat majčinstvo nije dopušteno ili strogo ograničeno, dok su u drugima pravna razmatranja odvagnuta kako bi se
zaštitila prava i predviđenih roditelja i surogat majke. U vrijeme pisanja ovog članka, kompenzirano zamjensko majčinstvo zabranjeno je državnim
statutom ili sudskom praksom u Louisiani, 2 Michigan, 3 Nebraska, 4 and New York (until 2/15/2021). 5 In Arizona and Indiana, surrogacy is permitted,
but surrogacy contracts are void and unenforceable.66,67
The gestational carrier contract defines the rights of and duties of the parties involved in a gestational surrogacy. This agreement is between the
intended parents and the gestational carrier (and the carrier’s spouse, if the carrier is married). It outlines the rights, duties, and expectations of the
involved parties. As with any contract, attorneys for all parties should participate in its drafting and negotiation. A gestational carrier contract should
lay out details relevant to have control over medical decisions, location for delivery, insurance considerations, payment of medical bills, and
compensation (if relevant and/or permitted under state law).
Birth Certificates
Accurate and affirming recognition of a parent on a child’s birth certificate can be a unique challenge for TGD parents. Whether a person is a
gestational parent, adopted parent, or parent via surrogacy can change how a state might recognize them on a birth certificate. Additionally, making
amendments or alterations to a birth certificate after birth can be challenging or altogether impossible depending on state policy.
intended parents and the gestational carrier (and the carrier’s spouse, if the carrier is married). It outlines the rights, duties, and expectations of the
Butler University
involved parties. As with any contract, attorneys for all parties should participate in its drafting and negotiation. A gestational carrier contract should
Access Provided by:
lay out details relevant to have control over medical decisions, location for delivery, insurance considerations, payment of medical bills, and
compensation (if relevant and/or permitted under state law).
Birth Certificates
Accurate and affirming recognition of a parent on a child’s birth certificate can be a unique challenge for TGD parents. Whether a person is a
gestational parent, adopted parent, or parent via surrogacy can change how a state might recognize them on a birth certificate. Additionally, making
amendments or alterations to a birth certificate after birth can be challenging or altogether impossible depending on state policy.
To change or amend a child’s birth certificate, a parent should contact their state or local vital records office to determine the requirements. Some
states may require a motion through a local probate court to allow changes to a child’s birth certificate. Some states may require documentation from
a physician to affirm a petitioner’s gender identity. In January 2020, a transgender couple in Chicago had to petition the Illinois Department of Public
Health to be listed correctly on their child’s birth certificate.68 Prema riječima državnih dužnosnika, ovo je bio "prvi put" da je država obaviještena ili
zatražila takav zahtjev. Druge države, poput Idaha69 i Tennessee,70 zabraniti izmjenu rodnog lista za osobe koje se bave TGDom, pretpostavljeno i u
slučajevima TGD djeteta ili roditelja TGDa, iako promjena podataka roditelja nije parničena.
Roditeljski fitness izazovi
Većina politike koja se odnosi na ovu temu dolazi iz sudske prakse, a odluke se uvelike razlikuju ovisno o državi. Ako je osoba iz TGDa stranka u sporu
oko skrbništva, mogu postojati pokušaji korištenja njezina rodnog identiteta kao osnove za ograničavanje ili uskraćivanje skrbništva ili posjeta
dotičnoj djeci. Sudovi općenito ocjenjuju ono što je u tim slučajevima u "najboljem interesu djeteta" i uzimaju u obzir elemente kao što su odnos
između djeteta i roditelja TGDa, spremnost jednog roditelja da podrži odnos s drugim roditeljem, stabilnost djetetovog kućnog života i sposobnost
dotičnog roditelja da osigura opću dobrobit djeteta. Ako se dijete smatra dovoljno zrelim, sud će također razmotriti želje djeteta.
Ako se sposobnost roditelja TGDa osporava u neslaganju oko skrbništva, iskazi vještaka, kao što su liječnici, psiholozi ili skrbnici ad litem, mogu biti
presudni u pomaganju sudu da shvati okolnosti i utvrdi što je u najboljem interesu djeteta. Sudovi koji su dobili vještačenje u tim slučajevima imali su
veću vjerojatnost da će pojasniti da rodni identitet, izražavanje ili potvrda roditelja ne bi trebali biti čimbenik pri analizi onoga što je u najboljem
interesu djeteta.71
SAŽETAK
Mnogi ljudi iz TGDa prijavljuju prepreke pristupu uslugama reproduktivne zdravstvene zaštite, priznajući njihovu potrebu za takvom
zdravstvenom skrbi i njihov interes za rješavanje problema reproduktivnog zdravlja.
Prepreke reproduktivnoj skrbi uključuju socijalnu i ekonomsku diskriminaciju i stigmu, nedostatak obrazovanja i prihvaćanja među zdravstvenim
djelatnicima te neuspjeh zdravstvenog osiguranja da pokrije potrebne usluge.
Najbolje prakse uključuju dobivanje inkluzivne seksualne i društvene povijesti, provođenje anatomskog inventara, raspravu o budućim
reproduktivnim planovima i mogućnostima te pružanje odgovarajućih savjetodavnih i preventivnih zdravstvenih usluga.
Savjetovanje o kontracepciji treba ponuditi svim TGD osobama reproduktivne dobi koje su seksualno aktivne i ne žele postići trudnoću ili učiniti
nekoga drugog trudnim.
Budući da mnogi TGD ljudi žele buduće roditeljstvo, očuvanje plodnosti, reproduktivne mogućnosti i alternativne roditeljske metode treba
raspravljati rutinski.
STUDIJE SLUČAJA
Studija slučaja 1: Shannon
Shannon je 23godišnji trans muškarac koji je pokrenuo GAHT prije otprilike godinu dana. Trenutno ima ležeran frontalni seks i s muškarcima
cisgendera i s trans ženskim osobama.
1. Koje biste savjetovali u vezi s kontracepcijom?
2. Koje biste savjetovanje pružili u vezi s očuvanjem plodnosti?
Chapter 19: Reproductive Health, Obstetric Care, and Family Building, Mason J. Dunn; Samuel C. Pang; Rebeka P. Viloria
3. Ako Shannon želi zatrudnjeti u budućnosti, koje su mu opcije? Page 14 / 19
Studija slučaja 2: Ronelle
Shannon je 23godišnji trans muškarac koji je pokrenuo GAHT prije otprilike godinu dana. Trenutno ima ležeran frontalni seks i s muškarcima
Butler University
cisgendera i s trans ženskim osobama. Access Provided by:
3. Ako Shannon želi zatrudnjeti u budućnosti, koje su mu opcije?
Studija slučaja 2: Ronelle
Ronelle je 32godišnja trans ženska osoba koja je u dugogodišnjoj vezi s primarnim partnerom koji je cisgender žena. Par ima otvorenu vezu; Ronelle
uživa u oralnom seksu i seksu penisa u vagini sa svojim primarnim partnerom i povremeno ima prijemčivi analni seks s muškarcima cisgenderom. Ona
i njezin primarni partner žele imati genetski povezanu djecu zajedno za nekoliko godina. Ronelle želi pokrenuti GAHT, ali želi biti sigurna da će sačuvati
svoje mogućnosti plodnosti.
3. Koje reproduktivne opcije Ronelle i njezin primarni partner mogu slijediti kada su spremni pokušati postići trudnoću?
REFERENCE
1. Svjetska zdravstvena organizacija. Reprodukcijsko zdravlje. https://www.who.int/westernpacific/healthtopics/reproductivehealth. Pristupljeno 10.
studenog 2020.
2. 762: Savjetovanje o predregnaciji. Obstet Gynecol . 2019;133(1):e78e89.
3. Američki koledž opstetričara i ginekologa. 512: zdravstvena zaštita transrodnih osoba. Obstet Gynecol. 2011;118:1454–1458. [PubMed: 22105293]
4. Wingo E, Ingraham N, Roberts SCM. Prioriteti reproduktivne zdravstvene zaštite i prepreke učinkovitoj skrbi za LGBTQ osobe kojima je dodijeljena
žena pri rođenju: kvalitativna studija. Ženski zdravstveni problemi. 2018;28(4):350–357. [PubMed: 29661698]
5. Cipres D, Seidman D, Cloniger C 3., Nova C, O'Shea A, ObedinMaliver J. Kontracepcijska upotreba i trudničke namjere među transrodnim
muškarcima koji se predstavljaju klinici za seksualne radnice i njihove obitelji u San Franciscu. Kontracepcija . 2017;95(2):186–189.
6. Krempasky C, Harris M, Abern L, Grimstad F. Kontracepcija u transmaskulinskom spektru. Ja sam J Obstet Gynecol. 2020;222(2):134–143. [PubMed:
31394072]
7. Svjetlo AD, ObedinMaliver J. Sevelije JM, Kerns JL. Transrodni muškarci koji su doživjeli trudnoću nakon rodne tranzicije između žena i muškaraca.
Obstet Gynecol. 2014;124(6):1120–1127. [PubMed: 25415163]
8. Beckwith N, Reisner SL, Zaslow S, Mayer KH, Keuroghlian KAO. Čimbenici povezani s operacijom koja potvrđuje spol i dobi inicijacije hormonske
terapije među transrodnim odraslim osobama. Transgend zdravlje . 2017;2(1):156–164. [PubMed: 29159310]
9. Irwig MS. Testosteron terapija za transrodne muškarce. Lancet dijabetes Endocrinol. 2017;5(4):301–311. [PubMed: 27084565]
10. Bonnington A, Dianat S, Kerni J, et al. Kliničke preporuke Društva za planiranje obitelji: kontracepcijsko savjetovanje za transrodne i rodno
raznolike osobe koje su bile ženskog spola dodijeljene pri rođenju. Kontracepcija . 2020;102(2):70–82. [PubMed: 32304766]
11. Daniels K, Abma JC. Trenutni kontracepcijski status među ženama u dobi od 15 do 49 godina . Hyattsville, dr. Med.: Nacionalni centar za
zdravstvenu statistiku; 2018.
12. Američki koledž opstetričara i ginekologa. 110: nekontraceptivna uporaba hormonskih kontraceptiva. Obstet Gynecol. 2010;115(1):206–218.
[PubMed: 20027071]
13. Boudreau D, Mukerjee R. Kontracepcijska skrb za transmaskuline osobe na terapiji testosteronom. J Primaljstvo Žensko zdravlje . 2019;64(4):395–
402. [PubMed: 30997955]
14. Hatcher R, Nelson A, Trussell J, i sur. Kontracepcijska tehnologija . 21 ed. New York, NY: Ayer Publishers, Inc.; 2018.
zdravstvenu statistiku; 2018.
Butler University
Access Provided by:
12. Američki koledž opstetričara i ginekologa. 110: nekontraceptivna uporaba hormonskih kontraceptiva. Obstet Gynecol. 2010;115(1):206–218.
[PubMed: 20027071]
13. Boudreau D, Mukerjee R. Kontracepcijska skrb za transmaskuline osobe na terapiji testosteronom. J Primaljstvo Žensko zdravlje . 2019;64(4):395–
402. [PubMed: 30997955]
14. Hatcher R, Nelson A, Trussell J, i sur. Kontracepcijska tehnologija . 21 ed. New York, NY: Ayer Publishers, Inc.; 2018.
15. Dehlendorf C, Diedrich J, Drey E, Postone A, Steinauer J. Sklonosti odlučivanju o kontracepciji i općoj zdravstvenoj zaštiti među ženama
reproduktivne dobi u klinici za pobačaje. Pacijent Educ Couns. 2010;81(3):343–348. [PubMed: 20650593]
16. Dehlendorf C, Grumbach K, Schmittdiel JA, Steinauer J. Zajedničko donošenje odluka u kontracepcijskom savjetovanju. Kontracepcija .
2017;95(5):452–455. [PubMed: 28069491]
17. Elwyn G, Frosch D, Thomson R, et al. Zajedničko donošenje odluka: model za kliničku praksu. J gen intern intern med. 2012;27(10):1361–1367.
[PubMed: 22618581]
18. Američki kriteriji medicinske prihvatljivosti za uporabu kontracepcije, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(Rr4):1–86.
19. Jones RK, Jerman J. Učestalost pobačaja i dostupnost usluga u Sjedinjenim Državama, 2014. Perspect Sex Reprod Zdravlje. 2017;49(1):17–27.
[PubMed: 28094905]
20. Svjetlo A, Wang LF, Zeymo A, GomezLobo V. Planiranje obitelji i uporaba kontracepcije kod transrodnih muškaraca. Kontracepcija .
2018;98(4):266–269. [PubMed: 29944875]
21. Moseson H, Zazanis N, Goldberg E, et al. Imperativ transrodne i rodno nebinarne uključenosti: izvan zdravlja žena. Obstet Gynecol.
2020;135(5):1059–1068. [PubMed: 32282602]
22. Jones RK, Witwer E, Jerman J. Transrodni pacijenti s pobačajem i pružanje skrbi specifične za transrodne osobe u nebankarskim ustanovama koje
pružaju pobačaje. Kontracepcija X. 2020;2:100019. [PubMed: 32550534]
23. Moseson H, Popravi L, Ragosta S, et al. Iskustva pobačaja i preferencije transrodnih, nebinarnih i rodno ekspanzivnih osoba u Sjedinjenim
Državama. Ja sam J Obstet Gynecol . 2020.
24. Wierckx K, Van Caenegem E, Pennings G, et al. Reproduktivna želja kod transseksualnih muškaraca. Hum Reprod. 2012;27(2):483–487. [PubMed:
22128292]
25. Auer MK, Strka J, Nieder DO et al. Želja za djecom među transrodnim osobama u Njemačkoj: višecentrična studija presjeka. J Sex Med.
2018;15(5):757–767. [PubMed: 29699760]
26. Tornello SL, Bos H. Roditeljske namjere među transrodnim osobama. LGBT zdravlje . 2017;4(2):115–120. [PubMed: 28212056]
27. JakovAbra S, Tarasoff LA, Zelena D, et al. Iskustva trans ljudi s uslugama potpomognute oplodnje: kvalitativna studija. Hum Reprod.
2015;30(6):1365–1374. [PubMed: 25908658]
28. Amato P. Fertility options for transgender people. Guidelines for the Primary and GenderAffirming Care of Transgender and Gender Nonbinary
People Web site. https://transcare.ucsf.edu/guidelines. Published 2016. Accessed November 22, 2020.
29. Smith GD, Serafini PC, Fioravanti J, et al. Prospective randomized comparison of human oocyte cryopreservation with slowrate freezing or
vitrification. Fertil Steril. 2010;94(6):2088–2095. [PubMed: 20171613]
30. Cobo A, Kuwayama M, Perez S, Ruiz A, Pellicer A, Remohi J. Comparison of concomitant outcome achieved with fresh and cryopreserved donor
oocytes vitrified by the Cryotop method. Fertil Steril. 2008;89(6):1657–1664. [PubMed: 17889865]
31. Cobo A, Rubio C, Gerli S, Ruiz A, Pellicer A, Remohí J. Use of fluorescence in situ hybridization to assess the chromosomal status of embryos
obtained from cryopreserved oocytes. Fertil Steril. 2001;75(2):354–360. [PubMed: 11172839]
32. Noyes N, Porcu E, Borini A. Over 900 oocyte cryopreservation babies born with no apparent increase in congenital anomalies. Reprod Biomed
Online . 2009;18(6):769–776. [PubMed: 19490780]
vitrification. Fertil Steril. 2010;94(6):2088–2095. [PubMed: 20171613]
Butler University
Access Provided by:
30. Cobo A, Kuwayama M, Perez S, Ruiz A, Pellicer A, Remohi J. Comparison of concomitant outcome achieved with fresh and cryopreserved donor
oocytes vitrified by the Cryotop method. Fertil Steril. 2008;89(6):1657–1664. [PubMed: 17889865]
31. Cobo A, Rubio C, Gerli S, Ruiz A, Pellicer A, Remohí J. Use of fluorescence in situ hybridization to assess the chromosomal status of embryos
obtained from cryopreserved oocytes. Fertil Steril. 2001;75(2):354–360. [PubMed: 11172839]
32. Noyes N, Porcu E, Borini A. Over 900 oocyte cryopreservation babies born with no apparent increase in congenital anomalies. Reprod Biomed
Online . 2009;18(6):769–776. [PubMed: 19490780]
33. American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Mature oocyte cryopreservation: a guideline.
Fertil Steril. 2013;99(1):37–43. [PubMed: 23083924]
34. De Roo C, Tilleman K, T’Sjoen G, De Sutter P. Fertility options in transgender people. Int Rev Psychiatry . 2016;28(1):112–119. [PubMed: 26835612]
35. Leung A, Sakkas D, Pang S, Thornton K, Resetkova N. Assisted reproductive technology outcomes in femaletomale transgender patients
compared with cisgender patients: a new frontier in reproductive medicine. Fertil Steril. 2019;112(5):858–865. [PubMed: 31594633]
36. Maxwell S, Noyes N, Keefe D, Berkeley AS, Goldman KN. Pregnancy outcomes after fertility preservation in transgender men. Obstet Gynecol.
2017;129(6):1031–1034. [PubMed: 28486372]
37. Wallace SA, Blough KL, Kondapalli LA. Fertility preservation in the transgender patient: expanding oncofertility care beyond cancer. Gynecol
Endocrinol. 2014;30(12):868–871. [PubMed: 25254620]
38. Onofre J, Baert Y, Faes K, Goossens E. Cryopreservation of testicular tissue or testicular cell suspensions: a pivotal step in fertility preservation.
Hum Reprod Update . 2016;22(6):744–761. [PubMed: 27566839]
39. Vuković P, Kasum M, Orešković D, et al. Importance of ovarian tissue cryopreservation in fertility preservation and antiaging treatment. Gynecol

40. Saharkhiz N, Zademodares S, Salehpour S, Hosseini S, Nazari L, Tehrani HG. The effect of testosterone gel on fertility outcomes in women with a
poor response in in vitro fertilization cycles: a pilot randomized clinical trial. J Res Med Sci. 2018;23:3. [PubMed: 29456560]
41. Liu W, Schulster ML, Alukal JP, Najari BB. Fertility preservation in male to female transgender patients. Urol Clin North Am. 2019;46(4):487–493.
[PubMed: 31582023]
42. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(4):901–903. [PubMed: 28292618]
43. Food, Drug Administration HHS. Eligibility determination for donors of human cells, tissues, and cellular and tissuebased products. Final rule. Fed
Regist. 2004;69(101):29785–29834. [PubMed: 15160713]
44. Dean A, Smith LB, Macpherson S, Sharpe RM. The effect of dihydrotestosterone exposure during or prior to the masculinization programming
window on reproductive development in male and female rats. Int J Androl. 2012;35(3):330–339. [PubMed: 22248293]
45. Carlsen SM, Jacobsen G, Romundstad P. Maternal testosterone levels during pregnancy are associated with offspring size at birth. Eur J
46. Brandt JS, Patel AJ, Marshall I, Bachmann GA. Transgender men, pregnancy, and the “new” advanced paternal age: a review of the literature.
Maturitas . 2019;128:17–21. [PubMed: 31561817]
47. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 762: Prepregnancy Counseling. Obstet Gynecol.
2019;133(1):e78–e89. [PubMed: 30575679]
48. Hahn M, Sheran N, Weber S, Cohan D, ObedinMaliver J. Providing patientcentered perinatal care for transgender men and genderdiverse
individuals: a collaborative multidisciplinary team approach. Obstet Gynecol. 2019;134(5):959–963. [PubMed: 31599839]
49. Ellis SA, Wojnar DM, Pettinato M. Conception, pregnancy, and birth experiences of male and gender variant gestational parents: it’s how we could
Chapter 19: Reproductive Health, Obstetric Care, and Family Building, Mason J. Dunn; Samuel C. Pang; Rebeka P. Viloria
have a family. J Midwifery Womens Health . 2015;60(1):62–69. [PubMed: 25196302]
Page 17 / 19
50. MacDonald T, NoelWeiss J, West D, et al. Transmasculine individuals’ experiences with lactation, chestfeeding, and gender identity: a qualitative
47. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 762: Prepregnancy Counseling. Obstet Gynecol.
2019;133(1):e78–e89. [PubMed: 30575679] Butler University
Access Provided by:
48. Hahn M, Sheran N, Weber S, Cohan D, ObedinMaliver J. Providing patientcentered perinatal care for transgender men and genderdiverse
individuals: a collaborative multidisciplinary team approach. Obstet Gynecol. 2019;134(5):959–963. [PubMed: 31599839]
49. Ellis SA, Wojnar DM, Pettinato M. Conception, pregnancy, and birth experiences of male and gender variant gestational parents: it’s how we could
have a family. J Midwifery Womens Health . 2015;60(1):62–69. [PubMed: 25196302]
50. MacDonald T, NoelWeiss J, West D, et al. Transmasculine individuals’ experiences with lactation, chestfeeding, and gender identity: a qualitative
study. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:106. [PubMed: 27183978]
51. ACOG Committee Opinion No. 761: cesarean delivery on maternal request. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e73–e77. [PubMed: 30575678]
52. AlSafi Z, Imudia AN, Filetti LC, Hobson DT, BahadoSingh RO, Awonuga AO. Delayed postpartum preeclampsia and eclampsia: demographics,
clinical course, and complications. Obstet Gynecol. 2011;118(5):1102–1107. [PubMed: 21979459]
53. Council on Patient Safety in Women’s Health Care. Urgent maternal warning signs. American College of Obstetricians and Gynecologists.
https://safehealthcareforeverywoman.org/council/patientsafetytools/urgentmaternalsigns/. Published 2020. Accessed November 28, 2020.
54. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics . 2012; 129(3):e827–841. [PubMed: 22371471]
55. International LLL. Support for transgender and nonbinary parents. https://www.llli.org/breastfeedinginfo/transgendernonbinary
parents/#:~:text=If%20you%20have%20had%20chest,have%20been%20damaged%20in%20surgery. Accessed November 29, 2020.
56. Schell AS. Breastfeeding without giving birth. La Leche League International. https://www.llli.org/breastfeedingwithoutgivingbirth2/. Published
2020. Accessed November 29, 2020.
57. La Leche League GB. Nursing supplementers. https://www.laleche.org.uk/nursingsupplementers/. Published 2016. Accessed November 29, 2020.
58. Schummers L, Hutcheon JA, HernandezDiaz S, et al. Association of short interpregnancy interval with pregnancy outcomes according to
maternal age. JAMA Intern Med. 2018;178(12):1661–1670. [PubMed: 30383085]
59. ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e208–e212. [PubMed: 30629567]
60. Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, Minen F, Amaddeo A. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med.
2011;6(2):89–98. [PubMed: 20958101]
61. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 92: Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation.
Obstet Gynecol. 2008;111(4):1001–1020. [PubMed: 18378767]
62. Learmonth C, Viloria R, Lambert C, Goldhammer H, Keuroghlian AS. Barriers to insurance coverage for transgender patients. Am J Obstet
Gynecol. 2018;219(3):272 e271–272 e274.
63. Kyweluk MA, Reinecke J, Chen D. Fertility Preservation Legislation in the United States: potential implications for transgender individuals. LGBT
Health . 2019;6(7):331–334. [PubMed: 31436497]
64. Alliance for Fertility Preservation. Fertility Preservation State Laws & Legislation. https://www.allianceforfertilitypreservation.org/advocacy/state
legislation. Published 2020. Accessed December 31, 2020.
65. Movement Advancement Project. Foster and Adoption Laws. https://www.lgbtmap.org//equalitymaps/foster_and_adoption_laws. Published
2020. Accessed.
66. Surrogate parentage contracts; prohibition; custody; definition, AZ Rev Stat § 25218 (2011).
67. Surrogate Agreements, IN Code § 31 2011(2006).
68. Schoenberg N. In a first for Illinois, transgender man who gave birth will be listed as the father on his baby’s birth certificate. Chicago Tribune . Jan
14, 2020.
69. Idaho Vital Statistics Act, Idaho 39 § 240(2020).
Butler University
66. Surrogate parentage contracts; prohibition; custody; definition, AZ Rev Stat § 25218 (2011).
Access Provided by:
67. Surrogate Agreements, IN Code § 31 2011(2006).
68. Schoenberg N. In a first for Illinois, transgender man who gave birth will be listed as the father on his baby’s birth certificate. Chicago Tribune . Jan
14, 2020.
69. Idaho Vital Statistics Act, Idaho 39 § 240(2020).
70. Amendment of records, Tenn. Code Ann. § 683203(2010).
71. Cooper L. American Civil Liberties Union. Protecting the rights of transgender parents and their children: a guide for parents and lawyers. 2013.
https://www.aclu.org/report/protectingrightstransgenderparentsandtheirchildren. Accessed December 31, 2020.
1Some TGD community members use the terms breast and breastfeeding, while some use the terms chest and chestfeeding. It is important to first ask
each patient how they refer to their body parts and to reflect their own language back with them.
2Louisiana Bill 1102 (2016) restricts gestational surrogacy to heterosexual married couples (unclear if or how gender identity may complicate the
reading of this law). The law also requires the intended parents use their own gametes and forbids compensation.
3Michigan Surrogate Parenting Act MCL Section 722.851: “A surrogate parentage contract is void and unenforceable as contrary to public policy.”
4R.R.S. Neb. 2521, 200 (2007): “A surrogate parenthood contract entered into shall be void and unenforceable.”
5Domestic Relations Laws § 122, The Child Parent Security Act “CPSA” signed April 3, 2020, goes into effect February 15, 2021. This legislation permits
gestational surrogacy and lays out a Surrogates’ Bill of Rights.

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

34. De Roo C, Tilleman K, T’Sjoen G, De Sutter P. Fertility options in transgender people. Int Rev Psychiatry . 2016;28(1):112–119. [PubMed: 26835612]

39. Vuković P, Kasum M, Orešković D, et al. Importance of ovarian tissue cryopreservation in fertility preservation and antiaging treatment. Gynecol

42. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(4):901–903. [PubMed: 28292618]

51. ACOG Committee Opinion No. 761: cesarean delivery on maternal request. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e73–e77. [PubMed: 30575678]

54. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics . 2012; 129(3):e827–841. [PubMed: 22371471]

59. ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e208–e212. [PubMed: 30629567]

You might also like

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terms of Use Privacy Policy Notice Accessibility: Access Provided by

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

34. De Roo C, Tilleman K, T’Sjoen G, De Sutter P. Fertility options in transgender people. Int Rev Psychiatry . 2016;28(1):112–119. [PubMed: 26835612]

39. Vuković P, Kasum M, Orešković D, et al. Importance of ovarian tissue cryopreservation in fertility preservation and anti­aging treatment. Gynecol

42. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(4):901–903. [PubMed: 28292618]

51. ACOG Committee Opinion No. 761: cesarean delivery on maternal request. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e73–e77. [PubMed: 30575678]

54. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics . 2012; 129(3):e827–841. [PubMed: 22371471]

59. ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e208–e212. [PubMed: 30629567]

You might also like

39. Vuković P, Kasum M, Orešković D, et al. Importance of ovarian tissue cryopreservation in fertility preservation and antiaging treatment. Gynecol