Butler 

University
Access Provided by:

Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway

Poglavlje 3: Zdravstvene razlike

Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr.

UVOD
Sve veći dokazi upućuju na to da transrodne i rodno raznolike osobe (TGD) doživljavaju nerazmjerno visoke stope nekoliko mentalnih i fizičkih
zdravstvenih problema u usporedbi s cisgenderima. Mnogi istraživači pripisuju ove zdravstvene razlike među populacijama TGD­a, uključujući visoke
stope psihijatrijskih poremećaja i poremećaja upotrebe tvari, manjinskom stresu, socijalnom i javnozdravstvenom okviru koji opisuje kako dugoročni
učinci stigme, predrasuda i diskriminacije stvaraju neprijateljsko okruženje koje utječe na zdravlje i dobrobit osobe. Važna posljedica ovog modela je
koncept otpornosti ­ strategije suočavanja koje omogućuju manjinskom stanovništvu da napreduje usred nedaća na individualnoj razini i razini
zajednice. Ovo poglavlje istražuje zdravstvene razlike s kojima se suočavaju populacije TGD­a i ocrtava manjinski model stresa i višerazinske
intervencije koje se bave individualnim, institucionalnim, organizacijskim i društvenim / javnim političkim pitanjima.

DEFINIRANJE PROBLEMA ZDRAVSTVENIH NEJEDNAKOSTI U ZAJEDNICAMA TGD­A
Zdravstvene nejednakosti s kojima se suočavaju ljudi iz TGD­a dobile su sve veću pozornost između 2010. i 2020. godine. U 2011. godini Institut za
medicinu objavio je značajno izvješće u kojem priznaje velike praznine u istraživanju zdravlja LGBT populacije.1 Iste godine američko Ministarstvo
zdravstva i ljudskih usluga objavilo je svoje prvo godišnje izvješće o zdravlju LGBT osoba, u kojem su navedeni ciljevi politike za smanjenje
diskriminacije seksualnih i rodnih manjina (SGM) u zdravstvu i socijalnim uslugama.2 Oba izvješća ukazuju na nedostatak informacija o rodnom
identitetu u nacionalno reprezentativnim podacima kao ključnu prepreku proučavanju zdravlja populacija TGD­a. Osim toga, Nacionalni institut za
zdravlje službeno je 2016. imenovao SGM kao populaciju zdravstvenih razlika kako bi unaprijedio istraživanja u ovom području.3 U novije vrijeme,
povećanje obujma istraživanja o populacijama TGD­a, poboljšanja kvalitete podataka koji uključuju rodni identitet i napredak u metodologiji za
identifikaciju pojedinaca iz TGD­a u postojećem skupu podataka pojačali su dokaze o značajnim nejednakostima u zdravlju. Novi dokazi sugeriraju da
TGD ljudi doživljavaju veće stope nekoliko mentalnih i fizičkih zdravstvenih stanja. Međutim, kolektivno znanje o tome kako se te nejednakosti
razlikuju među određenim zajednicama unutar ukupne populacije TGD­a (npr. prema rasi, etničkoj pripadnosti, imigracijskom statusu,
socioekonomskom položaju, geografiji, dobi, sposobnosti ili rodnom identitetu) i dalje je ograničeno.

IZVORI PODATAKA ZA PROUČAVANJE ZDRAVSTVENIH NEJEDNAKOSTI MEĐU TGD OSOBAMA
Tipično, istraživači proučavaju stope zdravstvenih stanja među subpopulacijama u Sjedinjenim Državama koristeći anketne i administrativne podatke
koji su reprezentativni za veću populaciju (npr. Stanovništvo Sjedinjenih Država, stanovništvo Nevade ili populacija pojedinaca upisanih u Medicare).
Reprezentativni podaci generiraju se nasumičnim tehnikama uzorkovanja ili tehnikama uzorkovanja vjerojatnosti, putem kojih istraživači prikupljaju
ili imaju pristup podacima o podskupini pojedinaca koji su nasumično odabrani iz veće populacije. S tim izvorima podataka istraživači mogu donijeti
široke zaključke o zdravlju cijele subpopulacije i procijeniti kako se zdravlje razlikuje unutar ove subpopulacije na temelju drugih važnih karakteristika.
Donedavno su dokazi o zdravstvenim nejednakostima s kojima su se suočile zajednice TGD­a uglavnom dolazili iz studija koje su koristile
nereprezentativne podatke. Primjeri uključuju ankete u društvenim centrima ili distribuirane putem različitih internetskih foruma i fokusnih skupina
provedenih s učenicima i nastavnicima koji sudjeluju u gay­straight savezima u školama. Istraživanja koja koriste nereprezentativne podatke mogu se
prilagoditi istraživanju ili rješavanju pitanja specifičnih za zajednice TGD­a i često pružaju relevantnije pojedinosti o značajkama od interesa. Na
primjer, koristeći tehnike uzorkovanja bezrandoma ili neprobojnosti, istraživači su sposobniji proučiti iskustva marginaliziranih populacija (npr. TGD
ljudi koji se bave seksualnim radom, nemaju dokumente ili žive u institucionaliziranim okruženjima). Nereprezentativni podaci također mogu pružiti
kritički uvid u potrebe ili intervencije prilagođene određenim zajednicama unutar populacija TGD­a.

Istraživanje koje koristi reprezentativne podatke važno je jer pruža informacije o pravoj veličini određene zdravstvene nejednakosti (npr. broj osoba
od TGD­a s poremećajem upotrebe tvari koje žive u Sjedinjenim Državama) i na taj način informira kreatore politika i zagovornike u raspodjeli resursa.
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Kako bi okarakterizirali zdravstvene nejednakosti na razini stanovništva, istraživači prvo moraju znati koliko TGD ljudi živi u Sjedinjenim Državama (ili
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 1 / 14
unutar grada ili države interesa). Na primjer, ako kliničar, istraživač, kreator politike ili odvjetnik želi znati je li stopa hipertenzije među starijim
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
odraslim osobama TGD­a koja živi na jugu viša od stope cisgender starijih odraslih osoba koje žive na jugu, prvo je važno znati koliko starijih odraslih
osoba TGD­a živi na jugu.
primjer, koristeći tehnike uzorkovanja bezrandoma ili neprobojnosti, istraživači su sposobniji proučiti iskustva marginaliziranih populacija (npr. TGD
Butler University
ljudi koji se bave seksualnim radom, nemaju dokumente ili žive u institucionaliziranim okruženjima). Nereprezentativni podaci također mogu pružiti
Access Provided by:
kritički uvid u potrebe ili intervencije prilagođene određenim zajednicama unutar populacija TGD­a.

Istraživanje koje koristi reprezentativne podatke važno je jer pruža informacije o pravoj veličini određene zdravstvene nejednakosti (npr. broj osoba
od TGD­a s poremećajem upotrebe tvari koje žive u Sjedinjenim Državama) i na taj način informira kreatore politika i zagovornike u raspodjeli resursa.
Kako bi okarakterizirali zdravstvene nejednakosti na razini stanovništva, istraživači prvo moraju znati koliko TGD ljudi živi u Sjedinjenim Državama (ili
unutar grada ili države interesa). Na primjer, ako kliničar, istraživač, kreator politike ili odvjetnik želi znati je li stopa hipertenzije među starijim
odraslim osobama TGD­a koja živi na jugu viša od stope cisgender starijih odraslih osoba koje žive na jugu, prvo je važno znati koliko starijih odraslih
osoba TGD­a živi na jugu.

Povijesno gledano, procjena veličine populacije TGD­a u Sjedinjenim Državama bila je nesavršena. Metaanaliza 27 studija iz 2016. pokazala je da su se
procjene uvelike razlikovale na temelju načina na koji je studija definirala populaciju TGD­a i koji je izvor podataka korišten, posebno zato što nisu svi
izvori podataka bili nacionalno reprezentativni.4 Istraživanje u ovoj metaanalizi definiralo je populacije TGD­a pomoću samoprijave (obično u
anketama) ili, kada samoprijava nije bila dostupna, koristeći druge mjere koje bi mogle poslužiti kao proxy za rodni identitet (obično u
administrativnim ili kliničkim podacima). Prevalencija samoprijavljenog transrodnog identiteta (identificirana pomoću anketnih podataka) iznosila je
355 na 100.000. Međutim, prevalencije TGD identiteta koji koriste definiciju afirmacijske operacije / hormonske terapije i definiciju dijagnoze povezane
s transrodnim osobama (obje identificirane različitim oblicima administrativnih i kliničkih podataka) procijenjene su na 9,2 na 100,000 odnosno 6,8 na
100,000.4,5

Nove studije koje koriste reprezentativne anketne podatke unaprijedile su naše kolektivno znanje o zdravstvenim nejednakostima među zajednicama
TGD­a. U pregledu iz 2017. godine, Meerwijk i Sevelius6 naveo je pet istraživanja koja su nasumično uzorkovala sudionike iz veće populacije i
uključivala podatke o rodnom identitetu koje su sami prijavili. Ovih pet istraživanja obuhvaćaju Sustav nadzora faktora rizika ponašanja (BRFSS),
Nacionalnu zdravstvenu procjenu koledža, Nacionalno istraživanje o duhanu za odrasle, Nacionalnu studiju intervjua za zdravlje i Nacionalnu studiju
zatvorenika, iako su mnoga od tih istraživanja prikupljala podatke o rodnom identitetu samo za odabrane godine između 2006. i 2016. godine.6 Osim
toga, postojeći podaci istraživanja i dalje su nesavršeni zbog nedosljednih pristupa procjeni rodnog identiteta, ograničenih dokaza o spremnosti na
otkrivanje rodnog identiteta među zajednicama TGD­a i nedovoljnog iskorištavanja osoba oboljelih od tuberkuloze.7

Osim povećane dostupnosti reprezentativnih anketnih podataka, istraživanja o zdravstvenim nejednakostima proširena su studijama koje koriste
velike baze podataka zahtjeva za osiguranje i elektroničkih zdravstvenih kartona.8–17 U tim studijama istraživači koriste dijagnostičke kodove (a
ponekad i kliničarske bilješke) kako bi identificirali TGD ljude. Međutim, takve studije ne uspijevaju obuhvatiti značajan podskup ljudi iz TGD­a koji
nemaju dijagnostičke kodove ili kliničarske bilješke povezane s rodnim identitetom ili zdravstvenim uslugama koje potvrđuju spol. Na primjer, osobe iz
TGD­a mogu biti isključene iz tih uzoraka jer njihovo zdravstveno osiguranje nije pokrivalo usluge potvrde spola, njihov kliničar nije bio svjestan
njihovog TGD identiteta ili nije zabilježio svoj TGD identitet ili nisu imali pristup zdravstvenim uslugama. Imajući na umu ovo ograničenje, takve studije i
dalje pružaju važan uvid u zdravstveno stanje određene podskupine populacije TGD­a.

MODEL STRESA I OTPORNOSTI RODNIH MANJINA
Zdravstvene razlike među populacijama TGD­a, uključujući visoke stope psihijatrijskih poremećaja i poremećaja upotrebe tvari, pripisuju se stresu
rodnih manjina.18 Meyer2,3,19,20 predložio je model stresa manjina kako bi se opisalo kako iskustva društvenog stresa (npr. stigma, diskriminacija i
nasilje) dovode do viših stopa poremećaja psihijatrije i upotrebe supstanci među osobama seksualnih manjina (npr. Oni koji se identificiraju kao
lezbijke, homoseksualci ili biseksualci). Proširenje Meyerovog modela stresa manjina na pripadnike rodnih manjina, Testa i sur.21 predložio model
stresa i otpornosti rodnih manjina (GMSR) u kojem se navodi jasan put od iskustava stresa rodnih manjina do negativnih zdravstvenih ishoda (slika
3.­1.).

Slika 3.­1.

Model stresa i otpornosti rodnih manjina (GMSR). Ovaj model opisuje kako stresori (distalni i proksimalni) i čimbenici otpornosti utječu na ishode
mentalnog i fizičkog zdravlja kod transrodnih i rodno raznolikih ljudi. Isprekidana linija označava obrnuti odnos. (Podaci iz dopuštenja od Hendricks
ML, Testa RJ. Konceptualni okvir za klinički rad s transrodnim i rodno nesukladnim klijentima: Prilagodba modela stresa manjina, prof. Psihol Res Pr
2012 Kolovoz;43(5):460­467.)

Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 2 / 14
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Model stresa i otpornosti rodnih manjina (GMSR). Ovaj model opisuje kako stresori (distalni i proksimalni) i čimbenici otpornosti utječu na ishode
Butler University
mentalnog i fizičkog zdravlja kod transrodnih i rodno raznolikih ljudi. Isprekidana linija označava obrnuti odnos. (Podaci iz dopuštenja od Hendricks
Access Provided by:
ML, Testa RJ. Konceptualni okvir za klinički rad s transrodnim i rodno nesukladnim klijentima: Prilagodba modela stresa manjina, prof. Psihol Res Pr
2012 Kolovoz;43(5):460­467.)

Općenito, modeli manjinskog stresa imaju tri ključne pretpostavke. Prvo, manjinski stres jedinstven je za stigmatiziranu skupinu i pridonosi općem
društvenom stresu koji doživljavaju sve skupine, kao i stresu povezanom s drugim manjinskim identitetima. Kao rezultat tog dodatnog stresa,
manjinska skupina mora se prilagoditi stresu izvan onoga što je obično potrebno među nestigmatiziranim skupinama. Drugo, manjinski stres je
kroničan, s obzirom na njegov odnos prema upornim društvenim i kulturnim normama. Treće, manjinski stres je društveno utemeljen, što znači da je
ukorijenjen u širim društvenim procesima i institucionalnim strukturama, a ne u bilo kojim jedinstvenim genetskim ili biološkim karakteristikama
pojedinca ili stigmatizirane skupine.20

Model GMSR­a razlikuje distalne i proksimalne stresore rodnih manjina (tablica 3.­1.). Distalni stresori su vanjski događaji koji izazivaju stres i koji se
događaju zbog rodnog manjinskog identiteta pojedinca. Ti stresori uključuju diskriminaciju povezanu s rodom, odbacivanje, viktimizaciju i
neafirmaciju identiteta.22,23 Stope distalnih manjinskih stresora alarmantno su visoke među rodnim manjinama. Na primjer, među nacionalnim
uzorkom transrodnih odraslih osoba koje razmišljaju o svojim iskustvima u vrtiću do 12 godinath razred, 54% je verbalno uznemiravano, 24% je fizički
napadnuto, a 13% je seksualno napadnuto jer su bile transrodne osobe. U istoj studiji, 15% odraslih osoba bilo je verbalno, fizički ili seksualno
zlostavljano na svom radnom mjestu u posljednjih godinu dana zbog svog rodnog identiteta ili izražavanja. Još 33% odraslih osoba doživjelo je
zlostavljanje u zdravstvenim ustanovama zbog svog rodnog identiteta ili izražavanja.24

Table 3­1
Gender Minority Stress Model Stressors

Type of Definition Example

Stressor

Distal Stressors

Gender­based Physical or verbal actions perpetrated against a TGD A trans masculine high school student is pushed down the stairs as a peer

victimization person or their belongings due to their gender shouts transphobic slurs at him.
identity/expression

Gender­based Any form of rejection based on the person’s gender The son of a trans feminine adult refuses to speak to his parent after

rejection identity/expression, including from individuals, learning his parent is transgender. Additionally, he refuses to bring the
communities, or institutions grandchildren around her.

Gender­based Experiencing discrimination in housing, medical care, A gender­fluid college student is denied on­campus housing as the dorms

discrimination employment, or legal documentation due to their gender are all­female or all­male. They are asked to pick one gender, or live off
identity/expression campus.

Identity Challenges associated with the person’s gender A teacher refuses to change the name of their trans masculine student in

nonaffirmation identity/expression being rejected or unacknowledged by the gradebook and uses feminine pronouns for this student.
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
others
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 3 / 14
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Proximal Stressors
zlostavljano na svom radnom mjestu u posljednjih godinu dana zbog svog rodnog identiteta ili izražavanja. Još 33% odraslih osoba doživjelo je
zlostavljanje u zdravstvenim ustanovama zbog svog rodnog identiteta ili izražavanja.24 Butler University
Access Provided by:
Table 3­1
Gender Minority Stress Model Stressors

Type of Definition Example

Stressor

Distal Stressors

Gender­based Physical or verbal actions perpetrated against a TGD A trans masculine high school student is pushed down the stairs as a peer

victimization person or their belongings due to their gender shouts transphobic slurs at him.
identity/expression

Gender­based Any form of rejection based on the person’s gender The son of a trans feminine adult refuses to speak to his parent after

rejection identity/expression, including from individuals, learning his parent is transgender. Additionally, he refuses to bring the
communities, or institutions grandchildren around her.

Gender­based Experiencing discrimination in housing, medical care, A gender­fluid college student is denied on­campus housing as the dorms

discrimination employment, or legal documentation due to their gender are all­female or all­male. They are asked to pick one gender, or live off
identity/expression campus.

Identity Challenges associated with the person’s gender A teacher refuses to change the name of their trans masculine student in

nonaffirmation identity/expression being rejected or unacknowledged by the gradebook and uses feminine pronouns for this student.
others

Proximal Stressors

Negative Believing they will likely experience discrimination, A gender nonbinary person does not apply for a job within the local

expectations prejudice, and rejection in the future due to their gender school district as they hope to avoid discrimination from the parents and
for future identity/expression administrators.
events

Internalized Internalizing the negative societal attitudes about TGD A trans feminine person stays in a toxic relationship because she doubts

transphobia individuals and adopting them as their own beliefs her ability to find someone who would love her and treat her with
respect.

Nondisclosure Trying to conceal their gender identity/expression to A trans masculine construction worker avoids questions about his

of one’s protect themselves or others from perceived harm childhood to prevent colleagues from learning about his history.
identity

Resiliency Factors

Community Sense of belonging and kinship with other TGD A gender­fluid adolescent describes feeling most comfortable attending a

connectedness individuals support group with other gender expansive teenagers.

Pride Internal sense of esteem associated with one’s TGD A trans masculine adult posts a YouTube video demonstrating the effect

identity of hormones on his voice.

Source: Data from Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: An adaptation of the
Minority Stress Model. Professional Psychology: Research and Practice. 2012;43(5):460­467 and Testa RJ, Michaels MS, Bliss W, Rogers ML, Balsam KF, Joiner T.
Suicidal ideation in transgender people: Gender minority stress and interpersonal theory factors. J Abnorm Psychol. 2017;126(1):125­136 by Heidi J. Dalzell, PsyD;
Kayti Protos, MSW, LCSW; and Stacy K. Hunt, PhD.

Proksimalni stresori opisuju unutarnje reakcije pojedinaca rodnih manjina na distalne stresore, uključujući očekivanja od nasilja ili diskriminacije,
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86 23 Na primjer, 59% transrodnih odraslih osoba izjavilo je da je u prošloj godini
te neobjavljivanje rodnog identiteta kako bi se izbjeglo zlostavljanje.
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 4 / 14
izbjeglo korištenje javnog zahoda zbog straha od zlostavljanja, a 23% je izbjeglo potreban liječnički pregled u prošloj godini zbog straha od
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
zlostavljanja.24 Internalizirana transfobija, proces u kojem osoba s rodnom manjinom usvaja negativna stajališta društva o pripadnicima rodnih
manjina kao svojima, također je proksimalni stresor. Stalna prisutnost proksimalnih stresora može oslabiti psihološke resurse suočavanja, što
 Source: Data from Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: An adaptation of the
Butler University
Minority Stress Model. Professional Psychology: Research and Practice. 2012;43(5):460­467 and Testa RJ, Michaels MS, Bliss W, Rogers ML, Balsam KF, Joiner T.
Access Provided by:
Suicidal ideation in transgender people: Gender minority stress and interpersonal theory factors. J Abnorm Psychol. 2017;126(1):125­136 by Heidi J. Dalzell, PsyD;
Kayti Protos, MSW, LCSW; and Stacy K. Hunt, PhD.

Proksimalni stresori opisuju unutarnje reakcije pojedinaca rodnih manjina na distalne stresore, uključujući očekivanja od nasilja ili diskriminacije,
te neobjavljivanje rodnog identiteta kako bi se izbjeglo zlostavljanje.23 Na primjer, 59% transrodnih odraslih osoba izjavilo je da je u prošloj godini
izbjeglo korištenje javnog zahoda zbog straha od zlostavljanja, a 23% je izbjeglo potreban liječnički pregled u prošloj godini zbog straha od
zlostavljanja.24 Internalizirana transfobija, proces u kojem osoba s rodnom manjinom usvaja negativna stajališta društva o pripadnicima rodnih
manjina kao svojima, također je proksimalni stresor. Stalna prisutnost proksimalnih stresora može oslabiti psihološke resurse suočavanja, što
rezultira pogoršanjem mentalnog zdravlja.22

Model GMSR­a opisuje odnose između distalnih stresora, proksimalnih stresora, otpornosti i zdravstvenih ishoda. Naime, i distalni i proksimalni
stresori mogu izravno izazvati negativne zdravstvene ishode. Distalni stresori također mogu djelovati kroz proksimalne stresore kako bi se smanjilo
zdravlje.

Otpornost, pojava koja se može pojaviti suočena s manjinskim stresom, proces je tamponiranja koji može suzbiti štetne učinke distalnih i
proksimalnih stresora.23,25 Na primjer, proksimalni ili distalni stresor mogao bi potaknuti povezanost zajednice ili ponos u pogledu rodnog identiteta,
dva čimbenika otpornosti koji bi mogli ublažiti učinak tog stresora na zdravstvene ishode.25

ZDRAVSTVENE RAZLIKE
O pće zdravlje

Odrasli ispitanici TGD­a u BRFSS­u u razdoblju 2014. – 2017. izvijestili su o lošijem fizičkom i mentalnom zdravlju u usporedbi sa svojim vršnjacima
cisgendera,26 uključujući veće stope prijavljivanja lošeg ili poštenog zdravlja, bez tjelovježbe, teških mentalnih poteškoća, upotrebe cigareta, upotrebe
alkohola i dijagnosticiranja depresije. Ispitanici TGD­a također su doživjeli više dana lošeg fizičkog i mentalnog zdravlja u usporedbi s ispitanicima
cisgendera.26 Tablica 3­2 sažima razlike koje otkriva BRFSS, o kojima se detaljnije raspravlja u nastavku.

Table 3­2
Summary of Health Disparities in TGD Populations

General health Higher odds of reporting poor or fair health.
More days of poor physical and mental health.

Mental health Higher likelihood of being diagnosed with any psychiatric disorder, depression, anxiety, or psychosis.
Gender nonbinary persons more likely to have recent depressive distress and hazardous alcohol use.

Physical health Gender­affirmation therapy with testosterone is associated with elevated blood pressure, insulin resistance, and
lipid derangements.
Gender­affirmation therapy with estrogen is associated with a higher cardiovascular disease mortality rate
compared with cisgender women.

Sexually transmitted Transgender women experience some of the highest rates of HIV infection.
infections/HIV Transgender women have higher rates of HPV.

Health care access Less likely to report having health insurance and more likely to report financial barriers to care.
TGD persons more likely to report difficulty finding competent and welcoming clinicians.

Nažalost, malo studija ispituje kako se te nejednakosti razlikuju među važnim podskupinama populacije TGD­a (npr. Prema rasi, etničkoj pripadnosti
ili rodnom identitetu). Međutim, jedna studija, koja je uspoređivala odgovore BRFSS­a binarnih transrodnih i nebinarnih ispitanika, primijetila je da su
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
nebinarni ispitanici vjerojatnije od binarnih transrodnih ispitanika da opišu svoje zdravlje kao loše ili pošteno i da iskuse ograničenje aktivnosti zbog
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 5 / 14
fizičkih, mentalnih ili emocionalnih problema.27 Druga studija pokazala je da veterani TGD­a ne doživljavaju iste zdravstvene nejednakosti kao civili
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
TGD­a. Iako je vjerojatnije da će veterani TGD­a od svojih cisgender vršnjaka doživjeti barem jedan invaliditet, nije bilo vjerojatnije da će doživjeti bilo
kakve druge negativne zdravstvene ishode.28
 Health care access Less likely to report having health insurance and more likely to report financial barriers to care.
TGD persons more likely to report difficulty finding competent and welcoming clinicians. Butler University
Access Provided by:

Nažalost, malo studija ispituje kako se te nejednakosti razlikuju među važnim podskupinama populacije TGD­a (npr. Prema rasi, etničkoj pripadnosti
ili rodnom identitetu). Međutim, jedna studija, koja je uspoređivala odgovore BRFSS­a binarnih transrodnih i nebinarnih ispitanika, primijetila je da su
nebinarni ispitanici vjerojatnije od binarnih transrodnih ispitanika da opišu svoje zdravlje kao loše ili pošteno i da iskuse ograničenje aktivnosti zbog
fizičkih, mentalnih ili emocionalnih problema.27 Druga studija pokazala je da veterani TGD­a ne doživljavaju iste zdravstvene nejednakosti kao civili
TGD­a. Iako je vjerojatnije da će veterani TGD­a od svojih cisgender vršnjaka doživjeti barem jedan invaliditet, nije bilo vjerojatnije da će doživjeti bilo
kakve druge negativne zdravstvene ishode.28

Poremećaji mentalnog zdravlja i upotrebe tvari

Dokazi sugeriraju da populacije TGD­a imaju tendenciju da doživljavaju veće stope nekih psihijatrijskih poremećaja i poremećaja upotrebe tvari u
usporedbi s populacijama cisgendera. Veličina ove zdravstvene nejednakosti i stupanj do kojeg je ta nejednakost dosljedna u zajednicama unutar šire
populacije TGD­a (npr. Prema rasi, etničkoj pripadnosti, dobi ili rodnom identitetu) manje je izvjesna. Potrebna su i dodatna istraživanja kako bi se
bolje razumjela uloga stresa rodnih manjina i zdravstvenih usluga koje potvrđuju spol u psihijatrijskim nejednakostima i poremećajima upotrebe tvari.

Koristeći nacionalno reprezentativni uzorak svih otpusta iz bolnica u zajednici u Sjedinjenim Državama od 2007. do 2014., Hanna i dr.29 otkrili su da su
pacijenti s TGD­om (identificirani pomoću kodova dijagnoze, a ne samoprijavljivača) imali veću vjerojatnost od pacijenata s cisgenderima da imaju
dijagnoze za bilo koji psihijatrijski poremećaj, depresiju, anksioznost i psihozu. Slično tome, Wanta i dr.17 identificirali su osobe s TGD­om u podacima
o elektroničkim zdravstvenim evidencijama za 60 milijuna pacijenata iz svih Sjedinjenih Država i otkrili da imaju veću učestalost dijagnoza za sve
psihijatrijske poremećaje i poremećaje upotrebe tvari navedene u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, Peto izdanje
(DSM­5). U obje studije, međutim, uzorak je uključivao samo TGD osobe s dijagnozskim kodovima koji se odnose na rodni identitet ili usluge koje
potvrđuju spol, što znači da iskustva mnogih pojedinaca TGD­a nisu zastupljena u tim rezultatima. Osim toga, zajednički zahtjev zdravstvenog
osiguranja za posjet mentalnom zdravlju prije pokrivanja određenih usluga koje potvrđuju spol30 može dovesti do viših stopa dijagnoze mentalnog
zdravlja i poremećaja upotrebe tvari u tim uzorcima.17,29

Dok su transrodni i cisgender odrasli ispitanici BRFSS­a iz 2014. izvijestili o sličnim stopama rizičnog pijenja i bilo kakvoj nezdravoj upotrebi alkohola,
ispitanici TGD­a imali su veću vjerojatnost da će prijaviti da im je ikada dijagnosticirana depresija.26,31 Koristeći internetsku anketu o neprobojnosti,
Thoma i dr.32 otkrili su da su TGD adolescenti imali veće šanse od cisgender adolescenata koji su prijavili doživotnu suicidalnost i nesuicidnu
samoozljedu. U uzorku neprobojnosti odraslih ispitanika iz TGD istraživanja u Massachusettsu, nebinarni pojedinci imali su manju vjerojatnost od
binarnih pojedinaca da prijave dijagnozu anksioznosti ili povijest samoozljeđivanja. Međutim, nebinarni ispitanici imali su veću vjerojatnost nedavnog
depresivnog stresa i opasne upotrebe alkohola, u usporedbi s binarnim ispitanicima.33 Osim toga, među veteranima TGD­a, veterani koji nisu
hispanoamerikanci imali su više dijagnoza za ozbiljne mentalne bolesti, upotrebu duhana i poremećaj upotrebe alkohola, ali manje dijagnoza za
depresiju, u usporedbi s veteranima bijelih koji nisu hispanoamerikanci.34

Fizička zdravstvena stanja

Koristeći podatke iz BRFSS­a iz 2015., Nokoffa i dr.35 primijetili su da ispitanici TGD­a nisu prijavili veću prevalenciju od ispitanika cisgendera za
nekoliko važnih zdravstvenih stanja: hipertenziju, infarkt miokarda, anginu ili koronarnu bolest srca, moždani udar, dijabetes i pretilost. Međutim, za
transrodne muškarce, trenutna istraživanja pokazala su povezanost između egzogenog testosterona i povišenog krvnog tlaka, inzulinske rezistencije i
poremećenosti lipida.36,37 Za transrodne žene, trenutna istraživanja sugeriraju veću stopu smrtnosti od KVB od cisgender žena,38,39 ali potencijalni
odnos prema egzogenoj feminizirajućoj hormonskoj terapiji i iskustvima manjinskog stresa ostaje nejasan. 40 (vidi
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000914)

Među TG veteranima (identificiranim pomoću kodova dijagnoza u administrativnim podacima), crnci koji nisu latinoamerikanci imali su veću
vjerojatnost od bijelih pojedinaca koji nisu latinoamerikanci da imaju dijagnoze benigne hiperplazije prostate, kongestivnog zatajenja srca, HIV/AIDS­
a, hipertenzije i bubrežne bolesti u završnoj fazi. Manje je vjerojatno da će veteranima crnih crnaca koji nisu hispanoamerikanci dijagnosticirati
hiperkolesterolemiju i pretilost.34

Spolno prenosive infekcije i HIV

Spolno prenosive infekcije (SPI) i HIV opsežno su proučavane kod homoseksualaca, biseksualnih i drugih muškaraca koji imaju spolne odnose s
muškarcima (vidi poglavlje 16, "Probir i prevencija HIV­a i spolno prenosivih infekcija"). Transrodne žene često su grupirane u ovu kategoriju na
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
temelju pretpostavke seksualnog ponašanja i rizika od INFEKCIJE HIV­om. U novije vrijeme uloženi su napori u proučavanje transrodnih žena i
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 6 / 14
transrodnih muškaraca odvojeno od cisgender homoseksualaca, biseksualnih i drugih muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima, kako bi se
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
bolje razumio njihov jedinstveni rizik od spolno prenosivih bolesti i HIV­a.41–45 Sustavni pregled Poteata i dr.46 utvrđeno je da se procjene infekcije HIV­
om razlikuju ovisno o lokaciji i subpopulaciji na globalnoj razini, ali da transrodne žene doživljavaju neke od najviših stopa INFEKCIJE HIV­om (do 40%).
hiperkolesterolemiju i pretilost.34
Butler University
Access Provided by:
Spolno prenosive infekcije i HIV

Spolno prenosive infekcije (SPI) i HIV opsežno su proučavane kod homoseksualaca, biseksualnih i drugih muškaraca koji imaju spolne odnose s
muškarcima (vidi poglavlje 16, "Probir i prevencija HIV­a i spolno prenosivih infekcija"). Transrodne žene često su grupirane u ovu kategoriju na
temelju pretpostavke seksualnog ponašanja i rizika od INFEKCIJE HIV­om. U novije vrijeme uloženi su napori u proučavanje transrodnih žena i
transrodnih muškaraca odvojeno od cisgender homoseksualaca, biseksualnih i drugih muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima, kako bi se
bolje razumio njihov jedinstveni rizik od spolno prenosivih bolesti i HIV­a.41–45 Sustavni pregled Poteata i dr.46 utvrđeno je da se procjene infekcije HIV­
om razlikuju ovisno o lokaciji i subpopulaciji na globalnoj razini, ali da transrodne žene doživljavaju neke od najviših stopa INFEKCIJE HIV­om (do 40%).
Primijetili su da su podaci rijetki u vezi s transrodnim muškarcima, ali da može doći do povećane stope HIV­a među transrodnim muškarcima koji imaju
spolne odnose s muškarcima.

Pristup zdravstvenoj zaštiti

Odrasli ispitanici TGD­a u BRFSS­u u razdoblju 2014. – 2017. imali su manju vjerojatnost da će prijaviti zdravstveno osiguranje i vjerojatnije je da će
prijaviti financijske prepreke skrbi u usporedbi s ispitanicima cisgendera.26,27 Nadalje, nebinarni ispitanici imali su manju vjerojatnost od binarnih
transrodnih ispitanika da budu u toku sa svojim godišnjim wellness posjetom. Nebinarni ispitanici također su imali manju vjerojatnost da će prijaviti
primanje bilo kakve skrbi o mentalnom zdravlju u prošloj godini.33

Odrasli ispitanici TGD­a u BRFSS­u iz 2014. bili su jednako vjerojatno kao i ispitanici cisgendera koje je pregledao zdravstveni djelatnik zbog
poremećaja upotrebe alkohola.31 Slično tome, Narayan i dr.47 otkrila je da su odrasli TGD jednako vjerojatno kao i odrasli cisgenderi podvrgnuti
probiru raka dojke mamografijom.

ELASTIČNOST
Istraživanja o zdravstvenim nejednakostima otkrila su jedinstvene načine na koje populacije TGD­a doživljavaju zdravlje i dobrobit u usporedbi sa
svojim vršnjacima cisgendera. Počelo je više istraživanja kako bi se istraživalo kako populacije TGD­a napreduju unatoč bezbroj nedaća, s posebnim
naglaskom na čimbenike koji olakšavaju otpornost. Otpornost opisuje sposobnost oporavka ili uspješnog suočavanja s postavljanjem manjinskog
stresa i može se pojaviti na individualnoj razini i razini zajednice.25,48,49 Otpornost na razini zajednice često dolazi u obliku pristupa resursima ili
društvenim vrijednostima specifičnim za populacije TGD­a, kao što su zaštitne politike, centri zajednice, upućeni zdravstveni radnici, podrška
vršnjacima i uzori.25

Otpornost je predmet istraživanja među mladima LGBTQIA+ i, u novije vrijeme, među populacijama TGD­a.18, 22, 50–61 U sustavnom pregledu
manjinskog stresa i mentalnog zdravlja među populacijama TGD­a, Valentinovo i Shipherd18 navesti nedavna istraživanja koja opisuju odnos presjeka
između različitih mjera otpornosti i ishoda mentalnog zdravlja. Na primjer, koristeći internetski uzorak odraslih osoba TGD­a, Bockting i sur.62 otkrio je
da je podrška vršnjaka drugih ljudi iz TGD­a moderirala povezanost između društvene stigme i problema s mentalnim zdravljem. Puckett i dr.56
izmjerio socijalnu podršku i procijenio anksioznost i depresivne simptome u uzorku transrodne mladeži. Otkrili su da je više od polovice sudionika
prijavilo umjerenu do tešku razinu anksioznih i depresivnih simptoma. Otkrili su da obiteljska socijalna podrška ima najjače korelacije sa simptomima
anksioznosti i depresije i da je jedini oblik podrške povezan s otpornošću pri kontroli drugih oblika podrške. Slično tome, Ryan i dr.63 otkrila je da
prihvaćanje obitelji predviđa veće samopoštovanje, socijalnu podršku i opće zdravstveno stanje, a također štiti od depresije, poremećaja upotrebe
tvari i suicidalnih ideja i ponašanja među mladima TGD­a. Rana potpora identitetima TGD­a vjerojatno izaziva otpornost.

INTERVENCIJAMA
Smanjenje različitih nejednakosti i prepreka zdravlju i dobrobiti stanovništva TGD­a zahtijeva višerazinske intervencije koje se bave individualnim,
institucionalnim, organizacijskim i društvenim / javnim političkim pitanjima. Ovaj ekološki ili eko­socijalni okvir primijenjen je na LGBTQIA+
istraživanje stanovništva kako bi se razumjele i intervenirale zdravstvene razlike (slika 3­2).64–67

Slika 3.­2.

Ekološki okvir za zdravstvena istraživanja.

Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 7 / 14
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
istraživanje stanovništva kako bi se razumjele i intervenirale zdravstvene razlike (slika 3­2).64–67
Butler University
Slika 3.­2.
Access Provided by:

Ekološki okvir za zdravstvena istraživanja.

Ekološki okvir za razumijevanje i rješavanje zdravstvenih razlika pretpostavlja da niti jedan pojedinačni čimbenik sam ne može predvidjeti zdravlje i
dobrobit, jer na svaku osobu utječu drugi bliski ljudi, zajednice u kojima žive, institucije s kojima komuniciraju i dominantni diskursi na društvenoj
razini, zakoni i politike. Nadalje, čimbenici u toj sociokulturnoj putanji mogu podržati ili spriječiti razvoj otpornosti. Stoga su političke i društvene
razine ekološkog okvira posebno ključne za poticanje zdravstvene jednakosti. Da ne postoji društvena stigma stvorena dominantnim diskursima
prava, medicine, medija, obrazovanja i religije, bilo bi malo ili nimalo poticaja za naknadne razine stigme i diskriminacije i posljedičnog stresa rodne
manjine za osobe koje su pretrpjele TGD. Kada bi društvo i kultura cijenili raznolikost roda kakvu su iskusile osobe iz TGD­a, mržnja se ne bi doživjela
na međuljudskoj i individualnoj razini. Primarna prevencija stigme je prioritet.

Primjeri značajnih promjena na razini javne politike koje mogu utjecati na pojedinačna iskustva zdravlja i dobrobiti uključuju politike nediskriminacije,
politike osobnih isprava, pristup zdravstvenoj skrbi i stanovanju, zaštitne politike unutar kaznenog pravosudnog sustava, sveobuhvatno obrazovanje
u školama, programe antibulliziranja koji se izričito bave rodnim identitetom i promjene u odgovorima na vjerske doktrine i dogme u vezi s osobama iz
TGD­a. Porast "vjerskih" ili "svjesnih" zakona koji omogućuju diskriminaciju u zdravstvenim ustanovama prijetnja je sigurnosti i jednakosti zajednica
TGD­a jer ta predložena pravila i propisi omogućuju zdravstvenim djelatnicima i zdravstvenim ustanovama da aktivno diskriminiraju osobe s različitim
seksualnim orijentacijama i rodnim identitetima.

Unatoč nedavnim naporima za promicanje jednakosti brakova i njezinih pozitivnih učinaka na zdravlje i dobrobit,68,69 uključujući pristup zdravstvenim
uslugama putem osiguranja, TGD­ovcima se i dalje može uskratiti stanovanje na temelju njihovog rodnog identiteta u nekim državama.70 Nacionalne
politike koje izričito uključuju rodni identitet kao zaštićenu klasu potrebne su kako bi se osiguralo pravedno postupanje među jurisdikcijama.

Inicijative zajednice i organizacije uključuju ne samo kontinuiranu potporu postojećih zajednica TGD­a, već i kulturne promjene u različitim
demografskim skupinama. Budući da su kulturne promjene i promjene u zajednici spore, izloženost TGD osobama putem svakodnevnih interakcija
(bilo međuljudskih ili putem medija) pomaže u poticanju šireg prihvaćanja rodne raznolikosti.60,71 Međuljudske interakcije mogu doprinijeti
promjenama na višim razinama ekološkog modela.72 Međuljudske intervencije i intervencije na individualnoj razini dobro su proučene među
obiteljima73,74 i mladost doživljava maltretiranje.75–77 Ono što je najpotrebnije je stvaranje sigurnog okruženja u kojem pojedinac može otkriti svoj
rodni identitet.

Stvaranje sigurnog okruženja kako bi se osobama tgd­a olakšalo otkrivanje rodnog identiteta i prelazak na iscjeliteljsku interakciju najbolje je
ukorijeniti u načelima skrbi informirane o traumi: sigurnosti, pouzdanosti i transparentnosti, vršnjačkoj podršci, suradnji i uzajamnosti, osnaživanju i
izboru te priznavanju kulturnih, povijesnih i rodnih pitanja koja utječu na dobrobit osobe. O skrbi za TGD osobe informiranu o traumi detaljno se
raspravlja u poglavlju 11, "Temeljna načela skrbi utemeljene na traumi i rodno afirmirajućoj skrbi."

STUDIJA SLUČAJA: ELI
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 8 / 14
Eli je 23­godišnja odrasla osoba raznolika po spolu kojoj je dodijeljen ženski spol pri rođenju koja trenutno završava posljednju godinu fakulteta.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Pokazali su značajnu otpornost u pohađanju fakulteta unatoč tome što su ih roditelji izbacili iz svog doma jer su bili rodno raznoliki. Nakon što su
identificirali podršku zajednice na mreži, a kasnije i osobno putem svog studentskog centra, uspjeli su stvoriti obitelj po izboru. Ipak, oni još uvijek
Stvaranje sigurnog okruženja kako bi se osobama tgd­a olakšalo otkrivanje rodnog identiteta i prelazak na iscjeliteljsku interakciju najbolje je
Butler University
ukorijeniti u načelima skrbi informirane o traumi: sigurnosti, pouzdanosti i transparentnosti, vršnjačkoj podršci, suradnji i uzajamnosti, osnaživanju i
Access Provided by:
izboru te priznavanju kulturnih, povijesnih i rodnih pitanja koja utječu na dobrobit osobe. O skrbi za TGD osobe informiranu o traumi detaljno se
raspravlja u poglavlju 11, "Temeljna načela skrbi utemeljene na traumi i rodno afirmirajućoj skrbi."

STUDIJA SLUČAJA: ELI
Eli je 23­godišnja odrasla osoba raznolika po spolu kojoj je dodijeljen ženski spol pri rođenju koja trenutno završava posljednju godinu fakulteta.
Pokazali su značajnu otpornost u pohađanju fakulteta unatoč tome što su ih roditelji izbacili iz svog doma jer su bili rodno raznoliki. Nakon što su
identificirali podršku zajednice na mreži, a kasnije i osobno putem svog studentskog centra, uspjeli su stvoriti obitelj po izboru. Ipak, oni još uvijek
doživljavaju stres kada su pogrešno shvaćeni. Počeli su pušiti kako bi upravljali ovim stresnim epizodama. Željeli bi izgledati muževnije i razmišljaju o
vrhunskoj kirurgiji i hormonskoj terapiji kako bi izgledali manje ženstveno. Međutim, odgodili su traženje medicinske skrbi koja potvrđuje spol, budući
da je njihovo studentsko osiguranje donedavno izričito uskraćivalo pokriće. Zabrinuti su zbog traženja medicinske skrbi jer su od drugih studenata
čuli da liječnici u zdravstvenoj službi fakulteta ne reagiraju u pružanju skrbi koja potvrđuje spol. Eli zbog toga razmišlja o traženju skrbi izvan njihovog
osiguranja.

Pitanja za raspravu

1.  Koji su distalni čimbenici stresa koji utječu na Elijevo zdravlje i dobrobit?

2.  Koji su proksimalni stresni čimbenici koji utječu na Elijevo zdravlje i dobrobit?

3.  Koji su čimbenici otpornosti koji utječu na Elijevo zdravlje i dobrobit?

SAŽETAK
Trenutni dokazi sugeriraju da TGD ljudi imaju veće stope nekoliko mentalnih i fizičkih zdravstvenih stanja od cisgender ljudi. Unatoč tim
dokazima, istraživanja o tome kako se te nejednakosti razlikuju među važnim zajednicama unutar ukupne populacije TGD­a (npr. prema rasi,
etničkoj pripadnosti, imigracijskom statusu, socioekonomskom položaju, geografiji, dobi, sposobnosti ili rodnom identitetu) i dalje su
ograničena.

Istraživanja o zdravstvenim nejednakostima koje utječu na populacije TGD­a u Sjedinjenim Državama otežana su nedostatkom točnih podataka o
veličini stanovništva. Nove istraživačke studije temeljene na anketnim instrumentima kao što je Sustav nadzora faktora bihevioralnog rizika
(BRFSS) bave se ovim ograničenjem korištenjem reprezentativnih podataka za unapređenje našeg kolektivnog znanja o zdravstvenim
nejednakostima među TGD osobama.

Ispitanici TGD­a u BRFSS­u prijavljuju znatne zdravstvene razlike, uključujući one povezane s općim zdravljem, mentalnim zdravljem,
poremećajima upotrebe tvari i spolno prenosivim bolestima / HIV­om. TGD osobe prijavljuju višestruke prepreke pristupu zdravstvenoj zaštiti,
uključujući nedostatak zdravstvenog osiguranja i nedovoljan broj afirmacijskih i kvalificiranih zdravstvenih djelatnika.

U modelu stresa manjina proksimalni i distalni stresori koji se temelje na nečijem identitetu imaju nizvodne učinke na zdravstvene ishode i
pokretač su zdravstvenih nejednakosti. Otpornost je sposobnost napretka unatoč nedaćama i djeluje na te stresore. Ključni čimbenici u
otpornosti uključuju obiteljsku, zajednicu i socijalnu podršku.

Intervencije se ne mogu usredotočiti samo na pojedinca. Ekološki model pretpostavlja da uspješne intervencije moraju biti višerazinske kako bi se
uklonile razlike i postigli pravični ishodi.

REFERENCE

1. Odbor Instituta za medicinu (SAD) za lezbijska, gay, biseksualna i transrodna zdravstvena pitanja i istraživačke praznine i mogućnosti. Zdravlje
lezbijki, homoseksualaca, biseksualnih i transrodnih osoba: Izgradnja temelja za bolje razumijevanje . Nacionalne akademije tisak; 2011.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64806/.

2. Američko ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga (ASH). Preporučene akcije za poboljšanje zdravlja i dobrobiti lezbijskih, gay, biseksualnih i
transrodnih zajednica. HHS.gov. Objavljeno 22. svibnja 2014. https://www.hhs.gov/programs/topic­sites/lgbt/enhanced­resources/reports/health­
objectives­2011/index.html.

Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
3. Pérez­Stabilan EJ. Poruka redatelja za 6. listopada 2016. Nacionalni institut za zdravlje i razlike manjina. Objavljeno 2016.
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 9 / 14
https://www.nimhd.nih.gov/about/directors­corner/messages/message_10­06­16.html.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

4. Collin L, Reisner SL, Tangpricha V, Goodman M. Prevalencija transrodne osobe ovisi o definiciji "slučaja": sustavni pregled. J Sex Med.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64806/.
Butler University
2. Američko ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga (ASH). Preporučene akcije za poboljšanje zdravlja i dobrobiti lezbijskih, gay, biseksualnih i
Access Provided by:
transrodnih zajednica. HHS.gov. Objavljeno 22. svibnja 2014. https://www.hhs.gov/programs/topic­sites/lgbt/enhanced­resources/reports/health­
objectives­2011/index.html.

3. Pérez­Stabilan EJ. Poruka redatelja za 6. listopada 2016. Nacionalni institut za zdravlje i razlike manjina. Objavljeno 2016.
https://www.nimhd.nih.gov/about/directors­corner/messages/message_10­06­16.html.

4. Collin L, Reisner SL, Tangpricha V, Goodman M. Prevalencija transrodne osobe ovisi o definiciji "slučaja": sustavni pregled. J Sex Med.
2016;13(4):613–626. [PubMed: 27045261] 

5. Bockting W, Reisner S, Herman J, Meyer Ja, Feldman. J, Poteat T. Nalazi iz američkog istraživanja o transrodnoj populaciji. Predstavljeno na:
USPATH2019; Washington, DC, SAD.

6. Meerwijk EL, Sevelius JM. Veličina transrodne populacije u Sjedinjenim Državama: meta­regresija uzoraka vjerojatnosti temeljenih na populaciji. Am
J Javno zdravstvo . 2017;107(2):e1–e8. [PubMed: 28075632] 

7. Henderson ER, Blosnich JR, Herman JL, Majer IH. Razmatranja uzorkovanja u istraživanju razlika u zdravlju transrodnih osoba. LGBT zdravlje .
2019;6(6):267–270. [PubMed: 31295043] 

8. Zmaj CN, Guerino P, Ewald E, Laffan SAM. Transrodni korisnici Medicarea i kronična stanja: istraživanje podataka o zahtjevima za naknadu za uslugu.
LGBT zdravlje . 2017;4(6):404–411. [PubMed: 29125908] 

9. Smeđ GR, Jones KT. Mentalno zdravlje i medicinske zdravstvene razlike u 5135 transrodnih veterana koji primaju zdravstvenu skrb u Upravi za
zdravlje veterana: studija kontrole slučaja. LGBT zdravlje . 2016;3(2):122–131. [PubMed: 26674598] 

10. Smeđ GR, Jones Učestalost raka dojke u skupini od 5,135 transrodnih veterana. Liječenje raka dojke.  2015;149(1):191–198. [PubMed: 25428790] 

11. Ehrenfeld JM, Gottlieb KG, Plaža LB, Monahan SE, Fabbri D. Razvoj algoritma za obradu prirodnog jezika za identifikaciju i procjenu transrodnih
pacijenata u elektroničkim sustavima zdravstvenih evidencija. Ethn Dis.  2019;29(suppl 2):441–450. [PubMed: 31308617] 

12. Roblin D, Barzilay J, Tolsma D. Nova metoda za procjenu statusa transrodne osobe pomoću elektroničke medicinske dokumentacije. Sažetak.
Europska PMC. https://europepmc.org/article/med/26907539.

13. Progovac AM, Kuhar BL, Mullin BO et al. Utvrđivanje zdravstvenih i zdravstvenih potreba pacijenata s rodnim manjinama u administrativnim
podacima o zahtjevima. Health Aff (Millwood) . 2018;37(3):413–420. [PubMed: 29505378] 

14. Progovac AM, Mullin BO, Creedon TB et al. Trendovi u korištenju skrbi o mentalnom zdravlju u Medicareu od 2009. do 2014. prema rodnoj manjini i
statusu invaliditeta. LGBT zdravlje . 2019;6(6):297–305. [PubMed: 31436481] 

15. Progovac AM, Mullin BO, Dunham E, et al. Razlike u suicidalnosti prema rodnom identitetu među korisnicima Medicarea. Am J Prev Med.
2020;58(6):789–798. [PubMed: 32156489] 

16. Blosnich JR, Smeđa GR, Wojcio S, Jones KT, Bossarte Smrtnost među veteranima s transrodnim dijagnozama u Zdravstvenoj upravi za veterane, FG
2000­2009. LGBT zdravlje . 2014;1(4):269–276. [PubMed: 26789855] 

17. Wanta JW, Niforatos JD, Durbak E, Viguera A, Altinay M. Dijagnoze mentalnog zdravlja među transrodnim pacijentima u kliničkom okruženju:
studija elektroničkog zdravstvenog kartona koja plaća. Transgend zdravlje . 2019;4(1):313–315. [PubMed: 31701012] 

18. Valentinovo SE, Shipherd JC. Sustavni pregled socijalnog stresa i mentalnog zdravlja među transrodnim i rodno nesukladnim osobama u
Sjedinjenim Državama. Clin Psychol Velečasni  2018;66:24–38. [PubMed: 29627104] 

19. Meyer IH. Manjinski stres i mentalno zdravlje kod homoseksualaca. J Health Soc Behav.  1995;36(1):38–56. [PubMed: 7738327] 

20. Meyer IH. Predrasude, društveni stres i mentalno zdravlje u lezbijskoj, gay i biseksualnoj populaciji: konceptualna pitanja i istraživački dokazi.
Psihol Bull . 2003;129(5):674–697. [PubMed: 12956539] 
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
21. Testa RJ, Habarth J, Peta J, Balzam K, Bockting W. Razvoj mjere stresa i otpornosti rodnih manjina. Psihol Sex Orient Gend Ronioci.  2015;2(1):65–
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 10 / 14
77.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

22. Hendricks ML, Testa RJ. Konceptualni okvir za klinički rad s transrodnim i rodno nesukladnim klijentima: prilagodba modela stresa manjina.
19. Meyer IH. Manjinski stres i mentalno zdravlje kod homoseksualaca. J Health Soc Behav.  1995;36(1):38–56. [PubMed: 7738327]  Butler University
Access Provided by:

20. Meyer IH. Predrasude, društveni stres i mentalno zdravlje u lezbijskoj, gay i biseksualnoj populaciji: konceptualna pitanja i istraživački dokazi.
Psihol Bull . 2003;129(5):674–697. [PubMed: 12956539] 

21. Testa RJ, Habarth J, Peta J, Balzam K, Bockting W. Razvoj mjere stresa i otpornosti rodnih manjina. Psihol Sex Orient Gend Ronioci.  2015;2(1):65–
77.

22. Hendricks ML, Testa RJ. Konceptualni okvir za klinički rad s transrodnim i rodno nesukladnim klijentima: prilagodba modela stresa manjina.
Profesionalna psihologija: istraživanje i praksa . 2012;43(5):460–467.

23. Testa  RJ, Michaels  MS, Bliss  W, Rogers  ML, Balsam  KF, Joiner  T. Suicidal ideation in transgender people: gender minority stress and
interpersonal theory factors. J Abnorm Psychol.  2017;126(1):125–136.  [PubMed: 27831708] 

24. James  SE, Herman  JL, Rankin  S, Keisling  M, Mottet  L, Anafi  M. The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey. National Center for Transgender
Equality . Published online 2016.

25. Meyer  IH. Resilience in the study of minority stress and health of sexual and gender minorities. Psychol Sex Orient Gend Divers . 2015;2(3):209–213.

26. Baker  KE. Findings from the behavioral risk factor surveillance system on health­related quality of life among US transgender adults, 2014­2017.
JAMA Intern Med . Published online April 22, 2019.

27. Streed  CG, McCarthy  EP, Haas  JS. Self­reported physical and mental health of gender nonconforming transgender adults in the United States.
LGBT Health . 2018;5(7):443–448.  [PubMed: 30183498] 

28. Downing  J, Conron  K, Herman  JL, Blosnich  JR. Transgender and cisgender US veterans have few health differences. Health Aff (Millwood) .
2018;37(7):1160–1168.  [PubMed: 29985698] 

29. Hanna  B, Desai  R, Parekh  T, Guirguis  E, Kumar  G, Sachdeva  R. Psychiatric disorders in the U.S. transgender population. Ann Epidemiol.
2019;39:1–7.e1.  [PubMed: 31679894] 

30. Streed  CG, Arroyo  H, Goldstein  Z. Gender minority patients’ mental health care. Health Aff (Millwood).  2018;37(6):1014. doi:
10.1377/hlthaff.2018.0548 

31. Blosnich  JR, Lehavot  K, Glass  JE, Williams  EC. Differences in alcohol use and alcohol­related health care among transgender and nontransgender
adults: findings from the 2014 Behavioral Risk Factor Surveillance System. J Stud Alcohol Drugs.  2017;78(6):861–866.  [PubMed: 29087820] 

32. Thoma  BC, Salk  RH, Choukas­Bradley  S, Goldstein  TR, Levine  MD, Marshal  MP. Suicidality disparities between transgender and cisgender
adolescents. Pediatrics.  2019;144(5).

33. Reisner  SL, Hughto  JMW. Comparing the health of non­binary and binary transgender adults in a statewide non­probability sample. PLoS One .
2019;14(8).

34. Brown  GR, Jones  KT. Racial health disparities in a cohort of 5,135 transgender veterans. J Racial Ethnic Health Disparities . 2014;1(4):257–266.

35. Nokoff  NJ, Scarbro  S, Juarez­Colunga  E, Moreau  KL, Kempe  A. Health and cardiometabolic disease in transgender adults in the United States:
Behavioral Risk Factor Surveillance System 2015. J Endocr Soc.  2018;2(4):349–360.  [PubMed: 29577110] 

36. White Hughto  JM, Reisner  SL. A systematic review of the effects of hormone therapy on psychological functioning and quality of life in transgender
individuals. Transgend Health . 2016;1(1):21–31.  [PubMed: 27595141] 

37. Gooren  LJ, Wierckx  K, Giltay  EJ. Cardiovascular disease in transsexual persons treated with cross­sex hormones: reversal of the traditional sex
difference in cardiovascular disease pattern. Eur J Endocrinol.  2014;170(6):809–819.  [PubMed: 24616414] 

38. Nota  NM, Wiepjes  CM, de Blok  CJM, Gooren  LJG, Kreukels  BPC, den Heijer  M. Occurrence of acute cardiovascular events in transgender
individuals receiving hormone therapy. Circulation . 2019;139(11):1461–1462.  [PubMed: 30776252] 
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
39. Getahun  D, Nash  R, Flanders  WD,  et al. Cross­sex hormones and acute cardiovascular events in transgender persons: a cohort study. Page
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. 11 / 14
Ann Intern
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Med.  2018;169(4):205–213.  [PubMed: 29987313] 

40. Streed  CG, Harfouch  O, Marvel  F, Blumenthal  RS, Martin  SS, Mukherjee  M. Cardiovascular disease among transgender adults receiving hormone
 Butler University
37. Gooren  LJ, Wierckx  K, Giltay  EJ. Cardiovascular disease in transsexual persons treated with cross­sex hormones: reversal of the traditional sex
Access Provided by:
difference in cardiovascular disease pattern. Eur J Endocrinol.  2014;170(6):809–819.  [PubMed: 24616414] 

38. Nota  NM, Wiepjes  CM, de Blok  CJM, Gooren  LJG, Kreukels  BPC, den Heijer  M. Occurrence of acute cardiovascular events in transgender
individuals receiving hormone therapy. Circulation . 2019;139(11):1461–1462.  [PubMed: 30776252] 

39. Getahun  D, Nash  R, Flanders  WD,  et al. Cross­sex hormones and acute cardiovascular events in transgender persons: a cohort study. Ann Intern
Med.  2018;169(4):205–213.  [PubMed: 29987313] 

40. Streed  CG, Harfouch  O, Marvel  F, Blumenthal  RS, Martin  SS, Mukherjee  M. Cardiovascular disease among transgender adults receiving hormone
therapy: a narrative review. Ann Intern Med.  2017;167(4):256–267.  [PubMed: 28738421] 

41. Reisner  SL, Hughto  JMW, Pardee  D, Sevelius  J. Syndemics and gender affirmation: HIV sexual risk in female­to­male trans masculine adults
reporting sexual contact with cisgender males. Int J STD AIDS.  2016;27(11):955–966.  [PubMed: 26384946] 

42. Reisner  SL, Radix  A, Deutsch  MB. Integrated and gender­affirming transgender clinical care and research. J Acquir Immune Defic Syndr.
2016;72(suppl 3):S235–S242.  [PubMed: 27429189] 

43. Reisner  SL, Poteat  T, Keatley  J,  et al. Global health burden and needs of transgender populations: a review. Lancet . 2016;388(10042):412–436. 
[PubMed: 27323919] 

44. Reisner  SL, Murchison  GR. A global research synthesis of HIV and STI biobehavioural risks in female­to­male transgender adults. Glob Public
Health . 2016;11(7­8):866–887.  [PubMed: 26785800] 

45. Baral  SD, Poteat  T, Strömdahl  S, Wirtz  AL, Guadamuz  TE, Beyrer  C. Worldwide burden of HIV in transgender women: a systematic review and
meta­analysis. Lancet Infect Dis.  2013;13(3):214–222.  [PubMed: 23260128] 

46. Poteat  T, Scheim  A, Xavier  J, Reisner  S, Baral  S. Global epidemiology of HIV infection and related syndemics affecting transgender people. J
Acquir Immune Defic Syndr.  2016;72(suppl 3):S210–S219.  [PubMed: 27429185] 

47. Narayan  A, Lebron­Zapata  L, Morris  E. Breast cancer screening in transgender patients: findings from the 2014 BRFSS survey. Breast Cancer Res
Treat.  2017;166(3):875–879.  [PubMed: 28828563] 

48. Rutter  M. Developing concepts in developmental psychopathology. In: Hudziak  JJ, ed. Developmental Psychopathology and Wellness: Genetic and
Environmental Influences . Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2008: 3–22.

49. Zautra  AJ, Hall  JS, Murray  KE. Resilience: a new definition of health for people and communities. Handbook of Adult Resilience . Published online
January 1, 2010.

50. Scourfield  J, Roen  K, McDermott  L. Lesbian, gay, bisexual and transgender young people’s experiences of distress: resilience, ambivalence and
self­destructive behaviour. Health Soc Care Community . 2008;16(3):329–336.  [PubMed: 18328055] 

51. Mustanski  B, Liu  RT. A longitudinal study of predictors of suicide attempts among lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Arch Sex Behav.
2013;42(3):437–448.  [PubMed: 23054258] 

52. Cortes  J, Fletcher  TL, Latini  DM, Kauth  MR. Mental health differences between older and younger lesbian, gay, bisexual, and transgender veterans:
evidence of resilience. Clin Gerontol.  2019;42(2):162–171.  [PubMed: 30321114] 

53. Logie  CH, Wang  Y, Marcus  N,  et al. Syndemic experiences, protective factors, and HIV vulnerabilities among lesbian, gay, bisexual and transgender
persons in Jamaica. AIDS Behav.  2019;23(6):1530–1540.  [PubMed: 30600454] 

54. Todd  K, Peitzmeier  SM, Kattari  SK, Miller­Perusse  M, Sharma  A, Stephenson  R. Demographic and behavioral profiles of nonbinary and binary
transgender youth. Transgend Health . 2019;4(1):254–261.  [PubMed: 31641692] 

55. Edwards LL, Bernal AT, Hanley SM, Martin S. Resilience factors and suicide risk for a sample of transgender clients. Family Process . n/a(n/a).
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/famp.12479.
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 12 / 14
56. Puckett  JA, Matsuno  E, Dyar  C, Mustanski  B, Newcomb  ME. Mental health and resilience in transgender individuals: what type of support makes a
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
difference? J Fam Psychol.  2019;33(8):954–964.  [PubMed: 31318262] 
 Butler University
54. Todd  K, Peitzmeier  SM, Kattari  SK, Miller­Perusse  M, Sharma  A, Stephenson  R. Demographic and behavioral profiles of nonbinary and binary
Access Provided by:
transgender youth. Transgend Health . 2019;4(1):254–261.  [PubMed: 31641692] 

55. Edwards LL, Bernal AT, Hanley SM, Martin S. Resilience factors and suicide risk for a sample of transgender clients. Family Process . n/a(n/a).
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/famp.12479.

56. Puckett  JA, Matsuno  E, Dyar  C, Mustanski  B, Newcomb  ME. Mental health and resilience in transgender individuals: what type of support makes a
difference? J Fam Psychol.  2019;33(8):954–964.  [PubMed: 31318262] 

57. Eliason  MJ, Streed  C, Henne  M. Coping with stress as an LGBTQ+ health care professional. J Homosex.  2018;65(5):561–578.  [PubMed: 28537796] 

58. Arayasirikul  S, Pomart  WA, Raymond  HF, Wilson  EC. Unevenness in health at the intersection of gender and sexuality: sexual minority disparities
in alcohol and drug use among transwomen in the San Francisco Bay Area. J Homosex.  2018;65(1):66–79.  [PubMed: 28332945] 

59. Byne  W. Resilience and action in a challenging time for LGBT rights. LGBT Health . 2018;5(1):1–5.  [PubMed: 29324176] 

60. Flores  AR, Hatzenbuehler  ML, Gates  GJ. Identifying psychological responses of stigmatized groups to referendums. Proc Natl Acad Sci USA.
2018;115(15):3816–3821.

61. McConnell  EA, Janulis  P, Phillips  G, Truong  R, Birkett  M. Multiple minority stress and LGBT community resilience among sexual minority men.
Psychol Sex Orient Gend Divers . 2018;5(1):1–12.

62. Bockting  WO, Miner  MH, Swinburne Romine  RE, Hamilton  A, Coleman  E. Stigma, mental health, and resilience in an online sample of the US
transgender population. Am J Public Health . 2013;103(5):943–951.  [PubMed: 23488522] 

63. Ryan  C, Russell  ST, Huebner  D, Diaz  R, Sanchez  J. Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. J Child Adolesc
Psychiatr Nurs.  2010;23(4):205–213.  [PubMed: 21073595] 

64. Eliason  MJ, Fogel  SC. An ecological framework for sexual minority women’s health: factors associated with greater body mass. J Homosex.
2015;62(7):845–882.  [PubMed: 25569747] 

65. Boehmer  U, Ozonoff  A, Miao  X. An ecological approach to examine lung cancer disparities due to sexual orientation. Public Health .
2012;126(7):605–612.  [PubMed: 22578298] 

66. Gibbs  JJ, Rice  E. The social context of depression symptomology in sexual minority male youth: determinants of depression in a sample of Grindr
users. J Homosex.  2016;63(2):278–299.  [PubMed: 26295497] 

67. White Hughto  JM, Reisner  SL, Pachankis  JE. Transgender stigma and health: a critical review of stigma determinants, mechanisms, and
interventions. Soc Sci Med.  2015;147:222–231.  [PubMed: 26599625] 

68. Raifman  J, Moscoe  E, Austin  SB. Legalization of same­sex marriage and drop in adolescent suicide rates: association but not causation—reply.
JAMA Pediatr.  2017;171(9):915–916.  [PubMed: 28738123] 

69. Raifman  J, Moscoe  E, Austin  SB, McConnell  M. Difference­in­differences analysis of the association between state same­sex marriage policies and
adolescent suicide attempts. JAMA Pediatr.  2017;171(4):350–356.  [PubMed: 28241285] 

70. Movement Advancement Project Nondiscrimination Laws. https://www.lgbtmap.org//equality­maps/non_discrimination_laws.

71. Flores  AR, Haider­Markel  DP, Lewis  DC, Miller  PR, Tadlock  BL, Taylor  JK. Transgender prejudice reduction and opinions on transgender rights:
results from a mediation analysis on experimental data. Res Politics.  2018;5(1):1–7.

72. Flores  AR, Haider‐Markel  DP, Lewis  DC, Miller  PR, Tadlock  BL, Taylor  JK. Challenged expectations: mere exposure effects on attitudes about
transgender people and rights. Political Psychol.  2018;39(1):197–216.

73. Forcier  M, Johnson  M. Screening, identification, and support of gender non­conforming children and families.
https://europepmc.org/article/med/23159349.
Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 13 / 14
74. Ryan  C, Huebner  D, Diaz  RM, Sanchez  J. Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
young adults. Pediatrics . 2009;123(1):346–352.  [PubMed: 19117902] 

75. Gower  AL, Rider  GN, Coleman  E, Brown  C, McMorris  BJ, Eisenberg  ME. Perceived gender presentation among transgender and gender diverse
 Butler University
72. Flores  AR, Haider‐Markel  DP, Lewis  DC, Miller  PR, Tadlock  BL, Taylor  JK. Challenged expectations: mere exposure effects on attitudes about
Access Provided by:
transgender people and rights. Political Psychol.  2018;39(1):197–216.

73. Forcier  M, Johnson  M. Screening, identification, and support of gender non­conforming children and families.
https://europepmc.org/article/med/23159349.

74. Ryan  C, Huebner  D, Diaz  RM, Sanchez  J. Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual
young adults. Pediatrics . 2009;123(1):346–352.  [PubMed: 19117902] 

75. Gower  AL, Rider  GN, Coleman  E, Brown  C, McMorris  BJ, Eisenberg  ME. Perceived gender presentation among transgender and gender diverse
youth: approaches to analysis and associations with bullying victimization and emotional distress. LGBT Health . 2018;5(5):312–319.  [PubMed:
29920146] 

76. Huebner  DM, Thoma  BC, Neilands  TB. School victimization and substance use among lesbian, gay, bisexual, and transgender adolescents. Prev
Sci.  2015;16(5):734–743.  [PubMed: 25529390] 

77. McConnell  EA, Birkett  MA, Mustanski  B. Typologies of social support and associations with mental health outcomes among LGBT youth. LGBT
Health . 2015;2(1):55–61.  [PubMed: 26790019] 

Downloaded 2023­1­15 2:55 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 3: Health Disparities, Alex McDowell; Carl G. Streed, Jr. Page 14 / 14
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility