Butler 

University
Access Provided by:

razumiju timski rad u zdravstvu

Poglavlje 19. Budućnost timskog rada u zdravstvu

Budućnost timskog rada u zdravstvu: Uvod
Poglavlje 18 opisuje radnje koje viši vođe organizacija mogu poduzeti kako bi osnažili timski rad u svojim organizacijama, usredotočujući se na kulturu
organizacija za pružanje zdravstvene zaštite. Što se tiče promicanja timskog rada u zdravstvu, organizacije za izravnu dostavu samo su jedan dio veće
zagonetke. Uvjerenje da bolji timski rad može poboljšati zdravstvenu zaštitu također treba biti ugrađeno u kontekst koji podržava i okružuje
organizacije za pružanje zdravstvenih usluga u Sjedinjenim Državama i globalno. Osiguravajuća društva, profesionalne udruge, nastavnici, istraživači,
vlada, javnost i mediji mogu igrati važne uloge u ubrzavanju poboljšanja pružanja zdravstvene zaštite poboljšanim timskim radom. U ovom poglavlju
preispitujemo načine na koje te izborne jedinice mogu proaktivnije poticati timski rad.

Timska zdravstvena zaštita je tu da ostane
Kao što je navedeno u poglavlju 1, većina pacijenata danas prima zdravstvenu zaštitu od nekoliko pojedinaca koji se bave različitim zanimanjima. To se
posebno odnosi na rastuću komponentu kronične skrbi u pružanju zdravstvene zaštite. Ove kliničke stručnjake podržava niz drugih stručnjaka koji
pružaju administrativnu ili logističku podršku ili konzultacije, često redovito i često. U središtu kliničke aktivnosti je pacijent i obitelj pacijenta. Malo je
vjerojatno da bilo koji stručnjak, bez podrške, može pružiti kvalitetne zdravstvene usluge osim najjednostavnijih i najčudnijih predmeta kliničke skrbi.
Čak i oni stručnjaci koji pružaju primarne usluge u sestrinstvu, medicini, socijalnom radu i farmaciji oslanjaju se na timove koji uključuju pomoćne
radnike iz vlastite profesije ili drugih zanimanja i zanimanja. Kako se znanje i specijalizacija nastavljaju povećavati, pritisci za timsku skrb samo će se
proširiti. Klinička zdravstvena dostava je i nastavit će biti timska aktivnost.

I menadžerski rad u pružanju zdravstvenih usluga sve je više timski. Većina upravljačkih odluka utječe na pružanje kliničke skrbi, od izbora strateških
planova za organizacije do redizajna organizacijskih procesa, na primjer, procesa koji određuju protok pacijenata kroz organizaciju. Donošenje
odluka o upravljanju konsenzusom zahtijeva zastupljenost pacijenata i iz više kliničkih zanimanja, jer se rad na upravljanju ne može odvojiti od
kliničke skrbi. Menadžeri moraju surađivati s kliničkim stručnjacima i pacijentima kako bi proizveli sigurnu, učinkovitu, učinkovitu, pravovremenu i
pravednu skrb usmjerenu na pacijenta ­ 6 kvalitetnih ciljeva Instituta za medicinu (IOM), o kojima se raspravlja u poglavlju 6. Da bi menadžeri donosili
odluke neovisno o svojim kliničkim stručnjacima, a pacijenti pozivaju na otuđenje svojih temeljnih radnika ­ kliničkih stručnjaka ­ i njihovih kupaca ­
pacijenata ­ kao i lošu kvalitetu i loše rezultate troškova za organizaciju. Upravljanje pružanjem zdravstvene zaštite je i nastavit će biti timska aktivnost.

Rast timske skrbi i želja za većim brojem vidljivi su u nedavnim naporima reforme zdravstva u Sjedinjenim Državama. Primjeri uključuju saveznu
podršku medicinskim domovima usmjerenim na pacijente, odgovornim organizacijama za skrb (ACO) i razvoju informacijske tehnologije u zdravstvu.
Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj skrbi (PPACA) iz 2010. potiče razvoj i testiranje domova medicinskih domova usmjerenih na pacijente i
međuprofesionalnih zdravstvenih timova zajednice kako bi ih podržali. Kao što je objašnjeno u poglavlju 4., domovi zdravlja (ili domovi zdravlja)
pružaju pacijentima središnju ordinaciju primarne zdravstvene zaštite ili pružatelja zdravstvenih usluga koji koordinira skrb o pacijentima u svim
okruženjima i pružateljima usluga. PPACA također podržava razvoj ACO­a (ili koordiniranih organizacija za skrb), koje su suradnje među kliničarima
primarne zdravstvene zaštite, specijalistima i drugim zdravstvenim djelatnicima, bolnicama i drugim pružateljima usluga, koji zajednički prihvaćaju
odgovornost za kvalitetu i troškove skrbi koja se pruža definiranoj populaciji pacijenata Medicare. Konačno, savezna potpora razvoju informacijskih
tehnologija u pružanju zdravstvene zaštite prikazana je u Zakonu o zdravstvenoj informacijskoj tehnologiji za ekonomsko i kliničko zdravlje (HITECH)
iz 2009. godine, koji je stvorio nacionalnu infrastrukturu informacijske tehnologije u zdravstvu i strategiju za usvajanje elektroničkog zdravstvenog
kartona (EHR). Strategija se temelji na pretpostavci da je koordinacija skrbi kroz vrijeme i više pružatelja usluga i više web­lokacija poboljšana
zajedničkim, digitalnim zapisom. Zakon sadrži posebne poticaje namijenjene ubrzavanju usvajanja sustava EHR­a među pružateljima usluga.
Kvalificirani informacijski sustavi moraju ispunjavati standarde za angažman pacijenata, kao što su identificiranje i pružanje obrazovnih resursa
specifičnih za pacijenta i slanje podsjetnika pacijentima na preventivnu i daljnju skrb.

Širom svijeta, slične potrebe za kvalitetnijom i isplativijom zdravstvenom skrbi potiču napore na poboljšanju timskog rada u pružanju zdravstvene
zaštite. Pritisci na poboljšanje kvalitete, sigurnosti i skrbi usmjerene na pacijenta globalni su fenomeni, kao i prebacivanje tereta bolesti prema
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
stanjima koja zahtijevaju kroničnu skrb (Reeves i sur., 2010., str. 24­38). Globalna komisija od 20 stručnjaka, Lancetova komisija za obrazovanje
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 1 / 7
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
zdravstvenih djelatnika za 21. stoljeće, široko primjećuje da "Upravljanje pacijentima zahtijeva koordiniranu skrb kroz vrijeme i prostor, zahtijevajući
timski rad bez presedana", ali da "Stručnjaci zaostaju u odgovarajućim kompetencijama za učinkovit timski rad" (Frenk et al, 2010. ). Širina tih
trendova preko geografskih granica odražava njihovu temeljnu prirodu i relativnu trajnost. Također se predlaže da se napori na promjenama u
zajedničkim, digitalnim zapisom. Zakon sadrži posebne poticaje namijenjene ubrzavanju usvajanja sustava EHR­a među pružateljima usluga.
Butler University
Kvalificirani informacijski sustavi moraju ispunjavati standarde za angažman pacijenata, kao što su identificiranje i pružanje obrazovnih resursa
Access Provided by:
specifičnih za pacijenta i slanje podsjetnika pacijentima na preventivnu i daljnju skrb.

Širom svijeta, slične potrebe za kvalitetnijom i isplativijom zdravstvenom skrbi potiču napore na poboljšanju timskog rada u pružanju zdravstvene
zaštite. Pritisci na poboljšanje kvalitete, sigurnosti i skrbi usmjerene na pacijenta globalni su fenomeni, kao i prebacivanje tereta bolesti prema
stanjima koja zahtijevaju kroničnu skrb (Reeves i sur., 2010., str. 24­38). Globalna komisija od 20 stručnjaka, Lancetova komisija za obrazovanje
zdravstvenih djelatnika za 21. stoljeće, široko primjećuje da "Upravljanje pacijentima zahtijeva koordiniranu skrb kroz vrijeme i prostor, zahtijevajući
timski rad bez presedana", ali da "Stručnjaci zaostaju u odgovarajućim kompetencijama za učinkovit timski rad" (Frenk et al, 2010. ). Širina tih
trendova preko geografskih granica odražava njihovu temeljnu prirodu i relativnu trajnost. Također se predlaže da se napori na promjenama u
Sjedinjenim Američkim Državama informiraju (i doprinesu) sličnim naporima u drugim zemljama.

Sada je potrebno hrabro vodstvo
Kao što je navedeno u izvješću Lancetove komisije u vezi s globalnim zdravljem, "O renesansi novog profesionalizma ­ usmjerenog na pacijenta i
timskog ­ mnogo se raspravljalo, ali joj je nedostajalo vodstvo, poticaj i moć da ispuni svoje obećanje" (Frenk i sur., 2010., str. 1926.). U cijeloj
zdravstvenoj zaštiti potrebno je priznati, izraziti i promicati potrebu za poboljšanim timskim radom, posebno od strane ljudi na vlasti ­ uključujući
voditelje i druge više vođe organizacija za pružanje zdravstvene zaštite, predsjednike kliničkih odjela, voditelje medicinskih skupina, voditelje
medicinskih skupina, voditelje sestrinskih praksi, voditelje profesionalnih udruga, dekane profesionalnih škola i fakulteta, voditelje organizacija
zdravstvenog osiguranja, i dužnosnici u vladinim zdravstvenim programima. Potrebno je poduzeti mjere u svakoj od 7 arena navedenih u tablici 19.­1.

Table 19–1 Arenas Where Change Is Needed to Promote Teamwork

Healthcare delivery organizations

Health professional education

Health professional societies

Health insurance companies

Government

as regulator
as payer

Health services research

The public

Organizacije za pružanje zdravstvenih usluga
Čelnici bolnica, medicinskih skupina, zdravstvenih sustava i drugih organizacija za izravnu dostavu mogu poduzeti nekoliko koraka koji bi uklonili
prepreke timskom radu i promovirali ga. Poglavlje 18 predstavlja mnoge korake. Ukratko, akcije se dijele na kategorije kulturnih promjena, strukturnih
promjena i ciljanja resursa podrške timovima. Kulturne promjene uključuju naglašavanje vrijednosti timskog rada, čineći timski rad vrlo vidljivim i
učinkovito se povezujući s kliničarima. Strukturne promjene uključuju dizajniranje organizacije oko timova, osiguravanje odgovornosti tima, izgradnju
veza između timova i između timova i vanjskih subjekata te promjenu modela kompenzacije kliničarima tako da plaćanje pruža poticaje za timski rad
umjesto da ga obeshrabruje. Ključni resursi za timove su informacijska i komunikacijska podrška, podrška za evaluaciju uspješnosti i obrazovanje te
kvalificirani i odgovorni sponzori tima.

Zdravstveno stručno obrazovanje
Trenutno gotovo svi medicinski fakulteti, sestrinske škole i druge zdravstvene obrazovne ustanove aktivno rade protiv timskog rada obrazujući svoje
učenike odvojeno od učenika u drugim stručnim školama. Do trenutka kada su studenti na obuci već 2 ili više godina, razvili su osjećaj identiteta
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
vlastitom profesijom, prihvatili vrijednosti karakteristične za tu profesiju i stekli suptilan plemenski način razmišljanja, koji uključuje opreznost, a
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 2 / 7
ponekad i antagonizam prema pojedincima s različitim profesionalnim identitetima i vrijednostima. U poglavlju 3 detaljnije se preispituje taj proces i
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
njegove posljedice.
kvalificirani i odgovorni sponzori tima.
Butler University
Zdravstveno stručno obrazovanje Access Provided by:

Trenutno gotovo svi medicinski fakulteti, sestrinske škole i druge zdravstvene obrazovne ustanove aktivno rade protiv timskog rada obrazujući svoje
učenike odvojeno od učenika u drugim stručnim školama. Do trenutka kada su studenti na obuci već 2 ili više godina, razvili su osjećaj identiteta
vlastitom profesijom, prihvatili vrijednosti karakteristične za tu profesiju i stekli suptilan plemenski način razmišljanja, koji uključuje opreznost, a
ponekad i antagonizam prema pojedincima s različitim profesionalnim identitetima i vrijednostima. U poglavlju 3 detaljnije se preispituje taj proces i
njegove posljedice.

Zidovi između zdravstvenih profesionalnih škola moraju se srušiti. Od samog početka stručnog obrazovanja treba naglasiti vrijednost
međuprofesionalnog timskog rada. Studenti moraju učiti u timovima koji nalikuju timovima u kojima medicinske sestre, liječnici, farmaceuti, socijalni
radnici, administratori i drugi zdravstveni radnici prakticiraju svoja zanimanja u svakodnevnom svijetu pružanja zdravstvene zaštite. Očito je da je
podučavanje učenika na ovaj način teško jer je postignuto tako rijetko. Profesionalna suparništva, dugogodišnje tradicije o tome kako podučavati
određene predmete (na primjer, intervjuiranje pacijenata) i svakodnevna razmatranja poput zakazivanja nastave ometaju razvoj međuprofesionalnog
obrazovanja. Ipak, prepreke se mogu prevladati što dokazuju programi koji su razvijeni na nekoliko sveučilišta u Sjedinjenim Državama i širom svijeta
(Meads i Ashcroft, 2005., str. Roethel, 2012.).

Stručne škole također trebaju izravno podučavati načela timskog rada. To se može učiniti mjestimičnim didaktičkim sesijama i čitanjem s
međuprofesionalnim timskim iskustvima koja su dijelovi kliničkih kurikuluma. Rasprava o studijama slučaja može pomoći u tome da studenti u
potpunosti razumiju, pamte i koriste načela. Potrebna su znatna ulaganja u nova istraživanja kako bi se razvila baza dokaza za troškovno učinkovite
načine pružanja takvog obrazovanja (Reeves i sur., 2008.).

Akreditirajuće organizacije za zdravstvene profesionalne obrazovne programe potencijalni su pokretači transformacije. Akreditacijske organizacije
mogu raditi na ulijevanju međuprofesionalnih obrazovnih kompetencija unutar zahtjeva za akreditaciju specifičnih za struku (Royeen i sur., 2009., str.
445).

Za takve napore često je potrebno financiranje ulaganja u infrastrukturu. Američka uprava za zdravstvene resurse i usluge 2012. osigurala je
petogodišnje financiranje Nacionalnog centra za međuprofesionalnu praksu i obrazovanje, smještenog na Sveučilištu u Minnesoti (Sveučilište u
Minnesoti, 2012.). Zaklada Macy, Zaklada Robert Wood Johnson, Zaklada Gordon i Betty Moore i Zaklada John A. Hartford pridružili su se saveznoj
vladi u potpori novom centru. Nastavak vodstva privatnih zaklada i vladinih agencija za razvoj infrastrukture ključan je za ubrzanje napretka.

IOM (2003) preporučio je preoblikovanje zdravstvenog obrazovanja kako bi studenti bili spremni raditi u međuprofesionalnim timovima koji su
zajedno usredotočeni na vrijednosti, preferencije i potrebe pacijenata. Štoviše, u izvješću se poziva na provođenje obrazovnog planiranja u
međuprofesionalnom kontekstu kako bi se vjerojatnije uklonili zidovi između strukovnih škola. Ovaj poziv je star nekih 10 godina. Iako je postignut
određeni napredak, kao što je ranije navedeno, potrebno je mnogo više.

Zdravstvena profesionalna društva
Posljednjih godina mnoga profesionalna društva i udruge, uključujući Američku akademiju obiteljskih liječnika, Američko udruženje medicinskih
sestara, Američko medicinsko udruženje, Američko udruženje medicinskih sestara i Američko udruženje ljekarnika, uključili su se u energično
promicanje interesa svojih članova na način koji inhibira razvoj međuprofesionalnog timskog rada. Iako ne čudi da bi se društva zalagala za svoje
članove, ton retorike koju su izdala neka društva je zapaljiv (Američka akademija obiteljskih liječnika, 2012a; Američko udruženje medicinskih sestara
praktičara, 2012). Iako sve ove asocijacije općenito podržavaju međuprofesionalnu praksu ­ ponekad koristeći različite izraze kao što su
multidisciplinarna praksa, transdisciplinarna praksa i interdisciplinarna praksa ­ retorika nekih njihovih javnih izjava snažno sugerira ozbiljne sumnje.

Ako se međuprofesionalna praksa želi široko razumjeti, vjerovati i promicati, društva će morati ublažiti ton svojih oštrijih izjava i početi pokušavati
tražiti zajednička razumijevanja. Ovaj put neće biti lak. Očito, postoje ekonomske zabrinutosti na kojima se temelje neke nesuglasice. Ali u pitanju su i
legitimna profesionalna stajališta. Interesima pacijenata služit će ta društva koja nastoje razumjeti međusobne interese i stajališta ­ sve njih ­ i
pregovarati o sporazumima o suradnji koji omogućuju svim zdravstvenim radnicima da doprinesu brizi o pacijentima koristeći svo svoje znanje i
vještinu u međuovisnoj praksi. Na primjer, bilo bi korisno za skupinu društava koja predstavljaju medicinske sestre, liječnike, farmaceute, socijalne
radnike i administratore da pregovaraju o modelu suradničke prakse i izdaju zajedničku izjavu u kojoj opisuju model. Neki će reći da bi takav pothvat
bio naivan. Vrijedi pokušati.

Društva za zdravstveno osiguranje
Plaćanje naknade za uslugu pojedinih kliničara ometa timski rad. Zdravstvena osiguravajuća društva prvenstveno plaćaju praktičarima i zdravstvenim
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
ustanovama na temelju naknade za uslugu. Razumljivo je da institucije koriste ta plaćanja kao osnovu za plaćanje pojedinih kliničara, plaćajući
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 3 / 7
pojedincima postotak prihoda primljenog za usluge svakog pojedinca. Neke organizacije za pružanje zdravstvenih usluga prekinule su ovu vezu,
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
koristeći plaće kako bi platile svojim kliničarima umjesto da im plaćaju postotak naplate naknada za usluge koje generiraju. Ali tih organizacija je malo,
a prekid veze dogodio se uglavnom u vrlo velikim organizacijama s više izvora prihoda.
radnike i administratore da pregovaraju o modelu suradničke prakse i izdaju zajedničku izjavu u kojoj opisuju model. Neki će reći da bi takav pothvat
bio naivan. Vrijedi pokušati. Butler University
Access Provided by:

Društva za zdravstveno osiguranje
Plaćanje naknade za uslugu pojedinih kliničara ometa timski rad. Zdravstvena osiguravajuća društva prvenstveno plaćaju praktičarima i zdravstvenim
ustanovama na temelju naknade za uslugu. Razumljivo je da institucije koriste ta plaćanja kao osnovu za plaćanje pojedinih kliničara, plaćajući
pojedincima postotak prihoda primljenog za usluge svakog pojedinca. Neke organizacije za pružanje zdravstvenih usluga prekinule su ovu vezu,
koristeći plaće kako bi platile svojim kliničarima umjesto da im plaćaju postotak naplate naknada za usluge koje generiraju. Ali tih organizacija je malo,
a prekid veze dogodio se uglavnom u vrlo velikim organizacijama s više izvora prihoda.

Jedan od pristupa suočavanju s lošim učincima plaćanja kliničke aktivnosti na temelju naknade za uslugu je proširenje popisa nadoknađenih usluga
kako bi se, na primjer, nadoknadili posjeti medicinskim sestrama, posjeti pomoćnicima liječnika, e­posjeti, upravljanje terapijom lijekovima i druge
usluge. Posljednjih godina osiguravajuća društva proširila su usluge koje kompenziraju, ali takav pristup nije dovoljan. Prvo, svaka nova usluga prima
plaćanje tek nakon dugotrajnog procesa, ponekad dugotrajne bitke. Drugo, svaki revidirani sustav plaćanja naknade za uslugu obično zaključava
aranžmane skrbi s komponentama koje se nadoknađuju i time sprečava razvoj novih oblika timskog rada u budućnosti.

Da bi timski rad procvjetao, osiguravajuća društva morat će napredovati mnogo dalje u osmišljavanju drugih načina plaćanja osim naknade za uslugu.
U jednom trenutku činilo se da je isplata kapitacije metoda koja će postati univerzalna u Sjedinjenim Državama, ali tada je došlo do zazora od
upravljane skrbi, što je bilo povezano s kapitacijom u svijesti javnosti i zakonodavaca. Ovaj način plaćanja ponovno raste u popularnosti (Frakt i Mayes,
2012), iako se riječ kapitulacija studiozno izbjegava u izjavama o politici. Sada kada se kvaliteta skrbi može mjeriti s određenim stupnjem valjanosti,
možda će biti moguće vratiti se na plaćanje po osobi po jedinici vremena s manje zabrinutosti zbog ozbiljnih nedostataka u kvaliteti koji bi se mogli
pojaviti u zdravstvenim planovima pomoću plaćanja kapitulacije. Međutim, potrebno je istražiti i druge metode. Čini se da plaćanje za epizodu skrbi
obećava, pogotovo ako je epizoda dobro definirana s jasnim datumom početka, jasnim datumom završetka i pouzdano standardnim paketom
elemenata skrbi. Na primjer, potpuna zajednička zamjena i normalna opstetrička skrb podvrgavaju se ovom obliku plaćanja, koji se ponekad naziva i
globalno plaćanje. Prednost ovog oblika plaćanja u poticanju timskog rada je u tome što jedinstveno plaćanje dopušta korištenje sredstava na bilo koji
način koji tim smatra korisnim za njegu pacijenata. Druge metode koje sada privlače pozornost su različiti oblici "zajedničke uštede". Ako su plaćanja
za postizanje ušteda dovoljno velika, i ova metoda mogla bi potaknuti timski rad. PPACA izričito uključuje odredbe za promicanje plaćanja zajedničke
štednje za skrb koja se pruža korisnicima Medicarea. Ovaj presedan vjerojatno će potaknuti osiguravajuća društva da eksperimentiraju sa sličnim
metodama.

Vlada
Vlada kao regulator

Trenutno zakoni o licenciranju u nekoliko država sprječavaju nacionalne vlasti i ljekarnike da vježbaju u punom opsegu svog obrazovanja i obuke. Na
primjer, kao što zagovara IOM, zakone u nekim državama koji se odnose na praksu sestrinstva treba ažurirati (Institut za medicinu, 2011., str. 4­6).
Neke države ograničavaju suradničko upravljanje terapijom lijekovima od strane liječnika i ljekarnika (Američka akademija obiteljskih liječnika, 2012b;
Giberson i dr., 2011). Ljekarnici nisu priznati kao pružatelji zdravstvenih usluga u svrhu nadoknade troškova Zakonom o socijalnom osiguranju, koji
uređuje Medicare. Ova politika je u suprotnosti s preporukama američke Službe za javno zdravstvo i drugih koji zagovaraju promjenu zakona kako bi
se potaknula integracija ljekarnika u aktivnosti suradničkog upravljanja lijekovima (Giberson i sur., 2011). Primjeri poput ovih odražavaju potencijal
savezne vlade da pomogne u naporima regulatornih promjena uvođenjem promjena koje postavljaju presedane na saveznoj razini. Savezna vlada
također bi mogla pomoći opisivanjem najboljih praksi na državnoj razini i širenjem tih informacija državama.

Vlada kao platitelj

Za otprilike polovicu troškova zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama, savezna i državna vlada su platitelji, prvenstveno putem Medicarea i
Medicaida. Ista potreba za promjenama u načinima plaćanja potrebna je od Centara za medicare i medicaid usluge (CMS) i državnih vlada kao što je
potrebno od privatnih osiguravajućih društava. Vidljivo je određeno ograničeno kretanje. Primjeri nedavnih inicijativa CMS­a su način plaćanja po
korisniku mjesečno sadržan u modelu Pioneer Accountable Care Organization (ACO), koji je uspostavljen u sklopu provedbe PPACA­e (Centar za
medicare i medicaid inovacije, 2011.). Ova inicijativa CMS­a može biti snažan presedan koji utječe na tvrtke koje osiguravaju osobe mlađe od 65 godina.
Na državnoj razini provode se i mnogi eksperimenti, na primjer, globalni proračun sa zajedničkim rizikom slojevitim povrh postojećih mehanizama
plaćanja pilotira se u sjevernoj Kaliforniji (Markovich, 2012). Inicijativa za korištenje globalnog proračuna na razini zajednice za Medicaid nedavno je
najavljena u Oregonu (Reichard, 2012). Nekoliko tih promjena obećava da će pružiti poticaje za timski rad. Još uvijek je potrebno mnogo više rada
platitelja, uključujući vlade, na zamjeni ili izmjeni tradicionalnog plaćanja naknade za uslugu.

Istraživanje zdravstvenih usluga
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 4 / 7
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Istraživanje zdravstvenih usluga u timovima u ranoj je fazi, od kojih je velik dio motiviran posljednjih godina financiranjem istraživanja za poboljšanje
sigurnosti pacijenata. Međutim, osim sigurnosti pacijenata, poboljšani timski rad može pridonijeti poboljšanjima ishoda, isplativosti i drugim
aspektima zdravstvene zaštite. Postoji bogat temelj istraživanja o malim skupinama i timovima u društvenim znanostima, a odnedavno i u
Na državnoj razini provode se i mnogi eksperimenti, na primjer, globalni proračun sa zajedničkim rizikom slojevitim povrh postojećih mehanizama
Butler University
plaćanja pilotira se u sjevernoj Kaliforniji (Markovich, 2012). Inicijativa za korištenje globalnog proračuna na razini zajednice za Medicaid nedavno je
Access Provided by:
najavljena u Oregonu (Reichard, 2012). Nekoliko tih promjena obećava da će pružiti poticaje za timski rad. Još uvijek je potrebno mnogo više rada
platitelja, uključujući vlade, na zamjeni ili izmjeni tradicionalnog plaćanja naknade za uslugu.

Istraživanje zdravstvenih usluga
Istraživanje zdravstvenih usluga u timovima u ranoj je fazi, od kojih je velik dio motiviran posljednjih godina financiranjem istraživanja za poboljšanje
sigurnosti pacijenata. Međutim, osim sigurnosti pacijenata, poboljšani timski rad može pridonijeti poboljšanjima ishoda, isplativosti i drugim
aspektima zdravstvene zaštite. Postoji bogat temelj istraživanja o malim skupinama i timovima u društvenim znanostima, a odnedavno i u
istraživanjima menadžmenta. Istraživači zdravstvenih usluga mogu se osloniti na ovaj temelj.

Dobrotvorne zaklade i vladine agencije za financiranje mogu poslušati poziv da se veći naglasak stavi na proučavanje timova i izgradnju jače baze
dokaza za odgovarajuću upotrebu timova i za vozače učinkovitosti tima. Akademske strukovne udruge kao što su Academy Health i Akademija za
menadžment, kroz djelovanje svojih članova i odbora, mogu povećati fokus na izgradnju baze dokaza. Programi obuke u istraživanju zdravstvenih
usluga i oni koji ih vode još su jedna izborna jedinica koja može imati važne učinke na sljedeću generaciju istraživanja zdravstvenih usluga. Urednici i
uredništva akademskih časopisa također su čuvari pristupa koji mogu potaknuti više pozornosti na timski učinak u kliničkoj skrbi i upravljanju
zdravstvenom zaštitom.

Javnost
Pacijenti i javnost općenito trebaju preoblikovati svoja očekivanja od zdravstvene usluge u skladu s novim stvarnostima. U odnosu na liječnike, kirurge
i pisca Atul Gawande tvrdi da su liječnici proslavljeni kao "kauboji, ali ono što nam treba je više pit crews" (Gawande, 2010., str. 60). Herojski i brižni
profesionalci obično se prikazuju u knjigama, filmovima i televiziji kao pojedinci, vjerojatno zato što se lakše identificiramo s pričama pojedinaca nego
s pričama timova. Iako je ovaj pristup u redu za zabavu, takvi prikazi stvaraju iskrivljena očekivanja za pacijente i ambiciozne profesionalce. Educiranje
javnosti o važnosti i potrebi za timskom skrbi bio bi koristan korak na putu prema poboljšanju pružanja zdravstvene zaštite.

Kada ih je u prošlosti uglavnom služio jedan zdravstveni radnik, pacijenti su znali što mogu očekivati. Govoreći o prelasku na timsku skrb, Batalden i
kolege razlučuju da se "Kako se sustavi mijenjaju, pacijenti se mogu osjećati zapostavljeno" (Batalden i sur., 2006., str. 549). Uz timsku skrb, očekivanja
su nejasna ­ odnosi s pružateljima usluga mogu biti bezlični i višestruki i dinamični, a pacijente liječe mnogi različiti profesionalci. Kao rezultat toga,
pacijenti moraju vršiti veću kontrolu i imati veću uključenost u vlastitu skrb. Organizacije poput Instituta za skrb usmjerenu na pacijente i obitelj
pružaju resurse administratorima, kliničarima, obiteljima, istraživačima, odgajateljima i drugima za integraciju pacijenata i obitelji u zdravstvene
usluge (Institut za skrb usmjerenu na pacijente i obitelj, 2013.). Obrazovni resursi poput onih koje pruža Nacionalni program obrazovanja o dijabetesu
mogu jasno upoznati pacijente s idejom da je suradnja s timom pružatelja usluga njihova najbolja šansa za poboljšanje zdravstvenih ishoda
(Nacionalni program obrazovanja o dijabetesu, 2011). Takvi obrazovni napori pružit će pacijentima i budućim stručnjacima točniji pogled na stvarnost
pružanja zdravstvene zaštite.

Upozorenja
Završavamo s 3 opomene za one koji žele voditi promjene prema timskoj zdravstvenoj zaštiti.

Prvo, napredak timskog rada ne bi se trebao postići po cijenu oštećenja različitih zdravstvenih struka kao institucija. Institucija je "značajna praksa,
odnos ili organizacija u društvu ili kulturi" (Merriam­Webster, 2013). Profesije, uključujući zdravstvena zanimanja, institucije su duboko ugrađene u
američko društvo i kulturu i to s dobrim razlogom. U posljednjih nekoliko desetljeća, zdravstvene profesije ostvarile su zapanjujući napredak u svojim
područjima profesionalne stručnosti. Kontinuirani napori na razvoju stručnosti i baze znanja profesija sestrinstva, zdravstvene administracije,
farmacije, medicine i drugih kliničkih zanimanja pružaju neprocjenjivu uslugu pružanju zdravstvene zaštite. Dubina znanja stvorena specijalizacijom
podjele zdravstvenog rada ne može se odbaciti. Svaki napredak prema timskom radu među tim profesionalcima trebao bi se nadovezati, a ne
oduzimati od postignuća specijalizirane stručnosti. Timska skrb trebala bi biti oblikovana na snažnim temeljima stručnosti utemeljene na dokazima
koju drži svaki od članova tima.

Drugo, za promjenu institucija koje su duboko ukorijenjene u kulturi i društvu potrebne su godine ili desetljeća. Kao što je navedeno u poglavlju 1,
timska skrb vizija je zdravstvene zaštite barem od 1955. u Sjedinjenim Državama. Upornost i strpljenje nužni su atributi za vođe promjena u ovoj areni.

Treće, retorika koja podržava timsku skrb lako može premašiti stvarnost. Ponavljamo da svaki problem pružanja zdravstvene zaštite ne treba timsko
rješenje. Sektor pružanja zdravstvene zaštite i zdravstvene organizacije skloni su fadovima i modi u strategijama i taktikama (Kaissi i Began, 2008). Ako
je timska skrb hir, dugoročno će patiti. Timska skrb treba mnogo širu i dublju bazu dokaza. Timovi moraju biti podvrgnuti transparentnoj evaluaciji
koju pruža znanost, a timski rad treba usvojiti na temelju dokaza, a ne retorike.
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 5 / 7
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Zaključak
Širenje timske kliničke zdravstvene zaštite, kao i korištenje međuprofesionalnih timova za obavljanje poslova upravljanja zdravstvenom skrbi, trend je
timska skrb vizija je zdravstvene zaštite barem od 1955. u Sjedinjenim Državama. Upornost i strpljenje nužni su atributi za vođe promjena u ovoj areni.
Butler University
Access Provided by:
Treće, retorika koja podržava timsku skrb lako može premašiti stvarnost. Ponavljamo da svaki problem pružanja zdravstvene zaštite ne treba timsko
rješenje. Sektor pružanja zdravstvene zaštite i zdravstvene organizacije skloni su fadovima i modi u strategijama i taktikama (Kaissi i Began, 2008). Ako
je timska skrb hir, dugoročno će patiti. Timska skrb treba mnogo širu i dublju bazu dokaza. Timovi moraju biti podvrgnuti transparentnoj evaluaciji
koju pruža znanost, a timski rad treba usvojiti na temelju dokaza, a ne retorike.

Zaključak
Širenje timske kliničke zdravstvene zaštite, kao i korištenje međuprofesionalnih timova za obavljanje poslova upravljanja zdravstvenom skrbi, trend je
koji se neće preokrenuti. Trend nastaje rastućom složenošću pružanja zdravstvene zaštite i specijalizacijom zdravstvenog rada. Ovaj razvoj stvara
odgovornost za zdravstvene lidere i zdravstvene djelatnike koji prakticiraju da preoblikuju pružanje zdravstvene zaštite kako bi organizacije
učinkovitije koordinirale talente i predanost pojedinih zdravstvenih djelatnika koji čine sustav pružanja zdravstvene zaštite. U narednim godinama na
poziv za timski rad hitno se trebaju odazvati svi oni koji rade u zdravstvenim profesijama, svi koji su posvećeni očuvanju zdravlja i brizi za bolesne.

Reference

Američka akademija obiteljskih liječnika. AAFP upozorava protiv zaustavljanja napora na rješavanju nedostatka primarne zdravstvene zaštite.
Leawood, KS: Američka akademija obiteljskih liječnika; 2012a. http://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/about_us/initiatives/AAFP­
PCMHWhitePaper.pdf. Pristupljeno 20. listopada 2012. 

Američka akademija obiteljskih liječnika. Farmaceuti (Position Paper).  Leawood, KS: Američka akademija obiteljskih liječnika; 2012b.
http://www.aafp.org/online/en/home/policy/policies/p/pharmacistspositionpaper.html. Pristupljeno 30. listopada 2012. 

Američko udruženje medicinskih sestara praktičara. AANP odgovara na Izvješće Američke akademije obiteljskih liječnika . Austin, TX: Američka
akademija medicinskih sestara; 2012. http://www.aanp.org/press­room/press­releases/28­press­room/2012­press­releases/1082­aanp­responds­to­
aafp­report. Pristupljeno 20. listopada 2012. 

Batalden P, Ogrinc G, Batalden M. Od jednog do mnogih. J Interprof njega . 2006;20:549­551. [PubMed: 17000481] 

Centar za medicare i medicaid inovacije. Pioneer Accountable Care Organization (ACO) model zahtjeva za aplikacije . Washington, DC: Centri za
medicare i medicaid usluge; 2011. http://innovations.cms.gov/Files/x/Pioneer­ACO­Model­Request­For­Applications­document.pdf. Pristupljeno 20.
listopada 2012. 

Frakt AB, Mayes R. Beyond capitation: kako novi eksperimenti plaćanja nastoje pronaći "slatko mjesto" u iznosu pružatelja rizika i platitelja. Health Aff
(Millwood).  2012;31:1951­1958. [PubMed: 22949443] 

Frenk J, Chen L, Bhutta ZA i dr. Zdravstveni djelatnici za novo stoljeće: transformacija obrazovanja za jačanje zdravstvenih sustava u međuovisnom
svijetu. Kirurški nož.  2010;376:1923­1958. [PubMed: 21112623] 

Gawande A. Zdravstvo treba novu vrstu heroja. Harv Bus Velečasni . 2010;88(4):60­61. [PubMed: 20402056] 

Giberson S, Yoder S, Lee MP. Poboljšanje ishoda pacijenata i zdravstvenog sustava kroz naprednu ljekarničku praksu . Izvještaj američkom glavnom
kirurgu . Washington, DC: Američka služba za javno zdravstvo; 2011. 

Institut za skrb u centru za pacijente i obitelj. Web stranica. http://www.ipfcc.org. Pristupljeno 15. ožujka 2013. 

Institut za medicinu. Obrazovanje zdravstvenih profesija: Most do kvalitete . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2003. 

Institut za medicinu. Budućnost sestrinstva: Vodeća promjena, unapređenje zdravlja.  Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2011. 

Kaissi A, započeo JW. Fads, moda, i bandwagons u strategiji zdravstvene zaštite. Upravljanje zdravstvenom zaštitom velečasni  2008;33:94­102.
[PubMed: 18360160] 

Markovich P. Globalni proračunski pilot projekt među partnerima pružateljima usluga i Blue Shield iz Kalifornije doveo je do ušteda u prve dvije
godine. Health Aff (Millwood).  2012;31:1969­1976. [PubMed: 22949445] 
Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 6 / 7
Meads G, Ashcroft J. Slučaj za međuprofesionalnu suradnju u zdravstvu i socijalnoj skrbi . Oxford, Velika Britanija: Blackwell Publishing, Ltd.; 2005. 
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Merriam­Webster. Besplatna web stranica Merriam­Webster Dictionary: institucija. http://www.merriam­webster.com/dictionary/institution.
Pristupljeno 20. ožujka 2013. 
 Butler University
Kaissi A, započeo JW. Fads, moda, i bandwagons u strategiji zdravstvene zaštite. Upravljanje zdravstvenom zaštitom velečasni  2008;33:94­102.
Access Provided by:
[PubMed: 18360160] 

Markovich P. Globalni proračunski pilot projekt među partnerima pružateljima usluga i Blue Shield iz Kalifornije doveo je do ušteda u prve dvije
godine. Health Aff (Millwood).  2012;31:1969­1976. [PubMed: 22949445] 

Meads G, Ashcroft J. Slučaj za međuprofesionalnu suradnju u zdravstvu i socijalnoj skrbi . Oxford, Velika Britanija: Blackwell Publishing, Ltd.; 2005. 

Merriam­Webster. Besplatna web stranica Merriam­Webster Dictionary: institucija. http://www.merriam­webster.com/dictionary/institution.
Pristupljeno 20. ožujka 2013. 

Nacionalni program obrazovanja o dijabetesu. Redizajniranje zdravstvenog tima: Prevencija dijabetesa i Doživotno upravljanje . Publikacija NIH­a 11­
7739. Washington, DC: NIH; 2011. http://www.ndep.nih.gov/media/teamcare.pdf. Pristupljeno 3. ožujka 2013. 

Reeves S, Lewin S, Espin S i dr. Međuprofesionalni timski rad za zdravstvo i socijalnu skrb.  Chichester, Velika Britanija: John Wiley & Sons Ltd.; 2010. 

Reeves S, Zwarenstien M, Goldman J i dr. Međuprofesionalno obrazovanje: učinci na stručnu praksu i ishode zdravstvene zaštite. Cochrane baza
podataka Syst Rev  2008, broj 1. Umjetnost. Br.: CD002213. DOI: 10.1002/14651858.CD002213.pub2. 

Reichard J. Oregon klima glavom za Medicaidov plan "globalnog proračuna" koji štedi 11 milijardi dolara. Web stranica Fonda Commonwealtha; 2012.
http://www.commonwealthfund.org/Newsletters/Washington­Health­Policy­in­Review/2012/May/May­7­2012/Oregon­Gets­Nod­for­Medicaid­Global­
Budget.aspx. Pristupljeno 3. studenog 2012. 

Roethel K. Uzemljenje u medicinskom timskom radu. US News & World Report Best Graduate Schools . 2013. Washington, DC: Us News & World Report
LP; 2012:47. 

Royeen CB, Jensen GM, Harvan RA. Međuprofesionalno obrazovanje: teme i sljedeći koraci. U: Royeen CB, Jensen GM, Harvan RA. Vodstvo u
međuprofesionalnom zdravstvenom obrazovanju i praksi.  Sudbury, MA: Jones i Bartlett Učenje, 2009: 439­448. 

Sveučilište u Minnesoti, Akademski zdravstveni centar, Ured za obrazovanje. Web stranica Nacionalnog centra za međuprofesionalnu praksu i
obrazovanje. http://www.ahc.umn.edu/OofE/nexus­ipe/. Objavljeno Prosinac 10, 2012. Pristupljeno 25. ožujka 2013. 

Downloaded 2023­1­14 10:15 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 19. The Future of Teamwork in Health Care, Page 7 / 7
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility