Butler 

University
Access Provided by:

medicina: Vodič za kliničku praksu, 5e

Poglavlje 20: Pridržavanje pacijenta

Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo

UVOD
U kontekstu liječenja, pojam pridržavanje odnosi se na uspjeh pacijenta u pridržavanju preporuka pružatelja zdravstvene zaštite za prevenciju i liječenje bolesti. Nesuvislost (koja se naziva i
nepoštivanje) odnosi se na to da se pacijent ne pridržava ovih preporuka, na primjer nepoštivanjem recepta za lijekove ili prestankom uzimanja lijeka prije nego što mu se naloži da to učini,
nepravilnim korištenjem medicinskog proizvoda, nepravilnim provođenjem propisanih ponašanja (npr. specifičnih vježbi) ili potpunim ignoriranjem medicinskih savjeta (kao što je
izbjegavanje određene hrane, ili se uključiti u probir bolesti). Nesuvislost može biti svrsishodna ili ne. Izraz "nenamjerna nesuvislost" koristi se za opisivanje slučajeva u kojima pacijenti
vjeruju (pogrešno) da se pridržavaju onoga što je propisano, dok se "namjerna nesuvislost" koristi za slučajeve u kojima se pacijenti odlučuju potpuno zanemariti preporuke liječenja ili
izmijeniti propisane režime.

U različitim bolestima 25% pacijenata (u prosjeku) ne pridržava se aktivnosti prevencije i upravljanja bolestima (uključujući uzimanje lijekova, odlazak na liječničke preglede, pregled, probir,
vježbanje i/ili dijetu); za neka medicinska stanja pridržavanje može biti loše i do 50% ili manje. Čak iu kontekstu dobro kontroliranih kliničkih ispitivanja za liječenje kroničnih stanja,
pridržavanje lijekova bilo je čak 43%. Pridržavanje je ponašanje koje je snažno povezano sa zdravstvenim ishodima. U prosjeku, izgledi za dobar zdravstveni ishod za pacijente koji su
sljedbenici su 2,88 puta veći nego za nesuvisle pacijente. Nesuvislost može uzeti značajan danak ne samo u zdravstvenim ishodima pacijenata, već i na pružateljima usluga i zdravstvenom
sustavu. Na međuljudskoj razini nemogućnost postizanja ciljeva zdravstvene zaštite zbog nesuvislosti može biti frustrirajuća i za pacijente i za njihove pružatelje usluga i može rezultirati s oko
125,000 XNUMX smrtnih slučajeva koji se mogu izbjeći godišnje. S društvenog stajališta, nesuvislost proizvodi značajno ekonomsko opterećenje (izračunato na 100 milijardi dolara godišnje
samo u troškovima zdravstvene zaštite koji se mogu spriječiti).

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, na pridržavanje utječu mnogi čimbenici kao što su: (1) zdravstveni sustav, uključujući odnos pružatelja usluga i pacijenta, (2) tip i ozbiljnost
pacijentove bolesti, (3) vrsta režima liječenja i njegova složenost, (4) karakteristike pacijenta i (5) socioekonomski čimbenici. Ovo će se poglavlje usredotočiti na međusobnu interakciju tih
čimbenika u odnosu pružatelja usluga i pacijenta i kvaliteti komunikacije u promicanju pridržavanja među svima, uključujući najranjivije pacijente. To uključuje pacijente etničkog manjinskog
statusa, niskog socioekonomskog položaja, niske razine obrazovanja i / ili niske zdravstvene pismenosti. Naglasak će se staviti na ciljanje potreba pojedinih pacijenata za promicanjem
pridržavanja korištenjem nedavno osmišljenog heurističkog modela koji nude DiMatteo i kolege, pod nazivom Informacijsko­motivacijsko­strateški model.©

PREGLED MODELA INFORMACIJSKO­MOTIVACIJA –STRATEGIJA©
Iako su elementi informacijsko­motivacijsko­strateškog modela (IMS model) prvi put uvedeni početkom 1980­ih, nije bilo dovoljno empirijskih istraživanja na kojima bi se izgradila podrška;
Sada, mnoga opsežna empirijska ispitivanja i metaalitičke recenzije pružaju dokaze za okvir modela. Primarna svrha IMS modela je ponuditi pružateljima zdravstvenih usluga valjanu i
praktičnu rubriku za pamćenje i korištenje tri široka elementa skrbi koji su neophodni za poboljšanje pridržavanja pacijenata. Tri komponente IMS modela su Informacije, Motivacija i
Strategija. Oni odražavaju činjenicu da pacijenti mogu slijediti samo tretmane o kojima su informirani i koje razumiju; pacijenti će se pridržavati samo tretmana na koje su motivirani; a
pacijenti rade samo ono što su u stanju u okviru svojih ograničenja resursa i dostupnih strategija.©

Informacija

Informacijska komponenta naglašava važnost znanja pacijenata o njihovom stanju i njegovom liječenju, te sugerira da to znanje najviše ovisi o učinkovitoj komunikaciji pružatelja usluga i
pacijenta. Malo je vjerojatno da će pacijenti slijediti liječenje ako im nije jasna njegova važnost i u potpunosti razumiju upute za njegu. Nenamjerna nesuvislost obično proizlazi iz neuspjeha u
ovoj fazi u procesu skrbi. Istraživanja iz stotina studija pokazuju da je zdravstvena pismenost mnogih pacijenata niska i da je njihova sposobnost razumijevanja zdravstvenih informacija koje
primaju neadekvatna. Stoga pružatelji zdravstvenih usluga imaju odgovornost učinkovito komunicirati sa svojim pacijentima i temeljito ih informirati, kao i provjeriti koliko dobro pacijenti
razumiju informacije koje su im dane. Metaanaliza je pokazala da su u više od stotinu empirijskih studija dobre komunikacijske vještine liječnika povezane s povećanim pridržavanjem
pacijenata. Kako bi se potaknulo pridržavanje pacijenata, pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi usmjeriti znatnu pozornost na učinkovito priopćavanje informacija i na određivanje stupnja
razumijevanja režima liječenja pacijenata. U interakciji s ranjivim pacijentima odgovarajuća komunikacija posebno je izazovna jer niska zdravstvena pismenost, jezične barijere i niska razina
obrazovanja mogu ometati potpuno i točno razumijevanje pacijenata o tome što moraju učiniti kako bi se brinuli za sebe. Zdravstveni djelatnici moraju identificirati sve specifične prepreke
komunikaciji i pokušati izgraditi povjerenje pacijenata u terapijski odnos, promicati zajedničko donošenje odluka, slušati pacijente i omogućiti pacijentima da ponude bitne informacije o
tome kako planiraju slijediti svoje medicinske preporuke (vidi poglavlje 18) (slika 20­1).

Slika 20­1.

Kliničarsko­pacijentske barijere za pridržavanje.

Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo Page 1 / 6
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
komunikaciji i pokušati izgraditi povjerenje pacijenata u terapijski odnos, promicati zajedničko donošenje odluka, slušati pacijente i omogućiti pacijentima da ponude bitne informacije o
tome kako planiraju slijediti svoje medicinske preporuke (vidi poglavlje 18) (slika 20­1). Butler University
Access Provided by:
Slika 20­1.

Kliničarsko­pacijentske barijere za pridržavanje.

Motivacija

Motivacijska komponenta modela naglašava ideju da će pacijenti slijediti samo tretmane u koje vjeruju i motivirani su za nastavak. Stoga bi glavni cilj pružatelja zdravstvenih usluga trebao biti
rad sa svakim pacijentom na razvoju plana liječenja kojem se pacijent može u potpunosti posvetiti. Pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi imati na umu da su uvjerenja pacijenata o
vrijednosti liječenja (kao što su rizici, koristi i učinkovitost liječenja) i njihov osjećaj povjerenja da se prepreke pridržavanju mogu prevladati ključna za utjecaj na njihovu motivaciju da se
pridržavaju. Osim toga, važna su uvjerenja pacijenata u posljedice nesuvislosti; ako se nesuvislost smatra vjerojatnim da će proizvesti problematične zdravstvene ishode, pridržavanje
pacijenata bit će veće nego ako se ne vjeruje ili u potpunosti ne razumije posljedice. Kulturni čimbenici, uključujući norme društvenih skupina, također mogu utjecati na pridržavanje;
pružatelji usluga moraju biti svjesni kulturnih uvjerenja i praksi svojih pacijenata i osjetljivi na njih kako preporuke za liječenje ne bi bile u suprotnosti s kulturnim normama. Nadalje, važno je
napomenuti da motivacija za pridržavanje može biti posebno ugrožena kod pacijenata u nepovoljnom položaju koji doživljavaju kulturne prepreke između njih i njihovih liječnika. Ako
pacijenti i njihovi liječnici nisu slične kulturne pozadine, na primjer, liječnici bi trebali naučiti o kulturi svojih pacijenata kako bi pronašli najbolji način da ih motiviraju da se pridržavaju;
pružatelji bi trebali biti oprezni kako bi izbjegli uvođenje kulturnih prepreka pridržavanju (vidi poglavlje 15.). Na kraju, pacijenti često žele sudjelovati u procesu brige za svoje zdravlje; stoga
je korisno promicati zajedničko donošenje odluka između liječnika i pacijenata u kontekstu snažnog terapijskog odnosa. Time bi se pružateljima usluga omogućilo da otvoreno raspravljaju o
uvjerenjima, zabrinutostima, zbunjenostima i strahovima pacijenata o režimima liječenja. Nadalje, metaalitička istraživanja pokazala su da se motivacija pacijenta da se pridržava može
povećati korištenjem kognitivno­temeljenih strategija ponašanja kao što je motivacijsko intervjuiranje. Takvi pristupi mogu pomoći pacijentima da izraze svoju zabrinutost u vezi s
ponašanjem povezanima s pridržavanjem i omogućiti kliničarima da potiču unutarnju motivaciju kod pacijenata prilagođavanjem individualnih planova pridržavanja (vidi poglavlje 19).

Strategija

Konačno, komponenta strategije modela naglašava činjenicu da pacijenti moraju biti sposobni pridržavati se i imati resurse potrebne za praćenje propisanog liječenja. Pacijentima su
potrebni alati i strategije potrebni za učinkovito praćenje njihovog liječenja, kao i sposobnost prevladavanja bilo kakvih prepreka pridržavanju koje se mogu pojaviti. Stoga je još jedan važan
zadatak za pružatelje zdravstvenih usluga pomoći pacijentima da identificiraju i nadmaše prepreke pridržavanju. Konkretne prepreke s kojima se pacijenti suočavaju mogu uključivati
financijske troškove lijeka, poteškoće u pamćenju rasporeda lijekova ili u suočavanju sa složenošću liječenja, suočavanje s neugodnim nuspojavama i izazov prihvaćanja promjena u načinu
života kao što su prehrana i vježbanje. Socijalna podrška obitelji i prijatelja ključna je za pomoć pacijentima da se pridržavaju tretmana. U tom kontekstu, socijalna podrška je korisna u smislu
pomoći koju pojedinci koji su bliski pacijentu mogu pružiti. Pacijentov rođak, na primjer, može pomoći u prevladavanju prepreka pridržavanju pružanjem prijevoza, pomaganjem u
pristupačnosti lijekova, pružanjem brige o djeci da prisustvuje liječničkim pregledima i podsjećanjem pacijenta da uzima lijekove. Dosadašnja istraživanja pokazala su da obiteljska
kohezivnost može pozitivno utjecati na pridržavanje pacijenata i da ga obiteljski sukob može ozbiljno ugroziti. Pružatelji bi trebali dovoljno dobro poznavati svoje pacijente kako bi procijenili
mogu li i kako ljudi koji su bliski pacijentu pomoći u promicanju pridržavanja; pružatelji bi također trebali pomoći svojim pacijentima da utvrde druge formalne sustave pomoći, uključujući
intervencije na radnom mjestu i resurse u zajednici. Dobivanje pomoći posebno je vrijedno za pacijente niskog socioekonomskog statusa. Pacijentima u nepovoljnom položaju možda će biti
potrebna pomoć njihovih pružatelja zdravstvenih usluga u izgradnji mreže socijalne podrške (npr. ako su nedavno imigranti) i stjecanju financijskih sredstava za pokrivanje troškova
medicinske skrbi (kao što su troškovi lijekova i medicinskih proizvoda ako nije dostupno osiguranje).

Razumijevanje načina na koji se tri komponente IMS modela mogu primijeniti za promicanje pridržavanja pacijenata može se olakšati upotrebom ilustracije slučaja.

 ILUSTRACIJA SLUČA J A

Lucy je 62­godišnja udana Latinoamerikanka s hipertenzijom, dijabetesom melitusom za odrasle i pretilošću. Živi sa suprugom koji je bolestan i ima dvoje odrasle djece pune ljubavi i
podrške koja žive u blizini. Posljednjih nekoliko tjedana ne osjeća se dobro i odlučila je posjetiti svog liječnika, dr. Ruiza, u obližnjoj javno financiranoj klinici. Lucy je već dva puta vidjela dr.
Ruiza i sviđa joj se i osjeća da razvijaju dobar odnos. Dr. Ruiz vidi Lucy kao prijateljsku i općenito optimističnu osobu.

Tijekom njihovog drugog medicinskog posjeta, dr. Ruiz je utvrdio da se Lucy nije pridržavala režima liječenja koji je propisao njezin prethodni liječnik. Dr. Ruiz je propisao dva lijeka za
Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
kontrolu dijabetesa i hipertenzije, ponudio Lucy detaljno objašnjenje kako uzimati lijekove i opisao sve ozbiljne nuspojave koje bi Lucy trebala prijaviti. Zatim je dr. Ruiz razgovarala o
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo Page 2 / 6
promjenama u ponašanju u koje bi se Lucy trebala uključiti ­ kako bi svakodnevno provjeravala razinu šećera u krvi (prije i nakon svakog obroka), poboljšala prehranu (npr. Konzumirala
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
manje šećera i soli i više povrća) i uključila laganu tjelovježbu u svoju dnevnu rutinu (npr. 30­minutne šetnje). Kako je dr. Ruiz objasnio ove promjene Lucy, shvatila je da Lucy ima problema
s razumijevanjem kako uzimati lijekove i kako protumačiti razinu šećera u krvi. Lucy nije vjerovala da mora uzimati lijekove kad se osjeća dobro. Nadalje, Lucy je bila zabrinuta kako će moći
kuhati zdravije obroke i izlaziti u šetnje; njezino vrijeme i pažnju obuzela je zabrinutost za zdravlje njezina muža.
mogu li i kako ljudi koji su bliski pacijentu pomoći u promicanju pridržavanja; pružatelji bi također trebali pomoći svojim pacijentima da utvrde druge formalne sustave pomoći, uključujući
intervencije na radnom mjestu i resurse u zajednici. Dobivanje pomoći posebno je vrijedno za pacijente niskog socioekonomskog statusa. Pacijentima u nepovoljnom položaju možda će biti
Butler University
potrebna pomoć njihovih pružatelja zdravstvenih usluga u izgradnji mreže socijalne podrške (npr. ako su nedavno imigranti) i stjecanju financijskih sredstava za pokrivanje troškova
Access Provided by:
medicinske skrbi (kao što su troškovi lijekova i medicinskih proizvoda ako nije dostupno osiguranje).

Razumijevanje načina na koji se tri komponente IMS modela mogu primijeniti za promicanje pridržavanja pacijenata može se olakšati upotrebom ilustracije slučaja.

 ILUSTRACIJA SLUČA J A

Lucy je 62­godišnja udana Latinoamerikanka s hipertenzijom, dijabetesom melitusom za odrasle i pretilošću. Živi sa suprugom koji je bolestan i ima dvoje odrasle djece pune ljubavi i
podrške koja žive u blizini. Posljednjih nekoliko tjedana ne osjeća se dobro i odlučila je posjetiti svog liječnika, dr. Ruiza, u obližnjoj javno financiranoj klinici. Lucy je već dva puta vidjela dr.
Ruiza i sviđa joj se i osjeća da razvijaju dobar odnos. Dr. Ruiz vidi Lucy kao prijateljsku i općenito optimističnu osobu.

Tijekom njihovog drugog medicinskog posjeta, dr. Ruiz je utvrdio da se Lucy nije pridržavala režima liječenja koji je propisao njezin prethodni liječnik. Dr. Ruiz je propisao dva lijeka za
kontrolu dijabetesa i hipertenzije, ponudio Lucy detaljno objašnjenje kako uzimati lijekove i opisao sve ozbiljne nuspojave koje bi Lucy trebala prijaviti. Zatim je dr. Ruiz razgovarala o
promjenama u ponašanju u koje bi se Lucy trebala uključiti ­ kako bi svakodnevno provjeravala razinu šećera u krvi (prije i nakon svakog obroka), poboljšala prehranu (npr. Konzumirala
manje šećera i soli i više povrća) i uključila laganu tjelovježbu u svoju dnevnu rutinu (npr. 30­minutne šetnje). Kako je dr. Ruiz objasnio ove promjene Lucy, shvatila je da Lucy ima problema
s razumijevanjem kako uzimati lijekove i kako protumačiti razinu šećera u krvi. Lucy nije vjerovala da mora uzimati lijekove kad se osjeća dobro. Nadalje, Lucy je bila zabrinuta kako će moći
kuhati zdravije obroke i izlaziti u šetnje; njezino vrijeme i pažnju obuzela je zabrinutost za zdravlje njezina muža.

PRIMJENA INFORMACIJSKO­MOTIVACIJSKO­STRATEŠKOG MODELA©
Prva faza: Postizanje razumijevanja liječenja pacijenta

Jedan od primarnih razloga za nesuvislost je taj što pacijenti ne razumiju što bi trebali učiniti kada im liječnik pruži režim liječenja. Lucy tečno govori španjolski, ali je ograničena u
razumijevanju engleskog jezika i sposobnosti da ga govori. Medicinsku terminologiju i opise liječenja teško je razumjeti, čak i na njezinom materinjem jeziku (tj. ima nisku zdravstvenu
pismenost). Dr. Ruiz pokušava razgovarati s Lucy u terminima koje može shvatiti i koristi petlju povratnih informacija o komunikaciji (ili metodu podučavanja). Pažljivo objašnjava Lucy što
dijabetes i hipertenzija znače za njezino zdravlje i važnost uzimanja lijekova, konzumiranja zdrave hrane i redovitog vježbanja. Nakon toga, dr. Ruiz može zamoliti Lucy da vlastitim riječima
navede što je razumjela. Onda, dr. Ruiz može pokušati razjasniti sve što Lucy nije shvatila. Taj se proces može nastaviti sve dok Lucy ne postigne odgovarajuću razinu razumijevanja. Ove
tehnike mogu se koristiti i kod medicinskog prevoditelja. Dobra komunikacija može pomoći nadoknaditi čimbenike koji inhibiraju pravilno razumijevanje medicinskih informacija od strane
pacijenta i može povećati vjerojatnost da se pacijent pridržava liječenja. Nadalje, pacijenti koji su, poput Lucy, skloni nepovoljnom položaju osjećaju se osnaženi razumijevanjem medicinskog
dijaloga i bili bi sposobniji donositi odluke zajedno sa svojim liječnikom i provoditi svoj režim liječenja.

Druga faza: Motiviranje pacijenata da se pridržavaju

Drugi razlog zašto se pacijenti možda neće pridržavati svog liječenja je taj što im možda nedostaje motivacije za to. Da Lucy ne razumije informacije koje je dao dr. Ruiz (ako prva faza IMS
modela nije učinkovito zaposlena), vjerojatno ne bi vjerovala da su neliječeni dijabetes i hipertenzija ozbiljne prijetnje njezinom zdravlju. Također možda neće vjerovati da mora uzimati
lijekove i mijenjati razinu prehrane i tjelesne aktivnosti kako bi ostala zdrava. Dr. Ruiz bi trebao motivirati Lucy da se pridržava pomažući joj da prihvati ozbiljnost svojih stanja i prepozna
učinkovitost liječenja. To može učiniti putem motivacijskih tehnika intervjuiranja potičući Lucy da razgovara o svojim izazovima temeljenim na spoznaji, uključujući njezina uvjerenja,
negativne stavove koje može imati o svom liječenju i prepreke za pridržavanje povezane s ponašanjem. Jednom kada Lucy vjeruje da prednosti pridržavanja nadmašuju njezine brige, dr. Ruiz
može surađivati s Lucy kako bi izrazila čvrstu predanost da svoje napore usmjeri na pridržavanje liječenja, a dr. Ruiz može pružiti poticaj za izgradnju Lucynog osjećaja vlastite sposobnosti i
učinkovitosti u brizi za sebe.

Treća faza: Stvaranje izvedive strategije za postizanje pridržavanja pacijenata

Treća ključna prepreka za postizanje pridržavanja pacijenata je da pacijentima ponekad nedostaje izvediva strategija za praćenje propisanih tretmana. Lucy je zaokupljena brigom o bolesti i
potrebama svog muža. Ne zna kako će u upravljivu dnevnu rutinu uključiti mnoge zadatke ­ uključujući uzimanje lijekova prema rasporedu, provjeru razine šećera u krvi prije i nakon svakog
obroka, kupnju svježeg povrća i kuhanje zdravih obroka umjesto onih koji su tipični za njezinu latinoameričku kulturu. Brine se da ne može izlaziti u šetnje, brinuti se za svoje domaćinstvo i
brinuti se za muža. Osim toga, ima vrlo ograničen financijski proračun i nije sigurna da si može priuštiti tri skupa elementa svog liječenja: uređaj za provjeru razine šećera u krvi, lijekove i
mogućnosti zdrave hrane. Lucy također nije sigurna u svoju sposobnost da se sjeti testirati šećer u krvi tijekom dana i uzimati ispravne lijekove u točno vrijeme.

Dr. Ruiz može pokušati pomoći Lucy da riješi sve svoje brige tako što će prvo procijeniti sve resurse koji su dostupni Lucy. Nakon što bi pitao Lucy o bliskim rođacima, dr. Ruiz bi saznao da
Lucy ima dvoje odrasle djece koja žive prilično u blizini. Tada bi mogla pitati o Lucynoj spremnosti da od svoje djece zatraži pomoć u donošenju namirnica ili pomaganju u brizi za muža, a dr.
Ruiz bi shvatio da Lucy potencijalno može dobiti značajnu socijalnu podršku od svoje djece. Što se tiče uzimanja lijekova, dr. Ruiz, ili njezina medicinska sestra, mogla bi napisati jednostavan
raspored na španjolskom jeziku kada uzimati koje lijekove, a Lucy bi ga mogla staviti na hladnjak. Dr. Ruiz bi također mogao predložiti da Lucy uređaj za mjerenje razine šećera u krvi zadrži u
kuhinji u kojoj obično jede svoje obroke. Štoviše, mogla je obavijestiti Lucy o programima financijske pomoći ili programima popusta gdje se može prijaviti za nabavu lijekova i medicinske
opreme bez ikakvih troškova ili po sniženim cijenama. Dr. Ruiz ili članovi njezina tima također bi mogli Lucy pružiti ideje kako prilagoditi njezin trenutni stil kuhanja onom koji polako uvodi
zdravije opcije u njezinu tradicionalnu kuhinju. Na kraju, dr. Ruiz ili tim mogli bi pomoći Lucy u pronalaženju najboljih vremena tijekom tjedna kada može izaći u šetnju i postići cilj povećane
tjelesne aktivnosti. Opći sažetak predložene skrbi za ranjive pacijente koji koriste IMS model naveden je u tablici 20­1.

Table 20­1.

Adherence challenges for vulnerable patients and potential solutions using the IMS Model.©

Model
Challenges Suggested Care
Component

Information: Low health literacy, low education level, and language barriers can Physicians should thoroughly explain the treatment in terms the patient can understand, utilizing

Patients need severely challenge adherence. Patients may have limited understanding of medical team members to work with the patient. Providers should use a communication feedback
Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
to know what the treatment regimen but remain reluctant to ask questions. loop, having patients express their understanding while physicians clarify any confusion. Medical
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo
to do to translators should always be present when needed. Page 3 / 6
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
adhere.

Motivation: Ethnic minority patients may experience culture­based obstacles to Physicians should allow patients to express their concerns and negative attitudes about the

Ruiz bi shvatio da Lucy potencijalno može dobiti značajnu socijalnu podršku od svoje djece. Što se tiče uzimanja lijekova, dr. Ruiz, ili njezina medicinska sestra, mogla bi napisati jednostavan
raspored na španjolskom jeziku kada uzimati koje lijekove, a Lucy bi ga mogla staviti na hladnjak. Dr. Ruiz bi također mogao predložiti da Lucy uređaj za mjerenje razine šećera u krvi zadrži u
Butler University
kuhinji u kojoj obično jede svoje obroke. Štoviše, mogla je obavijestiti Lucy o programima financijske pomoći ili programima popusta gdje se može prijaviti za nabavu lijekova i medicinske
Access Provided by:
opreme bez ikakvih troškova ili po sniženim cijenama. Dr. Ruiz ili članovi njezina tima također bi mogli Lucy pružiti ideje kako prilagoditi njezin trenutni stil kuhanja onom koji polako uvodi
zdravije opcije u njezinu tradicionalnu kuhinju. Na kraju, dr. Ruiz ili tim mogli bi pomoći Lucy u pronalaženju najboljih vremena tijekom tjedna kada može izaći u šetnju i postići cilj povećane
tjelesne aktivnosti. Opći sažetak predložene skrbi za ranjive pacijente koji koriste IMS model naveden je u tablici 20­1.

Table 20­1.

Adherence challenges for vulnerable patients and potential solutions using the IMS Model.©

Model
Challenges Suggested Care
Component

Information: Low health literacy, low education level, and language barriers can Physicians should thoroughly explain the treatment in terms the patient can understand, utilizing

Patients need severely challenge adherence. Patients may have limited understanding of medical team members to work with the patient. Providers should use a communication feedback
to know what the treatment regimen but remain reluctant to ask questions. loop, having patients express their understanding while physicians clarify any confusion. Medical
to do to translators should always be present when needed.
adhere.

Motivation: Ethnic minority patients may experience culture­based obstacles to Physicians should allow patients to express their concerns and negative attitudes about the

Patients need adherence. They may have difficulty believing in the importance of treatment. Physicians should listen, be culturally sensitive, and help patients to understand the
to want to adhering and reconciling their cultural beliefs with the treatment plan. reality of their conditions, the efficacy of the treatment, and their capability to adhere.
adhere.

Strategy: Patients of low socioeconomic status may lack necessary resources and Physicians should offer patients information about sources of financial assistance for their

Patients need have difficulty affording their medications and medical devices. They may medication, as well as help them determine how to draw on the social support resources available to
help to be able have many competing demands on their time, and many practical them. Physicians should address all patient barriers for implementing their treatment regimen.
to adhere. limitations that stand in the way of adhering.

ZAKLJUČAK
IMS model tvrdi da su znanje pacijenata, vjera u liječenje i predanost liječenju i sposobnost pridržavanja ključni za maksimiziranje pridržavanja. Nesuvislost je višestruki problem i njegovo
rješavanje zahtijeva uključivanje pružatelja zdravstvenih usluga, pacijenata i drugih pojedinaca koji su dio mreže socijalne podrške pacijenta. Implementacija tri komponente IMS modela
može imati pozitivan utjecaj na proces skrbi za sve pacijente, posebno one koji su najranjiviji, te može poboljšati odnos liječnika i pacijenta, kvalitetu komunikacije i povoljne zdravstvene
ishode.

PREDLOŽENA OČITANJA

Bussel JK, Cha ES, Grant YE, Schwartz DD, Mladi LA. Načini na koje pružatelji zdravstvenih usluga mogu promicati bolje pridržavanje lijekova. Clin Dijabetes  2017;35(3):171–177. [PubMed:
28761220] 

Cutler DM, Everett W. Razmišljanje izvan kutije s tabletama ­ pridržavanje lijekova kao prioritet za reformu zdravstvene zaštite. N Engl J Med  2010;362(17):1553–1555. [PubMed: 20375400] 

DiMatteo MR, Haskard­Zolnierek K, Martin MRO Poboljšanje pridržavanja pacijenata: trofaktorski model za vođenje prakse. Zdravlje Psihol Rev  2012;6(1):74–91.

DiMatteo MR, Haskard­Zolnierek K, Williams SL. Zdravstvena uvjerenja, ozbiljnost bolesti i pridržavanje pacijenta: meta­analiza. Med Njega  2007;45(6):521–528. [PubMed: 17515779] 

Haskard­Zolnierek KB, DiMatteo Komunikacija mr. liječnika i pridržavanje pacijenta liječenju. Med Njega  2009;47(8):826–834. [PubMed: 19584762] 

Kleinsinger F. Neispunjeni izazov nesukladnosti lijekova. Perm J  2018;22:18–033. [PubMed: 30005722] 

Oung AB, Kosirog E, Chavez B, Brunner J. Saseen JJ. Procjena pridržavanja lijekova kod kroničnih bolesti u federalno kvalificiranom zdravstvenom centru. Ther Adv Chronic Dis  2017;8( 8­
9):113–120. [PubMed: 28815008] 

Palacio A, Garay. D, Langer B, Taylor J, Drvo BA, Tamariz L. Motivacijsko intervjuiranje poboljšava pridržavanje lijekova: sustavni pregled i meta­analiza. J Gen Intern Med  2016;31(8):929–940.
[PubMed: 27160414] 

WEB STRANICE

Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite: Pridržavanje lijekova. https://healthit.ahrq.gov/ahrq­funded­projects/emerging­lessons/medication­adherence. Pristupljeno u
kolovozu 2019.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti: Prevladavanje prepreka pridržavanju lijekova za kronične bolesti. https://www.cdc.gov/grand­rounds/pp/2017/20170221­medication­adherence.html.
Pristupljeno u kolovozu 2019.

Svjetska zdravstvena organizacija: Pridržavanje dugoročnih terapijskih dokaza za djelovanje http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf. Pristupljeno u
kolovozu 2019.
Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo Page 4 / 6
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
PRIZNANJA
Uz potporu nagrade istraživača Zaklade Robert Wood Johnson za istraživanje zdravstvene politike (PI: M. Robin DiMatteo) i Odbora za istraživanje akademskog senata U.C. Riverside.
Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite: Pridržavanje lijekova. https://healthit.ahrq.gov/ahrq­funded­projects/emerging­lessons/medication­adherence. Pristupljeno u
kolovozu 2019.
Butler University
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti: Prevladavanje prepreka pridržavanju lijekova za kronične bolesti. https://www.cdc.gov/grand­rounds/pp/2017/20170221­medication­adherence.html.
Access Provided by:
Pristupljeno u kolovozu 2019.

Svjetska zdravstvena organizacija: Pridržavanje dugoročnih terapijskih dokaza za djelovanje http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf. Pristupljeno u
kolovozu 2019.

PRIZNANJA
Uz potporu nagrade istraživača Zaklade Robert Wood Johnson za istraživanje zdravstvene politike (PI: M. Robin DiMatteo) i Odbora za istraživanje akademskog senata U.C. Riverside.

VIDEO
V i d e o   2 0 ­ 1 :   P r i d rž a v a n j e   p a c i j e n t a

Reproduciraj videozapis

Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo Page 5 / 6
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 Butler University
Access Provided by:

Downloaded 2022­12­27 1:57 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 20: Patient Adherence, Veronica J. Sanchez; M. Robin DiMatteo Page 6 / 6
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility