Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2023

25­17:  Poremećaji ovisnosti o drogama

Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista

Izraz "ovisnost" prethodno se koristio za opisivanje ozbiljnog oblika zlouporabe supstanci i ovisnosti o drogama koje karakterizira trijas: (1)
psihološka ovisnost ili žudnja i ponašanje uključeno u nabavu droge; (2) fiziološka ovisnost , sa simptomima ustezanja nakon prekida uzimanja
lijeka; i (3) tolerancija , tj. potreba za povećanjem doze da bi se postigli željeni učinci. Pojmovi "ovisnost" i "zlostavljanje" izbačeni su u DSM­5 u korist
jednog pojma "poremećaj ovisnosti o ovisnosti", u rasponu od blagog do teškog. Mnogi pacijenti mogli bi imati ozbiljne i po život opasne probleme sa
zlostavljanjem, a da nikada nisu bili ovisni o drogama. Poremećaj ovisnosti je kronična medicinska bolest koja se može liječiti.Kliničari i zdravstveni
sustavi moraju raditi protiv pristranosti prema osobama s poremećajem ovisnosti o drogama. Liječenje uz pomoć lijekova dostupno je za niz
poremećaja ovisnosti o drogama i ključni je element u njihovom upravljanju.

Sve je više dokaza da sindrom oštećenja postoji kod mnogih bivših (i sadašnjih) korisnika droga. Vjeruje se da uporaba droga dovodi do oštećenja
receptorskih mjesta neurotransmitera i da posljedična neravnoteža proizvodi simptome koji mogu oponašati druge psihijatrijske bolesti.
“Raspaljivanje”—ponovljena stimulacija mozga—čini pojedinca osjetljivijim na žarišnu moždanu aktivnost uz minimalnu stimulaciju. Stimulansi i
depresivi mogu izazvati paljenje, što dovodi do relativno spontanih učinaka koji više ne ovise o izvornom podražaju. Ti se učinci mogu očitovati kao
promjene raspoloženja, panika, psihoza i povremeno očita aktivnost napadaja. Neuravnoteženost također rezultira čestim promjenama posla,
problemima s partnerom i općenito nestalnim ponašanjem. Bolesnici s PTSP­om često su se sami liječili raznim lijekovima. Kronični ovisnici o širokom
spektru droga pokazuju cerebralnu atrofiju na CT snimci, nalaz koji se može povezati s gore navedenim simptomima. Rano prepoznavanje je važno,
uglavnom za uspostavu realnih programa liječenja koji su uglavnom usmjereni na simptome.

Kliničar se suočava s tri problema s poremećajima ovisnosti o drogama: (1) propisivanje supstanci kao što su sedativi, stimulansi ili opioidi koji mogu
izazvati ovisnost; (2) liječenje pojedinaca koji su već zlouporabili droge, najčešće alkohol ; i (3) otkrivanje upotrebe nedopuštenih droga kod pacijenata
s psihijatrijskim simptomima. Korisnost UA za otkrivanje droga znatno varira s različitim lijekovima i pod različitim okolnostima (farmakokinetika je
glavni čimbenik) (vidi također Poglavlje 5). Lijekovi topljivi u vodi (npr. alkohol, stimulansi, opioidi) eliminiraju se za dan ili dva. Lipofilne tvari (npr.
barbiturati, tetrahidrokanabinol) pojavljuju se u urinu tijekom dužih vremenskih razdoblja: nekoliko dana u većini slučajeva, 1­2 mjeseca u kroničnih
korisnika marihuane. Određivanje lijekova za smirenje prilično je varijabilno, količina lijeka i trajanje uporabe su važne odrednice. Lažno pozitivni
rezultati mogu biti problem povezan s gutanjem nekih legitimnih lijekova (npr. fenitoin za barbiturate, fenilpropanolamin za amfetamine,
klorpromazin za opioide) i neke hrane (npr. sjemenke maka za opioide, čaj od lišća koke za kokain). Manipulacije mogu promijeniti legitimnost
testiranja. Razrjeđivanje, bilo in vivo ili in vitro, može se otkriti provjerom specifične težine urina. Dodavanje amonijaka, octa ili soli može poništiti test,
ali određivanje mirisa i pH je jednostavno. Analizom kose može se utvrditi korištenje droga tijekom dužih razdoblja, osobito uzastopnih obrazaca
uzimanja droga. Osjetljivost i pouzdanost takvih testova smatraju se dobrima, a metoda može biti komplementarna UA.

O'Connor EA i sur. Intervencije probira i bihevioralnog savjetovanja za smanjenje nezdrave upotrebe alkohola kod adolescenata i odraslih: ažurirano
izvješće o dokazima i sustavni pregled za US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;320:1910. 
[PubMed: 30422198] 

Downloaded 2022­12­18 3:46 P  Your IP is 159.242.234.109
25­17: Substance Use Disorders, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 1 / 1
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility