Poglavlje 13: Obavljanje Fizičkog Pregleda Informiranog o Traumi

Butler
University
Access Provided by:
Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway
Poglavlje 13: Obavljanje fizičkog pregleda informiranog o traumi
Sadie Elisseou; Jennifer Potter
UVOD
Fizički pregled je temeljna komponenta većine medicinskih susreta. Stoljećima su liječnici koristili fizički pregled kako bi utvrdili uzrok simptoma
pacijenta i razvili plan liječenja. Unatoč ključnoj ulozi u skrbi za pacijente, fizički pregled potencijalno može uzrokovati štetu pacijentima. Razmislite o
pacijentu koji sjedi na stolu, gol ispod tanke haljine, odgovara na osobna pitanja, dodiruje ga stranac i pita se koje loše vijesti mogu otkriti o svom
zdravlju. Ovaj rutinski scenarij čini pacijente fizički i emocionalno ranjivima i može izazvati osjećaj srama, srama ili straha. Rizik od nelagode pojačava
se kada su pacijenti doživjeli prethodnu psihološku, fizičku ili seksualnu traumu, uključujući prethodne traumatične susrete u samom
zdravstvenom sustavu.
Neki medicinski postupci su sami po sebi neugodni za većinu pacijenata. Na primjer, u jednoj studiji, 73% pretpostavljenih pacijenata s cisgenderima
koji su podvrgnuti digitalnom rektalnom pregledu za probir raka prostate izvijestili su da su imali umjerenu ili veću nelagodu tijekom pregleda.1 Takvi
"osjetljivi" pregledi mogu biti složeniji za osobe s povijesti traume: u drugoj studiji, gotovo polovica pretpostavljenih cisgender odraslih osoba koje su
preživjele seksualno zlostavljanje u djetinjstvu izvijestila je da je doživjela potaknuta sjećanja na zlostavljanje tijekom pregleda zdjelice.2 Za
transrodne i rodno raznolike osobe (TGD) fizički pregled može biti posebno ispunjen zbog visokih stopa izloženosti prethodnoj traumi i fizičkoj i
emocionalnoj ranjivosti povezanoj s tim da se od njih traži da otkriju dijelove tijela koji nisu u skladu s rodnim identitetom.3
Pojedinci seksualne i rodne manjine (SGM) nerazmjerno su opterećeni traumom, stresom i nasiljem te su izloženi povećanom riziku od
izloženosti nedaćama na intrapersonalnoj, međuljudskoj i institucionalnoj razini.4,5 U jednom istraživanju, 98% transrodnih sudionika (N = 97)
doživjelo je barem jedan potencijalno traumatičan događaj, a 17.8% tih pojedinaca prijavilo je klinički značajne simptome posttraumatskog
stresnog poremećaja (PTSP).6 Više stope nasilja i nasilja intimnih partnera (IPV) predstavljaju važne oblike traume koji utječu na zajednice
SGMa, iako je narativ o nedaćama složeniji i ugrađeniji u društvene sustave.7 Stigma i diskriminacija usmjereni na zajednicu sve se više
identificiraju kao uzroci zdravstvenih razlika u marginaliziranom stanovništvu.8 Predloženi su kao promjenjivi čimbenici rizika za veće stope lošeg
fizičkog zdravlja, invaliditeta, depresivnih simptoma i percipiranog stresa koji se vide među transrodnim starijim odraslim osobama.9 Na individualnoj
razini internalizirana homofobija i transfobija te prikrivanje identiteta doprinose stresu rodnih manjina i negativnim zdravstvenim ishodima.10,11
Povijesno gledano, medicinski sustav bio je počinitelj traume među SGMovcima na mnogo različitih načina, koji uključuju pogrešno shvaćanje
pacijenata, označavanje kao patološke i izravno odbijanje pružanja skrbi. U nacionalnom istraživanju o diskriminaciji transrodnih osoba, 24%
transrodnih ispitanika prijavilo je nejednako liječenje u zdravstvenim ustanovama, 33% nije tražilo preventivne zdravstvene usluge, a 19% je izjavilo da
im je u potpunosti uskraćena medicinska skrb.12
SGM ljudi čine 4.5% opće američke populacije; međutim, medicinski stručnjaci do danas nisu imali odgovarajuću obuku u skrbi za SGM pacijente.13
Kliničari uglavnom nisu svjesni relevantnih, potencijalnih nalaza o fizičkom pregledu pacijenata s TGDom. Ova relativna nepoznatost može dovesti do
iznenađenja, petljanja, govora ili neprimjerenog ponašanja ili nesigurnosti kako se raspitati o fizičkim karakteristima bez izazivanja prekršaja
pacijenta. Osim nedostatka stručnosti u SGM zdravlju, kliničarima je općenito izazovno pružiti skrb za preživjele traume. Prepreke mogu uključivati
nedostatak vremena, nedostatak percipirane stručnosti ili udobnosti i poteškoće u izgradnji odnosa povjerenja.14 Priznavanje praznina u znanju i
pokušaj otkrivanja temeljnih predrasuda ključni su koraci u napretku u savezu usmjerenom na pacijenta.
S obzirom na raširenost traume i njezin utjecaj na zdravlje, što se može učiniti kako bi se to riješilo? Traumatizirana skrb (TIC), detaljno
raspravljena u poglavlju 11, Osnovna načela skrbi utemeljene na traumi i rodno afirmirajućoj skrbi, organizacijski je okvir i okvir liječenja za pružanje
kvalitetne skrbi preživjelima traume koji potiče ozdravljenje sigurnim i suradničkim odnosima. Koncept se pojavio 1980ih kako bi se riješili poremećaji
tvari među ženama cisgenderima beskućnicama, koristeći sustavni pristup traumi i oporavku.15 TIC se od tada razvio u brzorastući društveni pokret
Downloaded 2023115 3:5 A Your IP is 159.242.234.86
koji obuhvaća širinu iskustva povezanog s traumom za pacijente i zajednice u zdravstvenom sustavu i šire. Naglašava fizičku i psihološku sigurnost i za
Chapter 13: Performing a TraumaInformed Physical Examination, Sadie Elisseou; Jennifer Potter Page 1 / 17
zdravstvene djelatnike i za preživjele. Uprava za zlouporabu droga i usluge mentalnog zdravlja (SAMHSA) definira sustav informiran o traumi kao onaj
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
koji shvaća rašireni utjecaj traume, prepoznaje znakove i simptome traume, reagira potpuno integrirajući znanje o traumi u praksu i odupire se
retraumatizaciji.16 Odupiranje retraumatizaciji posebno je važno tijekom fizičkog pregleda, gdje inherentne značajke kliničkog okruženja i izvedenih
pokušaj otkrivanja temeljnih predrasuda ključni su koraci u napretku u savezu usmjerenom na pacijenta.
Butler University
S obzirom na raširenost traume i njezin utjecaj na zdravlje, što se može učiniti kako bi se to riješilo? Traumatizirana skrb (TIC), detaljno
Access Provided by:
raspravljena u poglavlju 11, Osnovna načela skrbi utemeljene na traumi i rodno afirmirajućoj skrbi, organizacijski je okvir i okvir liječenja za pružanje
kvalitetne skrbi preživjelima traume koji potiče ozdravljenje sigurnim i suradničkim odnosima. Koncept se pojavio 1980ih kako bi se riješili poremećaji
tvari među ženama cisgenderima beskućnicama, koristeći sustavni pristup traumi i oporavku.15 TIC se od tada razvio u brzorastući društveni pokret
koji obuhvaća širinu iskustva povezanog s traumom za pacijente i zajednice u zdravstvenom sustavu i šire. Naglašava fizičku i psihološku sigurnost i za
zdravstvene djelatnike i za preživjele. Uprava za zlouporabu droga i usluge mentalnog zdravlja (SAMHSA) definira sustav informiran o traumi kao onaj
koji shvaća rašireni utjecaj traume, prepoznaje znakove i simptome traume, reagira potpuno integrirajući znanje o traumi u praksu i odupire se
retraumatizaciji.16 Odupiranje retraumatizaciji posebno je važno tijekom fizičkog pregleda, gdje inherentne značajke kliničkog okruženja i izvedenih
manevara imaju povećan potencijal da pokrenu sjećanja na zlostavljanje, pa čak i uzrokuju novu traumatizaciju. ŠEST vodećih načela SAMHSAe za
pristup skrbi za pacijente utemeljen na traumi su: (1) Sigurnost, (2) Pouzdanost i transparentnost, (3) Podrška vršnjacima, (4) Suradnja i uzajamnost,
(5) Osnaživanje, Glas i izbor i (6) Kulturna, Povijesna i rodna pitanja.
Zdravstveni radnici imaju priliku pružiti TIC u svakoj od ovih kategorija, na različite načine, od pojedinca do društvene razine. U svojoj srži, TIC
zahtijeva od nas da prijeđemo s tradicionalne, patološke paradigme "Što nije u redu s vama?" na suosjećajnu istragu, "Što vam se dogodilo?"17
Stvaranje gostoljubivih i afirmirajućih kliničkih okruženja, osposobljavanje osoblja u kulturno osjetljivoj terminologiji i korištenje odabranih imena i
zamjenica te procjena osobne pristranosti mjere su koje mogu olakšati skrb usmjerenu na pacijenta za sve pacijente, uključujući pacijente s TGDom.18
Kliničari također mogu uključiti načela informirana o traumi u fizički pregled stvaranjem sigurnog i povjerljivog okruženja, korištenjem jezika i
manevara koji povećavaju autonomiju pacijenta i potvrđuju izbor te izbjegavajući pokretanje sjećanja na prethodno zlostavljanje.
UKLJUČIVANJE PRISTUPA INFORMIRANOG O TRAUMI U FIZIČKI PREGLED
Pristup fizičkom pregledu informiran o traumi ne daje nužno radikalan pomak u razmišljanju ili praksi od tradicionalne metode. U svojoj srži, TIC je
oblik skrbi usmjerene na pacijenta koji je usmjeren na empatiju i komunikaciju. Kada je fizički pregled informiran o traumi, on je obziran obziran
prema sklonostima pacijenta, udobnosti pacijenta, sigurnosti pacijenata i cjelokupnom iskustvu pacijenta. TIC ima za cilj dekonstruirati postojeću
razliku moći između pacijenta i zdravstvenog djelatnika kako bi se uskladio s načelom "osnaživanja, glasa i izbora". Kliničari koji tek uče o TICu mogu
tvrditi da su cijelo vrijeme prakticirali TIC i možda nisu u krivu. Razmotrite rutinske prakse kao što su pranje ruku, pomaganje pacijentu da izađe iz
stolice, osiguravanje jastuka za leđa pacijenta i podešavanje ispitnog stola u udoban položaj; te prakse pomažu u izgradnji povjerenja i jačanju
osjećaja skrbi. Gotovo univerzalna upotreba zavjesa i zavjesa u ispitnim prostorijama komunicira poštovanje privatnosti pacijenata. Čak i čisti,
podstavljeni ispitni stol postavlja umirujuću granicu između dodira tijekom pregleda i razgovora u stolicama tijekom medicinskog intervjua. Međutim,
osim ovih praksi, još uvijek ima prostora za poboljšanje stila pregleda, posebno za pacijente koji su preživjeli traumu.
KOMPONENTE PRISTUPA FIZIČKOM PREGLEDU UTEMELJENOG NA TRAUMI
Pristup informiran o traumi zahtijeva razumijevanje važnosti pregleda traume, odgovarajućih preporuka i izbjegavanja retraumatizacije. Određeni
aspekti fizičkog pregleda informiranog o traumi nisu intuitivni; umjesto toga, to su naučene vještine. U konačnici, fizički pregled informiran o traumi
odnosi se na izvrsnu komunikaciju između ispitivača i pacijenta. Jednostavno rečeno, budite pristojni, objasnite što radite i zašto, zatražite dopuštenje
prije nego što nastavite, imajte na umu drapiranje i pozicioniranje i koristite jezik koji potvrđuje spol. Tablica 131 identificira specifične strategije koje
se mogu primijeniti prije, tijekom i nakon fizičkog pregleda informiranog o traumi koji su usklađeni sa šest temeljnih načela TICa SAMHSAe. Sljedeći
odjeljci detaljnije opisuju ove strategije.
Table 131
TraumaInformed Strategies for the Physical Examination Aligned With SAMHSA’s Six Guiding Principles10,45,50
SAMHSA’s Six Before the Examination During the Examination After the Examination

Guiding
Principles to a
Trauma
Informed
Approach
Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

“Sometimes, people have examination maneuvers that may be patient distress occurs, and
experienced something difficult in
Downloaded 2023115 3:5 A Your IP is 159.242.234.86 triggering, checking in with the patient arrange followup as
Chapter 13: Performing a TraumaInformed Physical Examination, Sadie Elisseou; Jennifer Potter
childhood or as an adult that has as needed. “I’ll be checking the teeth Page 2 / 17
appropriate. “Let’s think of what
had a lasting impact on physical or and gums now to make sure there are you can do this afternoon to
mental wellbeing. Do you think that no signs of infection. This can take a start feeling a little better, and
is relevant for you?” minute. Please let me know at any I’ll call you tomorrow to check
Informed
Butler University
Approach
Access Provided by:
Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

“Sometimes, people have examination maneuvers that may be patient distress occurs, and
experienced something difficult in triggering, checking in with the patient arrange followup as
childhood or as an adult that has as needed. “I’ll be checking the teeth appropriate. “Let’s think of what
had a lasting impact on physical or and gums now to make sure there are you can do this afternoon to
mental wellbeing. Do you think that no signs of infection. This can take a start feeling a little better, and
is relevant for you?” minute. Please let me know at any I’ll call you tomorrow to check
Ensure effective nonverbal skills— point if you’d like a break.” in.”
speak clearly and slowly, appear Respect personal space. “You can have
engaged, maintain appropriate eye a seat on the exam table. I’m going to
contact, sit/stand at eye level with stand here at your side to listen to the
the patient, avoid sudden heart.”
movements, keep hands out of Ensure patient privacy when the
pockets, avoid blocking exit doors. patient is undressing/dressing, and
Be aware of patient cues (e.g., tensing knock prior to reentering the room.
muscles, trembling, fidgeting, “I’m going to close this curtain and exit
breathing heavily, appearing the room to allow you to change. I’ll
distracted or disinterested, crying), come back in a few minutes. I’ll knock
and respond appropriately. “I notice before I come in.”
that you’re tensing up. Is something Stay within the patient’s eyesight.
making you uncomfortable?” “Let’s elevate the head of the exam
table so that you can see better for
this exam. We can also offer you a
mirror if that would be helpful.”
Trustworthiness Set an agenda for the exam, with the Introduce each exam component, and Discuss results, once the patient

and patient still clothed and seated in a explain why it is being done. “Next, I’ll is seated in a chair in their
Transparency chair. “I’d like to transition to the stand here at your side while we check regular clothes. “I did hear some
physical exam, where we’ll be the thyroid gland. You’ll feel some firm wheezing when I listened to the
checking the heart and lungs. This pressure on the front of the neck. lungs with my stethoscope. I
will involve listening to the chest When you can, please swallow.” think we should get a chest x
with a stethoscope, while you’re Prepare the patient for sensations they ray to make sure you don’t have
sitting up and then lying down. In may experience. “This tuning fork will pneumonia.”
total, this should take about 5 feel like a vibration.”
minutes.”
Make it clear that this is standard
procedure for all patients and is not
being done for this patient alone.
“This is a standard exam that we do
for all patients who come in with
symptoms of a sexuallytransmitted
infection, or STI.”
Peer Support Offer the presence of a chaperone, Ensure that any chaperone and/or Offer relevant referrals as

friend, or loved one. “Would you like loved one is positioned to the patient’s appropriate, based on positive
anyone else to be present for this comfort. (To partner): “I’m going to ask screening tools and/or other
exam, such as a friend or loved one?” you to have a seat over here, if that’s disclosures of trauma exposure.
alright.” (To patient): “Does that feel “Sometimes speaking with
ok for you?” others about difficult
experiences can help in the road
to recovery. How would you feel
Downloaded 2023115 3:5 A Your IP is 159.242.234.86 about speaking with a mental
health specialist or a peer
advocate?”
anyone else to be present for this comfort. (To partner): “I’m going to ask screening tools and/or other
exam, such as a friend or loved one?” you to have a seat over here, if that’s Butler University
disclosures of trauma exposure.
alright.” (To patient): “Does that feel “Sometimes speaking with
Access Provided by:
ok for you?” others about difficult
experiences can help in the road
to recovery. How would you feel
about speaking with a mental
health specialist or a peer
advocate?”
Collaboration Identify any patient concerns, Check in periodically and as needed. Express thanks to the patient for

and Mutuality offering space for disclosure of “How are you doing?” their active participation.
trauma or prior negative experiences Ask the patient to move “Thanks very much for coming
with the examination. “Are there clothing/draping on their own, when to this appointment and for
concerns regarding the exam that possible. “Could you please raise the helping me perform a thorough
you’d like to share with me before we pant leg to just above the knee so that exam.”
move forward? Have you had any we can see the rash? When we’re
difficulties with this type of exam in finished, you can roll it back down.”
the past?”
Empowerment, Ask if anything can be done to Consider alterations to physical exam Use openended inquiry to

Voice, and enhance patient comfort. “Is there technique to enhance patient identify any patient questions.
Choice anything I can do to make you more autonomy and comfort. “Some people “What questions do you have?”
comfortable?” prefer to insert the swab privately, on
Reassure the patient that they are in their own—would that be helpful for
control of the pace and can stop at you?”
any time. “Let me know at any point Ask permission before touching the
if you feel uncomfortable, and we patient. “I’m going to press on various
will stop—you are in control.” parts of the ankle to make sure
everything is intact. Is that alright?”
Give the patient choices and freedom
to adjust their physical environment.
“You can have a seat wherever you’re
comfortable. I’m going to step out for
a minute to bring you a handout about
our patient portal. Would you like the
door open or closed?”
Cultural, Choose only to perform exam Speak with genderaffirming and Offer aftercare instructions and

Historical, and components that are medically normalizing language. Use patient a followup plan that is clear
Gender Issues necessary. “I’ve confirmed in your identified pronouns and patient and understandable to the
medical record that the cervix was determined terms for anatomy and patient. “I’m going to print out a
removed during your recent bottom genderrelated paraphernalia. Extend summary of what we’ve
surgery. It is no longer necessary for sensitive language to written discussed, and we’ll review it
you to be screened for cervical documentation of physical together so that we’re on the
cancer.” examination findings. “I want to make same page.”
Acknowledge and validate any sure I’m using terms that feel right for
identified concerns expressed by the you. How do you refer to your body
patient regarding the physical parts?”
examination, and proceed only with
patient permission. “I’m aware that
this type of exam can be difficult for
many people. Our goal is to keep you
healthy, while also keeping you as
comfortable as possible. What do
you think we should do?”
patient regarding the physical parts?”
examination, and proceed only with Butler University
patient permission. “I’m aware that Access Provided by:
this type of exam can be difficult for
many people. Our goal is to keep you
healthy, while also keeping you as
comfortable as possible. What do
you think we should do?”
Prije ispita
Probir na traumatsko izlaganje prije fizičkog pregleda vrijedno je razmatranje za pacijente u bilo kojem medicinskom okruženju. Trenutno ne postoje
standardne preporuke za rutinski probir na traumu kod svih odraslih osoba. Krajnji cilj je da TIC postane "univerzalna mjera opreza", protokol
usmjeren na pacijenta koji će se slijediti kao standardna skrb za sve sudionike.19 Razvijeno je nekoliko alata za provjeru znakova i simptoma PTSPa,
koji se mogu koristiti ako su dostupni odgovarajući resursi za mentalno zdravlje za praćenje u određenom kliničkom okruženju.20 Kliničari također
mogu razmotriti postavljanje šireg pitanja pacijentima, kao što je prikazano u tablici 131. Nije potrebno – i možda nije prikladno – da medicinski tim
identificira detalje povijesti traume osobe; međutim, poznavanje statusa pacijenta može pomoći u olakšavanju fizičkog pregleda informiranog o
traumi i odgovarajućih uputnica za liječenje, ako je potrebno.
U doba elektroničkih zdravstvenih kartona, kvalitetnih mjera i naplate pomoću medicinske dokumentacije, kliničari često obavljaju fizički pregled od
glave do pete za sve posjete medicinskom praćenju. Pristup informiran o traumi bio bi izvođenje samo onih komponenti fizičkog pregleda koje se
smatraju medicinski potrebnima i nastavak uz pristanak pacijenta. Ono što se smatra "standardnom medicinskom praksom" stalno se razvija;
komponente pregleda koje su se nekada smatrale medicinski potrebnim više se ne mogu smatrati takvima. Na primjer, sve je više dokaza da digitalni
rektalni ispiti možda neće pružiti korisne informacije tijekom sekundarnog istraživanja protokola naprednog održavanja života (ATLS).21,22 Dok su se
pregledi zdjelice nekada rutinski izvodili za asimptomatske, cisgender žene, Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) sada preporučuje
korištenje zajedničkog donošenja odluka za obavljanje pregleda zdjelice kada je naznačeno anamnezom bolesti ili simptomima.23
Pri odlučivanju koje komponente fizičkog pregleda treba obaviti treba uzeti u obzir spol dodijeljen pri rođenju, rodni identitet, prisutne dijelove tijela i
upotrebu hormonskih terapija ili operacija koje potvrđuju spol. Kliničari bi trebali nastaviti s pregledom nakon vaganja potencijalnih šteta (npr.
izloženosti, srama, nelagode) i koristi (npr. pomoć u dijagnostici, pregled temeljen na dokazima ili stručni pregled temeljen na konsenzusu) s
pacijentom. Trenutno nema dovoljno dokaza da bi se utvrdilo jesu li osobe s TGDom izložene povećanom ili smanjenom riziku za određene vrste
raka. Preventivne zdravstvene mjere trebale bi uključivati probir raka specifičn za organe (npr. probir raka vrata maternice primjeren dobi i riziku za
pacijente s grlićem maternice). Pacijente treba pregledati na bolest prema standardnim smjernicama probira za svaki trenutni dio tijela, bez obzira na
izloženost hormonskoj terapiji.24 Programi kao što je Centar izvrsnosti za transrodno zdravlje Sveučilišta CaliforniaSan Francisco pružaju resurse koji
pomažu kliničarima da odrede koje elemente probira treba obaviti.
Prije pregleda pacijenta, kliničar bi trebao znati o prisutnosti ili odsutnosti spolnih organa. Tim se znanjem osigurava provođenje preporučenih
preventivnih zdravstvenih mjera (npr. Probir raka) i usmjerava probir i dijagnoza spolno prenosivih infekcija ( spolno prenosive bolesti). Kliničari
mogu pitati o spolnim organima jednom za svakog pacijenta, nakon prvog uspostavljanja odnosa, što se može učiniti već u početnom posjetu. Ta se
pitanja mogu ponoviti u budućnosti ako se to smatra potrebnim ili prikladnim. Uokvirivanje ovog pitanja može biti izazovno, jer se razgovor općenito
smatra osjetljivim i može biti emocionalno nabijen. Razmotrite široku prijelaznu izjavu za početak: "Pitam sve svoje pacijente o seksualnom zdravlju jer
je to važan dio našeg zdravlja općenito. Je li u redu da o tome danas raspravljamo?" Da biste osigurali upotrebu pacijentovih ispravnih zamjenica,
razmislite o tome da postavite primjer: "Moje ime je ___, a moje zamjenice su ___. Koje su vaše zamjenice?" Da biste dobili anatomski inventar,
razmislite o tome da počnete sa širokim pitanjem: "Koje pojmove trebam koristiti ili izbjegavati kada se odnosi na vaše tijelo?" Alternativno, razmislite:
"Želim biti siguran da pružam zdravstvenu skrb koja je specifična za potrebe vašeg vlastitog tijela. Možete li potvrditi koje spolne organe imate, poput
penisa, vagine, testisa, vrata maternice itd.? Ovo je standardno pitanje koje postavljamo svim našim pacijentima." U pravilu, najbolje je koristiti
terminologiju za dijelove tijela koje pacijent pruža (tablica 132). Međutim, daljnja procjena može biti primjerena ako su ti pojmovi samokritični ili
pogrdni.25
Table 132
Suggested TraumaInformed Alternatives to Common Language Used During the Physical Examination1 7 , 3 7
Sample Language Suggested TraumaInformed Phrasing
“For me” (e.g., “Lift up your shirt for me”) (Nothing) (e.g., “Could you raise the shirt to just below the bra, so that we can examine the abdomen?”)
“Your” (e.g., “Your penis”) “The” (e.g., “The penis”)
"Želim biti siguran da pružam zdravstvenu skrb koja je specifična za potrebe vašeg vlastitog tijela. Možete li potvrditi koje spolne organe imate, poput
Butler University
penisa, vagine, testisa, vrata maternice itd.? Ovo je standardno pitanje koje postavljamo svim našim pacijentima." U pravilu, najbolje je koristiti
Access Provided by:
terminologiju za dijelove tijela koje pacijent pruža (tablica 132). Međutim, daljnja procjena može biti primjerena ako su ti pojmovi samokritični ili
pogrdni.25
Table 132
Suggested TraumaInformed Alternatives to Common Language Used During the Physical Examination1 7 , 3 7
Sample Language Suggested TraumaInformed Phrasing
“For me” (e.g., “Lift up your shirt for me”) (Nothing) (e.g., “Could you raise the shirt to just below the bra, so that we can examine the abdomen?”)
“Your” (e.g., “Your penis”) “The” (e.g., “The penis”)
“Butt,” “Boobs” “Buttocks,” “Breast,” and/or patientdetermined terms, as appropriate
“Vagina,” “penis,” “labia” Patientdetermined term or genderinclusive term (e.g., “canal,” “inside,” “front,” “back,” “outer folds”)
“Bed,” “Sheet” “Exam table,” “Drape”
“Provocative tests” “Additional tests”
“Gynecologic exam” “Pelvic exam”
“Normal” “Healthy”
“Stirrups” “Footrests”
“Blades” of speculum, “probe” “Speculum”
“That looks good.” “That looks healthy.”
“I want to…” “I am going to…,” “Would it be ok if…”
“Look at” “Check,” “Inspect”
“Feel,” “Touch,” “Palpate” “Examine,” “Check”
“Don’t let me…” “Resist this motion.”
“Push me away.” “Push forward.”
“Push my finger out.” “Bear down and push, like you’re having a bowel movement.”
“Put up your arms like you’re going to fight.” “Bend the elbows.”
“Open your legs.” “Allow the knees to fall to the side.”
“Now I’m going to come into you.” “I’m going to place the speculum now; you may feel some pressure.”
“Pretend you’re at the beach.” “Some find it helpful to take a deep, relaxing breath.”
“Relax. Relax. Relax!” “Allow the knees to relax.”
Fizičko ispitivanje seksualne anatomije ima potencijal ili zazivanje ili ublažavanje rodne disforije kod TGD osoba. Na primjer, trans muški pacijent
može doživjeti emocionalni ili psihološki stres tijekom pregleda zadržanih anatomskih struktura koje nisu u skladu s njihovim trenutnim rodnim
identitetom. Ovo iskustvo može se uvelike razlikovati od onog transženstvenog pacijenta koji je prošao vaginoplastiku koja potvrđuje spol i ima
postprocedure pregled zdjelice. Neki trans ženski pacijenti mogu čak zatražiti pregled zdjelice jer je povijesno koreliran s "pregledom za dobro žene".
U tim okolnostima, kliničar bi trebao istražiti pacijentove želje kroz suosjećajno istraživanje i savjetovati ih u vezi s medicinskim postupcima koji su
relevantni za njihove individualne potrebe. Iako se TIC ne može pružiti pacijentima s TGDom bez rodno afirmativnog jezika i ponašanja, komponente
Butler University
“Relax. Relax. Relax!” “Allow the knees to relax.”
Access Provided by:
Fizičko ispitivanje seksualne anatomije ima potencijal ili zazivanje ili ublažavanje rodne disforije kod TGD osoba. Na primjer, trans muški pacijent
može doživjeti emocionalni ili psihološki stres tijekom pregleda zadržanih anatomskih struktura koje nisu u skladu s njihovim trenutnim rodnim
identitetom. Ovo iskustvo može se uvelike razlikovati od onog transženstvenog pacijenta koji je prošao vaginoplastiku koja potvrđuje spol i ima
postprocedure pregled zdjelice. Neki trans ženski pacijenti mogu čak zatražiti pregled zdjelice jer je povijesno koreliran s "pregledom za dobro žene".
U tim okolnostima, kliničar bi trebao istražiti pacijentove želje kroz suosjećajno istraživanje i savjetovati ih u vezi s medicinskim postupcima koji su
relevantni za njihove individualne potrebe. Iako se TIC ne može pružiti pacijentima s TGDom bez rodno afirmativnog jezika i ponašanja, komponente
fizičkog pregleda ne bi se smjele obavljati isključivo u svrhu potvrde spola bez osnovne medicinske potrebe.
Ako je osoba za podršku, pratitelj, njegovatelj ili prevoditelj prisutan na fizičkom pregledu, treba ih smjestiti u sobu prema željama pacijenta (npr. Iza
zavjese, po želji).26 Potvrdite da je toj osobi također ugodno u svom pozicioniranju, imajući na umu da svjedočenje određenim manevrima (npr.
Rektalni pregled) nekima može biti neugodno i može izazvati bolna sjećanja. Prilikom pregleda pacijenta nakon napada prepoznajte da osobe koje
prate pacijenta zapravo mogu biti počinitelji nasilja. Pacijent ima pravo uključiti ili uskratiti svoju prisutnost tijekom pregleda, a o svim osobnim
zdravstvenim podacima, uključujući rodni status, ne bi se trebalo raspravljati bez izričitog dopuštenja pacijenta za to.
Tradicionalno, neklinički član zdravstvenog tima (npr. Medicinski asistent) prisutan je tijekom pregleda zdjelice kao "pratitelj" koji obnaša više uloga.
Pratitelji mogu pomoći kliničaru u mehanici ispita (npr. Postavljanje opreme, predaja briseva kliničara tijekom pregleda spekuluma, označavanje
uzoraka); pomoći smanjiti anksioznost pacijenta prijateljskim razgovorom ili ohrabrenjem; i osigurati da interakcija bude etička i sigurna kao treća
strana. U svojoj ulozi u osiguravanju etičke prakse, pratitelji se mogu pozvati da daju pravno svjedočenje u slučaju buduće tužbe za nesavjesno
liječenje. Kliničari bi prije pregleda trebali razgovarati o prisutnosti pratitelja s pacijentima: "Obično molim našeg medicinskog asistenta da nam se
pridruži i preda mi alate koji su mi potrebni. Bi li bilo u redu da je ta osoba danas ovdje u sobi?" Ako pacijent odbije prisustvo pratnje, kliničari moraju
odgovoriti koristeći svoju najbolju prosudbu dok djeluju u skladu sa smjernicama svoje ustanove. Iz različitih povijesnih i pravnih razloga, određene
kliničke ustanove naložile su prisutnost medicinskog stručnjaka kao pratnje za pregled dojke, zdjelice ili rektuma za pacijente koji se identificiraju kao
žene. Te bi vrste politika trebalo preispitati kako bi se uzela u obzir raširenost seksualnog nasilja i drugih oblika traume među pacijentima i kliničarima
svih spolova.3 Pristup bilo kojem kliničkom susretu informiran o traumi pojačava agenciju i izbor pacijenata i ima za cilj poticanje fizičke, psihološke i
emocionalne sigurnosti.
Tijekom ispitivanja
Sljedeći odjeljci objašnjavaju tehnike, pristupe i jezik koji se mogu koristiti tijekom fizičkog pregleda informiranog o traumi.
Tehnika fizičkog pregleda
Važno je voditi računa o vremenu provedenom tijekom određene komponente pregleda, tako da ispitivač ne žuri niti se predugo zadržava.27 Na
primjer, ako pacijent prijavi kvržicu na skrotumu, može biti učinkovitije zatražiti od pacijenta da identificira njegovo mjesto za ispitivača, a ne kliničara
koji to pokušava učiniti. Postavljanje prostorije unaprijed za pregled spekuluma može pomoći ubrzati pregled, izostavljajući potrebu za nabavom ili
podešavanjem opreme usred postupka. Iako je važno stalno se kretati kroz svaki korak pregleda zdjelice, ispitivač bi trebao paziti da polako ukloni
spekulum kako bi se izbjeglo iznenađenje ili bol. Ako treba ponoviti mjerenje krvnog tlaka, treba tražiti dopuštenje pacijenta, a ispitivač treba pokušati
smanjiti kašnjenja u napuhavanju i ispuhivanju manžete, što može nalikovati suzdržanosti.28 Prisilni oralni seks nedovoljno je prepoznata prepreka
pacijentima koji traže rutinsku stomatološku skrb; stoga treba izbjegavati zahtijevanje od pacijenta da drži usta u otvorenom, fiksnom položaju dulje
vrijeme. Objašnjavanje onoga što radite, nuđenje pauza i učinkovito prikupljanje podataka mogu komunicirati skrb i pomoći u smanjenju bilo kakvih
problema s pacijentima.29,54
Male prilagodbe u položaju tijela ispitivača mogu pomoći u uspostavljanju osjećaja sigurnosti u prostoriji tijekom fizičkog pregleda. Na primjer,
kliničari često stoje skriveni iza pacijenta prilikom pregleda štitne žlijezde ili auskultiranja stražnjih plućnih polja. Iste informacije mogu se prikupiti
dok stoje uz pacijenta, unutar vidnog polja. Umjesto da stoji izravno ispred pacijenta kako bi ugušio srce, ispitivač može stajati uz pacijenta kako bi im
omogućio osobniji prostor. Mnogi zdravstveni djelatnici mjere otkucaje srca (tj. puls) dok im se pacijentova ruka odmara u krilu. Razmislite o tome da
pacijent odmori ruku na koljenu ili pored njega na stolu za pregled, kako biste izbjegli postavljanje ruke ispitivača preblizu preponama pacijenta.
Jasna komunikacija ključna je za uspostavljanje osjećaja sigurnosti i uključivosti u medicinskom okruženju. Prikladno je pripremiti pacijenta za
senzacije koje bi mogao doživjeti u svakoj fazi pregleda, poput vibracija iz vilice za podešavanje ili čvrstog stiskanja iz manžete za krvni tlak. Općenito je
najbolje objasniti svaku komponentu fizičkog pregleda prije nego što se obavi pacijentu. Međutim, neki preživjeli traume možda radije ne znaju ove
informacije i zahtijevaju da se pregled završi što je brže moguće. U konačnici, fizički pregled informiran o traumi surađuje kada pacijent i zdravstveni
djelatnik komuniciraju o procesu i prilagođavaju se kako bi zadovoljili individualne potrebe pacijenta.
Kliničari bi trebali razmotriti promjene standardnih postupaka fizičkog pregleda koji bi mogli povećati udobnost pacijenta i smanjiti emocionalnu ili
fizičku nevolju koja ne ugrožava prikupljanje podataka. Na primjer, studija preferencija transrodnih muškaraca u vezi s probirom raka vrata maternice
utvrdila je sljedeće potencijalne modifikacije: (1) samoumetanje spekuluma, (2) upotreba dječjeg spekuluma, (3) imati osobu od povjerenja kao
pacijent odmori ruku na koljenu ili pored njega na stolu za pregled, kako biste izbjegli postavljanje ruke ispitivača preblizu preponama pacijenta.
Butler University
Jasna komunikacija ključna je za uspostavljanje osjećaja sigurnosti i uključivosti u medicinskom okruženju. Prikladno je pripremiti pacijenta za
Access Provided by:
senzacije koje bi mogao doživjeti u svakoj fazi pregleda, poput vibracija iz vilice za podešavanje ili čvrstog stiskanja iz manžete za krvni tlak. Općenito je
najbolje objasniti svaku komponentu fizičkog pregleda prije nego što se obavi pacijentu. Međutim, neki preživjeli traume možda radije ne znaju ove
informacije i zahtijevaju da se pregled završi što je brže moguće. U konačnici, fizički pregled informiran o traumi surađuje kada pacijent i zdravstveni
djelatnik komuniciraju o procesu i prilagođavaju se kako bi zadovoljili individualne potrebe pacijenta.
Kliničari bi trebali razmotriti promjene standardnih postupaka fizičkog pregleda koji bi mogli povećati udobnost pacijenta i smanjiti emocionalnu ili
fizičku nevolju koja ne ugrožava prikupljanje podataka. Na primjer, studija preferencija transrodnih muškaraca u vezi s probirom raka vrata maternice
utvrdila je sljedeće potencijalne modifikacije: (1) samoumetanje spekuluma, (2) upotreba dječjeg spekuluma, (3) imati osobu od povjerenja kao
pratioca, (4) alternativno pozicioniranje i (5) uporabu antianksietnih lijekova.30 Samoskupljeni frontalni (vaginalni) brisevi za STI testiranje preferiraju
neki pacijenti i čak mogu pružiti povećanu osjetljivost i specifičnost u usporedbi s uzorcima koje je prikupio liječnik.31 Ako se pregled zdjelice smatra
medicinski potrebnim za transženstvene pacijente s neovaginom, anoskop ili dječji spekulum mogu biti ugodniji, jer neovagina ima slijepu manžetu,
bez fornika i vrata maternice.32 Ako se u sklopu medicinske procjene izvodi "transvaginalni ultrazvuk", pacijentu treba ponuditi mogućnost samog
umetanja ultrazvučne sonde, umjesto da tehničar to učini. Otvorenost za takve mogućnosti i dostupnost odgovarajuće medicinske opreme može
smanjiti postojeću razliku u moći između pacijenta i zdravstvenog djelatnika i prenijeti predanost uzajamnom poštovanju i suradnji.
Dodir kliničara tijekom medicinskog posjeta može se interpretirati bilo gdje duž spektra od terapijskog do štetnog. Dodir podlaktice tijekom
pacijentovog dirljivog izražavanja tuge može biti snažna demonstracija empatije kada je to prikladno, dok dodir također može biti uzrok parnice protiv
kliničara u optužbama za napad. Pristup fizičkom pregledu informiran o traumi ima za cilj da dodir bude zacjeljujući i prepoznaje da se za mnoge
preživjele traume nijedan dodir ne smatra rutinskim. Kada je dodir previše nježan, može se čitati kao seksualno sugestivan, dok se prečvrsti dodir
može protumačiti kao agresivan.33 Kada stojite izravno uz pacijenta kako biste cijepili stražnja prsa, razmislite o stavljanju prstiju ispružene ruke na
pacijentovo rame, kako biste smanjili iznenađenje dodira stetoskopom na leđima.34 Razmotrite isti čvrsti dodir na ramenu ako se krećete korak iza
pacijenta kako biste posegnuli za nečim, poput otoskopa ili drugog alata, tako da pacijent još uvijek zna gdje se nalazite u sobi. Prije umetanja prsta,
brisa ili spekuluma u genitalni ili rektalni otvor, počnite s stavljanjem strane ruke ili nekoliko prstiju nekoliko centimetara dalje, dok pacijentu govorite
što će sljedeće osjetiti: "Prvo ćete osjetiti moju ruku na stražnjici" ili "Prvo ćete osjetiti moju ruku na unutarnjem bedru." Ovaj postupak može pomoći u
smanjenju iznenađenja dodira u osjetljivim područjima. Kada fizički pregled zahtijeva da pacijent koji vidi zatvori oči, svakako unaprijed objasnite
pregled na odgovarajući način, pokazujući im sve alate koje ćete koristiti dok su im oči još otvorene. Na primjer, prilikom izvođenja monofilamentnog
testa stopala: "Zatim ćemo testirati osjećaj stopala, koristeći ovaj plastični uređaj (ispitivač ga koristi na ruci ispred pacijenta). Sa zatvorenim očima,
molim vas pokažite na stopalo koje dodirujem."
Korištenje jezika informiranog o traumi tijekom fizičkog pregleda
Jezik je moćan alat koji kliničari mogu koristiti tijekom fizičkog pregleda kako bi poboljšali načela sigurnosti, osnaživanja i pouzdanosti utemeljena na
traumi. Jezik informiran o traumi trebao bi biti lako razumljiv; izbjegavajte medicinski žargon, pokretanje slika i seksualnu konotaciju; minimizirati
razliku u snazi između pacijenta i zdravstvenog djelatnika; primiti pacijente koji govore druge jezike; i nastojati biti profesionalan, a ne osoban.35
Posebno je važno osigurati da ispitivač govori koristeći pacijentove samoopredjeljene izraze. Kliničari bi se također trebali suzdržati od komentara koji
se čine previše osobnima, skrenuti nepotrebnu pozornost na tijelo pacijenta ili se čini da sugeriraju da kliničar uživa u pregledu. Na primjer, umjesto
"sada želim pogledati vaše grudi", razmislite: "Zatim ću pregledati prsa kako bih bila sigurna da je sve zdravo." Stvaranje prostora informiranog o
traumi u ispitnoj sobi zahtijeva jezik koji je neutralan i bez osuđivanja. Kako se pacijenti s TGDom suočavaju s vanjskim i internaliziranim nadzorom,
normalizacija svih tijela može pomoći u uspostavljanju terapijskog saveza, promicanju tjelesne pozitivnosti i na kraju ponuditi ozdravljenje.
Fizičke karakteristike na pregledu
Medicinski stručnjaci tradicionalno su obučeni za identificiranje "normalnih" u odnosu na "abnormalne" nalaze o fizičkom pregledu pomoću
standardnih ženskih i muških prototipova. Ovaj pristup predstavlja izazov za pružanje kvalitetne skrbi za oboljele od SGMa jer nalazi koji odstupaju
od norme još uvijek mogu biti zdravi. Mnogi pacijenti prilagođavaju svoju rodnu prezentaciju jednostavnim, mehaničkim sredstvima, sa ili bez
dodavanja hormona ili operacije koja potvrđuje spol (vidi poglavlje 8, "Nemedicinska, nekirurška rodna afirmacija"). Primjeri uključuju ušuškavanje
testisa i penisa pomoću donjeg rublja koje se naziva "gaf", lijepljenje penisa između stražnjice i vezanje grudi (za trans ženske osobe), a za trans muške
osobe, dodavanje pakiranja genitalijama, nošenje podstavljenih grudnjaka i korištenje veziva za prsa. Te prakse mogu nositi određene zdravstvene
rizike koji se mogu procijeniti na fizičkom pregledu. Na primjer, dugotrajna uporaba veziva prsnog koša može dovesti do sloma kože, a ušuškavanje
testisa povezano je s kilama i bolovima u skrotalu.36,37 TGD osobe koje traže neposredan učinak konturiranja tijela također mogu ubrizgati silikonske
ili druge materijale za punjenje u tijelo, često bez nadzora licenciranih stručnjaka. Fizičkim pregledom mogu se otkriti dokazi o rizicima tih praksi,
uključujući infekciju, alergiju, ožiljke ili izobličenje.38 Promjene govora mogu se primijetiti tijekom fizičkog pregleda, jer neki pacijenti rade s
patolozima govornog jezika kako bi postigli govor i komunikaciju koji potvrđuju spol. Budući da su nesuicidalna samoozljeđujuća ponašanja češća
Chapter 13: Performing a TraumaInformed Physical Examination, Sadie Elisseou; Jennifer Potter 39
Page 8 / 17
među TGD osobama, osobito trans muškarcima, kliničari bi trebali biti prilagođeni dokazima o samoizrezivanju, spaljivanju i udaranju.
U partnerstvu s pružateljima primarne zdravstvene zaštite ili specijalistima, odrasli pacijenti mogu se odlučiti za provođenje hormonske terapije
testisa i penisa pomoću donjeg rublja koje se naziva "gaf", lijepljenje penisa između stražnjice i vezanje grudi (za trans ženske osobe), a za trans muške
osobe, dodavanje pakiranja genitalijama, nošenje podstavljenih grudnjaka i korištenje veziva za prsa. Te prakse mogu nositi određene zdravstvene
Butler University
rizike koji se mogu procijeniti na fizičkom pregledu. Na primjer, dugotrajna uporaba veziva prsnog koša može dovesti do sloma kože, a ušuškavanje
Access Provided by:
testisa povezano je s kilama i bolovima u skrotalu.36,37 TGD osobe koje traže neposredan učinak konturiranja tijela također mogu ubrizgati silikonske
ili druge materijale za punjenje u tijelo, često bez nadzora licenciranih stručnjaka. Fizičkim pregledom mogu se otkriti dokazi o rizicima tih praksi,
uključujući infekciju, alergiju, ožiljke ili izobličenje.38 Promjene govora mogu se primijetiti tijekom fizičkog pregleda, jer neki pacijenti rade s
patolozima govornog jezika kako bi postigli govor i komunikaciju koji potvrđuju spol. Budući da su nesuicidalna samoozljeđujuća ponašanja češća
među TGD osobama, osobito trans muškarcima, kliničari bi trebali biti prilagođeni dokazima o samoizrezivanju, spaljivanju i udaranju.39
U partnerstvu s pružateljima primarne zdravstvene zaštite ili specijalistima, odrasli pacijenti mogu se odlučiti za provođenje hormonske terapije
koja potvrđuje spol (GAHT) koja mijenja anatomsku funkciju ili izgled. Te terapije mogu uzrokovati promjene u osnovnim fizičkim karakteristikama
na pregledu i mogu se pratiti i raspravljati s pacijentima tijekom vremena s pružateljima primarne zdravstvene zaštite ili specijalistima. Pacijenti s TGD
om koji primaju feminizirajuću hormonsku terapiju estrogenom i antiandrogenom mogu promatrati razvoj dojki, preraspodjelu ženskih masti i
smanjenje mišićne mase, dlaka na tijelu, libida i veličine testisa.40 Pacijenti s TGDom koji primaju maskulinizirajuću hormonsku terapiju
testosteronom mogu razviti preraspodjelu muških masti, klitoriomegaliju, androgenu alopeciju, akne i povećanje mišićne mase i dlaka na tijelu.41
Imajte na umu da terapija testosteronom također može dovesti do vaginalne atrofije i suhoće, a adekvatno podmazivanje pomoću proizvoda topivog u
vodi koji nije na bazi karbomera može pomoći u smanjenju lokalne nelagode pri obavljanju pregleda zdjelice za trans muške pacijente.
Konačno, operacija koja potvrđuje spol rastuća je praksa i područje istraživanja. Za neke ljude kirurški zahvati koji potvrđuju spol mogu biti ključni u
ublažavanju rodne disforije. Može se razmotriti niz kirurških opcija, uključujući mastektomiju, povećanje grudi, operaciju lica i grkljana te genitalnu
kirurgiju. Operacije genitalne gradnje mogu uključivati sljedeće16,42–44:
Vaginoplastika (stvaranje neovagine) sa ili bez labiaplastike (stvaranje neolabije) i/ili klitorioplastike (stvaranje neoklitorisa)
Orhiektomija (uklanjanje testisa)
Faloplastika (stvaranje neophallusa)
Histerektomija (uklanjanje maternice) sa ili bez salpingektomije (uklanjanje jajovoda) i/ili ooforektomije (uklanjanje jajnika)
Glansplastika (stvaranje penisa neoglana)
Vaginektomija (vaginalna ablacija sluznice)
Skrotoplastika (stvaranje neoskromata)
Metoidioplastika (korištenje lokalnog tkiva za stvaranje manjeg falusa)
Poglavlje 9, "Kirurška rodna afirmacija", pruža potpuni pregled vrsta operacija koje potvrđuju spol koje su dostupne, uključujući kirurške tehnike i
potencijalne komplikacije.
Upravljanje reakcijama tijekom fizičkog pregleda
I pacijenti i kliničari mogu iskusiti izazovne misli ili osjećaje tijekom fizičkog pregleda. Kako TIC naglašava sigurnost za sve u zdravstvenoj organizaciji,
vrijedno je opisati strategije za upravljanje tim reakcijama. Ako pacijent u bilo kojem trenutku pokaže ili verbalizira nelagodu, pauzirajte pregled i
riješite individualnu potrebu pacijenta (vidi tablicu 131). Pacijenti često radije nastavljaju s pregledom ako je nelagoda blaga, osobito ako je fizičke
prirode (npr. Bol u ramenu tijekom pregleda kako bi se procijenila ozljeda rotatorne manšete). Ako pacijent pokaže tešku nelagodu, emocionalnu
uznemirenost ili dokaze disocijacije (npr. Razmak, pojavljivanje odvojenosti, početak plakanja), prekinite pregled.45 Tehnike uzemljenja mogu se
koristiti kako bi se emocionalno preopterećenoj osobi pomoglo da postane svjesna sadašnjeg vremena i prostora (Kutija 131).46–48 Dodatne
informacije o pružanju pomoći pacijentima u uzemljenju nakon pregleda i prije završetka posjeta nalaze se u rubrici "Nakon fizičkog pregleda".
KUTIJA 131
Tehnike uzemljenja koje će se koristiti tijekom fizičkog pregleda
Tehnike uzemljenja
Govorite mirnim glasom i izbjegavajte nagle pokrete.
Pitajte (ili podsjetite) pacijenta gdje se nalazi i što radite.
Koristite samorazgovor kako biste naglasili sigurnost (npr. "Trenutno sam siguran").
Zatražite od pacijenta da navede što promatra u sobi koristeći svoja osjetila (npr. Predmeti, zvukovi, boje, mirisi, temperatura).
prirode (npr. Bol u ramenu tijekom pregleda kako bi se procijenila ozljeda rotatorne manšete). Ako pacijent pokaže tešku nelagodu, emocionalnu
Butler University
uznemirenost ili dokaze disocijacije (npr. Razmak, pojavljivanje odvojenosti, početak plakanja), prekinite pregled.45 Tehnike uzemljenja mogu se
Access Provided by:
koristiti kako bi se emocionalno preopterećenoj osobi pomoglo da postane svjesna sadašnjeg vremena i prostora (Kutija 131).46–48 Dodatne
informacije o pružanju pomoći pacijentima u uzemljenju nakon pregleda i prije završetka posjeta nalaze se u rubrici "Nakon fizičkog pregleda".
KUTIJA 131
Tehnike uzemljenja koje će se koristiti tijekom fizičkog pregleda
Tehnike uzemljenja
Govorite mirnim glasom i izbjegavajte nagle pokrete.
Pitajte (ili podsjetite) pacijenta gdje se nalazi i što radite.
Koristite samorazgovor kako biste naglasili sigurnost (npr. "Trenutno sam siguran").
Zatražite od pacijenta da navede što promatra u sobi koristeći svoja osjetila (npr. Predmeti, zvukovi, boje, mirisi, temperatura).
Koristite brojanje ili druge alate za ometanje.
Koristite somatosenzorne tehnike (npr. Mrdanje prstima, hvatanje stola, stiskanje šaka, sadnja nogu na tlo).
Koristite tehnike disanja.
Ponudite pacijentu piće vode i dodatnu haljinu ili mokru krpu za lice.
Promijenite okolinu dovođenjem pacijenta u drugu sobu.
Bez obzira na njihovu stručnost i iskustvo, kliničari se i dalje ponekad mogu susresti s nepoznatim nalazima o fizičkom pregledu. Upravljanje
reakcijama na ono što se nalazi na fizičkom pregledu djelomično je vježba u rješavanju implicitnih pristranosti. TIC naglašava važnost poštovanja,
dostojanstva i suradnje u svim interakcijama pacijenta i kliničara.49 To uključuje odupiranje i ne doprinos zlostavljanju, viktimizaciji i strukturnoj
stigmi. Kada naiđete na nalaz fizičkog pregleda koji je neočekivan ili nepoznat, razmislite o tome da zatražite pomoć pacijenta: "Primjećujem da nosite
uski odjevni predmet na prsima. Još uvijek učim bi li vam bilo ugodno reći mi što je to i kako ga koristite?" Ova vrsta pitanja vjerojatno će biti
primljena bolje od zbunjenog izgleda i pitanja: "Što je ovo?" Uzimanje trenutka da se reagira promišljeno, umjesto da reagira impulzivno, vještina je
koju kliničari mogu vježbati kako bi pomogli u izgradnji odnosa i učinkovitoj komunikaciji. Imajte na umu da komentari o tijelima pacijenata koji su
namijenjeni komplimentima mogu biti neprikladni i protumačeni kao uvredljivi (npr. "Vaše sise izgledaju sjajno! Sigurno vam je drago što ste imali tu
operaciju!"). Općenito, treba izbjegavati dijeljenje osobnih mišljenja o tijelu pacijenta kako bi se izbjeglo stigmatiziranje pacijenta ili doživljavanje kao
voajer. Pazite da ne prenaglašavate spolne organe tijekom fizičkog pregleda, pogotovo kada nisu medicinski relevantni. Traženje da vidite ili se
zadržite prilikom pregleda tijela pacijenata zbog znatiželje o anatomskim nalazima ili hormonalnim ili kirurškim rezultatima neprofesionalno je i oblik
uznemiravanja.50
Za neke kliničare, obavljanje fizičkog pregleda s pacijentima s TGDom može stvoriti snažne emocije prema pacijentu. Na primjer, liječnik s vjerskim
protivljenjem LGBTQIA+ pravima može biti u opasnosti od pružanja neoptimalne LGBTQIA+ skrbi. Kontinuirana samorefleksija potiče se kao rutinski
dio stručnog usavršavanja u medicini. Potrebna je vještina prepoznavanja kada su nečije misli ili osjećaji posljedica osobnih stvari, a ne onih povezanih
s pacijentom. Rad s traumom kao profesionalac može dovesti do retraumatizacije, izgaranja ili zastupničke traume. Stvaranje mreže socijalne podrške,
uključivanje u aktivnosti skrbi o sebi i pozitivan izgled može biti korisno za kliničare.51 Ponekad, jedno iskustvo ispitivanja preživjelog traume može
stvoriti snažne osjećaje empatije, tuge ili čak beznađa. Znajte da ne govorimo o traumi, a da ne govorimo i o otpornosti. Istraživanje pacijentovih
snaga, strategija samopomoći i zaštitnih čimbenika može biti ljekovito i za pacijenta i za zdravstvenog djelatnika. Iscjeljenje se može pojaviti u zdravim
odnosima, uključujući i one koji se odvijaju u zdravstvenom okruženju. Ponuditi verbalne izraze empatije, držati prostor za pacijentove emocije,
zahvaliti im što su podijelili svoje iskustvo, koordinirali relevantnu preporuku i udružili se s njima za sljedeće korake mogu promijeniti život. Ponekad
je dovoljno jednostavno biti prisutan.
Nakon ispita
Ako pacijent verbalizira ili na drugi način pokazuje emocionalni stres tijekom fizičkog pregleda, odvojite vrijeme nakon toga kako biste mu pomogli u
rekonstituiranju. Ostavite vremena za ispitivanje o njihovom iskustvu. Ovo ispitivanje treba obaviti nakon što pacijent obuče svoju redovitu odjeću,
sjedne u udobnu stolicu i izrazi spremnost za razgovor. Uvjerite pacijenta da je uobičajeno da ljudi koji su doživjeli nešto teško u prošlosti imaju
Downloaded 2023115 3:5 A Your IP is 159.242.234.86 52 Izradite plan za brigu o sebi koji mogu koristiti nakon napuštanja
problema s fizičkim pregledom; ne smije se smatrati znakom slabosti ili neuspjeha.
ureda. Neke opcije uključuju razgovor sa savjetnikom, recitiranje molitve, uključivanje u umirujuću aktivnost (npr. Aromaterapija, slušanje glazbe) ili
ponavljanje pozitivne afirmacije (npr. "Otporan sam", "Mogu to učiniti"). Ako koristite vođene slike, zamolite pacijenta da identificira kako izgleda
siguran prostor za njih. Izbjegavajte nuditi slike pacijentima (npr. "Samo se pretvarajte da ste na plaži"), jer ne možemo pretpostaviti koje su slike ili
Butler University
Nakon ispita
Access Provided by:
Ako pacijent verbalizira ili na drugi način pokazuje emocionalni stres tijekom fizičkog pregleda, odvojite vrijeme nakon toga kako biste mu pomogli u
rekonstituiranju. Ostavite vremena za ispitivanje o njihovom iskustvu. Ovo ispitivanje treba obaviti nakon što pacijent obuče svoju redovitu odjeću,
sjedne u udobnu stolicu i izrazi spremnost za razgovor. Uvjerite pacijenta da je uobičajeno da ljudi koji su doživjeli nešto teško u prošlosti imaju
problema s fizičkim pregledom; ne smije se smatrati znakom slabosti ili neuspjeha.52 Izradite plan za brigu o sebi koji mogu koristiti nakon napuštanja
ureda. Neke opcije uključuju razgovor sa savjetnikom, recitiranje molitve, uključivanje u umirujuću aktivnost (npr. Aromaterapija, slušanje glazbe) ili
ponavljanje pozitivne afirmacije (npr. "Otporan sam", "Mogu to učiniti"). Ako koristite vođene slike, zamolite pacijenta da identificira kako izgleda
siguran prostor za njih. Izbjegavajte nuditi slike pacijentima (npr. "Samo se pretvarajte da ste na plaži"), jer ne možemo pretpostaviti koje su slike ili
nisu povezane s narativom o traumi određenog pacijenta.53 Osigurajte da je pacijent svjestan svoje trenutne okoline i da ima plan za održavanje
osobne sigurnosti.16 Razmislite o zakazivanju naknadnog sastanka u bliskoj budućnosti izričito za prijavu, bez obavljanja dodatnog fizičkog pregleda.
Buduće fizičke preglede trebalo bi obaviti uz napredno planiranje, informirani pristanak i pridržavanje osnovnih načela utemeljenih na traumi.
Konačno, potvrdite pacijentu svoju predanost zajedničkom radu kao tim kako biste osigurali da dobiju najbolju moguću skrb.41
FIZIČKI PREGLED NAKON SEKSUALNOG NAPADA
Seksualno nasilje čest je i složen uzrok traume, sa značajnim kratkoročnim i dugoročnim učincima na zdravlje pacijenata. Seksualni napad je širok
pojam koji uključuje neželjeno dodirivanje genitalija, prisilno gledanje ili sudjelovanje u pornografiji i silovanje, a potonji je pravni izraz koji se odnosi
na nekonsenzualnu penetraciju bilo kojeg tjelesnog otvora silom ili prijetnjom silom.43 Prema Istraživanju Nacionalnog intimnog partnera i seksualnog
nasilja iz 2015. godine (NISVS), 43.6% pretpostavljenih cisgender žena i 24.8% pretpostavljenih cisgender muškaraca u Sjedinjenim Državama doživjelo
je neki oblik seksualnog nasilja u kontaktu tijekom svog života.43 TGD ljudi su u još većem riziku zapanjujućih 44% trans muškaraca i žena i 55%
pojedinaca koji se identificiraju kao nebinarni seksualno su napadnuti u nekom trenutku svog života.55 Odmah nakon seksualnog napada, pacijenti se
mogu predstaviti hitnoj službi, hitnoj skrbi ili okruženju primarne zdravstvene zaštite. Zdravstveni djelatnici imaju odgovornost slijediti standardni,
uspostavljeni protokol za postassault skrb, imajući na umu dodatne najbolje prakse za pacijente s TGDom.
Razne organizacije objavile su detaljne smjernice za njegu pacijenata nakon seksualnog napada.46,47 Višestruki pristup uključuje sudjelovanje
zdravstvenih ustanova, agencija za provedbu zakona, sudova i drugih relevantnih organizacija. Neke zdravstvene ustanove imaju pristup stručnjacima
koji su visoko obučeni i iskusni u odgovoru na seksualno zlostavljanje, uključujući ispitivače medicinskih sestara za seksualno zlostavljanje (SANE),
savjetnike za krizu silovanja ili timove za odgovor na seksualne napade (SART). Pružanje TICa nakon seksualnog zlostavljanja uključuje razmatranje
izbora pacijenta (npr. prilaženje preferencijama prema spolu zdravstvenog djelatnika, kada je to moguće, i dopuštanje voljenoj osobi da bude
prisutna, po želji), povjerljivost, informirani pristanak, uspostavljanje fizičke i psihološke sigurnosti, pružanje objašnjenja tijekom fizičkog pregleda i s
poštovanjem omogućavanje pacijentu da se isključi, pokazujući kulturnu osjetljivost, i empatski reagirajući na širok raspon strpljivih emocija.
Prvo se dobiva informirani pristanak, a kliničar intervjuira pacijenta o njihovoj općoj povijesti bolesti i detaljima napada, koristeći mirni ton glasa i
nepravedan, empatičan stil komunikacije.16 Kliničar zatim obavlja fizički pregled od glave do pete kako bi procijenio akutnu traumatsku ozljedu,
dokumentirajući sve nalaze sveobuhvatno i precizno, uz korištenje dijagrama tijela ili fotografija (za koje je dobiven informirani pristanak). Medicinska
dokumentacija može poslužiti kao ključni dokaz u kaznenim postupcima. Obučeni član tima može prikupiti forenzičke dokaze pomoću pedantnog,
multistep procesa. Svim pacijentima s potvrđenim ili pretpostavljenim anogenitalnim kontaktom treba ponuditi profilaksu za spolno prenosive
bolesti. Pacijentima s vaginalnim kanalom i maternicom koji su doživjeli penetraciju treba ponuditi hitnu kontracepciju. Konačno, tim prema potrebi
organizira praćenje mentalnog zdravlja i primarne zdravstvene zaštite, uz razumijevanje da jedna trećina osoba koje su preživjele seksualne napade
može nastaviti doživljavati PTSP (30%), depresiju (30%) i / ili samoubilačke ideje (33%), kao i kronične fizičke bolesti.48,49
Sve koji su preživjeli seksualni napad treba pitati o reproduktivnoj anatomiji u specifičnu svrhu pružanja usmjerenog liječenja, hitne kontracepcije i
smanjenja rizika od bolesti. Iako je određivanje rizika za trudnoću važna komponenta postasaultne procjene, odrasli TGDa možda neće biti vidljivo
prisutni kao pacijenti kojima je potrebna "ginekološka povijest". Razmotrite izraze poput sljedećeg: "Kada ljudi dožive napad, važno nam je procijeniti
jedinstvene potrebe svake osobe. Na primjer, seksualni napad može nas dovesti u opasnost od određenih ozljeda, spolno prenosivih infekcija ili čak
trudnoće. Koje reproduktivne dijelove tijela imate, poput penisa, vagine, maternice itd.? Postavljamo ovo pitanje jer će nam pomoći da se brinemo o
vama."
Prilikom procjene ozljeda tijekom postasaultnog fizičkog pregleda, važno je napomenuti da se većina ozljeda povezanih sa silovanjem nalazi na
dijelovima tijela koja nisu genitalije. U jednoj studiji, manje od 30% žena u predmenopauzi imalo je genitalne ozljede vidljive golim okom nakon
nekonsenzualne penetracije.56 Stoga odsutnost anogenitalnih lezija ne negira pojavu seksualnog napada. Osoblje koje radi u okruženju u kojem se
često prijavljuju napadi može svjedočiti zdravstvenim radnicima koji prenose skepticizam o tome je li se seksualni napad doista dogodio. Ova nesretna
posljedica vjerojatno proizlazi iz različitih složenih čimbenika. U konačnici, utvrđivanje je li došlo do seksualnog napada nije u okviru medicinskog
tima. U pristupu postasaultnoj skrbi utemeljenom na traumi, zdravstveni djelatnici trebali bi primiti sve pacijente koji otkrivaju na empatičan,
nepravedan način i univerzalno ponuditi tim pacijentima najbolje prakse u skrbi.
Pregled leđa, prsa, grudi, vanjskih i unutarnjih genitalija, stražnjice i rektuma može biti posebno osjetljiv nakon napada. U tim okolnostima zdravstveni
Butler University
Prilikom procjene ozljeda tijekom postasaultnog fizičkog pregleda, važno je napomenuti da se većina ozljeda povezanih sa silovanjem nalazi na
dijelovima tijela koja nisu genitalije. U jednoj studiji, manje od 30% žena u predmenopauzi imalo je genitalne ozljede vidljive golim okom nakon
Access Provided by:
nekonsenzualne penetracije.56 Stoga odsutnost anogenitalnih lezija ne negira pojavu seksualnog napada. Osoblje koje radi u okruženju u kojem se
često prijavljuju napadi može svjedočiti zdravstvenim radnicima koji prenose skepticizam o tome je li se seksualni napad doista dogodio. Ova nesretna
posljedica vjerojatno proizlazi iz različitih složenih čimbenika. U konačnici, utvrđivanje je li došlo do seksualnog napada nije u okviru medicinskog
tima. U pristupu postasaultnoj skrbi utemeljenom na traumi, zdravstveni djelatnici trebali bi primiti sve pacijente koji otkrivaju na empatičan,
nepravedan način i univerzalno ponuditi tim pacijentima najbolje prakse u skrbi.
Pregled leđa, prsa, grudi, vanjskih i unutarnjih genitalija, stražnjice i rektuma može biti posebno osjetljiv nakon napada. U tim okolnostima zdravstveni
djelatnik trebao bi se osloniti na temeljna načela TICa i okvir za pregled pacijenata primjenom pristupa informiranog o traumi (vidi odjeljak
"Uključivanje pristupa informiranog o traumi u fizički pregled"). Osigurajte privatnost za posjet zatvaranjem zavjese ili vrata i dopuštanjem pacijentu
da se privatno presvlači i iz nje. Imajte na umu odgovarajuću tehniku drapiranja kako biste sačuvali dostojanstvo pacijenta, poput izlaganja samo
minimalne površine tijela potrebne u bilo kojem trenutku i zamjene zamotaja prije preseljenja na druga područja. Zatražite od pacijenta da pomakne
svoju odjeću, haljinu ili zamotaj kako bi olakšao pregled, umjesto da posegne za tim. Ako bi pacijentu bilo ugodnije imati pomoć (npr. odvezivanje
haljine s ozljedom ruke), ponudite i pričekajte dopuštenje za pomoć. Pružanje haljina od tkanine, kad god je to moguće, može pružiti bolju
pokrivenost i udobnost od papirnatih haljina. U postavljanju akutne tjelesne ozljede može biti korisno pripremiti pacijenta na neugodne osjećaje, kao
što je bol s palpacijom zahvaćenih dijelova tijela. Ako se bris vrata maternice preporučuje za STI probir, razmislite o samoprikupljanju slijepog brisa
ako ga pacijent preferira. Za pregled komponenti koje zahtijevaju podmazivanje, osigurajte tkiva koja će pacijent koristiti po potrebi.
Fizički pregled osoba koje su preživjele seksualne napade informiran o traumi mora biti točan i temeljit, a istovremeno biti usmjeren na pacijenta i
rodno afirmirajući. Zdravstveni radnici trebali bi prepoznati da neki ljudi mogu nositi odjeću ili dodatke koji potvrđuju spol, poput perika ili veziva. Te
stavke mogu sadržavati forenzičke dokaze i potrebno ih je pažljivo ukloniti kako bi se sačuvali dokazi; možda će ih trebati ukloniti kako bi se provjerile
ozljede pacijenta. Traženje od pacijenata da uklone ove predmete mora se obaviti na osjetljiv način. Na primjer, uklanjanje perike može pogoršati
osjećaj srama, ranjivosti i rodne disforije. Kliničari mogu umiriti pacijenta objašnjavajući temeljnu medicinsku potrebu i mogu nastojati sačuvati
dostojanstvo pacijenta pružajući privatnost i koristeći empatičan, validirajući jezik: "Nosite li danas periku? Postavljamo ovo pitanje kako bismo mogli
provjeriti vlasište na bilo kakve ozljede. Razumijemo da bi to moglo biti teško. Hvala vam što ste bili strpljivi s procesom. Poštujemo vas i naš je cilj
brinuti se o vama najbolje što možemo." Ako pacijent inzistira na zadržavanju perike ili drugog pribora povezanog s spolom, razmislite o uzimanju
uzorka ili prikupljanju brisa kako biste doprinijeli kao forenzički dokaz. Neki sadržaji nude čistu odjeću i donje rublje nakon SIGURNOG pregleda.
Pružanje dodatnih predmeta, kao što su šminka, perika ili vaučer za financijsku naknadu takvih predmeta, može poslužiti kao suosjećajna gesta i
pomoći u očuvanju dostojanstva pacijenta.49
SAŽETAK
Pacijenti s TGDom doživljavaju povećane stope i jedinstvene oblike stresa, nedaća i traume u usporedbi s pacijentima s cisgenderima. Ta iskustva
mogu imati značajne, trajne utjecaje na fizičko i mentalno zdravlje.
Zdravstveni djelatnici imaju odgovornost pristupiti svim pacijentima dostojanstveno i s poštovanjem. Traumatizirana skrb (TIC) je okvir koji
pomaže kliničarima da se udruže s pacijentima kako bi poboljšali svoj osjećaj sigurnosti i osnaživanja u zdravstvenom okruženju.
Fizički pregled ima potencijal za retraumatizaciju preživjelih od traume. Pacijenti s TGDom mogu se suočiti s dodatnim poteškoćama zbog
negativnih prethodnih iskustava sa zdravstvenim sustavom, stalne rodne disforije i viših stopa seksualnog zlostavljanja i IPVa.
Kliničari mogu učiti i koristiti osjetljiv i učinkovit jezik (npr. Pacijentov izbor anatomskih pojmova; bez žargona, aktiviranja slika i seksualne
konotacije) i strategija ponašanja (npr. informirani pristanak; prilagodbe usmjerene na pacijenta; tehnike uzemljenja) tijekom fizičkog pregleda
kako bi ublažili ranjivost, komunicirali kulturnu osjetljivost i stvorili prostor za iscjeljivanje.
STUDIJA SLUČAJA 1: SIDNEY MURPHY
1. dio
29godišnji američki vojni veteran Sidney Murphy trebao bi posjetiti pružatelja primarne zdravstvene zaštite u lokalnoj ambulantnoj klinici Ministarstva
branitelja SADa (VA) kako bi uspostavio skrb. Sidney je nov u VA sustavu i zainteresiran je za liječenje invaliditeta povezanih s uslugom. Početni posjet
primarnoj zdravstvenoj zaštiti, uključujući povijest i fizički pregled, potreban je za dobivanje i ispunjavanje uvjeta za niz va usluga.
Pitanja za raspravu
1. Što znaš o Sidneyjevim identitetima i iskustvima? Što ti ne znaš?
2. Kako biste trebali pozdraviti i osobno se obratiti Sidneyju kad se nađete u ispitnoj sobi?
3. Kakav je vaš pristup traženju Sidneyjevih ciljeva i očekivanja od posjeta, kao i postavljanju vlastitog programa za povijest i fizički pregled?
29godišnji američki vojni veteran Sidney Murphy trebao bi posjetiti pružatelja primarne zdravstvene zaštite u lokalnoj ambulantnoj klinici Ministarstva
Butler University
branitelja SADa (VA) kako bi uspostavio skrb. Sidney je nov u VA sustavu i zainteresiran je za liječenje invaliditeta povezanih s uslugom. Početni posjet
primarnoj zdravstvenoj zaštiti, uključujući povijest i fizički pregled, potreban je za dobivanje i ispunjavanje uvjeta za niz va usluga. Access Provided by:
Pitanja za raspravu
1. Što znaš o Sidneyjevim identitetima i iskustvima? Što ti ne znaš?
2. Kako biste trebali pozdraviti i osobno se obratiti Sidneyju kad se nađete u ispitnoj sobi?
3. Kakav je vaš pristup traženju Sidneyjevih ciljeva i očekivanja od posjeta, kao i postavljanju vlastitog programa za povijest i fizički pregled?
2. dio
Tijekom medicinskog intervjua saznajete da je Sidney dva puta raspoređen i služio u borbi. Sidney navodi da su "stvari bile stvarno teške"
nakonploymenta zbog jakih glavobolja i promjena raspoloženja. Ponovno potvrđujete svoju predanost procjeni i liječenju ovih zdravstvenih
problema. Kratki pregled elektroničkog zdravstvenog kartona otkriva da je Odjel za naknadu i mirovine VA nedavno ocijenio Sidneyja za invaliditet
povezane s uslugama, uključujući PTSP i vojnu seksualnu traumu (MST) [trauma uzrokovana seksualnim napadom ili uznemiravanjem tijekom
vojne službe]. Dok prelazite na fizički pregled, pitate se o najboljem pristupu.
Pitanja za raspravu
1. Koliko je pacijentova povijest PTSPa i MSTa relevantna za obavljanje fizičkog pregleda od glave do pete?
2. Kako biste mogli formulirati svoj prijelaz na fizički pregled? Razmotrite koji bi dijelovi tijela danas mogli biti medicinski relevantni za ispitivanje i
kako postaviti ovaj dnevni red sa Sidneyjem.
3. Što možete tražiti da bolje razumijete pacijentova prethodna iskustva s fizičkim pregledima kako biste informirali današnje iskustvo?
3. dio
Sidney ima kratku kosu i visok stas, a odjevena je u vrećastu trenirku, bejzbolsku kapu i trenirke. Prepoznajete to kao tipičan izgled drugih mladih,
muških veterana koje vidite u klinici. Zamoli Sidneyja da skine majicu i sjedne na stol za pregled. Sidney zastaje, čini se iznenada nelagodno. Polako se
krećući prema stolu, Sidney radi što tražite i iznenađeni ste kad otkrijete da Sidney nosi atletsko vezivo za prsa.
Pitanja za raspravu
1. Koje su temeljne pristranosti u igri u početnoj pretpostavci da je Sidney cisgender čovjek?
2. Kako možete upravljati vlastitim mentalnim i fizičkim reakcijama na otkrivanje da Sidney ima prsno tkivo?
3. Kako biste se raspitivali o zamjenicama, rodnom identitetu i prisutnosti dijelova tijela prije početka fizičkog pregleda?
4. Kako fizički pregled može poslužiti kao potencijalno iscjeljujuće iskustvo za pojedince koji se bore s tjelesnom pozitivnošću?
5. Je li moguće predvidjeti koje bi komponente fizičkog pregleda mogle biti okidač za Sidneyja? Koje univerzalne mjere opreza možete poduzeti kako
biste osigurali da se cjelokupno iskustvo osjeća sigurno za sve u sobi?
STUDIJA SLUČAJA 2: PACIJENT U SOBI 18
Radite smjenu u hitnoj pomoći kada vam član tima priđe s podsmjehom kako bi prijavio: "Soba 18 je još jedna tvrdnja o seksualnom zlostavljanju.
Pričekajte dok ne vidite ovu!" Bacite pogled na sobu za pregled kako biste pronašli pacijenta kako plače u stolici i govori: "Znao sam da nisam trebao
doći." Pacijent je mišićava osoba koja nosi crvenu haljinu, mrežaste čarape, stiletto čizme i ružičastu periku.
Pitanja za raspravu
1. Trebate li se osvrnuti na primjedbe svog kolege? Ako je tako, što biste mogli reći što bi pomoglo ovom i drugim pacijentima da dobiju skrb
informiranu o traumi, a da pritom i dalje njeguju pozitivan radni odnos?
2. Pregledajte međuljudske, intrapersonalne i institucionalne čimbenike koji su možda pridonijeli traumi kod ovog pacijenta i u TGD zajednicama u
cjelini.
3. Koje su osnovne komponente standardnog pregleda odmah nakon seksualnog napada?
4. Opišite svoj cjelokupni pristup ispitivanju dijelova tijela i rodno povezanih proteza koje mogu biti osjetljive kod ovog pacijenta.
Pitanja za raspravu
Butler University
1. Trebate li se osvrnuti na primjedbe svog kolege? Ako je tako, što biste mogli reći što bi pomoglo ovom i drugim pacijentima da dobiju skrb
Access Provided by:
informiranu o traumi, a da pritom i dalje njeguju pozitivan radni odnos?
2. Pregledajte međuljudske, intrapersonalne i institucionalne čimbenike koji su možda pridonijeli traumi kod ovog pacijenta i u TGD zajednicama u
cjelini.
3. Koje su osnovne komponente standardnog pregleda odmah nakon seksualnog napada?
4. Opišite svoj cjelokupni pristup ispitivanju dijelova tijela i rodno povezanih proteza koje mogu biti osjetljive kod ovog pacijenta.
REFERENCE
1. Romero FR, Romero AW, Brenny Filho T, Kora NM, Yamazaki DS, de Oliveira FCJ. Percepcija pacijenata o boli i nelagodi tijekom digitalnog rektalnog
pregleda za probir raka prostate. Arch Esp Urol. 2008;61(7):850–854. [PubMed: 18972927]
2. Robohm JS, Buttenheim M. Iskustvo ginekološke skrbi odraslih osoba koje su preživjele seksualno zlostavljanje u djetinjstvu: preliminarna istraga.
Žensko zdravlje . 1996;24(3):59–75. [PubMed: 9046553]
3. Lončar J, Peitzmeier SM, Bernstein Ja et al. Probir raka vrata maternice za pacijente iz ženskomuškog spektra: narativni pregled i vodič za kliničare.
J gen intern intern med. 2015;30(12):1857–1864. [PubMed: 26160483]
4. McKinnish T, Burgess C, Sloan C. Traumama informirana skrb o seksualnim i rodno manjinskim pacijentima. U: Gerber M, ed. Pristupi zdravstvenoj
skrbi informiranoj o traumi . Švicarska, Velika Britanija: Springer; 2019:93.
5. Poteat T, Singh A. Konceptualizacija traume u kliničkim uvjetima: iatrogena šteta i pristranost. U: Trauma, otpornost i promicanje zdravlja kod LGBT
pacijenata: što bi svaki pružatelj zdravstvenih usluga trebao znati . Cham: Springer International Publishing; 2017:26.
6. Brodolomac JC, Maguen S, Skidmore WC, Abramovitz SM. Potencijalno traumatski događaji u transrodnom uzorku: učestalost i povezani simptomi.
Traumatologija . 2011;17(2):56–67.
7. Alessi E, Martin J. Raskrižje traume i identiteta. U: Eckstrand K, Potter Traume, otpornosti i promicanja zdravlja kod LGBT pacijenata: što bi svaki
pružatelj zdravstvenih usluga trebao znati . Cham: Springer International Publishing; 2017:9.
8. Meyer IH. Predrasude, društveni stres i mentalno zdravlje u lezbijskoj, gay i biseksualnoj populaciji: konceptualna pitanja i istraživački dokazi. Psihol
Bull. 2003;129(5):674–697. [PubMed: 12956539]
9. FredriksenGoldsen KI, CookDaniels L, Kim HJ, et al. Fizičko i mentalno zdravlje transrodnih starijih odraslih osoba: rizična i nedovoljno zaslužena
populacija. Gerontolog. 2014;54(3):488–500. [PubMed: 23535500]
10. Meyer IH. Predrasude, društveni stres i mentalno zdravlje u lezbijskoj, gay i biseksualnoj populaciji: konceptualna pitanja i istraživački dokazi.
Psihol Bull. 2003;129(5):674–697. [PubMed: 12956539]
11. Hendricks ML, Testa RJ. Konceptualni okvir za klinički rad s transrodnim i rodno nesukladnim klijentima: prilagodba modela stresa manjina. Prof.
Psihol Res Praksa . 2012;43(5):460–467.
12. Dozvola J, Mottet L, Tanis J. Harrison J, Herman J, Kiesling M. Nepravda na svakom koraku: izvješće Nacionalnog istraživanja o diskriminaciji
transrodnih osoba. http://www.thetaskforce.org/static_html/downloads/reports/reports/ntds_full.pdf.
13. LGBT podaci i demografija Institut Williams. https://williamsinstitute.law.ucla.edu/visualization/lgbtstats/?topic=LGBT#density.
14. Bergman AA, Hamilton AB, Chrystal JG, GrahMajberry BA, Yano EM. Perspektive pružatelja primarne zdravstvene zaštite o pružanju skrbi ženama
veteranima s poviješću seksualne traume. Ženski zdravstveni problemi . 2019;29(4):325–332. [PubMed: 31027706]
15. Fallot RD, Harris M. Model oporavka i osnaživanja traume (TREM): konceptualna i praktična pitanja u grupnoj intervenciji za žene. Community Ment
Health J. 2002;38(6):475–485. [PubMed: 12474935]
16. SAMHSAin koncept traume i smjernica za pristup informiran o traumi. 27.
17. Cvijet S. Model utočišta: razvoj generičkih bolničkih programa za liječenje psihološke traume. U: Williams M, Sommer Priručnik za posttraumatsku
terapiju, Praktični vodič za intervenciju, liječenje i istraživanje . Connecticut, SAD: Greenwood Publishing; 1994:474–449.
14. Bergman AA, Hamilton AB, Chrystal JG, GrahMajberry BA, Yano EM. Perspektive pružatelja primarne zdravstvene zaštite o pružanju skrbi ženama
veteranima s poviješću seksualne traume. Ženski zdravstveni problemi . 2019;29(4):325–332. [PubMed: 31027706] Butler University
Access Provided by:
15. Fallot RD, Harris M. Model oporavka i osnaživanja traume (TREM): konceptualna i praktična pitanja u grupnoj intervenciji za žene. Community Ment
Health J. 2002;38(6):475–485. [PubMed: 12474935]
16. SAMHSAin koncept traume i smjernica za pristup informiran o traumi. 27.
17. Cvijet S. Model utočišta: razvoj generičkih bolničkih programa za liječenje psihološke traume. U: Williams M, Sommer Priručnik za posttraumatsku
terapiju, Praktični vodič za intervenciju, liječenje i istraživanje . Connecticut, SAD: Greenwood Publishing; 1994:474–449.
18. Klein Da, Raj SL, Goodwin ET. Briga za transrodne i rodno raznolike osobe: što bi kliničari trebali znati. AFP. 2018;98(11):645–653.
19. Gerber M, Gerber E. Uvod u traumu i zdravlje. U: Gerber M, ed. Pristupi zdravstvenoj skrbi informiranoj o traumi . Švicarska, Velika Britanija:
Springer; 2019:3.
20. Prins A, Bovin MJ, Smolenski DJ et al. PTSP zaslon primarne zdravstvene zaštite za DSM5 (PCPTSP5): razvoj i evaluacija unutar veteranskog
uzorka primarne zdravstvene zaštite. J gen intern intern med. 2016;31(10):1206–1211. [PubMed: 27170304]
21. Esposito TJ, Ingraham A, Luchette DI et al. Razlozi za izostavljanje digitalnog rektalnog pregleda kod pacijenata s traumom: bez prstiju, bez
rektuma, bez korisnih dodatnih informacija. J Trauma. 2005;59(6):1314–1319. [PubMed: 16394903]
22. Docimo S, Diggs L, Crankshaw L, Lee Y, Vinces F. Nema dokaza koji podupiru rutinsku uporabu digitalnih rektalnih pregleda u bolesnika s traumom.
Indijanac J. Surg. 2015;77(4):265–269. [PubMed: 26702232]
23. Korisnost i indikacije za rutinski pregled zdjelice. https://www.acog.org/en/Clinical/ClinicalGuidance/CommitteeOpinion/Articles/2018/10/
Korisnost i indikacije za rutinski pregled zdjelice.
24. Opći pristup probiru raka kod transrodnih osoba Transrodna njega. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/cancerscreening.
25. Bates CK, Carroll N, Potter J. The challenging pelvic examination. J Gen Intern Med. 2011;26(6):651–657. [PubMed: 21225474]
26. Schachter C, Stalker C, Danilkewich A, Teram E, Lasiuk G. Handbook on Sensitive Practice for Health Care Practitioners: Lessons from Adult
Survivors of Childhood Sexual Abuse—Principles of Sensitive Practice ; 2008. https://www.canada.ca/en/publichealth/services/health
promotion/stopfamilyviolence/preventionresourcecentre/children/handbook/handbooksensitivepracticehealthcarepractitionerslessons
adultsurvivorschildhoodsexualabuse13.html.
27. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Vaginal swabs are the specimens of choice when screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria
gonorrhoeae: results from a multicenter evaluation of the APTIMA assays for both infections. Sex Transm Dis. 2005;32(12):725–728. [PubMed:
16314767]
28. Reisner SL, Deutsch MB, Peitzmeier SM, et al. Test performance and acceptability of self versus providercollected swabs for highrisk HPV DNA
testing in femaletomale trans masculine patients. PLoS One. 2018;13(3):e0190172. [PubMed: 29538411]
29. Peitzmeier S, Gardner I, Weinand J, Corbet A, Acevedo K. Health impact of chest binding among transgender adults: a communityengaged, cross
sectional study. Cult Health Sex . 2017;19(1):64–75. [PubMed: 27300085]
30. Wesp L. Transgender patients and the physical examination. In: Deutsch MB, ed. UCSF Transgender Care . 2nd ed.; 2016:2122.
31. AguayoRomero RA, Reisen CA, Zea MC, Bianchi FT, Poppen PJ. Gender affirmation and body modification among transgender persons in
Bogotá, Colombia. Int J Transgend. 2015;16(2):103–115. [PubMed: 26839525]
32. Marshall E, Claes L, Bouman WP, Witcomb GL, Arcelus J. Nonsuicidal selfinjury and suicidality in trans people: a systematic review of the
literature. Int Rev Psychiatry . 2016;28(1):58–69. [PubMed: 26329283]
33. Vaginoplasty procedures, complications and aftercare Transgender care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/vaginoplasty.
34. Phalloplasty and metoidioplasty: overview and postoperative considerations Transgender care.
https://transcare.ucsf.edu/guidelines/phalloplasty.
35. Hysterectomy Transgender care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/hysterectomy.
32. Marshall E, Claes L, Bouman WP, Witcomb GL, Arcelus J. Nonsuicidal selfinjury and suicidality in trans people: a systematic review of the
Butler University
literature. Int Rev Psychiatry . 2016;28(1):58–69. [PubMed: 26329283]
Access Provided by:
33. Vaginoplasty procedures, complications and aftercare Transgender care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/vaginoplasty.
34. Phalloplasty and metoidioplasty: overview and postoperative considerations Transgender care.
https://transcare.ucsf.edu/guidelines/phalloplasty.
35. Hysterectomy Transgender care. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/hysterectomy.
36. Transgender Health Care Nexus. Understanding the transgender and genderdiverse physical exam. Published online 2018.
TransgenderHealth.com.
37. Peitzmeier SM, Potter J. Patients and their bodies: the physical exam. In: Eckstrand K, Potter J, eds. Trauma, Resilience, and Health Promotion in
LGBT Patients: What Every Healthcare Provider Should Know . Cham: Springer International Publishing; 2017:195–196.
38. Sexual Trauma: Information for Women’s Medical Providers—PTSD. National Center for PTSD.
https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/type/sexual_trauma_women.asp.
39. Melnick SM, Bassuk EL. Identifying and responding to domestic violence among poor and homeless women. 22.
40. Sciolla A. An overview of traumainformed care. In: Eckstrand K, Potter J, eds. Trauma, Resilience, and Health Promotion in LGBT Patients: What
Every Healthcare Provider Should Know . Cham: Springer International Publishing; 2017:177.
LGBT Patients: What Every Healthcare Provider Should Know . Cham: Springer International Publishing; 2017:192.
42. Katsounari I. The road less traveled and beyond: working with severe trauma and preventing burnout. Burnout Research . 2015;2(4):115–117.
43. Linden JA. Care of the adult patient after sexual assault. N Engl J Med. 2011;365(9):834–841. [PubMed: 21879901]
44. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2015 Data Brief—Updated Release. 32.
45. James SE, Herman JL, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi M. The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey. National Center for Transgender
Equality. Published online 2016.
46. A National Protocol for Sexual Assault Medical Forensic Examinations, Adults/Adolescents. Washington, DC: Department of Justice. Published
online 2004.
47. WHO Guidelines for medicolegal care for victims of sexual violence. WHO.
https://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/med_leg_guidelines/en/. Accessed October 23, 2020.
48. National Victim Center. Rape in America: A Report to the Nation . National Victim Center; 1992.
49. Paras ML, Murad MH, Chen LP, et al. Sexual abuse and lifetime diagnosis of somatic disorders: a systematic review and metaanalysis. JAMA.
2009;302(5):550–561. [PubMed: 19654389]
50. Bowyer L, Dalton ME. Female victims of rape and their genital injuries. BJOG: Int J Obstet Gynaecol. 1997;104(5):617–620.
LGBT Patients: What Every Healthcare Provider Should Know . Cham: Springer International Publishing; 2017:200.
52. Sadie E, Sravanthi P, Meghna N. A novel, traumainformed physical examination curriculum for firstyear medical students. MedEdPORTAL .
2019;15. https://www.mededportal.org/doi/10.15766/mep_23748265.10799.
53. Ravi A, Little V. Providing traumainformed care. AFP. 2017;95(10):655–657.
54. Stalker CA, CarruthersRussell BD, Teram E, Schachter CL. Providing dental care to survivors of childhood sexual abuse. Treatment
Chapter 13: Performing a TraumaInformed Physical Examination, Sadie Elisseou; Jennifer Potter
considerations for the practitioner. J Am Dent. Assoc. 2005;136:1277–1281. [PubMed: 16196233] Page 16 / 17
55. James SE, Herman JL, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi M. (2016). The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey. Washington, DC: National
Center for Transgender Equality.
52. Sadie E, Sravanthi P, Meghna N. A novel, traumainformed physical examination curriculum for firstyear medical students. MedEdPORTAL .
Butler University
2019;15. https://www.mededportal.org/doi/10.15766/mep_23748265.10799.
Access Provided by:
53. Ravi A, Little V. Providing traumainformed care. AFP. 2017;95(10):655–657.
54. Stalker CA, CarruthersRussell BD, Teram E, Schachter CL. Providing dental care to survivors of childhood sexual abuse. Treatment
considerations for the practitioner. J Am Dent. Assoc. 2005;136:1277–1281. [PubMed: 16196233]
55. James SE, Herman JL, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi M. (2016). The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey. Washington, DC: National
Center for Transgender Equality.
56. Bowyer L, Dalton ME. Female victims of rape and their genital injuries. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:617–620. [PubMed: 9166208]

Poglavlje 13: Obavljanje Fizičkog Pregleda Informiranog o Traumi

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Poglavlje 13: Obavljanje Fizičkog Pregleda Informiranog o Traumi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

SAMHSA’s Six Before the Examination During the Examination After the Examination

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

Trustworthiness Set an agenda for the exam, with the Introduce each exam component, and Discuss results, once the patient

Peer Support Offer the presence of a chaperone, Ensure that any chaperone and/or Offer relevant referrals as

Collaboration Identify any patient concerns, Check in periodically and as needed. Express thanks to the patient for

Empowerment, Ask if anything can be done to Consider alterations to physical exam Use openended inquiry to

Cultural, Choose only to perform exam Speak with genderaffirming and Offer aftercare instructions and

25. Bates CK, Carroll N, Potter J. The challenging pelvic examination. J Gen Intern Med. 2011;26(6):651–657. [PubMed: 21225474]

43. Linden JA. Care of the adult patient after sexual assault. N Engl J Med. 2011;365(9):834–841. [PubMed: 21879901]

56. Bowyer L, Dalton ME. Female victims of rape and their genital injuries. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:617–620. [PubMed: 9166208]

You might also like

Poglavlje 13: Obavljanje Fizičkog Pregleda Informiranog o Traumi

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Poglavlje 13: Obavljanje Fizičkog Pregleda Informiranog o Traumi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

SAMHSA’s Six Before the Examination During the Examination After the Examination

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a self­care plan if

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a self­care plan if

Trustworthiness Set an agenda for the exam, with the Introduce each exam component, and Discuss results, once the patient

Peer Support Offer the presence of a chaperone, Ensure that any chaperone and/or Offer relevant referrals as

Collaboration Identify any patient concerns, Check in periodically and as needed. Express thanks to the patient for

Empowerment, Ask if anything can be done to Consider alterations to physical exam Use open­ended inquiry to

Cultural, Choose only to perform exam Speak with gender­affirming and Offer after­care instructions and

25. Bates CK, Carroll N, Potter J. The challenging pelvic examination. J Gen Intern Med. 2011;26(6):651–657. [PubMed: 21225474]

43. Linden JA. Care of the adult patient after sexual assault. N Engl J Med. 2011;365(9):834–841. [PubMed: 21879901]

56. Bowyer L, Dalton ME. Female victims of rape and their genital injuries. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:617–620. [PubMed: 9166208]

You might also like

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

Safety Consider screening for trauma. Be mindful of time spent during Establish a selfcare plan if

Empowerment, Ask if anything can be done to Consider alterations to physical exam Use openended inquiry to

Cultural, Choose only to perform exam Speak with genderaffirming and Offer aftercare instructions and