Butler 

University
Access Provided by:

Transrodna i rodno raznolika zdravstvena zaštita: Vodič za fenway

Poglavlje 27: Zagovaranje transrodnih i rodno raznolikih pacijenata

Sean Cahill

UVOD
Kao što je navedeno drugdje u ovoj knjizi, transrodni i rodno raznoliki (TGD) pacijenti doživljavaju upečatljive zdravstvene razlike koje su u
korelaciji sa strukturnom nejednakošću, uključujući socijalnu diskriminaciju i nasilnu viktimizaciju. Zdravstveni radnici mogu igrati ključnu ulogu u
zagovaranju pacijenata s TGD­om u svojim zdravstvenim ustanovama, osiguravajućim društvima i lokalnim, državnim i saveznim vladama. Ovo
poglavlje predstavlja podatke o diskriminaciji s kojom se suočavaju Amerikanci TGD­a, kako to utječe na njihovo zdravlje i dobrobit te kako funkcionira
kao prepreka pristupu zdravstvenoj skrbi. Zatim se navode mjere koje zdravstveni radnici mogu poduzeti kako bi podržali svoje pacijente s TGD­om i
pomogli im da pristupe zdravstvenoj skrbi koju trebaju i zaslužuju.

ANTITRANSGENDER DISKRIMINACIJA, UZNEMIRAVANJE I NASILNA VIKTIMIZACIJA
Važno je da zdravstveni radnici razumiju široku učestalost diskriminacije protiv TGD­a, kako to utječe na zdravlje i dobrobit ljudi TGD­a i kako sprječava
pacijente s TGD­om da pristupe skrbi.

PREVALENCIJA
Diskriminacija protiv TGD­a, uznemiravanje i nasilna viktimizacija rašireni su i javljaju se tijekom cijelog životnog vijeka. Istraživanje o klimi u školi
GLSEN iz 2015. pokazalo je da je 82% učenika reklo da se njihova škola bavi diskriminirajućim politikama ili praksama povezanim s LGBT mrežom.*1
Šezdeset i šest posto ispitanika reklo je da su osobno doživjeli diskriminaciju protiv LGBT zajednice u svojoj školi. Dvadeset i dva posto izjavilo je da je
spriječeno nositi odjeću koja se smatra neprikladnom na temelju njihovog "legalnog spola". Pedeset i jedan posto transrodnih učenika bilo je
spriječeno koristiti svoje odabrano ime ili zamjenice, a 60% transrodnih učenika moralo je koristiti kupaonicu ili svlačionicu na temelju spola
dodijeljenog pri rođenju, a ne na temelju njihovog trenutnog rodnog identiteta. Otprilike 20% svih LGBTQ studenata prijavilo je da su fizički
uznemiravani zbog svog rodnog identiteta, dok je 55% bilo verbalno uznemiravano zbog svog rodnog identiteta.

Veliki skupovi podataka temeljeni na stanovništvu također pokazuju da, u usporedbi s cisgender mladima, transrodna mladež ima veću vjerojatnost
da će doživjeti nasilnu viktimizaciju, uključujući prijetnju ili ozljeđivanje oružjem u školi, prisiljavanje na spolni odnos i doživljavanje nasilja u izlascima.
Također doživljavaju veće stope upotrebe tvari, rizika od samoubojstva i ponašanja seksualnog rizika.2

Viktimizacija se često nastavlja u odrasloj dobi. Američko transrodno istraživanje iz 2015. pokazalo je da je u prošloj godini 30% onih koji su imali
posao prijavilo diskriminaciju na radnom mjestu, 46% je bilo verbalno uznemiravano, 9% je fizički napadnuto, 10% je seksualno zlostavljano, a 12% je
doživjelo beskućništvo.3

Vjerojatnije je da će transrodne osobe biti zatvorene od opće populacije.4 Transrodni zatvorenici posebno su osjetljivi na seksualnu viktimizaciju u
zatvoru: prijavljuju seksualno zlostavljanje oko deset puta brže od heteroseksualnih, cisgender muških zatvorenika i oko 2,5 puta više od stope
heteroseksualnih cisgender ženskih zatvorenika.5

Utjecaj diskriminacije na zdravlje transrodnih osoba

Diskriminacija protiv TGD­a je raširena. Utječe na zdravlje i dobrobit pacijenata s TGD­om i sprječava transrodne pacijente da pristupe skrbi. Važno je
da zdravstveni radnici razumiju ovu dinamiku kako bi mogli poduzeti mjere za intervenciju i podršku transrodnim pacijentima koji se suočavaju s
diskriminacijom.

Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Diskriminacija je prepreka traženju rutinske preventivne skrbi, kao i hitne pomoći. Transrodna mladež prijavljuje nedostatak pristupa zdravstvenim
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 1 / 12
uslugama i strah od diskriminacije od strane zdravstvenih djelatnika. 6 Transrodne odrasle osobe u američkom transrodnom istraživanju izvijestile su
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
o raširenoj diskriminaciji u zdravstvu. Trideset i tri posto ispitanih izjavilo je da je imalo negativno iskustvo s pružateljem zdravstvene zaštite u
posljednjih godinu dana; 23% je izbjeglo skrb zbog straha od zlostavljanja; a 33% ih je izbjeglo zdravstvenu zaštitu jer si je nisu mogli priuštiti.3
Utjecaj diskriminacije na zdravlje transrodnih osoba
Butler University
Diskriminacija protiv TGD­a je raširena. Utječe na zdravlje i dobrobit pacijenata s TGD­om i sprječava transrodne pacijente da pristupe skrbi. Važno je
Access Provided by:

da zdravstveni radnici razumiju ovu dinamiku kako bi mogli poduzeti mjere za intervenciju i podršku transrodnim pacijentima koji se suočavaju s
diskriminacijom.

Diskriminacija je prepreka traženju rutinske preventivne skrbi, kao i hitne pomoći. Transrodna mladež prijavljuje nedostatak pristupa zdravstvenim
uslugama i strah od diskriminacije od strane zdravstvenih djelatnika.6 Transrodne odrasle osobe u američkom transrodnom istraživanju izvijestile su
o raširenoj diskriminaciji u zdravstvu. Trideset i tri posto ispitanih izjavilo je da je imalo negativno iskustvo s pružateljem zdravstvene zaštite u
posljednjih godinu dana; 23% je izbjeglo skrb zbog straha od zlostavljanja; a 33% ih je izbjeglo zdravstvenu zaštitu jer si je nisu mogli priuštiti.3

Sama diskriminacija protiv LGBT zajednice može pogoršati zdravstvene ishode. U studiji iz 2017. godine, 69% LGBT osoba koje su prijavile
diskriminaciju temeljenu na seksualnoj orijentaciji ili rodnom identitetu u prošloj godini izvijestilo je da je to negativno utjecalo na njihovu psihološku
dobrobit, a 44% je izvijestilo da je to negativno utjecalo na njihovu fizičku dobrobit.7

Studija o transrodnim stanovnicima Massachusettsa otkrila je da je svaki četvrti (24%) izvijestio da je doživio diskriminaciju u zdravstvenom okruženju
u prošloj godini. Oni koji su prijavili da su doživjeli diskriminaciju u javnom smještaju imali su otprilike dvostruko veću vjerojatnost da će prijaviti
nepovoljne emocionalne i fizičke simptome, poput glavobolje, uznemirenog želuca i lupanja srca, te se osjećaju ljutito, tužno ili frustrirano povezano s
tim iskustvom diskriminacije. Od onih koji su prijavili diskriminaciju u zdravstvu, 19% nije tražilo skrb kada su bili bolesni ili ozlijeđeni nakon što su
doživjeli diskriminaciju, a 24% nije zatražilo naknadnu preventivnu ili rutinsku skrb.8

Socioekonomski učinci diskriminacije i marginalizacije na pristup skrbi

Diskriminacija, uznemiravanje, viktimizacija i stigma doprinose viši m stopama siromaštva, beskućništva, seksualnog rada i zatvaranja među TGD
osobama, posebno transrodnim ženama. Ta iskustva utječu na sposobnost TGD ljudi da pristupe zdravstvenom osiguranju. Isključujuće politike i
nedostatak kulturno osjetljive skrbi koja potvrđuje spol također sprječavaju ljude iz TGD­a da pristupe skrbi koja im je potrebna.

Siromaštvo

Transrodne osobe doživljavaju dvostruko veću stopu siromaštva od opće američke populacije (29% naspram 14%), a tri puta više od stope
nezaposlenosti (15% naspram 5%), prema američkom transrodnom istraživanju iz 2015. godine.3 Analiza podataka o siromaštvu instituta Williams iz
istraživanja državnog sustava nadzora faktora rizika ponašanja (2014.­2017.) pokazala je da je 29.4% transrodnih ispitanika siromašno. Crne
transrodne osobe imale su više nego dvostruko veću stopu siromaštva od bijelih transrodnih osoba (38,5% naspram 18,6%), dok su latinoameričke
transrodne osobe bile gotovo tri puta siromašnije (48,4%).9

Insurance Coverage

There are limited data on insurance rates among TGD people, but it is likely that, given other evidence of economic hardship, TGD people are less likely
than the general population to be insured. The 2015 U.S. Transgender Survey found a slightly lower percentage of insurance coverage among
transgender people: 86% compared to 89% for the general adult population, according to the American Community Survey.3 The uninsured rate
among low­income transgender people dropped from 59% in 2013 to 35% in 2014 during the implementation of key aspects of the Affordable Care
Act.10 Whether or not insurance plans cover transgender health care needs is a related issue that is addressed later in this chapter.

Lack of Culturally Responsive, Affirming Care

Transgender people experience widespread discrimination in health care, including being refused needed care; health care professionals refusing to
touch them; using excessive precautions (plastic gloves); being blamed for their health status, such as HIV or other STIs; and health care professionals
being rough or abusive.11

Transgender people of color seek out LGBTQIA+­friendly health care professionals, but often worry about experiencing racism in such contexts. Some
also worry about experiencing transphobic care from clinicians of color.12 It can be very challenging for TGD people of color to find clinicians who are
able to provide affirming care that is respectful of their intersectional identities.

The training of health care professionals in standards of health care for TGD people is key to ensuring clinically competent and culturally responsive
care for TGD patients. Cultural humility training helps reduce health disparities by developing provider proficiency in understanding the unique issues
gender minority people face. Until recently, medical schools devoted little time to teaching LGBT­related content.13 Thankfully, this is changing. A
recent study of rural Midwestern health care professionals found that those who received education specific to LGBT health as part of their
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
professional degree program had more favorable attitudes toward LGBT patients.14
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 2 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
*The phrasing “sex/gender markers” is used throughout this section in acknowledgment of the lack of standardization of language used by various

state/federal agencies in describing these markers. In some cases, it is unclear whether the document is intended to record the sex, gender, or sex that
able to provide affirming care that is respectful of their intersectional identities.
Butler University
The training of health care professionals in standards of health care for TGD people is key to ensuring clinically competent and culturally responsive
Access Provided by:

care for TGD patients. Cultural humility training helps reduce health disparities by developing provider proficiency in understanding the unique issues
gender minority people face. Until recently, medical schools devoted little time to teaching LGBT­related content.13 Thankfully, this is changing. A
recent study of rural Midwestern health care professionals found that those who received education specific to LGBT health as part of their
professional degree program had more favorable attitudes toward LGBT patients.14

*The phrasing “sex/gender markers” is used throughout this section in acknowledgment of the lack of standardization of language used by various

state/federal agencies in describing these markers. In some cases, it is unclear whether the document is intended to record the sex, gender, or sex that
was assigned at birth for the individual, which may create additional confusion for TGD individuals attempting to obtain affirming documentation.

NONDISCRIMINATION POLICIES AT THE STATE AND FEDERAL LEVELS
Clearly TGD people experience a great deal of trauma in their lives. It is important for clinicians to understand not only how to address trauma, but also
how to engage in advocacy efforts on behalf of their TGD patients. This advocacy can take place internally, within a health care organization, or
externally via advocacy efforts with insurance companies, or to promote TGD­supportive policies with governmental bodies and agencies. This section
describes state­ and municipal­level policies that prohibit discrimination against TGD people, as well as policies adopted by professional organizations
such as the Joint Commission. It then describes rollback of federal nondiscrimination regulations by the Trump Administration and their implications
for transgender health care.

State and Municipal Nondiscrimination Laws

Gender Identity Nondiscrimination Laws (Municipal and State)

Dvadeset i jedna država i Distrikt Kolumbija zabranili su antitransgender diskriminaciju u zapošljavanju i stanovanju, a 20 država plus DC zabranili su
diskriminaciju u javnom smještaju (slika 27­1).15 Stotine općina također zabranjuju diskriminaciju temeljenu na rodnom identitetu. Istraživanja su
pokazala da postojanje državnih politika nediskriminacije transrodnih osoba i protransgendernih politika povezanih s osobnim dokumentima i
drugim područjima korelira s boljim zdravstvenim ishodima za transrodne osobe u tri domene; transrodne osobe koje žive u državama s
protransgenderskim politikama imale su manje nedavnih loših dana mentalnog zdravlja, manje prosječnih alkoholnih pića dnevno i kraće vrijeme od
posljednjeg pregleda zdravstvene zaštite (slika 27­2).16

Slika 27.­1.

LGBT zakoni o nediskriminaciji u Sjedinjenim Državama. (Reproducirano uz dopuštenje projekta napredovanja kretanja.
https://www.lgbtmap.org/equality­maps/non_discrimination_laws.)

Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 3 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Slika 27.­1.
Butler University
Access Provided by:
LGBT zakoni o nediskriminaciji u Sjedinjenim Državama. (Reproducirano uz dopuštenje projekta napredovanja kretanja.
https://www.lgbtmap.org/equality­maps/non_discrimination_laws.)

Slika 27.­2.

LGBT zakoni i politike zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. (Reproducirano uz dopuštenje projekta napredovanja kretanja.
https://www.lgbtmap.org/equality­maps/healthcare_laws_and_policies/medicaid.)

Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 4 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Slika 27.­2.
Butler University
Access Provided by:
LGBT zakoni i politike zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. (Reproducirano uz dopuštenje projekta napredovanja kretanja.
https://www.lgbtmap.org/equality­maps/healthcare_laws_and_policies/medicaid.)

Mnoge države zabranjuju isključenja transrodnih osoba u zdravstvenom osiguranju. Te politike sprječavaju osiguravatelje da izričito odbiju pokriti
transrodne zdravstvene potrebe kao što su hormonska nadomjesna terapija ili operacija potvrde spola. Neki također zabranjuju opća isključenja
transrodnog zdravstvenog osiguranja. Neke od tih politika su statuti koje su donijeli državni zakonodavci, dok su druge pisma odlučnosti koja su izdali
državni regulatori osiguranja i agencije. Prema Projektu napretka pokreta, od veljače 2020. godine 22 države i Distrikt Kolumbija zabranili su
eksplicitna isključivanja transrodnih zdravstvenih potreba.17

Mnoge države također zabranjuju diskriminaciju rodnog identiteta u osiguranju, što može biti u obliku osiguravatelja koji odbijaju pokriti transrodne
osobe, poništavajući plan pojedinca nakon primitka zdravstvene zaštite povezane s transrodnim osobama ili naplaćujući im veće premije. Ti su zakoni
obično zakonski, ali ih ponekad izdaju državne agencije (Naomi Goldberg i Logan Casey, Projekt napredovanja pokreta, pisana komunikacija, 7. i 27.
veljače 2020.).

Politike nediskriminacije rodnog identiteta od strane zdravstvenih organizacija

Od 2011. godine Zajedničko povjerenstvo zahtijeva od bolnica, ustanova za dugotrajnu skrb i drugih zdravstvenih organizacija koje akreditira za
zabranu diskriminacije na temelju rodnog identiteta i seksualne orijentacije kao kriterija za akreditaciju.18 Većina glavnih zdravstvenih profesionalnih
organizacija, kao što su Američko medicinsko udruženje, Američko udruženje za sestrinstvo i Udruženje američkih medicinskih fakulteta, podržavaju i
zagovaraju politiku seksualne orijentacije i nediskriminacije rodnog identiteta.19 Prema Indeksu jednakosti u zdravstvu, projektu kampanje za ljudska
prava, 99% sudionika visokih učilišta (673 od 680 zdravstvenih ustanova) dokumentiralo je da su izričito zabranili diskriminaciju temeljenu na rodnom
identitetu i seksualnoj orijentaciji u svojoj politici nediskriminacije pacijenata. Visoko učilište također je istražilo javno dostupne politike 952 druge
zdravstvene ustanove koje nisu sudjelovale u visokom učilištu i utvrdilo da je samo 634, ili 67%, izričito zabranilo diskriminaciju temeljenu na rodnom
identitetu i seksualnoj orijentaciji.20
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Povratak na državnoj i saveznoj razini
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 5 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
D ržavni računi protiv transtransgendera
zagovaraju politiku seksualne orijentacije i nediskriminacije rodnog identiteta.19 Prema Indeksu jednakosti u zdravstvu, projektu kampanje za ljudska
Butler University
prava, 99% sudionika visokih učilišta (673 od 680 zdravstvenih ustanova) dokumentiralo je da su izričito zabranili diskriminaciju temeljenu na rodnom
identitetu i seksualnoj orijentaciji u svojoj politici nediskriminacije pacijenata. Visoko učilište također je istražilo javno dostupne politike 952 druge
Access Provided by:

zdravstvene ustanove koje nisu sudjelovale u visokom učilištu i utvrdilo da je samo 634, ili 67%, izričito zabranilo diskriminaciju temeljenu na rodnom
identitetu i seksualnoj orijentaciji.20

Povratak na državnoj i saveznoj razini

D ržavni računi protiv transtransgendera

Od sredine 2010­ih općine i države donijele su zakone koji transrodnim osobama otežavaju pristup javnim zahodima i drugim javnim smještajima i
proširuju sposobnost vjerskih konzervativaca da odbiju pružiti zdravstvenu zaštitu i druge usluge LGBTQIA+ osobama na temelju vjerskog ili moralnog
prigovora.21,22 U 2020. godini najmanje osam država razmatralo je zakone kojima bi se kriminaliziralo pružanje skrbi maloljetnicima koja potvrđuje
spol.23

Jezik nediskriminacije rodnog identiteta u saveznoj politici

Obamina administracija uključila je jezik nediskriminacije rodnog identiteta u provedbu propisa za subvencionirane privatne burze osiguranja Zakona
o pristupačnoj skrbi, kao i propise koji uređuju Medicaid i Program sveobuhvatne skrbi za starije osobe.24 Pravilo iz odjeljka 1557. iz 2016. izričito
zabranjuje diskriminaciju na temelju rodnog identiteta, uključujući diskriminaciju interseksualnih i nebinarnih osoba, u zdravstvenim ustanovama i
programima koji primaju savezna sredstva. Pravilom iz odjeljka 1557. iz 2016. također se zabranjuju diskriminirajuća isključenja pokrivenosti za
transrodne osobe u planovima zdravstvenog osiguranja, čime se proširuje pristup medicinski potrebnim uslugama potvrde spola za transrodne
osobe. Trumpova administracija je 2020. preokrenula tu nediskriminaciju, kao i transrodnu zaštitu od nediskriminacije koja regulira javno i privatno
osiguranje i starije usluge.24 Ovaj pokušaj ukidanja je sada uhvaćen na saveznim sudovima. Od 2020. najmanje 18 državnih medicaidskih programa
pokriva hormonsku terapiju i operaciju koja potvrđuje spol.25,26 Ovisno o tome što se događa sa saveznim propisima o nediskriminaciji, broj državnih
odjela Medicaida koji pokrivaju transrodnu skrb može se smanjiti, što bi bilo pogubno za transrodne osobe, za koje je vjerojatnije da će se osloniti na
Medicaid za svoju zdravstvenu zaštitu zbog viših stopa siromaštva i invaliditeta.

Trumpova administracija vodila je niz drugih politika koje diskriminiraju transrodne osobe ili omogućuju diskriminaciju protiv njih, uključujući politike
koje omogućuju odbijanje usluga, uključujući zdravstvenu zaštitu, na temelju vjerskih ili moralnih uvjerenja, zabranu služenja vojnog roka, smještaj
zatvorenika na temelju "biološkog spola", a ne rodnog identiteta, te dopuštanje vjerskim pružateljima usluga beskućnicima da odbiju smjestiti
transrodne osobe.27–31 Trumpova administracija također je promicala politiku vjerskog odbijanja i demontirala rodni identitet i politiku
nediskriminacije seksualne orijentacije.22

U lipnju 2020. godine Vrhovni sud SAD­a presudio je da se diskriminacijom u zapošljavanju protiv transtransgendera i antigaya krši glava VII Zakona o
građanskim pravima iz 1964., koji zabranjuje spolnu diskriminaciju.32 Trumpova administracija tvrdila je, međutim, u sažetku Vrhovnom sudu SAD­a u
vezi sa slučajem transrodne diskriminacije, da glava VII Zakona o građanskim pravima iz 1964. ne obuhvaća diskriminaciju temeljenu na rodnom
identitetu.33 Većina od 6­3 na Vrhovnom sudu SAD­a odbacila je ovaj argument.

Međutim, Trumpova administracija imenovala je i mnoge savezne suce koji se protive pravnoj jednakosti transrodnih osoba. Na primjer, sutkinja
Vrhovnog suda SAD­a Amy Coney Barrett, imenovana u listopadu 2020., izrazila je 2016. protivljenje tumačenju zabrane spolne diskriminacije iz glave
IX. kako bi se uključile osobe protiv transrodnih osoba. Raspravljajući o zakonu Sjeverne Karoline iz 2015. koji je zabranio transrodnim osobama
korištenje kupaonica u skladu s njihovim rodnim identitetom, sudac Coney Barrett rekao je publici na Institutu za javnu politiku Sveučilišta
Jacksonville:

... ljudi će se strastveno osjećati s obje strane o tome trebaju li fiziološki mužjaci koji se identificiraju kao žene biti dopušteni u kupaonicama,
posebno tamo gdje su prisutne mlade djevojke ... Čini se da opterećuje tekst statuta kako bi se reklo da glava IX.

ULOGA ZDRAVSTVENOG DJELATNIKA U ZAGOVARANJU OBOLJELIH OD TGD­A
Zdravstveni radnici mogu poduzeti niz koraka kako bi podržali i zalagali se za pacijente s TGD­om. Prvo, ako pacijent s TGD­om doživi diskriminirajuće
liječenje u bilo kojem aspektu života, uključujući zdravstvenu zaštitu i osiguranje, pružatelj usluga može pacijenta uputiti u organizaciju za parnice o
utjecaju kao što su Transrodni pravni centar (https://transgenderlawcenter.org/), Lambda Legal (www.lambdalegal.org), Projekt prava LGBT osoba
ACLU (https://www.aclu.org/issues/lgbt­rights) i pravni zagovornici i branitelji GLBTQ ­a (www.glad.org ). Ove organizacije brane TGD ljude koji
doživljavaju diskriminaciju i imaju slučaj koji bi mogao pomoći u promjeni politike ili prakse. Ako pojedinačna situacija u kojoj se osoba koja se
suočava s TGD­om ne predstavlja slučaj s potencijalom učinka, te bi skupine trebale moći uputiti pojedinca odvjetniku od javnog interesa koji bi mogao
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
pomoći. Pojedinci koji se suočavaju s diskriminacijom također bi trebali prijaviti svoju situaciju svom državnom tužitelju i svojoj državnoj Komisiji za
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 6 / 12
borbu protiv diskriminacije te zagovaračkim skupinama za TGD poput Nacionalnog centra za transrodnu jednakost (NCTE).
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Prema NCTE­u, 19 država i Distrikt Kolumbija zahtijevaju od privatnih osiguravatelja da pokriju hormonsku terapiju i operaciju koja potvrđuje spol.
Zdravstveni radnici mogu poduzeti niz koraka kako bi podržali i zalagali se za pacijente s TGD­om. Prvo, ako pacijent s TGD­om doživi diskriminirajuće
Butler University
liječenje u bilo kojem aspektu života, uključujući zdravstvenu zaštitu i osiguranje, pružatelj usluga može pacijenta uputiti u organizaciju za parnice o
utjecaju kao što su Transrodni pravni centar (https://transgenderlawcenter.org/), Lambda Legal (www.lambdalegal.org), Projekt prava LGBT osoba
Access Provided by:

ACLU (https://www.aclu.org/issues/lgbt­rights) i pravni zagovornici i branitelji GLBTQ ­a (www.glad.org ). Ove organizacije brane TGD ljude koji
doživljavaju diskriminaciju i imaju slučaj koji bi mogao pomoći u promjeni politike ili prakse. Ako pojedinačna situacija u kojoj se osoba koja se
suočava s TGD­om ne predstavlja slučaj s potencijalom učinka, te bi skupine trebale moći uputiti pojedinca odvjetniku od javnog interesa koji bi mogao
pomoći. Pojedinci koji se suočavaju s diskriminacijom također bi trebali prijaviti svoju situaciju svom državnom tužitelju i svojoj državnoj Komisiji za
borbu protiv diskriminacije te zagovaračkim skupinama za TGD poput Nacionalnog centra za transrodnu jednakost (NCTE).

Prema NCTE­u, 19 država i Distrikt Kolumbija zahtijevaju od privatnih osiguravatelja da pokriju hormonsku terapiju i operaciju koja potvrđuje spol.
Devetnaest država i DC (preklapajuća, ali drugačija skupina) zahtijevaju od Medicaida da pokrije ove elemente transrodne zdravstvene zaštite.26 Prema
NCTE­u i Transcend Legalu, većina velikih privatnih osiguravatelja pokriva potrebe zdravstvene zaštite transrodnih osoba. Ako to ne učine, obje
organizacije nude resurse za povezivanje transrodnih pacijenata s pravnom pomoći (www.transequality.org, https://transcendlegal.org/resources).

Centar za američki napredak analizirao je pritužbe na diskriminaciju podnesene u skladu s odredbom ACA­e o nediskriminaciji. Bilo je mnogo primjera
da je transrodnim osobama uskraćena skrb zbog njihovog rodnog identiteta ili transrodnog statusa. Primjerice, transrodnoj ženi uskraćena je
mamografija jer je bila transrodna žena, a transrodnim osobama uskraćeni su liječnički forenzički pregledi seksualnog zlostavljanja.34 Ostali primjeri
diskriminacije protiv transrodnih osoba s kojima se suočava u zdravstvu i koji su prijavljeni saveznoj vladi u skladu s odjeljkom 1557. ACA­e uključuju
sljedeće:

Transrodna žena završila je u bolnici sa simptomima prehlade, ali je njezina skrb odgođena zbog opetovanih pitanja o njezinom rodnom
identitetu i neprikladnih pitanja o njezinoj anatomiji pri unosu.

Transrodnu ženu s invaliditetom u više je navrata maltretirao vozač službe medicinskog prijevoza koja ju je odvela na i s liječničkih pregleda.

Transrodna žena odvojena je od supruge tijekom posjeta hitnoj pomoći, a njezinoj supruzi nije bilo dopušteno ući u njezinu sobu dulje od dva
sata.

Dok se oporavljao od operacije slijepog crijeva, liječnik koji je liječio transrodnu ženu odbio ju je nazvati ispravnim zamjenicama i rekao je da se
liječnik ne bavi "takvim" pacijentima.35

Kliničari mogu igrati ključnu ulogu u minimiziranju vjerojatnosti da će pacijenti s TGD­om doživjeti diskriminaciju u zdravstvu. Prvo, mogu osigurati da
su oni i njihovo osoblje obučeni za pružanje afirmativne, kulturno osjetljive skrbi za pacijente s TGD­om (vidi poglavlje 11., "Osnovna načela skrbi
utemeljene na traumi i rodno uvjetovanoj skrbi"). Mnogi besplatni internetski treninzi i resursi dostupni su u Nacionalnom centru za zdravstveno
obrazovanje LGBTQIA+ u www.lgbtqiahealtheducation.org.

Drugo, zdravstveni radnici mogu osigurati da njihova praksa ili ustanova ima uspostavljene politike koje podržavaju pacijente s TGD­om, uključujući
politike nediskriminacije. Informacije o pravilima modela dostupne su u www.lgbtqiahealtheducation.org. Zajednička komisija objavila je i terenski
vodič za poboljšanje skrbi za LGBT pacijente.35

Treće, kliničari mogu podržati lokalne i državne koalicije koje se zalažu za osiguranje zdravstveno potrebne transrodne zdravstvene zaštite.
Massachusetts Transrodna zdravstvena koalicija jedna je od takvih mreža zagovornika i zdravstvenih djelatnika. Angažirala je državni Odjel za
osiguranje, koji regulira privatne planove osiguranja, i MassHealth, državni program Medicaid. Koalicija je ohrabrila regulatore da zahtijevaju privatno i
javno osiguranje zdravstvenih usluga izvan hormona i kirurgije koji potvrđuju spol, uključujući uklanjanje dlačica, rekonstrukciju prsnog koša i
feminizaciju lica i operaciju maskulinizacije. Koalicija je također izrazila zabrinutost glede ograničenja dobi većine, isključivanja pokrivenosti terapije i
operacije modifikacije glasa i opterećujućih zahtjeva vezanih za medicinsku dokumentaciju, prethodno odobrenje i žalbene procese. Državni
regulatori posebno su prijemčivi za svjedočenje kliničara u prilog osiguranju tih medicinski potrebnih zdravstvenih usluga.

Četvrto, zdravstveni radnici također mogu osigurati da sve profesionalne udruge čiji su članovi imaju politike nediskriminacije rodnog identiteta i
izdale su izjave koje podržavaju pristup ljudi TGD­a medicinsko potrebnoj skrbi. GLMA: Zdravstveni djelatnici koji napreduju LGBTQ jednakost imaju
popis potpornih strukovnih udruženja i pozicija koje su usvojili, a koje možete koristiti za zagovaranje unutar svoje profesionalne udruge.36

Peto, zdravstveni djelatnici mogu se udružiti s pravnim službama ili uputiti pacijente na njih kako bi se riješila socijalna i strukturna pitanja koja
ometaju kvalitetnu zdravstvenu zaštitu osoba koje se bave TGD­om. Brojni zdravstveni centri usmjereni na LGBTQIA + širom zemlje ­ uključujući
Whitman­Walker Health u Washingtonu, DC i Transrodni zdravstveni program LGBT centra u Los Angelesu ­ nude ažuriranja imena i rodnih markera,
apele za ispunjavanje uvjeta i pokrića zdravstvenog osiguranja, naprednu pripremu direktiva, imigracijsku podršku i pomoć u borbi protiv
diskriminacije i uznemiravanja u zapošljavanju, stanovanju i javnom smještaju.37 U Massachusettsu, državna LGBTQ komisija za mlade nudi pomoć s
osobnim dokumentima, uključujući za TGD beskućnike kojima možda nedostaju pravni dokumenti poput rodnih listova ili kartica socijalnog
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
osiguranja. Zagovornici zakona o zdravlju i Politički klub transrodnih osoba u Massachusettsu također mogu pomoći pacijentima s TGD­om da riješe
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 7 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
svoje potrebe medicinsko­pravnog partnerstva.

Šesto, zdravstveni radnici mogu podržati aktiviste za prava TGD­a koji rade na lokalnoj, državnoj i saveznoj razini kako bi promicali potporne, uključive
Peto, zdravstveni djelatnici mogu se udružiti s pravnim službama ili uputiti pacijente na njih kako bi se riješila socijalna i strukturna pitanja koja
ometaju kvalitetnu zdravstvenu zaštitu osoba koje se bave TGD­om. Brojni zdravstveni centri usmjereni na LGBTQIA + širom zemlje ­ uključujućiButler University
Whitman­Walker Health u Washingtonu, DC i Transrodni zdravstveni program LGBT centra u Los Angelesu ­ nude ažuriranja imena i rodnih markera,
Access Provided by:

apele za ispunjavanje uvjeta i pokrića zdravstvenog osiguranja, naprednu pripremu direktiva, imigracijsku podršku i pomoć u borbi protiv
diskriminacije i uznemiravanja u zapošljavanju, stanovanju i javnom smještaju.37 U Massachusettsu, državna LGBTQ komisija za mlade nudi pomoć s
osobnim dokumentima, uključujući za TGD beskućnike kojima možda nedostaju pravni dokumenti poput rodnih listova ili kartica socijalnog
osiguranja. Zagovornici zakona o zdravlju i Politički klub transrodnih osoba u Massachusettsu također mogu pomoći pacijentima s TGD­om da riješe
svoje potrebe medicinsko­pravnog partnerstva.

Šesto, zdravstveni radnici mogu podržati aktiviste za prava TGD­a koji rade na lokalnoj, državnoj i saveznoj razini kako bi promicali potporne, uključive
politike i uzvratili borbi protiv diskriminacije koju sponzorira država. NCTE ima Državni akcijski centar koji može pomoći zdravstvenim radnicima da se
povežu s ljudima koji se zalažu za jednakost TGD­a u svojoj državi (https://transequality.org/2020­state­action­center). Često je korisno zagovornicima
da medicinski stručnjaci svjedoče na zakonodavnim saslušanjima ili državnom odjelu saslušanja o osiguranju. Na taj način zdravstveni djelatnici mogu
pomoći u promjeni koja ljudima iz TGD­a olakšava pristup skrbi koja im je potrebna i smanjuje društvene predrasude i viktimizaciju koja je u korelaciji
sa zdravstvenim razlikama, rješavajući uzlazne uzroke loših zdravstvenih ishoda.

SAŽETAK
Osim pružanja afirmativne i kulturno skromne skrbi, zdravstveni radnici mogu poduzeti razne mjere kako bi podržali svoje pacijente s TGD­om i
pomogli u rješavanju socijalnih odrednica zdravlja koje doprinose njihovoj povećanoj ranjivosti. Te aktivnosti uključuju:

Igrati ključnu ulogu u zagovaranju pacijenata s TGD­om u njihovoj zdravstvenoj ustanovi. To može biti u obliku zagovaranja promjena na
obrascima i u politikama klinike.

Zalagati se za sustavne promjene s kolegama kroz strukovne udruge, primjerice osiguravanjem izjave udruge primarne zdravstvene zaštite o
potpori zakonodavstvu o nediskriminaciji rodnog identiteta.

Podupirati napore za promicanje javnih politika koje podržavaju TGD i oduprijeti se naporima za uklanjanje pravne zaštite osoba iz TGD­a i
kriminalizaciju zdravstvene zaštite TGD­a.

Zdravstveni radnici trebali bi znati da kreatori politika visoko cijene njihova mišljenja. Mogu citirati istraživanja koja povezuju diskriminaciju s
lošijim zdravljem i dobrobiti i ograničenim pristupom skrbi. Također mogu dati svjedočanstva o pacijentima s TGD­om za koje im je stalo i kako
pitanja javne politike utječu na njih i pozitivno i negativno.

Osim što daju formalno svjedočenje, zdravstveni djelatnici mogu se zalagati za svoje pacijente s TGD­om kroz razgovore s izabranim
dužnosnicima, pisma uredniku lokalnih novina i druge metode. Svjedočenja i mišljenja pružatelja zdravstvenih usluga imaju veliku težinu kod
kreatora politika i članova društva i mogu pomoći u unapređenju pravne jednakosti za pojedince TGD­a.

STUDIJA SLUČAJA 1: BRENDAN JONES
Brendan Jones je transrodni muški pacijent dr. Lydije Sanchez koji koristi zamjenice "on/on" i "oni/oni". Brendan živi u malom gradu u brdima i
putuje 2 sata kako bi pristupio skrbi koja potvrđuje spol. Oni su općenito zdravi 32­godišnjak. Dok je bio na godišnjem pregledu, dr. Sanchez je osjetio
da postoji nešto drugačije u Brendanu. Brendan se povjerio dr. Sanchezu da se suočavaju s diskriminacijom u nekim javnim smještajnim okruženjima,
posebno u njihovoj banci i trgovinama. Blagajnik banke inzistirao je na tome da Brendana nazove "gospođo", a kad je Brendan objasnio da se nisu
identificirali kao žena i koristili zamjenice "on, on" i "oni, oni", blagajnik se okrenuo drugom blagajniku i rekao: "Očito imam posla s 'to'." Brendan je
naznačio da su imali slična iskustva u drugim maloprodajnim okruženjima. Dr. Sanchez je izrazio podršku Brendanu i rekao da ih ne treba tako
tretirati. Također je rekla Brendanu da bi trebali podnijeti žalbu državnom tužitelju. "Kakvo bi to dobro donijelo?" Brendan je pitao. "Legalno je
diskriminirati na temelju rodnog identiteta u Južnoj Karolini."

Te noći nakon posla dr. Sanchez je istražio problem i povezao se s GLMA: Zdravstveni djelatnici koji unapređuju LGBTQ jednakost i jednakost Južne
Karoline. Nekoliko mjeseci kasnije, dr. Sanchez je svjedočio u prilog prijedlogu zakona pred državnim parlamentom o zabrani diskriminacije na
temelju seksualne orijentacije i rodnog identiteta u zapošljavanju, stanovanju i javnom smještaju. U svom svjedočenju, dr. Sanchez je navela
istraživanje koje pokazuje da je antitransgenderska diskriminacija naštetila zdravlju i dobrobiti osoba s TGD­om i predstavljala prepreku pristupu
skrbi. Iako zakon nije prošao u parlamentu, dr. Sanchez pomogla je uvjeriti svoju državnu udrugu primarne zdravstvene zaštite da zauzme stav
potpore pravnoj zaštiti za LGBTQ pacijente. Dr. Sanchez se također nadovezao na Brendana i povezao ih s uslugama podrške u društvenom centru
prilagođenom LGBTQ osobama i ponudio im uputnicu za savjetovanje kako bi riješili traumu koju su doživjeli zbog diskriminacije. Također je rekla
Brendanu o svom zalaganju za državno zakonodavstvo i PCA. Brendan joj se zahvalio i rekao: "Ti si moj heroj!" Kao rezultat ove interakcije, Brendan se
više uključio u napore da donese i zakon o nediskriminaciji. Pritom su upoznali druge ljude koji su imali slična iskustva diskriminacije i razvili mrežu
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill
podrške TGD prijatelja i aktivističkih kolega. Page 8 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Pitanja za raspravu
istraživanje koje pokazuje da je antitransgenderska diskriminacija naštetila zdravlju i dobrobiti osoba s TGD­om i predstavljala prepreku pristupu
Butler University
skrbi. Iako zakon nije prošao u parlamentu, dr. Sanchez pomogla je uvjeriti svoju državnu udrugu primarne zdravstvene zaštite da zauzme stav
Access Provided by:
potpore pravnoj zaštiti za LGBTQ pacijente. Dr. Sanchez se također nadovezao na Brendana i povezao ih s uslugama podrške u društvenom centru
prilagođenom LGBTQ osobama i ponudio im uputnicu za savjetovanje kako bi riješili traumu koju su doživjeli zbog diskriminacije. Također je rekla
Brendanu o svom zalaganju za državno zakonodavstvo i PCA. Brendan joj se zahvalio i rekao: "Ti si moj heroj!" Kao rezultat ove interakcije, Brendan se
više uključio u napore da donese i zakon o nediskriminaciji. Pritom su upoznali druge ljude koji su imali slična iskustva diskriminacije i razvili mrežu
podrške TGD prijatelja i aktivističkih kolega.

Pitanja za raspravu

1.  Je li dr. Sanchez pružio afirmirajuću i podržavajuću skrb Brendanu?

2.  Je li poduzela korake za rješavanje strukturnih pokretača ranjivosti brendana i drugih pacijenata s TGD­om?

3.  Je li dr. Sanchez educirala svoje profesionalne kolege i lokalne izabrane dužnosnike o socijalnom problemu koji je utjecao na zdravlje i dobrobit
njezinih pacijenata?

4.  Nije li dr. Sanchez trebala podijeliti vijesti o svom aktivizmu s Brendanom? Je li ta informacija pomogla Brendanu na bilo koji način?

STUDIJA SLUČAJA 2: D.J.
Dr. Lydia Sanchez pruža skrb D.J.­u, novom rodnom nebinarnom pacijentu koji koristi zamjenice "oni/oni". D.J. je prijateljica uputila dr. Sanchezu
zbog njezine vještine pružanja rodno afirmativne i kulturno skromne skrbi. Kad je D.J. stigao u kliniku, zamoljeni su da ispune novi obrazac za
registraciju pacijenata. Obrazac nije pitao o rodnom identitetu ili spolu dodijeljenom pri rođenju. To je samo postavilo pitanje o seksu s opcijama
"muško" i "žensko". Obrazac nije tražio od pacijenta zamjenice ili ime koje se koristi ako ne odgovara imenu na osiguranju pacijenta. Tijekom
kliničkog susreta, D.J. je izrazio zabrinutost zbog načina pitate ili ne pitajte o spolu i rodnom identitetu obrasca za registraciju. Dr. Sanchez je priznala
D.J.­jevu zabrinutost i uvjerila ih da će se pozabaviti tim pitanjem i vratiti se D.J.­u o rješenju. Nakon posjeta, dr. Sanchez je razgovarao s
administrativnim direktorom klinike Johnom Richardsom i zamolio ga da pronađe način da postavi pitanja na afirmativniji način za nebinarne i druge
rodno raznolike pacijente. Richards je istražio problem i pronašao preporuke na web stranici Nacionalnog zdravstvenog obrazovnog centra LGBTQIA+.
Dodao ih je u obrazac za registraciju, zamjenjujući postojeće pitanje o seksu.

Rodni identitet

Koji je vaš trenutni rodni identitet? (Provjerite jedan):

Ženka

Muški

Transrodna žena/Transrodna žena

Transrodni muškarac/transrodni muškarac

Ostalo* (npr. nebinarno, genderqueer, rodno raznoliko ili rodno fluidno). Navedite __________

Odaberite da ne otkrivate

Kojeg spola ste dobili pri rođenju? (Provjerite jedan):

Muški

Ženka

Dr. Sanchez je podijelio predložene promjene s D.J.­om putem portala za pacijente, a D.J. je odgovorio njihovom podrškom promjenama. Kad se D.J.
vratio 6 mjeseci kasnije u još jedan posjet, ispunili su obrazac i zahvalili dr. Sanchezu na promjenama koje je klinika napravila na obrascu za
registraciju.

Pitanja za raspravu

1.  Jesu li postupci dr. Sancheza podržali kvalitetu kliničke skrbi koju su pacijenti poput D.J.­a primali?
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
2.  Je li dr. Sanchez reagirao na D.J.­jeve brige?
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 9 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
3.  Omogućuju li pitanja koja je klinika dodala u svoj obrazac za registraciju nebinarnim pacijentima samoidentifikaciju?
vratio 6 mjeseci kasnije u još jedan posjet, ispunili su obrazac i zahvalili dr. Sanchezu na promjenama koje je klinika napravila na obrascu za
registraciju. Butler University
Access Provided by:
Pitanja za raspravu

1.  Jesu li postupci dr. Sancheza podržali kvalitetu kliničke skrbi koju su pacijenti poput D.J.­a primali?

2.  Je li dr. Sanchez reagirao na D.J.­jeve brige?

3.  Omogućuju li pitanja koja je klinika dodala u svoj obrazac za registraciju nebinarnim pacijentima samoidentifikaciju?

REFERENCE

1. Kosciw JG, Greytak EA, Giga NM i sur. Nacionalno školsko klimatsko istraživanje iz 2015.: Iskustva lezbijske, gay, biseksualne, transrodne i queer
mladeži u školama naše nacije . New York: Gay, Lezbijska i ravna obrazovna mreža; 2016.

2. Johns MM, Lowry R, Andrzejewski J, et al. Transrodni identitet i iskustva viktimizacije nasilja, upotrebe supstanci, rizika od samoubojstva i
ponašanja seksualnog rizika među srednjoškolcima ­ 19 država i velikih gradskih školskih okruga, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.  2019;68:67–71.
[PubMed: 30677012] 

3. James SE, Herman JL, Rankin S, i dr. Izvješće o američkom istraživanju o transrodnim osobama iz 2015.  Washington, DC: Nacionalni centar za
ravnopravnost transrodnih osoba; 2016.

4. Dozvola J, Mottet L, Tanis J. Nepravda na svakom koraku: Izvješće Nacionalnog istraživanja o diskriminaciji transrodnih osoba . Washington, DC:
Nacionalni centar za ravnopravnost transrodnih osoba i nacionalna radna skupina za homoseksualce i lezbijke; 2011.
https://transequality.org/sites/default/files/docs/resources/NTDS_Report.pdf.

5. Klimanje glavom AJ, Berzofsky M, Krebs C. Seksualna viktimizacija u zatvorima i zatvorima koje su prijavili zatvorenici, Nacionalno istraživanje
zatvorenika 2011.­2012., 2011.­2012. Dodatne tablice: Prevalencija seksualne viktimizacije među transrodnim odraslim zatvorenicima. Ministarstvo
pravosuđa SAD­a, Ured za programe pravosuđa, Zavod za statistiku pravosuđa; 2013. https://www.bjs.gov/content/pub/pdf/svpjri1112.pdf.

6. Grosman AH, D'Augelli AR. Transrodna mladež: nevidljiva i ranjiva. J. Homosex.  2006;51(1):111–128. [PubMed: 16893828] 

7. Singh S, Durso L. Raširena diskriminacija i dalje oblikuje živote LGBT osoba na suptilne i značajne načine . Centar za američki napredak; 2017.

8. Reisner SL, Bijeli Hughto JM, Dunham E, et al. Pravna zaštita u uvjetima javnog smještaja: kritično javnozdravstveno pitanje za transrodne i rodno
nesukladne osobe. Milbank Q.  2015;93(3):484–515. [PubMed: 26219197] 

9. Badgett MVL, Choi SK, Wilson BDM. LGBT siromaštvo u Sjedinjenim Državama: Studija razlika između seksualne orijentacije i skupina rodnog
identiteta . Los Angeles: Pravni fakultet UCLA, Institut Williams; 2019.

10. Pekar K, Durso LE, Cray A. Premještanje igle: utjecaj Zakona o pristupačnoj skrbi na LGBT zajednice. 2014. https://cdn.americanprogress.org/wp­
content/uploads/2014/11/LGBTandACA­report.pdf.

11. Lambda Legal. Kada zdravstvena zaštita nije briga: Lambda Legalovo istraživanje o diskriminaciji LGBT osoba i osoba s HIV­om . New York: Lambda
Legal; 2010.

12. Howard SD, Lee KL, Nathan AG et al. Zdravstvena iskustva transrodnih osoba u boji. J gen intern intern med.  2019;34(10):2068–2074. [PubMed:
31385209] 

13. Obedin­Maliver J, Zlatar ES, Stewart L, et al. Lezbijski, gay, biseksualni i transrodni sadržaji u dodiplomskom medicinskom obrazovanju. JAMA.
2011;306:971–977. [PubMed: 21900137] 

14. Sharma A, Brijač JC, Stephenson RB. Stavovi pružatelja primarne zdravstvene zaštite u ruralnim područjima prema seksualnim i rodnim manjinama
u državi srednjeg zapada u SAD­u. Ruralno udaljeno zdravlje . 2019;19(4):5476. [PubMed: 31675243] 

15. Kampanja za ljudska prava. Karte. Zapošljavanje, javni smještaj. file:///C:/Users/scahill/Downloads/hrc­map.pdf.

Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
16. Dubois SN, Yoder W, Guy AA, Manser K, Ramos S. Ispitivanje povezanosti između transrodnih politika na državnoj razini i zdravlja transrodnih
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 10 / 12
osoba. Transrodno zdravlje . 2018;3(1):220–224. [PubMed: 30596149] 
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

17. Projekt napredovanja pokreta. Zakoni i politike zdravstvene zaštite. https://www.lgbtmap.org/equality­maps/healthcare_laws_and_policies.
14. Sharma A, Brijač JC, Stephenson RB. Stavovi pružatelja primarne zdravstvene zaštite u ruralnim područjima prema seksualnim i rodnim manjinama
Butler University
u državi srednjeg zapada u SAD­u. Ruralno udaljeno zdravlje . 2019;19(4):5476. [PubMed: 31675243]  Access Provided by:

15. Kampanja za ljudska prava. Karte. Zapošljavanje, javni smještaj. file:///C:/Users/scahill/Downloads/hrc­map.pdf.

16. Dubois SN, Yoder W, Guy AA, Manser K, Ramos S. Ispitivanje povezanosti između transrodnih politika na državnoj razini i zdravlja transrodnih
osoba. Transrodno zdravlje . 2018;3(1):220–224. [PubMed: 30596149] 

17. Projekt napredovanja pokreta. Zakoni i politike zdravstvene zaštite. https://www.lgbtmap.org/equality­maps/healthcare_laws_and_policies.
Pristupljeno 20. veljače 2020.

18. Zajednička komisija. Unapređenje učinkovite komunikacije, kulturne kompetencije i skrbi usmjerene na pacijenta i obitelj: plan za bolnice . Oak
Brook, IL: Zajednički resursi Komisije; 2010. http://www.jointcommission.org/assets/1/6/ARoadmapforHospitalsfinalversion727.pdf.

19. GLMA. Kompendij Udruge za zdravstvenu struku LGBT izjave o politici i stajalištu. 2013.
http://www.glma.org/_data/n_0001/resources/live/GLMA%20Compendium%20of%20Health%20Profession%20Association%20LGBT%20Policy%20a
nd%20Position%20Statements.pdf.

20. Kampanja za ljudska prava. Indeks jednakosti u zdravstvu za 2019.: Promicanje pravedne i uključive skrbi za lezbijke, homoseksualce, biseksualne,
transrodne i queer pacijente i njihove obitelji. 2019. https://assets2.hrc.org/files/assets/resources/HEI­2019­FinalReport.pdf?
_ga=2.215456983.1378384808.1582810498­1322667838.1578596372. Pristupljeno 20. veljače 2020.

21. Wang T, Cahill S. Politički otpor protiv transrodnih osoba ugrožava zdravlje i pristup skrbi. Am J Javno zdravstvo . 2018;108(5):609–610. [PubMed:
29617612] 

22. Cahill S. Trump uništava LGBT zdravstvenu zaštitu. Javnozdravstvena pošta , 28. lipnja 2019.

23. Lam K. Nacionalna vatrena oluja na horizontu dok države razmatraju kriminalizaciju transrodnih tretmana za mlade. USA Today , 6. veljače 2020.

24. Keith K. Sud poništava novo pravilo iz 1557. kojim bi se poništila antidiskriminacijska zaštita LGBT osoba. Zdravstveni poslovi , 18. kolovoza 2020.
https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20200818.468025/full/.

25. Projekt napredovanja pokreta. Zakoni i politike zdravstvene zaštite: Pokrivenost Medicaida za skrb povezanu s tranzicijom . 2019.
https://www.lgbtmap.org/img/maps/citations­medicaid.pdf.

26. National Center for Transgender Equality. Know Your Rights—Health Care . https://transequality.org/know­your­rights/health­care.

27. Department of Housing and Urban Development. Revised Requirements Under Community Planning and Development Housing Programs (FR­
6152), 2019. https://www.reginfo.gov/public/do/eAgendaViewRule?pubId=201904&RIN=2506­AC53.

28. Jan  T. Proposed Rule HUD Would Strip Transgender Protections at Homeless Shelters. The Washington Post , May 22, 2019.
https://www.washingtonpost.com/business/2019/05/22/proposed­hud­rule­would­strip­transgender­protections­homeless­shelters/.

29. U.S. Department of Justice, Federal Bureau of Prisons. Change Notice. Transgender Offender Manual , May 11, 2018.
https://www.documentcloud.org/documents/4459297­BOP­Change­Order­Transgender­Offender­Manual­5.html.

30. Simmons­Duffin  S. Trump administration plans to roll back anti­discrimination rules tied to HHS funding. National Public Radio, All Things
Considered, November 5, 2019. https://www.npr.org/2019/11/05/776496146/trump­administration­plans­to­roll­back­anti­discrimination­rules­tied­
to­hhs­fu.

31. Simonoff  C, Wang  T, Cahill  S. In its third year in office, the Trump Administration dramatically expanded discriminatory anti­LGBT policies. Boston:
The Fenway Institute; January 2020. https://fenwayhealth.org/wp­content/uploads/Trump­Administration­Year­3­Brief.pdf.

32. Supreme Court of the United States. Bostock v. Clayton County, Georgia . Certiorari to the United States Court of Appeals for The Eleventh Circuit.
No. 17–1618. June 15, 2020. https://www.supremecourt.gov/opinions/19pdf/17­1618_hfci.pdf. Accessed July 6, 2020.

33. Law  T. Trump administration asks Supreme Court to permit employment discrimination against transgender workers. Time , August 17, 2019.
Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
https://time.com/5654844/title­vii­trump­transgender­department­of­justice­supreme­court/.
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 11 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
34. Gruberg  S, Bewkes  FJ. The ACA’s LGBTQ nondiscrimination regulations prove crucial. March 7, 2018.
https://www.americanprogress.org/issues/lgbtq­rights/reports/2018/03/07/447414/acas­lgbtq­nondiscrimination­regulations­prove­crucial/.
The Fenway Institute; January 2020. https://fenwayhealth.org/wp­content/uploads/Trump­Administration­Year­3­Brief.pdf.
Butler University
Access Provided by:
32. Supreme Court of the United States. Bostock v. Clayton County, Georgia . Certiorari to the United States Court of Appeals for The Eleventh Circuit.
No. 17–1618. June 15, 2020. https://www.supremecourt.gov/opinions/19pdf/17­1618_hfci.pdf. Accessed July 6, 2020.

33. Law  T. Trump administration asks Supreme Court to permit employment discrimination against transgender workers. Time , August 17, 2019.
https://time.com/5654844/title­vii­trump­transgender­department­of­justice­supreme­court/.

34. Gruberg  S, Bewkes  FJ. The ACA’s LGBTQ nondiscrimination regulations prove crucial. March 7, 2018.
https://www.americanprogress.org/issues/lgbtq­rights/reports/2018/03/07/447414/acas­lgbtq­nondiscrimination­regulations­prove­crucial/.

35. Joint Commission. Advancing Effective Communication, Cultural Competence, and Patient­ and Family­Centered Care for the Lesbian, Gay,
Bisexual, and Transgender (LGBT) Community: A Field Guide . Oak Brook, IL: Joint Commission Resources; 2011.
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/LGBTFieldGuide.pdf.

36. GLMA: Health Professionals Advancing LGBTQ Equality. Compendium of Health Profession Association LGBT Policy & Position Statements. (No
date).
http://www.glma.org/_data/n_0001/resources/live/GLMA%20Compendium%20of%20Health%20Profession%20Association%20LGBT%20Policy%20a
nd%20Position%20Statements.pdf.

37. National Center for Medical­Legal Partnership at George Washington University, National LGBT Health Education Center. Transgender Health and
Medical­Legal Partnerships. (No date). https://www.lgbthealtheducation.org/wp­content/uploads/2018/08/Transgender­Health­and­Medical­Legal­
Partnership­1.pdf.

Downloaded 2023­1­15 3:17 A  Your IP is 159.242.234.86
Chapter 27: Advocacy for Transgender and Gender Diverse Patients, Sean Cahill Page 12 / 12
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility