Emocije

Butler
University
Access Provided by:
Emocije u kliničkom susretu
Poglavlje 16: T ežnja i uspješnost: Izazovi i mogućnosti za emocionalni wellness
kliničara
Julie W. Childers; Robert M. Arnold; Elise C. Carey
UVOD
Kao kliničari, naš rad je usmjeren na postizanje zdravlja pacijenata. Poglavlje o kliničarskom wellnessu može se osjećati strano, čak i narcisoidno.
Zašto je održavanje naše dobrobiti važno? Prvo, postoje dokazi da dobrobit kliničara utječe na brigu o pacijentima.1 Vjerojatnije je da će liječnici i drugi
zdravstveni radnici koji imaju sagorijevanje prijaviti medicinske pogreške,2 i manje je vjerojatno da će ih pacijenti i obitelji percipirati kao suosjećajne i
brižne.3 Drugo, kliničari koji su izgorjeli imaju veću vjerojatnost da napuste praksu medicine ili smanje sate koje posvećuju medicini; slični rezultati
pronađeni su za medicinske sestre.4,5 Ovaj gubitak kliničara je skup za društvo. Samo za liječnike u Sjedinjenim Državama trošimo 15 milijardi dolara
godišnje kako bismo obučili stanovnike da postanu liječnici koji se bave praksom.6 Konačno, kao vođe zajednice koji promiču dobrobit, licemjerno je
poticati naše pacijente na teške promjene kako bi promicali svoju dobrobit, ako nismo voljni napraviti iste promjene.
Osim toga, suprotno povijesnom pogledu liječnika, posebno kao žrtvovanja sebe i svojih obitelji radi pacijenata, po našem mišljenju možemo bolje
promicati vrijednosti dobrobiti i brige za pacijente i njihove obitelji ako očitujemo iste vrijednosti prema sebi i svojim kolegama. Kao kliničari sami,
prepoznajemo da liječnici, medicinske sestre i drugi stručnjaci koji rade na medicinskom području čine zajednicu pojedinaca koja je vrijedna skrbi.
Stalo nam je do liječnika, medicinskih sestara i drugih kliničara s kojima radimo i želimo promicati njihovu dobrobit, baš kao što promičemo dobrobit
pacijenata.
U ovom poglavlju započinjemo opisivanjem koncepta wellnessa i kako emocije igraju ulogu u održavanju, razvoju ili ponekad uništavanju wellnessa.
Usredotočit ćemo se na posebne izazove s kojima se suočavaju pružatelji zdravstvenih usluga koji mogu ili umanjiti ili podržati njihovu dobrobit. Zatim
opisujemo emocionalnu inteligenciju i druge vještine koje kliničari trebaju razviti kako bi osigurali da mogu upravljati izazovima svojstvenim kliničkom
radu.
Dvije uvodne primjedbe. Prvo, iako se velik dio istraživanja usredotočuje na liječnike, ovo poglavlje uključuje sve stručnjake koji rade u kliničkim
uvjetima. Liječnici se suočavaju s nekim izazovima koji mogu biti jedinstveni; međutim, medicinske sestre i drugi zdravstveni radnici rade u istom
kliničkom okruženju. Za potrebe ovog poglavlja govorit ćemo o kliničarskom wellnessu. Priznajemo da smo i sami kao liječnici u stanju govoriti iz
svojih iskustava iskrenije kada pišemo o iskustvu liječnika.
Drugo, wellness je tradicionalno definiran onim što nije prisutno: stresom ili bolešću. Izgaranje je jedan takav fenomen nezdravosti. Druge studije
procjenjuju stres, kao i kliničku depresiju i nezdravo ponašanje suočavanja poput upotrebe tvari. U novije vrijeme došlo je do pokreta za definiranje
wellnessa u smislu pozitivnih osobina: imati smisao u životu, snažne društvene veze i integrirati rad s ostatkom života.5 Postoji mnogo različitih
definicija wellnessa (ili dobrobiti, koje koristimo sinonimno). Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira wellness kao "stanje potpune fizičke,
mentalne i društvene dobrobiti, a ne samo odsutnost bolesti ili nemoći".7 Jedan sustavni pregled studija zdravstvenog stanja liječnika dao je sljedeću
definiciju:
Dobrobit liječnika (dobrobit) definirana je kvalitetom života, što uključuje odsutnost bolesti i prisutnost pozitivne fizičke, mentalne, socijalne i
integrirane dobrobiti koja se doživljava u vezi s aktivnostima i okruženjima koja omogućuju liječnicima da razviju svoje pune potencijale u osobnim
domenama i domenama poslovnog života (str. 103).8
U našoj raspravi koristit ćemo ovu definiciju, primjenjujući je šire na sve kliničare, a također priznajući da mnoge studije mjere bolest, a ne pravo
zdravlje.
EMOCIONALNI KRAJOLIK KLINIČKE MEDICINE
Downloaded 20221229 9:14 P Your IP is 159.242.234.130
Page 1 / 24
Chapter 16: Striving and Thriving: Challenges and Opportunities for Clinician Emotional Wellness, Julie W. Childers; Robert M. Arnold; Elise C.
Životna iskustva i emocije kliničara, izvan njihovog profesionalnog života, slične su onima bilo kojeg pojedinca. Liječnici, medicinske sestre i drugi
Carey
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
zdravstveni djelatnici poput nas i naših kolega doživljavaju tugu, radost, ljutnju i druge emocije temeljene na životnim događajima kao što su smrt,
bolest, rođenje i razvod. Zdravstveni djelatnici također su osjetljivi na stanja mentalnog zdravlja kao što su depresija i anksioznost. Kada se događaji
domenama i domenama poslovnog života (str. 103).8 Butler University
Access Provided by:
U našoj raspravi koristit ćemo ovu definiciju, primjenjujući je šire na sve kliničare, a također priznajući da mnoge studije mjere bolest, a ne pravo
zdravlje.
EMOCIONALNI KRAJOLIK KLINIČKE MEDICINE
Životna iskustva i emocije kliničara, izvan njihovog profesionalnog života, slične su onima bilo kojeg pojedinca. Liječnici, medicinske sestre i drugi
zdravstveni djelatnici poput nas i naših kolega doživljavaju tugu, radost, ljutnju i druge emocije temeljene na životnim događajima kao što su smrt,
bolest, rođenje i razvod. Zdravstveni djelatnici također su osjetljivi na stanja mentalnog zdravlja kao što su depresija i anksioznost. Kada se događaji
dogode u našem osobnom životu, to može povećati emocionalnu valenciju problema koji se pojavljuju na poslu. Na primjer, kada se brine o umirućem
pacijentu, liječnik čiji vlastiti roditelj umire može osjetiti tugu koja je izvan proporcija s onim što bi mogla osjećati brinući se za istog pacijenta u
različitim osobnim okolnostima. Kliničari u tim okruženjima mogu se boriti s očuvanjem granica između svog posla i osobnog života.
Čak i bez tih osobnih čimbenika, kliničko iskustvo može izazvati emocionalne odgovore kod profesionalaca. Emocije koje doživljavamo kao kliničari
uključuju tugu kada pacijent umre i ljutnju prema pacijentima s kojima doživljavamo sukob. Na našem radnom mjestu možemo iskusiti i emocije koje
nisu povezane s pacijentima: na primjer, frustracija ili anksioznost kada količina posla koja se od nas očekuje premašuje našu sposobnost. Mnogi
kliničari također opisuju pozitivne emocije na poslu, uključujući osjećaj značenja, povezanosti i zahvalnosti.
Emocije na poslu nisu nužno nedostatak. Emocionalni odgovor ukazuje na naše vrijednosti i pokazuje da nam je stalo do naših pacijenata i našeg rada.
Osim toga, istraživanja pokazuju da su emocije ključne za kognitivnu obradu i mogu nam pomoći u donošenju kliničkih odluka (kao što je dalje
objašnjeno u poglavlju 13, Emocije i donošenje odluka u kliničkom susretu). Međutim, kultura i profesionalne norme medicine mogu otežati
priznavanje i izražavanje emocija. Studije medicinske obuke otkrile su značajan pad empatije tijekom medicinskog fakulteta.9,10 "Skriveni kurikulum"
u medicinskom obrazovanju pokreće formiranje profesionalnog identiteta i normi, a može uključivati zabranu priznanja ili izražavanja emocija u
profesionalnom okruženju.11,12 Medicinska obuka usredotočena je na učenje činjenica i kliničkog rasuđivanja, a može zanemariti ulogu emocija u
zdravlju, kako kod pacijenata, tako i kod nas samih. Liječnici su posebno obučeni da budu visoko kognitivni u svom pristupu svom radu i mogu trpjeti
neku vrstu profesionalne aleksitimije nemogućnost da vide ili imenuju vlastite emocije. Ova neoptimalna sposobnost priznavanja emocija može
smanjiti resurse koje medicinski stručnjaci imaju za upravljanje svojim emocionalnim reakcijama na teške situacije na poslu.
Kliničari, dakle, ulaze u svoj rad s normalnim rasponom ljudskih emocija, često su izloženi patnji i smrti kod pacijenata za koje se brinu i djeluju u
okruženju visokog stresa. U isto vrijeme, njihova obuka možda nije uključivala obrazovanje koje im pomaže prepoznati i upravljati svojim emocijama.
Kasnije u ovom odjeljku koristimo kliničke vinjete kako bismo izazvali vaše razmišljanje o emocijama u medicini i opisali neke od jedinstvenih
emocionalnih izazova koje klinička medicina može predstaviti. Nadamo se da ćete nakon što saznate više o dokazima za emocionalnu stranu našeg
kliničkog života, biti bolje pripremljeni za razmišljanje i odgovor na vlastite emocije kao dio svog rada.
Prijetnje kliničarskom wellnessu
Nedostatak obuke u prepoznavanju vlastitih emocija i reagiranju na njih, u kombinaciji s našim radnim okruženjem, predstavljaju prijetnju
kliničarskom wellnessu. Mjerljivi identifikatori kliničarske bolesti koji su proučavani uključuju stope mentalnih bolesti kao što su depresija, stope
samoubojstava i pokušaja samoubojstva te prevalencija upotrebe tvari.
Problemi s mentalnim zdravljem kao što je depresija kod medicinskih stručnjaka i pripravnika barem su jednako česti kao u općoj populaciji. Na
primjer, u medicini je utvrđeno da studenti koji započinju medicinsku školu imaju stope velike depresije slične drugima u istoj dobnoj skupini, ali do
svojih kasnijih godina obuke, do jedne trećine studenata medicine doživjelo je kliničku depresiju.13,14 Utvrđeno je da medicinski stanovnici imaju
prosječnu prevalenciju depresije od 28,8%,15 dok je doživotna prevalencija depresije kod muških liječnika 12% i 19.5% kod liječnica.13,16 Studije
medicinskih sestara otkrile su da su stope depresije na sličan način barem jednako visoke kao i opća populacija, ako ne i veća.17
Vjerojatnije je da će liječnici, osobito liječnice, dovršiti samoubojstvo od nezdravstvenih stručnjaka. Schernhammer je 2004. analizirao 25 studija
samoubojstva liječnika i otkrio da su muški liječnici imali oko 40% veću vjerojatnost da će dovršiti samoubojstvo od muških nefizičara, dok su liječnice
imale više nego dvostruko veću vjerojatnost od svojih nefizičkih kolega da dovrše samoubojstvo.18 Kasnija metaanaliza replicirala je ove nalaze i
ponovno pokazala da su liječnice imale veću stopu samoubojstava od muških liječnika.19 Druge zdravstvene profesije također se mogu suočiti s
povećanim rizikom od samoubojstva. Na primjer, jedna analiza podataka u sestrinskoj struci pokazala je da je znatno vjerojatnije da će medicinske
sestre dovršiti samoubojstvo od ženskih nemedicinskih sestara, a muške medicinske sestre nešto je vjerojatnije da će dovršiti samoubojstvo.20 Drugi
zdravstveni djelatnici, kao što su veterinari, također su izloženi visokom riziku.21
Zašto jaz među spolovima? Ne postoje jasni odgovori, ali možemo nagađati da bi dio razloga mogao biti posljedica povećanog stresa na ženske
zdravstvene djelatnike, kako je detaljno opisano kasnije u ovom poglavlju. Osim toga, u općoj populaciji, žene imaju veću vjerojatnost da će im biti
Page 2 / 24
dijagnosticirana depresija i pokušaj samoubojstva od muškaraca. Međutim, žene koje nisu zdravstveni djelatnici obično biraju manje smrtonosna
Carey
sredstva od muškaraca. Možda veći pristup lijekovima na recept i više znanja o tome što će vjerojatno biti smrtonosno doprinose većoj vjerojatnosti
"uspješnih" pokušaja samoubojstva kod ženskih zdravstvenih djelatnika. Samoubojstvo i kod medicinskih sestara i kod liječnika u korelaciji je s
ponovno pokazala da su liječnice imale veću stopu samoubojstava od muških liječnika.19 Druge zdravstvene profesije također se mogu suočiti s
Butler University
povećanim rizikom od samoubojstva. Na primjer, jedna analiza podataka u sestrinskoj struci pokazala je da je znatno vjerojatnije da će medicinske
sestre dovršiti samoubojstvo od ženskih nemedicinskih sestara, a muške medicinske sestre nešto je vjerojatnije da će dovršiti samoubojstvo.20 Drugi
Access Provided by:
zdravstveni djelatnici, kao što su veterinari, također su izloženi visokom riziku.21
Zašto jaz među spolovima? Ne postoje jasni odgovori, ali možemo nagađati da bi dio razloga mogao biti posljedica povećanog stresa na ženske
zdravstvene djelatnike, kako je detaljno opisano kasnije u ovom poglavlju. Osim toga, u općoj populaciji, žene imaju veću vjerojatnost da će im biti
dijagnosticirana depresija i pokušaj samoubojstva od muškaraca. Međutim, žene koje nisu zdravstveni djelatnici obično biraju manje smrtonosna
sredstva od muškaraca. Možda veći pristup lijekovima na recept i više znanja o tome što će vjerojatno biti smrtonosno doprinose većoj vjerojatnosti
"uspješnih" pokušaja samoubojstva kod ženskih zdravstvenih djelatnika. Samoubojstvo i kod medicinskih sestara i kod liječnika u korelaciji je s
neliječenim problemima mentalnog zdravlja i stupnjem stresa na poslu.22
Usko povezana s pitanjem poremećaja mentalnog zdravlja je uporaba tvari. Upotreba tvari od strane kliničara je maladaptivna strategija za suočavanje
s radnim stresom. Alkohol je najčešća tvar koju koriste zdravstveni djelatnici. U jednom velikom istraživanju američkih liječnika, 12.9% muških liječnika
i 21.4% liječnica zadovoljilo je dijagnostičke kriterije za poremećaj upotrebe alkohola.23 Veće stope uporabe tvari pronađene su unutar određenih
specijalnosti, uključujući anesteziologiju, hitnu medicinu i psihijatriju.24,25 Stope poremećaja uporabe tvari među medicinskim sestrama opisane su
kao slične općoj populaciji; međutim, kao i kod liječnika, određene populacije medicinskih sestara, poput anesteziologa medicinskih sestara, bilježe se
kao izložene većem riziku.26,27
Iako su stope kliničarskih mentalnih bolesti slične općoj populaciji, suočavaju se s više prepreka liječenju. Na primjer, bilo zbog nedostatka vremena ili
neuspjeha u određivanju prioriteta vlastitog osobnog zdravlja, oko trećine liječnika nema liječnika primarne zdravstvene zaštite, što može ograničiti
njihov pristup rutinskoj zdravstvenoj skrbi.28 Osim toga, liječnici često navode zabrinutost za profesionalno licenciranje i sposobnost nastavka u svom
području kao prepreke traženju liječenja za bilo koji problem mentalnog zdravlja ili upotrebe tvari. Neke države pitaju o stanjima mentalnog zdravlja
kao dio zahtjeva za licenciranje, iako je sve veći potez pitati samo o oštećenju radnog učinka, a ne o prisutnosti stanja.29
Čimbenici sustava često također doprinose emocionalnim izazovima za kliničare. S promjenama u zdravstvenom okruženju u posljednjih 30 godina,
kliničari doživljavaju pritisak da pruže više skrbi pacijentima u manje vremena. Često funkcioniraju u okruženju koje stavlja veći naglasak na
dokumentaciju i naplatu nego na povezivanje s pacijentima. Liječnici opisuju provođenje nekoliko sati dnevno pozivajući osiguravajuća društva kako
bi dobili odobrenje za lijekove, testove i postupke, a često nose posao kući sa sobom, dovršavajući bilješke o grafikonu navečer.30 Medicinskim
sestrama često se dodjeljuje više pacijenata za njegu nego što je optimalno, s skraćenim vremenom za pauze. Svi ovi čimbenici mogu uzrokovati
frustraciju, stres i gubitak značenja, što može pridonijeti negativnom suočavanju s tvarima i problemima mentalnog zdravlja kod kliničara.
Stres, izgaranje i problemi s mentalnim zdravljem neke su od posljedica koje se mogu pojaviti kada je ugrožena dobrobit kliničara. Međutim,
prisutnost emocija normalna je za sva ljudska bića, uključujući liječnike, medicinske sestre i druge zdravstvene djelatnike. Zdravstveni radnici
suočavaju se sa situacijama koje su ponekad ekstremnije od onoga što neklinički doživljavaju u svakodnevnom životu: intenzivna trauma, smrt,
rođenje i sukob. U nastavku opisujemo jedinstvene aspekte rada u zdravstvu koji dovode do emocija kod kliničara. Iako se većinu ovog odjeljka
usredotočujemo na negativne emocije, opisujemo i neke pozitivne emocije koje nastaju našim radom. Počinjemo sa slučajem.
Vinjeta 1, dio 1
Tom je registrirana medicinska sestra na prometnoj medicinskoj intenzivnoj njezi. Brine se o Dani, 20godišnjoj ženi s spinalnim meningitisom,
Garyju, 80godišnjem pacijentu s uznapredovalim rakom koji boluje od sepse i zatajenja multisistemskih organa, i Ricku, 52godišnjem muškarcu sa
zatajenjem jetre povezanim s alkoholom. Tijekom jednog od Tomovih tjedana na poslu, Dana postaje akutno gora i trpi ono što liječnici vjeruju da je
teško oštećenje mozga od progresije meningitisa. Tom sudjeluje na obiteljskom sastanku na kojem su njezini roditelji i 13godišnja sestra dobili
vijest. Dana umire sljedeći dan, a Tom tješi svoju obitelj uz krevet dok podržava Danu kroz proces umiranja. Gary ima pogoršanje zatajenja bubrega i
ne može se odbiti od ventilatora. Tom smatra da Gary pati, ali onkolog koji je raspravljao o daljnjoj kemoterapiji nerado da itko rješava obiteljske
probleme na kraju života. A Rickova otuđena žena je došla na intenzivnu i sada preuzima odgovornost za odluke u vezi s njegovom brigom. Često
traži od medicinskog tima da napravi promjene u lijekovima koje koriste za liječenje, na temelju stvari koje je pročitala na internetu. U
međuvremenu, njihova odrasla djeca također su tamo i često se glasno svađaju s majkom oko dugogodišnjih obiteljskih problema i s njezinim
pristupom njegovoj skrbi.
Pitanja za razmišljanje:
Kako bi svaka od ovih kliničkih situacija mlada žena koja neočekivano umire, osjećajući se nemoćno da pomogne starijem, umirućem
muškarcu i suočavanje s obiteljskim sukobom mogla drugačije utjecati na Toma?
Koje su neke pozitivne stvari koje bi Tom mogao učiniti sam kako bi odgovorio na ove izazove na poslu?
Page 3 / 24
CareyKoje bi neke resurse medicinska sestra poput Toma mogla pozvati u teškom tjednu kao što je ovaj?
prisutnost emocija normalna je za sva ljudska bića, uključujući liječnike, medicinske sestre i druge zdravstvene djelatnike. Zdravstveni radnici
Butler University
suočavaju se sa situacijama koje su ponekad ekstremnije od onoga što neklinički doživljavaju u svakodnevnom životu: intenzivna trauma, smrt,
Access Provided by:
rođenje i sukob. U nastavku opisujemo jedinstvene aspekte rada u zdravstvu koji dovode do emocija kod kliničara. Iako se većinu ovog odjeljka
usredotočujemo na negativne emocije, opisujemo i neke pozitivne emocije koje nastaju našim radom. Počinjemo sa slučajem.
Vinjeta 1, dio 1
Tom je registrirana medicinska sestra na prometnoj medicinskoj intenzivnoj njezi. Brine se o Dani, 20godišnjoj ženi s spinalnim meningitisom,
Garyju, 80godišnjem pacijentu s uznapredovalim rakom koji boluje od sepse i zatajenja multisistemskih organa, i Ricku, 52godišnjem muškarcu sa
zatajenjem jetre povezanim s alkoholom. Tijekom jednog od Tomovih tjedana na poslu, Dana postaje akutno gora i trpi ono što liječnici vjeruju da je
teško oštećenje mozga od progresije meningitisa. Tom sudjeluje na obiteljskom sastanku na kojem su njezini roditelji i 13godišnja sestra dobili
vijest. Dana umire sljedeći dan, a Tom tješi svoju obitelj uz krevet dok podržava Danu kroz proces umiranja. Gary ima pogoršanje zatajenja bubrega i
ne može se odbiti od ventilatora. Tom smatra da Gary pati, ali onkolog koji je raspravljao o daljnjoj kemoterapiji nerado da itko rješava obiteljske
probleme na kraju života. A Rickova otuđena žena je došla na intenzivnu i sada preuzima odgovornost za odluke u vezi s njegovom brigom. Često
traži od medicinskog tima da napravi promjene u lijekovima koje koriste za liječenje, na temelju stvari koje je pročitala na internetu. U
međuvremenu, njihova odrasla djeca također su tamo i često se glasno svađaju s majkom oko dugogodišnjih obiteljskih problema i s njezinim
pristupom njegovoj skrbi.
Kako bi svaka od ovih kliničkih situacija mlada žena koja neočekivano umire, osjećajući se nemoćno da pomogne starijem, umirućem
muškarcu i suočavanje s obiteljskim sukobom mogla drugačije utjecati na Toma?
Koje su neke pozitivne stvari koje bi Tom mogao učiniti sam kako bi odgovorio na ove izazove na poslu?
Koje bi neke resurse medicinska sestra poput Toma mogla pozvati u teškom tjednu kao što je ovaj?
Životi kliničara na poslu razlikuju se od života mnogih laika na nekoliko načina. Za one u zdravstvu, smrt i ozbiljne bolesti mogu postati dio njihove
svakodnevice. Prosječna osoba može naići na smrt jednom ili dva puta godišnje; mnogi medicinski stručnjaci, posebno oni koji rade u područjima kao
što su gerijatrija, onkologija, kritična skrb ili palijativna skrb, mogu doživjeti smrt na tjednoj ili čak češćej osnovi. Osim toga, kliničkom okruženju
obično nedostaju rituali za priznavanje smrti. Kada dođe do gubitka zbog smrti u obitelji ili zajednici, pogreb i priznanje gubitka pomaže ljudima da
tuguju. Takvi rituali nedostaju u medicinskom okruženju za profesionalce koji doživljavaju gubitak svojih pacijenata. U vinjeti iznad, Tom doživljava
smrt mladog pacijenta, nekoga tko u normalnom poretku stvari ne bi trebao umrijeti, a njezina smrt je prilično iznenadna. Tješi roditelje i njezinu
sestru u vrijeme nezamislivog gubitka. Tom tada može otići kući s posla još uvijek razmišljajući o Dani i njezinoj obitelji.
Naravno, svakodnevno iskustvo intenzivne tuge zbog gubitka bilo kojeg pacijenta učinilo bi nečiji posao zdravstvenog radnika neodrživim. Studije
pokazuju da su tuga i drugi emocionalni odgovori vjerojatniji u određenim situacijama. Prvo, kada su pružatelji zdravstvenih usluga ranije u svojoj
karijeri, vjerojatno će biti emocionalno pogođeni smrću.31,32 Veze s pacijentom, možda temeljene na zajedničkim karakteristikama, kao što su dob,
spol ili podrijetlo, ili dugogodišnja veza tijekom vremena, često dovode do intenzivnije emocionalne reakcije nakon smrti pacijenta.33 Konačno,
neočekivana smrt, poput one bez jasnog medicinskog objašnjenja ili uzrokovana nasiljem poput samoubojstva, često dovodi do intenzivnijih emocija.
Na primjer, onkološke medicinske sestre koje su redovito brinule o teško bolesnim pacijentima izvijestile su o pojačanim emocionalnim reakcijama
kada je pacijent brzo opadao ili kada je smrt neočekivana.34
Briga o pacijentima može izazvati druge vrste negativnih emocija u nama. Svaki iskusni kliničar komunicirao je s pacijentom koji se doživljava kao
"težak" ili "nerazuman". Godine 1978. članak dr. Grovesa opisao je "mrskog pacijenta", navodeći da "nekoliko pacijenata raspiruje averziju, strah, očaj
ili čak izravnu zlobu kod svojih liječnika" (str. 883).35 Opisuje ponašanje pacijenata koje može izazvati ovu reakciju kod njihovih pružatelja usluga: one
koji su pretjerano potrebiti ("prianjači"); oni koji "imaju pravo", zahtijevaju određene testove, postupke ili lijekove i prijete svojim pružateljima usluga
ako ih ne dobiju; oni koji se opetovano žale, ali odbacuju rješenja i pomažu; pacijenti koji se upuštaju u autodestruktivno ponašanje poput
nekontrolirane ovisnosti koja opetovano uzrokuje hospitalizaciju. Članovi obitelji pacijenta često su uključeni među ove konfliktne reakcije. U gornjoj
vinjeti, Tom možda doživljava emocionalnu reakciju na Rickovu ženu, uključujući frustraciju i ljutnju.
Literatura opisuje "pacijenta sa srcem", onoga koji evocira "neodoljivu mješavinu razdraženosti, poraza, a ponekad i obične nesklonosti" kada ih
vidimo na našem rasporedu za taj dan.36 Ti su pacijenti često oni koji su označeni kao "česti letci", s ponovljenim bolničkim prijemima ili "visoki
korisnici", koji se opetovano predstavljaju svojim liječničkim ordinacijama sa simptomima koji mogu biti medicinski neobjašnjivi. Posljednjih godina,
pacijenti s kroničnom boli, poremećajem upotrebe tvari ili anksioznošću, koji imaju i simptome koje je teško liječiti i mogu zatražiti recepte za opioide,
benzodiazepine ili druge kontrolirane tvari, često izazivaju slične osjećaje. Prvi korak u pružanju dobre skrbi pacijentima koji u nama kao kliničarima
Chapter 16: Striving and Thriving: Challenges and Opportunities for Clinician Emotional Wellness, Julie W. Childers; Robert M. Arnold; Elise C.Page 4 / 24
izazivaju nesklonost ili strah je priznavanje tih osjećaja. Ako Tom prepozna emocije koje proživljava u interakciji s članom obitelji svog pacijenta,
Carey
možda će moći pronaći načine da se nosi sa svojim emocijama i ne dopusti im da ometaju njegovu brigu o pacijentu.
Iako interakcije s pacijentima i njihovim obiteljima mogu uzrokovati sukob, druge vrste sukoba također su česte u medicinskom okruženju. Kliničari
vinjeti, Tom možda doživljava emocionalnu reakciju na Rickovu ženu, uključujući frustraciju i ljutnju.
Butler University
Literatura opisuje "pacijenta sa srcem", onoga koji evocira "neodoljivu mješavinu razdraženosti, poraza, a ponekad i obične nesklonosti" kada ih
Access Provided by:
vidimo na našem rasporedu za taj dan.36 Ti su pacijenti često oni koji su označeni kao "česti letci", s ponovljenim bolničkim prijemima ili "visoki
korisnici", koji se opetovano predstavljaju svojim liječničkim ordinacijama sa simptomima koji mogu biti medicinski neobjašnjivi. Posljednjih godina,
pacijenti s kroničnom boli, poremećajem upotrebe tvari ili anksioznošću, koji imaju i simptome koje je teško liječiti i mogu zatražiti recepte za opioide,
benzodiazepine ili druge kontrolirane tvari, često izazivaju slične osjećaje. Prvi korak u pružanju dobre skrbi pacijentima koji u nama kao kliničarima
izazivaju nesklonost ili strah je priznavanje tih osjećaja. Ako Tom prepozna emocije koje proživljava u interakciji s članom obitelji svog pacijenta,
možda će moći pronaći načine da se nosi sa svojim emocijama i ne dopusti im da ometaju njegovu brigu o pacijentu.
Iako interakcije s pacijentima i njihovim obiteljima mogu uzrokovati sukob, druge vrste sukoba također su česte u medicinskom okruženju. Kliničari
funkcioniraju kao članovi tima stručnjaka i ne smiju se složiti s odlukama drugih članova tima ili s pacijentima ili članovima obitelji. To može dovesti do
moralne nevolje, koncepta koji je prvi put opisan u sestrinskoj literaturi, ali zajednički mnogim područjima medicine.37 Kada kliničar shvati da postoji
moralna dilema ili pogreška u skrbi koja se pruža, a nedostaje im moć da riješe ovaj sukob, mogu osjetiti moralnu uznemirenost.38,39 Moralna nevolja
često uključuje mješavinu emocija, uključujući frustraciju, ljutnju i tugu. Tom možda doživljava moralnu nevolju u gornjoj vinjeti: on percipira da će
Gary vjerojatno uskoro umrijeti i pati na intenzivnoj njezi, ali osjeća se nemoćnim da iznese probleme s kraja života kada onkolog još uvijek nudi
kemoterapiju. Literatura opisuje različite stilove upravljanja sukobima, uključujući neke koji mogu biti manje zdravi za pojedince i organizacije, poput
izbjegavanja i obveze.40,41 Izbor koji stil upravljanja sukobima pojedinac koristi povezan je s različitim čimbenicima, uključujući osobnost, iskustvo
sukoba u obitelji podrijetla, dob, čin, profesiju, spol i organizacijsku kulturu. Ako Tom ne može konstruktivan upravljati međuljudskim sukobom, to
može utjecati na njegovo emocionalno zdravlje.
Mnogi, ako ne i svi, kliničari doživljavaju traumu povezanu s njihovim radom. Američka uprava za zlouporabu droga i mentalno zdravlje definira
traumu kao "događaj, niz događaja ili splet okolnosti koje pojedinac doživljava kao fizički ili emocionalno štetan ili opasan po život i koji ima trajne
štetne učinke na funkcioniranje pojedinca i mentalnu, fizičku, socijalnu, emocionalnu ili duhovnu dobrobit pojedinca." Kao kliničari brinemo se za
pacijente koji su traumatizirani, kada su dulje vrijeme zatvoreni u bolnici, imaju nekontrolirane simptome i doživljavaju gubitak bivših uloga, između
ostalog. Pojedinci koji dožive traumu osjetljivi su na posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). PTSP se definira kao više od 1 mjeseca simptoma
izbjegavanja, hipervigilancije i narušenog funkcioniranja ili značajnog stresa nakon traumatskog događaja.42 Medicinske sestre opisane su kao osobe
koje doživljavaju sekundarni posttraumatski stres ili sekundarni PTSP, kada su s vremenom osjetile emocionalnu povezanost i empatiju prema
pacijentima koji su doživjeli traumu. Simptomi sekundarnog posttraumatskog stresa mogu biti slični samom PTSPu, uključujući nametljive misli o
pacijentima, osjećaj unaprijed stvorene budućnosti i razdražljivost.43 Jedno istraživanje onkoloških kliničara, prvenstveno medicinskih sestara,
pokazalo je da 38% njih zadovoljava kriterije za sekundarni posttraumatski stres.43 Medicinske sestre koje rade u hitnoj službi također su izvijestile o
visokoj razini simptoma posttraumatskog stresa.44
Čimbenici sustava doprinose i pojačavaju emocionalne izazove kliničara, uključujući vremenske pritiske kako je gore opisano. Problemi većih razmjera
poput pandemija ili drugih katastrofa koje preopterećuju zdravstveni sustav također povećavaju poteškoće u suočavanju i posljedice mentalnog
zdravlja kliničara.45 Nedavno je COVID pojačao radno opterećenje, a istovremeno je povećao strah kliničara u vezi s njihovim zdravljem i mogućnošću
da zaraze svoju obitelj. Zdravstveni djelatnici također su bili izloženi povećanoj patnji pacijenata i obitelji, jer su hospitalizirani pacijenti umrli u
izolaciji zbog ograničenja posjeta pandemiji.46
Smatra se da visoka razina sekundarne traume na poslu, zajedno s čimbenicima sustava kao što su vremenski pritisak i neadekvatna sredstva za
zadovoljavanje potreba pacijenata, doprinosi umoru od suosjećanja, što je prvi put opisano u sestrinskoj literaturi 1990ih. Coetzee i Laschinger
definiraju umor od suosjećanja kao "odvajanje njegovatelja od njihovih pacijenata, što kulminira smanjenjem ili nemogućnošću osjećaja empatije i
suosjećanja prema pacijentima i nemogućnošću pružanja skrbi za pacijente koja se smatra prikladnom" (str. 4).47 Jedno istraživanje umora od
suosjećanja kod medicinskih sestara otkrilo je stopu od 52%.48 Naravno, umor od suosjećanja je element fenomena izgaranja. Jedan od tri elementa
izgaranja je depersonalizacija, gdje se pružatelji zdravstvenih usluga osjećaju cinično i emocionalno odvojeno od svojih pacijenata. U istoj studiji, oko
polovice medicinskih sestara također je doživjelo izgaranje.48
Istražujemo neka druga kliničarska iskustva u Vinjetiti #2:
Vinjeta 2, dio 1
Dr. R je 40godišnji kirurški onkolog. Uživa u svom poslu, koji uključuje i rad i podučavanje studenata medicine i stanovnika. Smatra da je
zadovoljavajuće dovršiti operaciju i vidjeti pacijenta kroz postoperativno razdoblje s karcinomom koji je učinkovito izliječen ili kontroliran.
Međutim, postoje slučajevi s kojima se bori Kao i njezini kolege kirurzi, osjeća snažnu povezanost sa svojim pacijentima i odgovornost prema njima.
Na primjer, nedavno je operirala gospođu J, 35godišnju ženu s agresivnim oblikom raka debelog crijeva. Tijekom operacije utvrđeno je da
pacijentica ima metastatsku bolest po cijelom trbuhu. Postoperativno, pacijentica se nije dobro snašla, a 30 dana kasnije ostala je na intenzivnoj
Chapter 16: Striving and Thriving: Challenges and Opportunities for Clinician Emotional Wellness, Julie W. Childers; Robert M. Arnold; Elise C. Page 5 / 24
Carey
nakon što je patila od respiratornog i bubrežnog zatajenja. Medicinske sestre i tim za kritičnu skrb pozivali su na rasprave o kraju života, ali dr. R se
našla u situaciji da izbjegava pacijentovu sobu; kad je razmišljala o gospođi J, više puta se pitala u čemu je pogriješila. Osim toga, kao jedina
kirurginja u svojoj grupi za praksu, osjećala se kao da ima što dokazati u smislu svojih mogućnosti.
izgaranja je depersonalizacija, gdje se pružatelji zdravstvenih usluga osjećaju cinično i emocionalno odvojeno od svojih pacijenata. U istoj studiji, oko
Butler University
polovice medicinskih sestara također je doživjelo izgaranje.48 Access Provided by:
Istražujemo neka druga kliničarska iskustva u Vinjetiti #2:
Vinjeta 2, dio 1
Dr. R je 40godišnji kirurški onkolog. Uživa u svom poslu, koji uključuje i rad i podučavanje studenata medicine i stanovnika. Smatra da je
zadovoljavajuće dovršiti operaciju i vidjeti pacijenta kroz postoperativno razdoblje s karcinomom koji je učinkovito izliječen ili kontroliran.
Međutim, postoje slučajevi s kojima se bori Kao i njezini kolege kirurzi, osjeća snažnu povezanost sa svojim pacijentima i odgovornost prema njima.
Na primjer, nedavno je operirala gospođu J, 35godišnju ženu s agresivnim oblikom raka debelog crijeva. Tijekom operacije utvrđeno je da
pacijentica ima metastatsku bolest po cijelom trbuhu. Postoperativno, pacijentica se nije dobro snašla, a 30 dana kasnije ostala je na intenzivnoj
nakon što je patila od respiratornog i bubrežnog zatajenja. Medicinske sestre i tim za kritičnu skrb pozivali su na rasprave o kraju života, ali dr. R se
našla u situaciji da izbjegava pacijentovu sobu; kad je razmišljala o gospođi J, više puta se pitala u čemu je pogriješila. Osim toga, kao jedina
kirurginja u svojoj grupi za praksu, osjećala se kao da ima što dokazati u smislu svojih mogućnosti.
Koji čimbenici u ovoj situaciji mogu doprinijeti emocionalnom stresu za dr. R?
Koje su neke wellness strategije koje bi dr. R mogla prakticirati, a koje bi joj mogle pomoći u upravljanju reakcijom na ovaj slučaj?
Koji su neki vanjski resursi kojima bi dr. R mogao pristupiti?
Postoji niz čimbenika koji mogu izazvati emocionalne reakcije na slučaj gospođe J za dr. R. Prvo, dr. R dijeli neke sličnosti sa svojim pacijentom, koji je
također žena i nije previše udaljen u dobi od dr. R. Studije pokazuju da naše emocionalne reakcije na patnju i smrt pacijenta mogu biti jače kada
postoji razlog da se identificiramo s pacijentom. Tuga se također pojačava kada pacijenti umiru mladi ili neočekivano. U ovom slučaju, dr. R je možda
očekivala da će izliječiti pacijentovu bolest, a pronalazak metastatske bolesti sada znači da lijek nije moguć. Gospođa J također je pretrpjela brojne
nuspojave nakon operacije, uključujući infekcije i respiratorno zatajenje. Iako se ti događaji možda nisu mogli spriječiti, dr. R se osjeća odgovornom i
opetovano pregledava slučaj u svom umu, pitajući se postoji li nešto što je mogla učiniti drugačije. U nastavku opisujemo neke uobičajene probleme u
kliničkoj skrbi, od kojih neki mogu utjecati na dr. R, uključujući medicinske pogreške i nuspojave, emocionalni rad i stres manjina.
Štetni događaji i medicinske pogrešk e
I nuspojave i medicinske pogreške su česte i često uzrokuju emocionalne nevolje za pružatelje zdravstvenih usluga. Nuspojave su one u kojima
pacijenti doživljavaju štetu kao rezultat medicinskih ili kirurških intervencija. Očekuje se da će se neke od tih posljedica pojaviti kod malog broja
pacijenata, čak i uz najbolju njegu. Na primjer, mali postotak hospitaliziranih pacijenata patit će od duboke venske tromboze (DVT), čak i ako se
profilaksa provodi savršeno. Medicinske pogreške su nedobrovoljna odstupanja od standarda skrbi; medicinska pogreška može, ali i ne mora nanijeti
štetu pacijentu ili čak biti primijećena. Ako pacijentu nije propisana odgovarajuća DVT profilaksa i ako je pretrpio DVT, to bi bila medicinska pogreška
koja je rezultirala štetnim događajem.
Medicinske pogreške i nuspojave također mogu uzrokovati emocionalnu štetu pružateljima zdravstvenih usluga, koji su u literaturi opisani kao "druge
žrtve".49 Liječnici i drugi kliničari imaju tendenciju da imaju visoke standarde za sebe i često preuzimaju pretjeranu krivnju za štetne događaje,
doživljavajući krivnju, sram, tjeskobu, depresiju, pa čak i suicidalnost. Jedno istraživanje provedeno na 265 liječnika i medicinskih sestara u
Ujedinjenom Kraljevstvu i Sjedinjenim Državama otkrilo je da su kliničari doživjeli niz emocija kao odgovor na medicinsku pogrešku, a medicinske
sestre izvijestile su o intenzivnijim negativnim emocijama, uključujući uznemirenost, zabrinutost, uznemirenost, strah ili nervozu. Studija je također
sugerirala da medicinske pogreške mogu rezultirati pozitivnijim i neutralnijim reakcijama, poput osjećaja budnosti, odlučnosti i pažljivije, kada je
razmišljanje o pogrešci omogućilo kliničarima da naprave promjene u svojoj praksi. Zanimljivo je da stupanj štete pacijenta nije bio u korelaciji s
opsegom emocionalnog odgovora u ovoj studiji.50,51 Kliničari čiji su pacijenti doživjeli medicinsku pogrešku ili štetni događaj koji je prouzročio štetu
mogli bi imati koristi od korištenja nekih specifičnih wellness strategija, poput ispitivanja s kolegama koji pružaju podršku i razmišljanja o tome što su
naučili iz događaja.
Emocionalni rad
Liječnici, medicinske sestre i drugi kliničari redovito se susreću s emocijama pacijenata, od tuge, ljutnje do tjeskobe. Ponekad, kao i kod davanja loših
vijesti, medicinski stručnjaci su čak i poticatelji emocija. Preporuke i obuka naučili su kliničare kako odgovoriti na te strpljive emocije izrazima
empatije, poput imenovanja ili istraživanja pacijentove emocionalne reakcije, umjesto pružanja činjenica ili nastojanja da se distanciraju od njih.
Međutim, to zahtijeva od nas da se otvorimo strpljivim emocijama i možda ih odjeknemo vlastitim. Ovaj zadatak kliničara je vrsta emocionalnog rada,
Carey
koji se definira kao "proces reguliranja iskusnih i prikazanih emocija za predstavljanje profesionalno željene slike tijekom međuljudskih transakcija na
poslu" (str. 1103).52 Vješti kliničari aktivno se bave strpljivim emocijama kako bi reagirali empatski, ne nužno vlastitim osobnim emocijama, ali mogu
naučili iz događaja.
Butler University
Access Provided by:
Emocionalni rad
Liječnici, medicinske sestre i drugi kliničari redovito se susreću s emocijama pacijenata, od tuge, ljutnje do tjeskobe. Ponekad, kao i kod davanja loših
vijesti, medicinski stručnjaci su čak i poticatelji emocija. Preporuke i obuka naučili su kliničare kako odgovoriti na te strpljive emocije izrazima
empatije, poput imenovanja ili istraživanja pacijentove emocionalne reakcije, umjesto pružanja činjenica ili nastojanja da se distanciraju od njih.
Međutim, to zahtijeva od nas da se otvorimo strpljivim emocijama i možda ih odjeknemo vlastitim. Ovaj zadatak kliničara je vrsta emocionalnog rada,
koji se definira kao "proces reguliranja iskusnih i prikazanih emocija za predstavljanje profesionalno željene slike tijekom međuljudskih transakcija na
poslu" (str. 1103).52 Vješti kliničari aktivno se bave strpljivim emocijama kako bi reagirali empatski, ne nužno vlastitim osobnim emocijama, ali mogu
odražavati i istraživati emocije s kojima se susreću. Larson razlikuje "površinsku glumu", u kojoj kliničar glumi pojavu emocionalne kongruencije s
pacijentom, u odnosu na "duboku glumu", u kojoj profesionalac zapravo mijenja vlastito unutarnje iskustvo kako bi odgovarao susretu.52 Ovaj dublji
napor prema emocionalnoj kongruenciji može više odražavati istinsku empatiju. Bez obzira na razinu na kojoj zrcalimo emocije koje pacijenti ili
obitelji doživljavaju, praksa opetovanog uključivanja u emocije drugih može utjecati na naše emocionalno stanje. Možda ćemo se naći u situaciji da
zapravo doživljavamo emocije drugih ili ćemo možda postati otupjeli od osjećaja vlastitih emocija uopće kada se moramo tako aktivno baviti
emocijama kao dio našeg radnog života.53 Potrebna je praksa da biste se mogli istinski povezati s patnjom pacijenata i moći se odmoriti od nje na kraju
dana. Prakse poput svjesnosti, kao i zdrave navike poput vježbanja i održavanja bliskih osobnih odnosa, mogu pomoći. Čak i jednostavno kognitivno
podsjećanje sebe da te emocije nisu vaše da ih posjedujete ili zamišljate kako prolaze kroz vas dok izlazite iz sobe može pomoći kliničaru da ne nosi
tuđu bol i patnju.54
Specifični izazovi
Određene skupine unutar medicine suočavaju se s jedinstvenim izazovima. To može biti povezano s disciplinom ili područjem kliničke prakse. Na
primjer, kirurgija je jedna subkultura unutar medicine s vrijednostima koje su različite. Elementi unutar kirurškog treninga cijene neovisnost, snagu,
tehničku vještinu, ustrajnost i ponos na uspjeh. Kirurzi imaju snažan osjećaj odgovornosti za pacijente na kojima djeluju, smatrajući da je njihov posao
da ih provedu kroz postoperativno razdoblje, a mogu biti vrlo samokritični ako nisu uspješni. Studije emocionalnih odgovora kirurga na nepovoljne
ishode pacijenata pokazuju različite negativne emocije, uključujući ljutnju, frustraciju i krivnju ponekad kulminiraju posttraumatskim stresom,
izgaranjem ili kliničkom depresijom.55 Malo kirurga pristupa formalnim savjetodavnim uslugama nakon nepovoljnih ishoda pacijenata a
institucionalna podrška emocionalnom istraživanju odgovora kirurga na te događaje često je minimalna.55,56 Promjena ove kulture zahtijevat će od
viših liječnika i kirurga da promiču wellness u svojim kolegama i uzora zdravog suočavanja transparentnim u pogledu vlastitih emocionalnih borbi.
Osim toga, institucije moraju stvoriti više programa za podršku zdravstvenim radnicima koji su doživjeli štetne događaje od kojih su neki već
započeli.57
Nefizičari, poput medicinskih sestara, suočavaju se s različitim izazovima. Medicinske sestre obično imaju manju kontrolu nad medicinskim ili
kirurškim odlukama koje se donose za njihove pacijente što dovodi do veće sklonosti moralnoj nevolji, frustraciji i ljutnji. U isto vrijeme, u bolničkom
okruženju, medicinska sestra je ta koja je uz pacijentovu postelju cijelu smjenu i snosi teret bilo kojeg sukoba pacijenta i pružatelja usluga ili pacijenta i
obitelji. Medicinske sestre obično također imaju manju autonomiju od svojih kolega liječnika, a medicinske sestre podliježu većim fizičkim zahtjevima
u zadovoljavanju potreba za brigom o pacijentima.
Osim specijalnosti ili domene prakse, drugi aspekti našeg identiteta utječu na naše iskustvo našeg rada. Pojedinci koji su nedovoljno zastupljeni u
medicinskom području suočavaju se s jedinstvenim izazovima. To uključuje žene u područjima medicine u kojima su nedovoljno zastupljene unutar
medicine (kao što je dr. R u kirurgiji) i Afroamerikance i druge obojene ljude unutar kliničke prakse. Na američkim medicinskim fakultetima samo 24%
redovitih profesora su žene, dok je samo 3% medicinskog fakulteta Afroamerikanac.58 Izazovi s kojima se članovi ovih skupina mogu suočiti uključuju
usmjeravanje prema određenim specijalnostima, a kada uđu u kliničku ili akademsku praksu, mogu osjetiti dodatni stupanj opterećenja da njihove
vještine kao liječnika predstavljaju cijelu njihovu skupinu.
Studija studenata prve godine medicine otkrila je da afroamerički studenti imaju manju socijalnu podršku, manje povjerenja u svoje intelektualne
sposobnosti i veću učestalost depresije i anksioznosti od svojih bijelih vršnjaka. Studenti iz tih skupina, kao i studentice u nekim akademskim
kontekstima, suočavaju se sa stereotipnom prijetnjom strahom da će potvrditi negativan stereotip, što zauzvrat narušava performanse.59,60
Žene u medicini često se suočavaju s različitim izazovima od onih s kojima se susreću njihovi muški kolege. Čak iu dvama kućanstvima u karijeri, u
heteroseksualnim parovima, ženski partner obično preuzima najveći dio brige o djeci i upravljanju kućanstvom.61,62 Vjerojatnije je da će se žene u
medicini odlučiti za rad na pola radnog vremena nakon što par dobije djecu, a žene češće imaju zadatak s odgovornostima poput ostanka kod kuće s
posla kako bi se brinule o bolesnom djetetu. Liječnice posebno opisuju rad u okruženju koje nije pogodno za obitelj, kada se očekuje da će
uravnotežiti 12satne dane ili 80satne radne tjedne s kućnim obvezama. To pridonosi stresu i izgaranju žena koje rade u medicinskoj struci.62–64
Page 7 / 24
Istraživanje lezbijki, homoseksualaca, biseksualnih, transrodnih i drugih skupina spola / seksualnih manjina unutar kliničara tek počinje. Ograničene
Carey
studije sugeriraju da se ti pojedinci suočavaju sa značajnom diskriminacijom na radnom mjestu povezanom s njihovom orijentacijom ili identitetom,
kako od kolega tako i od pacijenata, uključujući uskraćivanje poslova, zakupa ili promaknuća, kao i svjedočenje diskriminaciji ili pogrdnom jeziku
Žene u medicini često se suočavaju s različitim izazovima od onih s kojima se susreću njihovi muški kolege. Čak iu dvama kućanstvima u karijeri, u
Butler University
heteroseksualnim parovima, ženski partner obično preuzima najveći dio brige o djeci i upravljanju kućanstvom.61,62 Vjerojatnije je da će se žene u
Access Provided by:
medicini odlučiti za rad na pola radnog vremena nakon što par dobije djecu, a žene češće imaju zadatak s odgovornostima poput ostanka kod kuće s
posla kako bi se brinule o bolesnom djetetu. Liječnice posebno opisuju rad u okruženju koje nije pogodno za obitelj, kada se očekuje da će
uravnotežiti 12satne dane ili 80satne radne tjedne s kućnim obvezama. To pridonosi stresu i izgaranju žena koje rade u medicinskoj struci.62–64
Istraživanje lezbijki, homoseksualaca, biseksualnih, transrodnih i drugih skupina spola / seksualnih manjina unutar kliničara tek počinje. Ograničene
studije sugeriraju da se ti pojedinci suočavaju sa značajnom diskriminacijom na radnom mjestu povezanom s njihovom orijentacijom ili identitetom,
kako od kolega tako i od pacijenata, uključujući uskraćivanje poslova, zakupa ili promaknuća, kao i svjedočenje diskriminaciji ili pogrdnom jeziku
prema LGBTQ + pacijentima.65 LGBTQ+ pojedinci također se suočavaju sa stresom i neizvjesnošću hoće li otkriti svoju orijentaciju ili identitet i
pacijentima i kolegama. U jednoj studiji većina pojedinaca izvijestila je o pozitivnim strategijama suočavanja kao što su zagovaranje i obrazovanje
svojih kolega, ali neki su izvijestili o depresiji ili izgaranju kao posljedici stresa na radnom mjestu povezanog s njihovom seksualnom orijentacijom ili
rodnim identitetom.66
Općenito, doživljavanje otvorenih predrasuda češće je u brizi za pacijente nego u interakciji s kolegama na primjer, kao kad kliničar koji nije iz
Sjedinjenih Država čuje pacijente kako traže "američkog liječnika". Još su češći mikroagresije, koje su definirane kao "neizravni izrazi predrasuda koji
doprinose održavanju postojećih struktura moći".58 Mikroagresije su male radnje ili izjave koje pokazuju nesvjesne predrasude ili implicitnu
pristranost. Neki primjeri mikroagresija u američkom medicinskom okruženju su sljedeći:
Liječnica koja se obraća kao "medicinska sestra" unatoč tome što se predstavila kao "liječnica".
Afroamerička medicinska sestra pretpostavlja se od strane člana obitelji pacijenta da bude u odjelu domaćinstva kada uđe u pacijentovu sobu na
početku smjene.
Latino medicinska specijalizantica čiji joj liječnik komentira: "Wow, stvarno dobro govoriš engleski."
Azijskoamerički fizioterapeut procjenjuje pacijenta koji je pita: "Odakle si?" i kad ona odgovori "New Jersey", on pita: "Ne, odakle si zapravo?"
Ljekarnik koji ima supružnika istog spola; međutim, kada kolege primijete njegov vjenčani prsten, obično ga pitaju o njegovoj supruzi.
Oni koji provode mikroagresije općenito ne namjeravaju štetiti. Umjesto toga, to su izrazi kojima pridonosi nesvjesna pristranost. Međutim, pokazalo
se da i otvorene predrasude i opetovano izlaganje mikroagresijama izazivaju stres i druge negativne emocionalne odgovore, čak utječući na mentalno
zdravlje, onih prema kojima su usmjereni.67
POZITIVNE EMOCIJE U KLINIČKOJ MEDICINI
Naravno, rad u zdravstvu također je koristan i pozitivno doprinosi našem emocionalnom životu i razini sreće. Mnogi od nas biraju svoj rad jer
pronalazimo smisao u pomaganju drugima, a to nam daje osjećaj zadovoljstva i svrhe. Napredujemo u vezama s pacijentima i njihovim obiteljima, a ti
nas odnosi mogu održati kroz poteškoće u našoj praksi.68 Pozitivne emocije izazvane brigom o pacijentima mogu uključivati naklonost i brigu za naše
pacijente te radost koju doživljavamo kada osjećamo da smo pozitivno doprinijeli životu ili zdravlju pacijenata. Studije medicinskih stručnjaka koji se
brinu o pacijentima pred kraj života otkrile su da često doživljavaju radost u svom radu i osjećaj nade.69–71 Iskustvo brige za umiruće pacijente potiče
nas na razmišljanje o važnim stvarima u našem životu i navodi nas da osjećamo zahvalnost za život koji imamo. Umiranje, kada pojedinci mogu postići
završetak i reći važne stvari svojoj obitelji, može biti životno i duhovno iskustvo.33,69
Kliničari također imaju priliku podijeliti druge pozitivne trenutke s pacijentima i njihovim obiteljima. To uključuje one koji rade u opstetriciji, pomažući
u donošenju novog života na svijet i kliničare koji rehabilitiraju pacijente od ozljeda i bolesti i mogu vidjeti poboljšanje i povratak funkcije. Kliničari
obiteljske medicine često komentiraju ispunjenje koje dobivaju brinući se za djecu dok odrastaju i imaju vlastitu djecu. Kliničari u ovoj i drugim
područjima medicine doživljavaju duboko zadovoljstvo i značenje u svom radu, doprinoseći njihovom cjelokupnom osjećaju smisla i radosti.
Povezanost s drugima pridonosi pozitivnim emocijama kod medicinskih stručnjaka. Studije pokazuju da broj veza koje pojedinci imaju utječe na
njihovo zadovoljstvo životom, njihovo mentalno zdravlje i emocionalno stanje, pa čak i na njihovo fizičko zdravlje.72,73 U primarnoj zdravstvenoj zaštiti,
posebno u malim gradovima i ruralnim zajednicama, zdravstveni radnici imaju privilegiju imati dugoročne odnose s obiteljima i zajednicama, često
brinući se za nekoliko generacija. Ovi kliničari mogu imati posebno duboke odnose s članovima svoje zajednice koji su također njihovi pacijenti.
Kliničari doživljavaju ovu vezu ne samo sa svojim pacijentima, već i s interdisciplinarnim timovima s kojima rade u bolnicama ili drugim okruženjima.
Rad kao funkcionalni tim prema zajedničkom cilju daje nam osjećaj svrhe i, čak i izvan brige o pacijentima, naše radne obitelji mogu postati važne
zajednice u našem životu, slaveći velike životne događaje zajedno. Za mnoge od nas naši radni odnosi pružaju osjećaj pripadnosti, poznavanja i brige,
kao i brige za druge, a mnogima od nas je teško napustiti te radne zajednice nakon umirovljenja. Page 8 / 24
Carey
Osim toga, naš status zdravstvenih djelatnika daje nam društvene prednosti koje utječu na našu dobrobit. Bez obzira na našu zdravstvenu profesiju,
godinama smo se obrazovali, a prihodi su nam veći od prosječnog Amerikanca koji ne radi u zdravstvu. Također imamo stupanj sigurnosti radnog
njihovo zadovoljstvo životom, njihovo mentalno zdravlje i emocionalno stanje, pa čak i na njihovo fizičko zdravlje.72,73 U primarnoj zdravstvenoj zaštiti,
Butler University
posebno u malim gradovima i ruralnim zajednicama, zdravstveni radnici imaju privilegiju imati dugoročne odnose s obiteljima i zajednicama, često
Access Provided by:
brinući se za nekoliko generacija. Ovi kliničari mogu imati posebno duboke odnose s članovima svoje zajednice koji su također njihovi pacijenti.
Kliničari doživljavaju ovu vezu ne samo sa svojim pacijentima, već i s interdisciplinarnim timovima s kojima rade u bolnicama ili drugim okruženjima.
Rad kao funkcionalni tim prema zajedničkom cilju daje nam osjećaj svrhe i, čak i izvan brige o pacijentima, naše radne obitelji mogu postati važne
zajednice u našem životu, slaveći velike životne događaje zajedno. Za mnoge od nas naši radni odnosi pružaju osjećaj pripadnosti, poznavanja i brige,
kao i brige za druge, a mnogima od nas je teško napustiti te radne zajednice nakon umirovljenja.
Osim toga, naš status zdravstvenih djelatnika daje nam društvene prednosti koje utječu na našu dobrobit. Bez obzira na našu zdravstvenu profesiju,
godinama smo se obrazovali, a prihodi su nam veći od prosječnog Amerikanca koji ne radi u zdravstvu. Također imamo stupanj sigurnosti radnog
mjesta koji je neobičan u Sjedinjenim Državama malo je nezaposlenih liječnika ili medicinskih sestara. Zadovoljstvo poslom također je visoko
povezano s stupnjem autonomije koju imamo u svom radu sposobnošću odabira onoga na što ćemo se usredotočiti u bilo koje određeno vrijeme i
naše radno vrijeme. Neki zdravstveni radnici, posebno liječnici, mogu uživati visok stupanj autonomije u svom poslovnom životu. Konačno, radeći kao
pružatelj zdravstvenih usluga, uživamo visok stupanj statusa u društvu. Većina ljudi s kojima komuniciramo smatra naš posao važnim i smislenim, a
zapravo nam se mogu obratiti za savjet o vlastitim ili medicinskim problemima člana obitelji. Svi ovi čimbenici stvaraju pozitivne emocije kod mnogih
od nas, uključujući ponos, osjećaj svrhe i smisla te opće zadovoljstvo.
Naš rad u zdravstvu također nam daje mogućnosti za unutarnji rast i učenje. Počinjemo kao studenti, a zatim postajemo naučnici konačno
završavamo obuku i postajemo kliničari, iako naše učenje nije završeno, jer se naše kliničke vještine stalno poboljšavaju kako rastemo u iskustvu.
Iskorištavamo nastavak obrazovanja kako bismo poboljšali svoja klinička znanja i vještine i možemo ući u daljnje programe diploma. Kako
napredujemo u karijeri, možemo prerasti u uloge: možemo postati menadžer, a zatim vođa; možemo razviti svoje sposobnosti u istraživanju, a zatim
mentorirati druge u istraživanju; možemo postati odgajatelj i na kraju razviti nove kurikulume. Možemo odraditi sva tri. Naša profesija i dalje nudi
sposobnost učenja i rasta. Za mnoge od nas učenje i poboljšanje pružaju unutarnje nagrade, uključujući ponovno rasplamsavanje uzbuđenja i strasti
za našim radom.
Vježb a
U nastavku navodimo uobičajena emocionalna iskustva koja kliničari mogu imati u vezi sa svojim radom. Pokušajte se prisjetiti koje ste i sami do
sada doživjeli u svom kliničkom radu i onih koje ste vidjeli kod kolega ili kliničkih nadzornika.
Radost
Tuga
Ljutnja
Zahvalnost
Povezanost/pripadnost
Ponos
Osjećaj značenja
Krivica
Briga
Sve su te emocije normalan dio našeg života, a za autore su se sve one očitovale na djelu za nas. Kao što ćemo vidjeti u sljedećem odjeljku,
prepoznavanje naših emocija, vješto reagiranje na njih i dopuštanje da mirno postoje u nama kao intrinzični dio onoga što jesmo pomaže nam da
budemo učinkovitiji kliničari. Sljedeće vježbe pomoći će vam da započnete ovo putovanje:
Vježb a
1. Odaberite emociju s gornjeg popisa ili drugu za koju smatrate da je relevantna, za koju smatrate da je relevantna, a koju ste i sami doživjeli u vezi
sa svojim kliničkim radom.
a. Kakva je situacija dovela do emocija? Page 9 / 24
Carey
b. Kako ste reagirali na iskustvo te emocije?
c. Gledajući unatrag, što biste mogli učiniti sljedeći put kad budete imali tu emocionalnu reakciju?
Butler University
Sve su te emocije normalan dio našeg života, a za autore su se sve one očitovale na djelu za nas. Kao što ćemo vidjeti u sljedećem odjeljku,
Access Provided by:
prepoznavanje naših emocija, vješto reagiranje na njih i dopuštanje da mirno postoje u nama kao intrinzični dio onoga što jesmo pomaže nam da
budemo učinkovitiji kliničari. Sljedeće vježbe pomoći će vam da započnete ovo putovanje:
Vježb a
1. Odaberite emociju s gornjeg popisa ili drugu za koju smatrate da je relevantna, za koju smatrate da je relevantna, a koju ste i sami doživjeli u vezi
sa svojim kliničkim radom.
a. Kakva je situacija dovela do emocija?
b. Kako ste reagirali na iskustvo te emocije?
c. Gledajući unatrag, što biste mogli učiniti sljedeći put kad budete imali tu emocionalnu reakciju?
2. Razmislite o kolegi ili kliničkom nadzorniku koji vam je uzor. Ako se možete sjetiti vremena kada ste primijetili da ta osoba ima emocionalnu
reakciju, postavite si sljedeća pitanja. (Ako se ne možete sjetiti da ste to promatrali, prijeđite na vježbu #3.)
a. Kakva je situacija dovela do emocija?
b. Kako su reagirali na iskustvo te emocije?
c. Što možete naučiti iz odgovora svog uzora?
3. Pronađite kolegu ili kliničkog nadzornika s kojim se osjećate ugodno i pitajte ga mogu li se sjetiti vremena kada su doživjeli snažnu emociju na
poslu i postavite im gore navedena pitanja.
NJEGOVANJE WELLNESSA U POSLU I ŽIVOTU
Kliničari nisu samo ljudi koji pružaju skrb. Kliničari su sami instrument u njezi koju pružaju i, kao i svaki drugi instrument, moraju ostati kalibrirani.
Dakle, težnja za dobrobiti kliničara nije samo ljubaznost ili pomoćna potraga; to je profesionalna odgovornost. Kao što smo do sada vidjeli u ovom
poglavlju, naši emocionalni odgovori neraskidiv su dio našeg poslovnog života, a i teške i pozitivne emocije doprinose našem wellnessu. U ostatku
ovog poglavlja opisujemo strategije za poboljšanje našeg wellnessa kao kliničara. Neke od tih strategija uključuju izravno uzgoj emocionalne
regulacije, dok druge neizravno njeguju prostor i pripremaju tlo za poboljšani emocionalni život.
U ovom se odjeljku usredotočujemo na pojedinačne čimbenike koje se mogu modulirati i vještine koje se mogu razviti kako bi se povećala dobrobit i
potaknula emocionalna izdržljivost. Naglašavajući osobne vještine, ne mislimo implicirati da je wellness isključivo vaša odgovornost. Upravo suprotno,
organizacijske strukture i izbor vodstva ključni su za stvaranje i održavanje radnog okruženja visokog funkcioniranja koje pojedincima omogućuje da
ostanu angažirani, uspješno integriraju svoj rad i život te uspijevaju i profesionalno i osobno. Problemi sa sustavima kao što su omjer medicinske
sestre i pacijenta ili izbor elektroničkog zdravstvenog kartona imaju veliki utjecaj na dobrobit kliničara. Doista, naši najveći izvori sukoba javljaju se
kada se pojedinačna uvjerenja sudaraju sa sustavima i timskim pitanjima i uzrokuju osobne nevolje. (Na primjer, razmislite o liječniku koji smatra da je
njezina skrb neoptimalna zbog ograničenja vanjskog sustava.) Izvrsni resursi dostupni su onima koji su zainteresirani za rad na organizacijskim
promjenama kako bi promovirali wellness.74
Usredotočili smo se na vještine i alate koje kliničari mogu koristiti za promicanje vlastite dobrobiti jer sve promjene počinju s pojedincima. Doista,
istraživanja koja se protežu od neuroznanosti do pozitivne psihologije uče nas da naš svjetonazor, uključujući i mjesto gdje odlučimo usmjeriti svoju
pažnju i energiju i kako tumačimo naš svijet,1,75–77 ne samo da utječe na našu sreću, već je i određuje. Kao takvi, počet ćemo s promatranjem čimbenika
na radnom mjestu za koje se zna da utječu na nečiju sposobnost napredovanja na određenom radnom mjestu, a zatim ćemo iskoristiti najveći dio
rasprave za opisivanje robusnog skupa alata koje pojedini kliničari mogu koristiti za njegovanje i održavanje emocionalne tvrdoće.
Atributi radnog mjesta povezani s wellnessom
Angažman je opisan kao "pozitivna antiteza izgaranju" i "karakterizira ga snaga, predanost i apsorpcija u radu".74 Na razini sustava, povećanje
zahtjeva za produktivnošću, prekomjerno radno opterećenje, vremenski pritisci, neučinkoviti modeli prakse, gubitak kontrole nad aspektima rada te
administrativno i dokumentacijsko opterećenje doprinose izgaranju. Suprotno tome, studije liječnika pokazale su da je vjerojatnije da će liječnici biti
angažirani i manje je vjerojatno da će biti izgorjeli kada ih njihovi vođe aktivno uključe u rješavanje problema za boljitak prakse, informiraju ih o
promjenama i ažuriranjima, vode razgovore o razvoju karijere s njima kako bi promicali rast karijere i prepoznali ih za dobro obavljen posao. 74,78,79
Carey
Kada se uzme u obzir da su neovisno razmišljanje, proaktivno rješavanje problema, pa čak i zdrav skepticizam karakteristike namjerno izbrušene kroz
godine obuke liječnika i prakse, to ne treba čuditi. Doista, svi zaposlenici žele biti poznati i cijenjeni po svojim jedinstvenim doprinosima i vještinama te
su stoga najzadovoljniji vođama koji namjerno rade na iskorištavanju svojih snaga.80
Atributi radnog mjesta povezani s wellnessom
Butler University
Angažman je opisan kao "pozitivna antiteza izgaranju" i "karakterizira ga snaga, predanost i apsorpcija u radu".74 Na razini sustava, povećanje
Access Provided by:
zahtjeva za produktivnošću, prekomjerno radno opterećenje, vremenski pritisci, neučinkoviti modeli prakse, gubitak kontrole nad aspektima rada te
administrativno i dokumentacijsko opterećenje doprinose izgaranju. Suprotno tome, studije liječnika pokazale su da je vjerojatnije da će liječnici biti
angažirani i manje je vjerojatno da će biti izgorjeli kada ih njihovi vođe aktivno uključe u rješavanje problema za boljitak prakse, informiraju ih o
promjenama i ažuriranjima, vode razgovore o razvoju karijere s njima kako bi promicali rast karijere i prepoznali ih za dobro obavljen posao.74,78,79
Kada se uzme u obzir da su neovisno razmišljanje, proaktivno rješavanje problema, pa čak i zdrav skepticizam karakteristike namjerno izbrušene kroz
godine obuke liječnika i prakse, to ne treba čuditi. Doista, svi zaposlenici žele biti poznati i cijenjeni po svojim jedinstvenim doprinosima i vještinama te
su stoga najzadovoljniji vođama koji namjerno rade na iskorištavanju svojih snaga.80
Pitanje je: kako se možete više baviti svojim poslom, bez obzira na okoliš? Iako nema podataka, ova dva jednostavna ponašanja mogu pomoći. Prvo,
možete dati do znanja drugima da ih vidite i cijenite. Hvaleći svoje kolege i cijeneći njihov rad, gradite ugodnije radno okruženje. Podaci sugeriraju da
će vas vaši kolege, koji se osjećaju podržano, vjerojatnije podržati. Drugo, čak i mala ponašanja imaju velike utjecaje. Stoga, iako možda nećete moći
kontrolirati kako vaša bolnica ili klinika postavljaju pravila, možete promijeniti način na koji vaš tim radi. Možete osigurati da vaš tim bude obaviješten
o promjenama i ažuriranjima te raditi na uključivanju svih u donošenje odluka o zadacima pod vašom kontrolom.
RAZVIJANJE VJEŠTINA ZA POTICANJE WELLNESSA I EMOCIONALNE TVRDOĆE
Ostati zdrav, izgraditi otpornost i stvoriti prilagodljivu rezervu zahtijevaju pažljivu pozornost na brigu o sebi. Štoviše, ovaj repertoar zahtijeva
samosvijest i sposobnost rasta. Ne samo da moramo biti svjesni vlastitih emocija, već im moramo biti otvoreni i biti u stanju vješto odgovoriti na njih,
prepoznajući da, uvidom, mogu poslužiti kao kompas koji ukazuje na ono što cijenimo. U nastavku opisujemo niz osobnih vještina koje pojedini
kliničari mogu koristiti za poticanje wellnessa i angažmana, ističući nekoliko najbolje proučenih i najutjecajnijih alata iz medicinske, psihološke i
poslovne literature. Ovi su alati različito dokazani za promicanje otpornosti, povećanje samosvijesti i emocionalne inteligencije, proširenje vlastite
sposobnosti za empatiju i još mnogo toga sve to smatramo temeljnim građevnim blokovima emocionalne tvrdoće.
Wellness osnove: Kliničar izliječiti sebe
U najmanju ruku, briga o sebi zahtijeva dobru prehranu, vježbanje, dovoljno odmora i brigu o vlastitim medicinskim potrebama. To uključuje odlazak
liječniku i stomatologu, uzimanje propisanih lijekova, pridržavanje preporučenih mjera preventivne skrbi i ostanak kod kuće kako biste se oporavili
kada ste bolesni. Optimalna briga o sebi također uključuje osnovne (ali još uvijek izazovne!) dnevne wellness pothvate, poput ispunjavanja minimalnih
standarda za vježbanje (150 minuta aerobne aktivnosti umjerenog intenziteta tjedno plus trening snage dva puta tjedno)81 i spavanje (najmanje 7 sati
dnevno).82 Naravno, sve je to lakše reći nego učiniti kliničarima sa zahtjevnim poslovnim i osobnim životom i onim što se često čini kao beskonačni
konkurentski imperativi i sve veći popis neostvarivih zadataka. Kliničari, posebno liječnici, izbjegavaju potražiti rutinsku medicinsku skrb83 i možda
neće osjetiti da mogu zadovoljiti preporučeni san84–86 i vježbanje87,88 smjernice. I ne samo to, mnogi od nas posebno zanemaruju ove aktivnosti kada
smo pod stresom i najpotrebnije su nam. (Postoji obilje literature o tome koliko je teško napraviti promjene u načinu života a izazovi s kojima se
suočavamo motivirajući pacijente da te promjene primjenjuju se i na kliničarepacijente!)
Za mnoge kliničare održavanje emocionalnog wellnessa također uključuje traženje profesionalnog savjetovanja, a za one s mentalnim zdravstvenim
stanjima poput depresije ili anksioznosti može uključivati i uzimanje propisanih lijekova kao što su antidepresivi. Za kliničare kojima mentalno zdravlje
ili upotreba supstanci ometa njihov rad, zdravstveni programi liječnika i medicinskih sestara pružaju strukturirani program oporavka i nadzora
kliničara koji su oštećeni. Ovi programi su povjerljivi resursi za licencirane zdravstvene djelatnike i dostupni su u gotovo svakoj državi.89 Oni koji traže
pomoć imaju dobru prognozu za oporavak i povratak na posao.90
Integriranje osobnog i profesionalnog života još je jedno bitno jer omogućuje prijenos vještina, naučenih lekcija, pa čak i odnosa u životnim
domenama. Integracija između poslovnog i privatnog života odbacuje ideju da se "rad" i "život" moraju međusobno natjecati ili biti "uravnoteženi".
Umjesto toga, integracija između poslovnog i privatnog života prepoznaje da se "život" događa u samoj točki u kojoj se različite domene našeg života
(npr. Posao, dom, zajednica i ja) preklapaju i međusobno djeluju.91 Budući da su sastavni dio jednih drugih, ne mogu biti "uravnoteženi" već moraju
biti prihvaćeni kao dijelovi cjeline. Ipak, rad na integraciji između poslovnog i privatnog života izazov je za sebe, pa kako to učiniti? Friedman predlaže
da iskoristimo vještine i snage koje imamo u različitim dijelovima našeg života (četiri gore navedene glavne životne domene) i pretvorimo ih u
"četverosmjerne pobjede", koje on definira kao "akcije koje rezultiraju time da je život bolji u sve četiri domene".91 Da navede konkretan primjer
"četverostrane pobjede", prije nekoliko godina, jedna od nas (ECC) naučila je donijeti trenerske vještine koje koristi dok podučava kako bi pomogla
preadolescentnom članu obitelji kojem je nedavno dijagnosticiran poremećaj nedostatka pažnje i posljedično se borio s povjerenjem i školskim
obvezama. Da bi to učinila, koristila je specifične nastavne vještine, uključujući pomoć u prepoznavanju onoga što je dobro učinio i gdje je prvo uspio
prije nego što je prešla na rješavanje problema. Nakon toga ga je potaknula da identificira jedan po jedan inkrementalni korak na kojem treba raditi.
Na taj se način uspio pomaknuti prema pozitivnom, akcijski orijentiranom i postupnom pristupu poboljšanju, umjesto da bude preplavljen Page 11 / 24
negativnošću i prividnim prostranstvima problema. Dovođenje ovih radnih vještina u svoj osobni život ne samo da je pomoglo njezinom članu obitelji
Carey
da stekne samopouzdanje i vještine za postizanje akademskog uspjeha, već je i ojačalo odnos odraslih i tinejdžera u okolnostima koje obično dovode
do razdora. Nakon toga pomogla je prijateljima koji se suočavaju sa sličnim izazovima da podrže vlastite voljene osobe koje se bore, poboljšavajući
da iskoristimo vještine i snage koje imamo u različitim dijelovima našeg života (četiri gore navedene glavne životne domene) i pretvorimo ih u
Butler University
"četverosmjerne pobjede", koje on definira kao "akcije koje rezultiraju time da je život bolji u sve četiri domene".91 Da navede konkretan primjer
"četverostrane pobjede", prije nekoliko godina, jedna od nas (ECC) naučila je donijeti trenerske vještine koje koristi dok podučava kako bi pomogla
Access Provided by:
preadolescentnom članu obitelji kojem je nedavno dijagnosticiran poremećaj nedostatka pažnje i posljedično se borio s povjerenjem i školskim
obvezama. Da bi to učinila, koristila je specifične nastavne vještine, uključujući pomoć u prepoznavanju onoga što je dobro učinio i gdje je prvo uspio
prije nego što je prešla na rješavanje problema. Nakon toga ga je potaknula da identificira jedan po jedan inkrementalni korak na kojem treba raditi.
Na taj se način uspio pomaknuti prema pozitivnom, akcijski orijentiranom i postupnom pristupu poboljšanju, umjesto da bude preplavljen
negativnošću i prividnim prostranstvima problema. Dovođenje ovih radnih vještina u svoj osobni život ne samo da je pomoglo njezinom članu obitelji
da stekne samopouzdanje i vještine za postizanje akademskog uspjeha, već je i ojačalo odnos odraslih i tinejdžera u okolnostima koje obično dovode
do razdora. Nakon toga pomogla je prijateljima koji se suočavaju sa sličnim izazovima da podrže vlastite voljene osobe koje se bore, poboljšavajući
prijateljstva i odnose sa zajednicom.
Ostale osnove uključuju pronalaženje značenja u nečijem radu i njegovanje osobnih odnosa, kao i ulaganje u aktivnosti koje obučavaju pažnju i
svjesnost, poboljšavaju samosvijest i grade otpornost, od kojih svaka promiče angažman i smanjuje izgaranje.92 Zajedno, ove navike wellnessa
pomažu kliničarima da više reagiraju na pacijente, članove tima i kolege te da učinkovitije funkcioniraju u svom osobnom životu.
Pronalaženje značenja u radu
Rad je sastavni dio našeg dostojanstva i osjećaja da smo cijenjeni i pozitivno doprinosimo svijetu. Utvrđeno je da sudjelovanje u radu za koji se smatra
smislenim poboljšava zadovoljstvo i štiti od izgaranja. I, potrebno je manje nego što bi netko mogao pomisliti Shanafelt i kolege otkrili su da su
liječnici koji su potrošili najmanje 20% svog profesionalnog napora usredotočeni na aspekte rada za koje smatraju da su najznačajniji imali znatno
manju vjerojatnost da će biti izgorjeli.93 Imati sretne, angažirane kliničare bolje je i za pacijente i organizacije: Istraživanje je otkrilo da su liječnici koji
su stavljeni u pozitivno stanje prije postavljanja dijagnoze pokazali više inteligencije i kreativnosti od liječnika u neutralnom stanju i postavili točne
dijagnoze 19% brže.94,95
Kliničari su sretni: većina pronalazi svoj rad, koji se usredotočuje na pomaganje drugima, inherentno smislen. Ipak, bilo bi nam teško pronaći kliničare
koji se nisu suočili s iscrpljenošću ili osjećajem da su u nekom trenutku svoje karijere preopterećeni poslom. Dakle, što možemo učiniti kada je taj
osjećaj inherentnog značenja zagubio ili bio zagubljen? Dobra vijest je da je za sve sudionike pronalaženje značenja u nečijem djelu višedimenzionalni
konstrukt, takav da se značenje i svrha mogu njegovati bez obzira na prirodu samog djela. Doista, rad se može doživjeti kao smislen kad god netko
pozitivno doprinosi životima drugih; sposoban učiti, rasti i razvijati se; prepoznat za dobro obavljen posao; postizanje nečega vrijednog; ili izgradnja
zajednice i odnosa.96,97 Ipak, otkrili smo da ova potraga za smislom zahtijeva namjerni fokus. Na primjer, kada netko od nas (RMA) ima loš dan, traži
posjetitelje u bolnicama koji imaju problema s pronalaženjem svog puta. Provesti dvije minute dajući im upute daje mu osjećaj zadovoljstva i često
pohvale.
Poticanje samosvijesti i kapaciteta za rast
Samosvijest, empatija prema drugima i sposobnost rasta ključne su komponente Emocionalne inteligencije (EI), koncepta koji je definiran kao
"sposobnost prepoznavanja vlastitih osjećaja i osjećaja drugih, za motiviranje sebe i za dobro upravljanje emocijama u sebi i u našim odnosima"98
kako bismo mogli "pilotirati kroz emocionalne podcjenjivače koji su uvijek u igri, umjesto da nas oni povuku."98 EI je povezan s obilnim pozitivnim
ishodima, uključujući poboljšano zadovoljstvo poslom, kao i jače performanse, sposobnost vođenja i odnose.98,99 Među kliničarima, viši EI povezan je
s jačim odnosima s pacijentima,100 veće zadovoljstvo pacijenata,100 i poboljšane zdravstvene ishode,101 kao i s većim zadovoljstvom poslom,
poboljšanim upravljanjem stresom i smanjenom anksioznošću i izgaranjem.102 EI je nužan stup dobrobiti i otpornosti bez njega se krov može samo
urušiti.
Važno je napomenuti da je EI kapacitet koji s vremenom možemo rasti i razvijati, kroz osobne napore na samopoboljšanju, namjernoj praksi i
razmišljanju, treniranju i proživljenim iskustvima. Goleman je definirao pet karakteristika EI na djelu103:
Samosvijest: sposobnost prepoznavanja i razumijevanja vlastitih emocija i raspoloženja i njihovog učinka na druge
Samoregulacija: volja i sposobnost kontrole ili preusmjeravanja disruptivnih misli, raspoloženja i sklonosti
Motivacija: s kojim se slijede ciljevi sa strašću, energijom i upornošću
Empatija: sposobnost razumijevanja tuđih osjećaja i produktivnog odgovora na njih
Socijalna vještina: objekt sa stvaranjem i održavanjem odnosa
Prva tri, samosvijest, samoregulacija i motivacija, obuhvaćaju vještine kao što su emocionalna samosvijest i samokontrola, točna samoprocjena,
Page 12 / 24
prilagodljivost, upravljanje stresom, upornost i završetak zadatka. Potonje dvije, empatija i društvena vještina, uključuju stvari poput upravljanja
Carey
odnosima, društvene svijesti, timskog rada, suradnje i rješavanja sukoba.98,103
Motivacija: s kojim se slijede ciljevi sa strašću, energijom i upornošću
Butler University
Access Provided by:
Empatija: sposobnost razumijevanja tuđih osjećaja i produktivnog odgovora na njih
Socijalna vještina: objekt sa stvaranjem i održavanjem odnosa
Prva tri, samosvijest, samoregulacija i motivacija, obuhvaćaju vještine kao što su emocionalna samosvijest i samokontrola, točna samoprocjena,
prilagodljivost, upravljanje stresom, upornost i završetak zadatka. Potonje dvije, empatija i društvena vještina, uključuju stvari poput upravljanja
odnosima, društvene svijesti, timskog rada, suradnje i rješavanja sukoba.98,103
Postoji bezbroj alata koji su korisni u razvoju komponentnih vještina EIja. Kritička samorefleksija i svjesnost, detaljno opisani u nastavku, pomažu u
njegovanju samosvijesti. Vještine samoupravljanja mogu se poticati pomoću alata koji pomažu u točnoj samoprocjeni i omogućuju pojedincima da
razviju uvid u utjecaj svog ponašanja na druge, poput povratnih informacija vršnjaka i kolega. Samoupravljanje je također ojačano alatima za
upravljanje ponašanjem, kao što su tehnike koje pomažu u opuštanju i upravljanju stresom, tjeskobom, pa čak i ljutnjom. Socijalna svijest i upravljanje
odnosima mogu se ojačati širenjem sposobnosti za empatiju i kulturnu poniznost te poboljšanjem aktivnih vještina slušanja i komunikacije.
Možda se sjećate Tomove priče iz ranijeg poglavlja. Evo drugog dijela:
Vinjeta 1, 2. dio: Tom, RN
Tom je medicinska sestra na intenzivnoj njezi koja se brinula za 20godišnjeg pacijenta koji je umro od meningitisa (Dana), starije odrasle osobe s
uznapredovalim rakom koja je patila od zatajenja multisistemskih organa (Gary), čovjeka koji je umirao od zatajenja jetre (Rick), čiji su članovi
obitelji imali sukob jedni s drugima i medicinskim osobljem sve u istom tjednu. Neke emocionalne reakcije koje je Tom doživio tijekom i nakon tog
tjedna bile su tuga zbog gubitka Dane posebno (zbog njezine dobi i koliko je iznenadna bila njezina smrt), ljutnja na članove Rickove obitelji i
frustracija na onkologa koji je nerado razgovarao o prognozama s Garyjevom obitelji. Tom je također osjećao ponos zbog dobro obavljenog posla,
posebno zato što je uspio utješiti Daninu obitelj tijekom gubitka, potičući obitelj da dijeli anegdote i sjećanja. Za Garyja i Ricka uspio je dobiti
podršku članova tima JILa u rješavanju sukoba. Tom je također koristio specifične strategije za upravljanje vlastitim iskustvom tijekom ovih dugih
dana. Pobrinuo se da spakira zdrav ručak koji će ponijeti sa sobom, a otišao je u šetnju nakon posla nekoliko dana tog tjedna. Tijekom radnog dana
uspio je uzeti minutu ili dvije tijekom pauze kako bi mirno sjedio i usredotočio se na disanje, svjesno puštajući stresne misli. Namjerno se
usredotočio na pozitivne interakcije koje je imao sa svojim novim pacijentom i kako je pomogao studentskoj medicinskoj sestri da nauči kako
kalibrirati arterijsku liniju pacijenta.
Pitanja o razmišljanju:
1. Koje je vještine Tom koristio koje su mu pomogle da pristupi tim izazovima pacijenata s jednakošću? Navedite dvije prilagodljive strategije i
razmislite o ulozi koju je svaka od njih odigrala.
2. Koje su druge strategije mogle biti od pomoći Tomu ili nekome u njegovim okolnostima?
Upravljajte svojom pažnjom i poboljšajte svoj svijet
"Pravo putovanje otkrića ne sastoji se u traženju novih krajolika, već u novim očima."
Marcel Proust, Sjećanje na stvari iz prošlosti
Istraživanja su nam pokazala da je odabir mjesta na koje postavljamo fokus i energiju integralno povezan sa srećom. U svojoj knjizi, Rapt, znanstvena
spisateljica Winifred Gallagher opisuje prednosti odabira mjesta na koje ćemo staviti fokus, naglašavajući da je naš fokus ograničen resurs koji definira
naš osobni svjetonazor. Usredotočujući se na pozitivne emocije i stvari koje nam donose radost, možemo proširiti svoj svjetonazor, poboljšati svoj stav
i akumulirati pozitivna iskustva koja nas hrane u sadašnjosti i služe kao trajni temelj za našu dobrobit.76,104 Doista, psiholozi nas uče da vješto
korištenje emocionalnih točaka poluge može rezultirati znatno pozitivnijim ishodima nakon negativnih događaja, nudeći nam priliku za produktivnije
resetiranje i ponovno pokretanje.104
To je potkrijepljeno funkcionalnim MRI podacima.75,77 Mather, Carstensen i kolege proučavali su i mlade i starije odrasle osobe, pružajući svakoj od
njih pozitivne, negativne i neutralne vizualne slike. Istraživači su provjerili funkcionalni MRI odgovor sudionika na amigdali i hipokampusu dok su
tražili od obje skupine da ocijene svoj odgovor na različite slike. Istraživači su otkrili da, iako su obje skupine pokazale veću aktivaciju emocionalno
opterećenim slikama preko neutralnih slika, mladi su ljudi imali amigdalu koja je pucala (a time i emocionalni odgovor) na obje vrste slika, dok su
stariji ispitanici imali najveće amigdalske odgovore na pozitivne podražaje. Njihov zaključak bio je da su stariji pacijenti obučili svoj prefrontalni
korteks kako bi inhibirali amigdalu u prisutnosti negativnih podražaja.77 Drugim riječima, stariji ispitanici obučili su svoju pažnju da se usredotoče na
Carey 105,106
pozitivan, utemeljen psihološki fenomen koji se naziva "učinak pozitivnosti povezan s dobi". U nastavku raspravljamo o brojnim strategijama za
obuku nečije pažnje, uključujući svjesnost i njegovanje pozitivnih emocija.
Butler University
To je potkrijepljeno funkcionalnim MRI podacima.75,77 Mather, Carstensen i kolege proučavali su i mlade i starije odrasle osobe, pružajući svakoj od
njih pozitivne, negativne i neutralne vizualne slike. Istraživači su provjerili funkcionalni MRI odgovor sudionika na amigdali i hipokampusu dok su
Access Provided by:
tražili od obje skupine da ocijene svoj odgovor na različite slike. Istraživači su otkrili da, iako su obje skupine pokazale veću aktivaciju emocionalno
opterećenim slikama preko neutralnih slika, mladi su ljudi imali amigdalu koja je pucala (a time i emocionalni odgovor) na obje vrste slika, dok su
stariji ispitanici imali najveće amigdalske odgovore na pozitivne podražaje. Njihov zaključak bio je da su stariji pacijenti obučili svoj prefrontalni
korteks kako bi inhibirali amigdalu u prisutnosti negativnih podražaja.77 Drugim riječima, stariji ispitanici obučili su svoju pažnju da se usredotoče na
pozitivan, utemeljen psihološki fenomen koji se naziva "učinak pozitivnosti povezan s dobi".105,106 U nastavku raspravljamo o brojnim strategijama za
obuku nečije pažnje, uključujući svjesnost i njegovanje pozitivnih emocija.
Svjesnost Trenirajte svoju pažnju i promijenite mozak
Svjesnost je metoda obuke pažnje da se usredotoči na sadašnji trenutak na svrsishodan, ali nepravedan način, njegujući pažnju, samosvijest i
usredotočenost u trenutku te učeći prihvaćati senzacije i osjećaje kakvi jesu i bez osuđivanja.107,108 Svjesnost proširuje sadašnji trenutak dopuštajući
čovjeku da se usredotočite na ovdje i sada umjesto da funkcionirate na autopilotu, ruminirajući o prošlosti ili fiksirajući se na buduće opasnosti i
nagrade.109 Svjesnost se prakticira kroz različite oblike kontemplativnih praksi, uključujući meditaciju i jogu, dizajnirane za njegovanje mirne
samosvijesti i uvida uz jačanje energije i fokusa.
Utvrđeno je da svjesnost pozitivno utječe na nekoliko ishoda zdravlja, relacija i produktivnosti110 i čak je utvrđeno da mijenja nekoliko područja mozga
za zdravije.111,112 Otkriveni su programi svjesnosti koji poboljšavaju imunološke odgovore i smanjuju bol, anksioznost, stres i izgaranje, stvarajući
prilagodljivu rezervu i promičući otpornost, suosjećanje sa sobom i poboljšanu kvalitetu života.107,112 Ti su nalazi čak identificirani među studentima
medicine i liječnicima koji se bave praksom.113,114 U poslovnom svijetu svjesnost je prihvaćena kao sredstvo za poboljšanje vodstva, međuljudskih
vještina, pa čak i performansi.108,110 Svjesnost čini još jedno prihvaćanje sebe i drugih i manje evaluacijskim općenito, čime se povećava sposobnost
preoblikovanja pogrešaka kao mogućnosti učenja,108 čak i ako same pogreške i njihov utjecaj ostanu bolni.
Koje su neke od specifičnih promjena koje vidimo u performansama, funkciji i plastičnosti mozga? Neuroznanstvenici su otkrili da vježbanje svjesnosti
utječe na područja mozga povezana s percepcijom, regulacijom emocija, složenim razmišljanjem i introspekcijom, pamćenjem, tolerancijom na bol i
svjesnošću tijela.112 Sustavni pregled i metaanaliza objavljeni 2014. godine proučavali su više od 20 studija mapiranja mozga i otkrili da su nakon 8
tjedana svakodnevne prakse svjesnosti meditatori povećali neuronsku aktivnost u prednjem cingularnom korteksu (ACC) u usporedbi s
nemeditatorima, što je rezultiralo vrhunskim performansama na testovima samoregulacije i samokontrole.112 Meditatori se bolje mogu oduprijeti
distrakcijama, inhibirati impulzivnost i pružiti točne odgovore. Oni su također bolji od nemeditatora u moduliranju svojih emocija i učenju iz prošlih
iskustava, a oba su obilježja učinkovitog donošenja odluka.110–112 Studije mapiranja mozga pokazuju da svjesnost povećava gustoću sive tvari u
područjima mozga povezanim s pamćenjem, učenjem i regulacijom emocija.111 Svjesnost smanjuje reaktivnost u amigdali (domu odgovora "borba ili
bijeg") i povećava aktivnost u prefrontalnom korteksu, što pomaže svjesnom da učinkovitije regulira emocije, brže se oporavi od akutnih stresora i
općenito doživi manje stresa.111,115 Sastavljajući sve to zajedno, zagovornici u rasponu od neuroznanstvenika preko poslovnih lidera do wellness
stručnjaka podržavaju svjesnost kao "nužnost" za zdravlje mozga, smanjenje stresa, samoupravljanje, donošenje odluka, pa čak i vodstvo.
The Nitty Gritty Vježbanje svjesnosti za sve
Pokretanje prakse svjesnosti bez sumnje je izazovno toliko izazovno u stvari da se mnogim ljudima jednostavno čini kao još jedna stvar zbog koje se
treba osjećati loše. No, strategije za približavanje svjesnosti toliko su široke i prilagodljive da zaista može postojati "dobro uklapanje" za sve, iako bi
pronalaženje tog uklapanja moglo potrajati. Na primjer, jedna od sadašnjih autorica (ECC) obavijestila je kapelana svog tima prije mnogo godina da
želi početi meditirati, na što je kapelan spokojno odgovorio: "Mislim, za vas, joga", nastavljajući napominjući da bi određena razina energije ovog
liječnika mogla biti nespojiva s dugim razdobljima tišine. I doista, nakon eksperimentiranja s više modaliteta, svjesnost u pokretu u konačnici je bila
najbolje rješenje za ovog liječnika (hvala Bogu da imamo tim!), uz povremeno dodavanje kratkih, vođenih meditacija kroz aplikaciju. Knjiga Harvard
Business Review, Mindfulness, savjetuje nam da "sjednemo, udahnemo i posvetimo se svjesnosti".110 kao način poticanja jednostavnog početka čak i
prije pronalaženja nečijeg savršenog puta. U nastavku opisujemo nekoliko mnogih potencijalnih "kako" pristupa praksi svjesnosti:
Kao dio sekularne ili duhovne prakse.
Kroz praksu meditacije sjedenja ili laganja ili kroz svjesnost integriranu u pokret bilo da se radi o jogi, hodanju, trčanju ili plivanju bilo kojoj
praksi koja omogućuje da se usredotočite na dah i sadašnji trenutak.
Kroz dulja razdoblja svakodnevne meditacije, slična onima koja se uče tisućama godina i bruse i moderniziraju kroz programe kao što je program
u smanjenju stresa temeljenog na svjesnosti,107 koja promiče 3045 minuta svakodnevne meditacije različitih oblika, uključujući tradicionalne
meditacije sjedenja, skeniranje tijela (obraćanje pozornosti na dijelove tijela) i meditaciju hodanja. Page 14 / 24
Carey
Integrirajući male, redovite točke prakse tijekom cijelog dana. To se može učiniti na više načina, uključujući podsjetnike na aplikacije da provedete
minutu usredotočujući se na dah svakih sat vremena ili namjerno pauzirajući kako biste se usredotočili na dah prije sastanaka ili tijekom hodanja
Kao dio sekularne ili duhovne prakse.
Butler University
Kroz praksu meditacije sjedenja ili laganja ili kroz svjesnost integriranu u pokret bilo da se radi o jogi, hodanju, trčanju ili plivanju bilo kojoj
Access Provided by:
praksi koja omogućuje da se usredotočite na dah i sadašnji trenutak.
Kroz dulja razdoblja svakodnevne meditacije, slična onima koja se uče tisućama godina i bruse i moderniziraju kroz programe kao što je program
u smanjenju stresa temeljenog na svjesnosti,107 koja promiče 3045 minuta svakodnevne meditacije različitih oblika, uključujući tradicionalne
meditacije sjedenja, skeniranje tijela (obraćanje pozornosti na dijelove tijela) i meditaciju hodanja.
Integrirajući male, redovite točke prakse tijekom cijelog dana. To se može učiniti na više načina, uključujući podsjetnike na aplikacije da provedete
minutu usredotočujući se na dah svakih sat vremena ili namjerno pauzirajući kako biste se usredotočili na dah prije sastanaka ili tijekom hodanja
ili vožnje. Neki primjeri uključuju:
o
Koristeći aplikacije svjesnosti, kao što su Headspace (www.headspace.com) ili Calm (www.calm.com), bilo za redovitu dnevnu meditaciju ili
fokusirane, prema potrebi, intervencije meditacije koje će se koristiti za rješavanje određenih stresora.
o
Uključivanje prakse svjesnosti tijekom radnog dana116: Započnite dan s 12 minute brige o dahu nakon buđenja dok ste još u krevetu.
Jednom na poslu, započnite dan s 10 minuta provedenih u sjedećoj meditaciji. Zatim, mjestimice tijekom dana, redovito uzimajte pauze od 1
do 2 minute kako biste se pobrinuli za dah, na primjer na početku i na kraju svakog sastanka i jednom na sat. Konačno, vježbajte 10 minuta
meditacije na kraju radnog dana, na primjer prije napuštanja stola ili dok hodate do parkirališta.
o
Njegovanje ljubaznosti, zahvalnosti i namjerne pažnje u koracima od 1 do 2 minute na više, dobro odabranih točaka u danu.117 Ovaj
suvremeni program svjesnosti posebno preporučuje: (1) početak i završetak dana s odrazom zahvalnosti pri prvom buđenju i neposredno
prije spavanja; (2) slanje tihih dobrih želja drugima kad god prijeđu svoj put tijekom dana; i (3) namjerno usredotočujući zahvalnost i pažnju
na voljene osobe na kraju dana bez pokušaja da ih poboljšate najmanje 3 minute.
Njegovanje pozitivnih emocija ulaganje u društvene odnose i akumuliranje pozitivne valute
Postoje brojni dokazi da društveni odnosi nisu samo najveći prediktor sreće i visokih performansi, već su i integralno povezani sa zdravljem, dobrobiti
i sposobnošću oporavka od neuspjeha. U svojoj knjizi, The Happiness Advantage, Sean Achor govori o nečijem najužem krugu prijatelja i obitelji kao
osobnoj "ofenzivnoj liniji" bez obzira na to što nas napada, oni nam mogu blokirati i zaštititi nas, poboljšati našu igru i pomoći nam da se oporavimo
kad izgubimo uporište.1 Osim prijateljstava i obiteljskih veza, još ležernije veze mogu pridonijeti dobrobiti, pozitivnosti i produktivnosti, poput toplih
interakcija s kolegama i izraza zahvalnosti i uvažavanja. To može biti posebno važno za kliničare koji su članovi skupina koje su doživjele diskriminaciju
unutar medicine na primjer, žene, LGBTQ + pojedinci ili ljudi u boji. Neformalne mreže podrške drugih pojedinaca sa sličnim iskustvima, kao i
saveznika, ključne su za suočavanje s mikroagresijama i implicitnom pristranošću u medicinskom okruženju. Sudjelovanje u formalnim
organizacijama i skupinama također može pružiti podršku i izlaz za pozitivno djelovanje.66,118
Rad u otpornosti univerzalno se odnosi na važnost pozitivnosti i zahvalnosti kao putovima do wellnessa.119 Štoviše, istraživanja su naučila da su
emocije zarazne, pa tako sposobnost stvaranja pozitivnosti za druge i nas same može dramatično utjecati na naše interakcije i odnose s drugima i sa
sobom.1 Pa kako ćemo nastaviti s kultiviranjem pozitivnosti?
Vježbajte zahvalnost
Istraživanja su pokazala da redovito prakticiranje zahvalnosti poboljšava dobrobit, podiže duh i pruža osjećaj smirenosti, a istovremeno uzrokuje
oslobađanje kemikalija koje izazivaju sreću poput serotonina.120 Zahvalnost nam pomaže da se usredotočimo na pozitivan aspekt događaja i ljudi oko
nas. Kao takav, pokazalo se da smanjuje anksioznost i depresiju i smanjuje rizik od bolesti. Postoji više načina za integraciju prakse zahvalnosti u nečiji
dan:
Namjerno razmišljajte o dobrim stvarima i ljudima u vašem životu u određenim trenucima dana, poput buđenja i neposredno prije spavanja.
Pisanje u dnevniku ili praćenje u aplikaciji može vam pomoći da uvijek iznova pratite ove pozitivne misli na načine koji mogu poslužiti za jačanje
raspoloženja. Jedna od mojih (ECC) omiljenih verzija gore navedene novinarske vježbe dolazi iz knjige Rachel Naomi Remen, My Grandfather's
Blessings, u kojoj promiče zahvalnost kao način "pronalaženja novih očiju". Nadovezujući se na rad Angelesa Arriena, predlaže da svaku večer
odvojite 15 minuta kako biste razmislili o sljedeća tri pitanja: "Što me danas iznenadilo? Što me danas dirnulo ili dodirnulo? Što me danas
inspiriralo?"121
Odvojite vrijeme svaki tjedan za pisanje bilješki zahvalnosti prijateljima, obitelji i suradnicima. Dijeljenje zahvalnosti na ovaj način širi bogatstvo,
Carey
stvarajući pozitivnost i dobru volju obojici.
Podržite uzrok o kojem ste strastveni, bilo volontiranjem ili financijskom obvezom.
Namjerno razmišljajte o dobrim stvarima i ljudima u vašem životu u određenim trenucima dana, poput buđenja i neposredno prije spavanja.
Butler University
Pisanje u dnevniku ili praćenje u aplikaciji može vam pomoći da uvijek iznova pratite ove pozitivne misli na načine koji mogu poslužiti za jačanje
raspoloženja. Jedna od mojih (ECC) omiljenih verzija gore navedene novinarske vježbe dolazi iz knjige Rachel Naomi Remen, My Grandfather's
Access Provided by:
Blessings, u kojoj promiče zahvalnost kao način "pronalaženja novih očiju". Nadovezujući se na rad Angelesa Arriena, predlaže da svaku večer
odvojite 15 minuta kako biste razmislili o sljedeća tri pitanja: "Što me danas iznenadilo? Što me danas dirnulo ili dodirnulo? Što me danas
inspiriralo?"121
Odvojite vrijeme svaki tjedan za pisanje bilješki zahvalnosti prijateljima, obitelji i suradnicima. Dijeljenje zahvalnosti na ovaj način širi bogatstvo,
stvarajući pozitivnost i dobru volju obojici.
Podržite uzrok o kojem ste strastveni, bilo volontiranjem ili financijskom obvezom.
P očinite nasumična djela dobrote
Potražite načine kako ponuditi ljubaznost drugima. Bilo da se radi o donošenju obroka prijatelju u potrebi, kopanju nečijeg automobila iz snijega,
postavljanju kolege za nagradu ili ulasku u pomoć susjedu bez pitanja, mala djela ljubaznosti ne samo da stvaraju pozitivnost, već i grade odnose. To
pokazuje da obraćate pažnju na potrebe drugih i da vam je stalo.
Namjerno akumulirajte pozitivnost – i proslavite je
U knjizi Harvard Business Review, Resilience, Kopans naziva pozitivnost "stvaranjem tržišta bikova" što više stvarate, to je više i što više svi žele unutra.
Autori preporučuju namjerno promišljanje i slavljenje pozitivnosti koju ona redovito generira, uspoređujući ovu "banku pozitivnosti" s investicijskim
portfeljem koji će najbolje rasti ako netko redovito daje doprinos. I, nastavljajući investicijsku metaforu, autori preporučuju "diverzifikaciju vašeg
pozitivnog portfelja", najviše ulažući u područja koja imaju "najveće prinose", što gotovo univerzalno znači namjerno fokusiranje na nečiji osobni život
na obitelj, prijatelje i hobije.119
Sada se vraćamo dr. R,našem kirurškom onkologu koji se borio s činjenicom da se njezina 35godišnja pacijentica, gospođa J, nije dobro snašla nakon
operacije.
Vinjeta 2, 2. dio: Dr. R, 40godišnji kirurški onkolog
Dr. R je zapravo bila toliko izvan sebe zbog stanja gospođe J da nije samo izbjegavala pacijenta, već je izbjegavala i svoje kolege. Jedan od njezinih
mentora uhvatio ju je u hodniku kako bi je provjerio, što je potaknulo dr. R da podijeli svoje nedavno iskustvo s gospođom J i njezinom nevoljom.
Njezin mentor suosjećao je s dr. R i istaknuo da joj je pacijent dobro prošao. Uostalom, dr. R nije mogao promijeniti put raka; mogla je tretirati samo
ono što je bilo tamo najbolje što je mogla. A sada su je, istaknuo je mentor, gospođa J i njezina obitelj trebali drugačije trebali su je da dođe i stane
uz njih dok su se suočavali s onim što ih čeka s bolešću. Mentorica je potaknula dr. R da se tijekom teških slučajeva ubuduće obrati svojim
mentorima i drugim kolegama, napominjući da se svaki kirurg s vremena na vrijeme bori s nepredviđenim komplikacijama i nepoželjnim ishodima.
Nije bila sama i, kao kolege, svi su trebali podržati jedni druge. Mentorica je također nježno pitala dr. R što radi kako bi se brinula za sebe.
Dr. R je te večeri otišla kući osjećajući se mirnije i razmišljajući o stvarima koje su joj pomogle da bude otporna u prošlosti. Kad je došla kući, umjesto
da natoči čašu vina, otišla je u šetnju sa svojim psom i nazvala prijateljicu. Kad se vratila iz šetnje, pažnju je usmjerila na supružnika i djecu, uživajući
u zajedničkom vremenu. I te noći, napravila je pisanu vježbu zahvalnosti u svom dnevniku. Shvatila je da je zahvalna na odnosu s gospođom J i
njezinom obitelji i željna pomoći da ih vidi kroz sljedeću fazu. Osvrnula se i na stvari koje je naučila i kako će joj to iskustvo pomoći da ide naprijed.
Otišla je u krevet odlučna da bude uz gospođu J i, kao i njezin mentor, da pazi i dopre do kolega kojima je potrebna podrška.
Pitanja o razmišljanju:
Navedi tri prilagodljive strategije koje dr. R koristi kako bi povećala svoju otpornost. Što mislite da joj je najviše pomoglo (ili najbrže)?
U ovom scenariju mentor se pojavio kao "ofenzivna linija" dr. Ra. Što dr. R može učiniti u budućnosti kako bi samostalno poboljšala svoju
socijalnu podršku i zajednicu, uključujući i svoju zajednicu na poslu? Koristeći mentora u ovoj vinjeti kao model, navedi jednu stvar koju
možete učiniti sljedeći tjedan kako biste podržali dobrobit kolege, jasno dajući do znanja da ste resurs za njih?
Koje se dnevne wellness obveze nadate da će dr. R preuzeti za sebe u budućnosti? Pick 2 koji može raditi svaki dan i 1 koji može koristiti svaki
tjedan. Koju od ovih možete koristiti u sličnoj situaciji?
Zatvaranje pitanja o samorefleksiji
Chapter 16: Striving and Thriving: Challenges and Opportunities for Clinician Emotional Wellness, Julie W. Childers; Robert M. Arnold; Elise C.Page 16 / 24
1. Razmislite o strategijama za njegovanje pozitivnosti. Odaberite jednu novu vještinu koju biste željeli razviti u sljedećoj godini (npr. Vježbanje gra
Carey
titude, usmjeravanje pažnje, ulaganje u vašu mrežu socijalne podrške). Koje korake možete poduzeti kako biste razvili ovu vještinu? Što je jedna
stvar koju možete učiniti sljedeći tjedan kako biste se približili ovom cilju?
Butler University
Koje se dnevne wellness obveze nadate da će dr. R preuzeti za sebe u budućnosti? Pick 2 koji može raditi svaki dan i 1 koji može koristiti svaki
Access Provided by:
tjedan. Koju od ovih možete koristiti u sličnoj situaciji?
Zatvaranje pitanja o samorefleksiji
1. Razmislite o strategijama za njegovanje pozitivnosti. Odaberite jednu novu vještinu koju biste željeli razviti u sljedećoj godini (npr. Vježbanje gra
titude, usmjeravanje pažnje, ulaganje u vašu mrežu socijalne podrške). Koje korake možete poduzeti kako biste razvili ovu vještinu? Što je jedna
stvar koju možete učiniti sljedeći tjedan kako biste se približili ovom cilju?
2. Opišite dvije strategije za pristup svjesnosti, usredotočujući se na one koje biste smatrali najučinkovitijima za sebe. Koju strategiju možete početi
integrirati u svoju dnevnu rutinu sutra? Što biste mogli smatrati dugoročnijim ciljem?
3. Navedi jednu strategiju brige o sebi koju možete uključiti svakodnevno i onu koju možete uključiti tjedno.
ZAKLJUČAK
U ovom smo poglavlju opisali razne emocionalne izazove koji su svojstveni kliničarima u njihovom radu kao i pozitivne emocije koje mnogi od nas
doživljavaju u brizi za pacijente i u svojim ulogama liječnika, medicinskih sestara i drugih zdravstvenih djelatnika. Briga o našim emocijama i briga o
našem općem wellnessu pomažu nam da budemo bolji u svom poslu i postignemo dugovječnost u karijeri. Opisali smo nekoliko tehnika za to,
uključujući prakse poput svjesnosti i izražavanja zahvalnosti, kao i poticanje emocionalne inteligencije. Potičemo vas da razmotrite ove prakse i druge
koje biste mogli smatrati prikladnima za vas kao bitan dio vašeg kliničkog rada.
REFERENCE
1. Achor S. Prednost sreće: Kako pozitivan mozak potiče uspjeh u poslu i životu . New York, NY: Crown Publishing Group, odjel Penguin Random House
LLC; 2010.
2. Shanafelt TD, Balch CM, Bechamps G, et al. Izgaranje i medicinske pogreške među američkim kirurzima. Ann Surg. 2010;251(6):995–1000. [PubMed:
19934755]
3. Anagnostopoulos F, Liolios E, Persefonis G, Slater J, Kafetsios K, Niakas D. Izgaranje liječnika i zadovoljstvo pacijenata konzultacijama u primarnim
zdravstvenim ustanovama: dokaz odnosa iz dizajna jedan s mnogo. J Clin Psychol Med Postavke . 2012;19(4):401–410. [PubMed: 22327237]
4. Heinen MM, van Achterberg T, Schwendimann R, et al. Namjera medicinskih sestara da napuste svoju profesiju: opservacijska studija presjeka u 10
europskih zemalja. Int J Nurs Stud. 2013;50(2):174–184. [PubMed: 23107005]
5. Shanafelt TD, Mungo M, Schmitgen J, et al. Longitudinalna studija koja procjenjuje povezanost između izgaranja liječnika i promjena u
profesionalnom radnom naporu. Mayo Clin Proc. 2016;91(4):422–431. [PubMed: 27046522]
6. Salsberg ES. Je li nedostatak liječnika stvaran? posljedice za preporuke odbora Instituta za medicinu o upravljanju i financiranju diplomskog
medicinskog obrazovanja. Acad Med. 2015;90(9):1210–1214. [PubMed: 26177529]
7. Svjetska zdravstvena organizacija. Ustav Svjetske zdravstvene organizacije. https://www.who.int/about/whoweare/constitution. Pristupljeno 10.
rujna 2020.
8. Brady KJS, Trockel MT, Khan CT et al. Što mislimo pod liječničkim wellnessom? sustavni pregled njegove definicije i mjerenja. Acad psihijatrija .
2018;42(1):94–108. [PubMed: 28913621]
9. Hojat M, Vergare MJ, Maxwell K, et al. Vrag je u trećoj godini: longitudinalno proučavanje erozije empatije u medicinskoj školi. Acad Med.
2009;84(9):1182–1191. [PubMed: 19707055]
10. Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, et al. Empatija opada i njezini razlozi: sustavni pregled studija sa studentima medicine i stanovnicima. Acad
Med. 2011;86(8):996–1009. [PubMed: 21670661]
Page 17 / 24
11. Gaufberg EH, Batalden M, Pijesak R, Zvono SK. Skriveni kurikulum: što možemo naučiti iz narativnih razmišljanja studenata treće godine medicine?
Carey
Acad Med. 2010;85(11):1709–1716. [PubMed: 20881818]
Butler University
9. Hojat M, Vergare MJ, Maxwell K, et al. Vrag je u trećoj godini: longitudinalno proučavanje erozije empatije u medicinskoj školi. Acad Med.
Access Provided by:
2009;84(9):1182–1191. [PubMed: 19707055]
10. Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, et al. Empatija opada i njezini razlozi: sustavni pregled studija sa studentima medicine i stanovnicima. Acad
Med. 2011;86(8):996–1009. [PubMed: 21670661]
11. Gaufberg EH, Batalden M, Pijesak R, Zvono SK. Skriveni kurikulum: što možemo naučiti iz narativnih razmišljanja studenata treće godine medicine?
Acad Med. 2010;85(11):1709–1716. [PubMed: 20881818]
12. Lawrence C, Mhlaba T, Stewart KA, Moletsane R, Gaede B, Moshabela M. Skriveni kurikulumi medicinskog obrazovanja: pregled opsega. Acad Med.
2018;93(4):648–656. [PubMed: 29116981]
13. Središte C, Davis M, Detre T, et al. Suočavanje s depresijom i samoubojstvom kod liječnika: izjava konsenzusa. JAMA. 2003;289(23):3161–3166.
[PubMed: 12813122]
14. Dyrbye LN, Thomas G., Shanafelt. TD. Sustavni pregled depresije, anksioznosti i drugih pokazatelja psihološkog stresa među američkim i
kanadskim studentima medicine. Acad Med. 2006;81(4):354–373. [PubMed: 16565188]
15. Mata Okružni tužitelj, Ramos MA, Bansal N, et al. Prevalencija depresije i depresivni simptomi među liječnicima specijalizantima: sustavni pregled i
metaanaliza. JAMA. 2015;314(22):2373–2383. [PubMed: 26647259]
16. Otvoren E, Dingle AD. Samoprijavljena depresija i pokušaji samoubojstva među američkim liječnicima. Am J Psihijatrija . 1999;156(12):1887–1894.
[PubMed: 10588401]
17. Velški D. Prediktori depresivnih simptoma kod ženskih medicinskokirurških bolničkih medicinskih sestara. Izdaje zdravstvene sestre Ment.
2009;30(5):320–326. [PubMed: 19437251]
18. Schernhammer ES, Colditz GA. Stope samoubojstava među liječnicima: kvantitativna i rodna procjena (metaanaliza). Am J Psihijatrija .
2004;161(12):2295–2302. [PubMed: 15569903]
19. Dutheil F, Aubert C, Pereira B, et al. Samoubojstvo među liječnicima i zdravstvenim radnicima: sustavni pregled i metaanaliza. PLos 1.
2019;14(12):e0226361. [PubMed: 31830138]
20. Davidson JE, Proudfoot J, Lee K, terterijanski G, Zisook S. Longitudinalna analiza samoubojstva medicinskih sestara u Sjedinjenim Državama
(2005.2016.) s preporukama za djelovanje. [PubMed: 32017434]
21. Platt B, Hawton K, Simkin S, Mellanby RJ. Samoubilačko ponašanje i psihosocijalni problemi kod veterinarskih kirurga: sustavni pregled.
Psihijatrijska psihijatrija Soc Epidemiol. 2012;47(2):223–240. [PubMed: 21181111]
22. Zlato KJ, Sen A, Schwenk TL. Detalji o samoubojstvu među američkim liječnicima: podaci Nacionalnog sustava za prijavu nasilnih smrti. Opća Hosp
psihijatrija . 2013;35(1):45–49. [PubMed: 23123101]
23. Oreškovič G., Shanafelt. T, Dyrbye U et al. Prevalencija poremećaja upotrebe tvari kod američkih liječnika. Am J Ovisnik. 2015;24(1):30–38.

[PubMed: 25823633]
24. Baldisseri MR. Oslabljeni zdravstveni radnik. Crit Care Med. 2007;35(2 Suppl):S106–16. [PubMed: 17242598]
25. Bryson EO. Epidemija opioida i trenutna prevalencija poremećaja upotrebe tvari kod anesteziologa. Curr Opin Anaesteziol. 2018;31(3):388–392.
[PubMed: 29474213]
26. Kunyk D. Poremećaji upotrebe tvari među registriranim medicinskim sestrama: prevalencija, rizici i percepcije u disciplinskoj jurisdikciji. J Nurs
Manag. 2015;23(1):54–64. [PubMed: 23952722]
27. Zvono DM, McDonough JP, Ellison JS, Fitzhugh EC. Kontrolirana zlouporaba droga od strane certificiranih registriranih anesteziologa medicinskih
sestara. AANA J. 1999;67(2):133–140. [PubMed: 10488287]
28. Gross CP, Mead LA, Ford DE, Klag MJ. Physician, heal thyself? Regular source of care and use of preventive health services among physicians. Arch
Intern Med. 2000;160(21):3209–3214. [PubMed: 11088080]
Page 18 / 24
Carey
29. Dyrbye LN, West CP, Sinsky CA, Goeders LE, Satele DV, Shanafelt TD. Medical licensure questions and physician reluctance to seek care for
26. Kunyk D. Poremećaji upotrebe tvari među registriranim medicinskim sestrama: prevalencija, rizici i percepcije u disciplinskoj jurisdikciji. J Nurs
Manag. 2015;23(1):54–64. [PubMed: 23952722] Butler University
Access Provided by:
27. Zvono DM, McDonough JP, Ellison JS, Fitzhugh EC. Kontrolirana zlouporaba droga od strane certificiranih registriranih anesteziologa medicinskih
sestara. AANA J. 1999;67(2):133–140. [PubMed: 10488287]
28. Gross CP, Mead LA, Ford DE, Klag MJ. Physician, heal thyself? Regular source of care and use of preventive health services among physicians. Arch
Intern Med. 2000;160(21):3209–3214. [PubMed: 11088080]
29. Dyrbye LN, West CP, Sinsky CA, Goeders LE, Satele DV, Shanafelt TD. Medical licensure questions and physician reluctance to seek care for
mental health conditions. Mayo Clin Proc. 2017;92(10):1486–1493. [PubMed: 28982484]
30. Saag HS, Shah K, Jones SA, Testa PA, Horwitz LI. Pajama time: working after work in the electronic health record. J Gen Intern Med.
2019;34(9):1695–1696. [PubMed: 31073856]
31. RhodesKropf J, Carmody SS, Seltzer D, et al. “This is just too awful; I just can’t believe I experienced that. .”: medical students’ reactions to their
“most memorable” patient death. Acad Med. 2005;80(7):634–640. [PubMed: 15980079]
32. Redinbaugh EM, Sullivan AM, Block SD, et al. Doctors’ emotional reactions to recent death of a patient: cross sectional study of hospital doctors.
BMJ. 2003;327(7408):185. [PubMed: 12881257]
33. Jackson VA, Sullivan AM, Gadmer NM, et al. “It was haunting. .”: physicians’ descriptions of emotionally powerful patient deaths. Acad Med.
2005;80(7):648–656. [PubMed: 15980081]
34. Wenzel J, Shaha M, Klimmek R, Krumm S. Working through grief and loss: oncology nurses’ perspectives on professional bereavement. Oncol
Nurs Forum . 2011;38(4):E272–82. [PubMed: 21708522]
35. Groves JE. Taking care of the hateful patient. New Engl J Med. 1978;298(16):883–887.
36. O’Dowd TC. Five years of heartsink patients in general practice. BMJ. 1988;297(6647):528–530. [PubMed: 3139188]
37. McAndrew NS, Leske J, Schroeter K. Moral distress in critical care nursing: the state of the science. Nurs Ethics . 2018;25(5):552–570. [PubMed:

27660185]
38. Sajjadi S, Norena M, Wong H, Dodek P. Moral distress and burnout in internal medicine residents. Can Med Educ J. 2017;8(1):e36–e43. [PubMed:

28344714]
39. Lamiani G, Borghi L, Argentero P. When healthcare professionals cannot do the right thing: a systematic review of moral distress and its
correlates. J Health Psychol. 2017;22(1):51–67. [PubMed: 26220460]
40. Sportsman S, Hamilton P. Conflict management styles in the health professions. J Prof Nurs. 2007;23(3):157–166. [PubMed: 17540319]
41. Labrague LJ, Al Hamdan Z, McEnroePetitte DM. An integrative review on conflict management styles among nursing professionals: implications
for nursing management. J Nurs Manag. 2018;26(8):902–917. [PubMed: 30155953]
42. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association;
2013.
43. Quinal L, Harford S, Rutledge DN. Secondary traumatic stress in oncology staff. Cancer Nurs. 2009;32(4):E1–7. [PubMed: 19444086]
44. DominguezGomez E, Rutledge DN. Prevalence of secondary traumatic stress among emergency nurses. J Emerg Nurs. 2009;35(3):199–204; quiz
273. [PubMed: 19446123]
45. Schwartz R, Sinskey JL, Anand U, Margolis RD. Addressing postpandemic clinician mental health: a narrative review and conceptual framework.
Ann Intern Med. 2020.
46. Wakam GK, Montgomery JR, Biesterveld BE, Brown CS. Not dying alone—modern compassionate care in the Covid19 pandemic. New Engl J Med.
2020;382(24):e88.
Page 19 / 24
47. Coetzee SK, Laschinger HKS. Toward a comprehensive, theoretical model of compassion fatigue: an integrative literature review. Nurs Health Sci.
Carey
2018;20(1):4–15. [PubMed: 29152894]
Butler University
45. Schwartz R, Sinskey JL, Anand U, Margolis RD. Addressing postpandemic clinician mental health: a narrative review and conceptual framework.
Access Provided by:
Ann Intern Med. 2020.
46. Wakam GK, Montgomery JR, Biesterveld BE, Brown CS. Not dying alone—modern compassionate care in the Covid19 pandemic. New Engl J Med.
2020;382(24):e88.
47. Coetzee SK, Laschinger HKS. Toward a comprehensive, theoretical model of compassion fatigue: an integrative literature review. Nurs Health Sci.
2018;20(1):4–15. [PubMed: 29152894]
48. Zhang YY, Han WL, Qin W, et al. Extent of compassion satisfaction, compassion fatigue and burnout in nursing: a metaanalysis. J Nurs Manag.
2018;26(7):810–819. [PubMed: 30129106]
49. Marmon LM, Heiss K. Improving surgeon wellness: the second victim syndrome and quality of care. Semin Pediatr Surg. 2015;24(6):315–318.
[PubMed: 26653167]
50. Harrison R, Lawton R, Perlo J, Gardner P, Armitage G, Shapiro J. Emotion and coping in the aftermath of medical error: a crosscountry
exploration. J Patient Saf. 2015;11(1):28–35. [PubMed: 25695552]
51. Robertson JJ, Long B. Suffering in silence: medical error and its impact on health care providers. J Emerg Med. 2018;54(4):402–409. [PubMed:

29366616]
52. Larson EB, Yao X. Clinical empathy as emotional labor in the patientphysician relationship. JAMA. 2005;293(9):1100–1106. [PubMed: 15741532]
53. Psilopanagioti A, Anagnostopoulos F, Mourtou E, Niakas D. Emotional intelligence, emotional labor, and job satisfaction among physicians in
Greece. BMC Health Serv Res. 2012;12:463. [PubMed: 23244390]
54. Schwartz R, Haverfield MC, BrownJohnson C, et al. Transdisciplinary strategies for physician wellness: qualitative insights from diverse fields. J
Gen Intern Med. 2019;34(7):1251–1257. [PubMed: 31037542]
55. Srinivasa S, Gurney J, Koea J. Potential consequences of patient complications for surgeon wellbeing: a systematic review. JAMA Surg.
2019;154(5):451–457. [PubMed: 30916741]
56. Orri M, Farges O, Clavien PA, Barkun J, RevahLévy A. Being a surgeon—the myth and the reality: a metasynthesis of surgeons’ perspectives
about factors affecting their practice and wellbeing. Ann Surg. 2014;260(5):721–8; discussion 728. [PubMed: 25379843]
57. Shanafelt TD, Schein E, Minor LB, Trockel M, Schein P, Kirch D. Healing the professional culture of medicine. Mayo Clin Proc. 2019;94(8):1556–
1566. [PubMed: 31303431]
58. Torres MB, Salles A, Cochran A. Recognizing and reacting to microaggressions in medicine and surgery. JAMA Surg. 2019.
59. Bullock JL, Lockspeiser T, Del PinoJones A, Richards R, Teherani A, Hauer KE. They don’t see a lot of people my color: a mixed methods study of
racial/ethnic stereotype threat among medical students on core clerkships. Acad Med. 2020.
60. Hardeman RR, Przedworski JM, Burke SE, et al. Mental wellbeing in first year medical students: a comparison by race and gender: a report from
the Medical Student CHANGE Study. J Racial Ethn Health Disparities . 2015;2(3):403–413. [PubMed: 26413458]
61. Guille C, Frank E, Zhao Z, et al. Workfamily conflict and the sex difference in depression among training physicians. JAMA Intern Med.
2017;177(12):1766–1772. [PubMed: 29084311]
62. Jolly S, Griffith KA, DeCastro R, Stewart A, Ubel P, Jagsi R. Gender differences in time spent on parenting and domestic responsibilities by high
achieving young physicianresearchers. Ann Intern Med. 2014;160(5):344–353. [PubMed: 24737273]
63. Adamson R, Brady AK, Aitken ML. Gender equality in academic medicine requires changes for both men and women. Acad Med. 2017;92(8):1067.
[PubMed: 28742558]
64. Rochon PA, Davidoff F, Levinson W. Women in academic medicine leadership: has anything changed in 25 years? Acad Med. 2016;91(8):1053–
1056. [PubMed: 27306972]
Page 20 / 24
Carey
65. Dimant OE, Cook TE, Greene RE, Radix AE. Experiences of transgender and gender nonbinary medical students and physicians. Transgend Health .
2019;4(1):209–216. [PubMed: 31552292]
achieving young physicianresearchers. Ann Intern Med. 2014;160(5):344–353. [PubMed: 24737273]
Butler University
Access Provided by:
63. Adamson R, Brady AK, Aitken ML. Gender equality in academic medicine requires changes for both men and women. Acad Med. 2017;92(8):1067.
[PubMed: 28742558]
64. Rochon PA, Davidoff F, Levinson W. Women in academic medicine leadership: has anything changed in 25 years? Acad Med. 2016;91(8):1053–
1056. [PubMed: 27306972]
65. Dimant OE, Cook TE, Greene RE, Radix AE. Experiences of transgender and gender nonbinary medical students and physicians. Transgend Health .
2019;4(1):209–216. [PubMed: 31552292]
66. Eliason MJ, Streed C, Henne M. Coping with stress as an LGBTQ+ health care professional. J Homosex. 2018;65(5):561–578. [PubMed: 28537796]
67. Torres L, Driscoll MW, Burrow AL. Racial microaggressions and psychological functioning among highly achieving AfricanAmericans: a mixed
methods approach. J Soc Clin Psychol. 2010;29(10):1074–1099.
68. O’Riordan M, Skelton J, de la Croix A. Heartlift patients? An interviewbased study of GP trainers and the impact of “patients they like”. Fam Pract.
2008;25(5):349–354. [PubMed: 18718887]
69. Zambrano SC, ChurHansen A, Crawford GB. The experiences, coping mechanisms, and impact of death and dying on palliative medicine
specialists. Palliat Support Care . 2014;12(4):309–316. [PubMed: 23750857]
70. Steinmetz D, Walsh M, Gabel LL, Williams PT. Family physicians’ involvement with dying patients and their families: attitudes, difficulties, and
strategies. Arch Fam Med. 1993;2(7):753–60; discussion 761. [PubMed: 8111501]
71. Kaplan LI. The greatest gift: how a patient’s death taught me to be a physician. JAMA. 2017;318(18):1761–1762. [PubMed: 29136448]
72. Yanguas J, PinazoHenandis S, TarazonaSantabalbina FJ. The complexity of loneliness. Acta Biomed. 2018;89(2):302–314. [PubMed: 29957768]
73. Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support to physical and mental health. J Health Soc Behav. 2011;52(2):145–161. [PubMed: 21673143]
74. Shanafelt TD, Noseworthy JH. Executive leadership and physician wellbeing: nine organizational strategies to promote engagement and reduce
burnout. Mayo Clin Proc. 2017;92(1):129–146. [PubMed: 27871627]
75. Carstensen LL, DeLiema M. The positivity effect: a negativity bias in youth fades with age. Curr Opin Behav Sci. 2018;19:7–12. [PubMed: 30327789]
76. Gallagher W. Rapt: Attention and the Focused Life . New York, NY: The Penguin Press; 2009.
77. Mather M, Canli T, English T, et al. Amygdala responses to emotionally valenced stimuli in older and younger adults. Psychol Sci. 2004;15(4):259–
263. [PubMed: 15043644]
78. Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, et al. Changes in burnout and satisfaction with worklife balance in physicians and the general US working
population between 2011 and 2014. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1600–1613. [PubMed: 26653297]
79. Wohlever AS. “Burnout” in the workplace: strategies, omissions, and lessons from wounded healers. Am J Health Promot. 2020;34(5):568–571.
[PubMed: 32394744]
80. Amabile TM, Kramer SJ. The power of small wins—improve inner work life. In: Happiness . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA: Harvard
Business Review Press; 2017.
81. The Mayo Clinic. Exercise: how much do I need every day? https://www.mayoclinic.org/healthylifestyle/fitness/expertanswers/exercise/faq
20057916. Accessed September 13, 2020.
82. The Mayo Clinic. How many hours of sleep are enough? https://www.mayoclinic.org/healthylifestyle/adulthealth/expertanswers/howmany
hoursofsleepareenough/faq20057898. Accessed September 13, 2020.
83. Kay M, Mitchell G, Clavarino A, Doust J. Doctors as patients: a systematic review of doctors’ health access and the barriers they experience. Br J
Gen Pract. 2008;58(552):501–508. [PubMed: 18611318]
Carey
84. Howard SK, Gaba DM, Rosekind MR, Zarcone VP. The risks and implications of excessive daytime sleepiness in resident physicians. Acad Med.
2002;77(10):1019–1025. [PubMed: 12377678]
20057916. Accessed September 13, 2020.
Butler University
Access Provided by:
82. The Mayo Clinic. How many hours of sleep are enough? https://www.mayoclinic.org/healthylifestyle/adulthealth/expertanswers/howmany
hoursofsleepareenough/faq20057898. Accessed September 13, 2020.
83. Kay M, Mitchell G, Clavarino A, Doust J. Doctors as patients: a systematic review of doctors’ health access and the barriers they experience. Br J
Gen Pract. 2008;58(552):501–508. [PubMed: 18611318]
84. Howard SK, Gaba DM, Rosekind MR, Zarcone VP. The risks and implications of excessive daytime sleepiness in resident physicians. Acad Med.
2002;77(10):1019–1025. [PubMed: 12377678]
85. Howard SK. Sleep deprivation and physician performance: why should I care? Proc (Bayl. Univ. Med. Cent). 2005;18(2):108–12; discussion 112.
[PubMed: 16200156]
86. Wali SO, Qutah K, Abushanab L, Basamh R, Abushanab J, Krayem A. Effect of oncallrelated sleep deprivation on physicians’ mood and
alertness. Ann Thorac Med. 2013;8(1):22–27. [PubMed: 23439930]
87. Dyrbye LN, Satele D, Shanafelt TD. Healthy exercise habits are associated with lower risk of burnout and higher quality of life among U.S. medical
students. Acad Med. 2017;92(7):1006–1011. [PubMed: 28030419]
88. Shanafelt TD, Oreskovich MR, Dyrbye LN, et al. Avoiding burnout: the personal health habits and wellness practices of US surgeons. Ann Surg.
2012;255(4):625–633. [PubMed: 22388107]
89. Federation of State Physician Health Programs. 2018. https://www.fsphp.org/stateprograms. Accessed October 15, 2020.
90. Rose JS, Campbell M, Skipper G. Prognosis for emergency physician with substance abuse recovery: 5year outcome study. West J Emerg Med.
2014;15(1):20–25. [PubMed: 24696748]
91. Friedman SD. What successful work and life integration looks like. Harv Bus Rev. 2014.
92. Shanafelt TD, Dyrbye LN, West CP. Addressing physician burnout: the way forward. JAMA. 2017;317(9):901–902. [PubMed: 28196201]
93. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Arch Intern Med. 2009;169(10):990–995. [PubMed:

19468093]
94. Anchor S. The happiness advantage: the seven principles of positive psychology that fuel success and performance at work. Choice Reviews
Online . 2011;48(07):484166–484166.
95. Lyubomirsky S, King L, Diener E. The benefits of frequent positive affect: does happiness lead to success? Psychol Bull. 2005;131(6):803–855.
[PubMed: 16351326]
96. Hansen M, Keltner D. Finding meaning at work, even when your job is dull. In: Purpose, Meaning, and Passion . HBR Emotional Intelligence Series.
Boston, MA: Harvard Business Review Press; 2018.
97. Coleman J. You don’t find your purpose—you build it. In: Purpose, Meaning, and Passion . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA: Harvard
98. Goleman D. Working with Emotional Intelligence . New York, NY: Bantam Dell; 1998.
99. Wong CS, Law KS. The effects of leader and follower emotional intelligence on performance and attitude. Leadersh Q. 2002;13(3):243–274.
100. Weng HC, Chen HC, Chen HJ, Lu K, Hung SY. Doctors’ emotional intelligence and the patientdoctor relationship. Med Educ. 2008;42(7):703–
711. [PubMed: 18588649]
101. Hojat M, Louis DZ, Markham FW, Wender R, Rabinowitz C, Gonnella JS. Physicians’ empathy and clinical outcomes for diabetic patients. Acad
Med. 2011;86(3):359–364. [PubMed: 21248604]
102. Weng HC, Hung CM, Liu YT, et al. Associations between emotional intelligence and doctor burnout, job satisfaction and patient satisfaction.
Med Educ. 2011;45(8):835–842. [PubMed: 21752080] Page 22 / 24
Carey
103. Goleman D. What makes a leader? Harv Bus Rev. 1998;76(6):93–102. [PubMed: 10187249]
100. Weng HC, Chen HC, Chen HJ, Lu K, Hung SY. Doctors’ emotional intelligence and the patientdoctor relationship. Med Educ. 2008;42(7):703–
711. [PubMed: 18588649] Butler University
Access Provided by:
101. Hojat M, Louis DZ, Markham FW, Wender R, Rabinowitz C, Gonnella JS. Physicians’ empathy and clinical outcomes for diabetic patients. Acad
Med. 2011;86(3):359–364. [PubMed: 21248604]
102. Weng HC, Hung CM, Liu YT, et al. Associations between emotional intelligence and doctor burnout, job satisfaction and patient satisfaction.
Med Educ. 2011;45(8):835–842. [PubMed: 21752080]
103. Goleman D. What makes a leader? Harv Bus Rev. 1998;76(6):93–102. [PubMed: 10187249]
104. Fredrickson B. Positivity . New York, NY: Crown Publishing Group, a division of Penguin Random House LLC; 2009.
105. Carstensen L, Mikels JA. At the intersection of emotion and cognition. Curr Dir Psychol Sci. 2005;14(3):117–121.
106. Mather M. The affective neuroscience of aging. Annu Rev Psychol. 2016;67:213–238. [PubMed: 26436717]
107. KabatZinn J. Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness . 2nd ed. New York, NY: Bantam
Books; 2013.
108. Beard A. 1. Mindfulness in the age of complexity—an interview with Ellen Langer. In: Mindfulness . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA:
Harvard Business School Publishing Corporation; 2017.
109. Sood A, Jones DT. On mind wandering, attention, brain networks, and meditation. Explore (N.Y.). 2013;9(3):136–141.
110. Congleton C, Hölzel BK, Lazar SW. Mindfulness can literally change your brain. In: Mindfulness . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA:
Harvard Business Review Press; 2017.
111. Hölzel BK, Carmody J, Vangel M, et al. Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry Res.
2011;191(1):36–43. [PubMed: 21071182]
112. Fox KCR, Nijeboer S, Dixon ML, et al. Is meditation associated with altered brain structure? A systematic review and metaanalysis of
morphometric neuroimaging in meditation practitioners. Neurosci Biobehav Rev. 2014;43:48–73. [PubMed: 24705269]
113. Epstein RM. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833–839. [PubMed: 10478689]
114. Sood A, Sharma V, Schroeder DR, Gorman B. Stress Management and Resiliency Training (SMART) program among Department of Radiology
faculty: a pilot randomized clinical trial. Explore (N.Y.). 2014;10(6):358–363.
115. Goldin PR, Gross JJ. Effects of mindfulnessbased stress reduction (MBSR) on emotion regulation in social anxiety disorder. Emotion .
2010;10(1):83–91. [PubMed: 20141305]
116. Hougaard R, Carter J. How to practice mindfulness throughout your work day. In: Mindfulness . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA:
Harvard Business Review Press; 2017.
117. Sood A. Mindfulness Redesigned for the TwentyFirst Century: Let’s Not Cage the Hummingbird . Rochester, MN: Global Center for Resiliency and
Wellbeing; 2018.
118. NunezSmith M, Curry LA, Berg D, Krumholz HM, Bradley EH. Healthcare workplace conversations on race and the perspectives of physicians of
African descent. J Gen Intern Med. 2008;23(9):1471–1476. [PubMed: 18618190]
119. Kopans D. How to evaluate, manage, and strengthen your resilience. In: Resilience . HBR Emotional Intelligence Series. Boston, MA: Harvard
120. Wood AM, Froh JJ, Geraghty AWA. Gratitude and wellbeing: a review and theoretical integration. Clin Psychol Rev. 2010;30(7):890–905.
[PubMed: 20451313]
121. Remen RN. My Grandfather’s Blessings . New York, NY: Riverhead Books; 2000.
Page 23 / 24
Carey
Butler University
Access Provided by:
120. Wood AM, Froh JJ, Geraghty AWA. Gratitude and wellbeing: a review and theoretical integration. Clin Psychol Rev. 2010;30(7):890–905.
[PubMed: 20451313]
121. Remen RN. My Grandfather’s Blessings . New York, NY: Riverhead Books; 2000.
Page 24 / 24
Carey

Emocije

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emocije

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

23. Oreškovič G., Shanafelt. T, Dyrbye U et al. Prevalencija poremećaja upotrebe tvari kod američkih liječnika. Am J Ovisnik. 2015;24(1):30–38.

36. O’Dowd TC. Five years of heartsink patients in general practice. BMJ. 1988;297(6647):528–530. [PubMed: 3139188]

37. McAndrew NS, Leske J, Schroeter K. Moral distress in critical care nursing: the state of the science. Nurs Ethics . 2018;25(5):552–570. [PubMed:

38. Sajjadi S, Norena M, Wong H, Dodek P. Moral distress and burnout in internal medicine residents. Can Med Educ J. 2017;8(1):e36–e43. [PubMed:

40. Sportsman S, Hamilton P. Conflict management styles in the health professions. J Prof Nurs. 2007;23(3):157–166. [PubMed: 17540319]

43. Quinal L, Harford S, Rutledge DN. Secondary traumatic stress in oncology staff. Cancer Nurs. 2009;32(4):E1–7. [PubMed: 19444086]

51. Robertson JJ, Long B. Suffering in silence: medical error and its impact on health care providers. J Emerg Med. 2018;54(4):402–409. [PubMed:

52. Larson EB, Yao X. Clinical empathy as emotional labor in the patientphysician relationship. JAMA. 2005;293(9):1100–1106. [PubMed: 15741532]

66. Eliason MJ, Streed C, Henne M. Coping with stress as an LGBTQ+ health care professional. J Homosex. 2018;65(5):561–578. [PubMed: 28537796]

71. Kaplan LI. The greatest gift: how a patient’s death taught me to be a physician. JAMA. 2017;318(18):1761–1762. [PubMed: 29136448]

72. Yanguas J, PinazoHenandis S, TarazonaSantabalbina FJ. The complexity of loneliness. Acta Biomed. 2018;89(2):302–314. [PubMed: 29957768]

73. Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support to physical and mental health. J Health Soc Behav. 2011;52(2):145–161. [PubMed: 21673143]

75. Carstensen LL, DeLiema M. The positivity effect: a negativity bias in youth fades with age. Curr Opin Behav Sci. 2018;19:7–12. [PubMed: 30327789]

92. Shanafelt TD, Dyrbye LN, West CP. Addressing physician burnout: the way forward. JAMA. 2017;317(9):901–902. [PubMed: 28196201]

93. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Arch Intern Med. 2009;169(10):990–995. [PubMed:

103. Goleman D. What makes a leader? Harv Bus Rev. 1998;76(6):93–102. [PubMed: 10187249]

106. Mather M. The affective neuroscience of aging. Annu Rev Psychol. 2016;67:213–238. [PubMed: 26436717]

113. Epstein RM. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833–839. [PubMed: 10478689]

You might also like

Emocije

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emocije

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

23. Oreškovič G., Shanafelt. T, Dyrbye U et al. Prevalencija poremećaja upotrebe tvari kod američkih liječnika. Am J Ovisnik. 2015;24(1):30–38.

36. O’Dowd TC. Five years of heartsink patients in general practice. BMJ. 1988;297(6647):528–530. [PubMed: 3139188]

37. McAndrew NS, Leske J, Schroeter K. Moral distress in critical care nursing: the state of the science. Nurs Ethics . 2018;25(5):552–570. [PubMed:

38. Sajjadi S, Norena M, Wong H, Dodek P. Moral distress and burnout in internal medicine residents. Can Med Educ J. 2017;8(1):e36–e43. [PubMed:

40. Sportsman S, Hamilton P. Conflict management styles in the health professions. J Prof Nurs. 2007;23(3):157–166. [PubMed: 17540319]

43. Quinal L, Harford S, Rutledge DN. Secondary traumatic stress in oncology staff. Cancer Nurs. 2009;32(4):E1–7. [PubMed: 19444086]

51. Robertson JJ, Long B. Suffering in silence: medical error and its impact on health care providers. J Emerg Med. 2018;54(4):402–409. [PubMed:

52. Larson EB, Yao X. Clinical empathy as emotional labor in the patient­physician relationship. JAMA. 2005;293(9):1100–1106. [PubMed: 15741532]

66. Eliason MJ, Streed C, Henne M. Coping with stress as an LGBTQ+ health care professional. J Homosex. 2018;65(5):561–578. [PubMed: 28537796]

71. Kaplan LI. The greatest gift: how a patient’s death taught me to be a physician. JAMA. 2017;318(18):1761–1762. [PubMed: 29136448]

72. Yanguas J, Pinazo­Henandis S, Tarazona­Santabalbina FJ. The complexity of loneliness. Acta Biomed. 2018;89(2):302–314. [PubMed: 29957768]

73. Thoits PA. Mechanisms linking social ties and support to physical and mental health. J Health Soc Behav. 2011;52(2):145–161. [PubMed: 21673143]

75. Carstensen LL, DeLiema M. The positivity effect: a negativity bias in youth fades with age. Curr Opin Behav Sci. 2018;19:7–12. [PubMed: 30327789]

92. Shanafelt TD, Dyrbye LN, West CP. Addressing physician burnout: the way forward. JAMA. 2017;317(9):901–902. [PubMed: 28196201]

93. Shanafelt TD, West CP, Sloan JA, et al. Career fit and burnout among academic faculty. Arch Intern Med. 2009;169(10):990–995. [PubMed:

103. Goleman D. What makes a leader? Harv Bus Rev. 1998;76(6):93–102. [PubMed: 10187249]

106. Mather M. The affective neuroscience of aging. Annu Rev Psychol. 2016;67:213–238. [PubMed: 26436717]

113. Epstein RM. Mindful practice. JAMA. 1999;282(9):833–839. [PubMed: 10478689]

You might also like

52. Larson EB, Yao X. Clinical empathy as emotional labor in the patientphysician relationship. JAMA. 2005;293(9):1100–1106. [PubMed: 15741532]

72. Yanguas J, PinazoHenandis S, TarazonaSantabalbina FJ. The complexity of loneliness. Acta Biomed. 2018;89(2):302–314. [PubMed: 29957768]