Chapter 44 - Teaching Behavioral Medicine - Theory &amp Amp Practice

Butler
University
Access Provided by:
medicina: Vodič za kliničku praksu, 5e
Poglavlje 44: Podučavanje bihevioralne medicine: teorija i praksa
Debra K. Litzelman; Mark DiCorcia; Ann Cottingham; Thomas S. Inui
UVOD
Kad jedan od mojih preceptora kasni s rasporedom tijekom sati klinike, uvijek gura glavu u ispitne sobe pacijenata koji čekaju i ispričava se za
njihovo čekanje. Kaže im i da ih nije zaboravio i da će ih što prije vidjeti. Mislim da je ovo sjajan način da se pokaže poštovanje prema pacijentima i
njihovim rasporedima i pomaže spriječiti ih da postanu ljuti i frustrirani. To je navika koju ću sigurno usvojiti kad budem liječnik.
Student treće godine medicine
Jedan od mojih kolega studenata i ja smo bili na dužnosti kada je postojao kod koji se zvao iznad glave. Svi su trčali kako bi pomogli u kodu, a
studenticu su pitali želi li sudjelovati. Ovo je nešto vrlo uredno već treću godinu jer to nikada ne stignemo. Međutim, studentica je na kraju dvorane
uočila suprugu pacijenta koji je kodirao kako stoji sama bez ikoga tko bi je utješio. Dakle, umjesto da će pomoći u kodu, student je otišao
razgovarati s pacijentovom ženom i objasniti joj što se događa. Mislio sam da je to vrlo brižno jer nitko drugi nije ni primijetio ženu kako stoji tamo,
a ponekad se uhvatimo prilike da napravimo nešto medicinsko i zaboravimo na obitelji.
Danas je općepoznato da se zdravlje i dobrobit, promicanje promjene ponašanja i rješavanje stanja bolesti može postići samo pružanjem
visokokvalitetne skrbi za pacijente izgrađene na temeljima znanja i sposobnosti u osnovnim, kliničkim i bihevioralnim i društvenim znanostima.
Procjenjuje se da društveni čimbenici i čimbenici ponašanja doprinose više od polovice svih uzroka bolesti i smrti u Sjedinjenim Državama, uključujući
rak, bolesti srca, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest i dijabetes tipa II. Poznavanje složenih bihevioralnih, socijalnih i psiholoških doprinosa bolesti
ima važne implikacije za kliničku praksu i obrazovanje liječnika, formalno i neformalno. Liječnici moraju razumjeti ove čimbenike i njihove međusobne
odnose i moći primijeniti to znanje u brizi za pacijente kako bi optimizirali individualne, lokalne zajednice i nacionalne zdravstvene ishode i poboljšali
vlastiti osjećaj dobrobiti i osobnog i profesionalnog rasta, istovremeno smanjujući osjećaj cinizma i izgaranja.
Downloaded 20221227 3:14 A Your IP is 159.242.234.103
Page 1 / 20
Chapter 44: Teaching Behavioral Medicine: Theory &amp; Practice, Debra K. Litzelman; Mark DiCorcia; Ann Cottingham; Thomas S. Inui
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
rak, bolesti srca, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest i dijabetes tipa II. Poznavanje složenih bihevioralnih, socijalnih i psiholoških doprinosa bolesti
Butler University
ima važne implikacije za kliničku praksu i obrazovanje liječnika, formalno i neformalno. Liječnici moraju razumjeti ove čimbenike i njihove međusobne
Access Provided by:
odnose i moći primijeniti to znanje u brizi za pacijente kako bi optimizirali individualne, lokalne zajednice i nacionalne zdravstvene ishode i poboljšali
vlastiti osjećaj dobrobiti i osobnog i profesionalnog rasta, istovremeno smanjujući osjećaj cinizma i izgaranja.
Iako je većina programa zdravstvene obuke povećala sadržaj ponašanja i društvenih znanosti tijekom svog kurikuluma, mnogi kurikulumi ponašanja i
društvenih znanosti ostaju fragmentirani, nepotpuni i marginalizirani. Naglasak na formalnom kurikularnom razvoju također može previdjeti važnost
neformalnog kurikuluma (ili okruženja za učenje) utjecaja liječnika i rezidentnog modeliranja ponašanja i stavova o formiranju profesionalnog
identiteta i obrascima prakse. Stoga nastavnici moraju biti pažljivi i prema utjecajima u pretkliničkim i kliničkim godinama studentskog obrazovanja i
njegovom utjecaju na stavove učenika prema ponašanju i društvenim znanostima u njihovoj ulozi budućih liječnika. Koristeći trenutne teorije učenja,
ovo poglavlje ilustrira inovativne obrazovne metode koje integriraju formalne i neformalne kurikulume za učinkovito podučavanje društvene i
bihevioralne znanosti (SBS).
POZADINA
Izvješće IOMa (koje se sada naziva i Nacionalna akademija medicine), Poboljšanje medicinskog obrazovanja: Poboljšanje bihevioralnog i društvenog
znanstvenog sadržaja kurikuluma Medicinskog fakulteta, identificira 26 tema u šest SBS domena koje su važne za obrazovanje budućih liječnika
(tablica 441). Ova tablica, iako dugotrajna, uključena je u cijelostu jer detaljno pruža specifične teme za učenje koje bi mogle/ trebale poslužiti kao
specifični ciljevi za učenje SBSa, u bilo kojem obliku koji su izraženi u temeljnom kurikulumu medicinskih fakulteta. Demografski i socijalni konteksti
koji doprinose potrebi za takvim osposobljavanjem u SBSu dobro su dokumentirani. Ipak, nekoliko desetljeća napora za podučavanje ovog sadržaja
rezultiralo je mješovitim uspjehom. Literatura o medicinskom obrazovanju jasno identificira nekoliko vrsta poteškoća specifičnih za podučavanje SBS
a u formalnom kurikulumu, uključujući marginalizaciju SBS sadržaja, nedostatak odgovarajuće obučenog fakulteta, vrijeme podučavanja SBS
sadržaja, neusklađenost između nastavnih metoda i konteksta uporabe te neuspjeh društvenih znanstvenika i kliničara da surađuju na stvaranju
učinkovitih iskustava učenja. Nije teško pronaći primjere. Sadržaj SBSa može se tretirati kao "dodatak" tradicionalnim osnovnim znanstvenim i
kliničkim kurikulumima. Programima medicinske obuke možda nedostaje podrška i poticaji za fakultete da uključe SBS sadržaj i za programe razvoja
karijere u SBSu. Teme SBSa mogu se uklopiti u dostupne vremenske termine, a ne podučavati u odgovarajuće vrijeme u razvoju polaznika i u
odgovarajućoj dubini. Na primjer, teme poput smrti i umiranja često su obrađene u raspravama malih skupina u prvoj ili drugoj godini i nisu ponovno
razmatrane na bilo koji formalni način u godinama činovništva, ali istraživanja o korištenju i stjecanju znanja zaključuju da je malo neposrednog
prijenosa učenja iz jednog konteksta korištenja u drugi. Tako će studenti koji raspravljaju o smrti i umiranju tek početkom godine ili dvije obuke
(akademski kontekst) biti izazvani da pokažu profesionalno i humanističko ponašanje u prisutnosti stvarnih pacijenata (kontekst prakse) bez daljnje
formalne obuke u kliničkom kontekstu.
Table 441.
Page 2 / 20
SBS domains with priority topics and learning objectives.
karijere u SBSu. Teme SBSa mogu se uklopiti u dostupne vremenske termine, a ne podučavati u odgovarajuće vrijeme u razvoju polaznika i u
Butler University
odgovarajućoj dubini. Na primjer, teme poput smrti i umiranja često su obrađene u raspravama malih skupina u prvoj ili drugoj godini i nisu ponovno
razmatrane na bilo koji formalni način u godinama činovništva, ali istraživanja o korištenju i stjecanju znanja zaključuju da je malo neposrednog
Access Provided by:
prijenosa učenja iz jednog konteksta korištenja u drugi. Tako će studenti koji raspravljaju o smrti i umiranju tek početkom godine ili dvije obuke
(akademski kontekst) biti izazvani da pokažu profesionalno i humanističko ponašanje u prisutnosti stvarnih pacijenata (kontekst prakse) bez daljnje
formalne obuke u kliničkom kontekstu.
Table 441.
SBS domains with priority topics and learning objectives.
Domain: Mind–Body Interactions in Health & Disease
Biological Mediators Between Psychological and Social Factors and Health
Describe how behavioral and social factors and stress alter physiology to make disease more likely and the interconnectivity of homeostatic systems.
Explain the relationship between chronic stress, affective illness, social support, and health.
Psychological, Social, and Behavioral Factors in Chronic Illness
Understand the interrelationship between psychological, social, behavioral, and lifestyle factors and particular chronic medical conditions (e.g., diabetes,
coronary artery disease [CAD], arthritis, and cancer).
Understand and predict ongoing risky health behaviors.
Describe how to recognize stress in chronically ill patients.
Psychological and Social Aspects of Human Development That Influence Disease and Illness
Recognize the various life cycle theories (Freud, Piaget, Erikson, Bowlby) in normal development and the Epigenetic Principle of Life Cycle Theory.
Understand the interplay between stages of human development and disease states.
Psychological Aspects of Pain
Understand the wide range of psychosocial and cultural factors that influence the perception and expression of pain.
Be familiar with the classic gate control and contemporary theories of pain.
Perform a functional analysis of patients with chronic pain.
Describe the multimodal treatments for pain control and the risk of addiction with opioid over use.
Recognize the physician biases that influence the treatment of pain.
Psychological, Biological, and Management Issues in Somatization
Understand the definition, prevalence, common symptoms, and underlying affective illnesses associated with somatization.
List the diagnostic criteria for somatoform disorders.
Reflect on personal reactions to patients presenting with possible somatoform disorders.
Interactions Among Illness, Family Dynamics, and Culture
Understanding family and cultural influences on patient’s interpretation of illness and treatment decisions and the importance of eliciting such
information.
Domain: Patient Behavior
Health Risk Behaviors
Understand the psychological factors associated with the development and maintenance of behaviors associated with major causes of morbidity and
mortality.
Demonstrate the ability to assess patients for health risk behaviors.
Understand key strategies for prevention and cessation of these behaviors.
Reflect on the role of health care providers in instigating and maintaining changes in these behaviors.
Apply principles of motivational interviewing and counseling for behavioral change to the patient care situations. Page 3 / 20
Principles of Behavior Change
Butler University
Understand the psychological factors associated with the development and maintenance of behaviors associated with major causes of morbidity and
mortality. Access Provided by:
Demonstrate the ability to assess patients for health risk behaviors.
Understand key strategies for prevention and cessation of these behaviors.
Reflect on the role of health care providers in instigating and maintaining changes in these behaviors.
Apply principles of motivational interviewing and counseling for behavioral change to the patient care situations.
Principles of Behavior Change
Demonstrate the ability to apply the various models (classical conditioning, cognitive social learning theory, health belief model, theory of reasoned
action, stageofchange model) available for guiding behavior change.
Understand how behaviors are acquired, maintained, and eliminated in the context of health risk.
Understand patient, family, and sociocultural variables that impact motivation to change behavior.
Impact of Psychosocial Stressors and Psychiatric Disorders on Manifestations of Other Illness on Health Behavior
Recognize the association between, and cooccurrence of, chronic medical illness and mental disorders.
Know and be able to discuss with patients the range of treatment options when medical and mental illness coexist.
Know the role of a primary care physician and specialist in the treatment when medical and mental illness coexist.
Demonstrate the ability to screen patients for depression.
Understand the pathogenetic relationships between depression and comorbid conditions.
Domain: Physician Role and Behavior
Ethical Guidelines for Professional Behavior
Analyze ethical and professional dilemmas faced by health care professionals.
Identify and apply guidelines of ethical decision making.
Personal Values, Attitudes, and Biases as They Influence Patient Care
Describe how the effect of family of origin, cultural background, gender, life experiences, and other personal factors may influence your attitudes toward
emotional reactions to patients.
Identify methods for processing the highly emotional encounters that regularly occur in medical care.
Physician WellBeing
Recognize risk factors and warning signs for mental health issues in yourself.
Develop personal wellness strategies.
Social Accountability and Responsibility
Engage in activities that foster the development of socially responsible leadership skills.
Recognize the everchanging health care needs of the community, region, and/or nation you serve.
Work in Health Care Teams and Organizations
Recognize the contribution that each member of the health care team has to offer.
Identify ways to work effectively as a part of the team.
Use of and Linkage With Community Resources to Enhance Patient Care
Identify available community resources in the patient’s community.
Demonstrate a working knowledge of the types of interventions offered.
Domain: Physician–Patient Interactions
Basic Communication Skills Page 4 / 20
Demonstrate basic communication skills including establishing rapport and building trust, eliciting adequate information to permit a robust differential
diagnosis, understanding, and addressing patient.
Use of and Linkage With Community Resources to Enhance Patient Care
Butler University
Access Provided by:
Identify available community resources in the patient’s community.
Demonstrate a working knowledge of the types of interventions offered.
Domain: Physician–Patient Interactions
Basic Communication Skills
Demonstrate basic communication skills including establishing rapport and building trust, eliciting adequate information to permit a robust differential
diagnosis, understanding, and addressing patient.
Understand how to engender (and potential barriers to development of) a therapeutic relationship.
Demonstrate ability to express empathy, actively listen, elicit information about patients’ lives and reasons for medical visit.
Demonstrate motivational interviewing techniques and the 5A’s counseling skills.
Complex Communication Skills
Demonstrate ability to communicate effectively in contextual (cultural, translator, family) and developmental (pediatric, adolescent, geriatric) interview
situations.
Demonstrate ability to communicate effectively in assessment and counseling situations.
Practice basic skills in communicating effectively in challenging situations using principles of patientcentered interviewing.
Practice basic skills in communicating effectively with colleagues using principles of relationshipcentered communication.
Context of a Patient’s Social and Economic Situation, Capacity for SelfCare, and Ability to Participate in Shared Decision Making
Demonstrate an awareness of the patient’s ability to participate in decision making.
Identify necessary resources available to ensure access to care.
Management of Difficult or Problematic Physician–Patient Interactions
Describe approaches to working with patients in difficult situations.
Identify taxonomy of difficult interviews (including personal or sexual history taking; abusive relationships; patients with HIV; breaking bad news).
Identify key characteristics of difficult patient encounters, including personality types and stressful situations.
Identify and use basic skills of patientcentered interviewing to ask sensitive questions and listen respectfully and nonjudgmentally.
Domain: Social & Cultural Issues in Health Care
Impact of Social Inequalities in Health Care and the Social Factors That are Determinants of Health Outcomes
Analyze the intricate relationship that social factors (race, ethnicity, education, income, and occupation) have with patients’ health.
Reflect on the impact your (students’/physicians’) own social views can have on the delivery of effective health care.
Cultural Competency
Describe the impact the cultural context of illness can have on a successful patient–physician relationship.
Recognize ways that cultural competency encompasses language, customs, values, belief systems, and rituals.
Role of Complementary and Alternative Medicine
Describe complementary and alternative medicine treatments available in the local community and within local ethnic/cultural groups.
Recognize and apply required skills for eliciting information from patients seeking or using alternative treatment methods.
Describe to patients the efficacy and safety of alternative methods of treatment.
Domain: Health Policy & Economics
Overview of the U.S. Health Care System
Appreciate the magnitude of the investment in health care services made by individuals and organizations in the United States, the impact of these
expenditures on individuals and on organizations, and the limited “return on investment.” Page 5 / 20
Explain why competition and other “market forces” may not work in health care.
Use stateoftheart utilization controls within the TBL scenario in an attempt to allocate financial resources to critical sectors of care.
Describe to patients the efficacy and safety of alternative methods of treatment.
Butler University
Domain: Health Policy & Economics Access Provided by:
Overview of the U.S. Health Care System
Appreciate the magnitude of the investment in health care services made by individuals and organizations in the United States, the impact of these
expenditures on individuals and on organizations, and the limited “return on investment.”
Explain why competition and other “market forces” may not work in health care.
Use stateoftheart utilization controls within the TBL scenario in an attempt to allocate financial resources to critical sectors of care.
Economic Incentives Affecting Patients’ HealthRelated Behaviors
Appreciate how patients’ values and life circumstances may affect their motivations for healthsupporting behaviors, health care utilization, and preference
for outcomes of health care.
Use this understanding to predict a patient’s response to a complex and costly plan of care for several concomitant, chronic conditions, including the need
to choose among therapeutic alternatives, adherence challenges, and patientbased assessments of risk.
Outline potential physician actions in this situation that might preserve the essential ingredients of effective care.
Costs, Costeffectiveness, and Physician Responses to Financial Incentives
Appreciate how “delivery system” income is allocated to sectors of cost, using a microsystem model as an exemplar.
Apply this understanding, together with a statement of practice objectives, to develop the key elements of the practice in a financial context—staffing,
services provided, inoffice equipment, patients accepted, relationship to payers.
Variations in Care
Appreciate how large the variations in practice are, even in the presence of generally accepted evidencebased guidelines for care, and what some of the
determinants of those variations might be.
Apply this knowledge to a specific case example, decide what “unwanted” variation means in this situation, and design a plan of action to eliminate this
variation.
SBS Domains with Priority Topics: Cuff PA, Vanselow NA, editors. Improving Medical Education: Enhancing the Behavioral and Social Science Content of Medical
School Curricula. Washington (DC): National Academies Press (US); 2004.; Learning Objectives: Used with permission of the Office of Medical Education and Curricular
Affairs, Indiana University School of Medicine, (IUSM) Indianapolis, Indiana.
Iako su ostvareni određeni dobici, postoje dodatne dobro dokumentirane strukturne prepreke iz perspektive sustava do potpune realizacije uspješne
integracije SBSa u veći kurikulum medicinskog obrazovanja. Medicinsko obrazovanje je po velikoj mjeri vođeno ispitima, kvantitativne prirode,
uvelike ponderirano osnovnim medicinskim znanostima (BMS), a konkurencija među i između studenata temelji se na tim numeričkim ljestvicama.
Ovaj sustav nastavlja ovjekovječiti marginalizaciju SBSa na sporednu ili sekundarnu ulogu u svijesti fakulteta i studenata u korist utjecajnijeg BMS
kurikuluma. Na primjer, na nacionalnoj razini, prijemni test (MCAT) Udruženja američkih medicinskih fakulteta (MCAT), kao i drugi pregledi s visokim
ulozima (npr. USMLE Korak 1) uključuju SBS sadržaj, ali su i dalje prvenstveno ispiti usmjereni na BMS s višestrukim izborom. Ovi ispiti nisu prolazni
/neuspješni unatoč dostatnim dokazima da, nakon što učenik postigne određeni prag uspjeha na pregledu, nema razlike u kliničkoj učinkovitosti na
temelju postizanja veće brojčane ocjene. Unatoč tim dokazima, mnoge institucije i dalje koriste specifične ocjene za provjeru podnositelja zahtjeva za
ulazak u američke medicinske fakultete i rezidencije. Školski administratori su pod pritiskom, a u nekim slučajevima čak i nagrađeni, samo za
zapošljavanje i primanje onih s najvećim rezultatima testova umjesto za razvoj kriterija koji bi teže odmjerili takva područja kao što su 26 tema u šest
SBS domena kao diskriminirajući čimbenici.
Kao odgovor na slične zabrinutosti, kanadsko Sveučilište McMaster razvilo je višestruki mini intervju (MMI) za upotrebu u procesu upisa. Nalik
objektivnom strukturiranom kliničkom pregledu (OESS), MMI se sastoji od stanica za kratke intervjue koje se usredotočuju isključivo na nekognitivne
domene. Interakcije otvorenog intervjuera i podnositelja zahtjeva umjesto toga vrte se oko područja kao što su sposobnost suradnje, komunikacijske
vještine i moralno rasuđivanje. Usredotočujući se na ove nekognitivne profesionalne sposobnosti, MMI je dosljedno pokazivao veću pouzdanost (tj.
oko 0,75) od standardnih metoda intervjua kako bi točno procijenio te kvalitete, koje su utemeljene u SBSu i cijenjene u kliničkoj praksi. Također je
utvrđeno da mmi ima značajnu i umjereno veliku pozitivnu korelaciju u predviđanju uspješnosti kliničkog činovništva, kao i statistički značajnu
pozitivnu korelaciju za one pododjeljke nacionalnih stručnih pregleda koji procjenjuju područja profesionalne kvalitete.
Unatoč nalazima MMIja, mnoge procjene uspješnosti u osnovnim znanostima u dodiplomskom medicinskom obrazovanju, uključujući ispite polica
NBMEa specifične za disciplinu, mogu se prilagoditi mjerama "višestrukog izbora" koje otežavaju objektivnu procjenu evaluacije sadržaja SBSa. SBS
Chapter 44: Teaching Behavioral Medicine: Theory &amp; Practice, Debra K. Litzelman; Mark DiCorcia; Ann Cottingham; Thomas S. Inui Page 6 / 20
kurikulum često zahtijeva dodatno vrijeme i resurse u poučavanju i vrednovanju. Stoga, čak i ako je sadržaj SBSa utkan u sve godine kurikuluma,
često nije toliko ponderiran ili mu se daje jednak fokus na pregledima tečaja. To ne samo da nastavlja ideju da sadržaj SBSa nije toliko važan za
profesionalno formiranje identiteta i ulogu liječnika, već za učenika čija mjera uspjeha počiva na kvantitativnom uspjehu (tj. za upis na medicinski
vještine i moralno rasuđivanje. Usredotočujući se na ove nekognitivne profesionalne sposobnosti, MMI je dosljedno pokazivao veću pouzdanost (tj.
Butler University
oko 0,75) od standardnih metoda intervjua kako bi točno procijenio te kvalitete, koje su utemeljene u SBSu i cijenjene u kliničkoj praksi. Također je
Access Provided by:
utvrđeno da mmi ima značajnu i umjereno veliku pozitivnu korelaciju u predviđanju uspješnosti kliničkog činovništva, kao i statistički značajnu
pozitivnu korelaciju za one pododjeljke nacionalnih stručnih pregleda koji procjenjuju područja profesionalne kvalitete.
Unatoč nalazima MMIja, mnoge procjene uspješnosti u osnovnim znanostima u dodiplomskom medicinskom obrazovanju, uključujući ispite polica
NBMEa specifične za disciplinu, mogu se prilagoditi mjerama "višestrukog izbora" koje otežavaju objektivnu procjenu evaluacije sadržaja SBSa. SBS
kurikulum često zahtijeva dodatno vrijeme i resurse u poučavanju i vrednovanju. Stoga, čak i ako je sadržaj SBSa utkan u sve godine kurikuluma,
često nije toliko ponderiran ili mu se daje jednak fokus na pregledima tečaja. To ne samo da nastavlja ideju da sadržaj SBSa nije toliko važan za
profesionalno formiranje identiteta i ulogu liječnika, već za učenika čija mjera uspjeha počiva na kvantitativnom uspjehu (tj. za upis na medicinski
fakultet, specijalizaciju ili polaganje ispita / činovništva), stvara strategiju preživljavanja izazvanu sustavima "ako mi to neće pomoći na testu, onda to
nije važno." Ovaj mentalitet ili dvoslojni sustav vrednovanja objektivno mjerljivog nad češće subjektivno kvalitativnim SBSom jednako je pitanje
sustava koliko i poteškoće specifične za podučavanje SBSa u gore navedenom kurikulumu.
Konačno, naglasak na disciplinskom znanju stvara još jednu prepreku integraciji SBS sadržaja. Istinska integracija SBS sadržaja zahtijeva od
disciplinskih zajednica blisku suradnju kako bi uspostavile zajedničku odgovornost za stvaranje, razvoj i širenje znanja. Izuzev programa
osposobljavanja za specijalizaciju iz obiteljske medicine, koji su naglasili obuku u SBSu, ista ograničenja i kritike usmjerene prema preddiplomskom
medicinskom obrazovanju vrijede i za diplomsko medicinsko obrazovanje.
Neformalno obrazovanje u SBSu također je predstavljalo izazov. Istraživanja pokazuju da upravo društveno okruženje medicinskog fakulteta,
takozvani "neformalni kurikulum", vodi većinu aspekata ponašanja budućeg liječnika. Uzor koji liječnici i stanovnici zapravo pružaju, mnogo više od
onoga što kažu, snažno utječe na uvjerenja, vrijednosti i očekivanja uloga liječnika u obuci. Iskustva skrbi o pacijentima i činovništva gdje fizička,
emocionalna, bihevioralna, socijalna i kulturna pitanja postaju utjelovljena za učenike kod njihovih pacijenata imaju potencijal biti posebno važne
mogućnosti učenja ponašanja i društvenih znanosti. Ovdje pohađanje i rezidentna nastava mogli bi neprimjetno integrirati SBS obrazovanje u
svakodnevne kliničke aktivnosti. Nažalost, studije pokazuju da atributi poput društvenoistomišljaja i interesa za psihosocijalna pitanja ugrađena u sva
bolest opadaju, a ne poboljšavaju se za to vrijeme, a mnogi studenti doživljavaju smanjenje, a ne poboljšanje svoje baze moralnih vrijednosti.
Mora se raditi na podizanju fakultetske i rezidentne svijesti o moći koju njihove riječi i postupci imaju u oblikovanju studentske percepcije pacijenata,
njihove specijalnosti i medicine općenito. Studenti i nastavnici imaju koristi od mogućnosti obrade i učenja iz vlastitih iskustava, čineći svakoga
svjesnijim odnosa između svojih vrijednosti, postupaka i ponašanja, te bolje pripremljenim za modeliranje i podučavanje SBS aspekata skrbi za
pacijente i prakse medicine.
INTEGRIRANJE FORMALNIH I NEFORMALNIH KURIKULUMA ZA PODUČAVANJE DRUŠTVENIH I
BIHEVIORALNIH ZNANOSTI
Teorije obrazovnog učenja temeljne za stvaranje kurikuluma društvenih i bihevioralnih znanosti
Dok programi medicinske obuke nastoje integrirati svoje formalne i neformalne kurikulume kako bi poboljšali obrazovanje SBSa, trenutne teorije
učenja pružaju koristan temeljni okvir. Razumijevanje različitih teorijskih orijentacija omogućit će nastavnicima da riješe nedoumice iznesene u
izvješću IOMa o uključivanju najprikladnijih nastavnih metodologija prilikom podučavanja SBSa. Pet teorija učenja opisanih u literaturi o učenju
odraslih uključuje bihevioriste, humanističke, socijalno učenje, konjaničke i konstruktivističke orijentacije. Pregled tih orijentacija, povezanih
obrazovnih metoda i teorijskih načela ukratko su sažeti u tablici 442.
Table 442.
Learning theories and orientations foundational to teaching and evaluating social and behavioral sciences.
Educational
Orientation SBS Abilities Theoretical Principles
Methods/Tools
Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Standardized patients psychomotor that shapes behavior
Checklists skills
Rating forms Other
observable
behaviors
Humanist Narrative reflection Selfawareness Learning results from the learners’ desire to achieve their full potential
Problembased learning Autonomy
Self
directedness
učenja pružaju koristan temeljni okvir. Razumijevanje različitih teorijskih orijentacija omogućit će nastavnicima da riješe nedoumice iznesene u
Butler University
izvješću IOMa o uključivanju najprikladnijih nastavnih metodologija prilikom podučavanja SBSa. Pet teorija učenja opisanih u literaturi o učenju
Access Provided by:
odraslih uključuje bihevioriste, humanističke, socijalno učenje, konjaničke i konstruktivističke orijentacije. Pregled tih orijentacija, povezanih
obrazovnih metoda i teorijskih načela ukratko su sažeti u tablici 442.
Table 442.
Learning theories and orientations foundational to teaching and evaluating social and behavioral sciences.
Educational
Orientation SBS Abilities Theoretical Principles
Methods/Tools
Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Standardized patients psychomotor that shapes behavior
Checklists skills
Rating forms Other
observable
behaviors
Humanist Narrative reflection Selfawareness Learning results from the learners’ desire to achieve their full potential

Problembased learning Autonomy
Self
directedness
Social Role modeling Social Learning results from the learners’ interaction with and observation of others in a

Learning Mentoring adaptability social context in which creative retrievable cognitive representations are used by
Collaborative/cooperative Teamwork learners when they are motivated to act
learning, for example, team
based learning
Cognitivist Cognitive maps Insight Learning results from relating new knowledge/experiences to existing

Reflective exercises Information knowledge/experiences
processing
Constructivist Reflective journaling Ability to Learning results from the learners’ construction of meaning from experiences through

Commitment to change broaden one’s critical reflection on their existing assumptions
statements perspective
Building portfolios Critical
reflection
Ability to create
meaning from
experiences
Metode poučavanja temeljne za učenje društvenih i bihevioralnih znanosti
Pet teorijskih orijentacija predstavljeno je kao okvir za podučavanje SBSa. Naveden je kratak opis svake od predloženih metoda ispod svake
orijentacije. Uključene su i konkretne ilustracije slučaja koje primjenjuju predložene metode u nastavi i SBSu. U nekim slučajevima, primjeri autora
mogli bi se kategorizirati pod više orijentacija. Međutim, glavna svrha ilustracija je pružiti široko uzorkovanje obrazovnih vinjeta koje integriraju
formalne i neformalne kurikulume kao temelj na kojem se gradi kurikulum SBSa za različite razine medicinskih pripravnika.
ORIJENTACIJA PONAŠANJA
Orijentacija na ponašanje vrlo je korisna za podučavanje tehničkih, kliničkih i psihomotornih vještina, kao i drugih uočljivih ponašanja. Izravno
promatranje pripravnika sa stvarnim ili standardiziranim pacijentima, posebno kada obučeni promatrači koriste dobro osmišljene kontrolne popise
i/ili obrasce ocjenjivanja, pruža vrijednu formativnu i sumativnu procjenu o društvenoj kompetenciji pripravnika i znanstvenoj kompetenciji
ponašanja.
Izravno promatranje: Izravno promatranje pripravnika važan je način poticanja osnovnih kliničkih i komunikacijskih vještina medicinskih
pripravnika, kao i međuljudskog i profesionalnog ponašanja; ali to se rijetko radi. Ovdje se u formalni kurikulum unosi kompetencija za skrb o
ORIJENTACIJA PONAŠANJA Butler University
Access Provided by:
Orijentacija na ponašanje vrlo je korisna za podučavanje tehničkih, kliničkih i psihomotornih vještina, kao i drugih uočljivih ponašanja. Izravno
promatranje pripravnika sa stvarnim ili standardiziranim pacijentima, posebno kada obučeni promatrači koriste dobro osmišljene kontrolne popise
i/ili obrasce ocjenjivanja, pruža vrijednu formativnu i sumativnu procjenu o društvenoj kompetenciji pripravnika i znanstvenoj kompetenciji
ponašanja.
Izravno promatranje: Izravno promatranje pripravnika važan je način poticanja osnovnih kliničkih i komunikacijskih vještina medicinskih
pripravnika, kao i međuljudskog i profesionalnog ponašanja; ali to se rijetko radi. Ovdje se u formalni kurikulum unosi kompetencija za skrb o
pacijentima s prebivalištem ili studentima, kontekstualizirana u svakodnevnim interakcijama neformalnog kurikuluma, odnosno institucionalne
kulture, u svrhu formativnih povratnih informacija.
Izravno promatranje je samo po sebi vještina koja zahtijeva fakultetsku obuku i praksu. Obuka fakulteta trebala bi se usredotočiti na standardiziranje,
u mjeri u kojoj je to moguće, ponašanja od interesa i kako točno identificirati takva ponašanja kod polaznika. To je posebno važno za ponašanja
visokog zaključka, poput onih navedenih u nastavku (vidi 1 ). Na primjer, u bihevioralnom pristupu, kako zapravo izgleda nikakva neopravdana
komunikacija o spolno prenosivoj bolesti? Fakultet bi trebao provesti neko vrijeme raspravljajući o tim pitanjima kao dio procesa standardizacije i
kalibracije.
Standardizirani pacijenti: U nastojanju da standardiziraju obuku komunikacije liječnika i pacijenta, vještina fizičkog pregleda i drugih područja,
medicinski fakulteti, programi obuke o specijalizaciji i Nacionalni odbor medicinskih ispitivača (NBME) postupno su krenuli prema korištenju SPSa.
Simulacije se mogu snimiti i koristiti za samorefleksiju ili grupnu refleksiju. Paradigmatski primjeri također bi se mogli koristiti za razvoj fakulteta u
prepoznavanju i razvoju pouzdanosti interkodera na procjenama ponašanja. Iz tih primjera mogle bi se razviti vještine u pružanju povratnih
informacija i stvaranju mogućnosti učenja.
HUMANISTIČKA ORIJENTACIJA
Humanistička orijentacija promiče aktivnosti učenja koje su autonomne i usmjerene na sebe kako bi učenici razvili dublje razumijevanje puta
potrebnog za postizanje njihovog punog potencijala i zauzvrat prepoznali humanost u sebi, kao i u svojim pacijentima. Učenje temeljeno na
problemima (PBL) i vježbe koje promiču samoprocjenu obrazovni su alati za poticanje učenja u humanističkom stilu.
Učenje temeljeno na problemima: Učenje temeljeno na problemima metoda je učenja malih skupina usmjerena na učenika koja se obično temelji
na papirnatim slučajevima razvijenim iz stvarnih vinjeta za njegu pacijenata. Rasprave o slučajevima općenito se razvijaju tijekom nekoliko dana ili
tjedana s progresivnim otkrivanjem informacija učenicima na zahtjev ili u kritičnim vremenima. Učenici prepoznaju vlastite probleme s učenjem i
resurse za pronalaženje rješenja za svoje potrebe za učenjem. Voditelj vodi proces sesija male grupe, ali ne služi kao stručnjak za sadržaj za učenike.
Ovaj proces promiče autonomne, samoupravne vještine cjeloživotnog učenja i potiče učenike da razmisle o kulturnim pretpostavkama ili zapažanjima
koja oblikuju njihov popis pitanja i resursa učenja, pružajući priliku za integraciju neformalnog kurikuluma.
ILUSTRACIJA SLUČA J A 1
Kao dio tečaja PBLa studenata prve godine medicine, ciljevi SBSa koji se bave ravnateljima promjena u ponašanju utkani su u slučaj koji pokriva
medicinske i genetske čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti (KVB). Studenti se sastaju u ponedjeljak, srijedu i petak tijekom jednog tjedna
kako bi pokrili serijske aspekte slučaja: "Ahilova tetiva Roberta Richardsona."
Primjeri izvadaka iz slučaja:
1. dan:
G. Robert Richardson, 44godišnji muškarac, posjećuje svog obiteljskog liječnika, dr. Robertsa, radi praćenja njegovog infarkta miokarda koji je
pretrpio prije nekoliko tjedana. G. Richardson se osjeća dobro i nastavlja svoj propisani program hodanja. Pokušava slijediti predloženu prehranu i
započeo je program prestanka pušenja. G. Richardson kaže dr. Robertsu da posljednjih nekoliko dana osjeća bol u lijevoj Ahilovoj tetivi. G.
Richardson kaže da se bol pojavila nekoliko puta tijekom prošle godine. Bol se obično sama riješila u roku od nekoliko dana bez liječenja.
Upute za učenike:
Tijekom tjedna kada se slučaj predstavlja, molimo vas da se obvežete da ćete promijeniti sljedeće:
Uključite se u neki oblik aerobnog vježbanja svaki dan najmanje 10 minuta.
Page 9 / 20
Uzmite priloženu pilulu dva puta dnevno. (Svaki od studenata dobiva paket inertnih tableta.)
Dijeta odustanite od jedne stvari koja doprinosi srčanim bolestima koje redovito jedete.
tjedana s progresivnim otkrivanjem informacija učenicima na zahtjev ili u kritičnim vremenima. Učenici prepoznaju vlastite probleme s učenjem i
Butler University
resurse za pronalaženje rješenja za svoje potrebe za učenjem. Voditelj vodi proces sesija male grupe, ali ne služi kao stručnjak za sadržaj za učenike.
Access Provided by:
Ovaj proces promiče autonomne, samoupravne vještine cjeloživotnog učenja i potiče učenike da razmisle o kulturnim pretpostavkama ili zapažanjima
koja oblikuju njihov popis pitanja i resursa učenja, pružajući priliku za integraciju neformalnog kurikuluma.
Kao dio tečaja PBLa studenata prve godine medicine, ciljevi SBSa koji se bave ravnateljima promjena u ponašanju utkani su u slučaj koji pokriva
medicinske i genetske čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti (KVB). Studenti se sastaju u ponedjeljak, srijedu i petak tijekom jednog tjedna
kako bi pokrili serijske aspekte slučaja: "Ahilova tetiva Roberta Richardsona."
Primjeri izvadaka iz slučaja:
1. dan:
G. Robert Richardson, 44godišnji muškarac, posjećuje svog obiteljskog liječnika, dr. Robertsa, radi praćenja njegovog infarkta miokarda koji je
pretrpio prije nekoliko tjedana. G. Richardson se osjeća dobro i nastavlja svoj propisani program hodanja. Pokušava slijediti predloženu prehranu i
započeo je program prestanka pušenja. G. Richardson kaže dr. Robertsu da posljednjih nekoliko dana osjeća bol u lijevoj Ahilovoj tetivi. G.
Richardson kaže da se bol pojavila nekoliko puta tijekom prošle godine. Bol se obično sama riješila u roku od nekoliko dana bez liječenja.
Upute za učenike:
Tijekom tjedna kada se slučaj predstavlja, molimo vas da se obvežete da ćete promijeniti sljedeće:
Uključite se u neki oblik aerobnog vježbanja svaki dan najmanje 10 minuta.
Uzmite priloženu pilulu dva puta dnevno. (Svaki od studenata dobiva paket inertnih tableta.)
Dijeta odustanite od jedne stvari koja doprinosi srčanim bolestima koje redovito jedete.
Prijedlozi: sol, crveno meso, maslac, sir, mlijeko, jaja, pržena hrana.
Na kraju svakog dana napišite odlomak ili dva o iskustvu poštivanja tih aktivnosti. Je li sve išlo po planu? Ocijenite količinu truda potrebnog za te
stvari, pri čemu je 1 najlakši, a 10 najteži. Što se dogodilo ako stvari nisu uvijek išle po planu? S čime ste se borili? Koji su bili vaši uspjesi?
Bilješke voditelja:
Voditelj bi mogao razmotriti i da učini ove stvari kako bi mogao pomoći u raspravi.
V ođena samoprocjena: Vježbe samoprocjene mogu se ugraditi u razne obrazovne aktivnosti potaknute poticanjem pitanja medicinskih nastavnika.
Stvaranje foruma za studente koji će sigurno raspravljati o svojim osobnim razmišljanjima o unosima u dnevnik ili informacijama prikupljenim u
sklopu programa samoi vršnjačke procjene može promicati samosvijest, osobni rast i profesionalni razvoj u okruženju jedan na jedan i grupno i još je
jedan primjer formalne / neformalne kurikularne integracije. Od učenika se u formalnom kurikulumu traži da razmisle i ocijene svoje sposobnosti i
uspješnost u formalnim i neformalnim kurikulumima.
Da bi bila učinkovita, samoprocjenu ne provodi učenik u izolaciji. Utjecaj samoprocjene najvrjedniji je kada se provodi sa smjernicama, koje
definiramo kao podatke izvana (npr. vršnjačka procjena itd.) ili u suradnji sa savjetnikom ili mentorom.
ILUSTRACIJA SLUČAJA 1 (CONTD.): AHILOVA TETIVA ROBERTA RICHARDSONA (PBL)
Ogledni izvadci iz slučaja:
2. dan:
Dr. Roberts izvještava da su vrijednosti lipida i enzima gospodina Richardsona poboljšane, da bi trebao nastaviti slijediti propisano liječenje i da će
njegova prognoza ostati poboljšana sve dok slijedi program prehrane, vježbanja i lijekova. Trebao bi ići na polugodišnje preglede kako bi pratio
razinu kolesterola i jetrenih enzima.
Page 10 / 20
Drugog i posljednjeg dana sjednice postavite sljedeća pitanja grupi.
Vođena rasprava o časopisima – postavljanje pitanja:
jedan primjer formalne / neformalne kurikularne integracije. Od učenika se u formalnom kurikulumu traži da razmisle i ocijene svoje sposobnosti i
uspješnost u formalnim i neformalnim kurikulumima. Butler University
Access Provided by:
Da bi bila učinkovita, samoprocjenu ne provodi učenik u izolaciji. Utjecaj samoprocjene najvrjedniji je kada se provodi sa smjernicama, koje
definiramo kao podatke izvana (npr. vršnjačka procjena itd.) ili u suradnji sa savjetnikom ili mentorom.
ILUSTRACIJA SLUČAJA 1 (CONTD.): AHILOVA TETIVA ROBERTA RICHARDSONA (PBL)
Ogledni izvadci iz slučaja:
2. dan:
Dr. Roberts izvještava da su vrijednosti lipida i enzima gospodina Richardsona poboljšane, da bi trebao nastaviti slijediti propisano liječenje i da će
njegova prognoza ostati poboljšana sve dok slijedi program prehrane, vježbanja i lijekova. Trebao bi ići na polugodišnje preglede kako bi pratio
razinu kolesterola i jetrenih enzima.
Drugog i posljednjeg dana sjednice postavite sljedeća pitanja grupi.
Vođena rasprava o časopisima – postavljanje pitanja:
Što je bilo najteže?
Što je bilo najlakše?
Ima li povezanosti s tvojim propustima?
Kako ste se osjećali nakon što ste istekli?
Koliko ste se dobro pridržavali pisanja dnevnika?
Razmišljajući o g. Richardsonu i onome što ste naučili vlastitom vježbom, kako ste mogli pomoći g. Richardsonu i njegovoj djeci da se pridržavaju
ovih cjeloživotnih problema?
Uzorak samoprocjene jednog učenika zabilježen u njezinom osobnom časopisu za pridržavanje prehrane / vježbanja / medicine u sklopu gornje
vježbe PBLa:
Sve u svemu, ova vježba mi je pokazala da je liječniku prelako iznervirati se i frustrirati nekonkurentnim pacijentima i otpisati ih kao da ne mare za
vlastitu dobrobit ili napredak. Pridržavanje prehrane, vježbanja i lijekova nije tako jednostavno kao što se čini. Nadam se da ću se sjetiti tih lekcija u
narednim godinama dok se borim s objašnjavanjem pacijentima zašto je to toliko važno, tako da ne osjećaju da samo nešto rade "jer je liječnik to
rekao".
Student prve godine medicine
ORIJENTACIJA DRUŠTVENOG UČENJA
Prema orijentaciji društvenog učenja, učenici asimiliraju nove informacije i preuzimaju nove uloge kroz uzor, probu ponašanja i pohađanje
promatranih ponašanja. Ta je orijentacija ključna za važnost neformalnog kurikuluma o oblikovanju stručnog usavršavanja polaznika. Prepoznavanje
načina da priče o uzorima unutar akademske zajednice učine opipljivijima i vidljivijima neizbježno će dovesti do povećane svijesti o važnosti
modeliranja uzora. Obrazovne metode koje promiču suradničko, kooperativno učenje kao što je timsko učenje (TBL) također ističu složenost i
vrijednost kolektivnog rješavanja problema i snalažljivosti.
Modeliranje uzora: Modeliranje uzora oblikuje profesionalnu kulturu ili neformalni kurikulum organizacije i bitno utječe na profesionalni identitet
polaznika. Prozor u utjecaj modeliranja uloga medicinskih nastavnika može se vidjeti u pričama polaznika o njihovom okruženju učenja. Na to kako se
fakultet ponaša i živi svoje vrijednosti kroz svoje djelovanje može utjecati integriranjem priča polaznika u "formalni" sadržaj programa razvoja
fakulteta.
Page 11 / 20
Priča o negativnom uzoru iz studentskog časopisa za profesionalnost održana tijekom njezine ambulantne rotacije blokova.
Modeliranje uzora: Modeliranje uzora oblikuje profesionalnu kulturu ili neformalni kurikulum organizacije i bitno utječe na profesionalni identitet
Butler University
polaznika. Prozor u utjecaj modeliranja uloga medicinskih nastavnika može se vidjeti u pričama polaznika o njihovom okruženju učenja. Na to kako se
Access Provided by:
fakultet ponaša i živi svoje vrijednosti kroz svoje djelovanje može utjecati integriranjem priča polaznika u "formalni" sadržaj programa razvoja
fakulteta.
Priča o negativnom uzoru iz studentskog časopisa za profesionalnost održana tijekom njezine ambulantne rotacije blokova.
Tijekom drugog mjeseca susreo sam se s teškim pacijentom koji je imao kronični proljev kao primarnu dijagnozu, ali je imao i pozitivnu
psihijatrijsku povijest. Tijekom hospitalizacije pacijent je postao vrlo anksiozan i dramatičan zbog svake promjene koja se događala na njegovoj
skrbi. Zamijenili smo specijalizante tijekom hospitalizacije ovog pacijenta i naš novi specijalizant je bio vrlo agresivan. Kad smo zajedno zaokružili
jedva da se predstavio pacijentima prije nego što je postavljao izravna i impozantna pitanja ili ih grdio zbog ponašanja poput pijenja ako im je
dijagnoza pankreatitis. Nakon što sam vidio našeg teškog pacijenta s proljevom, specijalizant me povukao sa strane i rekao mi da će mi dati neki
savjet. Rekao mi je da ne bih trebala biti previše ljubazna prema pacijentima jer nije dobro graditi odnos. Rekao je: "Ako to učinite, onda ih je vrlo
teško izvući odavde." S obzirom na to da je ovaj specijalizant bio na usluzi samo 2 dana i jedva sam poznavao bilo kojeg pacijenta, smatrao sam da je
njegov komentar uvredljiv. Slažem se da mora postojati granica između prijatelja pacijenta i liječnika pacijenta, ali teško je zamisliti medicinu bez
suosjećanja i neke empatije prema onima pod vašom skrbi. Razumijem da su bolnice zauzete, ali budući da ovaj specijalizant nije odvojio vrijeme za
brigu, osjećao sam da su naši pacijenti zapravo ostali duže jer je nedostajalo komunikacije između našeg tima i pacijenta o našim ciljevima i
očekivanjima.
Priča o pozitivnom uzoru iz studentskog stručnog časopisa održavana tijekom njezine rotacije medicine.
Jedan od studenata u mom timu ovog mjeseca je imao tri pacijenta koji su bili potrebni za palijativnu skrb. Došlo je do toga da se nekoliko nas,
uključujući nju, nježno šalilo da je ona "loš predznak" pacijentima ili "crni oblak". To nije bilo ništa zlobno ili okrutno, jednostavno nešto što bi je
nasmijalo ili nasmijalo ... nešto što će je održati i zaboraviti na pravi utjecaj situacije. Njena prva dva pacijenta su otišla kući da umru sa svojim
obiteljima. Njezin treći pacijent predstavio ams i terminalno stanje, i bilo je jasno nekoliko sati nakon prijema da će pacijent umrijeti u sljedećih
nekoliko dana. Ova studentica nikada nije razgovarala s pacijentom, jer nije reagirala, ali je razvila odnos s obitelji. Trećeg dana, učenik je tijekom
vizita objavio da je pacijent preminuo tog jutra u 3:30. Glas joj nije posustao dok je prenosila vijesti, ali svi smo mogli reći da je teško iznijeti riječi.
Naš novi polaznik, koji je bio s nama samo 11/2 dana i imao samo nekoliko trenutaka prije nego što je zatražio da brzo održi prezentacije, zaustavio
je runde, pogledao izravno učenika i jednostavno pitao "Kako se osjećate?" Iznenadilo nas je većinu za stolom, a u početku učenik nije znao što reći.
Naša nazočnost nastavila je razgovarati s njom i razgovarati o utjecaju ovog gubitka. Potaknuo ju je da prestane i razmisli o tome što osjeća jer je
veza između liječnika i pacijenta jedinstvena i posebna na svoj način. Uvjerio ju je da je u redu osjećati se razočarano; to samo znači da ste se istinski
dali brizi za tog pacijenta i uložili interes za njihovo zdravlje. Po prvi put, studentica je priznala bol koju je osjećala. Bio sam impresioniran našim
postupcima. Kao liječnici, osjećam se kao da je većina fakulteta usmjerena isključivo na zdravlje pacijenata i informacije/pomoć koju možemo
donijeti na stol. Bilo je jedinstveno vidjeti ovog liječnika uzeti vremena da nas nauči vrijednu lekciju o osobnoj njezi i suočavanju. Čak se ponudio da
razgovara s ovom studenticom u bilo kojem trenutku ako želi razgovarati. Bilo je to sjajno iskustvo učenja i osjećali smo se kao da mu je stvarno
stalo do našeg obrazovanja i rasta kao studenata medicine. Cijelo vrijeme, mi ostali smo je pokušavali nasmijati da je održimo. Nikad nam nije palo
na pamet da bi najbolje za nju bilo da na trenutak stane i razmisli.
Timsko učenje: Timsko učenje ima potencijal biti glavno sredstvo ili obrazovna metodologija za SBS. Ova metodologija promiče aktivno učenje i
učinkovite timske vještine bez potrebe za intenzivnim fakultetskim resursima za podučavanje. TBL koristi principe za razvoj malih skupina učenika u
učinkovite timove za učenje koji ne samo da uče sadržaj tečaja, već i primjenu sadržaja na visokoj razini, rješavanje problema i učinkovitu interakciju
tima.
Trodijelna nastavna strategija učenja tima provodi ova načela u djelo. Dio I je početna izloženost konceptima nastavne jedinice kroz proces osiguranja
spremnosti. Proces osiguranja spremnosti započinje pojedinačnim preklasijskim radom (kroz dodijeljena očitanja, rad na računalnim modulima i
druge modalitete). Uključuje studente koji završavaju test individualnog jamstva spremnosti (IRAT) tijekom prvih nekoliko minuta nastave koji pokriva
unaprijed dodijeljeni materijal. Odmah nakon IRATa, timovi polažu isti test (test osiguranja spremnosti grupe ili GRAT), koji omogućuje vršnjačku
Butler University
Timsko učenje: Timsko učenje ima potencijal biti glavno sredstvo ili obrazovna metodologija za SBS. Ova metodologija promiče aktivno učenje i
Access Provided by:
učinkovite timske vještine bez potrebe za intenzivnim fakultetskim resursima za podučavanje. TBL koristi principe za razvoj malih skupina učenika u
učinkovite timove za učenje koji ne samo da uče sadržaj tečaja, već i primjenu sadržaja na visokoj razini, rješavanje problema i učinkovitu interakciju
tima.
Trodijelna nastavna strategija učenja tima provodi ova načela u djelo. Dio I je početna izloženost konceptima nastavne jedinice kroz proces osiguranja
spremnosti. Proces osiguranja spremnosti započinje pojedinačnim preklasijskim radom (kroz dodijeljena očitanja, rad na računalnim modulima i
druge modalitete). Uključuje studente koji završavaju test individualnog jamstva spremnosti (IRAT) tijekom prvih nekoliko minuta nastave koji pokriva
unaprijed dodijeljeni materijal. Odmah nakon IRATa, timovi polažu isti test (test osiguranja spremnosti grupe ili GRAT), koji omogućuje vršnjačku
raspravu o važnom sadržaju tečaja. IRAT/GRAT testovi pregledavaju se u razredu kako bi se osiguralo da svi učenici imaju temeljito znanje o temeljnom
sadržaju. Instruktor pruža fokusirane povratne informacije i upute o područjima koja trebaju dodatno pojašnjenje. Timovi imaju priliku uložiti žalbu i
obraniti sve odgovore označene netočnima. To timovima omogućuje da dodatno pregledaju i razgovaraju o teškim konceptima.
Po završetku postupka jamstva spremnosti timovi su spremni započeti rad na zadacima timskih prijava (dio II.). Timski zadaci omogućuju studentima
da povećaju svoje razumijevanje pojmova glavnih jedinica koristeći ih za rješavanje problema. Zadaci uglavnom traže od članova tima da donesu
odluku (umjesto da napišu izvješće) i tako stimuliraju visoku razinu interakcije tima. U određenom trenutku, svi timovi istovremeno otkrivaju svoje
odluke i započinju povratne informacije i raspravu među timovima. Timski zadaci za određenu nastavnu jedinicu obično napreduju od jednostavnog
do složenijeg. Pojedini članovi tima pripremaju se za timske zadatke izvan nastave, a zatim surađuju sa svojim članovima tima u razredu kako bi došli
do konsenzusnog zaključka. Nakon dovoljne prakse prijave tima, instruktor pregledava glavni sadržaj tečaja i točke za učenje aplikacija, a studenti se
formalno ocjenjuju na individualnoj osnovi na temelju njihove sposobnosti rješavanja konačnog problema prijave (dio III.).
Ova iskustva timskog učenja pružaju savršenu priliku učenicima da se presele iz "faze u fazu" kao dio procesa profesionalnog razvoja i prepoznavanja
uloga. Iskustvo članstva u TBL grupi također se izravno bavi ključnim ciljevima učenja SBSa, uključujući "identificirati načine učinkovitog rada kao dio
tima" i "uključiti se u aktivnosti koje potiču razvoj društveno odgovornih vještina vođenja" (pogledajte tablicu 441 pod domenom uloge liječnika i
ponašanja). TBL također formalno uključuje stručnu procjenu na sjednicama i može uključivati i samoprocjenu.
Studentski narativi koji opisuju svoja iskustva u neformalnom kurikulumu mogu pružiti mogućnosti TBL grupama da integriraju više kompetencija /
domena SBSa u raspravu koja se bavi ključnim ciljevima učenja i istraživanjem znanosti koja podržava te ciljeve. Koristi se na ovaj način, narativ ima
potencijal koristiti osobna iskustva neformalnog kurikuluma kako bi se povećala relevantnost i obogatio sadržaj vezan uz formalne kurikularne ciljeve.
KOGNITIVISTIČKA ORIJENTACIJA
Kognitivistička orijentacija sugerira da učenici koriste kognitivne alate kao što su uvid, obrada informacija, percepcija i pamćenje kako bi olakšali
učenje dodjeljivanjem značenja događajima. Korištenje kognitivnih karata i refleksijskih vježbi su obrazovne metode za promicanje kognitivističke
orijentacije.
Mapiranje koncepta: Vježbe mapiranja koncepta pružaju polaznicima alat za grafički prikaz njihovog razumijevanja složenih problema ili sustava.
Mapiranje koncepta nudi način na koji učenici mogu uključiti nove informacije u postojeće okvire znanja povezivanjem odnosa. Konceptno mapiranje
može se koristiti uzdužno za vizualno predstavljanje progresivno složenijih neuronskih veza u umu u razvoju. Lako se može vidjeti sve veća složenost,
hijerarhijski slojevi i rastuća složenost umreženog povezivanja između pred i postfigura (slike 441 i 442) i kada se kognitivni razvoj učenika prati kroz
vrijeme.
Slika 441.
Konceptne karte: Razumijevanje čimbenika koji utječu na rizik od kardiovaskularnih bolesti (KVB).
Page 13 / 20
Slika 442.
vrijeme.
Butler University
Slika 441.
Access Provided by:
Konceptne karte: Razumijevanje čimbenika koji utječu na rizik od kardiovaskularnih bolesti (KVB).
Slika 442.
Konceptne karte: Razumijevanje čimbenika koji utječu na rizik od KVBa.
Može se provesti analiza i izvještavanje o razvojnim promjenama u mapiranju koncepta unutar pojedinaca kroz vrijeme i između skupina. Kvalitativna
analiza fraza i pojmova unesenih na karte može se provesti pomoću softverskih paketa zajedno s nekim kvantitativnim ili polukvanitativnim mjerama
koje se temelje na shemama bodovanja prijavljenih drugdje.
Butler University
Access Provided by:
Može se provesti analiza i izvještavanje o razvojnim promjenama u mapiranju koncepta unutar pojedinaca kroz vrijeme i između skupina. Kvalitativna
analiza fraza i pojmova unesenih na karte može se provesti pomoću softverskih paketa zajedno s nekim kvantitativnim ili polukvanitativnim mjerama
koje se temelje na shemama bodovanja prijavljenih drugdje.
Reflektirajuća vježba: Programi medicinske obuke sve više uključuju procjene od 360 stupnjeva (više izvora) za polaznike. Kada su popraćene
olakšanim recenzijama jedan na jedan s mentorima i savjetnicima, ove sesije pružaju priliku učenicima da koriste širinu kognitivnih alata u nastojanju
da dodijele značenje tim vrlo složenim i osobnim podacima.
Uzorak osobnog razmišljanja jednog učenika potaknut pregledom njegovih podataka o samoi stručnoj procjeni tijekom godišnjeg sastanka sa
svojim samoodabranim savjetnikom za samoprocjenu sebe i stručne procjene.
"... idealan profesionalni liječnik mora biti pun poštovanja, tolerantan, strpljiv i dobar slušatelj. Iz moje vršnjačke procjene shvaćam da ne moram
biti prvi koji će govoriti kad mislim da se iskorištava autsajder ... bolje je prvo slušati razumijevanje prije nego što napravite pretpostavke o tome
pokazuje li kolega toleranciju ... ovo će mi pomoći da budem bolji liječnik."
Student druge godine medicine
KONSTRUKTIVISTIČKA ORIJENTACIJA
Konstruktivistička orijentacija podržava teoriju da se znanje formira unutar učenika integrirajući aktivnosti učenja i iskustva u znanje i uvjerenja.
Stvaranje značenja iz tih iskustava proizlazi kroz kritičko promišljanje o postojećim uvjerenjima i pretpostavkama. Reflektirajuće novinarstvo i aktivno
stvaranje portfelja učenja ili kompetencija primjeri su obrazovnih metoda koje nastavnici koriste za iskorištavanje konstruktivnih stilova učenja.
Reflektirajuće vođenje dnevnika: Ustanove za medicinsku obuku uključuju reflektirajuće novinarstvo u svoje kurikulume. SBS konstrukti, kao što
su identitet, pristranost, privilegije, društvene veze i emocionalno upravljanje, mogu biti snažni osobni okidači koji zahtijevaju podržane mogućnosti
za razmišljanje i rast. Refleksija i reflektirajuća praksa bitne su navike dobrog liječnika. (Iako se refleksija smatra poučnom vještinom s cjeloživotnom
korisnošću, posebno je važna u kontekstu intenzivnog i izazovnog okruženja za obuku.) Novinarske vježbe mogu se kretati od kratkih neformalnih
poziva za pisanje misli o osobnom iskustvu od neformalnog kurikuluma, preko pisanja godišnjih pisama sebi koja se osobno pregledavaju, do
opsežnijih narativnih vježbi pisanja koje fakultet formalno analizira sa stručnim znanjem iz "Narativne medicine" (vidi poglavlje 47. ). Reflektirajuće
vođenje dnevnika može biti isključivo za osobnu upotrebu i pregled, za pregled jedan na jedan s mentorima odabranim od strane učenika i pouzdanim
mentorima, za deidentificiranu upotrebu unutar seminara malih grupa ili za potrebne pažljivo ocijenjene tečajeve narativnog pisanja. Postoje mnoge
smjernice za kritičko promišljanje. Jedan od primjera su smjernice "LEAP" (LEAP = "Lzarađivanje od vaših Experiences as A Professional") koje uče
učenike da pišu razmišljanja slična medicinskim bilješkama "SOAP" (tj.ubjektivno iskustvo, objective podaci o događaju, učenik je procjenauzroka i
postostojnih točaka učenja i plan učenika o tome što će učiniti sljedeće).
Reflektirajuće vođenje dnevnika služi za besprijekornije iskustvo medicinskih pripravnika u vezi s biomedicinskim načelima i društvenim /
bihevioralnim načelima u kontekstu skrbi o pacijentima. Narativi polaznika mogu pružiti jasne dokaze o njihovoj sposobnosti da integriraju ove
različite dimenzije zdravlja i bolesti, na cjelovitiji način od mjera znanja ili drugih kvantitativnih mjera uspjeha učenika. Uz dopuštenje, osobna
razmišljanja pripravnika (priče) mogu se koristiti za generiranje novih kurikularnih materijala koji povezuju neformalne i formalne aspekte njihove
obuke.
Predanost promjeni izjava: Drugi pristup koji pomaže učenicima da integriraju znanje i iskustvo je predanost promjenama (CTC) izjava (vidi
studentsko novinarsko vježbanje o prethodno navedenim obvezama promjene načina života pod 1 ). Istraživanja su pokazala da CtC metoda povećava
vjerojatnost da pojedinac napravi promjenu. Na kraju obrazovnog iskustva, od učenika se jednostavno traži da zapiše ograničen broj stvari koje želi
promijeniti ili postići kao rezultat obrazovnog iskustva. Osim što pišu što bi željeli učiniti drugačije, mogu dati ocjenu koliko su motivirani za promjenu
i koliko vjeruju da će biti teško napraviti promjenu. U unaprijed određenom vremenu praćenja, studentske izjave CTCa mogu im se vratiti kako bi
bihevioralnim načelima u kontekstu skrbi o pacijentima. Narativi polaznika mogu pružiti jasne dokaze o njihovoj sposobnosti da integriraju ove
Butler University
različite dimenzije zdravlja i bolesti, na cjelovitiji način od mjera znanja ili drugih kvantitativnih mjera uspjeha učenika. Uz dopuštenje, osobna
Access Provided by:
razmišljanja pripravnika (priče) mogu se koristiti za generiranje novih kurikularnih materijala koji povezuju neformalne i formalne aspekte njihove
obuke.
Predanost promjeni izjava: Drugi pristup koji pomaže učenicima da integriraju znanje i iskustvo je predanost promjenama (CTC) izjava (vidi
studentsko novinarsko vježbanje o prethodno navedenim obvezama promjene načina života pod 1 ). Istraživanja su pokazala da CtC metoda povećava
vjerojatnost da pojedinac napravi promjenu. Na kraju obrazovnog iskustva, od učenika se jednostavno traži da zapiše ograničen broj stvari koje želi
promijeniti ili postići kao rezultat obrazovnog iskustva. Osim što pišu što bi željeli učiniti drugačije, mogu dati ocjenu koliko su motivirani za promjenu
i koliko vjeruju da će biti teško napraviti promjenu. U unaprijed određenom vremenu praćenja, studentske izjave CTCa mogu im se vratiti kako bi
razmislile o tome jesu li bile uspješne u promjeni i zašto. Ako nisu bili uspješni, mogu razmišljati i o tome koje su prepreke bile za promjenu i lekcije
naučene iz iskustva.
Studenti biraju deidentificirane unose u časopise koje je napravila njihova kohorta kako bi raspravljali u malim skupinama, olakšali seminare
profesionalizma tijekom medicinskog činovništva. Raspravljajući o vlastitim narativima u maloj grupi, studenti su profesionalni dok govore i uče o
profesionalnosti. Razmišljanje je potaknuto pitanjima voditelja seminara kao što su: "Što je to bilo u ovom okruženju ili tim pojedincima što to
omogućuje?" Dok polaznici ispituju svoja iskustva zajedno, oni unose svoje proživljene susrete neformalni kurikulum u eksplicitni, formalni
kurikulum. Studenti navode da im iskustvo prisutnosti u tuđim pričama o profesionalnosti pomaže da se osjećaju manje izolirano i usamljeno u
vlastitim iskustvima, a također im pomaže da imenuju profesionalna pitanja koja bi inače mogla proći nepriznata i nerazriješena.
Uzorak iz dnevnika profesionalnosti jednog studenta napravljen dok je bila na trećoj godini rotacije medicine:
Danas su se u okružnoj bolnici oglasili protupožarni alarmi i sva dizala su zaustavljena. Ušla sam na stubište na šestom katu kako bih sišla niz
stepenice i naišla na zaposlenicu bolnice u mreži za kosu koja je dolazila, četiri napunjena pladnja za hranu nesigurno složena u naručju. Disanje joj
je bilo glasno i otežano, a svakim je izdisajem molila Isusa. Otrčao sam niz nekoliko koraka do nje i pitao je treba li pomoć. Između dahtanja i molitvi
rekla mi je da je astmatičarka i da se stvarno ne bi trebala penjati stepenicama, pogotovo ne šest letova, a definitivno ne nositi četiri teška pladnja.
Prenio sam joj da mi je čovjek iz održavanja rekao da neće proći dugo prije nego što dizala ponovno proradi, a možda bi mogla pričekati nekoliko
minuta. Odgovorila je: "Ne možemo dopustiti da pacijenti pate samo zato što su dizala vani i imamo dodir astme, zar ne?" Iznenadila me njezina
predanost poslu i briga za dobrobit pacijenata. Podsjetilo me koliko je plemenito biti odgovoran na bilo kojoj razini za brigu o drugom ljudskom
biću i koliko važnih uloga ima u pružanju te skrbi svakom pacijentu.
Portfelji: Portfelji učenja objedinjuju pregled i analizu proizvoda za učenje od strane polaznika i / ili direktora programa tečaja i boravka. Utvrđeno je
da su portfelji od velike koristi u dokumentiranju dokaza o uspješnosti u područjima SBSa, kao što su samosvijest, profesionalnost, etička prosudba i
moralno rasuđivanje. Polaznici mogu popuniti portfelje dokumentiranim iskustvima ili aktivnostima iz formalnih ili neformalnih kurikuluma. S
obzirom na osjetljivu prirodu nekih materijala unesenih u portfelje pripravnika, nekoliko institucija stvorilo je načine kako omogućiti učenicima da
sami popune "osobne" i "akademske" verzije svojih portfelja. Radi lakšeg rukovanja podacima sve su dostupniji elektronički sustavi praćenja portfelja.
U sklopu pilot programa elektroničkog portfelja, od 16 studenata prve godine medicine iz IUSMovog kampusa Terre Haute zatraženo je da se sami
nasele polja izgrađena kako bi dokumentirala uspješnost studenata u svakom od temeljnih područja kompetencija. Četiri studenta odlučila su
popuniti svoje akademske portfelje svojim reflektirajućim narativima napisanim nakon promatranja obdukcije. Jedan je učenik mapirao svoj
narativ u kompetenciju "Korištenje znanosti za dijagnost, upravljanje, terapiju i prevenciju", objašnjavajući da mu je iskustvo pomoglo da bolje
razumije anatomiju važnu za izvođenje budućih postupaka. Jedna studentica dodala je svoju priču kompetenciji "Samosvijest, briga o sebi i osobni
rast" navodeći, iako nikada ne bi željela biti mrtvozornica, sada ima novu zahvalnost za važnu ulogu koju ti pružatelji zdravstvenih usluga imaju kao
članovi većeg zdravstvenog tima. Dvoje studenata prijavilo je svoje prijave u kompetenciju "Moralno rasuđivanje i etičko prosuđivanje". Jedan se
student osvrnuo na neprimjereno ponašanje pružatelja zdravstvenih usluga u rukovanju ostacima ljudskog tijela preminulog pacijenta za kojim su
neki članovi obitelji vjerojatno još uvijek tugovali. Drugi etički unos uključivao je razmišljanje učenika o tome kako se pružatelji usluga odlučuju
nositi s medicinskim pogreškama koje su rezultirale smrću djeteta. To pokazuje kako jedna kurikularna vježba može pružiti vrlo raznolika Page 16 / 20
obrazovna iskustva za polaznike otkrivena samokategorizacijom na temelju osobnog značenja koje su ta iskustva imala za pojedinog učenika.
Portfelji mogu pomoći u dokumentiranju široke kurikularne izloženosti svim temeljnim područjima kompetencija kako ih polaznici percipiraju.
da su portfelji od velike koristi u dokumentiranju dokaza o uspješnosti u područjima SBSa, kao što su samosvijest, profesionalnost, etička prosudba i
Butler University
moralno rasuđivanje. Polaznici mogu popuniti portfelje dokumentiranim iskustvima ili aktivnostima iz formalnih ili neformalnih kurikuluma. S
Access Provided by:
obzirom na osjetljivu prirodu nekih materijala unesenih u portfelje pripravnika, nekoliko institucija stvorilo je načine kako omogućiti učenicima da
sami popune "osobne" i "akademske" verzije svojih portfelja. Radi lakšeg rukovanja podacima sve su dostupniji elektronički sustavi praćenja portfelja.
U sklopu pilot programa elektroničkog portfelja, od 16 studenata prve godine medicine iz IUSMovog kampusa Terre Haute zatraženo je da se sami
nasele polja izgrađena kako bi dokumentirala uspješnost studenata u svakom od temeljnih područja kompetencija. Četiri studenta odlučila su
popuniti svoje akademske portfelje svojim reflektirajućim narativima napisanim nakon promatranja obdukcije. Jedan je učenik mapirao svoj
narativ u kompetenciju "Korištenje znanosti za dijagnost, upravljanje, terapiju i prevenciju", objašnjavajući da mu je iskustvo pomoglo da bolje
razumije anatomiju važnu za izvođenje budućih postupaka. Jedna studentica dodala je svoju priču kompetenciji "Samosvijest, briga o sebi i osobni
rast" navodeći, iako nikada ne bi željela biti mrtvozornica, sada ima novu zahvalnost za važnu ulogu koju ti pružatelji zdravstvenih usluga imaju kao
članovi većeg zdravstvenog tima. Dvoje studenata prijavilo je svoje prijave u kompetenciju "Moralno rasuđivanje i etičko prosuđivanje". Jedan se
student osvrnuo na neprimjereno ponašanje pružatelja zdravstvenih usluga u rukovanju ostacima ljudskog tijela preminulog pacijenta za kojim su
neki članovi obitelji vjerojatno još uvijek tugovali. Drugi etički unos uključivao je razmišljanje učenika o tome kako se pružatelji usluga odlučuju
nositi s medicinskim pogreškama koje su rezultirale smrću djeteta. To pokazuje kako jedna kurikularna vježba može pružiti vrlo raznolika
obrazovna iskustva za polaznike otkrivena samokategorizacijom na temelju osobnog značenja koje su ta iskustva imala za pojedinog učenika.
Portfelji mogu pomoći u dokumentiranju široke kurikularne izloženosti svim temeljnim područjima kompetencija kako ih polaznici percipiraju.
Metode medicinskog obrazovanja učinkovite za podučavanje bihevioralnih i društvenih znanosti
Obrazovne metode za koje se utvrdi da poboljšavaju učenje učenika tradicionalne osnovne znanosti ili kliničkog sadržaja jednako se dobro
primjenjuju na obrazovanje u SBSu. Ispod su četiri primjera.
A dult Lz a r ađu j ući Methods
Središnje načelo podučavanja odraslih učenika je prepoznavanje i uključivanje njihovog bogatog iskustva kao obrazovnog resursa i stvaranje
"aktivnih" naspram "pasivnih" (npr. predavanja) aktivnosti učenja. SBS se podvrgava ovom pristupu jer učenici često mogu pristupiti sadržaju
razmišljanjem o vlastitom iskustvu (npr. Rasizam, homofobija, briga o starijim osobama), u raspravama u malim skupinama ili radeći zajedno s
vršnjacima na slučajevima TBLa. Vjerojatnije je da će studenti koji sudjeluju u pristupu usmjerenom na učenike ići dalje od pasivnog upijanja
kurikuluma; razvijaju navike istraživanja, razmišljanja i timskog rada kako se kreću naprijed u progresivnom razvoju društveno prosvijećenog
identiteta liječnika. Osim toga, aktivni učenici sudjeluju u oblikovanju kurikuluma ili ga dostavljaju sebi i svojim vršnjacima. Daljnje kurikularno
poboljšanje može proizaći iz međuprofesionalnih TBL iskustava. Discipline poput sestrinstva i socijalnog rada imaju dugu povijest skrbi i kurikuluma
usmjerenog na SBS, što može povećati njegovu istaknutost i utjecaj na rješavanje problema liječnika i svjetonazor. Ovi studenti mogu biti posebno
motivirani za razvoj i podršku SBS nastave ne samo u svojoj praksi, već i kao modeli za buduće generacije liječnika.
H ighlight Cliničk a Relevance
Važna misija svih medicinskih škola je diplomirati učenike koji su spremni za medicinsku praksu, a kurikulumi SBSa ključni su za ovu misiju.
Naglašavanje kliničke važnosti za pretkliničke i kliničke studente može se suprotstaviti percepciji da SBS nema praktičnu korisnost u skrbi za pacijente.
Iako ne postoji nacionalni konsenzusni okvir za predstavljanje SBS materijala, postojeće smjernice mogu se pokazati korisnima u određivanju načina
na koji se sadržaj SBSa najbolje može implementirati u kliničku skrb. Rana izloženost uzdužnoj skrbi za pacijente može studentima pružiti
"proživljeno" iskustvo iz pacijentove perspektive interakcije sa zdravstvenim sustavom na koji će studenti uskoro biti u mogućnosti utjecati klinički,
ekonomski, a možda i u politici. Sada bi moglo biti moguće koristiti objavljenu literaturu koja naglašava narative pacijenata i / ili liječnika za
provođenje rasprava sličnih kliničkimpatološkim konferencijama (CPC) kako bi se eksplicirali elementi SBSa u okviru biopsihosocijalnih zdravstvenih
priča. Iako manje činjenično utemeljen, istaknuti intervju za pacijente može se pokazati daleko nezaboravnijim u ilustriranju učinaka siromaštva na
zdravlje od potrebnog članka u časopisu. Slično tome, dobro izrađeno longitudinalno iskustvo skrbi za pacijente ili PBL slučaj koji naglašava pitanja
poput zlouporabe opojnih droga, socijalnih potpora i vrijednosti terapijskih odnosa uz njihovu integraciju s kliničkim i osnovnim znanostima moglo
bi učinkovitije prenijeti te konstrukcije u usporedbi s didaktičkim predavanjem.
J anclude A Focus na Quality of Cs u
Naglasak na kvaliteti skrbi dodatno maksimizira kliničku važnost za studente. Podučavanje učenika o društvenim odrednicama i odrednicama
ponašanja zdravlja, velikom utjecaju koji problemi SBSa imaju na smrtnost i metodama rješavanja tih zdravstvenih rizika pomiče pitanje izvan pitanja
političke korektnosti ili društvenih trendova. Podučavanje učenika kako pitati o zdravstvenom ponašanju i kako olakšati promjenu ponašanja ima
izravne koristi za kvalitetu skrbi. Podučavanje o zdravstvenim sustavima, zdravstvenim timovima i načinima izbjegavanja medicinskih pogrešaka jasno
se odnosi na poboljšanje kvalitete (QI). Ako su SBS koncepti uokvireni kao praktični alati koji pomažu studentima da postanu bolji liječnici, percipirana
zdravlje od potrebnog članka u časopisu. Slično tome, dobro izrađeno longitudinalno iskustvo skrbi za pacijente ili PBL slučaj koji naglašava pitanja
poput zlouporabe opojnih droga, socijalnih potpora i vrijednosti terapijskih odnosa uz njihovu integraciju s kliničkim i osnovnim znanostima moglo
Butler University
bi učinkovitije prenijeti te konstrukcije u usporedbi s didaktičkim predavanjem. Access Provided by:
J anclude A Focus na Quality of Cs u
Naglasak na kvaliteti skrbi dodatno maksimizira kliničku važnost za studente. Podučavanje učenika o društvenim odrednicama i odrednicama
ponašanja zdravlja, velikom utjecaju koji problemi SBSa imaju na smrtnost i metodama rješavanja tih zdravstvenih rizika pomiče pitanje izvan pitanja
političke korektnosti ili društvenih trendova. Podučavanje učenika kako pitati o zdravstvenom ponašanju i kako olakšati promjenu ponašanja ima
izravne koristi za kvalitetu skrbi. Podučavanje o zdravstvenim sustavima, zdravstvenim timovima i načinima izbjegavanja medicinskih pogrešaka jasno
se odnosi na poboljšanje kvalitete (QI). Ako su SBS koncepti uokvireni kao praktični alati koji pomažu studentima da postanu bolji liječnici, percipirana
vrijednost se povećava. Nadalje, stvaranje prilika za uključivanje studenata u stvarne, male projekte QIja uzima proces od pasivnog postignuća znanja
do aktivnog stjecanja vještina i učinkovitosti kako bi se olakšao mjerljiv utjecaj na živote pacijenata i liječnika, kao i na zdravstveni sustav u cjelini.
C reate A Sp i r a l Curriculum
S obzirom na ogromnu količinu informacija koje treba podučavati, mnogi nastavnici griješe pokušavajući podučavati previše odjednom. Samostalni
tečajevi bihevioralne znanosti toliko su pretjerani da je ostalo malo vremena za promicanje kliničke primjene i poboljšanje zadržavanja pripravnika.
Trebalo bi stvoriti razvojno prikladan pristup "ponavljanja i razrade" koji prvo uvodi materijale na početničkoj razini, a zatim kasnije ponovno
posjećuje te iste konstrukcije s većom složenošću i potražnjom učenika. Međutim, u nekim slučajevima ove veze SBSa možda već postoje u formalnom
i neformalnom kurikulumu, ali su loše mapirane i rijetko ako su ikada izričito identificirane učeniku na svrsishodan način. Taj nedostatak svrhovitosti
dodatno nastavlja uvjerenje da su SBS koncepti i kurikulum "samo zdrav razum" i ne zahtijevaju isti fokus ili određivanje prioriteta kao biomedicinske
znanosti. Mapiranje bi pomoglo identificirati područja u kojima se SBS koncepti prirodno pojavljuju u kurikulumu, što zauzvrat pomaže nastavnicima
da ih bolje prepoznaju i razrade na smislen način. Mapiranje bi također pomoglo dizajnerima kurikuluma da identificiraju određene lacune u kojima se
treba pozabaviti SBSom.
STVARANJE ZAJEDNICE KOJA MODELIRA I PODRŽAVA BIHEVIORALNO I DRUŠTVENO
ZNANSTVENO ZNANJE I SPOSOBNOSTI
Gore opisane obrazovne metode bit će minimalno učinkovite ako se ne temelje na zajednici koja modelira i podučava te vrijednosti, znanje i
sposobnosti. Ozbiljna pažnja obrazovanju u bihevioralnim i društvenim znanostima stoga mora uključivati pozornost na neformalni kurikulum
ustanove koji tako snažno utječe na razvoj profesionalnog identiteta i obrazaca prakse pripravnika. Dolje opisane metode obrazovanja osmišljene su
kako bi potaknule razvoj same ustanove za medicinsku obuku.
Promicanje relacijskih praksi u cijeloj organizaciji
Podučavanje bihevioralnih i društvenih znanosti u neformalnom kurikulumu zahtijeva institucionalni razvoj i razvoj fakulteta/ osoblja koji promiče
ključna ponašanja i društvenoznanstveno utemeljena (relacijska) ponašanja u svakodnevnom okruženju. Prakse koje grade odnose uključuju razvoj
fakulteta koji poboljšava individualne i grupne komunikacijske vještine. Nove prakse na sastancima mogu omogućiti sudionicima da upoznaju osobu,
a ne samo položaj, koji sjedi pored nje. To uključuje poziv sudionicima da se "prijave" na početku sastanka i podijele neki mali dio osobnih ili
profesionalnih informacija ("Moj sin je jučer pobijedio na biciklističkoj utrci!" ili "Financiran je moj projekt kliničkog istraživanja!") koji omogućuje
dublju razinu interakcije. Suradnički i transparentno uspostavljanje dnevnog reda sastanka na početku sastanka, osiguravanje da svi imaju priliku
govoriti, te aktivno gledanje i vrednovanje širokog spektra perspektiva na bilo koju određenu temu pomaže u stvaranju organizacijske kulture koja
modelira vrijednosti i ponašanja učenika koji se podučavaju u svom formalnom obrazovanju.
Odvojite vrijeme za ispitivanje i objavljivanje onoga što dobro funkcionira
Tradicionalne strategije organizacijskog razvoja često započinju identificiranjem onoga što ne funkcionira u instituciji, "problema" i usredotočuju se
na pronalaženje načina za izbjegavanje, smanjenje ili rješavanje tog problema. Ovaj deficitarni pristup promjenama traži od sudionika da se pozabave i
prouče pitanje "što nam nedostaje?" Nasuprot tome, metoda organizacijskog razvoja zahvalnog istraživanja (AI), utemeljena na pozitivnoj psihologiji,
dovodi u pitanje konvencionalne pristupe s pretpostavkom da su ljudi motiviraniji da se uključe u promjene pronalaženjem onoga što dobro
funkcionira i čineći više toga. Opisao ga je njegov osnivač David Cooperrider:
Zahvalna istraga je kooperativna potraga za najboljima u ljudima, njihovim organizacijama i svijetu oko njih. To uključuje sustavno otkrivanje
onoga što sustavu daje "život" kada je najučinkovitiji i najsposobniji u ekonomskom, ekološkom i ljudskom smislu. Umjetna inteligencija uključuje
umjetnost i praksu postavljanja pitanja koja jačaju sposobnost sustava da poveća pozitivan potencijal. Mobilizira istragu kroz izradu "bezuvjetnog
pozitivnog pitanja".
Umjetna inteligencija nastoji otkriti što članovi zajednice već rade dobro i održati ta postignuća kao dostižan standard uspjeha. Medicinske ustanove
mogu ga koristiti za utvrđivanje postojećih snaga u ključnim domenama ponašanja i društvenih znanosti, kao što je sposobnost učinkovitog rješavanja
interakcija uma i tijela u zdravlju i bolesti; razumijevanje ponašanja pacijenta i motiviranje promjene ponašanja; primjer uloge i ponašanja
profesionalnog liječnika; pokazujući učinkovite, suosjećajne interakcije liječnika i pacijenta; objekt modeliranja u rješavanju socijalnih i kulturnih
funkcionira i čineći više toga. Opisao ga je njegov osnivač David Cooperrider:
Butler University
Zahvalna istraga je kooperativna potraga za najboljima u ljudima, njihovim organizacijama i svijetu oko njih. To uključuje sustavno otkrivanje
Access Provided by:
onoga što sustavu daje "život" kada je najučinkovitiji i najsposobniji u ekonomskom, ekološkom i ljudskom smislu. Umjetna inteligencija uključuje
umjetnost i praksu postavljanja pitanja koja jačaju sposobnost sustava da poveća pozitivan potencijal. Mobilizira istragu kroz izradu "bezuvjetnog
pozitivnog pitanja".
Umjetna inteligencija nastoji otkriti što članovi zajednice već rade dobro i održati ta postignuća kao dostižan standard uspjeha. Medicinske ustanove
mogu ga koristiti za utvrđivanje postojećih snaga u ključnim domenama ponašanja i društvenih znanosti, kao što je sposobnost učinkovitog rješavanja
interakcija uma i tijela u zdravlju i bolesti; razumijevanje ponašanja pacijenta i motiviranje promjene ponašanja; primjer uloge i ponašanja
profesionalnog liječnika; pokazujući učinkovite, suosjećajne interakcije liječnika i pacijenta; objekt modeliranja u rješavanju socijalnih i kulturnih
pitanja u zdravstvu; i pokazivanje pristupa skrbi kojima se uzimaju u obzir zdravstvena politika i ekonomija. S naglaskom na pozitivan rad koji
institucija već modelira, umjetna inteligencija nadahnjuje i motivira zajednicu da ostvari svoj puni potencijal.
Stvaranje reflektirajuće zajednice
Samorefleksija je važna ne samo za pojedince, već i za institucije. Omogućuje članovima da namjerno ispitaju stručna okruženja i okruženja za učenje
koja oni i njihova institucija njeguju i promiču. Razgovori na razini institucija o pozitivnim i izazovnim kritičnim incidentima objavljeni u tjednim
biltenima ili drugom javnom formatu mogu promicati otvoreno promišljanje o učenju i profesionalnom okruženju institucije, omogućiti priznavanje
pogreške, promicati raspravu o vrijednostima i pružiti priliku članovima institucije da promišljeno razmotre moralni etos svoje kulture.
SAŽETAK
Programi medicinske obuke koristili su različite organizacijske i teorijske okvire kao sredstva za povećanje obrazovanja u SBSu. Ti su napori, iako
važni, nepotpuno rješenje. Pozornost na okruženje za učenje polaznika i njihovo iskustveno učenje u neformalnom kurikulumu također su kritični.
Autori predlažu da nastavnici razmotre uključivanje iskustava učenja koja se oslanjaju i integriraju formalne i neformalne kurikularne sadržaje i
iskustva. Oni pružaju primjere obrazovnih aktivnosti unutar niza teorijskih orijentacija koje postižu ovu integraciju. Primjeri ilustriraju kako se narativi,
koje generiraju polaznici i drugi članovi akademske zajednice o osobnim iskustvima i percepcijama profesionalne kulture organizacije, mogu
kreativno integrirati u formalni kurikulum u različitim kontekstima. Ova strategija promiče osobno i organizacijsko promišljanje i svjesnost te jača
važnost lekcija naučenih u neformalnom kurikulumu. Ovaj ciklički proces promiče svijest o ulogama pojedinih članova zajednice u stvaranju kulture
koja pogoduje učenju i brizi za pacijente.
PRIZNANJA
Autori priznaju dr. J. Satterfielda, A. Schickedanza, R. Salazara, S. Adlera, H. C. Chena, K. Hauera, D. Hughesa i G. Sabu za pružanje doprinosa odjeljku
"Metode medicinskog obrazovanja učinkovite za podučavanje bihevioralnih i društvenih znanosti". Djelomično financirana nagradom NIHa
R25AR060994.
PREDLOŽENA OČITANJA
Charon R, Holmboe E, Holmes J, i dr. Zaklade za bihevioralne i društvene znanosti za buduće liječnike . Izvještaj stručnog povjerenstva za ponašanje i
društvene znanosti. Udruženje Američkog medicinskog fakulteta, Washington, DC, 2011.
Cooperrider DL, Whitney D. Zahvalna istraga: pozitivna revolucija u promjenama. U: Holman, P, Devane, T eds, Priručnik za promjene . San Francisco,
CA: BerrettKoehler Publishers, Inc.; 245.263.
Frankel RM, EddinsFolensbee F, Inui TS. Prelazak podjele usmjerene na pacijenta: transformacija kvalitete zdravstvene zaštite kroz poboljšani razvoj
fakulteta. Acad Med 2011;86:445–452. [PubMed: 21346495]
Inui TS. Zastava na vjetru: Obrazovanje za profesionalnost u medicini . Washington, DC: Udruženje američkih medicinskih fakulteta; 2003.
KarnieliMiller O, Vu TR, Frankel .RM et al. Koja iskustva u skrivenom kurikulumu uče učenike o profesionalnosti? Acad Med 2011;86:369–377.
[PubMed: 21248599]
Litzelman DK, Cottingham, AH. Novi formalni kurikulum temeljen na kompetencijama i neformalni kurikulum na Medicinskom fakultetu Sveučilišta
Indiana: pregled i petogodišnja analiza. Acad Med 2007;82:410–421. [PubMed: 17414200]
Reiter HI, Eva KW, Rosenfeld J. Norman GR. Više mini intervjua predviđa činovništvo i uspješnost stručnog ispita. Med Educ 2007;41:378–384. [PubMed:
17430283]
Butler University
KarnieliMiller O, Vu TR, Frankel .RM et al. Koja iskustva u skrivenom kurikulumu uče učenike o profesionalnosti? Acad Med 2011;86:369–377.
Access Provided by:
[PubMed: 21248599]
Litzelman DK, Cottingham, AH. Novi formalni kurikulum temeljen na kompetencijama i neformalni kurikulum na Medicinskom fakultetu Sveučilišta
Indiana: pregled i petogodišnja analiza. Acad Med 2007;82:410–421. [PubMed: 17414200]
Reiter HI, Eva KW, Rosenfeld J. Norman GR. Više mini intervjua predviđa činovništvo i uspješnost stručnog ispita. Med Educ 2007;41:378–384. [PubMed:
17430283]
Satterfield JM, Adler SR, Chen HC, Hauer KE, Saba GW, Salazar R. Stvaranje idealnog kurikuluma društvenih i bihevioralnih znanosti za studente
medicine. Med Educ 2010;44:1194–1202. [PubMed: 21091759]
Suchman, AL, Sluyter, DJ, Williamson, PR. Vodeća promjena u zdravstvu: Transformiranje organizacija koje koriste složenost, pozitivnu psihologiju i
skrb usmjerenu na odnose . London: Radcliffe Publishing; 2011.
Takav čovjek A, Williamson P, Litzelman D, et al. Prema neformalnom kurikulumu koji podučava profesionalizam: transformacija društvenog
okruženja medicinske škole. JGIM 2004;19:501–504. [PubMed: 15109312]
Torre DM, Daley BJ, Sebastion JL, Elnicki DM. Pregled aktualnih teorija učenja za medicinske nastavnike. Amer J Med 2006;119:903–907. [PubMed:
17000227]
WEB STRANICE
Zaklade za bihevioralne i društvene znanosti za buduće liječnike.
https://www.aamc.org/download/271020/data/behavioralandsocialsciencefoundationsforfuturephysicians.pdf. Pristupljeno u kolovozu 2018.
Rani podaci o valjanosti odjeljka psiholoških, socijalnih i bioloških temelja ponašanja novog MCAT ispita.
https://www.aamc.org/download/448364/data/mcatpsbbvalidityresearch.pdf. Pristupljeno u kolovozu 2018.
Poboljšanje medicinskog obrazovanja: Poboljšanje bihevioralnog i društvenoznanstvenog sadržaja kurikuluma Medicinskog fakulteta.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10238/. Pristupljeno u kolovozu 2018.
O'Sullivan P, Aronson L, Chittenden E, Niehaus B, Learman L. Rubrika reflektirajuće sposobnosti i korisnički vodič. MedEdPORTAL; 2010.
www.mededportal.org/publication/8133. Pristupljeno u kolovozu 2018.
Timska suradnja u učenju: http://www.teambasedlearning.org/. Pristupljeno u kolovozu 2018.
Page 20 / 20

Chapter 44 - Teaching Behavioral Medicine - Theory &amp Amp Practice

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 44 - Teaching Behavioral Medicine - Theory &amp Amp Practice

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Humanist Narrative reflection Selfawareness Learning results from the learners’ desire to achieve their full potential

Social Role modeling Social Learning results from the learners’ interaction with and observation of others in a

Cognitivist Cognitive maps Insight Learning results from relating new knowledge/experiences to existing

Constructivist Reflective journaling Ability to Learning results from the learners’ construction of meaning from experiences through

A dult Lz a r ađu j ući Methods

H ighlight Cliničk a Relevance

You might also like

Chapter 44 - Teaching Behavioral Medicine - Theory &amp Amp Practice

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 44 - Teaching Behavioral Medicine - Theory &amp Amp Practice

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Behaviorist Direct observation Clinical and Learning results from environmental factors and positive and negative reinforcement

Humanist Narrative reflection Self­awareness Learning results from the learners’ desire to achieve their full potential

Social Role modeling Social Learning results from the learners’ interaction with and observation of others in a

Cognitivist Cognitive maps Insight Learning results from relating new knowledge/experiences to existing

Constructivist Reflective journaling Ability to Learning results from the learners’ construction of meaning from experiences through

A dult Lz a r ađu j ući Methods

H ighlight Cliničk a Relevance

You might also like

Humanist Narrative reflection Selfawareness Learning results from the learners’ desire to achieve their full potential