Emocije

Butler
University
Access Provided by:
Emocije u kliničkom susretu
Poglavlje 7: Regulacija emocija kod pacijenata, pružatelja usluga i klinički odnos
Brett Marroquín; Vera Vine
UVOD
Klinički susreti često su emocionalni događaji malo je situacija emocionalno opterećenije nego kada je zdravlje osobe u pitanju. Ali uloga emocija
nadilazi emocionalna iskustva i izraze pacijenata; također uključuje načine na koje ljudi reagiraju na emocije koje doživljavaju i upravljaju njima. Jasno
je da način na koji ljudi reguliraju svoje emocije igra važnu ulogu i u ishodima fizičkog i mentalnog zdravlja.1–4 Naš je cilj u ovom poglavlju izložiti
pružatelje usluga i pripravnike najrelevantnijim konceptima i trenutnom razmišljanju o regulaciji emocija za brigu o pacijentima i odnosu pacijenta i
pružatelja usluga te potaknuti svijest o tim pitanjima tijekom kliničkog susreta. Razumijevanje regulacije emocija kliničara nudi mogućnosti za
poboljšanje iskustava pacijenata i pružatelja usluga u interakciji kliničke skrbi, kao i za dinamičke međuljudske učinke unutar odnosa pacijenta i
pružatelja usluga koji poboljšavaju ishode intervencije i liječenja.
Ovo poglavlje integrira rezultate istraživanja iz psihološke znanosti kako bi se uvele definicije i osnovni pojmovi u regulaciju emocija, opisale specifične
strategije regulacije emocija koje će se vjerojatno pojaviti u skrbi za pacijente i riješili društveni i međuljudski konteksti regulacije emocija i njihova
relevantnost za klinički susret. Zaključuje se raspravom o preporukama i izazovima za primjenu u kliničkoj skrbi, uključujući procjenu i intervenciju, te
raspravom o vlastitoj regulaciji emocija pružatelja usluga i njezinoj ulozi u ishodima pružatelja usluga i pacijenata. Tijekom cijelog poglavlja pružamo
kratke primjere slučajeva koji ilustriraju ulogu regulacije emocija u cijelom nizu zdravstvenih zanimanja. Neki su izmišljeni slučajevi, a neki su izvučeni
iz naših iskustava kao kliničkih psihologa, s promijenjenim identificiranjem detalja.
ŠTO JE REGULACIJA EMOCIJA? DEFINICIJE I OSNOVNI POJMOVI
James Gross, istaknuti znanstvenik u istraživanju moderne regulacije emocija, sažeo je konstrukt kao "procese kojima utječemo na to koje emocije
imamo, kada ih imamo i kako ih doživljavamo i izražavamo".5,6 Drugi su definirali regulaciju emocija kao da uključuju procese uključene u praćenje,
procjenu i razumijevanje emocionalnih reakcija prije nego što se mogu regulirati.7,8 Ono što je zajedničko svim definicijama regulacije emocija je
usredotočenost na procese kojima pojedinci moduliraju vlastita emocionalna stanja. Temeljna regulacija emocija je zamršen skup bioloških,
psiholoških i društvenih mehanizama koji pojedincima omogućuju određeni stupanj utjecaja ponekad namjeran, a ponekad relativno automatski
nad njihovim emocijama. Ovaj odjeljak uvodi nekoliko ključnih pojmova temeljnih za razumijevanje prirode i primjene regulacije emocija.
Regulacija emocija u odnosu na suočavanje
Da biste shvatili koncept regulacije emocija, korisno je razlikovati ga od bliskog rođaka, suočavanja. Koncept suočavanja razvijen je prije koncepta
regulacije emocija, a ima dugu povijest u psihologiji i zdravstvu.9,10 Općenito govoreći, velik dio suočavanja usmjeren je na probleme; opisuje kako
ljudi sami reagiraju na zahtjeve stresora, poput generiranja, procjene i implementacije rješenja problema. Ostali napori u suočavanju više su usmjereni
na emocije; odgovori poput oduška, traženja socijalne podrške ili promjene emocija bave se emocijama izazvanim situacijama. Poput suočavanja s
emocijama, regulacija emocija ima mnogo veze s odgovorima pojedinca na unutarnje države napravljenim s ciljem prikupljanja resursa ili smanjenja
zahtjeva za suočavanje s izazovom. Međutim, regulacija emocija više je usmjerena na promjenu emocionalnih reakcija nego na suočavanje.6
Razmotrite slučaj u kojem je, zbog teških ozljeda, pacijent prisiljen suočiti se sa svojom nesposobnošću da sam upravlja svojim aktivnostima
svakodnevnog života. Nekoliko potencijalnih ponašanja spadalo bi pod okrilje suočavanja: pacijent bi mogao provesti internetska pretraživanja
agencija za kućnu njegu u tom području, riješiti nove načine snalaženja u svom domu ili regrutirati svoju društvenu mrežu kako bi im donio obroke. Svi
ovi napori suočavanja su odgovori na situaciju koja im je pri ruci, ali oni sami po sebi nisu emocionalne prirode. Nasuprot tome, pacijentovi napori u
regulaciji emocija bili bi preciznije usmjereni na modificiranje njihovih emocionalnih stanja. Na primjer, ako pacijent s tugom reagira na vijest da se
neće moći brinuti o sebi, mogao bi se uključiti u regulaciju emocija kako bi smanjio tugu. Mogli bi odabrati kognitivne strategije poput prihvaćanja da
njihova tuga ima smisla s obzirom na privremeni gubitak neovisnosti, ponavljajući se na ono što ih je dovelo do ovih okolnosti ili gledajući s vedrije
Downloaded 20221229 8:48 P Your IP is 159.242.234.130
Chapter 7: Emotion Regulation in Patients, Providers, and the Clinical Relationship, Brett Marroquín; Vera Vine
strane. Oni također mogu donijeti strategije ponašanja kao što su ispuštanje svojih emocija drugima, skrivanje njihove nevolje potiskivanjem izrazaPage 1 / 20
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
lica ili gledanje televizije kako bi se odvratili. Ovo je samo nekoliko primjera specifičnih strategija regulacije emocija o kojima se detaljnije raspravlja u
nastavku. Ovi primjeri također pokazuju kako regulacija emocija može uključivati reguliranje emocionalnog iskustva (tj. osjećaja), emocionalnog
Razmotrite slučaj u kojem je, zbog teških ozljeda, pacijent prisiljen suočiti se sa svojom nesposobnošću da sam upravlja svojim aktivnostima
Butler University
svakodnevnog života. Nekoliko potencijalnih ponašanja spadalo bi pod okrilje suočavanja: pacijent bi mogao provesti internetska pretraživanja
agencija za kućnu njegu u tom području, riješiti nove načine snalaženja u svom domu ili regrutirati svoju društvenu mrežu kako bi im donio obroke. Svi
Access Provided by:
ovi napori suočavanja su odgovori na situaciju koja im je pri ruci, ali oni sami po sebi nisu emocionalne prirode. Nasuprot tome, pacijentovi napori u
regulaciji emocija bili bi preciznije usmjereni na modificiranje njihovih emocionalnih stanja. Na primjer, ako pacijent s tugom reagira na vijest da se
neće moći brinuti o sebi, mogao bi se uključiti u regulaciju emocija kako bi smanjio tugu. Mogli bi odabrati kognitivne strategije poput prihvaćanja da
njihova tuga ima smisla s obzirom na privremeni gubitak neovisnosti, ponavljajući se na ono što ih je dovelo do ovih okolnosti ili gledajući s vedrije
strane. Oni također mogu donijeti strategije ponašanja kao što su ispuštanje svojih emocija drugima, skrivanje njihove nevolje potiskivanjem izraza
lica ili gledanje televizije kako bi se odvratili. Ovo je samo nekoliko primjera specifičnih strategija regulacije emocija o kojima se detaljnije raspravlja u
nastavku. Ovi primjeri također pokazuju kako regulacija emocija može uključivati reguliranje emocionalnog iskustva (tj. osjećaja), emocionalnog
izražavanja (tj. vanjskih prikaza) ili oboje.
Upregulacija protiv doljeregulirajućih emocija
I pozitivne i negativne emocije mogu se regulirati, a regulacija emocija može uključivati ili pojačavanje ili smanjenje intenziteta. Primjer reguliranja
pozitivne emocije uživa: pacijent s rakom prima vijest da je njihova operacija bila učinkovita i treba trenutak da uživa ili proširi svoje iskustvo radosti.
Isti pacijent tada bi mogao smanjiti svoju pozitivnu emociju kada se vrati u čekaonicu klinike, ublažavajući njihov pozitivan osjećaj i / ili izraz iz
poštovanja prema tamošnjim tjeskobnim pacijentima. Do reguliranja negativnih emocija može doći kada pacijent svjesno ili nesvjesno osjeti da mora
emitirati jači izraz ponašanja kako bi privukao pažnju svog partnera, ili kada postane bjesniji motivirat će ih da se bolje zalažu za svoje osiguravajuće
društvo.
Uredba o emocijama usmjerena na pristup u odnosu na izbjegavanje emocija
Većina strategija regulacije emocija može se smatrati pretežno usmjerenom na pristup ili pretežno izbjegavajući. Sveukupno, regulacija emocija
usmjerena na pristup koja uključuje aktivni angažman s emocijama za razliku od izbjegavanja, isključivanja ili poricanja povezana je s boljim
psihološkim i fizičkim ishodima.11–14 Razlika u pristupu / izbjegavanju mapira se na temeljne motivacijske sustave kod ljudi i same ključne dimenzije
emocija.15–18 Približavanje emocijama pohađanjem, obradom i izražavanjem emocionalnog iskustva ima tendenciju da rezultira boljom psihološkom
prilagodbom stresorima i negativnim događajima, u usporedbi s emocionalnim izbjegavanjem.12 Međutim, taj je učinak moderiran brojnim
karakteristikama, uključujući spol, vrstu stresora, dostupnost socijalne podrške i afektivne osobine, tvrdeći protiv pojednostavljenog pogleda na
emocionalni pristup kao "prilagodljiv".12,19–21
Trenutna i uobičajena regulacija emocija
Kada su emocije regulirane u svakodnevnom životu, to se događa kao vremenski ograničen, relativno trenutačan odgovor na emocije. Pojedinačna
instanca u kojoj je emocija regulirana naziva se "državna" regulacija emocija. Nasuprot tome, uobičajena ili "osobina" regulacija emocija odnosi se na
sklonost pojedinaca da reguliraju emocije na relativno stabilne, predvidljive načine od situacije do situacije. Kada kažemo da je pacijent iskusio strah
tijekom kliničke interakcije i duboko udahnuo kako bi smanjio svoje unutarnje osjećaje straha ili potisnuo svoje izraze kako bi sakrio svoj strah od
pružatelja usluga, mislimo na državnu regulaciju. Ako kažemo da ovaj pacijent ima opću tendenciju potiskivanja svojih negativnih emocija u mnogim
situacijama to čine na većini sastanaka; oni predstavljaju loše vijesti svom partneru s ravnim utjecajem; oni reagiraju na omalovažavanja bijesom, ali
odbijaju dopustiti da se to pokaže – mislimo na osobinu izražajnog potiskivanja. U teoriji, regulacija emocija osobina može se smatrati individualnom
razlikom, poput karakteristike ličnosti koja varira od osobe do osobe, ali je prilično stabilna u svim situacijama. Nedavni nalazi sugeriraju da ljudi
pokazuju manju dosljednost u svojoj regulaciji emocija nego što se tradicionalno pretpostavlja,22,23 ali razlika može biti korisna za tumačenje
postojećih istraživanja. Iako je većina eksperimenata na procesima regulacije emocija ispitala regulaciju državnih emocija, velik dio istraživanja koja
povezuju regulaciju emocija sa zdravstvenim i zdravstvenim ustanovama ispitao je regulaciju osobina.
"Prilagodljiva" u odnosu na "Maladaptivna" regulacija emocija
Istraživanja o regulaciji emocija pokazala su da je uobičajena upotreba nekih strategija povezana s boljim ishodima mentalnog i fizičkog zdravlja, a
prekomjerna upotreba drugih povezana je s negativnim ishodima.1–3 Ovaj obrazac doveo je do čestih karakterizacija strategija kao "adaptivnih" ili
"maladaptivnih". Na primjer, kao što kasnije raspravljamo, uobičajeno uključivanje u stil regulacije ruminativnih emocija snažan je prediktor razvoja ili
ostanka zaglavljenih u depresivnim epizodama,24 a ruminiranje se često smatra maladaptivnim. Te su karakterizacije često korisne i empirijski
podržane; ruminacija je zapravo pouzdano pozitivno povezana s mnogim različitim psihopatologijama, negativno povezana sa zdravim ishodima, a
također je povezana s drugim "maladaptivnim" strategijama.1,24 Međutim, važno je razumjeti da nijedna strategija za regulaciju emocija nije definitivno
"dobra" ili "loša". Noviji pristupi umjesto toga karakteriziraju pokušaje regulacije emocija kao prikladne ili neprikladne za određene situacije,
uspješne ili neuspješne u postizanju svojih ciljeva, te korisne ili beskorisne u njihovim kratkoročnim ili dugoročnim posljedicama.25,26
Svrha regulacije emocija može varirati, ali često se emocije reguliraju u službi ciljeva poput boljeg osjećaja, društveno prikladnosti ili postizanja
Chapter 7: Emotion Regulation in Patients, Providers, and the Clinical Relationship, Brett Marroquín; Vera Vine Page 2 / 20
27
ciljeva. U konačnici, mnogo toga što određuje korisnost ili beskorisnost pokušaja regulacije emocija nije sama po sebi specifična strategija, već drugi
čimbenici poput stupnja prikladnosti između strategije regulacije emocija i situacije.23 Znanstvenici za emocije sve više prepoznaju važnost fleksibilne
"maladaptivnih". Na primjer, kao što kasnije raspravljamo, uobičajeno uključivanje u stil regulacije ruminativnih emocija snažan je prediktor razvoja ili
ostanka zaglavljenih u depresivnim epizodama,24 a ruminiranje se često smatra maladaptivnim. Te su karakterizacije često korisne i empirijski
Butler University
podržane; ruminacija je zapravo pouzdano pozitivno povezana s mnogim različitim psihopatologijama, negativno povezana sa zdravim ishodima, a
Access Provided by:
također je povezana s drugim "maladaptivnim" strategijama.1,24 Međutim, važno je razumjeti da nijedna strategija za regulaciju emocija nije definitivno
"dobra" ili "loša". Noviji pristupi umjesto toga karakteriziraju pokušaje regulacije emocija kao prikladne ili neprikladne za određene situacije,
uspješne ili neuspješne u postizanju svojih ciljeva, te korisne ili beskorisne u njihovim kratkoročnim ili dugoročnim posljedicama.25,26
Svrha regulacije emocija može varirati, ali često se emocije reguliraju u službi ciljeva poput boljeg osjećaja, društveno prikladnosti ili postizanja
ciljeva.27 U konačnici, mnogo toga što određuje korisnost ili beskorisnost pokušaja regulacije emocija nije sama po sebi specifična strategija, već drugi
čimbenici poput stupnja prikladnosti između strategije regulacije emocija i situacije.23 Znanstvenici za emocije sve više prepoznaju važnost fleksibilne
primjene ekspanzivnog repertoara strategija regulacije emocija na kontekst osjetljive načine.28,29 Osoba koja previše "pristupa" emocijama, vraćajući
se iznova i iznova kako bi analizirala davni gubitak na pasivan način, ili dok ignorira druge situacijske zahtjeve, izložena je riziku od negativnih ishoda.
Slično tome, osoba koja se nepogrešivo bavi rješavanjem problema, generiranjem i analizom rješenja za svaki izazov bez priznavanja ili izražavanja
emocionalnog iskustva, može izgubiti mogućnosti za učenje, uvid ili društvenu povezanost. Ljudi imaju repertoare strategija regulacije emocija, iz
kojih crpe s različitim razinama fleksibilnosti i vještine, a strategije imaju različite učinke ovisno o značajkama situacije pri ruci, poput emocionalnog
intenziteta i upravljivosti situacije.28,30 U kontekstu interakcija pacijenta i pružatelja usluga, stoga je ključno biti svjestan da promatranje strategije
regulacije jedne emocije kod pacijenta (ili u sebi) nije dovoljno informacija da bi se ona protumačila kao prilagodljiva ili maladaptivna. Baš kao što
primjena znanja proizašlih iz medicinskih istraživanja, procjena ili intervencija u regulaciji emocija kod bilo koje osobe ili u bilo kojoj pojedinačnoj
situaciji zahtijeva fleksibilnu, kontekstualnu perspektivu kliničkog susreta usmjerenu na osobu.
INDIVIDUALNE STRATEGIJE REGULACIJE EMOCIJA
Ovdje opisujemo ključne značajke specifičnih strategija iz teorijskog i empirijskog rada na regulaciji emocija i pružamo njihove kliničke primjene. Ove
strategije uključuju rješavanje problema, ponovnu procjenu, izražajno potiskivanje, ruminiranje, brigu, katastrofalizaciju, izbjegavanje ponašanja,
kognitivno i iskustveno izbjegavanje, ometanje i prihvaćanje. Ovaj izbor strategija nipošto nije iscrpan. Umjesto toga, usredotočujemo se na strategije
koje se najviše ispituju u istraživačkoj literaturi i koje su najrelevantnije za interakcije pacijenta i pružatelja usluga. S obzirom na vrste problema koji se
javljaju u kliničkoj praksi, kao i naglasak terena na reguliranju negativnih emocija, također ćemo naglasiti takve situacije. Međutim, ljudi mogu koristiti
mnoge od ovih strategija kada nadograđuju ili smanjuju pozitivne emocije.
Rješavanje problema
Ova strategija odnosi se na poduzimanje aktivnih koraka generiranja, evaluacije i provedbe rješenja za situaciju. Ovdje nećemo detaljno pokrivati
rješavanje problema jer se često smatra više strategijom suočavanja. Međutim, rješavanje problema često je potaknuto emocijama i regulira emocije.
Prvo uključivanje u druge strategije regulacije emocija također može utrti put prema rješavanju problema; generiranje i odabir strategija rješavanja
problema može se olakšati tako da se prvo uhvatite u koštac sa samim emocijama.31
Ponovna procjena
Ponovna procjena (ponekad "kognitivna ponovna procjena" ili "pozitivna ponovna procjena") uključuje izmjenu početnog tumačenja (procjene)
situacije, njezinih zahtjeva ili sposobnosti pojedinca da ispuni te zahtjeve, kako bi se promijenila rezultirajuća emocija. Mnogi teoretičari emocija
smatraju procjene ključnim odrednicama emocija nanošenje poticaja kao prijetnje potiče strah, na primjer, dok prihvaćanje istog poticaja kao i
zabava potiče zadovoljstvo.32 Ponovnaprocjena mijenja nečije tumačenje poticaja na način koji preoblikuje situaciju kako bi potaknuo drugačiju
emociju. Ljubitelj horor filmova u početku može protumačiti čudovište kao iznenadnu prijetnju i osjetiti navalu straha, ali brzo ga preoblikovati kao "to
je samo film" i umanjiti strah ili pomisliti: "Kakav apsurdni kostim!" i smijati se s užitkom. Ponovna procjena može uključivati distanciranje od
emocionalnog poticaja na ovaj način ili aktivnije uključivanje u reinterpretaciju poticaja na temelju racionalnosti i točnosti procjene, kao što je
naglašeno u kognitivnim psihoterapijama.33 Ponovna procjena smatrala bi se usmjerenom na pristup i ima pozitivne psihološke i socijalne ishode u
više studija.1,34,35 Iako ponovna procjena ima reputaciju prilagodljivosti, može imati negativne posljedice kada se ne uklapa u kontekst, na primjer
kada situacija ograničava sposobnost ponovne procjene (npr. Nekontrolirana je ili vrlo intenzivna) ili kada bi izvorna emocija dovela do prilagodljivijeg
djelovanja (npr. motiviranje društvenog djelovanja protiv nepravde ili strah od motiviranja bijega od nasilnog partnera).30
Klinička primjena
Liječnik obiteljske prakse prenosi vijest da je krvni tlak njezine pacijentice Nore izuzetno visok i da će zahtijevati lijekove za kontrolu. Norino početno
tumačenje vijesti – »Ne mogu ništa učiniti u vezi s tim; to je baš kao i ono što je moj otac imao prije nego što je umro u mladoj dobi «— može se
registrirati kao strah, tugu ili sram. Distancirajući se od ove utjecajne misli, možda je zamijenivši mišlju "Ova vijest je zabrinjavajuća, ali zvuči kao da ću,
ako uzmem lijekove, biti sigurnija", Nora može doživjeti smanjene negativne emocije i / ili povećanje olakšanja i nade. Nora može, ali i ne mora izraziti
bilo koju od ovih alternativnih procjena ili čak biti svjesno svjesna njih ali kao što je kasnije objašnjeno u ovom poglavlju, kliničar ipak može imati
značajan utjecaj na procjene pacijenata medicinskih događaja i informacija.
Butler University
Klinička primjena
Access Provided by:
Liječnik obiteljske prakse prenosi vijest da je krvni tlak njezine pacijentice Nore izuzetno visok i da će zahtijevati lijekove za kontrolu. Norino početno
tumačenje vijesti – »Ne mogu ništa učiniti u vezi s tim; to je baš kao i ono što je moj otac imao prije nego što je umro u mladoj dobi «— može se
registrirati kao strah, tugu ili sram. Distancirajući se od ove utjecajne misli, možda je zamijenivši mišlju "Ova vijest je zabrinjavajuća, ali zvuči kao da ću,
ako uzmem lijekove, biti sigurnija", Nora može doživjeti smanjene negativne emocije i / ili povećanje olakšanja i nade. Nora može, ali i ne mora izraziti
bilo koju od ovih alternativnih procjena ili čak biti svjesno svjesna njih ali kao što je kasnije objašnjeno u ovom poglavlju, kliničar ipak može imati
značajan utjecaj na procjene pacijenata medicinskih događaja i informacija.
Izražajno suzbijanje
Ova strategija odnosi se na individualno upravljanje vanjskim emocionalnim izražavanjem, koje se može odvojiti od unutarnjeg iskustva. Mnoga su
istraživanja ispitala sklonost pojedinaca suzbijanju emocija, otkrivši da suzbijanje negativne emocionalne ekspresije ironično povećava subjektivno
iskustvo emocija, povećava fiziološko uzbuđenje, negativno utječe na društvene interakcije i odnose te narušava pamćenje i kognitivne
kapacitete.6,36,37 Sve u svemu, potiskivanju se pristupilo kao općenito maladaptivnoj strategiji, ali opet dokazi sugeriraju da to ovisi o kontekstualnim
čimbenicima. Ova strategija je posebno važna za klinički susret u tome što potiskivanje mijenja jedan od primarnih "kanala" putem kojih kliničari
mogu pristupiti emocionalnom iskustvu pacijenata: izrazima pacijenta. Prigušivanje emocionalnog izražavanja ne samo da može negativno utjecati na
odnos pacijenta i pružatelja usluga, kao i na druge vrste odnosa, već može prikriti i signale koje bi kliničari mogli koristiti za mjerenje emocionalnih
stanja pacijenata.
Klinička primjena
Adrian, tinejdžer u zubarskoj ordinaciji, nesretan je u školi, osramoćen svojim neujednačenim osmijehom i maltretiran od strane svojih kolega.
Stomatolog, prepoznajući potencijalnu potrebu za aparatićem, pita što Adrian misli o svojim zubima. Osjećajući tugu i sramotu, ali vjerujući da će ih
skrivanje tih osjećaja smanjiti ili natjerati stomatologa da bolje razmisli o njemu, Adrian se stišće, mrmljajući "Nije me briga" s praznim licem. Ova
upotreba izražajnog potiskivanja vjerojatno će se obiti o glavu iznutra, povećanjem negativnih emocija, i izvana, navodeći stomatologa da ili misli da je
Adrian zadovoljan svojim osmijehom ili ga doživljava kao nekooperativnog u svom liječenju. Empatski usklađeni stomatolog mogao bi razmisliti o
postavljanju izravnijih naknadnih pitanja ili normalizaciji iskustva nelagode s osmijehom ili barem ne uzimajući nedostatak izraza kao dokaz
nedostatka nelagode.
Ruminacija
Ruminacija spada u širu kategoriju tipično maladaptivnih strategija regulacije emocija koje karakterizira neproduktivna ponavljajuća misao. To
uključuje zabrinutost (uobičajenu u generaliziranoj anksioznosti, a o kojoj se raspravlja u nastavku) i obradu nakon događaja (uobičajenu u socijalnoj
anksioznosti).38 Ruminaciju karakterizira pasivno, ponavljajuće razmišljanje o situaciji ili emocijama koje nisu usmjerene prema aktivnoj obradi ili
rješavanju problema.24 Umjesto toga, pojedinci postaju mentalno "zaglavljeni" na nečemu negativnom (situacija, raspoloženje ili pamćenje) i skliznu u
spiralu neodgovorenih pitanja kao što su "Zašto ja?" ili "Što sam učinio da to zaslužim?" umjesto da aktivno razmišljaju poput "Što mogu promijeniti u
svojoj trenutnoj situaciji?" ili "Što mogu naučiti iz toga kako se trenutno osjećam?" Ruminacija je snažno uključena u depresiju i povezana je s nizom
drugih psihopatologija, lošom psihološkom dobrobiti i ishodima fizičkog zdravlja.1,24 Ljudi koji se bave ruminiranjem često vjeruju da će biti učinkovit
u rješavanju problema, pronalaženju značenja ili reguliranju emocija,39,40 ali obilna istraživanja pokazuju da ruminiranje u stanju negativnog
raspoloženja pogoršava ta raspoloženja, narušava rješavanje problema, jača maladaptivnu spoznaju i smanjuje toleranciju na stres.14,24
Watkins i drugi istaknuli su pasivne, apstraktne i samokoncentrirane karakteristike ruminiranja kao njegove najproblematičnije elemente.38
"Ruminacija" (također poznata kao "razmišljanje") obično se odnosi na ovu pasivnu vrstu razmišljanja.41 Međutim, neki oblici samorefleksivnog, čak i
ponavljajućeg razmišljanja mogu biti korisni ili benigni, pogotovo kada su aktivniji, konkretniji i orijentirani na rješenja,41–43 ili kada su povezani s
aktivnim ponašanjem suočavanja.44,45 Mnogi istraživači smatraju da je razmišljanje izbjegavanje regulacije emocija, dok je uključivanje u aktivnu
kognitivnu obradu vlastitih emocija strategija regulacije usmjerenija na pristup povezana s uvidom i razumijevanjem vlastitih emocija i pozitivnijih
ishoda mentalnog i fizičkog zdravlja.12,42 Ideja da ponavljajuća kognitivna obrada nije sama po sebi maladaptivna također je ojačana nalazima da
ruminiranje pozitivnog sadržaja može uzrokovati "uzlaznu" spiralu pozitivnih emocija.46
Klinička primjena
Maggie, pacijentica u liječenju raka debelog crijeva, doživljava značajno smanjenje aktivnosti, kvalitete života i psihološke dobrobiti. Njezin onkolog
pruža niz resursa za aktivnost i podršku, preporučujući načine na koje joj Maggiena obitelj može pomoći da se nosi s tim. Ali Maggie nastavlja mentalno
ponavljati prošlost na samookrivljujući ili samosažaljevajući način, provodeći sate na kauču misleći "Zašto me nisu ranije pregledali? ... Zašto mi se
loše stvari uvijek događaju? ... Trebao sam jesti bolje ili više vježbati kako bih spriječio rak ...." Liječnik može otkriti da ovo beskrajno, kružno
razmišljanje pogoršava pad Maggiene dobrobiti, narušava njezinu sposobnost da kapitalizira resurse socijalne podrške i smanjuje njezin angažman i
usklađenost s liječenjem dok se ciklus ne prekine.
ruminiranje pozitivnog sadržaja može uzrokovati "uzlaznu" spiralu pozitivnih emocija.46
Butler University
Access Provided by:
Klinička primjena
Maggie, pacijentica u liječenju raka debelog crijeva, doživljava značajno smanjenje aktivnosti, kvalitete života i psihološke dobrobiti. Njezin onkolog
pruža niz resursa za aktivnost i podršku, preporučujući načine na koje joj Maggiena obitelj može pomoći da se nosi s tim. Ali Maggie nastavlja mentalno
ponavljati prošlost na samookrivljujući ili samosažaljevajući način, provodeći sate na kauču misleći "Zašto me nisu ranije pregledali? ... Zašto mi se
loše stvari uvijek događaju? ... Trebao sam jesti bolje ili više vježbati kako bih spriječio rak ...." Liječnik može otkriti da ovo beskrajno, kružno
razmišljanje pogoršava pad Maggiene dobrobiti, narušava njezinu sposobnost da kapitalizira resurse socijalne podrške i smanjuje njezin angažman i
usklađenost s liječenjem dok se ciklus ne prekine.
Briga i katastrofa
Briga je slična ruminiranju, po tome što uključuje ponavljajuću, neproduktivnu, često nekontroliranu misao koja rijetko dovodi do adaptivnih ishoda.
Briga se najbolje razlikuje od ruminiranja po usredotočenosti na budućnost, a ne na prošlost; osoba koja se bavi brigom zamišlja svemir mogućih
budućih negativnih ishoda različite vjerojatnosti ("Što ako X? Što ako Y?"). Briga se smatra strategijom izbjegavanja regulacije. Kao iu ruminiranju, ljudi
koji se brinu često vjeruju da napreduju prema rješavanju problema ili se proaktivno pripremaju za suočavanje, ali ponavljajuća kognitivna obrada
uklanja fokus s konkretnih aspekata situacije prema apstraktnoj misli o budućnosti, izbjegavajući tako emocije u sadašnjosti i narušavajući aktivno
rješavanje problema.38,47 Kognitivni modeli generalizirane anksioznosti tvrde da, iako briga potiče tjeskobnu uznemirenost, izbjegavanje dubljeg
straha ili drugih emocija (npr. Sram, krivnja) s vremenom pojačava brigu kao strategiju i blokira regulaciju tih emocija usmjereniju na pristup.47 Iako se
zabrinutost usredotočuje na ponavljanje generiranja niza mogućih negativnih budućih ishoda, katastrofalizacija uključuje aktivnije "podržavanje"
zamišljenog najgoreg slučaja ili najgorih mogućih posljedica tog slučaja. Pogotovo ako se radi o iracionalnim tumačenjima objektivne situacije,
predrasude ljudi o situaciji kao katastrofalne, a ne samo jednako bolne ili teške, mogu služiti funkciji izbjegavanja. Kao interpretativna pristranost,
katastrofalno razmišljanje često je funkcija prošlog iskustva i dobro istrošenih obrazaca razmišljanja. Također može funkcionirati kako bi se smanjile
nevolje povezane s neizvjesnošću budućih ishoda. Ironično, pod pretpostavkom da najgori mogući ishod može, kratkoročno, smanjiti anksioznost
uzrokovanu neizvjesnošću osoba "bira" određenu propast umjesto prijetnje koja se nazire.48
Klinička primjena
Zabrinutost je iznimno česta u medicinskim okruženjima, gdje neizvjesnost obiluje, ulozi su visoki, a kontrola niska. Naravno, pacijenti nastoje
identificirati i pripremiti se za potencijalne negativne ishode, ali kada to postane pretjerano, nekontrolirano i nevezano od angažiranog suočavanja,
briga može postati maladaptivna. Na primjer, Jamil je pacijent primarne zdravstvene zaštite čiji liječnik preporučuje rutinski preventivni pregled na
spolno prenosive infekcije. Zabrinjavajuća reakcija zvučala bi otprilike ovako: "Što ako imam nešto? Mogu li umrijeti? Kako će moji roditelji reagirati?
Hoće li moj partner prekinuti sa mnom ako im kažem? Što će se dogoditi ako im ne kažem? Što ako je test negativan, ali to je pogreška? Kako bih ja to
uopće znao? Što ako zarazim svog partnera? Što ako misle da sam ja znao, ali nisam?" Takvo razmišljanje daleko je izvan onoga što je naznačeno za
situaciju, a njegova apstraktna priroda vjerojatno neće dovesti do pozitivnog djelovanja. Katastrofalizacija bi bila vidljiva ako Jamil pretpostavi da će
njegov test biti pozitivan i siguran je da će ga partner napustiti i da neće moći pronaći mjesto za boravak. Takvi zaključci mogu uzrokovati da u
potpunosti odbije test, odbije poziv kada dođu rezultati ili čak preventivno prekine s partnerom.
Briga je normativna u situacijama s velikom neizvjesnošću, a pružatelji usluga trebali bi biti spremni često se susresti s njom. Neki su ljudi, međutim,
skloniji brizi od drugih i mogu koristiti strategiju cijelo vrijeme ili na načine koji se čine nerazmjernima situaciji. U Jamilovom slučaju, sigurnost se
može (ili ne mora) vratiti u roku od nekoliko dana, a katastrofalni zaključci mogu (ili ne moraju) biti u suprotnosti s činjenicama. No, u mnogim drugim
slučajevima zabrinutost će se nazirati duže, kao što su mjesečne anksioznosti tijekom liječenja plodnosti ili godine otvorene neizvjesnosti u
preživljavanju raka ili neurodegenerativne bolesti. Klinička pažnja prema temeljnim emocijama, uključujući potvrđivanje straha ili tjeskobe, poticanje
aktivnog rješavanja problema ili prihvaćanje stresa (o čemu se raspravlja kasnije u ovom poglavlju), može smanjiti maladaptivne spirale koje takvi
regulatorni napori generiraju.
Izbjegavanje ponašanja
Izbjegavanje ponašanja odnosi se na radnje koje ljudi poduzimaju kako bi uklonili izloženost situacijama ili podražajima koji uzrokuju emocionalni
stres. Učinkovitost izbjegavanja ponašanja leži u činjenici da poticaj koji izaziva emocije nije prisutan, pa ne može proizvesti perceptivni i kognitivni
sadržaj koji pokreće neželjenu emociju. Na primjer, osoba koja osjeća sram ili sramotu kada vježba u teretani otkriva da izbjegavanjem teretane
preduhitri te emocije, s nesretnim nusproduktom udaljavanja dalje od svojih identificiranih zdravstvenih ciljeva. Izbjegavanje može ometati strategije
regulacije emocija usmjerene na pristup koje bi mogle biti korisnije. Na primjer, ako izbjegavanje postane preferirana strategija te osobe za reguliranje
nevolje, ona će skratiti svoje mogućnosti da se uključi u ponovnu procjenu misli na kojima se temelje njezine emocije (npr. "Pa ovdje vježbam; ipak nije
tako loše"). Kao i kod svih strategija, izbjegavanje ponašanja ne mora biti inherentno maladaptivno. Ista osoba može odlučiti smanjiti izloženost
znakovima koji nisu u skladu s njezinim zdravstvenim ciljevima izbjegavanjem bloka sa slastičarnicom, kako bi se smanjila vjerojatnost pokretanja
osjećaja (npr. žudnja) koji prijete njezinom cilju.
Klinička primjena
stres. Učinkovitost izbjegavanja ponašanja leži u činjenici da poticaj koji izaziva emocije nije prisutan, pa ne može proizvesti perceptivni i kognitivni
Butler University
sadržaj koji pokreće neželjenu emociju. Na primjer, osoba koja osjeća sram ili sramotu kada vježba u teretani otkriva da izbjegavanjem teretane
preduhitri te emocije, s nesretnim nusproduktom udaljavanja dalje od svojih identificiranih zdravstvenih ciljeva. Izbjegavanje može ometati strategije
Access Provided by:
regulacije emocija usmjerene na pristup koje bi mogle biti korisnije. Na primjer, ako izbjegavanje postane preferirana strategija te osobe za reguliranje
nevolje, ona će skratiti svoje mogućnosti da se uključi u ponovnu procjenu misli na kojima se temelje njezine emocije (npr. "Pa ovdje vježbam; ipak nije
tako loše"). Kao i kod svih strategija, izbjegavanje ponašanja ne mora biti inherentno maladaptivno. Ista osoba može odlučiti smanjiti izloženost
znakovima koji nisu u skladu s njezinim zdravstvenim ciljevima izbjegavanjem bloka sa slastičarnicom, kako bi se smanjila vjerojatnost pokretanja
osjećaja (npr. žudnja) koji prijete njezinom cilju.
Klinička primjena
Izbjegavanje ponašanja uobičajeno je u kliničkim uvjetima i može biti problematično. Kao iu gornjem primjeru, izbjegavanje teških emocija može
dovesti pacijente do lošeg zdravstvenog ponašanja koje nije u skladu s njihovim preporukama za zdravlje ili liječenje. Nesuvislost liječenja, uključujući
nepoštivanje esencijalnih lijekova, također je često oblik izbjegavanja ponašanja. Na primjer, Surya, pacijentica s rakom dojke, uzima hormonsku
terapiju kao pomoćno liječenje nakon operacije. Doživljava fizičku nelagodu umora i valunga, ali i tjeskobu potencijalnog ponavljanja i tuge zbog
izgubljenog zdravlja, a sve posebno za nju kada uzima lijekove. Činjenica da Surya može izbjeći takve znakove i emocije preskakanjem lijekova dovodi
je do toga da sve više preskače, čineći svoju hormonsku terapiju neučinkovitom. U kliničkim uvjetima, upotreba izbjegavanja za reguliranje stresa
također se može manifestirati kao izbjegavanje kliničkih susreta u potpunosti. Pacijenti koji se bore s negativnim emocijama povezanim s njihovom
upotrebom kliničkih usluga imaju veću vjerojatnost da će odbaciti telefonske pozive ili pisane komunikacije pružatelja usluga ili otkazati ili se ne
pojaviti na pregledima. Surya može neprestano zakazivati svoje preglede, izbjegavajući tjeskobu podsjetnika da je ponavljanje moguće ili sramotu koju
bi mogla osjetiti prijavljujući svoje nepoštivanje lijekova.
Kognitivno i iskustveno izbjegavanje
Dok izbjegavanje ponašanja uključuje poduzimanje radnji za odvajanje od stresora ili emocionalnih situacija, kognitivni i iskustveni oblici izbjegavanja
su unutarnje prirode. Strategije kao što su poricanje ili minimiziranje predstavljaju oblike kognitivnog izbjegavanja; oni uključuju zamišljanje ili
tumačenje situacije kao da ne postoji ili je od male važnosti. Potiskivanje misli je aktivnije: uključuje mentalne napore da se nabiju uznemirujuće misli,
na primjer kada vozač doživi trenutnu fantaziju da se zabije u automobil koji ih je upravo odrezao i odgurnuo neugodnu misao. Potiskivanje misli
može biti prilično neučinkovito, osobito kada se koristi kronično; ironično, često uzrokuje povećanje učestalosti ili snage misli koju čovjek pokušava
eliminirati.49 Iskustveno izbjegavanje glavni je izraz za odvajanje od neugodnog iskustva izbjegavanjem misli, senzacija, sjećanja i emocija
potiskivanjem ili izbjegavanjem tih unutarnjih iskustava.50,51 Slična strategija koja se naziva "nonacceptance" također uključuje mentalno odbacivanje
situacije ili emocije koje izaziva.8
Klinička primjena
Kliničari se često susreću s kognitivnim izbjegavanjem. Pacijent koji reagira na upozorenje o nezdravoj prehrani s "ne, bit će u redu" odbacuje
kognitivni sadržaj koji bi im uzrokovao anksioznost ili žaljenje. Kao i pacijent koji primijeti novu, čudno oblikovanu krticu, misli "Može li ovo biti rak?" i
onda odgurne zastrašujuću misao. Ovi regulatorni napori emocija mogu smanjiti pozitivna zdravstvena ponašanja i traženje liječenja, a kratkoročni
emocionalni dobitak koji pojačava izbjegavanje i uzrokuje njegovo ponavljanje vjerojatno će imati dugoročne fizičke i emocionalne troškove.
Kognitivno izbjegavanje također ometa intervenciju. Na primjer, pacijent s kroničnom boli u leđima može se naći frustriran, depresivan i ljut zbog
nemogućnosti bijega od boli. Fizioterapeut koji radi s ovim pacijentom vjerojatno će primijetiti da neumjerena količina vremena provedenog u "želji"
ili "svađanju s" boli koja ne može nestati ne poboljšava ni fizičku bol ni emocionalni stres, a aktivni angažman u terapiji čini manje vjerojatnim. U
odjeljku o kliničkim izazovima i preporukama u nastavku raspravljamo o tome kako se kognitivno izbjegavanje može riješiti u kontekstu intervencije.
Distrakcija
Ova strategija uključuje izmjenu ili smanjenje emocionalnog odgovora izmjenom sadržaja koji se drži u pozornosti (za razliku od nečijih procjena).
Distrakcija može poprimiti mnoge oblike, jer se može postići bilo kojom apsorbirajućom mentalnom aktivnošću. U svakodnevnom životu to može
uključivati suočavanje sa stresnim radnim danom zoniranjem s televizorom, brojanje do 10 usred svađe za kontrolu ljutnje ili pjevušenje kako bi se
smirili živci dok hodate kroz mračnu uličicu. U liječničkoj ordinaciji pacijenti bi se mogli odvratiti recitiranjem abecede unatrag, brojanjem broja
pamučnih briseva vidljivih kroz prozirnu posudu, recitiranjem omiljene pjesme, vizualizacijom mentalne scene i tako dalje. Distrakcija može biti među
najčešće korištenim strategijama regulacije emocija za negativan utjecaj u svakodnevnom životu52 i često je poželjna strategija nositi se s intenzivnim
utjecajem.53 Kao strategija regulacije emocija, distrakcija vjerojatno neće drastično poboljšati negativno raspoloženje, ali empirijske studije pokazuju
da je učinkovito za sprečavanje izmaknuća kontrole negativnog raspoloženja24 i može se primijeniti rano u regulatornom procesu emocija.53 Ove
značajke mogu ga učiniti korisnim za povećanje tolerancije na stres.54 Na neki način, distrakcija je slična kognitivnom izbjegavanju, ali je neutralnija;
ometanje uključuje privremeno skretanje pozornosti na nešto drugo, za razliku od poricanja, minimiziranja ili odgurivanja uznemirujućih misli. Iako
distrakcija može biti učinkovita i korisna u kratkom roku, ako se dugoročno prekomjerno koristi, distrakcija može postati kognitivno izbjegavanje.
Klinička primjena
najčešće korištenim strategijama regulacije emocija za negativan utjecaj u svakodnevnom životu52 i često je poželjna strategija nositi se s intenzivnim
Butler University
utjecajem.53 Kao strategija regulacije emocija, distrakcija vjerojatno neće drastično poboljšati negativno raspoloženje, ali empirijske studije pokazuju
Access Provided by:
da je učinkovito za sprečavanje izmaknuća kontrole negativnog raspoloženja24 i može se primijeniti rano u regulatornom procesu emocija.53 Ove
značajke mogu ga učiniti korisnim za povećanje tolerancije na stres.54 Na neki način, distrakcija je slična kognitivnom izbjegavanju, ali je neutralnija;
ometanje uključuje privremeno skretanje pozornosti na nešto drugo, za razliku od poricanja, minimiziranja ili odgurivanja uznemirujućih misli. Iako
distrakcija može biti učinkovita i korisna u kratkom roku, ako se dugoročno prekomjerno koristi, distrakcija može postati kognitivno izbjegavanje.
Klinička primjena
U medicinskom okruženju distrakcija može pomoći pacijentima da toleriraju kratkotrajnu nelagodu koja može biti potrebna za poštivanje liječenja.
Pružatelji pedijatara, na primjer, često koriste strategije privlačenja pažnje (npr. Smiješna lica, crtići za streaming TV prijemnika) kako bi zauzeli mlade
tijekom bolnih ili neugodnih pregleda ili postupaka (vidi poglavlje 8, Upravljanje emocijama u medicinskim susretima s djecom). Odrasli pacijenti
također mogu imati koristi od korištenja mentalne distrakcije kako bi pomogli tolerirati neugodne dijelove liječničkog posjeta, koji se mogu kretati od
blage neizvjesnosti čekaonice, preko društvene nespretnosti rutinskog ginekološkog pregleda, do egzistencijalnog straha od operacije opasne po
život. Davanje osjetilnih predmeta pacijentima da usidre svoju pažnju možda zadivljujuća zidna umjetnost ili struja živahnog čavrljanja ili zidni
TELEVIZOR pruža stratešku distrakciju kako bi se ublažila nelagoda neugodnih, bolnih ili na drugi način neugodnih aspekata primanja medicinske
skrbi. S druge strane, kada pružatelj usluga vjeruje da se pacijent odvlači pažnji u vrijeme kada je potrebna pažnja unatoč uznemirujućem sadržaju (na
primjer pri pregledu potencijalnih nuspojava lijekova ili teškim uputama za praćenje), dugoročne implikacije trebaju biti prioritetne i odvraćanje
pažnje.
Prihvaćanje
Prihvaćanje je strategija usmjerena na pristup koja se može smatrati suprotnost kognitivnom izbjegavanju i ometanju. To uključuje priznavanje
emocija i / ili poticajne situacije za ono što jesu, za razliku od odbacivanja ili odgurivanja misli, emocija i senzacija. Izraz "prihvaćanje" nekim
empirijskim pružateljima usluga ili pacijentima može zvučati sirasto ili "novo doba", pa je važno naglasiti da je prihvaćanje i prilično jednostavan
mentalni stav i učinkovit za poboljšanje kliničkih ishoda. Prihvaćanje znači priznavanje nepromjenjive stvarnosti kao istinite. Takve stvarnosti
uključuju same situacije ili činjenice "na terenu" (kao što je dugoročna dijagnoza), kao i neželjene emocije koje situacije mogu izazvati (poput terora ili
tuge). Prihvaćanje ne znači "slaganje" ili "podržavanje" nevolje kao pozitivne stvari ili nužno pronalaženje koristi ili vrijednosti u njoj. Umjesto toga,
prihvaćanje je ono što omogućuje pacijentu ili pružatelju usluga da imenuje činjenice, poput "Imam multiplu sklerozu" ili "Bojim se". Prihvaćanje je
ključni element nekoliko modernih psihoterapeutskih pristupa, kao što je dijalektička terapija ponašanja54 i terapiju prihvaćanja i predanosti,50 kao i
filozofske i duhovne tradicije poput zen budizma.
Cilj ovih pristupa i strategije prihvaćanja nije eliminirati bol ili negativne emocije. Umjesto toga, to je da se oslobodite dodatnog sloja nevolje koji dolazi
s borbom protiv nepobjedive borbe poricanja neugodnih stvarnosti. Jedan od konkretnih razloga zašto prihvaćanje može djelovati na ublažavanje
nelagode je taj što primjena verbalnih oznaka na emocionalna stanja (npr. "Bojim se") uključuje prefrontalni korteks mozga i recipročno inhibira
aktivnost u limbičkom sustavu, čime se uzima "rub" intenzitet emocionalne aktivacije.55,56 Značajna korist prihvaćanja je da pacijent može sudjelovati
u drugim strategijama regulacije emocija nakon što se situacija ili emocije prihvate. Umjesto da padnu u beznadno, ljutito, depresivno stanje zbog
svoje boli, mogli bi prepoznati da će njihova bol biti nesretna, ali trajna značajka iskustva, pa mogu pronaći načine da krenu naprijed u životu s boli.
Rješavanje problema i emocionalna obrada, na primjer, mnogo su lakši kada se prihvati postojanje problema i emocija.
Klinička primjena
U kliničkoj praksi pružatelj usluga može pomoći pacijentu da utvrdi koje su ideje činjenice koje će možda trebati prihvatiti, a koje ideje nisu činjenice
koje treba prihvatiti možda zato što su vrlo subjektivne ("Jednostavno znam da mi neće biti bolje"), ili zato što su predaleko u budućnost da bi bile
poznate ("Nijedna od ovih mogućnosti liječenja neće uspjeti"). Neprimjenjivanje prihvaćanja ideje koja se ne temelji na ovdje i sada činjenicama može
se obiti o glavu i promicati demoralizaciju i pasivnost. Općenito, jedno korisno pravilo je da je korisnije prihvatiti činjenice nego mišljenja: na primjer,
"Amputirana mi je ruka" u odnosu na "Beskorisna sam bez ruke". Drugo pravilo je da je korisnije prihvatiti ovdjeisada nego budućnost: "Imam KOPB"
u odnosu na "Nikada više neću živjeti dobrim životom." Iznimka od ovog pravila dolazi u slučajevima kada je prognoza pacijenta terminalna (na primjer
kada se pacijent uputi na skrb o hospiciju) ili u drugim slučajevima s čvrstom znanstvenom osnovom za snažna predviđanja o budućnosti. Kritično,
kada fenomen koji treba prihvatiti nije situacija, već emocija, nije potrebno da emocije budu objektivno "prikladne" ili utemeljene na činjenicama.
Pacijent može prihvatiti da osjeća ljutnju samo zato što osjeća ljutnju.
Ostale strategije ponašanja
Mnoge strategije o kojima smo razgovarali odvijaju se mentalno, ali razne druge strategije uključuju otvoreno ponašanje. Previše ih je obilno za
detaljno raspravu, pa ovdje pružamo nekoliko primjera. Na primjer, aktivacija ponašanja (tj. sudjelovanje u bilo kakvom aktivnom ponašanju, poput
odlaska u trgovinu, viđanja prijatelja, šetnje) ključni je sastojak mnogih tretmana za depresiju, izravno suzbijanje tendencija ponašanja poput
57
povlačenja koje su potaknute depresivnim emocionalnim stanjima, i može se koristiti za rješavanje povlačenja ili pasivnosti ponašanja izvan
depresije. Korištenje ciljanih ponašanja za jasnu promjenu fizičkog stanja tijela može biti učinkovito u skretanju pozornosti s nevolje, smanjenju stresa
kada fenomen koji treba prihvatiti nije situacija, već emocija, nije potrebno da emocije budu objektivno "prikladne" ili utemeljene na činjenicama.
Pacijent može prihvatiti da osjeća ljutnju samo zato što osjeća ljutnju. Butler University
Access Provided by:
Ostale strategije ponašanja
Mnoge strategije o kojima smo razgovarali odvijaju se mentalno, ali razne druge strategije uključuju otvoreno ponašanje. Previše ih je obilno za
detaljno raspravu, pa ovdje pružamo nekoliko primjera. Na primjer, aktivacija ponašanja (tj. sudjelovanje u bilo kakvom aktivnom ponašanju, poput
odlaska u trgovinu, viđanja prijatelja, šetnje) ključni je sastojak mnogih tretmana za depresiju, izravno suzbijanje tendencija ponašanja poput
povlačenja koje su potaknute depresivnim emocionalnim stanjima,57 i može se koristiti za rješavanje povlačenja ili pasivnosti ponašanja izvan
depresije. Korištenje ciljanih ponašanja za jasnu promjenu fizičkog stanja tijela može biti učinkovito u skretanju pozornosti s nevolje, smanjenju stresa
i upreguliranju ugodnih osjećaja. To bi moglo uključivati osjećajno orijentirana ili "samosmirujuća" ponašanja poput prskanja hladne vode po licu ili
trčanja prstima preko ugodne teksture poput glatkog kamena ili strukturiranijih ponašanja poput tempa disanja i progresivnog opuštanja mišića.54,58
Dodatni bihevioralni pristup reguliranju emocija uključuje promjenu osjećaja emitiranjem ponašanja koja su u suprotnosti s trenutnim emocijama.
Eksperimentalni dokazi sugeriraju da uključivanje u ponašanja koja obično izaziva određena emocija može prevariti mozak da zapravo regulira tu
emociju; na primjer, sam čin angažiranja mišića osmijeha može uzrokovati skroman porast pozitivnih osjećaja.59 Povezane strategije uključuju
stratešku upotrebu humora (npr. Gledanje smiješnog filma kada je netko tužan ili uvažavanje apsurda u negativnoj situaciji) i "suprotnu akciju", što
znači upuštanje u svako ponašanje koje se suprotstavlja porivu povezanom s danom emocijom (npr. ljutnja stvara potrebu za napadom na nekoga, pa
bi im suprotna radnja mogla dati kompliment).54
Klinička primjena
Strategije ponašanja kao što su samomirivanje i suprotno djelovanje mogu biti posebno korisne kada je glavni regulatorni cilj pacijenata tolerirati
stres u kratkom roku ili kada je aktivan angažman u kognitivnoj regulaciji težak (bilo zbog neodoljive prirode situacije ili kognitivnih kapaciteta
pacijenta). Oftalmolog, na primjer, može otkriti da je traženje od pacijenta da stisne lopticu za stres i usredotoči se na senzacije učinkovitije od
poticanja na ponovnu procjenu percipirane prijetnje instrumenata procjene. Kliničari i postavke liječenja mogu ugraditi strukturne mogućnosti za
pacijente da se sami umire uključivanjem osjetila, na primjer uključivanjem uzdizanja glazbe ili tople rasvjete u čekaonice. Za pedijatrijske pacijente,
dopuštajući im da ponesu predmete utjehe ako je moguće npr. Omiljena deka ili plišana životinja nudi im resurse da se uključe u ove strategije
regulacije s kojima se najviše prakticiraju (vidi poglavlje 8, Upravljanje emocijama u medicinskim susretima s djecom). Kliničari također mogu dati
pauze za regulaciju ponašanja tijekom izazovnih postupaka, na primjer kada fizioterapeut prekine sesiju kako bi omogućio pacijentu da izađe van na
dašak hladnog zraka. Pružanje uputa u vježbama opuštanja poput tempa disanja, bilo verbalno ili s dobro postavljenim plakatom na zidu, može
pomoći pacijentima da reguliraju tijekom susreta, a kratki trening ili radni materijal na kraju sastanka mogu im pomoći u postavljanju vještina kod
kuće. Na kraju, kliničari mogu razmotriti odgovarajuće načine kako uključiti pacijenta u djelovanje suprotno od njihove nevolje ili tjeskobe, na primjer
korištenjem humora, osmijehom i projiciranjem povjerenja u suočavanje s izazovom. Međutim, to može biti nezgodno: kao što govorimo u odjeljcima
u nastavku, aspekti odnosa pacijenta i pružatelja usluga i klinička situacija određuju jesu li i kada takve strategije naznačene.
DRUŠTVENI ČIMBENICI U REGULACIJI EMOCIJA
Većina pristupa regulaciji emocija, kao u gore navedenoj raspravi, zauzima intrapersonalni pristup, odnosno usredotočuje se na procese unutar
pojedinca za modificiranje vlastitih emocija. Na sl. 71 predstavljamo integrirani model odnosa između regulacije emocija pacijenata, regulacije
emocija pružatelja usluga, međusobne povezanosti pacijenta i pružatelja usluga unutar kliničkog susreta i kliničkih ishoda. U ovom modelu regulacija
intrapersonalnih emocija odgovara procesima koji se odvijaju unutar kutija pacijenta i pružatelja usluga. Proučavanje regulacije međuljudskih emocija
prepoznaje da ljudi također sinkroniziraju ili coreguliraju emocije i utječu na međusobna emocionalna stanja, korištenje strategije regulacije emocija i
učinkovitost strategije.60–64 Na slici su ove veze prikazane recipročnom strelicom između pacijenta i pružatelja usluga, unutar zasjenjenog mjehurića
koji predstavlja društveni kontekst kliničkog susreta.
SLIKA 7.1.
Integrirani intrapersonalnointerpersonalni model regulacije emocija u kliničkom susretu. Kutije predstavljaju intrapersonalne procese kod
pacijenata, pružatelja usluga i kliničkih ishoda. Zasjenjeni ovalni predstavlja društveni kontekst kliničkog susreta u koji su ugrađeni intrapersonalni
procesi. Strelice predstavljaju uzajamne utjecaje, uključujući međuljudske utjecaje u odnosu pacijenta i pružatelja usluga.
SLIKA 7.1.
Butler University
Integrirani intrapersonalnointerpersonalni model regulacije emocija u kliničkom susretu. Kutije predstavljaju intrapersonalne procese kod
Access Provided by:
pacijenata, pružatelja usluga i kliničkih ishoda. Zasjenjeni ovalni predstavlja društveni kontekst kliničkog susreta u koji su ugrađeni intrapersonalni
procesi. Strelice predstavljaju uzajamne utjecaje, uključujući međuljudske utjecaje u odnosu pacijenta i pružatelja usluga.
Socijalna priroda regulacije emocija
Istraživanja razvojne psihologije pokazala su da od najranijih faza djetinjstva regulacija emocija ovisi o društvenom kontekstu. Odnosi između djece i
njegovatelja, a kasnije i između djece i vršnjaka, čine temelj regulacije emocija tijekom cijelog života.7,65,66 Ova snažna uloga društvenog doprinosa
nastavlja se u odrasloj dobi. Ljudi se obično bave negativnim emocijama dijeljenjem s drugima, što može ublažiti nevolje i učvrstiti društvene veze,67 i u
laboratorijskim studijama, odgovori pristaša koji potiču regulaciju emocija poput kognitivne ponovne procjene utječu na spoznaju i emocije
primatelja.68–70 Neuronski supstrati spoznaje i emocija, koji su se razvili unutar društvenih konteksta, mogu ovisiti o društvenim resursima u odrasloj
dobi kao i u djetinjstvu.71 U fMRI studijama, ljudi pod prijetnjom električnog udara pokazuju oslabljenu aktivaciju neurobioloških sustava prijetnji kada
drže ruke drugih, a slabljenje je veće s povećanom bliskošću odnosa (tj. bračnim partnerima protiv prijatelja protiv stranaca) i kvalitetom odnosa.72
Sve u svemu, međuljudski aspekti regulacije emocija mogu se sažeti razmatranjem tri oblika utjecaja. Prvo, načini na koje pojedinci reguliraju vlastite
emocije imaju društvene posljedice. Klinički susreti su u svojoj srži društveni susreti, pa stoga međuljudske posljedice regulacije emocija pacijenata
mogu utjecati na kliničku skrb. Korištenje strategija pacijenata koje ili pogoršavaju negativne emocije ili oporezuju sposobnosti kliničara mogu
potaknuti negativne afektivne reakcije kliničara, što može rezultirati manjom motivacijom ili pažnjom u susretu ili smanjenom nagradom. Na primjer, u
društvenim odnosima izražajno suzbijanje negativno utječe na kvalitetu interakcije, formiranje odnosa, kvalitetu bliskog odnosa i procjene
drugih.36,37,73,74 Slično tome, ruminiranje može frustrirati druge i smanjiti socijalnu podršku, na primjer kada stalno dijeljenje pasivnog, negativnog
razmišljanja i odbijanje pojedinaca da se uključe u aktivniju regulaciju iscrpljuje prijatelje i obitelj i navodi ih da odustanu od pokušaja pomoći.75
Drugo, na repertoare regulacije emocija pojedinaca, uvođenje strategije i ishode utječu društvene interakcije. Vanjski resursi mogu izravno utjecati na
upotrebu strategije regulacije emocija pojedinaca poticanjem upotrebe određenih strategija (npr. poticanjem pozitivnih ponovnih procjena),
suzbijanjem određenih strategija (npr. traženjem od pojedinca da izrazi, a ne potiskuje svoje emocije) ili uvođenjem strategija koje nisu dio vlastitog
repertoara pojedinca (npr. modeliranje prihvaćanja nevolje). To je posebno važno za kliničku skrb jer nudi prozor kroz koji kliničari mogu utjecati na
regulaciju emocija pacijenata. Treće, socijalni resursi mogu utjecati ili povećati učinke ili ishode regulacije emocija pojedinaca. Na primjer, pacijent koji
razmišlja o uzrocima svoje nesreće može doživjeti manje negativnih emocija ako njihovo društveno okruženje zahtijeva pažnju ili djelovanje koje
razrjeđuje utjecaj ruminiranja čak i kada se bavi.
Klinički susret složena je društvena i međuljudska interakcija, ugrađena u šire društvene sustave, uključujući društvene mreže, zdravstvene sustave i
kulturu, te stoga uključuje čimbenike uključene u regulaciju međuljudskih emocija. Štoviše, socijalni resursi i regulacija međuljudskih emocija
povezani su s fizičkim i mentalnim zdravljem, uključujući depresiju, anksioznost, poremećaj osobnosti, opću psihološku dobrobit i suočavanje s
akutnom i kroničnom bolešću.3,4,62,76,77 U sadašnje svrhe najvažnije je naglasiti da se regulacija emocija pojedinaca ne odvija u vakuumu: regulatorni
resursi za emocije pacijenata uključuju druge u njihovo društveno okruženje posebno njihove najbliže odnose, ali i njihove svakodnevne društvene
interakcije u manje bliskim odnosima i njihove interakcije sa svojim pružateljima zdravstvenih usluga. Primarni ishod interakcije između regulacije
unutar i međuljudskih emocija, u zdravstvenom kontekstu, je učinkovitost same kliničke skrbi, uključujući ponašanje pacijenata i pružatelja usluga i
zdravstvene ishode (predstavljene u krajnjem desnom okviru na sl. 71).
razrjeđuje utjecaj ruminiranja čak i kada se bavi.
Butler University
Klinički susret složena je društvena i međuljudska interakcija, ugrađena u šire društvene sustave, uključujući društvene mreže, zdravstvene sustave i
Access Provided by:
kulturu, te stoga uključuje čimbenike uključene u regulaciju međuljudskih emocija. Štoviše, socijalni resursi i regulacija međuljudskih emocija
povezani su s fizičkim i mentalnim zdravljem, uključujući depresiju, anksioznost, poremećaj osobnosti, opću psihološku dobrobit i suočavanje s
akutnom i kroničnom bolešću.3,4,62,76,77 U sadašnje svrhe najvažnije je naglasiti da se regulacija emocija pojedinaca ne odvija u vakuumu: regulatorni
resursi za emocije pacijenata uključuju druge u njihovo društveno okruženje posebno njihove najbliže odnose, ali i njihove svakodnevne društvene
interakcije u manje bliskim odnosima i njihove interakcije sa svojim pružateljima zdravstvenih usluga. Primarni ishod interakcije između regulacije
unutar i međuljudskih emocija, u zdravstvenom kontekstu, je učinkovitost same kliničke skrbi, uključujući ponašanje pacijenata i pružatelja usluga i
zdravstvene ishode (predstavljene u krajnjem desnom okviru na sl. 71).
Djadični i relacijski čimbenici
Regulacija međuljudskih emocija i uloga društvenog konteksta povećavaju područja fokusa istraživanja, ali malo toga uključuje interakcije pacijenta i
pružatelja usluga. Umjesto toga, regulacija međuljudskih emocija proučavana je u kontekstu ukupnih društvenih resursa, pružanja socijalne podrške i
bliskih odnosa s roditeljima, romantičnim partnerima ili prijateljima. Jedna od implikacija za kliničku praksu je, dakle, razmatranje socijalnog i
relacijskog konteksta u koji su pacijenti ugrađeni. Čak i kada partner, član obitelji ili njegovatelj nije prisutan tijekom kliničkog susreta (a posebno kada
su prisutni), emocionalno stanje i regulacija pacijenata vjerojatno su djelomično određeni tim društvenim resursima, u dobru i zlu.
Istraživanja o socijalnoj podršci i bliskim odnosima sugeriraju posebne karakteristike odnosa koje umjerene međuljudske utjecaje u regulaciji
emocija. Ne treba pretpostavljati da je prisutnost osoba socijalnih pristaša "pozitivna" svi iz iskustva znamo da čak i dobronamjerni članovi obitelji
mogu uzrokovati više emocionalne nevolje. Doista, empirijski rad pokazuje da socijalna podrška može imati pozitivne, negativne ili nulte posljedice u
utjecaju na emocije, uvelike ovisne o karakteristikama pristaše i odnosu.78,79 Međuljudski utjecaji obično su jači i pozitivniji kada su odnosi bliži,
povjerljiviji i intimniji,62 više podržava emocionalno izražavanje,12,80 više zadovoljavajuće,78 i kada se partneri u vezi percipiraju kao responzivniji (tj.
razumijevanje, validacija i briga).81 Čini se da je posebno važna emocionalna potvrda – priopćavanje da je nevolja osobe stvarna, istinska, razumljiva i
/ili prikladna – posebno važna. Validacija odgovora na stres izravno smanjuje stres, primatelji ih ocjenjuju korisnijima od ostalih odgovora i olakšavaju
učinkovitost drugih međuljudskih utjecaja (kao što su rješavanje problema ili kognitivne promjene).82–85 Kada su te različite relacijske karakteristike
prisutnije u životu pacijenta, kako je procijenjeno izvješćem pacijenta ili promatranjem pružatelja usluga, pružatelj usluga može očekivati veći
međuljudski utjecaj na regulaciju, a pacijenti će imati više dostupnih resursa na koje se mogu osloniti. Kada su te karakteristike manje prisutne ili kada
su pacijenti relativno socijalno izolirani, pružatelji usluga mogu očekivati da će se vlastite tendencije regulacije intrapersonalnih emocija pacijenata
zadržati.62,86
Ovo istraživanje ne samo da ukazuje na ulogu društvenog okruženja pacijenata u njihovoj regulaciji emocija, već ima i implikacije na odnose pacijenta i
pružatelja usluga. Budući da najranije Freudove ideje (iako nije koristio izraz "regulacija emocija"), teorija i empirijska istraživanja u psihoterapiji
podržavaju ideju kliničkog pružatelja usluga kao kanala regulatornog utjecaja emocija. Iako je formalna intervencija na regulaciju emocija neprikladna
za neobučene kliničke pružatelje usluga, važno je da kliničari u nementalnim zdravstvenim disciplinama budu svjesni emocionalne i relacijske
dimenzije o kojoj se ovdje raspravlja, a koje su prirodno u igri u svim vrstama društvenih odnosa, uključujući odnose pacijenta i pružatelja usluga.
Pružatelji usluga koji uspostavljaju bliže i povjerljivije odnose s pacijentima i koji emocionalno reagiraju, briže i potvrđuju tijekom susreta s
pacijentima, vjerojatno mogu steći bolji uvid u emocionalna iskustva pacijenata i izvršiti veći potporni utjecaj na njihove regulatorne procese. U
sljedećem odjeljku okrećemo se tome kako klinički pružatelji usluga, čak i oni bez pozadine mentalnog zdravlja ili uloge mentalnog zdravlja, mogu
uključiti znanje o regulaciji emocija u svoje interakcije s pacijentima.
IZAZOVI I PREPORUKE ZA PRAKSU
U različitoj mjeri, medicinski problemi koji motiviraju susrete mogu biti intenzivno osobni, a pacijenti mogu imati puno toga na kocki uzbuđenje
prvog ultrazvuka u trudnoći, neugodna nelagoda kolonoskopije, prijeteća prijetnja rezultata testova. Budući da je način na koji pojedinci reguliraju
emocije povezan s mentalnim zdravljem, fizičkim zdravljem i općom dobrobiti, u ovom odjeljku razmatramo kako bi pružatelji usluga mogli primijeniti
znanje o regulaciji emocija u kliničkoj praksi. Prvo se bavimo načinom na koji pružatelji usluga mogu prepoznati i procijeniti regulaciju emocija kod
pacijenata. Drugo, ukratko raspravljamo o resursima i alatima za intervenciju u regulaciji emocija kada je naznačeno, uključujući ulogu pružatelja
usluga mentalnog zdravlja i savjetovanje. Konačno, u skladu s našim naglaskom na dijadične procese i društvene kontekste, razmatramo ulogu
regulacije emocija koja se odvija u samim pružateljima usluga.
Prepoznavanje i procjena regulacije emocija
Regulacija emocija uvelike ovisi o unutarnjim procesima emocija i spoznaje, pa čak i kada se dogodi unutar međuljudskog konteksta, odvija se
uglavnom nevidljiva golim okom. To se možda posebno odnosi na susrete pacijenta i pružatelja usluga, koji mogu biti kratki i orijentirani na zadatke, a
ugrađeni su u kontekste autoriteta, profesionalnosti i međuljudske udaljenosti. Pacijenti vjerojatno neće volontirati: "Imam problema s prihvaćanjem,
pa se nalazim u situaciji da potiskujem svoje emocije." I malo kliničara izvan psihoterapije nastoji (ili ima vremena) duboko istražiti emocionalne
procese koji se događaju unutar pacijenata. Kako pružatelj usluga treba prepoznati i procijeniti regulaciju emocija pod tim ograničenjima? A kada je to
uopće važno učiniti?
regulacije emocija koja se odvija u samim pružateljima usluga.
Butler University
Access Provided by:
Prepoznavanje i procjena regulacije emocija
Regulacija emocija uvelike ovisi o unutarnjim procesima emocija i spoznaje, pa čak i kada se dogodi unutar međuljudskog konteksta, odvija se
uglavnom nevidljiva golim okom. To se možda posebno odnosi na susrete pacijenta i pružatelja usluga, koji mogu biti kratki i orijentirani na zadatke, a
ugrađeni su u kontekste autoriteta, profesionalnosti i međuljudske udaljenosti. Pacijenti vjerojatno neće volontirati: "Imam problema s prihvaćanjem,
pa se nalazim u situaciji da potiskujem svoje emocije." I malo kliničara izvan psihoterapije nastoji (ili ima vremena) duboko istražiti emocionalne
procese koji se događaju unutar pacijenata. Kako pružatelj usluga treba prepoznati i procijeniti regulaciju emocija pod tim ograničenjima? A kada je to
uopće važno učiniti?
Regulacija emocija može se promatrati kao kontinuirani, kontinuirano operativni sustav, koji neprestano reagira na emocionalna stanja i "stvara" nova
emocionalna stanja (predstavljena na sl. 71 kao okrugle strelice koje bicikliraju između emocija i njihove regulacije). Na taj način to je poput
imunološkog sustava skup međusobno povezanih procesa koji neprestano traže signale i modificiraju ih prema potrebi. Kliničari mogu pretpostaviti
da imunološki sustav funkcionira bez vidljivih pokazatelja i mogu pretpostaviti da u određenoj mjeri pacijenti stalno reguliraju emocije. Ipak, regulacija
emocija o kojoj smo ovdje raspravljali najrelevantnija je u uvjetima značajne emocionalne provokacije, baš kao što je aktivacija imunološkog sustava
najrelevantnija u uvjetima infekcije. Pružatelji usluga mogu pretpostaviti da će, kada prenose loše vijesti, uzimaju osjetljive povijesti, procjenjuju bol ili
čak opisuju obećavajuće tretmane, njihovi pacijenti vjerojatno doživjeti emocije. Iz perspektive pacijenta, sami pružatelji usluga dio su situacije; stilovi
interakcije pružatelja usluga, bez obzira na sadržaj razgovora ili postupka, mogu izazvati pozitivne ili negativne emocije kod pacijenata.
Pružatelj usluga također može pretpostaviti da će se pacijent vjerojatno tada uključiti u svjesne ili nesvjesne pokušaje reguliranja te emocije, bilo da
ublaži nevolju, upravlja njihovom samoprezentacijom ili ispuni cilj liječenja. Pacijenti se razlikuju u tome koliko povratnih informacija osjećaju
sposobnima dati pružatelju usluga (npr. mogu se bojati da će otkrivanje emocionalnog stresa nezadovoljiti ili razočarati pružatelja usluga), ali
ponašanja koja se javljaju u blizini vjerojatnih emocionalnih događaja ili ubrzo nakon prikazanih emocija pacijenata, trebala bi se smatrati
potencijalno služećim regulatornim funkcijama emocija. Takvi odgovori mogu biti korisni ili beskorisni, ali mogu biti posebno posljedični ako tvore
dosljedan obrazac u više kliničkih susreta ili u životu pacijenta. Pacijent koji olakšava raspoloženje šaleći se nekoliko šala sa svojom medicinskom
sestrom možda se trenutno upušta u bezopasnu čak i korisnu regulaciju izbjegavanja, ali ako svakim kliničkim posjetom dominira komična
zafrkancija ili ako medicinska sestra sazna da pacijent nikada ne tretira njihovo stanje ozbiljno, ponašanje može predstavljati klinički više u vezi s
izbjegavanjem.
Mnogi klinički primjeri u ranijim odjeljcima pružaju osjećaj ponašanja koja mogu otkriti postojanje značajne regulacije emocija ili specifičnih strategija
koje se primjenjuju. Neki od njih su neverbalni i dostupni pružatelju usluga promatranjem, na primjer kada pacijent udari rukom tijekom posjeta
samoumirivanju. Mnogi se, međutim, najviše mogu otkriti verbalnim ponašanjem, jer naša komunikacija unutarnjih misli i osjećaja toliko ovisi o jeziku
kao vozilu. Na primjer, osim ako se verbalizira, pružatelju usluga teško je otkriti temeljno kognitivne strategije ruminiranja ili ponovne procjene.
Srećom, postoji nekoliko načina za procjenu strategija regulacije emocija izvana.
Istraživači regulacije emocija razvili su i psihometrijski potvrdili niz relativno kratkih upitnika za samoprijavu koji mjere i intrapersonalnu i
međuljudsku regulaciju emocija.8,34,41,76,87–91 Ove standardizirane, potvrđene procjene regulacije emocija mogu pružiti sugestivne informacije za
usmjeravanje daljnje procjene, promicati učinkovitu komunikaciju pacijenta i pružatelja usluga i možda predložiti moguće praćenje resursa
savjetovanja, psihoterapije ili grupe za podršku. Te su mjere razvijene za uporabu u općoj populaciji, a njihove standardne verzije mjere percepciju
ljudi o njihovim tendencijama regulacije emocija. To nisu dijagnostički alati. Bez kliničkih normi, određeni rezultat pojedinca ne može se tumačiti kao
inherentno prilagodljiv ili maladaptivan, već kao procjena njihove relativne uporabe strategije. Baš kao što liječnik primarne zdravstvene zaštite može
primijeniti alat za samoprijavu kako bi vodio temeljitiju procjenu simptoma ili pritužbi, oni također mogu procijeniti regulaciju emocija na ovaj način.
Ipak, u većini kliničkih konteksta, iz praktičnih i drugih razloga, malo je vjerojatno da će pružatelj usluga redovito provoditi ove procjene. Umjesto toga,
mogu ih odlučiti primijeniti pod određenim uvjetima na ciljane načine. Ako je potrebno, standardne upute opće populacije mogu se izmijeniti na
određene zdravstvene situacije (npr. može se modificirati u "U suočavanju s dijagnozom raka, kada se osjećam loše ..."), a formulacija opće osobine
može se izmijeniti kako bi se odredilo ograničenije vremensko razdoblje ("U posljednjih mjesec dana ..." ili "Danas..." ili "Od mog zadnjeg sastanka...").
Svaka takva promjena pomiče mjeru dalje od psihometrijski potvrđene verzije, ali takve promjene mogu biti klinički korisne.
Na kraju, međutim, vjerojatno klinički najučinkovitiji način procjene regulacije emocija je pitati. Ljudi nisu nepristrani ili savršeno objektivni novinari
vlastitih emocionalnih stanja ili regulacije, ali obično su upućeniji u svoje emocionalne tendencije nego njihovi pružatelji usluga. Štoviše, sam
komunikacijski proces prikuplja jedinstvene informacije i može čak djelovati kao intervencija. Na primjer, radni terapeut primjećuje pacijenta s
moždanim udarom naizgled frustriranog svojim finim motoričkim sposobnostima tijekom zadatka, kratko se oporavlja suzama, zatim žbuka
osmijehom, govoreći "U redu je" i nastavlja. Terapeut koji je zabrinut da bi izražajno potiskivanje ili niska razina prihvaćanja mogli ometati napredak
mogli bi pitati, na vrlo općoj razini, "Primijetio sam da ste se upravo tada činili frustriranim. Je li to ono što se događalo?" i ili koristiti interakciju kao
alat za procjenu ili se uključiti u raspravu koja razvija emocionalnu obradu i priznanje nevolje. Ciljanija komunikacija mogla bi biti "Hej, zašto ne
napravimo pauzu na minutu? Mislim da je važno razgovarati o onome što ste upravo sada osjećali."
Za prepoznavanje regulacije emocija i specifičnih strategija, kao i za intervenciju, ključne su uloge kliničarske empatije i svijesti. Varijable odnosa koje
utječu na regulaciju emocija u drugim društvenim odnosima (npr. Bliskost, povjerenje) također se razlikuju među odnosima pacijenta i pružatelja
usluga. Neki pružatelji usluga susreću pacijenta jednom godišnje na fizičkom i imaju pozitivne, ali relativno površne odnose; pružatelji hitne medicine
komunikacijski proces prikuplja jedinstvene informacije i može čak djelovati kao intervencija. Na primjer, radni terapeut primjećuje pacijenta s
moždanim udarom naizgled frustriranog svojim finim motoričkim sposobnostima tijekom zadatka, kratko se oporavlja suzama, zatim žbuka Butler University
Access Provided by:
osmijehom, govoreći "U redu je" i nastavlja. Terapeut koji je zabrinut da bi izražajno potiskivanje ili niska razina prihvaćanja mogli ometati napredak
mogli bi pitati, na vrlo općoj razini, "Primijetio sam da ste se upravo tada činili frustriranim. Je li to ono što se događalo?" i ili koristiti interakciju kao
alat za procjenu ili se uključiti u raspravu koja razvija emocionalnu obradu i priznanje nevolje. Ciljanija komunikacija mogla bi biti "Hej, zašto ne
napravimo pauzu na minutu? Mislim da je važno razgovarati o onome što ste upravo sada osjećali."
Za prepoznavanje regulacije emocija i specifičnih strategija, kao i za intervenciju, ključne su uloge kliničarske empatije i svijesti. Varijable odnosa koje
utječu na regulaciju emocija u drugim društvenim odnosima (npr. Bliskost, povjerenje) također se razlikuju među odnosima pacijenta i pružatelja
usluga. Neki pružatelji usluga susreću pacijenta jednom godišnje na fizičkom i imaju pozitivne, ali relativno površne odnose; pružatelji hitne medicine
mogu vidjeti pacijenta 5 minuta i nikada više. Psihoterapeuti često viđaju pacijente mjesecima ili godinama, gradeći blisku (iako ne recipročnu)
relacijsku vezu. Između tih krajnjih točaka spadaju mnoga druga uparivanja pacijenata i pružatelja usluga fizioterapeuti koji rade s nekim pacijentima
2 tjedna, a drugi godinu dana; stručnjaci za neplodnost provode ponovljene, visoko nabijene preglede s pacijentima; onkolozi se sužavaju u
učestalosti kontakta tijekom preživljavanja. Procjena i intervencija u regulaciji emocija uvelike će se razlikovati među tim kontekstima, kao i po
jedinstvenim osobnostima pružatelja usluga i pacijenata; relativno bliži odnosi pacijenta i pružatelja usluga i češća interakcija olakšavaju više
mogućnosti procjene i intervencije.
Međutim, u tim kontekstima važno je vratiti se dijadičnim procesima emocionalnog izražavanja, empatije i validacije. Čak i u kratkim susretima,
empatični pružatelj usluga koji pokazuje otvorenost prema emocionalnom iskustvu pacijenata potaknut će otkrivanje od pacijenta i bit će učinkovitiji u
istraživanju regulacije pacijenata i njezine uloge u njihovoj skrbi. Na primjer, za razliku od pružatelja usluga koji donosi loše dijagnostičke vijesti,
pacijent koji prima vijesti ne očekuje ove informacije, nema obuku ili iskustvo da ih točno razumije i prisiljen je odgovoriti na mutni stresor s
implikacijama stvarnim ili percipiranim za svoj život. Uvijek postoji inherentni jaz između procjena i emocija pružatelja usluga i procjena pacijenta i
emocija. Empatija dolazi kada se pružatelji usluga stave u pacijentove cipele brinući se o pacijentovom emocionalnom izrazu (bilo verbalnom ili
neverbalnom), dopuštaju sebi da osjete dio te emocije ako je moguće, prihvate pacijentovo emocionalno iskustvo kao valjano (čak i kada ga sam
pružatelj usluga ne bi podijelio, ili kada se čini neobičnim ili ekstremnim) i jasno komuniciraju to razumijevanje. Na taj način empatija olakšava
učinkovitu interakciju koja kapitalizira emocije, umjesto da ih ometa, djelomično olakšavajući procese regulacije emocija o kojima se raspravlja u
ovom poglavlju. Iako se nadamo da će ovo poglavlje pomoći pružateljima usluga razumijevanja procesa i strategija regulacije emocija, vjerojatno
najvažnija akcija koju pružatelji usluga mogu poduzeti u ovom aspektu kliničkog susreta je slušanje, suosjećanje i potvrđivanje iskustava pacijenata.
Intervencija u regulaciji emocija
Literatura o regulaciji međuljudskih emocija, socijalnoj podršci i psihoterapiji sugerira više načina na koje pružatelji usluga mogu intervenirati u
regulaciju emocija pacijenata. Takva intervencija može biti potrebna samo kada emocionalno stanje ili regulatorni napori pacijenata uzrokuju
probleme, na primjer kada je izbjegavanje dovoljno ekstremno da utječe na pridržavanje liječenja, ili pozitivna ponovna procjena dovodi do poricanja
stvarnosti situacije ili dovodi do neaktivnosti kada je djelovanje moguće. Čak i u kratkim susretima kliničari mogu intervenirati (1) procjenom
emocionalnih stanja i napora u regulaciji emocija kako je opisano u ovom poglavlju, (2) ispitivanjem dovode li ti napori do korisnih ili beskorisnih
ishoda, (3) pružanjem savjeta ili obrazovanja za poticanje korisnih strategija i obeshrabrivanje beskorisnih strategija s obzirom na osobu i situaciju, (4)
rješavanje aspekata društvenog okruženja pacijenta, posebno bliske odnose i odnose njegovatelja i (5) predstavljajući se kao dostupni, obrazovani
resursi za regulaciju.
Kliničari su navikli pružati informacije i ohrabrenje u svom području stručnosti, a strategije za učinkovitu komunikaciju lako su prilagodljive kako bi
uključile pozornost na regulaciju emocija. Na primjer, teme koje se obično obrađuju u razgovoru o trenutnim simptomima i načinu na koji su pacijenti
slijedili preporuke liječenja mogu uključivati dodatno praćenje usmjereno na emocije. Razmislite o pacijentici koja prijavi da ne uzima lijekove kako je
propisano jer stalno zaboravlja. Pružatelj usluga može odgovoriti jednostavnim pokazivanjem negodovanja ili naglašavanjem prednosti lijeka;
učinkovitije, pružatelj usluga može predložiti dobivanje organizatora tableta ili stavljanje ljepljivih bilješki na ogledalo u kupaonici. Pružatelj usluga
ovdje također može razmotriti mogućnost da pacijent izbjegava emocionalni stres povezan s lijekovima ("zaboravljanje" ili "prezauzetost" često znači
"izbjegavanje") i uvesti alate za suzbijanje izbjegavanja. To jednostavno može uključivati otvorenu, izražajnu raspravu o temeljnoj nevolji i mislima ili
obrazovanje o prihvaćanju kao strategiji. Kao što je objašnjeno, njegovanje povjerljivog, validirajućeg odnosa s pacijentom gotovo uvijek maksimizira
snagu takvih intervencija. Kada su bliski drugi dio interakcije, to se također može iskoristiti prijatelji i obitelj mogu se educirati o regulaciji emocija i
potaknuti da podrže pacijenta na određene načine koji utječu ili kontekstualiziraju napore pacijenta. Kada su bliski drugi nedostupni na primjer
među socijalno izoliranim pacijentima poticanje pozitivnih, brižnih društvenih odnosa, na primjer ponovnim povezivanjem s uspavanim odnosima ili
pristupom resursima zajednice i društvenim aktivnostima, može biti dio empirijski utemeljenog plana liječenja koji istovremeno cilja fizičko i
emocionalno zdravlje.
Suradnja s pružateljima usluga mentalnog zdravlja
Međuljudski aspekti regulacije emocija su prirodni fenomeni; pružatelji usluga u različitim disciplinama sposobni su se pozabaviti regulacijom emocija
kod pacijenata, a većina to čini intuitivno ili koristeći laičke teorije regulacije emocija. Ipak, usredotočenost pružatelja usluga tijekom kliničkog susreta
nužno je na njihovom području stručnosti, a teorije polaganja nisu uvijek u skladu s dokazima. Mnoga pitanja regulacije emocija u zdravstvenim
ustanovama posebno situacije kada su emocije dovoljno disregulirane da predstavljaju značajne probleme ili se pojavljuju zbog psihopatologije
imaju koristi od savjetovanja sa stručnjacima i pristupa timskom liječenju koji uključuje pružatelje usluga mentalnog zdravlja. Pružatelji usluga koji
pristupom resursima zajednice i društvenim aktivnostima, može biti dio empirijski utemeljenog plana liječenja koji istovremeno cilja fizičko i
Butler University
emocionalno zdravlje.
Access Provided by:
Suradnja s pružateljima usluga mentalnog zdravlja
Međuljudski aspekti regulacije emocija su prirodni fenomeni; pružatelji usluga u različitim disciplinama sposobni su se pozabaviti regulacijom emocija
kod pacijenata, a većina to čini intuitivno ili koristeći laičke teorije regulacije emocija. Ipak, usredotočenost pružatelja usluga tijekom kliničkog susreta
nužno je na njihovom području stručnosti, a teorije polaganja nisu uvijek u skladu s dokazima. Mnoga pitanja regulacije emocija u zdravstvenim
ustanovama posebno situacije kada su emocije dovoljno disregulirane da predstavljaju značajne probleme ili se pojavljuju zbog psihopatologije
imaju koristi od savjetovanja sa stručnjacima i pristupa timskom liječenju koji uključuje pružatelje usluga mentalnog zdravlja. Pružatelji usluga koji
osjećaju da je navedena formalnija procjena ili intervencija trebali bi se odnositi na psihologe, kliničke socijalne radnike ili druge stručnjake za
mentalno zdravlje koji imaju koncentriraniju stručnost u afektivnim procesima i alatima kako ih riješiti.
Na primjer, jedan od nas se konzultirao o slučaju primarne zdravstvene zaštite u kojem je bilo potrebno specijalističko znanje o regulaciji emocija kako
bi se omogućilo liječenje. Liječnik primarne zdravstvene zaštite, koji je upućivao sredovječnog muškog pacijenta na kolonoskopiju kako bi procijenio
sumnju na rak debelog crijeva, primijetio je da je pacijent više puta zanemario preporuke i propustio preglede kolonoskopije (tj. kognitivno i
bihevioralno izbjegavanje). Liječnik se posavjetovao sa psihologom (i autorom ovog poglavlja), koji je integriran u kliniku primarne zdravstvene zaštite.
Psiholog se susreo s pacijentom i uspio utvrditi da je njegovo izbjegavanje kolonoskopije objašnjeno posttraumatskim stresnim poremećajem iz
povijesti seksualnog napada. Psiholog je pružio kratku psihološku intervenciju kako bi pacijentu dao druge načine reguliranja straha od
kolonoskopije i surađivao s liječnicima kako bi pomogao pacijentu kroz potreban medicinski postupak.
Ovaj konzultativni odnos djeluje u oba smjera. Drugi od nas liječili smo mladu ženu zbog teškog generaliziranog anksioznog poremećaja i zdravstvene
anksioznosti koja je imala dijagnozu sporo rastućeg raka. Bila je paralizirana brigom i ruminiranjem koje ju je navelo da izbjegne sve smislene
društvene odnose i mogućnosti karijere zbog mogućnosti da umre u bilo kojem trenutku, pa nije bilo "nikakve koristi" da ih slijedi. Dok je intervenirao
u pacijentovu upotrebu brige, ruminiranja i katastrofe kao izbjegavanja regulacije emocija, psiholog se posavjetovao s pacijentovim onkologom kako
bi saznao da rak vjerojatno neće predstavljati nikakvu realnu prijetnju desetljećima, poboljšavajući psihološko liječenje temeljeno na prihvaćanju.
Psihoterapeuti se redovito savjetuju s kardiološkim kolegama prilikom liječenja pacijenata s paničnim poremećajem, kako bi odvojili psihološke
procese od fizičkih simptoma i vodili bihevioralne intervencije koje se suprotstavljaju izbjegavanju regulacije emocija koja održava poremećaj. Na taj
način suradnja između stručnjaka za mentalno zdravlje i pružatelja nementalnih zdravstvenih usluga koristi sveobuhvatnom planu liječenja koji
kapitalizira različita područja stručnosti.
U idealnom slučaju takvi resursi za suradnju dostupni su u postavkama timskog liječenja (npr. u uslugama savjetovanja / povezivanja ili
sveobuhvatnim modelima skrbi), ali u mnogim slučajevima to će uključivati savjetovanje ili upućivanje drugim pružateljima usluga u zajednici.
Održavanje određenog stupnja konzultativne komunikacije s tim pružateljima usluga potiče pacijentov osjećaj individualiziranog tima za liječenje i čini
sveobuhvatno liječenje učinkovitijim. U slučajevima sumnje na psihopatologiju, stručnjaci za tretmane koji izričito ciljaju regulaciju emocija mogu biti
idealni (npr. Dijalektička terapija ponašanja, terapija prihvaćanjem i predanosti, terapija regulacije emocija), ali terapeuti iz svih orijentacija u
određenoj mjeri se bave regulacijom emocija. Ostale, manje formalne intervencije mogu uključivati upućivanje na empirijski utemeljene knjige o
samopomoći usmjerene na regulaciju emocija i suočavanje s njima ili skupine za podršku laicima koje mogu ojačati regulaciju pojedinca u njegovom
društvenom kontekstu (kao što su anonimni alkoholičari, skupine za podršku raku ili skupine za žalovanje).
Regulacija emocija kod pružatelja usluga
Naravno, i pružatelji usluga doživljavaju emocije. Imajte na umu da su na Sl. 71 pacijent i pružatelj usluga prikazani identično, od kojih svaki sadrži
stalan tok emocija i njihovu stalnu regulaciju. U skladu s dyadičnim pogledima na regulaciju emocija, vlastita regulacija emocija pružatelja usluga igra
ulogu u kliničkoj skrbi, kako zbog sebe, tako i zbog brige o pacijentima. Medicinsko osoblje koje prijavljuje veće tendencije korištenja ponovne
procjene također prijavljuje veće zadovoljstvo poslom,92 a emocionalne reakcije pružatelja usluga na poslu ponekad mogu ugroziti njihovo donošenje
odluka.93 Ovdje razmatramo nekoliko primjera kako regulacija emocija, uključujući gorei downregulaciju negativnih i pozitivnih emocija, može biti
korisno donesena kako bi se izmijenile emocije pružatelja usluga tijekom interakcija pacijenta i pružatelja usluga.
Reguliranje negativnih emocija pružatelja usluga
Radni dan bilo kojeg pružatelja usluga prepun je potencijalnih emocionalnih uznemirenosti. Negativne emocionalne provokacije mogu doći iz
organizacijskog okruženja jer na bilo kojem radnom mjestu administrativne gnjavaže i napetosti koje proizlaze iz hijerarhije na radnom mjestu mogu
izazvati negativne emocije. Klinička radna mjesta obično su hijerarhijska, a polaznici često prijavljuju anksioznost i druge negativne emocije povezane
s čestim procjenama vršnjaka i nadzornika (vidi poglavlje 15, Promjena medicinskog obrazovanja za podršku emocionalnom wellnessu).94 Postoje i
provokacije povezane s prirodom rada s medicinskim stanjima na primjer, u liječenju ozbiljnih bolesti pružatelji usluga svjedoče traumatskim
ozljedama, značajnim gubicima (npr. Smrti, padu funkcije pacijenta) i tragičnim pričama o tome kako su pogođeni životi njihovih pacijenata. Poznato
je da rad u medicinskim i srodnim zanimanjima za pomoć nosi emocionalne rizike od izgaranja i umora od suosjećanja (vidi poglavlje 16, Težnja i
uspješnost: Izazovi i mogućnosti za emocionalno zdravlje kliničara).95,96
Postoje i provokacije povezane s interakcijama sa samim pacijentima, koji su često pod stresom i frustrirani svojim simptomima i iskustvima traženja
Butler University
Radni dan bilo kojeg pružatelja usluga prepun je potencijalnih emocionalnih uznemirenosti. Negativne emocionalne provokacije mogu doći iz
organizacijskog okruženja jer na bilo kojem radnom mjestu administrativne gnjavaže i napetosti koje proizlaze iz hijerarhije na radnom mjestu mogu
Access Provided by:
izazvati negativne emocije. Klinička radna mjesta obično su hijerarhijska, a polaznici često prijavljuju anksioznost i druge negativne emocije povezane
s čestim procjenama vršnjaka i nadzornika (vidi poglavlje 15, Promjena medicinskog obrazovanja za podršku emocionalnom wellnessu).94 Postoje i
provokacije povezane s prirodom rada s medicinskim stanjima na primjer, u liječenju ozbiljnih bolesti pružatelji usluga svjedoče traumatskim
ozljedama, značajnim gubicima (npr. Smrti, padu funkcije pacijenta) i tragičnim pričama o tome kako su pogođeni životi njihovih pacijenata. Poznato
je da rad u medicinskim i srodnim zanimanjima za pomoć nosi emocionalne rizike od izgaranja i umora od suosjećanja (vidi poglavlje 16, Težnja i
uspješnost: Izazovi i mogućnosti za emocionalno zdravlje kliničara).95,96
Postoje i provokacije povezane s interakcijama sa samim pacijentima, koji su često pod stresom i frustrirani svojim simptomima i iskustvima traženja
medicinske pomoći; pacijenti mogu biti osjetljivi, odbojni ili se ljutito ponašati s medicinskim osobljem i pružateljima usluga. Mogu se ponašati na ove
načine iz strahova ili frustracija s kojima se susreću u trenutku ili iz razloga koji se događaju izvan pogleda, poput financijskih učinaka ili nepovezanih
problema na vlastitim radnim mjestima i odnosima. Bez obzira na pacijentove razloge, interakcije s bijesnim pacijentima predstavljaju regulatorni
izazov emocija za pružatelje usluga. Ljute interakcije pacijenata u hitnim službama, na primjer, povezane su ne samo sa stresom pružatelja usluga, već
i s rizičnijim medicinskim donošenjem odluka (vidi poglavlje 13, Emocije i donošenje odluka u kliničkom susretu).93 Pružatelji se potiču da prakticiraju
gore navedene strategije kako bi ublažili vlastite negativne emocije na poslu. Važno je napomenuti da fizički odljev pružanja skrbi dugi sati,
nedostatak sna, ubrzani obroci i ograničeno vrijeme za brigu o sebi može pogoršati svako negativno emocionalno stanje i skratiti emocionalni
osigurač osobe, otežavajući regulaciju.97–100 Ublažavanje nekih od ovih čimbenika ranjivosti putem fizičkog zdravlja i zdravstvenog ponašanja
pružatelja usluga može uvelike doprinijeti pružanju usluga smanjenju negativnih emocija.
Ponekad čak može biti korisno za pružatelje usluga da se odjave da, povećaju negativne emocije kako bi pružili bolju skrb. Negativno raspoloženje
ima poznate učinke na spoznaju (npr. Pažnja, pamćenje, donošenje odluka), i dok su ti učinci suptilni i variraju od konteksta do konteksta, u nekim
situacijama negativne emocije mogu olakšati konkretan fokus na detalje ovdjeisada.101,102 Specifične negativne emocije imaju funkciju motiviranja i
koordinacije ponašanja usmjerenih na ciljeve,18 što znači da ponekad pozivanje njihovog intenziteta može pomoći u postizanju nekih ciljeva. Strah
može pomoći u motiviranju opreznog ili obrambenog ponašanja, što može biti važno tijekom operacije s visokim ulozima, gdje bi mali pogrešan korak
mogao imati katastrofalne posljedice. Ljutnja može pomoći u mobilizaciji asertivnog djelovanja, uključujući korektivne odgovore na nepravdu; to bi
moglo biti korisno ako pružatelj usluga treba zagovarati kolegu ili nadređenog da pacijent treba bolje ili drugačije liječenje. Krivnja, iako neugodna,
neophodna je za popravljanje pogrešaka i učenje poboljšanih ponašanja za budućnost. Tuga, iako iscrpljujuća na pružatelja usluga, može izgraditi
empatiju za pacijenta koji prima negativne vijesti. Sve to znači da emocionalna neutralnost, ili odsutnost negativnih emocija, nije nužno cilj. Umjesto
toga, fleksibilno i selektivno pohađanje, a možda ponekad i pozivanje prisutnosti negativnih emocija, može učiniti učinkovitije praktičare.
Reguliranje pozitivnih emocija pružatelja usluga
Možda pomalo kontraintuitivno, reguliranje pozitivnih emocija također može biti korisno u kliničkim uvjetima. Često su pozitivne emocije u pružatelju
usluga korisne, ali ponekad su prepreka. Na primjer, pozitivna društvena interakcija s kolegom može proizvesti osjećaj radosti ili zabave, ali kliničar će
možda morati ublažiti ili potisnuti svoj izraz nakon ulaska u ispitnu sobu kako bi nastavio ozbiljnu interakciju s pacijentom. Pružatelj usluga čiji je
pozitivan izraz neusklađen s negativnom emocijom pacijenta možda pacijenta koji želi naučiti dijagnozu ili frustriran dugim čekanjem riskira
vrijeđanje ili poništavanje pacijenta, što bi u konačnici moglo ugroziti kvalitetu skrbi. Ostale pozitivne emocije kod pružatelja usluga koje mogu
uzrokovati probleme ako se ne kontroliraju uključuju ponos i srodne osjećaje poput samozadovoljstva i samopouzdanja. U nekom trenutku svoje
karijere, većina pružatelja usluga osjetit će ugodan, zadovoljavajući osjećaj protoka koji proizlazi iz sve većeg ovladavanja njihovim radnim
aktivnostima. U isto vrijeme, pacijenti mogu biti vrlo osjetljivi na pružatelje usluga koji pokazuju samopouzdanje i srodne emocije. Izrazi tih emocija
signaliziraju moć, status, a ponekad i prijetnju u ljudskim društvenim interakcijama, pa tako mogu pogoršati nejednakosti koje su već ugrađene u
razmjenu pacijenta i pružatelja usluga (npr. u smislu implicitnih društvenih hijerarhija ili nepodudarnog medicinskog znanja). Štoviše, u nekim
kulturama (npr. IstočnaZija) označeni prikazi pozitivnih emocija smatraju se neprikladnim ili su manje cijenjeni nego u dominantnim američkim ili
zapadnim kulturama.103 Pružatelji se potiču da budu svjesni svojih verbalnih i neverbalnih prikaza samopouzdanja, ponosa i srodnih emocija te da
vježbaju fleksibilno i responzivno regulirajući ih.
Na kraju, potičemo pružatelje usluga da budu u potrazi za prilikama za uzregulaciju pozitivnih emocija u sebi tijekom kliničkih susreta. Jednostavno
rečeno, to znači traženje prilika za stvaranje pozitivnog osjećaja kada se događaju male ili nikakve pozitivne emocije. Možda se pružatelj usluga bavi
nekoliko rutinskih sastanaka na kraju dugog tjedna. Zadana emocija pružatelja usluga može biti neutralna do pomalo negativna možda postoji
dosada ili nezadovoljstvo ili blaga frustracija potrebom da još uvijek bude na poslu. Pronalaženje čak i malog trenutka u kojem se treba uzdizati ili
dovesti do pozitivne emocije moglo bi biti daleko od uma pružatelja usluga, ali moglo bi imati duboke učinke na kvalitetu susreta. Strategije ponašanja
koje treba koristiti u ovom slučaju mogu uključivati suprotno djelovanje (npr. Osmijeh, unatoč neutralnim do negativnim osjećajima), korištenje
humora ili uživanje u kratkom treperenju veze između pružatelja usluga i pacijenta. U svjetlu đadičnog okvira za regulaciju emocija koji smo naglasili, i
recipročnog utjecaja partnera u društvenim susretima na međusobne emocije,60,61,64,104 pružatelj usluga u ovakvim trenucima može zamisliti vlastitu
regulaciju emocija kao intervenciju u emocionalnom tenoru cijelog susreta. Dugoročno gledano, ova promjena tona mogla bi imati koristi i za
Page 14 / 20
pacijenta i za pružatelja usluga: pacijent ima pozitivnije iskustvo i možda se zbog toga potpunije uključuje u njihovo liječenje ili ponašanje održavanja
zdravlja; pružatelj usluga otkriva da poslijepodne prolazi samo malo brže, a neko izgaranje je pošumljeno. Izvan samog trenutka, briga pružatelja
rečeno, to znači traženje prilika za stvaranje pozitivnog osjećaja kada se događaju male ili nikakve pozitivne emocije. Možda se pružatelj usluga bavi
Butler University
nekoliko rutinskih sastanaka na kraju dugog tjedna. Zadana emocija pružatelja usluga može biti neutralna do pomalo negativna možda postoji
dosada ili nezadovoljstvo ili blaga frustracija potrebom da još uvijek bude na poslu. Pronalaženje čak i malog trenutka u kojem se treba uzdizati ili
Access Provided by:
dovesti do pozitivne emocije moglo bi biti daleko od uma pružatelja usluga, ali moglo bi imati duboke učinke na kvalitetu susreta. Strategije ponašanja
koje treba koristiti u ovom slučaju mogu uključivati suprotno djelovanje (npr. Osmijeh, unatoč neutralnim do negativnim osjećajima), korištenje
humora ili uživanje u kratkom treperenju veze između pružatelja usluga i pacijenta. U svjetlu đadičnog okvira za regulaciju emocija koji smo naglasili, i
recipročnog utjecaja partnera u društvenim susretima na međusobne emocije,60,61,64,104 pružatelj usluga u ovakvim trenucima može zamisliti vlastitu
regulaciju emocija kao intervenciju u emocionalnom tenoru cijelog susreta. Dugoročno gledano, ova promjena tona mogla bi imati koristi i za
pacijenta i za pružatelja usluga: pacijent ima pozitivnije iskustvo i možda se zbog toga potpunije uključuje u njihovo liječenje ili ponašanje održavanja
zdravlja; pružatelj usluga otkriva da poslijepodne prolazi samo malo brže, a neko izgaranje je pošumljeno. Izvan samog trenutka, briga pružatelja
usluga o sebi i pažnja emocionalnom zdravlju uključujući prehranu, vježbanje, spavanje, pozitivne društvene odnose i angažman u ugodnim
aktivnostima izvan posla ne samo da promiču pozitivno emocionalno iskustvo, već i postavljaju temelje za fleksibilnu, vještu i učinkovitu regulaciju
kada je potrebno služiti pacijentima.
ZAKLJUČAK
Regulacija emocija bitna je komponenta ljudskog funkcioniranja – omogućuje nam prilagodljivo snalaženje u izazovima i radostima života u službi
naših brojnih ciljeva. Zdravstvene interakcije gotovo su uvijek emocionalno relevantni događaji i za pacijente i za pružatelje usluga: s najvažnijim
brigama o zdravlju i životu u pitanju, sama priroda kliničkih susreta donosi strah, očaj, radost, ljutnju ili bilo koji broj drugih emocija. U ovom poglavlju
naglasili smo osnovne procese regulacije emocija kod pacijenata i pružatelja usluga, jedinstveno dijadično okruženje odnosa pacijenta i pružatelja
usluga te potencijalne primjene regulacije emocija u kliničkoj skrbi. Pružatelji usluga naoružani znanjem i razumijevanjem regulacije emocija imaju još
jedan alat za rješavanje složenih emocionalnih procesa na kojima se temelji klinički susret i za optimizaciju ishoda za pacijente, same pružatelje usluga
te složen i bitan odnos pacijenta i pružatelja usluga.
REFERENCE
1. Aldao A, NolenHoeksema S, Schweizer S. Strategije regulacije emocija u psihopatologiji: metaanalitički pregled. 2010;30(2):217–237. [PubMed:
20015584]
2. Sheppes G, Suri G, Bruto JJ. Regulacija emocija i psihopatologija. Annu Velečasni Clin Psychol. 2015;11:379–405. [PubMed: 25581242]
3. Desteno D, Bruto JJ, Kubzanski L. Afektivna znanost i zdravlje: važnost regulacije emocija i emocija. Zdravstveni psihol. 2013;32(5):474–486.
[PubMed: 23646831]
4. Marroquín B, Tennen H, Stanton SUOČAVANJE, regulacija emocija i dobrobit: intrapersonalni i međuljudski procesi. U: Robinson MD, Eid M, eds.
Sretni um: Kognitivni doprinosi dobrobiti . Cham, Švicarska: Springer; 2017:253–274.
5. Bruto JJ. Regulacija emocija: afektivne, kognitivne i društvene posljedice. Psihofiziologija . 2002;39(3):281–291. [PubMed: 12212647]
6. Bruto JJ. Regulacija emocija: trenutni status i budući izgledi. Psihol Inq. 2015;26(1): 1–26.
7. Thompson RA. Regulacija emocija: tema u potrazi za definicijom. Monogr Soc Res Child Dev. 1994;59(23):25–52. [PubMed: 7984164]
8. Gratz KL, Roemer L. Višedimenzionalna procjena regulacije i disregulacije emocija: razvoj, struktura faktora i početna validacija ljestvice poteškoća u
regulaciji emocija. J Psihopatol behav procijeniti. 2004;26(1):41–54.
9. Lazar RS, Folkman S. Stres, procjena i suočavanje . New York, NY: Springer; 1984.
10. Taylor SE, Stanton AL. Suočavanje s resursima, procesima suočavanja i mentalnim zdravljem. Annu Velečasni Clin Psychol. 2007;3:377–401.
[PubMed: 17716061]
11. Carver CS, Vargas S. Stres, suočavanje i zdravlje. U: Friedman Oxfordski priručnik za zdravstvenu psihologiju . New York, NY: Oxford University
Press; 2011:162–188.
12. Moreno PI, Wiley JF, Stanton AL. Suočavanje kroz emocionalni pristup: korisnost obrade i izražavanja emocija kao odgovor na stres. U: Snyder CR,
Lopez SJ, Edwards LM, Markiz Oxfordski priručnik za pozitivnu psihologiju . Treći ed. New York, NY: Oxford University Press; Objavljeno online 2017
prije tiska.
13. Mcmahon TP, NaragonGainey K. Višerazinska struktura svakodnevne upotrebe strategije regulacije emocija: ispitivanje povezanosti unutar i
između osoba u naturalističkim okruženjima. Clin Psychol Sci. 2019;7(2):321–339.
Butler University
11. Carver CS, Vargas S. Stres, suočavanje i zdravlje. U: Friedman Oxfordski priručnik za zdravstvenu psihologiju . New York, NY: Oxford University
Access Provided by:
Press; 2011:162–188.
12. Moreno PI, Wiley JF, Stanton AL. Suočavanje kroz emocionalni pristup: korisnost obrade i izražavanja emocija kao odgovor na stres. U: Snyder CR,
Lopez SJ, Edwards LM, Markiz Oxfordski priručnik za pozitivnu psihologiju . Treći ed. New York, NY: Oxford University Press; Objavljeno online 2017
prije tiska.
13. Mcmahon TP, NaragonGainey K. Višerazinska struktura svakodnevne upotrebe strategije regulacije emocija: ispitivanje povezanosti unutar i
između osoba u naturalističkim okruženjima. Clin Psychol Sci. 2019;7(2):321–339.
14. NaragonGainey K, McMahon TP, Chacko TP. Struktura uobičajenih strategija regulacije emocija: metaalitičko ispitivanje. Psihol Bull.
2017;143(4):384–427. [PubMed: 28301202]
15. Carver Cs. Pristup, izbjegavanje i samoregulacija utjecaja i djelovanja. Motiv Emot.
16. Obor PJ. Pristup i ponašanje izbjegavanja: više sustava i njihove interakcije. Emot Rev. 2013;5(3):285–290.
17. Eder AB, Elliot AJ, HarmonJones E. Pristup i motivacija za izbjegavanje: pitanja i napredak. Emot Rev. 2013;5(3):227–229.
18. Frijda NH. Zakoni emocija . New York, NY: Lawrence Erlbaum Suradnici; 2007.
19. Baker JP, Berenbaum H. Emotional approach and problemfocused coping: a comparison of potentially adaptive strategies. Cogn Emot.
2007;21(1):95–118.
20. Holahan CJ, Holahan CK, Moos RH, Brennan PL. Psychosocial, adjustment in patients reporting cardiac illness. Psychol Health . 1997;12(3):345–
359.
21. Lepore SJ. A social–cognitive processing model of emotional adjustment to cancer. In: Baum A, Anderson BL, eds. Psychosocial Interventions for
Cancer . Washington, D.C.: American Psychological Association; 2001:99–116.
22. Daros AR, Daniel KE, Boukhechba M, Chow PI, Barnes LE, Teachman BA. Relationships between trait emotion dysregulation and emotional
experiences in daily life: an experience sampling study. Cogn Emot. 2020;34(4):743–755. [PubMed: 31623519]
23. Haines SJ, Gleeson J, Kuppens P, et al. The wisdom to know the difference: strategysituation fit in emotion in daily life is associated with well
being. Psychol Sci. 2016;27(12):1651–1659. [PubMed: 27738099]
24. NolenHoeksema S, Wisco BE, Lyubomirsky S. Rethinking rumination. Perspect Psychol Sci. 2008;3(5):400–424. [PubMed: 26158958]
25. Aldao A, Sheppes G, Gross JJ. Emotion regulation flexibility. Cognit Ther Res. 2015; 39(3):263–278.
26. Aldao A. The future of emotion regulation research: capturing context. Perspect Psychol Sci. 2013;8(2):155–172. [PubMed: 26172497]
27. Tamir M. Why do people regulate their emotions? A taxonomy of motives in emotion regulation. Pers Soc Psychol Rev. 2016;20(3):199–222.
[PubMed: 26015392]
28. Bonanno GA, Burton CL. Regulatory flexibility: an individual differences perspective on coping and emotion regulation. Perspect Psychol Sci.
2013;8(6):591–612. [PubMed: 26173226]
29. Ford BQ, Gross JJ, Gruber J. Broadening our field of view: the role of emotion polyregulation. Emot Rev. 2019;11(3):197–208.
30. Ford BQ, Troy AS. Reappraisal reconsidered: a closer look at the costs of an acclaimed emotionregulation strategy. Curr Dir Psychol Sci.
2019;28(2):195–203.
31. Vine V, Bernstein EE, NolenHoeksema S. Less is more? Effects of exhaustive vs. minimal emotion labelling on emotion regulation strategy
planning. Cogn Emot. 2019;33(4):855–862. [PubMed: 29912630]
32. Moors A, Ellsworth PC, Scherer KR, Frijda NH. Appraisal theories of emotion: state of the art and future development. Emot Rev. 2013;5(2):119–
124. Page 16 / 20
33. Leahy RL. Cognitive Therapy Techniques, Second Edition: A Practitioner’s Guide . New York, NY: Guilford; 2017.
2019;28(2):195–203.
Butler University
Access Provided by:
31. Vine V, Bernstein EE, NolenHoeksema S. Less is more? Effects of exhaustive vs. minimal emotion labelling on emotion regulation strategy
planning. Cogn Emot. 2019;33(4):855–862. [PubMed: 29912630]
32. Moors A, Ellsworth PC, Scherer KR, Frijda NH. Appraisal theories of emotion: state of the art and future development. Emot Rev. 2013;5(2):119–
124.
33. Leahy RL. Cognitive Therapy Techniques, Second Edition: A Practitioner’s Guide . New York, NY: Guilford; 2017.
34. Gross JJ, John OP. Individual differences in two emotion regulation processes: implications for affect, relationships, and wellbeing. J Pers Soc
Psychol. 2003;85(2):348–362. [PubMed: 12916575]
35. Webb TL, Miles E, Sheeran P. Dealing with feeling: a metaanalysis of the effectiveness of strategies derived from the process model of emotion
regulation. Psychol Bull. 2012;138(4):775–808. [PubMed: 22582737]
36. Richards JM, Butler EA, Gross JJ. Emotion regulation in romantic relationships: the cognitive consequences of concealing feelings. J Soc Pers
Relat. 2003;20(5):599–620.
37. Butler EA, Egloff B, Wilhelm FH, Smith NC, Erickson EA, Gross JJ. The social consequences of expressive suppression. Emotion . 2003;3(1):48–67.
[PubMed: 12899316]
38. Watkins ER. Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychol Bull. 2008; 134(2):163–206. [PubMed: 18298268]
39. Papageorgiou C, Wells A. Metacognitive beliefs about rumination in recurrent major depression. Cogn Behav Pract. 2001;8(2):160–164.
40. Vine V, Aldao A, NolenHoeksema S. Chasing clarity: rumination as a strategy for making sense of emotions. J Exp Psychopathol. 2014;5(3):229–
243.
41. Treynor W, Gonzalez R, NolenHoeksema S. Rumination reconsidered: a psychometric analysis. Cognit Ther Res. 2003;27(3):247–259.
42. Joormann J, Dkane M, Gotlib IH. Adaptive and maladaptive components of rumination? diagnostic specificity and relation to depressive biases.
Behav Ther. 2006;37(3):269–280. [PubMed: 16942978]
43. Trapnell PD, Campbell JD. Private selfconsciousness and the fivefactor model of personality: distinguishing rumination from reflection. J Pers
Soc Psychol. 1999;76(2):284–304. [PubMed: 10074710]
44. Marroquín BM, Fontes M, Scilletta A, Miranda R. Ruminative subtypes and coping responses: active and passive pathways to depressive
symptoms. Cogn Emot. 2010;24(8): 1446–1455.
45. Wang AWT, Chang CS, Hsu WY. The doubleedged sword of reflective pondering: the role of state and trait reflective pondering in predicting
depressive symptoms among women with breast cancer. Ann Behav Med. 2020. [Published ahead of print August 20, 2020].
46. du Pont A, Welker K, Gilbert KE, Gruber J. The emerging field of positive emotion dysregulation. In: Vohs KD, Baumeister RF, eds. Handbook of
SelfRegulation: Research, Theory and Applications . New York, NY: Guilford; 2016:364–379.
47. Behar E, DiMarco ID, Hekler EB, Mohlman J, Staples AM. Current theoretical models of generalized anxiety disorder (GAD): conceptual review and
treatment implications. J Anxiety Disord. 2009;23(8):1011–1023. [PubMed: 19700258]
48. Riskind JH, Rector NA. Looming Vulnerability: Theory, Research and Practice in Anxiety . New York, NY: Springer; 2018.
49. Wenzlaff RM, Wegner DM. Thought suppression. Annu Rev Psychol. 2000;51:59–91. [PubMed: 10751965]
50. Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Acceptance and Commitment Therapy, Second Edition: The Process and Practice of Mindful Change . New York,
NY: Guilford; 2011.
51. HayesSkelton SA, Eustis EH. Experiential avoidance. In: Abramowitz JS, Blakey SM, eds. Clinical Handbook of Fear and Anxiety: Maintenance
Processes and Treatment Mechanisms . Washington, DC: American Psychological Association; 2020:115–131.
52. Brans K, Koval P, Verduyn P, Lim YL, Kuppens P. The regulation of negative and positive affect in daily life. Emotion . 2013;13(5):926–939.
[PubMed: 23731436]
49. Wenzlaff RM, Wegner DM. Thought suppression. Annu Rev Psychol. 2000;51:59–91. [PubMed: 10751965]
Butler University
Access Provided by:
50. Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG. Acceptance and Commitment Therapy, Second Edition: The Process and Practice of Mindful Change . New York,
NY: Guilford; 2011.
51. HayesSkelton SA, Eustis EH. Experiential avoidance. In: Abramowitz JS, Blakey SM, eds. Clinical Handbook of Fear and Anxiety: Maintenance
Processes and Treatment Mechanisms . Washington, DC: American Psychological Association; 2020:115–131.
52. Brans K, Koval P, Verduyn P, Lim YL, Kuppens P. The regulation of negative and positive affect in daily life. Emotion . 2013;13(5):926–939.
[PubMed: 23731436]
53. Sheppes G, Scheibe S, Suri G, Radu P, Blechert J, Gross JJ. Emotion regulation choice: a conceptual framework and supporting evidence. J Exp
Psychol Gen. 2014;143(1):163–181. [PubMed: 23163767]
54. Linehan MM. CognitiveBehavioral Treatment of Borderline Personality Disorder . New York, NY: Guilford; 1993.
55. Torre JB, Lieberman MD. Putting feelings into words: affect labeling as implicit emotion regulation. Emot Rev. 2018;10(2):116–124.
56. Lieberman MD, Inagaki TK, Tabibnia G, Crockett MJ. Subjective responses to emotional stimuli during labeling, reappraisal, and distraction.
Emotion . 2011;11(3):468–480. [PubMed: 21534661]
57. Dimidjian S, Martell CR, HermanDunn R, Hubley S. Behavioral activation for depression. In: Barlow DH, ed. Clinical Handbook of Psychological
Disorders: A StepbyStep Treatment Manual . 5th ed. New York, NY: Guilford; 2014:353–393.
58. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Mindfulnessbased stress reduction and health benefits. a metaanalysis. J Psychosom Res.
2004;57(1):35–43. [PubMed: 15256293]
59. Coles NA, Larsen JT, Lench H. A metaanalysis of the facial feedback literature: effects of facial feedback on emotional experience are small and
variable. Psychol Bull. 2019;145(6):610–651. [PubMed: 30973236]
60. Barthel AL, Hay A, Doan SN, Hofmann SG. Interpersonal emotion regulation: a review of social and developmental components. Behav Change .
2018;35(4):203–216.
61. Butler EA, Randall AK. Emotional coregulation in close relationships. Emot Rev. 2013;5(2):202–210.
62. Marroquín B, NolenHoeksema S. Emotion regulation and depressive symptoms: close relationships as social context and influence. J Pers Soc
Psychol. 2015;109(5):836–855. [PubMed: 26479366]
63. Niven K. The four key characteristics of interpersonal emotion regulation. Curr Opin Psychol. 2017;17:89–93. [PubMed: 28950980]
64. Zaki J, Williams WC. Interpersonal emotion regulation. Emotion . 2013;13(5):803–810. [PubMed: 24098929]
65. Cassidy J. Emotion regulation: influences of attachment relationships. Monogr Soc Res Child Dev. 1994;59(23):228–249. [PubMed: 7984163]
66. Spinrad TL, Morris AS, Luthar SS. Introduction to the special issue: socialization of emotion and selfregulation: understanding processes and
application. Dev Psychol. 2020;56(3):385–389. [PubMed: 32077711]
67. Rimé B, Bouchat P, Paquot L, Giglio L. Intrapersonal, interpersonal, and social outcomes of the social sharing of emotion. Curr Opin Psychol.
2020;31:127–134. [PubMed: 31590107]
68. LevyGigi E, ShamayTsoory SG. Help me if you can: evaluating the effectiveness of interpersonal compared to intrapersonal emotion regulation in
reducing distress. J Behav Ther Exp Psychiatry . 2017;55:33–40. [PubMed: 27888748]
69. Marroquín B, NolenHoeksema S, Clark MS, Stanton AL. Social influences on cognitive processing in enacted social support: effects on receivers’
cognitive appraisals, emotion, and affiliation. Anxiety Stress Coping . 2019;32(4):457–475. [PubMed: 31125286]
70. Nils F, Rimé B. Beyond the myth of venting: social sharing modes determine the benefits of emotional disclosure. Eur J Soc Psychol.
2012;42(6):672–681.
71. Coan JA, Maresh EL. Social baseline theory and the social regulation of emotion. In: Gross JJ, ed. Handbook of Emotion Regulation . 2nd ed. New
York, NY: Guilford; 2014:221–236.
reducing distress. J Behav Ther Exp Psychiatry . 2017;55:33–40. [PubMed: 27888748]
Butler University
Access Provided by:
69. Marroquín B, NolenHoeksema S, Clark MS, Stanton AL. Social influences on cognitive processing in enacted social support: effects on receivers’
cognitive appraisals, emotion, and affiliation. Anxiety Stress Coping . 2019;32(4):457–475. [PubMed: 31125286]
70. Nils F, Rimé B. Beyond the myth of venting: social sharing modes determine the benefits of emotional disclosure. Eur J Soc Psychol.
2012;42(6):672–681.
71. Coan JA, Maresh EL. Social baseline theory and the social regulation of emotion. In: Gross JJ, ed. Handbook of Emotion Regulation . 2nd ed. New
York, NY: Guilford; 2014:221–236.
72. Coan JA, Schaefer HS, Davidson RJ. Lending a hand: social regulation of the neural response to threat. Psychol Sci. 2006;17(12):1032–1039.
[PubMed: 17201784]
73. Lopes PN, Salovey P, Coté S, Beers M. Emotion regulation abilities and the quality of social interaction. Emotion . 2005;5(1):113–118. [PubMed:

15755224]
74. Srivastava S, Tamir M, McGonigal KM, John OP, Gross JJ. The social costs of emotional suppression: a prospective study of the transition to
college. J Pers Soc Psychol. 2009;96(4):883–897. [PubMed: 19309209]
75. NolenHoeksema S, Davis CG. “Thanks for sharing that”: ruminators and their social support networks. J Pers Soc Psychol. 1999;77(4):801–814.
[PubMed: 10531672]
76. DixonGordon KL, Haliczer LA, Conkey LC, Whalen DJ. Difficulties in interpersonal emotion regulation: initial development and validation of a self
report measure. J Psychopathol Behav Assess. 2018;40(3):528–549.
77. Hofmann SG. Interpersonal emotion regulation model of mood and anxiety disorders. Cognit Ther Res. 2014;38(5):483–492. [PubMed: 25267867]
78. Frazier PA, Tix AP, Barnett CL. The relational context of social support: relationship satisfaction moderates the relations between enacted support
and distress. Pers Soc Psychol Bull. 2003;29(9):1133–1146. [PubMed: 15189609]
79. Schoebi D, Randall AK. Emotional dynamics in intimate relationships. Emot Rev. 2015;7(4):342–348.
80. Hoyt MA. Gender role conflict and emotional approach coping in men with cancer. Psychol Health . 2009;24(8):981–996. [PubMed: 20205040]
81. Maisel NC, Gable SL. The paradox of received social support: the importance of responsiveness. Psychol Sci. 2009;20(8):928–932. [PubMed:

19549083]
82. Shenk CE, Fruzzetti AE. The impact of validating and invalidating responses on emotional reactivity. J Soc Clin Psychol. 2011;30(2):163–183.
83. Pauw LS, Sauter DA, van Kleef GA, Fischer AH. Sense or sensibility? Social sharers’ evaluations of socioaffective vs. cognitive support in response
to negative emotions. Cogn Emot. 2018;32(6):1247–1264. [PubMed: 29119854]
84. DixonGordon KL, Whalen DJ, Scott LN, Cummins ND, Stepp SD. The main and interactive effects of maternal interpersonal emotion regulation
and negative affect on adolescent girls’ borderline personality disorder symptoms. Cognit Ther Res. 2016;40(3):381–393. [PubMed: 27185969]
85. Fruzzetti AE, Worrall JM. Accurate expression and validating responses: a transactional model for understanding individual and relationship
distress. In: Sullivan K, Davila J, eds. Support Processes in Intimate Relationships . New York, NY: Oxford University Press; 2010:121–150.
86. Marroquín B, de Rutte J, May CL, Wisco BE. Emotion regulation in context: social connectedness moderates concurrent and prospective
associations with depressive symptoms. J Soc Clin Psychol. 2019;38(7):605–626.
87. NolenHoeksema S, Morrow J. A prospective study of depression and posttraumatic stress symptoms after a natural disaster: the 1989 Loma Prieta
earthquake. J Pers Soc Psychol. 1991;61(1):115–121. [PubMed: 1890582]
88. Bond FW, Hayes SC, Baer RA, et al. Preliminary psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire–II: a revised measure of
psychological inflexibility and experiential avoidance. Behav Ther. 2011;42(4):676–688. [PubMed: 22035996]
89. Garnefski N, Kraaij V. The Cognitive Emotion Regulation Questionnaire. Eur J Psychol Assess. 2007;23(3):141–149. Page 19 / 20
90. Hofmann SG, Carpenter JK, Curtiss J. Interpersonal Emotion Regulation Questionnaire (IERQ): scale development and psychometric
characteristics. Cognit Ther Res. 2016;40(3):341–356. [PubMed: 27182094]
Butler University
87. NolenHoeksema S, Morrow J. A prospective study of depression and posttraumatic stress symptoms after a natural disaster: the 1989 Loma Prieta
Access Provided by:
earthquake. J Pers Soc Psychol. 1991;61(1):115–121. [PubMed: 1890582]
88. Bond FW, Hayes SC, Baer RA, et al. Preliminary psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire–II: a revised measure of
psychological inflexibility and experiential avoidance. Behav Ther. 2011;42(4):676–688. [PubMed: 22035996]
89. Garnefski N, Kraaij V. The Cognitive Emotion Regulation Questionnaire. Eur J Psychol Assess. 2007;23(3):141–149.
90. Hofmann SG, Carpenter JK, Curtiss J. Interpersonal Emotion Regulation Questionnaire (IERQ): scale development and psychometric
characteristics. Cognit Ther Res. 2016;40(3):341–356. [PubMed: 27182094]
91. Williams WC, Morelli SA, Ong DC, Zaki J. Interpersonal emotion regulation: implications for affiliation, perceived support, relationships, and well
being. J Pers Soc Psychol. 2018;115(2):224–254. [PubMed: 29733662]
92. Wang M, Hu C, Huang M, Xie Y, Zhu W. The effect of emotional clarity and attention to emotion on job satisfaction: a mediating role of emotion
regulation among Chinese medical staff. Asian J Soc Psychol. 2019;22(3):316–324.
93. Isbell LM, Tager J, Beals K, Liu G. Emotionally evocative patients in the emergency department: a mixed methods investigation of providers’
reported emotions and implications for patient safety. BMJ Qual Saf. 2020;29:803–814.
94. Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Systematic review of depression, anxiety, and other indicators of psychological distress among U.S. and
Canadian medical students. Acad Med. 2006;81(4):354–373. [PubMed: 16565188]
95. Kumar S. Burnout and doctors: prevalence, prevention and intervention. Healthcare (Basel) . 2016;4(3):37.
96. Potter P, Deshields T, Divanbeigi J, et al. Compassion fatigue and burnout: prevalence among oncology nurses. Clin J Oncol Nurs.
2010;14(5):E56–E62. [PubMed: 20880809]
97. Franzen PL, Buysse DJ, Dahl RE, Thompson W, Siegle GJ. Sleep deprivation alters pupillary reactivity to emotional stimuli in healthy young adults.
Biol Psychol. 2009;80(3):300–305. [PubMed: 19041689]
98. Gujar N, Yoo SS, Hu P, Walker MP. Sleep deprivation amplifies reactivity of brain reward networks, biasing the appraisal of positive emotional
experiences. J Neurosci. 2011;31(12):4466–4474. [PubMed: 21430147]
99. Macht M. Effects of high and lowenergy meals on hunger, physiological processes and reactions to emotional stress. Appetite. 1996;26(1):71–88.
[PubMed: 8660034]
100. Gibson EL, Green MW. Nutritional influences on cognitive function: mechanisms of susceptibility. Nutr Res Rev. 2002;15(1):169–206. [PubMed:

19087403]
101. Huntsinger JR. Does emotion directly tune the scope of attention? Curr Dir Psychol Sci. 2013;22(4):265–270.
102. Huntsinger JR, Isbell LM, Clore GL. The affective control of thought: malleable, not fixed. Psychol Rev. 2014;121(4):600–618. [PubMed: 25347310]
103. Matsumoto D, Yoo SH, Nakagawa S. Culture, emotion regulation, and adjustment. J Pers Soc Psychol. 2008;94(6):925–937. [PubMed: 18505309]
104. Parkinson B. Interpersonal emotion transfer: contagion and social appraisal. Soc Personal Psychol Compass. 2011;5(7):428–439.

Emocije

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emocije

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

24. NolenHoeksema S, Wisco BE, Lyubomirsky S. Rethinking rumination. Perspect Psychol Sci. 2008;3(5):400–424. [PubMed: 26158958]

26. Aldao A. The future of emotion regulation research: capturing context. Perspect Psychol Sci. 2013;8(2):155–172. [PubMed: 26172497]

38. Watkins ER. Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychol Bull. 2008; 134(2):163–206. [PubMed: 18298268]

49. Wenzlaff RM, Wegner DM. Thought suppression. Annu Rev Psychol. 2000;51:59–91. [PubMed: 10751965]

63. Niven K. The four key characteristics of interpersonal emotion regulation. Curr Opin Psychol. 2017;17:89–93. [PubMed: 28950980]

64. Zaki J, Williams WC. Interpersonal emotion regulation. Emotion . 2013;13(5):803–810. [PubMed: 24098929]

65. Cassidy J. Emotion regulation: influences of attachment relationships. Monogr Soc Res Child Dev. 1994;59(23):228–249. [PubMed: 7984163]

73. Lopes PN, Salovey P, Coté S, Beers M. Emotion regulation abilities and the quality of social interaction. Emotion . 2005;5(1):113–118. [PubMed:

77. Hofmann SG. Interpersonal emotion regulation model of mood and anxiety disorders. Cognit Ther Res. 2014;38(5):483–492. [PubMed: 25267867]

80. Hoyt MA. Gender role conflict and emotional approach coping in men with cancer. Psychol Health . 2009;24(8):981–996. [PubMed: 20205040]

81. Maisel NC, Gable SL. The paradox of received social support: the importance of responsiveness. Psychol Sci. 2009;20(8):928–932. [PubMed:

100. Gibson EL, Green MW. Nutritional influences on cognitive function: mechanisms of susceptibility. Nutr Res Rev. 2002;15(1):169–206. [PubMed:

102. Huntsinger JR, Isbell LM, Clore GL. The affective control of thought: malleable, not fixed. Psychol Rev. 2014;121(4):600–618. [PubMed: 25347310]

103. Matsumoto D, Yoo SH, Nakagawa S. Culture, emotion regulation, and adjustment. J Pers Soc Psychol. 2008;94(6):925–937. [PubMed: 18505309]

You might also like

Emocije

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Emocije

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

24. Nolen­Hoeksema S, Wisco BE, Lyubomirsky S. Rethinking rumination. Perspect Psychol Sci. 2008;3(5):400–424. [PubMed: 26158958]

26. Aldao A. The future of emotion regulation research: capturing context. Perspect Psychol Sci. 2013;8(2):155–172. [PubMed: 26172497]

38. Watkins ER. Constructive and unconstructive repetitive thought. Psychol Bull. 2008; 134(2):163–206. [PubMed: 18298268]

49. Wenzlaff RM, Wegner DM. Thought suppression. Annu Rev Psychol. 2000;51:59–91. [PubMed: 10751965]

63. Niven K. The four key characteristics of interpersonal emotion regulation. Curr Opin Psychol. 2017;17:89–93. [PubMed: 28950980]

64. Zaki J, Williams WC. Interpersonal emotion regulation. Emotion . 2013;13(5):803–810. [PubMed: 24098929]

65. Cassidy J. Emotion regulation: influences of attachment relationships. Monogr Soc Res Child Dev. 1994;59(2­3):228–249. [PubMed: 7984163]

73. Lopes PN, Salovey P, Coté S, Beers M. Emotion regulation abilities and the quality of social interaction. Emotion . 2005;5(1):113–118. [PubMed:

77. Hofmann SG. Interpersonal emotion regulation model of mood and anxiety disorders. Cognit Ther Res. 2014;38(5):483–492. [PubMed: 25267867]

80. Hoyt MA. Gender role conflict and emotional approach coping in men with cancer. Psychol Health . 2009;24(8):981–996. [PubMed: 20205040]

81. Maisel NC, Gable SL. The paradox of received social support: the importance of responsiveness. Psychol Sci. 2009;20(8):928–932. [PubMed:

100. Gibson EL, Green MW. Nutritional influences on cognitive function: mechanisms of susceptibility. Nutr Res Rev. 2002;15(1):169–206. [PubMed:

102. Huntsinger JR, Isbell LM, Clore GL. The affective control of thought: malleable, not fixed. Psychol Rev. 2014;121(4):600–618. [PubMed: 25347310]

103. Matsumoto D, Yoo SH, Nakagawa S. Culture, emotion regulation, and adjustment. J Pers Soc Psychol. 2008;94(6):925–937. [PubMed: 18505309]

You might also like

24. NolenHoeksema S, Wisco BE, Lyubomirsky S. Rethinking rumination. Perspect Psychol Sci. 2008;3(5):400–424. [PubMed: 26158958]

65. Cassidy J. Emotion regulation: influences of attachment relationships. Monogr Soc Res Child Dev. 1994;59(23):228–249. [PubMed: 7984163]