Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e

Poglavlje 56:  Hitna psihijatrija

Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml

UVOD
Hitna psihijatrija obuhvaća hitnu procjenu i liječenje bolesnika s aktivnim simptomima. Definicija hitnog stanja određena je sposobnošću bolesnika ili
bolesnikove socijalne okoline da tolerira te simptome. Iako se ove hitne procjene najčešće izvode u bolničkim okruženjima, mobilni krizni timovi
dopuštaju dovršetak hitnih procjena u društvenim okruženjima.

CILJEVI HITNE PSIHIJATRIJE
Ciljevi hitne psihijatrijske skrbi slični su onima hitne medicinsko­kirurške skrbi: (1) trijaža, (2) ekspeditivna, relevantna procjena, (3) točna
diferencijalna dijagnoza, (4) upravljanje akutnim simptomima i (5) primjereno planiranje dispozicije.

Trijaža

Funkcija trijaže određuje stupanj hitnosti pacijentovog prikaza i početni put za procjenu pacijenta. U mnogim okruženjima osoba odgovorna za
funkciju trijaže nije stručnjak za mentalno zdravlje. Trijažni kliničar prvo mora razlikovati situacije koje predstavljaju stvarnu hitnost od onih koje, iako
ih pacijent ili drugi doživljavaju kao takve, mogu sigurno čekati kasniju procjenu.

Zatim, trijažni kliničar mora ispravno identificirati, među nizom hitnih situacija, one koje odražavaju potrebu za psihijatrijskom procjenom kao prvim
korakom. Ovo je kritična odluka jer pacijenti mogu imati i medicinske i psihijatrijske tegobe ili pokazivati probleme u ponašanju koji mogu potjecati od
medicinskog, neurološkog poremećaja ili poremećaja izazvanog supstancama. Medicinska procjena, uključujući kratku povijest prisutnih tegoba, i
fizička procjena uključujući vitalne znakove kritične su komponente ove trijažne funkcije.

Na kraju, trijažni kliničar mora osigurati sigurnost pacijenata dok ih ne pregleda psihijatar ili drugi stručnjak za mentalno zdravlje. U postavkama hitne
pomoći (ER) gdje se prioritet često daje pacijentima s teškim ozljedama ili akutnim medicinskim znakovima i simptomima, mogu se zanemariti potrebe
pacijenta koji dobro izgleda i nema očitih poremećaja. Međutim, ovaj pacijent može imati suicidalne ili ubojstvene ideje koje mogu biti opasne po život
kao i bilo koja druga hitna medicinska pomoć i zahtijevaju hitnu pomoć kako bi se osigurala sigurnost pacijenta i drugih.

Iako početnu trijažu najčešće provodi medicinsko osoblje, psihijatar mora preuzeti aktivnu ulogu u obuci i nadzoru tih kliničara te u formuliranju
standarda i kliničkih kriterija koji se primjenjuju tijekom funkcije "sortiranja" trijaže. Trijaža je učinkovita onoliko koliko su kvalitetni standardi i
strogost kojom se primjenjuju.

Procjena

Procjena psihijatrijskih pacijenata u hitnim okolnostima usredotočena je na potrebu za brzom procjenom relevantnog(ih) aspekta(a) pacijentove
prezentacije, s posebnom pažnjom posvećenom potencijalnim problemima opasnim po život. Iako je pacijent možda imao inicijalnu kratku
medicinsku procjenu i trijažu do psihijatrije, kliničar bi i dalje trebao biti oprezan na mogućnost da pacijent ima medicinski poremećaj ili poremećaj
izazvan supstancama u pozadini njegove/njezine prezentacije.

Kliničar bi trebao prikupiti što više podataka prije nego što se izravno obrati pacijentu. Na primjer, ako informacije sugeriraju da bi pacijent mogao biti
opasan za sebe ili druge, potrebno je poduzeti odgovarajuće sigurnosne mjere. Pacijentu će možda trebati dodijeliti člana osoblja koji će sjediti s njim
kako bi se osigurala sigurnost ili će ga možda trebati pretražiti u potrazi za potencijalnim oružjem. Također je važno utvrditi kako je pacijent došao
psihijatru (npr. je li se sam pojavio ili ga je dovela policija/hitna pomoć?). Pregled prijašnjih zapisa, ako su dostupni, može biti vitalni dio hitne
procjene.
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 1 / 15
U prvim trenucima neposrednog susreta s pacijentom, kliničar treba stvoriti cjelovit dojam o pacijentu. Taj dojam može uključivati podatke iz izvora
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kao što su pacijentova razina svijesti, orijentacija, izgled, spremnost na suradnju s kliničarom, vidljivo raspoloženje i afekt, psihomotorna retardacija ili
agitacija i početni razgovor. Ovo početno razdoblje izravnog promatranja može biti od pomoći u određivanju je li pacijent ispravno trijažiran ili je
potrebna dodatna medicinska procjena ili sigurnosni aranžmani.
 Butler University
Kliničar bi trebao prikupiti što više podataka prije nego što se izravno obrati pacijentu. Na primjer, ako informacije sugeriraju da bi pacijent mogao biti
opasan za sebe ili druge, potrebno je poduzeti odgovarajuće sigurnosne mjere. Pacijentu će možda trebati dodijeliti člana osoblja koji će sjediti s njim
Access Provided by:

kako bi se osigurala sigurnost ili će ga možda trebati pretražiti u potrazi za potencijalnim oružjem. Također je važno utvrditi kako je pacijent došao
psihijatru (npr. je li se sam pojavio ili ga je dovela policija/hitna pomoć?). Pregled prijašnjih zapisa, ako su dostupni, može biti vitalni dio hitne
procjene.

U prvim trenucima neposrednog susreta s pacijentom, kliničar treba stvoriti cjelovit dojam o pacijentu. Taj dojam može uključivati podatke iz izvora
kao što su pacijentova razina svijesti, orijentacija, izgled, spremnost na suradnju s kliničarom, vidljivo raspoloženje i afekt, psihomotorna retardacija ili
agitacija i početni razgovor. Ovo početno razdoblje izravnog promatranja može biti od pomoći u određivanju je li pacijent ispravno trijažiran ili je
potrebna dodatna medicinska procjena ili sigurnosni aranžmani.

Unatoč uobičajenom pritisku da se nastavi ekspeditivno, kliničari bi trebali pokušati biti temeljiti u svojim medicinskim ili psihijatrijskim procjenama.
Posebnu pozornost treba usmjeriti na nedavne psihosocijalne stresore koji su mogli ubrzati dolazak pacijenta u hitnu pomoć. Ovi uzroci stresa mogu
uključivati poremećaje u stanovanju i na poslu ili poremećaje u važnim odnosima, uključujući romantične odnose, obiteljske odnose i odnos pacijenta
s trenutnim ambulantnim liječnikom. Događaji kao što je svađa s članom obitelji ili prijateljem, ili godišnji odmor ambulantnog liječnika, mogu ubrzati
pacijentovu prezentaciju za hitno liječenje.

Hitna procjena mora uključivati sadašnju povijest, uključujući sve psihosocijalne stresore, prošle i sadašnje zdravstvene probleme, trenutnu
uključenost u medicinsko i psihijatrijsko liječenje, trenutne lijekove i pridržavanje medicinskog režima, povijest prošlosti i sadašnje zlouporabe
sredstava ovisnosti, socijalnu povijest uključujući pacijentovu životni i financijski aranžmani i trenutni status značajnih veza, fizički pregled (uključujući
neurološki pregled), pregled mentalnog statusa i laboratorijski pregled. Ova procjena pomoći će odrediti koje druge odgovarajuće laboratorijske,
toksikološke ili slikovne studije treba naručiti.

Hitna psihijatrijska procjena često zahtijeva prikupljanje informacija od ljudi u životu pacijenta, uključujući članove obitelji, prijatelje, ambulantne
pružatelje usluga, školske službenike, službenike za provođenje zakona ili druge. Ove kolateralne informacije često pružaju važan kontekst
pacijentovoj prezentaciji i mogu se pokazati neprocjenjivim, osobito u slučajevima kada pacijenti ne mogu ili ne žele dati pouzdanu anamnezu.

Dijagnoza

Pritisci okruženja za hitne slučajeve često ne dopuštaju detaljnu dijagnostičku procjenu moguću u drugim okruženjima. Međutim, kliničar bi trebao
uspostaviti diferencijalnu dijagnozu koja se može koristiti za usmjeravanje daljnje hitne evaluacije. Treba identificirati glavni klinički sindrom(e) (npr.
psihoza, raspoloženje, anksioznost, kognicija). U izradi ove diferencijalne dijagnoze visoki prioritet mora se dati medicinskim, neurološkim i
supstancama izazvanim etiologijama postojećeg problema. Tablica 56­1 navodi četiri uzastopna pitanja koja treba uzeti u obzir pri postavljanju
diferencijalne dijagnoze.

Tablica 56–1
Diferencijalno vrednovanje

1.  Je li poremećeni afekt, misao ili ponašanje proizvod vidljive patofiziologije, osobito one povezane s medicinskim problemom ili toksičnošću izazvanom
tvarima?
2.  Ako nije, je li poremećeni afekt, mišljenje ili ponašanje psihotične kvalitete, posebno ono povezano sa shizofrenijom ili maničnim stanjima?
3.  Ako nije, je li poremećeni afekt, mišljenje ili ponašanje kompatibilno s nekim drugim formalnim dijagnostičkim entitetom, osobito stanjima tjeskobe,
depresijom ili poremećajem osobnosti?
4.  Ako nije, je li poremećeni afekt, misao ili ponašanje osmišljeno kako bi se stekla prednost ili izbjegla neželjena posljedica (npr. zatvaranje)?

P očetno liječenje

Intervencije liječenja, kada su prikladne kao hitan postupak, obično će uslijediti nakon dijagnostičke procjene. Međutim, ponekad kliničar mora
intervenirati prije prikupljanja svih dijagnostičkih informacija. Ovo je osobito istinito kada se pacijent mora zaštititi zbog zabrinutosti da može biti
opasan za sebe ili druge. U većini slučajeva, hitne intervencije spadaju u jednu ili više od četiri kategorije: upravljanje okolišem, lijekovi, krizna
intervencija i obrazovanje.

A. Upravljanje okoliše m

Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Kao što je ranije navedeno, kliničari moraju paziti na osiguravanje sigurnog okruženja za pacijente s hitnim psihijatrijskim stanjima. Ove se intervencije
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 2 / 15
često događaju prije nego što se završi potpuna evaluacija. Okruženja za njegu trebaju biti dizajnirana tako da smanje rizik od ozljeđivanja sebe ili
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
drugih (npr. bez oštrih predmeta, užadi, projektila, ligatura) i da spriječe bijeg (npr. preko sjedišta ili zaključane jedinice). Pacijenti mogu imati koristi
od smanjene stimulacije u svojoj okolini. Dostupnost "tihe sobe" često pomaže u smanjenju psihomotorne agitacije. Neke hitne službe imaju
intervenirati prije prikupljanja svih dijagnostičkih informacija. Ovo je osobito istinito kada se pacijent mora zaštititi zbog zabrinutosti da može biti
Butler University
opasan za sebe ili druge. U većini slučajeva, hitne intervencije spadaju u jednu ili više od četiri kategorije: upravljanje okolišem, lijekovi, krizna
Access Provided by:
intervencija i obrazovanje.

A. Upravljanje okoliše m

Kao što je ranije navedeno, kliničari moraju paziti na osiguravanje sigurnog okruženja za pacijente s hitnim psihijatrijskim stanjima. Ove se intervencije
često događaju prije nego što se završi potpuna evaluacija. Okruženja za njegu trebaju biti dizajnirana tako da smanje rizik od ozljeđivanja sebe ili
drugih (npr. bez oštrih predmeta, užadi, projektila, ligatura) i da spriječe bijeg (npr. preko sjedišta ili zaključane jedinice). Pacijenti mogu imati koristi
od smanjene stimulacije u svojoj okolini. Dostupnost "tihe sobe" često pomaže u smanjenju psihomotorne agitacije. Neke hitne službe imaju
specijalizirane prostore za psihijatrijsku skrb (izgrađene za sigurnost pacijenata) i psihijatrijski obučeno osoblje za brigu o pacijentima u krizi.

B. Intervencije lijekovima

Farmakološke intervencije u hitnim slučajevima često su rezervirane za liječenje teških akutnih simptoma kao što su agitacija, agresija ili tjeskoba.
Kliničari u hitnim slučajevima koriste lijekove kao što su benzodiazepini i antipsihotici kako bi kontrolirali simptome psihomotorne agitacije.
Korištenje benzodiazepina kao što je lorazepam može biti prikladno liječenje teške tjeskobe ili agitacije povezane s ustezanjem od alkohola ili
sedativa. Liječenje antipsihotikom kao što je haloperidol ponekad je korisno za liječenje psihomotorne agitacije u bolesnika s akutnim psihotičnim
stanjima. Kada je pacijent akutno uznemiren ili prijeti, ti se lijekovi mogu dati intramuskularno kako bi se ubrzao početak djelovanja.

Kliničari u ustanovama hitne pomoći trebali bi biti oprezni pri započinjanju rutinskih farmakoloških intervencija iz nekoliko razloga. Prvo, početni
dijagnostički dojmovi mogu se pokazati netočnima. Drugo, potpuna laboratorijska procjena pacijenta možda neće biti potpuna. Treće, liječenje
lijekovima može izazvati sedaciju, koja može prikriti druge znakove bolesti. Naposljetku, kliničar u hitnoj pomoći vjerojatno neće liječiti pacijenta
tijekom praćenja. Stoga, općenito, farmakološke intervencije trebaju biti ograničene na one potrebne za pomoć u liječenju bolesnika u hitnim
slučajevima.

Davanje lijeka pacijentu za upravljanje simptomima dok se pacijent ne primi na ambulantno liječenje zahtijeva pažljivo razmatranje nekoliko
čimbenika uključujući pacijentovo pridržavanje, pitanja sigurnosti i količinu vremena prije nego što započne ambulantna naknadna njega. Prije
propisivanja benzodiazepina ili narkotika treba razmotriti mogućnost da pacijent traži benzodiazepine ili lijekove protiv bolova zbog ovisnosti.
Općenito, pacijentima se ne bi smjelo davati više od nekoliko dana zalihe lijeka u bilo kojem trenutku.

C. Krizna intervencija

Psihološke strategije temeljene na biopsihosocijalnom razumijevanju situacije često mogu deeskalirati krizu. Takve tehnike uključuju ventilaciju,
identifikaciju alternativa, pojašnjavanje međuljudskih uloga, tumačenje značenja ili jednostavno empatijsko slušanje. Sastanak s pacijentom i
njegovom/njezinom obitelji ili bliskom osobom može pomoći u rješavanju poteškoća koje su možda dovele do toga da pacijent potraži njegu u hitnom
okruženju.

D. Obrazovanje

Važna, ali često zanemarena komponenta liječenja u hitnoj pomoći je prilika za preventivnu edukaciju. Pacijentu, članovima obitelji, značajnim
osobama, pa čak i drugim njegovateljima ponekad će biti od velike koristi edukacija o psihijatrijskoj bolesti, strategijama suočavanja i/ili liječenju ili
drugim resursima zajednice. Na primjer, pacijent s novonastalim paničnim poremećajem može izbjeći povratak u hitnu ako je dovoljno obrazovan o
prirodi poremećaja. Pojašnjenje situacije na način koji može izbjeći neopravdanu krivnju ili zbunjenost bit će od pomoći za sve uključene. Bolesnik i
drugi njemu važni mogu izbjeći osjećaj otuđenosti, srama i beznađa boljim razumijevanjem dijagnosticirane bolesti, njezina liječenja i prognoze.

Planiranje dispozicije

Određivanje odgovarajuće intervencije i sljedeće razine skrbi primarni je zadatak hitne psihijatrijske evaluacije. Planiranje dispozicije iz hitnog
psihijatrijskog stanja ovisi o resursima koji su realno dostupni. Općenito, mora se uzeti u obzir najmanje pet pitanja: (1) početna razina skrbi, (2)
pacijentova spremnost da potraži liječenje, (3) vrijeme početne naknadne skrbi, (4) odredbe o intervalima i (5) komunikacija s pacijentom i daljnjim
njegovateljima.

A. Početna razina skrbi

Cilj hitne evaluacije je identificirati i osigurati siguran prijelaz na najmanje restriktivnu razinu skrbi koja zadovoljava kliničke potrebe pacijenta. Kao
najrestriktivnija i najskuplja alternativa, 24­satnu bolničku skrb treba koristiti samo nakon pažljivog razmatranja nekoliko čimbenika. Općeprihvaćeni
kriteriji za takvu skrb uključuju mentalnu bolest povezanu s neposrednom opasnošću za sebe ili druge, ozbiljno oštećenje funkcioniranja do stupnja
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
koji zabranjuje samoodržanje u najpoželjnijoj dostupnoj okolini i dijagnostičku nesigurnost koja bi mogla rezultirati smrtnim ishodom. Pacijenti
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 3 / 15
kojima očito nije potrebna hospitalizacija, ali čiji simptomi ne dopuštaju hitan otpust (npr. oni kojima je potrebna daljnja procjena/informacije,oni sa
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
simptomima za koje se smatra da će se vjerojatno stabilizirati unutar 24 sata) mogu se staviti u status promatranja ili u hitnom odjelu ili u drugoj
specijaliziranoj jedinici. Oni pacijenti koji se mogu sigurno otpustiti s odjela hitne pomoći mogu biti upućeni na manje restriktivnu njegu, uključujući
 Butler University
A. Početna razina skrbi
Access Provided by:

Cilj hitne evaluacije je identificirati i osigurati siguran prijelaz na najmanje restriktivnu razinu skrbi koja zadovoljava kliničke potrebe pacijenta. Kao
najrestriktivnija i najskuplja alternativa, 24­satnu bolničku skrb treba koristiti samo nakon pažljivog razmatranja nekoliko čimbenika. Općeprihvaćeni
kriteriji za takvu skrb uključuju mentalnu bolest povezanu s neposrednom opasnošću za sebe ili druge, ozbiljno oštećenje funkcioniranja do stupnja
koji zabranjuje samoodržanje u najpoželjnijoj dostupnoj okolini i dijagnostičku nesigurnost koja bi mogla rezultirati smrtnim ishodom. Pacijenti
kojima očito nije potrebna hospitalizacija, ali čiji simptomi ne dopuštaju hitan otpust (npr. oni kojima je potrebna daljnja procjena/informacije,oni sa
simptomima za koje se smatra da će se vjerojatno stabilizirati unutar 24 sata) mogu se staviti u status promatranja ili u hitnom odjelu ili u drugoj
specijaliziranoj jedinici. Oni pacijenti koji se mogu sigurno otpustiti s odjela hitne pomoći mogu biti upućeni na manje restriktivnu njegu, uključujući
krizni smještaj s manje intenzivnim promatranjem osoblja, djelomičnu ili dnevnu hospitalizaciju i intenzivnu ili rutinsku ambulantnu naknadnu skrb.

Ponekad se promjenom kućnog okruženja pacijenta može izbjeći hospitalizacija. Pružanje alternativnog kratkoročnog smještaja tijekom krize, njege
za starijeg pacijenta ili hitan smještaj djeteta može smanjiti simptome pacijenta.

Sposobnost pacijenta da plati različite usluge čimbenik je koji nažalost može odrediti kakvu naknadnu skrb je moguće pružiti. U nekim okruženjima,
bolesnici slabog imovinskog stanja mogu imati pristup većem broju usluga od pacijenata s niskim primanjima s ograničenijim pravima.

B. Spremnost pacijenta da traž i liječenje

Pacijent koji se javlja na psihijatrijsku procjenu ne smije dobrovoljno doći u hitnu pomoć. Često policija ili članovi obitelji dovedu osobu u hitnu pomoć
na liječenje. Ako se utvrdi da je pacijentu potrebna bolnička skrb, treba mu/joj ponuditi priliku da dobrovoljno pristane na hospitalizaciju. Međutim,
ako pacijent ne želi biti primljen, kliničar će možda morati pokrenuti postupak prisilne hospitalizacije. Iako se administrativni procesi razlikuju u svakoj
državi, ovlašteni liječnici mogu prisilno primiti pacijente koji zadovoljavaju standarde akutne opasnosti za sebe ili druge ili nesposobnosti da se sami
brinu o sebi zbog njihove mentalne bolesti.

Općenito, pacijenti s psihijatrijskim poremećajima imaju isto pravo prihvatiti ili odbiti liječenje kao i pacijenti s drugim zdravstvenim stanjima. U većini
slučajeva, ako pacijent u hitnoj pomoći ne ispunjava zakonske uvjete za prisilnu hospitalizaciju i/ili ne želi tražiti izvanbolničku njegu, mora se poštivati
odluka pacijenta. Pacijentima koji su izjavili da ne žele izvanbolničko liječenje treba omogućiti mogućnosti pristupa skrbi ako se predomisle nakon
otpusta iz hitne pomoći.

C. Vrijeme početne naknadne skrbi

Za pacijente zainteresirane za izvanbolničko liječenje, planiranje otpusta mora uključivati određivanje klinički dopuštenog vremenskog intervala prije
nego što bude dostupna manje restriktivna razina skrbi. Na primjer, situacija koja zahtijeva hitnu ambulantnu naknadnu njegu ne bi trebala biti
zakazana 2 ili 3 tjedna kasnije.

Ako će proći dosta vremena prije nego što se može zakazati početna naknadna njega, pacijenta i relevantne druge osobe treba obavijestiti o tome što
učiniti u slučaju interventne krize, kao što je pozivanje hitnih linija za hitne slučajeve, odlazak u ambulantu ili povratak u hitna pomoć.

E. Komunikacija s pacijentom i daljnjim njegovateljima

Prekid komunikacije s kliničarima koji pružaju izvanbolničku skrb često frustrira pacijenta i može dovesti do nepridržavanja plana skrbi koji je razvijen
u hitnom okruženju. Precizan plan otpusta treba napisati i dati pacijentu (i, kada je to prikladno, obitelji, značajnim osobama i kliničarima koji će
preuzeti kasniju skrb o pacijentu). Prilika za postavljanje pitanja, traženje pojašnjenja detalja i bolje razumijevanje kliničkog obrazloženja plana
otpusta trebala bi biti rutinski dio ovog procesa.

Jednako je važna i pravovremena komunikacija s drugim stručnim njegovateljima koji će pružiti daljnje liječenje. Ova komunikacija trebala bi pružiti
dovoljno pojedinosti drugim kliničarima da započnu aktivno liječenje s pacijentom. Lagan prijelaz u njezi daje pacijentu ohrabrujući osjećaj
kontinuiteta od hitnog početka do konačnog početka ambulantnog liječenja.

POSEBNA RAZMATRANJA U HITNOJ PSIHIJATRIJI
Četiri pitanja zaslužuju posebno razmatranje u okviru hitne psihijatrijske evaluacije: samoubojstvo, ubojstvo i drugo nasilje, psihijatrija katastrofe i
medicinsko­pravni aspekti psihijatrijske evaluacije i liječenja u hitnom okruženju.

Samoubojstvo

Samoubojstvo je uzrok oko 30 000 smrti svake godine u Sjedinjenim Državama. Broj pokušaja samoubojstava višestruko je veći. Do 80% osoba koje
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 4 / 15
počine samoubojstvo posjetilo je liječnika ili drugo zdravstveno osoblje unutar 2 tjedna prije smrti; najčešće taj zdravstveni djelatnik nije bio u
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
području zaštite mentalnog zdravlja. Stoga je izuzetno važno da svi zdravstveni djelatnici budu oprezni na signale nevolje i čimbenike rizika za
samoubojstvo. To je osobito istinito u hitnim psihijatrijskim ustanovama, gdje je procjena pacijenata sa suicidalnim idejama uobičajena pojava.
Četiri pitanja zaslužuju posebno razmatranje u okviru hitne psihijatrijske evaluacije: samoubojstvo, ubojstvo i drugo nasilje, psihijatrija katastrofe i
Butler University
medicinsko­pravni aspekti psihijatrijske evaluacije i liječenja u hitnom okruženju. Access Provided by:

Samoubojstvo

Samoubojstvo je uzrok oko 30 000 smrti svake godine u Sjedinjenim Državama. Broj pokušaja samoubojstava višestruko je veći. Do 80% osoba koje
počine samoubojstvo posjetilo je liječnika ili drugo zdravstveno osoblje unutar 2 tjedna prije smrti; najčešće taj zdravstveni djelatnik nije bio u
području zaštite mentalnog zdravlja. Stoga je izuzetno važno da svi zdravstveni djelatnici budu oprezni na signale nevolje i čimbenike rizika za
samoubojstvo. To je osobito istinito u hitnim psihijatrijskim ustanovama, gdje je procjena pacijenata sa suicidalnim idejama uobičajena pojava.

Možda je najvažniji pojedinačni element u procjeni suicidalnog rizika stalna svijest o mogućnosti da on postoji. Pacijent ne smije izravno spominjati
samouništenje osim ako se to od njega ne zatraži. Postavljanje pitanja o suicidalnim mislima i ponašanju bitna je komponenta svake hitne
psihijatrijske evaluacije. Procjena čimbenika rizika za koje se zna da predisponiraju samoubojstvo jedna je od metoda za kvantificiranje rizika da će
pacijent pokušati samoubojstvo ( Tablica 56­2). Međutim, mnogi pacijenti s ozbiljnom mentalnom bolešću, osobito oni s dvostrukom dijagnozom
(mentalna bolest i poremećaj ovisnosti o drogama), imat će mnoge čimbenike rizika za koje se zna da predisponiraju samoubojstvo. Klinička prosudba
i sposobnost pacijenta da u suradnji s kliničarom razvije plan liječenja koji ublažava određene stresore i čimbenike rizika pomoći će u određivanju
može li pacijent sigurno napustiti okruženje za hitnu procjenu ili mu je potrebno bolničko liječenje. Jasna dokumentacija procjene, uključujući
procjenu čimbenika rizika, ključna je u procjeni suicidalnog pacijenta.

Tablica 56–2
Čimbenici rizika od samoubojstva

Dob (osobito adolescenti i starije osobe)
Bračni status (samoubojstvo je češće među samcima, udovcima ili razvedenim odraslim osobama)
Spol (žene pokušavaju samoubojstvo češće nego muškarci, ali muškarci uspiju češće nego žene)
Etnička pripadnost (vjerojatnije je da će bijelci počiniti samoubojstvo nego Hispanjolci, Afroamerikanci ili Azijati)
Ekonomski status (nezaposlenost ili ekonomski preokreti povećavaju rizik)
Povijest prethodnog pokušaja
Obiteljska povijest samoubojstva
Nedavno razdvajanje ili gubitak
Prisutnost plana i raspoloživih sredstava za njegovo ostvarenje
Smrtonosnost pokušaja (više smrtonosnih pokušaja povećava rizik)
Dijagnoza (osobito teška depresija, shizofrenija, ovisnost o alkoholu ili drugim supstancama i granični poremećaj osobnosti)
Specifični simptomi (osobito naredbene halucinacije, sumanuto razmišljanje i duboka depresija s beznađem)
Nedostatak socijalne podrške

Ideje o ubojstvu i nasilje

Odnos između nasilja i mentalne bolesti je složen. Iako se zbog intenzivnog medijskog izvještavanja o nasilju koje počine pacijenti s psihičkim
smetnjama može pomisliti da je to uobičajena pojava, pacijenti s ozbiljnim psihičkim smetnjama češće su žrtve nasilja nego počinitelji nasilja.
Međutim, pacijenti s teškom mentalnom bolešću, možda osobito oni s psihotičnim paranoidnim simptomima, mogu djelovati na temelju svojih
zabluda da će ih netko povrijediti ili svojih halucinacija koje im govore da ozlijede drugu osobu. Kao i kod procjene suicidalnih ideja, potrebno je uzeti
u obzir mnoge kliničke i epidemiološke čimbenike u procjeni homicidalnih ideja ili rizika od nasilja ( tablica 56­3).). Kliničar koji je pozvan da izvrši
hitnu procjenu mora biti svjestan pravnih posljedica (vidi Poglavlje 58 ), njemu ili njoj se najbolje savjetuje da pristupi zadatku s upozorenjem da se
pravda najbolje postiže temeljitom, objektivnom, točnom procjenom i dokumentacija.

Tablica 56–3
Ubojstvo i drugo nasilje: klinički i epidemiološk i  čimbenici

Dob (nasilne osobe su obično mlade)
Spol (prevladavaju muškarci)
Kriminal (neki pojedinci krše društvena pravila bez značajnog psihološkog oštećenja)
Povijest (fizičko ili seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, podmetanje požara ili okrutnost prema životinjama)
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Predložena žrtva je član obitelji ili bliski suradnik
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml
Utjecaj okoline (nasilne subkulture rađaju nasilje)
Page 5 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Dijagnoza (osobito manična stanja, shizofrenija, ovisnost o alkoholu ili drugim supstancama, poremećaj ponašanja, antisocijalni poremećaj osobnosti i
povremeni eksplozivni poremećaj)
zabluda da će ih netko povrijediti ili svojih halucinacija koje im govore da ozlijede drugu osobu. Kao i kod procjene suicidalnih ideja, potrebno je uzeti
Butler University
u obzir mnoge kliničke i epidemiološke čimbenike u procjeni homicidalnih ideja ili rizika od nasilja ( tablica 56­3).). Kliničar koji je pozvan da izvrši
Access Provided by:
hitnu procjenu mora biti svjestan pravnih posljedica (vidi Poglavlje 58 ), njemu ili njoj se najbolje savjetuje da pristupi zadatku s upozorenjem da se
pravda najbolje postiže temeljitom, objektivnom, točnom procjenom i dokumentacija.

Tablica 56–3
Ubojstvo i drugo nasilje: klinički i epidemiološk i  čimbenici

Dob (nasilne osobe su obično mlade)
Spol (prevladavaju muškarci)
Kriminal (neki pojedinci krše društvena pravila bez značajnog psihološkog oštećenja)
Povijest (fizičko ili seksualno zlostavljanje u djetinjstvu, podmetanje požara ili okrutnost prema životinjama)
Predložena žrtva je član obitelji ili bliski suradnik
Utjecaj okoline (nasilne subkulture rađaju nasilje)
Dijagnoza (osobito manična stanja, shizofrenija, ovisnost o alkoholu ili drugim supstancama, poremećaj ponašanja, antisocijalni poremećaj osobnosti i
povremeni eksplozivni poremećaj)
Specifični simptomi (osobito zapovjedne halucinacije, uznemirenost i neprijateljska sumnjičavost)

Psihijatrija katastrofe

Porastao je interes za psihijatrijske aspekte odgovora na masovne traumatske događaje poput terorističkih napada i prirodnih katastrofa. Razumno je
očekivati da će zajednice i vlade pozvati psihijatre da osiguraju vodstvo nakon budućih katastrofa. Iako je ovo područje koje se brzo razvija, neke su
vrijedne lekcije već naučene. Općenito, uspješni odgovori na te situacije trebali bi biti oblikovani prema vrsti katastrofe i pogođenom stanovništvu.
Među različitim vrstama katastrofa su one bez upozorenja (teroristički napadi, potresi), one s određenim upozorenjem (uragani, poplave) i one s
potencijalno dugotrajnijim upozorenjem (izbijanje zaraznih bolesti). Na utjecaj ovih događaja mogu utjecati takve varijable kao što su intenzitet i
trajanje događaja,broj pogođenih ljudi i određene subpopulacije, stupanj do kojeg su ti ljudi pogođeni i pitanja odgovora na katastrofu kao što su
stalna sigurnost i raspoloživi resursi. Psihološka otpornost u suočavanju s katastrofom je najčešći odgovor. Dokazi sugeriraju da psihološko
ispitivanje žrtava katastrofe zapravo može pogoršati psihološke ishode. Umjesto toga, najprikladnije javnozdravstvene intervencije nakon masovne
traume vođene su načelima psihološke prve pomoći, uključujući osiguravanje pristupa sigurnom smještaju i hrani te pomoć ljudima u ponovnom
povezivanju s članovima obitelji i prijateljima. Nakon katastrofe, početna pozornost često se usmjerava na "nove" žrtve ­ stanovništvo za koje se
pretpostavlja da je psihički patilo kao rezultat katastrofe.Nedavno iskustvo također je pokazalo potrebu da se u ovim trenucima pozabavimo još
dvjema kritičnim populacijama. Osobe s već postojećim mentalnim zdravstvenim potrebama, uključujući teško mentalno bolesnu populaciju, posebno
su osjetljive na stres i mogu biti u dekompenziranom stanju s dokumentima koji mogu biti nedostupni ili uništeni. Na kraju, potrebe za mentalnim
zdravljem osoba koje reagiraju na katastrofe, kako pružatelja usluga mentalnog zdravlja tako i onih koji ne pružaju usluge mentalnog zdravlja, moraju
se pažljivo pratiti dok pokušavaju pružiti usluge pacijentima kojima je to krajnje potrebno i pod iznimno teškim okolnostima.potrebe mentalnog
zdravlja osoba koje reagiraju na katastrofe, i pružatelja usluga mentalnog i ne­mentalnog zdravlja, moraju se pažljivo nadzirati dok pokušavaju pružiti
usluge pacijentima kojima je to krajnje potrebno i pod iznimno teškim okolnostima.potrebe mentalnog zdravlja osoba koje reagiraju na katastrofe, i
pružatelja usluga mentalnog i ne­mentalnog zdravlja, moraju se pažljivo nadzirati dok pokušavaju pružiti usluge pacijentima kojima je to krajnje
potrebno i pod iznimno teškim okolnostima.

Medicinsko­pravni aspekti psihijatrijske skrbi u hitnim slučajevima

S obzirom na oštrinu prikaza bolesnika i česte procjene rizika koje se dovršavaju, od velike je važnosti posvetiti se medicinsko­pravnim aspektima
hitne psihijatrije. Jasna dokumentacija o pacijentovoj povijesti, čimbenicima rizika i kliničarevu postupku donošenja odluka (uključujući konzultacije s
drugim kliničarima i pravnim savjetnikom) i planu liječenja je imperativ. Poznavanje lokalnih zakona u vezi s obveznom procjenom/liječenjem i
prisilnim boravkom je obavezno. Kliničari koji rade u hitnim psihijatrijskim ustanovama moraju imati pristup pravnim savjetima i trebali bi imati nizak
prag za savjetovanje s pravnim savjetnikom.

A. Nedobrovoljni pacijenti

Kao što je ranije predloženo, pacijente u hitnu pomoć može dovesti policija ili obitelj zbog suicidalnih ideja, ubojskih ideja ili drugih nenormalnih misli
i ponašanja. Nakon što dođu u hitnu pomoć, pacijenti mogu odlučiti da ne žele pristati na procjenu ili liječenje. Općenito, ako postoji sumnja da bi
pacijent mogao biti u opasnosti od ozljeđivanja sebe ili drugih, načela običajnog prava dopuštaju zadržavanje pacijenta dok se ne završi potpuna
procjena. Mnoge jurisdikcije imaju posebne statute koji dopuštaju pritvaranje radi dovršetka odgovarajuće procjene.
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 6 / 15
Kao što je ranije navedeno, sve države imaju metode koje osiguravaju prisilnu hospitalizaciju pacijenata za koje je procijenjeno da su pod značajnim
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
rizikom od ozljeđivanja sebe ili drugih. Kliničari koji rade u ovim okruženjima trebali bi znati kako primijeniti te zakone i kakvo pravo na žalbu mogu
imati pacijenti.
A. Nedobrovoljni pacijenti
Butler University
Kao što je ranije predloženo, pacijente u hitnu pomoć može dovesti policija ili obitelj zbog suicidalnih ideja, ubojskih ideja ili drugih nenormalnih misli
Access Provided by:

i ponašanja. Nakon što dođu u hitnu pomoć, pacijenti mogu odlučiti da ne žele pristati na procjenu ili liječenje. Općenito, ako postoji sumnja da bi
pacijent mogao biti u opasnosti od ozljeđivanja sebe ili drugih, načela običajnog prava dopuštaju zadržavanje pacijenta dok se ne završi potpuna
procjena. Mnoge jurisdikcije imaju posebne statute koji dopuštaju pritvaranje radi dovršetka odgovarajuće procjene.

Kao što je ranije navedeno, sve države imaju metode koje osiguravaju prisilnu hospitalizaciju pacijenata za koje je procijenjeno da su pod značajnim
rizikom od ozljeđivanja sebe ili drugih. Kliničari koji rade u ovim okruženjima trebali bi znati kako primijeniti te zakone i kakvo pravo na žalbu mogu
imati pacijenti.

B. Povjerljivost

Pacijenti imaju pravo očekivati od kliničara da poštuju povjerljivost njihove komunikacije. Postoje neke okolnosti u kojima običajno pravo i sudska
praksa mogu podržavati kršenje povjerljivosti podataka o pacijentu. Jedna uobičajena okolnost uključuje pacijenta koji odbija dopustiti komunikaciju
s potencijalnim izvorima kolateralnih informacija kao što su klinički liječnik ili član obitelji. Na primjer, kliničar može posumnjati na predoziranje
drogom i mora znati koje je lijekove pacijent uzimao. U ovoj jasnoj hitnoj situaciji, uobičajeno bi pravo općenito dopuštalo kontaktiranje ambulantnog
liječnika. Kliničarima je općenito dopušteno primati informacije iz kolateralnog izvora informacija čak i ako ne bi trebali dati informacijetaj izvor o
stanju pacijenta. U situacijama u kojima postoji manje očigledna situacija opasna po život, kliničar će možda trebati poštivati pacijentovu povjerljivost i
ne kontaktirati ambulantnog liječnika.

C. Duž nost upozoravanja/zaštite

Ako kliničar koji radi u hitnom okruženju vjeruje da pacijent predstavlja značajan rizik od ozljede druge osobe, potrebno je ozbiljno razmotriti
hospitalizaciju tog pacijenta. Međutim, ako pacijent napusti hitnu, a da nije primljen u bolničku stacionarnu jedinicu, od liječnika hitne pomoći može
se zahtijevati da upozori pojedinca za kojeg se smatra da je u opasnosti i/ili kontaktira vlasti kao što je policija koja bi mogla pružiti zaštitu taj
pojedinac. Ova dužnost upozorenja proizlazi iz kalifornijske sudske prakse, Tarasoff protiv Regenta Kalifornijskog sveučilišta (1976.). Ovaj presedan
nije potvrđen u svim državama.

GLAVNI KLINIČKI SINDROMI
Pacijenti s različitim kliničkim sindromima mogu se pojaviti u zdravstvenom okruženju radi hitnog psihijatrijskog liječenja ( Tablica 56­4 ). Sljedeći
odjeljci govore o poremećajima koji najčešće zahtijevaju hitno liječenje.

Tablica 56–4
Klinički sindromi koji se mogu predstavljati kao hitna psihijatrijska stanja

Sindrom Procjena Dispozicije

Gerijatrijski Pregled sustava Stacionarna njega

sindromi Laboratorijska ispitivanja Suradnja s medicinskim timom
Potražite delirij, delirij s demencijom, depresiju i psihozu Neuroleptici velike snage (npr.haloperidol0,5–1 mg oralno
ili intramuskularno) za agitaciju

Zlouporaba Potražite opijenost ili povlačenje Mirno okruženje

supstanci Bolničko liječenje neuropsihijatrijskih znakova
Lorazepam (1–2 mg intramuscularly or orally) or
haloperidol (5 mg orally or 2 mg intramuscularly) for
agitation

Psychosis New onset versus exacerbation? Inpatient care for new­onset psychosis, dangerousness, or

Rule out substance abuse and medical illness severely impaired ADL
Evaluate for compliance, dangerousness, and ADL Collaboration with outpatient team

Depression Evaluate for suicidal risk, comorbidities, Inpatient care for suicidal risk, agitation, or substance abuse

current stressors, and substance abuse Collaborate with outpatient team

Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Mania Evaluate for dangerousness and substance abuse Inpatient care for psychosis, dangerousness, or substance
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 7 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
abuse
Lorazepam (1–2 mg intramuscularly) or haloperidol (1–5
mg intramuscularly) for agitation
GLAVNI KLINIČKI SINDROMI Butler University
Access Provided by:
Pacijenti s različitim kliničkim sindromima mogu se pojaviti u zdravstvenom okruženju radi hitnog psihijatrijskog liječenja ( Tablica 56­4 ). Sljedeći
odjeljci govore o poremećajima koji najčešće zahtijevaju hitno liječenje.

Tablica 56–4
Klinički sindromi koji se mogu predstavljati kao hitna psihijatrijska stanja

Sindrom Procjena Dispozicije

Gerijatrijski Pregled sustava Stacionarna njega

sindromi Laboratorijska ispitivanja Suradnja s medicinskim timom
Potražite delirij, delirij s demencijom, depresiju i psihozu Neuroleptici velike snage (npr.haloperidol0,5–1 mg oralno
ili intramuskularno) za agitaciju

Zlouporaba Potražite opijenost ili povlačenje Mirno okruženje

supstanci Bolničko liječenje neuropsihijatrijskih znakova
Lorazepam (1–2 mg intramuscularly or orally) or
haloperidol (5 mg orally or 2 mg intramuscularly) for
agitation

Psychosis New onset versus exacerbation? Inpatient care for new­onset psychosis, dangerousness, or

Rule out substance abuse and medical illness severely impaired ADL
Evaluate for compliance, dangerousness, and ADL Collaboration with outpatient team

Depression Evaluate for suicidal risk, comorbidities, Inpatient care for suicidal risk, agitation, or substance abuse

current stressors, and substance abuse Collaborate with outpatient team

Mania Evaluate for dangerousness and substance abuse Inpatient care for psychosis, dangerousness, or substance

abuse
Lorazepam (1–2 mg intramuscularly) or haloperidol (1–5
mg intramuscularly) for agitation

Catatonia Two subtypes: withdrawn and excited Inpatient care

Look for schizophrenia, mood disorders, and medical disorders (e. g., Lorazepam (1–2 mg, intramuscularly or intravenously)
using amobarbital, 500 mg, 50 mg/min intravenously)

Acute anxiety Types include panic disorder, acute stress disorder, posttraumatic Inpatient care if ADL markedly impaired

states stress disorder, conversion states, dissociative states Lorazepam (1–2 mg orally or intramuscularly)
Evaluate for ADL

Personality Evaluate for substance abuse, legal history, relationships, Interdisciplinary treatment

disorders "micropsychotic'' episodes, mood changes, aggression, and Focus on "here and now'' issues
comorbidities

Neuroleptic Look for sudden onset, autonomic changes, neuromuscular changes, Medical emergency

malignant elevated CPK, and leukocytosis Inpatient care: stop neuroleptic and provide supportive
syndrome treatment (rehydration, antipyretic)
Dantrolene (2–3 mg/kg) or bromocriptine(2,5­10 mg tri puta
dnevno)

ADL, aktivnosti svakodnevnog života; CPK, kreatin fosfokinaza.

DEPRESIJA
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml
Procjena Page 8 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Uobičajena prezentacija psihijatrijskoj hitnoj pomoći je pacijent koji prijavljuje depresivno raspoloženje, često popraćeno suicidalnim idejama ili
ponašanjem (vidi 17. poglavlje i raspravu o samoubojstvu ranije u ovom poglavlju). Uz identificiranje trenutačnih stresora i traženje povijesti depresije,
 dnevno)
Butler University
Access Provided by:

ADL, aktivnosti svakodnevnog života; CPK, kreatin fosfokinaza.

DEPRESIJA

Procjena

Uobičajena prezentacija psihijatrijskoj hitnoj pomoći je pacijent koji prijavljuje depresivno raspoloženje, često popraćeno suicidalnim idejama ili
ponašanjem (vidi 17. poglavlje i raspravu o samoubojstvu ranije u ovom poglavlju). Uz identificiranje trenutačnih stresora i traženje povijesti depresije,
kliničar mora obratiti pozornost na popratna stanja kao što su medicinska bolest, psihoza, zlouporaba supstanci, anksioznost i poremećaji osobnosti.
Procjena rizika od samoubojstva jedan je od glavnih zadataka psihijatrijske evaluacije depresivnog pacijenta.

Planiranje dispozicije

Kao što je prethodno navedeno u ovom poglavlju, bolničko liječenje je često najprikladnije okruženje za pacijente sa značajnim suicidalnim idejama ili
pokušajima. Dostupnost snažnog, pouzdanog sustava podrške može omogućiti razmatranje manje restriktivne alternative. Upućivanje na ambulantnu
naknadnu skrb depresivnog pacijenta sa suicidalnim idejama zahtijeva promišljanje o mnogim čimbenicima kao što su sigurnost, dostupnost pratećeg
praćenja, vremenski interval do sljedećeg posjeta, pristup pomoći u slučaju ponavljajuće hitne situacije i preporučljivost upotrebe lijekova. Općenito,
pacijentu se ne bi smjeli davati antidepresivi u hitnoj službi, jer kliničar koji ga propisuje neće moći osigurati praćenje, a postoji sve više dokaza da neki
antidepresivi mogu kratkoročno potaknuti suicidalne ideje,posebno kod pacijenata adolescenata. Male doze anksiolitika ili hipnotika za liječenje
tjeskobe i nesanice mogu se koristiti za smanjenje simptoma sve dok se pacijent ne uspije povezati s ambulantnim liječenjem.

PSIHOZA

Procjena

Psihotično stanje može se pojaviti ili kao potpuno novi događaj ili kao pogoršanje ili reaktivacija kroničnog psihotičnog poremećaja (vidi poglavlja 15 i
16). Razlika je važna jer novonastala psihoza često zahtijeva hospitalizaciju, dok se kronično stanje često može lako riješiti u suradnji s ambulantnim
timom. Novonastala psihoza zahtijeva ozbiljno razmatranje medicinske etiologije. Zbog učinaka zlouporabe nekih droga na izazivanje psihoze, kao i
zbog visoke učestalosti poremećaja ovisnosti o tvarima među pacijentima s psihotičnim poremećajima, kliničari bi trebali ozbiljno posumnjati da
uporaba tvari pridonosi novoj pojavi ili pogoršanju psihoze. Procjena također treba uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta; pridržavanje preporuka
prethodnog liječenja uključujući psihijatrijske lijekove; ozbiljnost oštećenja u aktivnostima svakodnevnog života; pacijentov rizik od opasnosti za sebe
i druge; prisutnost zabluda,naredbene slušne halucinacije ili poremećaj mišljenja; i slabljenje prosudbe o potencijalno opasnim situacijama.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Novonastala akutna psihotična stanja općenito zahtijevaju hospitalizaciju. Naredbene halucinacije sa suicidalnom ili ubojitom namjerom ili
poremećajem rasuđivanja i dokazi opasnog ponašanja mogu opravdati prisilnu hospitalizaciju. Teška psihomotorna agitacija ili prijeteće ponašanje
može zahtijevati fizičko obuzdavanje ili psihofarmakološku intervenciju (npr. haloperidol i/ili lorazepam na usta ili intramuskularno, ovisno o kliničkoj
situaciji i suradnji bolesnika).

Određivanje najprikladnije i najmanje restriktivne razine skrbi treba uključiti razmatranje bolničkog liječenja, djelomične hospitalizacije i
izvanbolničke skrbi. Kada je ambulantna naknadna skrb dovoljna, pozornost se mora posvetiti odgovarajućem uključivanju pacijentovih ambulantnih
kliničara, voditelja slučaja, članova obitelji i drugih njegovatelja u razvoj plana ambulantne skrbi. Uvođenje ili prilagodba antipsihotika može biti
indicirano nakon suradnje s ambulantnim liječnikom i dovršetka potrebnih laboratorijskih ispitivanja.

POREMEĆAJI UPORABE ALKOHOLA

Procjena

Poremećaji povezani s alkoholom među najčešćim su hitnim psihijatrijskim stanjima. Prikazi hitnih službi najčešće su povezani s akutnim trovanjem
alkoholom i apstinencijom, uključujući apstinencijski delirij. Simptomi raspoloženja i anksioznosti, uključujući suicidalne ideje, kao i poremećaji
ponašanja kao što su agitacija, ataksija ili sedacija, često su povezani s uporabom alkohola . Određivanje pacijentove trenutne razine alkohola u krvi
(BAL) je ključno, kao i pacijentova povijest nedavnog i dugotrajnog alkoholauporabe i simptomi ustezanja. Budući da je zajedničko uzimanje s drugim
drogama često, toksikološki pregled je važan. Zajamčena je temeljita medicinska procjena kako bi se isključila fizička stanja koja nalikuju intoksikaciji
ili apstinenciji. Pacijenti koji imaju poremećaje konzumiranja alkohola trebaju imati fizički pregled uključujući neurološki pregled kako bi se osiguralo
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
da pacijent nije zadobio ozljede kao posljedicu pada ili druge nezgode dok je bio u alkoholiziranom stanju.
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 9 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Planiranje liječenja i zbrinjavanja
Poremećaji povezani s alkoholom među najčešćim su hitnim psihijatrijskim stanjima. Prikazi hitnih službi najčešće su povezani s akutnim trovanjem
Butler University
alkoholom i apstinencijom, uključujući apstinencijski delirij. Simptomi raspoloženja i anksioznosti, uključujući suicidalne ideje, kao i poremećaji
ponašanja kao što su agitacija, ataksija ili sedacija, često su povezani s uporabom alkohola . Određivanje pacijentove trenutne razine alkohola u krvi
Access Provided by:

(BAL) je ključno, kao i pacijentova povijest nedavnog i dugotrajnog alkoholauporabe i simptomi ustezanja. Budući da je zajedničko uzimanje s drugim
drogama često, toksikološki pregled je važan. Zajamčena je temeljita medicinska procjena kako bi se isključila fizička stanja koja nalikuju intoksikaciji
ili apstinenciji. Pacijenti koji imaju poremećaje konzumiranja alkohola trebaju imati fizički pregled uključujući neurološki pregled kako bi se osiguralo
da pacijent nije zadobio ozljede kao posljedicu pada ili druge nezgode dok je bio u alkoholiziranom stanju.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Nakon liječničke procjene, pacijenti koji dođu u hitnu u pijanom stanju obično će biti nadzirani dok se ne otrijeve. Bolesnike koji pate od sindroma
ustezanja od alkohola potrebno je pomno nadzirati, a njihove simptome ustezanja treba liječiti na odgovarajući način benzodiazepinima. Osobe koje
imaju komplicirane simptome ustezanja (napadaji, delirium tremens) ili su pod visokim rizikom od njih, trebale bi često biti primljene u medicinsku
službu radi liječenja.

Akutni bihevioralni i/ili emocionalni simptomi prisutni tijekom pijanih stanja često se dramatično poboljšaju ili nestanu nakon trijeznosti. Često i
složeno pitanje je određivanje kada je pacijent s alkoholomintoksikacije ili apstinencije može biti sigurno otpušten iz hitne pomoći. Nakon što je BAL
ispod zakonske granice za opijanje, kliničar mora procijeniti ima li pacijent i dalje značajne psihičke ili fizičke probleme povezane s opijanjem. Ako
pacijent više nije akutno pijan, potrebno je dovršiti probir za druge simptome psihijatrijskog poremećaja kao što su depresija ili psihoza i prisutnost
suicidalnih ili homicidalnih ideja. Budući da zlouporaba supstanci povećava rizik od suicidalnog i nasilnog ponašanja, pacijenta koji pokazuje ove
simptome treba pažljivo procijeniti i zbrinuti, uključujući razmatranje bolničkog liječenja.

Pacijenti koji zlouporabljaju alkohol često poriču svoju bolest i trebaju biti intervjuirani u hitnim slučajevima na način koji je u skladu s načelima
poboljšanja motivacije. Kliničari bi trebali biti upoznati s dostupnošću objekata za detoksikaciju i liječenje kako bi omogućili pristup liječenju ako je
pacijent motiviran.

Kada je to moguće, poželjno je otpustiti pacijenta s alkoholom ili ovisnošću u pratnji obitelji ili prijatelja. Odgovarajuće upućivanje može uključivati
izvanbolnički ili bolnički program detoksikacije ili rehabilitacije, djelomičnu hospitalizaciju, intenzivno ili rutinsko izvanbolničko liječenje i Anonimne
alkoholičare.

OSTALE ZLOUPOTREBE DROGA

Procjena

Klinička povijest, specifični nalazi fizikalnog pregleda i toksikološki pregled mogu ponuditi dokaze o zlouporabi drugih droga ( Tablica 56­5 ).

Tablica 56–5
Dokazi o zlouporabi drugih droga

Droga Fizikalni nalazi Psihijatrijski nalazi

Amfetamini Povećan krvni tlak, midrijaza Euforija, hipervigilantnost

kanabis Tahikardija Anksioznost, socijalno povlačenje

Kokain Povećana temperatura, tahikardija, tremor Euforija, hipervigilantnost

Halucinogeni Midrijaza, tahikardija, tremor Anksioznost, paranoja

Inhalanti Nistagmus, aritmija Ratobornost, apatija

opioidi Mioza kod intoksikacije, midijaza kod apstinencije Agitacija, disforija

fenciklidin Nistagmus, povišen krvni tlak, aritmija Labilno raspoloženje, amnezija

Sedativni­hipnotici Smanjeno disanje, tremor Agresivnost, labilnost raspoloženja

Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 10 / 15
Planiranje liječenja i zbrinjavanja
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Liječenje opijanja ili odvikavanja ovisi o specifičnoj vrsti droge ( poglavlje 49 ). Pridruženi tjelesni i psihički simptomi moraju se uzeti u obzir u
OSTALE ZLOUPOTREBE DROGA
Butler University
Procjena Access Provided by:

Klinička povijest, specifični nalazi fizikalnog pregleda i toksikološki pregled mogu ponuditi dokaze o zlouporabi drugih droga ( Tablica 56­5 ).

Tablica 56–5
Dokazi o zlouporabi drugih droga

Droga Fizikalni nalazi Psihijatrijski nalazi

Amfetamini Povećan krvni tlak, midrijaza Euforija, hipervigilantnost

kanabis Tahikardija Anksioznost, socijalno povlačenje

Kokain Povećana temperatura, tahikardija, tremor Euforija, hipervigilantnost

Halucinogeni Midrijaza, tahikardija, tremor Anksioznost, paranoja

Inhalanti Nistagmus, aritmija Ratobornost, apatija

opioidi Mioza kod intoksikacije, midijaza kod apstinencije Agitacija, disforija

fenciklidin Nistagmus, povišen krvni tlak, aritmija Labilno raspoloženje, amnezija

Sedativni­hipnotici Smanjeno disanje, tremor Agresivnost, labilnost raspoloženja

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Liječenje opijanja ili odvikavanja ovisi o specifičnoj vrsti droge ( poglavlje 49 ). Pridruženi tjelesni i psihički simptomi moraju se uzeti u obzir u
neposrednom planu liječenja na način sličan onom opisanom kod trovanja alkoholom . Određene zlouporabe droga izazivaju karakteristične
psihotične simptome, simptome raspoloženja i anksioznosti tijekom stanja opijenosti i apstinencije.

Kemijska ograničenja (npr. lorazepam ili haloperidol ), izolacija ili fizička ograničenja mogu biti potrebna da bi se kontroliralo nasilno ponašanje
povezano s trovanjem drogama. Rijetko je indicirano započeti detoksikaciju opijatima u hitnoj službi, budući da prestanak uzimanja opijata nije
opasan po život, a početak primjene ovih sredstava može pojačati ideju da se hitno stanje može koristiti u trenucima kada opijati inače nisu dostupni.
Načela ambulantnog upućivanja ista su kao i za alkohol .

MANIJA

Procjena

Pacijenti u akutnim maničnim stanjima često se upućuju na hitnu evaluaciju. Manični pacijent općenito ne inicira ponašanje traženja pomoći, već ga
umjesto toga češće upućuju na liječenje ljudi oko njega/nje (npr. obitelj, prijatelji, policija) koji primijete zabrinjavajuće ponašanje.

Procjena maničnog pacijenta trebala bi uključivati utvrđivanje ima li pacijent psihotične simptome, prikupljanje povijesti epizoda raspoloženja (i
depresije i manije) i obiteljske povijesti bipolarnog poremećaja, kao i razmatranje zlouporabe tvari uključujući gutanje stimulansa ( kokain,
amfetamini, fenciklidin i drugi lijekovi poput steroida). Bolesnici s klasterom B poremećaja osobnosti također mogu imati nestabilno raspoloženje, što
ponekad može biti teško razlikovati od manije uzrokovane bipolarnim poremećajem, ali takva razlika može biti važna za odgovarajuće planiranje
liječenja. Utvrđivanje pacijentovog rizika za sebe i druge vrlo je važno kada se procjenjuje manični pacijent. Takvo određivanje ne bi trebalo uključivati
samo provjeru suicidalnih ideja i/ili ubojskih ideja, već i procjenu pacijentovog rizika zbog ograničenog prosuđivanja (npr. hiperseksualnost), agresije
(npr. tučnjava) i slabe svijesti o sigurnosti (npr. prebrza vožnja).

Planiranje dispozicije

U hitnoj pomoći, uznemirenom pacijentu s manijom potrebna je hitna intervencija. Kao i u slučaju akutne psihoze, može biti potrebna farmakoterapija
(npr. haloperidol , lorazepam ) sa ili bez fizičkog ograničenja. Valproat ili antipsihotik druge generacije kao što je olanzapin mogu se koristiti kao
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
alternativa ili kao dodatak. Primarni cilj je obuzdati pacijentovu agitaciju što je brže moguće kako bi se pacijent mogao sigurno prebaciti u bolničko
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 11 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
okruženje.

Jasno izražena manična epizoda, osobito ako je povezana s psihotičnim simptomima, obično zahtijeva bolničko liječenje. Treba razmotriti program
(npr. tučnjava) i slabe svijesti o sigurnosti (npr. prebrza vožnja).
Butler University
Access Provided by:
Planiranje dispozicije

U hitnoj pomoći, uznemirenom pacijentu s manijom potrebna je hitna intervencija. Kao i u slučaju akutne psihoze, može biti potrebna farmakoterapija
(npr. haloperidol , lorazepam ) sa ili bez fizičkog ograničenja. Valproat ili antipsihotik druge generacije kao što je olanzapin mogu se koristiti kao
alternativa ili kao dodatak. Primarni cilj je obuzdati pacijentovu agitaciju što je brže moguće kako bi se pacijent mogao sigurno prebaciti u bolničko
okruženje.

Jasno izražena manična epizoda, osobito ako je povezana s psihotičnim simptomima, obično zahtijeva bolničko liječenje. Treba razmotriti program
dvojne dijagnoze kada je manija povezana sa zlouporabom kemikalija ili ovisnošću. Budući da su akutna manična stanja često praćena lošim uvidom
bolesnika, često je neophodna prisilna hospitalizacija.

AKUTNA ANKSIOZNA STANJA

Procjena

Napadaji panike ili druga akutna stanja tjeskobe (uključujući akutne i posttraumatske stresne poremećaje), kao i disocijativna stanja mogu navesti
pacijente da potraže liječenje u hitnoj službi (pogledajte poglavlja 18 , 19 i 23 za uobičajene simptome ovih anksioznih poremećaja) .

Kliničari koji procjenjuju pacijente s anksioznim poremećajima u hitnim slučajevima trebaju voditi računa o događajima koji su prethodili pacijentovu
javljanju. Na primjer, pacijent s akutnom anksioznošću možda neće otkriti osoblju za trijažu da je povod za njihovu anksioznost bio traumatski
događaj kao što je napad, silovanje ili uporaba nedopuštene droge. Kliničari u hitnim psihijatrijskim ustanovama trebaju biti svjesni bolničkih
protokola za savjetovanje žrtava silovanja i upravljanje prikupljanjem dokaza.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Mnogi pacijenti sa simptomima anksioznosti pozitivno reagiraju na potporne psihološke intervencije usmjerene na krizu. Panika i druga akutna stanja
tjeskobe povoljno i brzo reagiraju na benzodiazepine kao što je lorazepam .

Većina anksioznih poremećaja može se liječiti izvanbolnički uz uravnoteženu kombinaciju farmakoterapije i psihosocijalnih intervencija. Izrazito
ograničenje svakodnevnih životnih aktivnosti ili drugo teško funkcionalno oštećenje može zahtijevati bolničko liječenje. Visoka razina anksioznosti
faktor je rizika za samoubojstvo, stoga uvijek treba napraviti procjenu rizika od samoubojstva. Uvjeravanje da je dostupno izvanbolničko liječenje
može biti učinkovito, a pristup benzodiazepinu kao što je lorazepam obično može pomoći u izbjegavanju hospitalizacije ovih pacijenata u bolnici.
Međutim, kliničari bi trebali biti svjesni rizika od razvoja ovisnosti o benzodiazepinima i oprezni s ponašanjem traženja lijekova u uvjetima hitne
pomoći.

POREMEĆAJI LIČNOSTI

Procjena

Pacijenti s klasterom poremećaja osobnosti B često se javljaju u hitnu nakon što su doživjeli akutni emocionalni stres i/ili počinili impulzivan čin (npr.
samoozljeđivanje poput rezanja), često u kontekstu međuljudskih poteškoća. Procjenu bolesnika s poremećajem osobnosti može otežati njihova
labilnost raspoloženja, razdražljivost i korištenje obrambenih mehanizama kao što su pomicanje, projekcija i rascjep.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Identificiranje i upravljanje vlastitim unutarnjim reakcijama na ove pacijente i pomaganje osoblju da održi terapijske granice ključne su komponente
liječenja pacijenata s klasterom B poremećaja osobnosti. Pristup "ovdje i sada", usmjeren na rješavanje trenutnog stresora, važan je u ovoj kliničkoj
situaciji. Pacijent može frustrirati kliničare koji koriste ovaj pristup odbijanjem dati dopuštenje za kontaktiranje drugih osoba važnih za rješavanje
pritužbe. Procjena suicidalnih ideja je teška u ovih pacijenata, jer njihova nestabilnost raspoloženja i impulzivnost znače da se pokušaj samoubojstva
može ubrzati kao odgovor na događaj koji je bilo teško predvidjeti. Komorbidni poremećaji zlouporabe tvari često su prisutni i mogu pogoršati
impulzivnost pacijenta,čineći procjenu suicidalnosti još težom.

Izuzetno je važno biti u kontaktu s kliničarima koji liječe pacijenta i drugim njegovateljima kako bi ih angažirali da pomognu u osmišljavanju plana
liječenja za pacijenta. Bolničko liječenje može biti kontraproduktivno za te pacijente dopuštajući/potičući regresiju i u većini slučajeva treba ga
izbjegavati ako je moguće. Međutim, ponekad je bolnička skrb neizbježna zbog kliničke slike bolesnika. Kliničari u hitnim slučajevima trebali bi imati
stalne odnose suradnje s kliničkim programima kao što su programi dijalektičkog bihevioralnog liječenja ili programi upravljanja slučajevima koji
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
skrbe za pacijente s teškim poremećajima osobnosti; ova suradnja može minimizirati smetnje i podjelu osoblja do kojih može doći kada ti pacijenti
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml
često koriste hitne uvjete. Page 12 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
GERIJATRIJSKA STANJA
impulzivnost pacijenta,čineći procjenu suicidalnosti još težom.
Butler University
Izuzetno je važno biti u kontaktu s kliničarima koji liječe pacijenta i drugim njegovateljima kako bi ih angažirali da pomognu u osmišljavanju plana
Access Provided by:

liječenja za pacijenta. Bolničko liječenje može biti kontraproduktivno za te pacijente dopuštajući/potičući regresiju i u većini slučajeva treba ga
izbjegavati ako je moguće. Međutim, ponekad je bolnička skrb neizbježna zbog kliničke slike bolesnika. Kliničari u hitnim slučajevima trebali bi imati
stalne odnose suradnje s kliničkim programima kao što su programi dijalektičkog bihevioralnog liječenja ili programi upravljanja slučajevima koji
skrbe za pacijente s teškim poremećajima osobnosti; ova suradnja može minimizirati smetnje i podjelu osoblja do kojih može doći kada ti pacijenti
često koriste hitne uvjete.

GERIJATRIJSKA STANJA

Procjena

Stariji pacijenti koji se javljaju s hitnim psihijatrijskim stanjem zahtijevaju pažljivu medicinsku procjenu, budući da istovremeni medicinski poremećaji i
medicinski tretmani često ubrzavaju psihijatrijski prikaz. U ovoj dobnoj skupini imperativ je temeljit pregled sustava, potpuni fizički pregled i
odgovarajući laboratorijski testovi probira, uključujući analizu urina. Medicinski orijentirani evaluacijski pristup može biti učinkovitiji od
tradicionalnog psihijatrijskog.

Osim utvrđivanja ima li pacijent možda senzorne nedostatke, kliničar bi trebao razgovarati jasno i polako s gerijatrijskim pacijentima. Kada se sumnja
na kognitivni poremećaj, kliničar bi trebao postavljati kratka i jednostavna pitanja na jednostavan način, trebao bi ih ponoviti po potrebi i trebao bi
ozbiljno razmotriti kolateralni izvor kako bi osigurao točnost povijesti.

Uobičajena gerijatrijska hitna stanja uključuju delirij, demenciju, depresiju i psihozu. Delirij i demencija mogu koegzistirati jedno s drugim te s
depresijom i psihozom ( poglavlja 14 , 15 i 16 ).

Delirijum

Budući da je delirij karakteriziran akutnom promjenom mentalnog statusa, odlazak na hitnu procjenu nije neuobičajen. Delirij karakteriziraju akutne
promjene u koncentraciji, koje mogu biti popraćene drugim kognitivnim promjenama, perceptivnim promjenama kao što su halucinacije ili deluzije, te
promjenama ponašanja poput psihomotorne retardacije ili agitacije.

Delirij je hitno medicinsko stanje koje ima potencijalno fatalan ishod; mogućnost da je pacijent u delirijumu trebala bi biti visoko na diferencijalnoj listi
za sve starije pacijente koji dolaze u hitnu s akutnom promjenom mentalnog statusa ili ponašanja. Čim kliničar posumnja na delirij, potrebno je
započeti temeljitu medicinsku procjenu kako bi se utvrdila etiologija. Infekcije mokraćnog sustava ili druge infekcije, pojava ili pogoršanje medicinskog
ili neurološkog stanja, nepovoljne interakcije lijekova, nuspojave lijekova (osobito antikolinergičke nuspojave) ili intoksikacija lijekovima kao
posljedica nenamjernog predoziranja povezanog s kognitivnim oštećenjem potencijalni su uzroci delirija.

Demencija

Stariji bolesnici s demencijom često se dovode u hitnu psihijatrijsku pomoć s akutnom psihomotornom agitacijom, uključujući borbenost. Ako se
psihomotorna agitacija pojavi novo, mora se posumnjati na delirij ili bol i započeti medicinsku obradu. Ako se ne pronađe nikakva medicinska
etiologija, potrebno je ispitati mogućnost da pacijent pati od zatvora, zadržavanja urina, pada ili drugog izvora. Ako se takav izvor ne identificira,
pacijent je možda imao početak psihotične komponente demencije. Ako nije prisutna nikakva psihotična komponenta, pacijenta je možda nešto ili
netko u okolini uzrujao i nije mogao izraziti svoju frustraciju osim uznemirenošću ili borbenošću. Pažljiv pregled događaja koji su potaknuli krizu
mogao bi otkriti da je ekološko pitanje potrebno promijeniti.

Depresija

Depresivni stariji pacijenti mogu minimizirati simptome raspoloženja, ali pokazuju značajno smanjenje interesa za aktivnosti. Suicidalni rizik je visok
kod starijih bijelaca koji žive sami, pa se procjena rizika i razvoj plana liječenja moraju posebno pažljivo razmotriti za ovu populaciju.

Psihoza

Pojava novonastale psihoze u starijih osoba zahtijeva pregled zbog istodobnog postojanja delirija ili demencije. Međutim, nedavna izvješća
naglašavaju da do 10% pacijenata sa shizofrenijom tijekom života može imati početak bolesti u kasnoj životnoj dobi.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Zbog velike vjerojatnosti istovremene medicinske bolesti, starije pacijente koji se javljaju u hitnu psihijatriju najbolje je liječiti u suradnji s medicinskim
Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
timom.
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 13 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Za pacijente s kognitivnim poremećajima, vrlo stimulativno okruženje hitne pomoći teško je podnijeti. Ovim pacijentima, ako je to dostupno, koristi
mirnije, manje kaotično okruženje.
Pojava novonastale psihoze u starijih osoba zahtijeva pregled zbog istodobnog postojanja delirija ili demencije. Međutim, nedavna izvješća
Butler University
naglašavaju da do 10% pacijenata sa shizofrenijom tijekom života može imati početak bolesti u kasnoj životnoj dobi.
Access Provided by:

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Zbog velike vjerojatnosti istovremene medicinske bolesti, starije pacijente koji se javljaju u hitnu psihijatriju najbolje je liječiti u suradnji s medicinskim
timom.

Za pacijente s kognitivnim poremećajima, vrlo stimulativno okruženje hitne pomoći teško je podnijeti. Ovim pacijentima, ako je to dostupno, koristi
mirnije, manje kaotično okruženje.

Dementni pacijenti koji imaju psihomotornu agitaciju ili borbenost zbog frustracije svojom okolinom mogu biti mirni nakon izdvajanja iz svoje okoline
i premještanja u hitnu medicinsku pomoć. Kliničari u hitnoj pomoći trebali bi surađivati s njegovateljima kako bi utvrdili što je mogao biti uzrok i kako
ublažiti taj uzrok u budućnosti. Kada je to moguće, poželjno je da se starije dementne pacijente vrate u njihovu kućnu okolinu, jer sam prijem u bolnicu
može dovesti dementnog bolesnika do pogoršanja kognitivnog statusa. Poznavanje resursa zajednice kao što su programi predaha, vrtić za odrasle i
agencije za patronažne sestre s psihijatrijskom stručnošću ili stručnošću u skrbi za demenciju može pomoći u vraćanju pacijenta u zajednicu.

Ako stariji pacijent ostane uznemiren i/ili borben u hitnom okruženju, kliničari bi trebali uložiti napore kako bi utvrdili može li se pojedincu upravljati
uz pozornu pozornost osoblja, preusmjeravanjem pacijentove pozornosti na druge teme razgovorom o obitelji ili zajedničkim čitanjem časopisa. Zbog
visoke učestalosti nuspojava u starijih osoba, liječenje lijekovima u hitnim slučajevima treba izbjegavati ako je moguće. Ako su lijekovi potrebni za
kontrolu fizičke agresije, niska doza antipsihotika (npr. haloperidol od 1 mg) obično je bolja od benzodiazepina, koji mogu izazvati delirij. Antipsihotici
niske jačine (npr. tioridazin ili klorpromazin) treba izbjegavati zbog antikolinergičkih nuspojava, koje mogu pogoršati ili potaknuti delirij.

DRUGA HITNA STANJA
KATATONIJA

Procjena

Katatonija je klinički sindrom koji se rijetko susreće karakteriziran ili uzbuđenjem ili povlačenjem. Katatonija je hitna situacija koja zahtijeva trenutnu
procjenu kako bi se osiguralo da medicinski problemi poput encefalitisa ili drugih uzroka delirija nisu prisutni. Neuroleptički maligni sindrom (NMS)
(opisan u nastavku) zaslužuje razmatranje kao uzrok katatonije.

Planiranje liječenja i zbrinjavanja

Mora se provesti temeljita medicinska obrada kako bi se osiguralo da značajni medicinski problemi nisu uključeni u prezentaciju. Bolničko liječenje je
opravdano jer dehidracija može biti velika komplikacija. Lorazepam može dovesti do brzog poboljšanja.

NEUROLEPTIČKI MALIGNI SINDROM

Procjena

NMS je ozbiljan i potencijalno smrtonosan kompleks simptoma. U NMS­u, tri skupine simptoma pojavljuju se vrlo brzo kao odgovor na antipsihotičko
(neuroleptičko) liječenje: (1) promjena u razini svijesti, (2) autonomni simptomi kao što su hipertermija, tahikardija, labilna hipertenzija i tahipneja, i
(3) neuromuskularni simptomi poput ukočenosti mišića "olovne cijevi". Povišena razina kreatinin fosfokinaze i leukocitoza uobičajeni su laboratorijski
nalazi. Iako bi sindrom promijenjenog mentalnog statusa, mišićna rigidnost, povišena temperatura i hipertenzija trebali pobuditi sumnju kliničara da
je NMS prisutan, prisutnost čak i jednog od ovih elemenata može biti razlog za zabrinutost. NMS se može pojaviti u bilo kojem trenutku pacijentovog
liječenja, a ne samo kratko nakon početka uzimanja antipsihotika.Kliničari bi trebali procijeniti pacijenta za druge poremećaje, osobito infekcije, koje
bi mogle biti prisutne.

Liječenje

Antipsihotici se moraju odmah prekinuti jer je NMS često smrtonosan. Potporno liječenje kao što su tekućine, deke za hlađenje i lijekovi za održavanje
krvnog tlaka trebaju se osigurati u medicinskom okruženju intenzivne njege. Propisivanje dantrolena ili bromokriptina indicirano je u situacijama kada
pacijent ne reagira na potporne intervencije.

ZAKLJUČAK

Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Kao iu drugim područjima medicine, pacijenti se javljaju s hitnim psihijatrijskim simptomima koji mogu biti opasni po život i zahtijevaju hitnu procjenu
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 14 / 15
i liječenje. Prva dužnost dobro pripremljenog kliničara je prepoznati koja je od tih situacija kritičnija od drugih, ispravno identificirati odgovarajući(e)
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
problem(e) i prikladno intervenirati. Središnja razmatranja uključuju predstavlja li pacijent neposrednu opasnost za sebe ili druge i ima li pacijent
ozbiljno psihološko oštećenje ili oštećenje ponašanja koje ga sprječava da živi sigurno u zajednici.
Antipsihotici se moraju odmah prekinuti jer je NMS često smrtonosan. Potporno liječenje kao što su tekućine, deke za hlađenje i lijekovi za održavanje
krvnog tlaka trebaju se osigurati u medicinskom okruženju intenzivne njege. Propisivanje dantrolena ili bromokriptina indicirano je u situacijama kada
Butler University
pacijent ne reagira na potporne intervencije. Access Provided by:

ZAKLJUČAK

Kao iu drugim područjima medicine, pacijenti se javljaju s hitnim psihijatrijskim simptomima koji mogu biti opasni po život i zahtijevaju hitnu procjenu
i liječenje. Prva dužnost dobro pripremljenog kliničara je prepoznati koja je od tih situacija kritičnija od drugih, ispravno identificirati odgovarajući(e)
problem(e) i prikladno intervenirati. Središnja razmatranja uključuju predstavlja li pacijent neposrednu opasnost za sebe ili druge i ima li pacijent
ozbiljno psihološko oštećenje ili oštećenje ponašanja koje ga sprječava da živi sigurno u zajednici.

Uobičajene intervencije uključuju sigurnosne mjere, oštroumno promatranje, osjetljivo ispitivanje, razmatranje medicinskih stanja za koje se ne
sumnja, psihološki tretman usmjeren na krizu, razumnu upotrebu psihofarmakoloških sredstava i upućivanje na najprikladniju i najmanje restriktivnu
razinu naknadne skrbi. Ne smije se zanemariti upozorenje da hitnu psihijatrijsku pomoć treba uvijek pružati na način s poštovanjem, bez obzira na to
koliko uznemiren ili uznemirujući pacijent može biti.

Allen MH, ur. Hitna psihijatrija  . Washington, DC: American Psychiatric Press Publishing; 2002. godine.

Lukens TW, Wolf SJ, Edlow JA, et al. Klinička politika: kritična pitanja u dijagnozi i liječenju odraslih psihijatrijskih bolesnika u hitnoj službi. Ann Emerg
Med  2006;47(1):79–99.  [PubMed: 16387222] 

Slaby A, Dubin W, Baron D. Ostala psihijatrijska hitna stanja. U: Sadock B, Sadock V, ur. Kaplan i Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry  , Vol
2. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 2453­2471.

Downloaded 2022­12­26 12:59 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 56: Emergency Psychiatry, Matthew N. Goldenberg; Robert M. Rohrbaugh; Michael J. Sernyak, ml Page 15 / 15
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility