Butler 

University
Access Provided by:

TRENUTNA dijagnoza i hitna medicina liječenja, 7e

Poglavlje 49. Psihijatrijski hitni slučajevi

Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med.

Uvod
Psihijatrijske hitne situacije su akutne promjene u ponašanju koje negativno utječu na sposobnost pacijenta da funkcionira u svojoj okolini. Često su
takvi pacijenti u kriznom stanju u kojem su njihovi osnovni mehanizmi suočavanja preplavljeni stvarnim ili percipiranim okolnostima. U suočavanju s
takvim hitnim slučajevima, liječnik hitne pomoći suočava se s mnogim izazovima i mora dati prednost svojim kliničkim naporima prema četiri glavne
brige.

Prvo, liječnik mora osigurati vlastitu sigurnost i dobrobit pacijenta ako je prisutno nasilje ili uznemireno ponašanje. Drugo, liječnik mora provesti
učinkovitu procjenu probira, sondiranje organskih uzroka i dovršavanje psihijatrijske sigurnosne provjere. Procjena probira osigurava da ne postoji
temeljni medicinski uzrok za pacijentovo stanje, bilo da u početku izaziva aberantno ponašanje ili se razvija kao posljedica tog ponašanja (npr.
Pothranjenost ili dehidracija). Procjena probira također uključuje psihijatrijsku sigurnosnu provjeru kako bi se istražile suicidalne ideje, ubilačke ideje
ili nemogućnost pacijenata da se brinu za sebe. Treće, liječnik mora osigurati da pacijent dobije odgovarajuću psihološku podršku i liječenje, čak i ako
liječenje treba pružiti bez pristanka pacijenta. Na kraju, liječnik mora odrediti odgovarajuću dispoziciju za pacijenta.

Algoritam na slici 49–1 pruža vodič za donošenje odluka o upravljanju psihijatrijskim hitnim slučajevima. Ovaj algoritam odražava četiri glavna
prioriteta u skrbi za pacijente i pruža okvir za ovo poglavlje.

Slika 49.­1.

Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 1 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Algoritam na slici 49–1 pruža vodič za donošenje odluka o upravljanju psihijatrijskim hitnim slučajevima. Ovaj algoritam odražava četiri glavna
Butler University
prioriteta u skrbi za pacijente i pruža okvir za ovo poglavlje.
Access Provided by:

Slika 49.­1.

Algoritam odlučivanja za psihijatrijske hitne slučajeve.

1 Ovo poglavlje je revizija poglavlja Gregoryja Halla, dr. Med. iDenisa J. FitzGeralda, dr. Med.

S.A.F.E.S.T. Pristup nasilnim ili uznemirenim pacijentima
Liječnik hitne pomoći može naići na pacijenta koji prijeti ili pokazuje nasilno ponašanje prema osoblju. U tim je slučajevima važno prepoznati rane
znakove upozorenja na predstojeće nasilje i usvojiti pristup upravljanju koji smanjuje vjerojatnost ozljeda osoblja i pacijenta. Rani znakovi upozorenja
na predstojeće nasilje uključuju prijeteće izjave, stisnute šake, glasne vokalizacije, pomicanje položaja tijela prema borbenom držanju, uznemirene
pokrete i udaranje neživih objekata. Ako se takvo ponašanje otkrije, usvojite S.A.F.E.S.T. pristup:

Razmak – održavajte udaljenost od pacijenta. Omogućite i pacijentu i vama jednak pristup vratima. Ne diraj nasilnu osobu.
Izgled – održavajte empatičan profesionalni odmak. Koristite jednu primarnu osobu za kontakt za izgradnju odnosa. Neka sigurnosno osoblje
bude na raspolaganju kao znak snage.
Fokus – pazite na pacijentove ruke. Pazite na potencijalno oružje. Pazite na eskalaciju uznemirenosti.
Razmjena – Kašnjenje mirnim, kontinuiranim razgovorom ključno je za omogućavanje smirivanja situacije. Izbjegavajte kaznene ili osuđujuće
izjave. Koristite dobre vještine slušanja. Ciljajte trenutni problem ili situaciju kako biste pronašli alternative za rješavanje koje štede lice i izazvali
suradnju pacijenta s liječenjem.
Stabilizacija ­ Ako je potrebno, upotrijebite tri tehnike stabilizacije kako biste preuzeli kontrolu nad situacijom: fizičku suzdržanost, sedaciju i
kemijsku suzdržanost.
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
1.  Fizička suzdržanost ­ Nakon što situacija to dopusti, preporučljivo je obuzdati bilo koju nasilnu ili uznemirenu osobu kako biste osigurali
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 2 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
sigurnost. Ovu aktivnost najbolje obavlja obučeno sigurnosno osoblje koje bi također trebalo pretražiti pacijenta u potrazi za oružjem.
Provedite dokumentaciju koja ukazuje na potrebu za vezivanjem i pruža evidenciju sigurnosnih provjera suzdržanog pacijenta.
 Fokus – pazite na pacijentove ruke. Pazite na potencijalno oružje. Pazite na eskalaciju uznemirenosti.
Razmjena – Kašnjenje mirnim, kontinuiranim razgovorom ključno je za omogućavanje smirivanja situacije. Izbjegavajte kaznene ili osuđujuće Butler University
Access Provided by:
izjave. Koristite dobre vještine slušanja. Ciljajte trenutni problem ili situaciju kako biste pronašli alternative za rješavanje koje štede lice i izazvali
suradnju pacijenta s liječenjem.
Stabilizacija ­ Ako je potrebno, upotrijebite tri tehnike stabilizacije kako biste preuzeli kontrolu nad situacijom: fizičku suzdržanost, sedaciju i
kemijsku suzdržanost.
1.  Fizička suzdržanost ­ Nakon što situacija to dopusti, preporučljivo je obuzdati bilo koju nasilnu ili uznemirenu osobu kako biste osigurali
sigurnost. Ovu aktivnost najbolje obavlja obučeno sigurnosno osoblje koje bi također trebalo pretražiti pacijenta u potrazi za oružjem.
Provedite dokumentaciju koja ukazuje na potrebu za vezivanjem i pruža evidenciju sigurnosnih provjera suzdržanog pacijenta.

2.  Sedacija ­ Ako se uznemirenost nastavi, sedacija se najbolje postiže primjenom lorazepama, 1­2 mg intramuskularno ili intravenski.
Doziranje se može ponoviti kako bi se postigao učinak tijekom praćenja nuspojava, uključujući respiratornu depresiju.

3.  Kemijska suzdržanost ­ Kemijska suzdržanost najbolje se postiže neurolepticima. Za pacijente koji ne reagiraju na sedaciju, haloperidol 5
mg može se primijeniti intramuskularno. U starijih bolesnika najbolje je početi s nižim doziranjem i povećanjem za 1–2 mg. Doziranje se može
ponoviti svakih 30 minuta dok pacijent ne ima veću kontrolu. Budite oprezni zbog pojave ekstrapiramidalnih simptoma, aktivnosti napadaja ili
neuroleptičkog malignog sindroma.

Liječenje ­ Nakon što je pacijent upravljiviji, započnite liječenje na temelju simptoma pacijenta. Pacijent može odbiti liječenje i možda će se
morati liječiti nehotice kako bi se osigurala njegova sigurnost.

American College of Emergency Physicians: Korištenje ograničenja za pacijente. www.acep.org/practres.aspx?id=29836. Dallas, TX, listopad 2007.
[Posljednji pristup 26. kolovoza 2010.].

FitzGerald D: S.A.F.E.S.T. pristup. Udžbenik taktičke intervencije vođene hitnim situacijama (TIGER). 2003.

Rocca P, Villari V, Bogetto F: Upravljanje agresivnim i nasilnim pacijentom u psihijatrijskoj hitnoj situaciji. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry
2006;30:586–598 [PubMed: 16571365] .

Procjena pregleda hitne službe

Ciljana povijest
Usredotočite se na oborine uzroka i okolnosti koje su dovele pacijenta u hitnu službu. Možda će biti potrebno izmamiti informacije iz više izvora kao
što su obitelj, prijatelji ili osoblje hitne pomoći. Ostale ključne teme uključuju prethodno psihijatrijsko liječenje, poremećaje napadaja, zlouporabu
polisubstance i sve nedavne suicidalne pokušaje, uključujući moguće gutanje.

Fokusirani fizički pregled
Izvršite temeljit fizički pregled, uključujući neurološku procjenu. Potpuni vitalni znakovi su neophodni. Potražite fizičke tragove izvora promijenjenog
mentalnog stanja, kao što su dokazi o ozljedi glave, upotrebi droga ili toksidroma. Procijenite pacijenta na štetne posljedice njegovog ponašanja kao
što su pothranjenost ili dehidracija.

Pregled mentalnog stanja
Važno je dokumentirati pregled mentalnog stanja u bolesnika s psihijatrijskim hitnim slučajevima. Procjena mentalnog statusa trebala bi ispitati
globalno funkcioniranje, poremećaje misli, poremećaje raspoloženja i poremećaje osobnosti.

Globalno funkcioniranje

Procijenite pacijenta za opću orijentaciju (osoba, mjesto, vrijeme, razlog posjeta), pamćenje (kratkoročno i dugoročno), prosudbu i koncentraciju.

Misaoni poremeća j i

Procijenite pacijenta za abnormalan misaoni sadržaj kao što su glasovi sluha, doživljavanje halucinacija naredbi ili paranoidne misli.

Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Poremećaji raspoloženja
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 3 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Procijenite pacijenta za dokaze depresije ili manije. Usporedite prikladnost navedenog raspoloženja pacijenta s njegovim otvorenim utjecajem.
Potražite tragove poput emocionalne labilnosti ili neuravnoteženih emocionalnih ekstrema.
Procijenite pacijenta za opću orijentaciju (osoba, mjesto, vrijeme, razlog posjeta), pamćenje (kratkoročno i dugoročno), prosudbu i koncentraciju.
Butler University
Access Provided by:
Misaoni poremeća j i

Procijenite pacijenta za abnormalan misaoni sadržaj kao što su glasovi sluha, doživljavanje halucinacija naredbi ili paranoidne misli.

Poremećaji raspoloženja

Procijenite pacijenta za dokaze depresije ili manije. Usporedite prikladnost navedenog raspoloženja pacijenta s njegovim otvorenim utjecajem.
Potražite tragove poput emocionalne labilnosti ili neuravnoteženih emocionalnih ekstrema.

Poremećaji osobnosti

Pokušajte procijeniti je li trenutno ponašanje pacijenta akutni psihijatrijski događaj koji predstavlja dekompenziju u njegovom normalnom
funkcioniranju ili reprezentativni uzorak maladaptivnog obrasca ponašanja izvedenog iz temeljne društveno neprikladne matrice ličnosti.

Laboratorijski testovi probira
Korisnost testova probira ostaje kontroverzna tema. Nedavne smjernice Američkog koledža za hitne liječnike (ACEP) preporučuju usmjeravanje
laboratorijskih procjena na temelju povijesti i fizičkih nalaza. Rutinsko testiranje svih pacijenata vrlo je niskog prinosa i nije potrebno za procjenu
Hitne službe. S obzirom na ove preporuke, sljedeće studije mogu biti korisne u procjeni pacijenata koji predstavljaju hitne slučajeve psihe ako povijest
i fizička sugeriraju organski uzrok:

Ploča elektrolita s glukozom
Pulsna oksimetrija
Toksikološki nalaz (krv i urin)
Razina etanola u krvi
Testovi funkcije jetre
Računalna tomografija (CT) skeniranje glave
Elektrokardiogram (EKG)
Testovi funkcije štitnjače

Lukens TW, Wolf SJ, Edlow JA i dr.: Klinička politika: Kritična pitanja u dijagnostici i upravljanju odraslim psihijatrijskim pacijentom u hitnoj službi. Ann
Emerg Med 2006;47:79–99 [PubMed: 16387222] .

Dijagnostički fokus: Organski u odnosu na funkcionalni uzrok
Etiologija psihijatrijskih hitnih slučajeva uključuje klasičnu trijadu mozga, uma i ponašanja. Često pacijent predstavlja promjenu u svom ponašanju
koja se manifestira kao promjena mentalnog stanja, razine funkcioniranja, raspoloženja ili osobnosti. Liječnik hitne pomoći mora razlikovati one
pacijente kojima je potrebno liječenje za organski problem koji utječe na mozak (npr. Delirij ili demencija) i one pojedince koji bi imali koristi od
psihijatrijskog liječenja za funkcionalni problem uma (npr. Poremećaj misli, poremećaj raspoloženja ili poremećaj osobnosti).

Tradicionalna psihijatrija uključuje dijagnozu i liječenje funkcionalnih entiteta. Psihijatrijska hitna situacija je, međutim, akutna, nediferencirana
prezentacija promijenjenog ponašanja koja može biti posljedica funkcionalnih ili organskih stanja. Zapravo, ponekad obje vrste problema
koegzistiraju kod istog pacijenta. Liječnik hitne pomoći mora razmotriti sve te mogućnosti, prvo isključiti organska stanja prije dijagnosticiranja
funkcionalnih entiteta koji mogu zahtijevati psihijatrijsku skrb. To se često naziva "medicinskim odobrenjem".

Mnogi pacijenti prisutni u psihijatrijskim ustanovama s akutnim promijenjenim ponašanjem. Liječnici hitne pomoći često pružaju prvu i možda jedinu
medicinsku procjenu koju će akutni psihijatrijski pacijent vjerojatno primiti. Osim toga, psihijatrijske ustanove ne smiju biti opremljene ni
odgovarajućim osobljem ni opremom za sveobuhvatnu medicinsku procjenu i/ili liječenje. Osoblje hitne službe zaduženo je za isključivanje
medicinske etiologije za pacijentove simptome. Nažalost, izraz "medicinsko odobrenje" može podrazumijevati različite stvari psihijatrijskom osoblju i
hitnom osoblju. Osoblje hitne pomoći mora odrediti odgovarajuću evaluaciju na temelju usredotočene povijesti i fizičke. Ne postoji dogovoreni
standard i stoga liječnici hitne pomoći moraju koristiti prezentaciju pacijenta kako bi odredili odgovarajuću procjenu.

Organske poremećaje može biti vrlo teško razlikovati od promjena u ponašanju uzrokovanih funkcionalnim stanjem. Međutim, neki čimbenici mogu
ukazivati na organski uzrok promjene ponašanja. Organski uzroci često su akutni u početku, dok se funkcionalni poremećaji razvijaju tijekom
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
vremena. Vizualne halucinacije mnogo su češće kod organskih sindroma ili medicinskih bolesti nego slušne halucinacije. Dob početka također može
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 4 / 16
biti trag. Pacijenti s funkcionalnim etiologijama obično su mlađi, obično u dobi od 12 do 40 godina. Iznimke su uvijek moguće, ali stariji pacijenti
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
trebaju posebno uzeti u obzir kada se bolest pripisuje funkcionalnom podrijetlu, pogotovo kada nije prisutna povijest prethodnog psihijatrijskog
poremećaja. Pacijenti s organskim poremećajima općenito su prisutni s emocionalnom labilnošću, dok pacijenti s ravnim utjecajem obično imaju
medicinske etiologije za pacijentove simptome. Nažalost, izraz "medicinsko odobrenje" može podrazumijevati različite stvari psihijatrijskom osoblju i
Butler University
hitnom osoblju. Osoblje hitne pomoći mora odrediti odgovarajuću evaluaciju na temelju usredotočene povijesti i fizičke. Ne postoji dogovoreni
Access Provided by:
standard i stoga liječnici hitne pomoći moraju koristiti prezentaciju pacijenta kako bi odredili odgovarajuću procjenu.

Organske poremećaje može biti vrlo teško razlikovati od promjena u ponašanju uzrokovanih funkcionalnim stanjem. Međutim, neki čimbenici mogu
ukazivati na organski uzrok promjene ponašanja. Organski uzroci često su akutni u početku, dok se funkcionalni poremećaji razvijaju tijekom
vremena. Vizualne halucinacije mnogo su češće kod organskih sindroma ili medicinskih bolesti nego slušne halucinacije. Dob početka također može
biti trag. Pacijenti s funkcionalnim etiologijama obično su mlađi, obično u dobi od 12 do 40 godina. Iznimke su uvijek moguće, ali stariji pacijenti
trebaju posebno uzeti u obzir kada se bolest pripisuje funkcionalnom podrijetlu, pogotovo kada nije prisutna povijest prethodnog psihijatrijskog
poremećaja. Pacijenti s organskim poremećajima općenito su prisutni s emocionalnom labilnošću, dok pacijenti s ravnim utjecajem obično imaju
funkcionalnu bolest. Konačno, svaka abnormalnost vitalnih znakova ili značajki toksidroma trebala bi odmah ukazivati na organski uzrok.

Psihijatrijska sigurnosna provjera
O pća razmatranja

Liječnik hitne pomoći mora izravno procijeniti prisutnost suicidalnih ili ubilačkih ideja kod svih pacijenata koji imaju psihijatrijsku hitnu situaciju.
Općenito, sposobnost pacijenata da se brinu za sebe kardinalna je komponenta početne procjene.

Samoubilački bolesnici

Upravljanje samoubilačkim idejama uključuje prepoznavanje problema, procjenu rizika i razvoj plana liječenja.

Priznavanje suicidalnih ideja

Pacijenti sa samoubilačkim idejama mogu se pojaviti s očitim pokušajem nanošenja samoozljeđivanja. Međutim, samoubilački pacijenti mogu se
neizravnije predstaviti hitnoj službi, a suicidalne ideje bit će temeljni uzrok drugih prezentacija, poput automobilske nesreće. Najbolji pristup probira
uključuje opća pitanja o emocionalnom stanju pacijenta. Neprimjereni, iracionalni ili disforični odgovori trebali bi potaknuti daljnju istragu, što bi
kulminiralo izravnim pitanjima o suicidalnoj namjeri.

Procjena rizika

Nekoliko čimbenika povećava rizik od samoubojstva. Pacijenti s prethodnim pokušajima samoubojstva izloženi su povećanom riziku. Pacijenti koji
koriste nasilna sredstva ozbiljniji su u svojoj namjeri. Postojanje detaljnog plana odražava značajnu predanost praćenju pokušaja samoubojstva,
posebno kada je povezano s depresivnim emocionalnim stanjem ili promijenjenim mentalnim statusom. Loša socijalna podrška ili neadekvatni
mehanizmi suočavanja također dovode pacijente u povećani rizik.

Liječenje

Primite pacijente koji imaju jasne suicidalne ideje, osim ako trenutna psihijatrijska procjena nije opcija. Prijem može biti izravno u psihijatrijsku službu
ili u medicinsku službu s psihijatrijskom službom. Možda će biti potrebno potpisati prisilno primanje pacijenata koji se opiru naporima da se osigura
njihova sigurnost. Pacijente sa samoubilačkim idejama treba pomno pratiti u svakom trenutku, idealno s čuvarom jedan na jedan. Treba im pružiti
emocionalnu podršku tijekom cijelog boravka, a njihovo okruženje treba pregledati za bilo koje potencijalno sredstvo samoubojstva.

Pacijenti ubojice

Pacijenti koji izražavaju ubilačku namjeru zahtijevaju posebne mjere kako bi se osigurala sigurnost osoblja i sigurnost treće strane kojoj pacijent
prijeti. Treba vjerovati prijetnjama pacijenta, osobito ako ima određeni plan. Treću stranu, ako je posebno imenovanu, treba kontaktirati putem
odgovarajućih tijela kako bi se osigurala njezina sigurnost. Pacijenta treba pomno pratiti sigurnosno osoblje, s ograničenjima, kao što je naznačeno, u
okruženju lišenom potencijalnog oružja. Akutno psihijatrijsko savjetovanje je obavezno.

Doshi A et al: Nacionalna studija posjeta američke hitne službe zbog pokušaja samoubojstva i samoranjavanja, 1997.­2001. Ann Emerg Med
2005;46:369.

Organski uzroci za psihijatrijske hitne slučajeve
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Pacijenti s akutnim ponašanjem, raspoloženjem ili poremećajima misli moraju se medicinski procijeniti na prisutnost demencije ili delirija. Demencija
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 5 / 16
je kronična, progresivna promjena u pamćenju povezana s kognitivnim padom, agnosijom (nemogućnost prepoznavanja poznatih objekata),
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
apraksijom (nemogućnost obavljanja zadataka) i afazijom (neispravna jezična funkcija). Alzheimerova bolest je klasična vrsta demencije. Međutim,
infekcije, poput HIV­a i drugih neuroloških stanja, poput moždanog udara, također mogu uzrokovati demenciju.
2005;46:369.
Butler University
Access Provided by:

Organski uzroci za psihijatrijske hitne slučajeve
Pacijenti s akutnim ponašanjem, raspoloženjem ili poremećajima misli moraju se medicinski procijeniti na prisutnost demencije ili delirija. Demencija
je kronična, progresivna promjena u pamćenju povezana s kognitivnim padom, agnosijom (nemogućnost prepoznavanja poznatih objekata),
apraksijom (nemogućnost obavljanja zadataka) i afazijom (neispravna jezična funkcija). Alzheimerova bolest je klasična vrsta demencije. Međutim,
infekcije, poput HIV­a i drugih neuroloških stanja, poput moždanog udara, također mogu uzrokovati demenciju.

Nasuprot tome, delirij je akutni poremećaj u svijesti. Također može uključivati kognitivni pad, ali razina svijesti pacijenta se smanjuje, za razliku od
demencije. Delirij ima kratak početak i obično fluktuirajući tečaj.

Demencija
Alzheimerova bolest je najčešća vrsta demencije. Počinje s gubitkom pamćenja koji utječe na nedavno pamćenje. Dugotrajno pamćenje se obično čuva.
Kako bolest napreduje, sve više kognitivnih deficita postaje očito sve dok pacijent više ne može funkcionirati. Povijest i fizički pregled najvažniji su
doprinos dijagnozi. Magnetska rezonancija (MRI) važan je dodatak.

Inhibitori acetilkolinesteraze (npr. Tacrine, donepezil) koriste se za povećanje razine acetilkolina središnjeg živčanog sustava (CNS). Ovaj tretman
pomaže odgoditi napredovanje bolesti kod nekih pacijenata. Međutim, trenutno nije dostupan agent koji može spriječiti krajnju progresiju
Alzheimerove bolesti.

Delirij
Višestruki medicinski problemi mogu uzrokovati delirijsko stanje, koje se može zamijeniti s psihozom. Intoksikacija ili povlačenje droge; Zaraza; i
endokrini, metabolički, neurološki i kardiopulmonalni poremećaji najčešće su uključeni.

Intoksikacija i povlačenje droge
Vidjeti poglavlje 47.

Stimulansi

Stimulativni lijekovi poput kokaina i amfetamina, uključujući MDMA (Ectasy), mogu uzrokovati simptome poremećaja ponašanja i osobnosti. Ovi
lijekovi također mogu potaknuti nekoga s kompenziranom psihijatrijskom bolešću poput shizofrenije na dekompenzu. Stoga, pri procjeni pacijenta s
promjenama mentalnog statusa i bizarnim ponašanjem, liječnik bi trebao odrediti jesu li prisutni stimulativni lijekovi. Dijagnoza se temelji na povijesti
zlouporabe opojnih droga, karakterističnim znakovima i pozitivnom nalazu na droge.

Kokain i amfetamini uzrokuju simpatičnu hiperaktivnost. Uzrokuju hipertenziju, tahikardiju, proširene zjenice i dijaforezu. MDMA uzrokuje manje
simpatičke hiperaktivnosti i ima više halucinogenih svojstava. Psihološke manifestacije stimulansa uključuju disforiju, paranoidnu psihozu i
potencijalno delirijsko stanje. Stimulansi također uzrokuju dezinhibiciju koja dovodi do loše kontrole impulsa. Kao rezultat toga, pacijenti s akutnom
intoksikacijom imaju veću vjerojatnost da budu nasilni, ubilački ili suicidalni. Ovo svojstvo se posebno vidi kod pacijenata koji uzimaju amfetamine.

Liječenje bolesnika s akutnom toksičnošću je potporno. Benzodiazepini su liječenje izbora za akutno uznemirenu i nasilnu osobu koja uzima kokain ili
amfetamine.

Povlačenje iz stimulansa u početku uključuje anksioznost, anhedoniju, depresiju, umor i tešku žudnju za lijekom zlouporabe. Povlačenje ne uzrokuje
značajan rizik za smrt od srčanih ili plućnih poremećaja. Međutim, stanje povlačenja može biti faktor rizika za samoubojstvo. Pacijenti primaju mjere
podrške, obično u trajanju od 1­2 tjedna dok se ne vidi poboljšanje anksioznosti i letargije. Međutim, anhedonija i žudnja mogu se nastaviti tjednima.

Depresivi

Alkohol i benzodiazepini su klasični depresivi. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima zajedno s pozitivnom razinom lijeka. Oni uzrokuju smanjenje
senzorija, letargije, ataksičnog hoda, nistagmusa i respiratorne depresije. Pojedinci koji imaju simptome intoksikacije i letargije zahtijevaju procjenu
za uporabu depresiva. Te kemikalije, međutim, mogu inhibirati kontrolu impulsa, a neki ljudi imaju paradoksalnu pobudu pomoću depresiva.
Praćenje dišnih puteva i statusa disanja je ključno. Potraga za bilo kojim drugim uzrokom ponašanja (npr. Ozljeda glave) također je važna.
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 6 / 16
Povlačenje alkohola vrijedno je pažnje zbog kontinuiranog morbiditeta, pa čak i smrtnosti koja se javlja iz tako široko korištene tvari. Delirium tremens
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
može uzrokovati kliničku sliku vrlo sličnu onoj akutnog psihotičnog sloma. Pacijenti s delirijskim tremenima prestali su piti samo nekoliko sati do
dana. Pacijenti klinički pokazuju znakove simpatičkog preopterećenja, uključujući hipertenziju i tahikardiju. Obično su dijaforetski i, po definiciji,
Depresivi
Butler University
Alkohol i benzodiazepini su klasični depresivi. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima zajedno s pozitivnom razinom lijeka. Oni uzrokuju smanjenje
Access Provided by:

senzorija, letargije, ataksičnog hoda, nistagmusa i respiratorne depresije. Pojedinci koji imaju simptome intoksikacije i letargije zahtijevaju procjenu
za uporabu depresiva. Te kemikalije, međutim, mogu inhibirati kontrolu impulsa, a neki ljudi imaju paradoksalnu pobudu pomoću depresiva.
Praćenje dišnih puteva i statusa disanja je ključno. Potraga za bilo kojim drugim uzrokom ponašanja (npr. Ozljeda glave) također je važna.

Povlačenje alkohola vrijedno je pažnje zbog kontinuiranog morbiditeta, pa čak i smrtnosti koja se javlja iz tako široko korištene tvari. Delirium tremens
može uzrokovati kliničku sliku vrlo sličnu onoj akutnog psihotičnog sloma. Pacijenti s delirijskim tremenima prestali su piti samo nekoliko sati do
dana. Pacijenti klinički pokazuju znakove simpatičkog preopterećenja, uključujući hipertenziju i tahikardiju. Obično su dijaforetski i, po definiciji,
drhtavi. Ovo delirijsko stanje može se razlikovati od funkcionalne psihoze na temelju povijesti, autonomne disfunkcije i vizualnih halucinacija.
Liječenje je s benzodiazepinima. Titrirana infuzija lorazepama može biti potrebna za smanjenje simptoma hipertenzije, tahikardije i CNS­a.

Narkotika

Sve opojne tvari, kao što su morfij i heroin, mogu uzrokovati klasičnu trijadu respiratorne depresije, mioze i smanjenog mentalnog statusa. Dijagnoza
se temelji na kliničkoj slici, pozitivnom zaslonu lijeka ili odgovoru na nalokson. Obično pacijent koji zloupotrebljava narkotike predstavlja letargiju, a
ne bizarno ponašanje. Međutim, ako se te kemikalije pomiješaju sa stimulansima (npr. Kokainom ili amfetaminima), rezultat može biti bilo koja vrsta
delirija koja može oponašati funkcionalnu psihozu ili poremećaj raspoloženja.

Halucinogena

Lizergična kiselina dietilamid (LSD) i fenciklidin (PCP) tradicionalni su halucinogeni lijekovi. LSD se apsorbira kroz sluznicu usne šupljine i veže se za
post­sinaptičke serotonergične receptore. Pacijent može prijaviti kaleidoskopske halucinacije. Međutim, droga također može uzrokovati nasilje,
suicidalne ideje i bizarna sjećanja ili flashbackove.

PCP je disocijativni anestetik. Pacijenti su budni, ali pokazuju bizarno ponašanje koje može postati iznenada nasilno. Pacijenti mogu biti hipertenzivni i
tahikardični. Pacijenti također mogu doživjeti niz bihevioralnih i neuroloških promjena kao što su gubitak koncentracije ili prisutnost nelogičnog
govora, nistagmusa ili ataksije. Dijagnoza se temelji na povijesti uporabe, kliničkim nalazima i rezultatima pregleda lijekova. Liječenje halucinogena
uključuje isključivanje bilo kojeg drugog povezanog akutnog medicinskog problema i pružanje potporne skrbi u mirnom, tihom okruženju.
Benzodiazepini se mogu koristiti u akutno uznemirenih bolesnika.

Zaraza
Vidjeti poglavlje 42.

Sistemski

Mnogi pacijenti sa sustavnim infekcijama, osobito stariji, prisutni su s delirijem. Ponekad delirijsko stanje uključuje promjene u ponašanju. Svakog
starijeg pacijenta s akutnim promjenama mentalnog statusa treba procijeniti na sistemsku infekciju. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici zajedno s
izvorom infekcije otkrivenim na analizi mokraće, rendgenu prsnog koša ili iz kultura.

Središnji ži včani sustav

Encefalitis je infektivni proces koji uzrokuje upalu oko mozga. Etiologija je često virusna (npr. Herpes). Kliničke manifestacije obično uključuju
groznicu i glavobolju. Ako infekcija utječe na limbičko područje mozga, mogu se pojaviti promjene osobnosti i ponašanja, uključujući floridno
psihotično ponašanje i agresiju. Meningitis, također, može uzrokovati delirij i promijenjeno mentalno stanje. Stoga, ako se sumnja na infektivni uzrok,
osobito kod pacijenta s vrućicom, pacijent bi trebao proći CT glave i lumbalnu punkciju. Dijagnoza se temelji na ova dva testa u odgovarajućem
kliničkom okruženju. Liječenje je usmjereno na temeljni infektivni ili upalni proces. Ako se sumnja na infekciju, pokrenite aciklovir i antibiotike što je
prije moguće.

Endokrini i metabolički poremećaji
Jetrena encefalopatija

(Vidi poglavlje 37) Pacijenti sa stigmatima zatajenja jetre rutinski su prisutni s promijenjenim mentalnim statusom. Ovi pacijenti mogu biti u bunilu.
Ponekad mogu biti nasilni ili agresivni. U kontekstu zatajenja jetre, povišena razina amonijaka može biti korisna u sužavanju diferencijalne dijagnoze
na jetrenu encefalopatiju. Liječenje je obično potporno zajedno s laktulozom kako bi se enteralno uklonili toksini koje obično čisti jetra.
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 7 / 16
Abnormalnosti elektrolita
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

(Vidjeti poglavlje 44.) Hiperkalcemija i promjene natrija, hiponatrijemije ili hipernatrijemije, najčešći su uzroci elektrolita promijenjenog mentalnog
 Butler University
Jetrena encefalopatija
Access Provided by:

(Vidi poglavlje 37) Pacijenti sa stigmatima zatajenja jetre rutinski su prisutni s promijenjenim mentalnim statusom. Ovi pacijenti mogu biti u bunilu.
Ponekad mogu biti nasilni ili agresivni. U kontekstu zatajenja jetre, povišena razina amonijaka može biti korisna u sužavanju diferencijalne dijagnoze
na jetrenu encefalopatiju. Liječenje je obično potporno zajedno s laktulozom kako bi se enteralno uklonili toksini koje obično čisti jetra.

Abnormalnosti elektrolita

(Vidjeti poglavlje 44.) Hiperkalcemija i promjene natrija, hiponatrijemije ili hipernatrijemije, najčešći su uzroci elektrolita promijenjenog mentalnog
statusa. Promjene osobnosti i ponašanja mnogo su rjeđe od letargije. Napadaji, koma i smrt mogući su ako se abnormalnost elektrolita ne ispravi na
odgovarajući način. Srećom, dijagnoza se lako postavlja rutinskim elektrolitnim pločama.

Hipoglikemija

(Vidi poglavlje 43) Mozak zahtijeva glukozu da bi funkcionirao. Niska razina glukoze u krvi može oponašati bilo koju vrstu CNS događaja. Pacijenti
mogu predstaviti smanjenu svijest ili žarišne neurološke nalaze slične moždanom udaru. Razinu glukoze u krvi treba provjeriti što je prije moguće kod
bilo kojeg pacijenta s promjenama u ponašanju. Brza korekcija hipoglikemije može sama po sebi uzrokovati promjene u ponašanju. Nasilje i agresija
od brze korekcije obično su kratkog trajanja. Međutim, ako pacijent i dalje ima simptome nakon što je razina glukoze ispravljena, opravdano je daljnje
istraživanje uzroka.

Thyroid Disease

(See Chapter 43) Hyperthyroidism and hypothyroidism have been implicated in acute behavioral changes mimicking functional disorders.
Hyperthyroidism may cause anxiety and tremor. These patients usually present with mild to moderate hypertension and tachycardia along with weight
loss and heat intolerance. Patients with hypothyroidism can present with symptoms of fatigue all the way to delirium or coma. Other symptoms include
gastrointestinal complaints such as constipation, cold intolerance, weight gain, and menstrual irregularities. Diagnosis can be reliably made based on
laboratory levels of thyroid hormones.

Neurologic Disorders
Seizure Disorder

(See Chapter 19) Patients who have had a seizure may present with a normal mental status or may have decreased consciousness from a postictal
state. A history of seizure or witnessed seizure activity may guide the workup. Nonconvulsive status epilepticus is much more difficult to determine.
These patients may present with decreased consciousness or may be awake and alert. Patients may even have behavioral changes from blank stare to
aggression depending on the location of the seizure focus. Nonconvulsive status epilepticus should be considered in patients with behavioral or
neurologic changes, especially if a history of epilepsy is present. If necessary, neurologic consultation and an electroencephalogram would be
appropriate to confirm the diagnosis.

Cerebral Vascular Accident

(See Chapter 37.) Cerebral vascular accidents (CVAs) are usually associated with focal weakness and a variable level of consciousness. Depending on
the area of the brain affected, patients may have significant cognitive deficits. Patients may present with bizarre behavior secondary to aphasia or
neglect. Therefore, a CVA should be considered in patients with risk factors for vascular disease or cardioembolic phenomenon. CT scanning and MRI
can be helpful in the diagnosis.

Wernicke–Korsakoff Syndrome

Wernicke's encephalopathy, a clinical diagnosis, is due to thiamine deficiency and occurs mostly in alcoholic patients. The main features clinically are
ataxia, ophthal­moplegia (either nystagmus or gaze palsy), and mental status changes. The mental status change involves anything from confusion to
delirium or even coma. Thus, this entity should be considered in anyone with a history of alcohol abuse, eye changes, and mental status changes. The
development of Korsakoff's psychosis can accompany these findings. Altered patients with malnutrition and alcohol abuse should be given thiamine.

Cardiopulmonary Disease
Diseases of the cardiopulmonary system can cause significant behavioral changes. Myocardial infarction, pulmonary edema, and pulmonary embolism
can cause anxiety secondary to pain, shortness of breath, and a possible sense of doom. These disorders may elicit significant fear in patients, which
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med.
may manifest itself as panic attack or even aggression. Page 8 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Patients may also be hypoxic or hypotensive, which may cause decreased consciousness and cognitive dysfunction. Diagnosis is based on clinical
suspicion coupled with basic cardiac function evaluation (EGG, cardiac enzymes, pulse oximetry, and chest X­ray).
development of Korsakoff's psychosis can accompany these findings. Altered patients with malnutrition and alcohol abuse should be given thiamine.
Butler University

Cardiopulmonary Disease Access Provided by:

Diseases of the cardiopulmonary system can cause significant behavioral changes. Myocardial infarction, pulmonary edema, and pulmonary embolism
can cause anxiety secondary to pain, shortness of breath, and a possible sense of doom. These disorders may elicit significant fear in patients, which
may manifest itself as panic attack or even aggression.

Patients may also be hypoxic or hypotensive, which may cause decreased consciousness and cognitive dysfunction. Diagnosis is based on clinical
suspicion coupled with basic cardiac function evaluation (EGG, cardiac enzymes, pulse oximetry, and chest X­ray).

Functional Causes for Psychiatric Emergencies
Patients with functional illness present to the emergency department with a disorder of behavior secondary to abnormal thought process, mood, or
personality traits. The changes that result in the visit to the emergency department usually occur over a period of weeks. Patients may present with
depressed mood, labile affect, paranoid delusions, auditory hallucinations, and psychomotor retardation, or they may be in a manic state. The clinical
picture is quite variable, and organic cause for the decompensation should be investigated.

Cognitive (Thought) Disorders: Schizophrenia
Dijagnosticirana klinički, shizofrenija je čest poremećaj. Većina pacijenata sa shizofrenijom nije institucionalizirana i rutinski prisutna hitnoj službi za
akutnu medicinsku skrb. Posjet može biti posljedica nepoštivanja lijekova, neučinkovitih lijekova ili zlouporabe opojnih droga. Početak bolesti je
obično u kasnim tinejdžerskim ili ranim odraslim godinama. Uzrok shizofrenije nije u potpunosti shvaćen, ali je najavljen poremećajem u misaonom
procesu koji se naziva psihoza. Trenutni lijekovi djeluju na dopamin i serotoninske receptore.

Klinički nalazi

Pacijenti sa shizofrenijom prisutni su s pozitivnim simptomima (zablude, halucinacije i bizarno ponašanje) i negativnim simptomima (povlačenje, tupi
utjecaj, katatonija). Moraju se tražiti organski uzroci ponašanja (npr. Toksičnost steroida, zlouporaba ili povlačenje tvari, encefalitis, HIV
encefalopatija). Uobičajene manifestacije neorganizirane misli uključuju sljedeće:

Socijalno povlačenje, često uz lošu osobnu higijenu
Zaokupljenost unutarnjim mislima i slušnim halucinacijama, koje su često nasilne, seksualne ili vjerske prirode
Labilni utjecaj, često prisutan s ravnim, bezosjećajnim utjecajem, ali se brzo mijenja
Loša sposobnost fokusiranja na temu, što otežava praćenje pacijenta u razgovoru
Let ideja
Halucinacije, često pogrdne za pacijenta
Grandiozne ili progoniteljske zablude
Katatonija
Paranoja

Liječenje

Važno je osigurati sigurno i podržavajuće okruženje, kako za pacijenta tako i za osoblje hitne službe. Pacijenti s agresijom i grubo ometajućim ili
opasnim ponašanjem zahtijevaju antipsihotika kao što su haloperidol, intramuskularno 5­10 mg, često u kombinaciji s lorazepamom 2­4 mg ili
midazolamom 5–15 mg intramuskularno. Noviji atipični antipsihotici kao što su ziprasidon, intramuskularno 10 mg, također se koriste za liječenje
akutne uznemirenosti. Pacijenti koji se ne mogu brinuti za sebe ili koji predstavljaju visok rizik od štete za sebe zahtijevaju psihijatrijske konzultacije i
prijem. Često pacijenti prisutni u povučenom stanju (katatonija). Ti su pacijenti izloženi visokom riziku od dehidracije, neravnoteže elektrolita i
pothranjenosti. Stoga je, uz psihijatrijsko savjetovanje, nužno i ocjenjivanje organskih bolesti koje proizlaze iz funkcionalnog stanja.

Afektivni (poremećaji raspoloženja)

Depresija
Dijagnosticirana na temelju konstelacije simptoma, depresija je najčešći poremećaj raspoloženja. Pacijenti imaju promjenjive prezentacije u rasponu
od akutnog depresivnog stanja koje traje nekoliko dana nakon emocionalno oporezujućeg događaja do kronične depresije koja traje godinama.
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Klinički nalazi
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 9 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Depresiju karakterizira promjena raspoloženja. Pacijenti obično imaju intenzivne osjećaje tuge, krivnje i beznađa. Pacijenti su često anedonski, bez
interesa za ugodnu aktivnost. Ti pacijenti također mogu imati psihomotornu retardaciju ili uznemirenost s promjenjivim obrascima spavanja.
 Butler University
Depresija
Access Provided by:

Dijagnosticirana na temelju konstelacije simptoma, depresija je najčešći poremećaj raspoloženja. Pacijenti imaju promjenjive prezentacije u rasponu
od akutnog depresivnog stanja koje traje nekoliko dana nakon emocionalno oporezujućeg događaja do kronične depresije koja traje godinama.

Klinički nalazi

Depresiju karakterizira promjena raspoloženja. Pacijenti obično imaju intenzivne osjećaje tuge, krivnje i beznađa. Pacijenti su često anedonski, bez
interesa za ugodnu aktivnost. Ti pacijenti također mogu imati psihomotornu retardaciju ili uznemirenost s promjenjivim obrascima spavanja.
Depresivni pacijenti rutinski se procjenjuju u hitnoj službi zbog pritužbi na umor ili smanjen apetit, suicidalne ideje ili pokušaj, predoziranje,
zlouporabu supstanci, dehidraciju ili pothranjenost.

Pacijenti s depresijom mogu se pojaviti s zabludama ili iskrenom psihozom. Ti pacijenti mogu, ali i ne moraju imati dijagnozu shizoafektivnog
poremećaja, što je poremećaj misli i raspoloženja. Zablude su obično progonjene ili somatske prirode.

Liječenje

Zdravstvena stanja opasna po život moraju se otkriti i liječiti. Dehidracijom, predoziranjem i nedopuštenim lijekovima u gestiji mora se medicinski
upravljati. Mnoga opća medicinska stanja mogu uzrokovati depresiju, a također se moraju isključiti. Neurodegenerativni poremećaji, moždani udar,
poremećaji štitnjače, epilepsija, metabolički poremećaji i infekcija samo su neka od stanja koja mogu uključivati depresivno stanje. Nakon što su
pacijenti medicinski stabilni, oni kojima prijeti opasnost da naude sebi ili drugima moraju dobiti psihijatrijsku konzultaciju i biti primljeni.

Manične države
Manija je još jedna vrsta poremećaja raspoloženja. Mnogi pacijenti s manijom imaju bipolarni afektivni poremećaj, izmjenjujući se između epizoda
manije i depresije. Manija se dijagnosticira klinički i karakteriziraju je promjenjivi stupnjevi pojačanog raspoloženja i aktivnosti. Simptomi mogu biti
blagi, karakterizirani pretjerano prijateljskom ili pričljivom osobnošću. Ovo stanje se naziva hipomanija. Drugi se mogu pojaviti s grandioznim
zabludama, nesanicom i agresivnim ponašanjem. Oprez se mora koristiti u hitnoj službi kada se radi o maničnom pacijentu. Poremećaj može
uzrokovati nepredvidivo ponašanje.

Klinički nalazi

Prevlast zarazne, neprikladne euforije u kombinaciji s hiperaktivnošću i pričljivošću sugerira dijagnozu. Maniju karakterizira i smanjena potreba za
jelom ili spavanjem. Pacijenti su rutinski budni sve noćne sate i mogu ići na dulje vrijeme bez značajne količine sna. Poremećaj karakterizira i bijeg
ideja, smanjena sposobnost koncentracije na zadatak, neprimjereno smijanje i šala, povećan neprekinuti govor i grandiozne zablude.

Pacijenti s bipolarnim afektivnim poremećajem mogu biti brzi biciklizam. U tom stanju, pacijenti se izmjenjuju, tijekom sati do dana, izmjenjuju između
teško depresivnog raspoloženja i stanja euforije. Kada je neorganiziranost misaonog procesa istaknuta značajka, treba uzeti u obzir dijagnozu
shizoafektivnog poremećaja.

Liječenje

U početku procijenite pacijente na organski uzrok ili znakove organske bolesti koji proizlaze iz maničnog stanja. Nedopuštena uporaba droga, osobito
stimulansa, može uzrokovati kliničku sliku manije. Osim toga, pacijenti s manijom mogu biti dehidrirani ili imati elektrolit ili prehrambeni poremećaj
sekundarni smanjenoj potrošnji hrane i vode dok su u maničnom stanju.

Procijenite pacijente na toksičnost od lijekova koji se koriste za liječenje manije, poput litija ili antiepileptika. Nakon što su pacijenti medicinski stabilni,
procijenite ih zbog rizika od nanošenja štete sebi ili drugima. Ako se utvrdi da je pacijent u opasnosti, potrebne su psihijatrijske konzultacije i prijem.

Tretirajte akutno neprijateljsko ponašanje prema potrebi. Važno je smanjiti ekološke podražaje u hitnoj službi. Stavite pacijenta u sigurnu i tihu sobu
nakon što osigurate da nema predmeta koji se mogu koristiti za nanošenje štete. Ako se pacijent nastavi uzrujavati, prikladno je medicinsko
upravljanje lorazepamom, intravenskim ili intramuskularnim 1­2 mg ili haloperidolom, intramuskularno 5–10 mg.

Granični poremećaj osobnosti

Granični poremećaj osobnosti predstavlja posebnu situaciju u hitnoj službi. Pacijenti s ovim poremećajem redovito su prisutni hitnoj službi. Dijagnoza
je klinička, na temelju ponašanja pacijenta.
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Klinički nalazi
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 10 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Pacijente s graničnim poremećajem osobnosti karakteriziraju njihovi nestabilni međuljudski odnosi. Mogu biti vrlo impulzivni i imati labilni utjecaj.
Pacijenti su obično vrlo zahtjevni, često se predstavljaju sa samoubilačkim prijetnjama i drugim autodestruktivnom ponašanju. Obično doživljavaju
upravljanje lorazepamom, intravenskim ili intramuskularnim 1­2 mg ili haloperidolom, intramuskularno 5–10 mg.
Butler University
Granični poremećaj osobnosti Access Provided by:

Granični poremećaj osobnosti predstavlja posebnu situaciju u hitnoj službi. Pacijenti s ovim poremećajem redovito su prisutni hitnoj službi. Dijagnoza
je klinička, na temelju ponašanja pacijenta.

Klinički nalazi

Pacijente s graničnim poremećajem osobnosti karakteriziraju njihovi nestabilni međuljudski odnosi. Mogu biti vrlo impulzivni i imati labilni utjecaj.
Pacijenti su obično vrlo zahtjevni, često se predstavljaju sa samoubilačkim prijetnjama i drugim autodestruktivnom ponašanju. Obično doživljavaju
paranoidne misli i imaju druga komorbidna stanja kao što su zlouporaba opojnih droga i afektivni poremećaji.

Liječenje

Procjena pacijenta za organske bolesti je na prvom mjestu. Brzo liječite medicinske i kirurške probleme koji proizlaze iz autodestruktivnog ponašanja i
procijenite pacijenta na kontinuiranu prijetnju sebi ili drugima. Ako takva prijetnja postoji, potražite psihijatrijsko savjetovanje za pacijenta i
dogovorite prijem. Dodatne tehnike za rješavanje pacijenata s graničnim poremećajem osobnosti uključuju kontaktiranje strukture podrške pacijenta
(npr. Obitelj, prijatelj ili terapeut) i osiguravanje odgovarajućeg praćenja. Broj posjeta hitnoj službi obrnuto je proporcionalan iznosu socijalne
potpore koju pacijent prima izvan bolnice. Nadalje, osoblje hitne službe trebalo bi tretirati abrazivnost pacijenta kao simptom poremećaja i izbjegavati
neprimjeren odgovor. Brzo rješavanje pacijentovih pritužbi može spriječiti eskalaciju simptoma.

Ostali funkcionalni uzroci

Somatoformni poremećaji i histerična stanja
Pacijenti sa somatoformnim poremećajima i histeričnim stanjima prisutni su s različitim vrstama fizičkih pritužbi. Pacijenti percipiraju simptome kao
stvarne, iako se ne smatra odgovornim temeljni fizički organski uzrok. Ovi poremećaji moraju biti odvojeni od malingeringa, što uključuje namjernu i
svjesnu obmanu za sekundarnu dobit.

Poremećaj pretvorbe

Poremećaj pretvorbe karakterizira motorička ili osjetilna disfunkcija uzrokovana psihološkim stresom bez prave fizičke disfunkcije. Ti se simptomi ne
proizvode namjerno i mogu se pojaviti kod pacijenata nakon traumatskog događaja, osobito ako je voljena osoba ozlijeđena ili ubijena. Poremećaj
pretvorbe može se pojaviti s motoričkim simptomima, osjetilnim simptomima ili čak očitim napadajima.

Klinički nalazi

Liječnik hitne pomoći mora razlikovati somatske simptome isključivo zbog funkcionalnog uzroka i prave organske bolesti pogoršane psihološkim
stresom. Procijenite pacijente na poremećaje kao što su Guillain­Barreov sindrom, trovanje botulizmom, herpes encefalitis i CVA. Steknite temeljitu
povijest, uključujući povijest psihijatrijskih bolesti, i provedite kompletan fizički pregled. Obratite posebnu pozornost na sve razlike u fizičkim
nalazima. Pacijent s histeričnim sljepilom može se testirati na nistagmus pokretanjem trake papira s više vertikalnih linija na njoj (npr. EKG papir)
ispred očiju pacijenta. Ovaj postupak će izazvati praćenje i nistagmus ako pacijent ima vid (optokinetički refleks).

Dijagnoza poremećaja konverzije ojačana je fluktuirajućim obrascem invaliditeta; nedostatak zabrinutosti zbog invaliditeta; obrazac koji ne slijedi
poznate anatomske odnose; netaknut ton sfinktera; i, kada je pritužba paraliza, prisutnost Hooverovog znaka (u kojem nema protutlačenja petom
nezaražene noge kada se od pacijenta zatraži da podigne zahvaćenu nogu).

Liječenje

Razlikovanje poremećaja pretvorbe od pravog motoričkog ili osjetilnog poremećaja je imperativ. Ako je dijagnoza teška, može se pokrenuti razrađena
obrada. Ako se postavi dijagnoza poremećaja pretvorbe, prikladne su psihijatrijske konzultacije i savjetovanje.

Poremećaj somatizacije

Somatizacijski poremećaj karakteriziraju četiri ili više različitih pritužbi na bol zajedno s najmanje dvije gastrointestinalne tegobe, seksualnom
pritužbom i neurološkom pritužbom. Pacijenti obično imaju povijest višestrukih operacija, brojne posjete hitnoj službi, više lijekova, višestruke
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
prijavljene alergije i nema olakšanja od nerješive kronične boli. Liječnik hitne pomoći mora isključiti značajne organske bolesti i istovremeno
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 11 / 16
izbjegavati razrađene preglede. Ključna je procjena dostupne medicinske dokumentacije i kontaktiranje s drugim liječnicima ili savjetnicima pacijenta.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Hipohondrija
obrada. Ako se postavi dijagnoza poremećaja pretvorbe, prikladne su psihijatrijske konzultacije i savjetovanje.
Butler University
Access Provided by:
Poremećaj somatizacije

Somatizacijski poremećaj karakteriziraju četiri ili više različitih pritužbi na bol zajedno s najmanje dvije gastrointestinalne tegobe, seksualnom
pritužbom i neurološkom pritužbom. Pacijenti obično imaju povijest višestrukih operacija, brojne posjete hitnoj službi, više lijekova, višestruke
prijavljene alergije i nema olakšanja od nerješive kronične boli. Liječnik hitne pomoći mora isključiti značajne organske bolesti i istovremeno
izbjegavati razrađene preglede. Ključna je procjena dostupne medicinske dokumentacije i kontaktiranje s drugim liječnicima ili savjetnicima pacijenta.

Hipohondrija

Hipohondrijaza je tjeskobna i neprikladna preokupacija fizičkim znakovima i simptomima. Pacijenti žive u strahu da imaju ozbiljno zdravstveno stanje.
Važna je procjena pacijenta na temelju kliničkog rasuđivanja, nakon čega slijedi uvjeravanje i upućivanje na psihijatrijsko savjetovanje.

Psihogena fuga
Klinički nalazi

Psihogena fuga je disocijativno stanje s kojim se najčešće susreće u hitnoj službi. Poremećaj se dijagnosticira klinički i karakterizira ga nagli gubitak
pamćenja. Obično počinje naglo nakon psihološki katastrofalnog događaja, poput gubitka bliskog člana obitelji. Pacijenti su obično dobrog zdravlja i
sposobni su komunicirati, ali nisu u mogućnosti odgovoriti na osobna pitanja, na primjer, u vezi s njihovim imenom i adresom. Pacijenti mogu putovati
na velike udaljenosti bez opoziva i često se nalaze na autobusnim ili željezničkim stanicama. Oporavak memorije može se pojaviti u roku od nekoliko
sati ili potrajati nekoliko tjedana. Nakon toga, pacijent često ima amneziju za razdoblje disocijacije.

Liječenje

Liječnik hitne pomoći mora isključiti organske poremećaje. Zlouporaba alkohola najčešći je uzrok zamračenja, što može oponašati psihogenu fugu.
Malingering se također mora uzeti u obzir, pogotovo ako se pacijent suočava s pravnim problemima. Nakon što su druge etiologije isključene, važno je
uvjeriti pacijenta da poremećaj nije trajan. Socijalna podrška važna je kako bi se pacijent emocionalno nosio s tim dok se problem ne riješi.

Alderfer BS, Allen MH: Liječenje uznemirenosti u bipolarnom poremećaju tijekom cijelog životnog ciklusa. J Clin Psihijatrija 2003;64:3–9 [PubMed:
12672259] .

Bethell J, Rhodes AE: Adolescentska depresija i upotreba hitne službe: uloge suicidalnosti i namjernog samoozljeđivanja. Curr Psihijatrija Rep
2008;10:53–59 [PubMed: 18269895] .

Broderick KB, Lerner EB, McCourt JD, Fraser E, Salerno K: Ordinacije liječnika hitne pomoći i zahtjevi u vezi s liječničkim pregledom psihijatrijskih
pacijenata. Acad Emerg Med 2002;9:88 [PubMed: 11772676] .

Lukens TW, Wolf SJ, Edlow JA i dr.: Klinička politika: Kritična pitanja u dijagnostici i upravljanju odraslim psihijatrijskim pacijentom u hitnoj službi. Ann
Emerg Med 2006;47:79–99 [PubMed: 16387222] .

Marco CA, Vaughan J: Hitno upravljanje agitacijom u shizofreniji. Am J Emerg Med 2005;23:767–776 [PubMed: 16182986] .

Oyama O, Paltoo C, Greengold J: Somatoformni poremećaji. Am Fam liječnik 2007;76:1333–1338 [PubMed: 18019877] .

Piechniczek­Buczek J: Psihijatrijske hitne slučajeve u starijoj populaciji. Emerg Med Clin North Am 2006;24:467–490 [PubMed: 16584967] .

Sood TR, Mcstay CM: Procjena psihijatrijskog pacijenta. Emerg Med Clin North Am 2009;27:669–683 [PubMed: 19932400] .

Thomas P, Alptekin K, Gheorghe M, Mauri M, Olivares JM, Riedel M: Upravljanje pacijentima koji se predstavljaju akutnim psihotičnim epizodama
shizofrenije. CNS lijekovi 2009;23:193–212 [PubMed: 19320529] .

Zaheer J, Links PS, Liu E: Procjena i hitno upravljanje suicidalnosti u poremećajima osobnosti. Psychiatr Clin North Am 2008;31:527–543 [PubMed:
18638651] .

Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Psihofarmakoterapija
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 12 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Psihijatrijski lijekovi značajno su se promijenili posljednjih godina. Liječnici hitne pomoći obično se susreću s pacijentima koji uzimaju ove lijekove.
Razumijevanje njihovih indikacija, nuspojava i potencijalnih toksičnosti je ključno.
shizofrenije. CNS lijekovi 2009;23:193–212 [PubMed: 19320529] .
Butler University
Zaheer J, Links PS, Liu E: Procjena i hitno upravljanje suicidalnosti u poremećajima osobnosti. Psychiatr Clin North Am 2008;31:527–543 [PubMed:
Access Provided by:
18638651] .

Psihofarmakoterapija
Psihijatrijski lijekovi značajno su se promijenili posljednjih godina. Liječnici hitne pomoći obično se susreću s pacijentima koji uzimaju ove lijekove.
Razumijevanje njihovih indikacija, nuspojava i potencijalnih toksičnosti je ključno.

Antipsihotici (Neuroleptici)

Tipični antipsihotici
Tipični antipsihotici uključuju i visokopotentna i niskopotentna sredstva. Visokopotentna antipsihotika kao što je haloperidol koriste se za liječenje
uznemirenosti, nasilja i akutne psihoze u hitnoj službi. Visokopotentna sredstva povezana su s manje sedacije, hipotenzije i antikolinergičkih učinaka
nego što su sredstva niske potencije kao što su klorpromazin ili tioridazin. Međutim, visokopotentna sredstva povezana su s većom učestalošću
distoničnih reakcija i ekstrapiramidalnih nuspojava (EPS).

Uobičajena doza haloperidola za uznemirenost u bolesnika bez dokaza o drugom toksičnom predoziranju je 5­10 mg intramuskularno. Ta se sredstva
mogu koristiti u kombinaciji s manjim sredstvima za smirenje kao što su benzodiazepini, ali dugotrajna sedacija je rizik. Istraživanja su pokazala da je
kombinacija haloperidola i benzodiazepina učinkovitija od bilo kojeg agensa. Učinci bi trebali početi u roku od 20­30 minuta i dostići vrhunac u 1­2
sata. Jedna usporedba dva glavna benzodiazepina pokazala je znatno kraće vrijeme do sedacije s midazolamom 5 mg intramuskularno (18,3 minute) u
usporedbi s lorazepamom 2 mg intramuskularno (32,2 minute).

Kao i njegov usko povezani rođak droperidol, haloperidol ima potencijal izazvati produljeni QTc. 2007. godine Uprava za hranu i lijekove upozorila je
na uporabu intravenskog haloperidola navodeći kao razlog zabrinutost za literaturu za srčane disritmije i torzades de pointes. Trenutno, korištenje
haloperidola putem intravenske primjene ne preporučuje Uprava za hranu i lijekove. Također može smanjiti prag napadaja. Te čimbenike treba uzeti u
obzir prije uporabe, posebno u bolesnika s predoziranjem ili izloženošću toksinima.

Predoziranje tipičnim antipsihoticima treba liječiti s potpornom skrbi. Diskinezije se liječe difenhidraminom, 25­50 mg intravenski ili intramuskularno,
ili benztropinom, 1­2 mg intravenski ili intramuskularno.

Atypical Antipsychotics
The atypical antipsychotic medications (eg, risperidone, clozapine, quetiapine, olanzapine, ziprasidone) demonstrate equivalent efficacy in treating
schizophrenia as do typical agents. These agents have a lower side­effect profile than typical antipsychotics, with less likelihood of EPS and tardive
dyskinesia. However, the atypical agents have also been associated with significant weight gain in patients.

Atypical antipsychotics are often promoted as more favorable alternatives to typical agents, however considerations must be made. While atypical
agents have been shown to be more effective in exacerbations of chronic psychiatric disorders, they have not been fully evaluated in respect to acute
undifferentiated psychosis. In addition, the typical agents, including haloperidol, have advantages of decades of research and lower cost. Therefore
many considerations must be made to determine whether typical or atypical agents are best for the individual patient.

While these agents are relatively safe, toxic effects can include CNS effects, respiratory depression, hypotension, and anticholinergic symptoms.
Prolongation of the QTc and dysrhythmias happen infrequently. Of note, elderly individuals with dementia taking atypical agents for behavioral
disorders have been found at increased risk for death. Treatment for intentional overdose is largely supportive, paying attention to airway, breathing,
and cardiac monitoring.

Some of the agents have more specific side effects. Clozapine, the drug of choice for treatment­resistant schizophrenia, has a higher risk of seizures,
myocarditis, and agranulocytosis. Therefore, a complete blood count should be routinely obtained in patients taking this medication. Ziprasidone has
a higher risk of associated cardiac arrhythmia related to prolongation of the QTc interval. Appropriate caution should be exercised if using this agent in
the acute setting.

Neuroleptic Malignant Syndrome
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 13 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Diagnosis

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is an uncommon and potentially fatal reaction usually due to antipsychotic medications. The condition is
Some of the agents have more specific side effects. Clozapine, the drug of choice for treatment­resistant schizophrenia, has a higher risk of seizures,
Butler University
myocarditis, and agranulocytosis. Therefore, a complete blood count should be routinely obtained in patients taking this medication. Ziprasidone has
Access Provided by:
a higher risk of associated cardiac arrhythmia related to prolongation of the QTc interval. Appropriate caution should be exercised if using this agent in
the acute setting.

Neuroleptic Malignant Syndrome
Diagnosis

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is an uncommon and potentially fatal reaction usually due to antipsychotic medications. The condition is
characterized by hypertension, tachycardia, hyperthermia, and muscle rigidity. It may also occur in cases of acute delirium. Consider NMS in any
patient who is known to have a psychiatric condition and who is taking neuroleptic medications.

Treatment

Treatment begins with management of airway, breathing, and circulation. Discontinue antipsychotic medication immediately. The patient should be
cooled and rehy­drated with crystalloid. Initiate muscle relaxation with intravenous benzodiazepines or dantrolene (1 mg/kg). Bromocriptine has also
been used to help treat this condition because it is potentially caused by depletion of dopamine in the CNS. Further management includes supportive
care and evaluation for rhabdomyolysis.

Antidepressants

Tricyclic Antidepressants
Developed in the 1960s, the tricyclic antidepressants (eg, imipramine, amitriptyline, nortriptyline) are no longer first­line agents. They are effective but
have the potential for serious side effects or death, particularly if taken as an overdose. Multiple side effects include dry mouth, constipation,
dizziness, and elevated heart rate. In toxic overdose, rapid administration of sodium bicarbonate can correct lethal cardiac arrhythmia.

Monoamine Oxidase Inhibitors
Monoamine oxidase inhibitors include phenelzine, tranylcypromine, and isocarboxazid. These agents can be used to treat depression and panic
disorder. The potential for serious interaction with tyramine­containing foods (eg, cheeses, wines, and pickles) and other antidepressants has limited
the use of this class of medication.

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are now the predominant antidepressant agents. The SSRIs include fluoxetine, sertraline, paroxetine,
and fluvoxamine. Metabolized by cytochrome P450 enzymes, SSRIs can inhibit these enzymes, causing altered levels of other medications such as
theophylline or warfarin. Side effects may include headache, nausea, sleep disturbance, and nervousness. The serotonin syndrome, marked by
tremulousness and delirium, is also a risk. SSRI overdoses usually cause minor symptoms but rarely death. Symptoms of SSRI overdose can include
nausea, vomiting, tachycardia, dizziness, and drowsiness. Seizures, coma, and death are possible but rare. Treatment includes supportive measures
and observation.

Newer Antidepressants
Noviji kombinirani agensi sve više postaju dostupni koji se bore protiv depresije i drugih poremećaja kao što su anksioznost i opsesivno­kompulzivni
poremećaj. Noviji agensi kao što su venlafaksin (Effexor) i mirtazapin (Remeron), poput SSRAJ­a, relativno su sigurni agensi. Uobičajeni simptomi
predoziranja uključuju pospanost i tahikardiju sinusa. Pacijenti koji se predoziraju tim sredstvima obično zahtijevaju samo promatranje i potpornu
skrb. Međutim, treba napomenuti dvije iznimke. Citalopram u dozama većim od 600 mg uzrokovao je napadaje i abnormalnosti srčane provodljivosti.
Pacijent koji je progutao veliku količinu može zahtijevati praćenje u okruženju intenzivne njege. Bupropion je, također, povezan s napadajima kod
osoba s bulimijom nervosa i kod osoba koje se predoziraju visokim dozama.

Antimanska sredstva

Manijom se može upravljati farmakološki s nekoliko različitih režima. Litij je najčešće sredstvo koje se koristi za bipolarni poremećaj, ali ima uski
Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
terapijsko­toksični prozor. Litij može uzrokovati komplikacije u štitnjači i bubrezima uz srčani i neurološki sustav. Kao rezultat toga, razinu litija treba
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 14 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
provjeriti kod bilo kojeg pacijenta na lijekovima koji predstavljaju akutne sistemske pritužbe (npr. Promijenjeno mentalno stanje ili napadaj).

Antikonvulzivi, kao što je valproična kiselina, koriste se kao alternativni stabilizatori raspoloženja u maniji, posebno za brzo­biciklistički bipolarni
skrb. Međutim, treba napomenuti dvije iznimke. Citalopram u dozama većim od 600 mg uzrokovao je napadaje i abnormalnosti srčane provodljivosti.
Pacijent koji je progutao veliku količinu može zahtijevati praćenje u okruženju intenzivne njege. Bupropion je, također, povezan s napadajima kod
Butler University
osoba s bulimijom nervosa i kod osoba koje se predoziraju visokim dozama. Access Provided by:

Antimanska sredstva

Manijom se može upravljati farmakološki s nekoliko različitih režima. Litij je najčešće sredstvo koje se koristi za bipolarni poremećaj, ali ima uski
terapijsko­toksični prozor. Litij može uzrokovati komplikacije u štitnjači i bubrezima uz srčani i neurološki sustav. Kao rezultat toga, razinu litija treba
provjeriti kod bilo kojeg pacijenta na lijekovima koji predstavljaju akutne sistemske pritužbe (npr. Promijenjeno mentalno stanje ili napadaj).

Antikonvulzivi, kao što je valproična kiselina, koriste se kao alternativni stabilizatori raspoloženja u maniji, posebno za brzo­biciklistički bipolarni
poremećaj. Manični pacijenti u konačnici mogu zahtijevati kombiniranu terapiju, uključujući uporabu antidepresiva ili antipsihotika, za kontrolu
njihovih simptoma.

Lijekovi za depresiju i bipolarni poremećaj. Tretirajte Guidel Med Lett 2010;8:35–42 [PubMed: 20414177] .

Foussias G, Remington G: Antipsihotici i shizofrenija: od učinkovitosti i učinkovitosti do kliničkog donošenja odluka. Može li J. Psihijatrija 2010;55:117–
125 [PubMed: 20370961] .

Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP i dr.: Učinkovitost antipsihotika u bolesnika s kroničnom shizofrenijom. N Engl J Med 2005;353:1209–1223
[Pubmed: 16172203] .

Nacionalni instituti za mentalno zdravlje: Lijekovi za mentalno zdravlje. www.nimh.nih.gov/health/publications/mental­health­
medications/index.shtml, Bethesda, dr. Med., 2008. [Posljednji pristup 26. kolovoza 2010.].

Margetić B, Margetić BA: Neuroleptički maligni sindrom i njegove kontroverze. Farmakoepidemiol lijek Saf 2010;19:429–435 [PubMed: 20306454] .

Raspored
O pća razmatranja

Dispozicija je kritična u bolesnika s psihijatrijskim hitnim slučajevima. Pacijenti bi trebali biti primljeni u bolnicu ako ispunjavaju neki od sljedećih
kriterija, koji predstavljaju psihijatrijsku krizu:

Nemogućnost brige za sebe
Aktivno suicidalno
Aktivno ubilački
Neriješeni simptomi s organskim uzrokom

Primiti takve pacijente u psihijatrijsku službu ili, alternativno, u službu opće medicine s psihijatrijskom službom. Dodijelite pacijentima stalne dadilje
za njihovu sigurnost.

Nedobrovoljni postupci i prijem

Jedan od jedinstvenih aspekata upravljanja pacijentima s psihijatrijskim hitnim slučajevima je potencijalna potreba za pokretanjem nedobrovoljnih
postupaka ili prijema kada takvi pacijenti odbiju intervenciju koja spašava živote. Općenito, briga o pacijentima provodi se pod pokroviteljstvom
informiranog pristanka pacijenta. Međutim, skrb se može pružiti bez pristanka pacijenta ako ne pokazuje racionalan obrazac ponašanja u pogledu
samoodržanja i onoga što bi razumni pojedinci smatrali u skladu s najboljim interesima pacijenta. U takvim situacijama liječnik mora djelovati kako bi
sačuvao život pacijenta dok se situacija ne promijeni kako bi se omogućilo sporazumno sudjelovanje pacijenta u skrbi. Pacijenti koji imaju akutnu
psihijatrijsku krizu možda će stoga trebati postupke i prijem koji se obavljaju radi njihove sigurnosti bez njihovog pristanka.

Nedobrovoljni postupci mogu uključivati fizičku ili kemijsku suzdržanost. Takvi pacijenti također mogu zahtijevati nedobrovoljni prijem ili 72­satno
zadržavanje kako bi se omogućila psihijatrijska procjena. U većini mjesta ovu vrstu nedobrovoljne skrbi može odobriti liječnik, policijski službenik ili
djelatnik socijalne službe koji ima razloga vjerovati da je pacijent sigurnosni rizik za njega ili sebe. Ta osoba mora dokumentirati dokaze koji podupiru
odluku, a dobra je praksa tražiti neovisnu potvrdu dvaju liječnika ako je dostupna. U takvim okolnostima pacijent tada može primiti terapiju i biti
zadržan protiv svoje volje do 72 sata do završetka procjene psihijatrije.

Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 15 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Nedobrovoljni postupci mogu uključivati fizičku ili kemijsku suzdržanost. Takvi pacijenti također mogu zahtijevati nedobrovoljni prijem ili 72­satno
zadržavanje kako bi se omogućila psihijatrijska procjena. U većini mjesta ovu vrstu nedobrovoljne skrbi može odobriti liječnik, policijski službenik ili
Butler University
djelatnik socijalne službe koji ima razloga vjerovati da je pacijent sigurnosni rizik za njega ili sebe. Ta osoba mora dokumentirati dokaze koji podupiru
Access Provided by:
odluku, a dobra je praksa tražiti neovisnu potvrdu dvaju liječnika ako je dostupna. U takvim okolnostima pacijent tada može primiti terapiju i biti
zadržan protiv svoje volje do 72 sata do završetka procjene psihijatrije.

Downloaded 2023­1­14 4:23 P  Your IP is 159.242.234.53
Chapter 49. Psychiatric Emergencies, Eric J. Brown, dr. Med., MS; Lori Whelan, dr. Med. Page 16 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility