Mentalno Stanje, Psihijatrijske I Društvene Procjene

Butler
University
Access Provided by:
DeGowinov dijagnostički pregled, 10e
Poglavlje 15: Mentalno stanje, psihijatrijske i društvene procjene
Uvod
Psihijatrijski i socijalni poremećaji česti su u medicinskim uvjetima. Oni su povezani s povećanim rizikom za nepsihijatrijske bolesti i često zbunjuju
procjenu pacijenata koji predstavljaju nespecifične pritužbe. Studenti medicine na svim razinama trebali bi se posavjetovati sa specijaliziranim
tekstovima koji se bave psihijatrijskim bolestima i potražiti formalnu psihijatrijsku konzultaciju kad god postoji sumnja u psihijatrijsku dijagnozu.
Neophodno je prepoznati da prisutnost psihijatrijske dijagnoze ni na koji način ne smanjuje vjerojatnost ozbiljne organske bolesti kod pacijenta s
odgovarajućim znakovima ili simptomima. Izazov je pružiti odgovarajuću dijagnozu i terapiju za sve suživotne psihijatrijske i nepsihijatrijske bolesti
istovremeno, a ne uzastopno. Odgođena dijagnoza organske bolesti u bolesnika s psihijatrijskom bolešću je prečesta; kliničar mora dodatno paziti na
procjenu ovih kompliciranih pacijenata.
Razlika između neurološke i psihijatrijske bolesti funkcija je našeg razumijevanja fiziologije mozga i patofiziologije. Razlika često počiva na prisutnosti
prepoznatljivih strukturnih, genetskih, fizioloških ili biokemijskih poremećaja u neurološkoj kategoriji i njihovoj odsutnosti u psihijatrijskoj bolesti.
Mnogi psihijatrijski sindromi pokazuju genetske predispozicije i reagiraju na lijekove koji mijenjaju moždanu funkciju. Funkcionalne slikovne studije
sve više identificiraju lokalizirane abnormalnosti moždane funkcije kod nekih psihijatrijskih poremećaja. Za praktičara je dovoljno prepoznati da će
poremećaji koje klasificiramo kao psihijatrijske, iako predstavljaju poremećaje moždane funkcije, biti prepoznati po njihovim kliničkim znakovima s
abnormalnostima misli, raspoloženja, utjecaja i ponašanja, a ne specifičnim testovima strukture mozga i kliničkog laboratorijskog testiranja.
Poremećaji u ponašanju i nasilje također su česti problemi u našem društvu. Da bi pravilno procijenili i brinuli o pacijentima, kliničari moraju biti
upućeni u socijalnu situaciju pacijenta. Društveni čimbenici uzrokuju da pacijenti predstavljaju širok raspon fizičkih i psihijatrijskih pritužbi. Potpuna
društvena i psihijatrijska povijest s pažnjom na povijest zlostavljanja (kao što su fizička, seksualna, emocionalna i financijska itd.), Trenutna sigurnost i
resursi pacijenta neophodni su za sve pacijente.
Ovo poglavlje ne pruža potpuni dijagnostički pristup psihijatrijskim bolestima. Umjesto toga, naša je svrha uvesti uobičajene psihijatrijske sindrome s
kojima se susrećemo u kliničkoj praksi i pružiti smjernice za njihovo prepoznavanje. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, Peto
izdanje (DSMV), koji je objavilo Američko psihijatrijsko udruženje, posebno je vrijedan resurs [Američko psihijatrijsko udruženje. Dijagnostički i
statistički priručnik mentalnih poremećaja. Peti ed. Washington, DC: Američko psihijatrijsko udruženje; 2013.]. Osim dijagnostičkih kriterija, priručnik
pruža pregled epidemiologije i prezentacije mentalnih poremećaja.
Mentalno stanje i psihijatrijsko vještačenje
Procjena mentalnog stanja
Psihijatrijska dijagnoza temelji se na intervjuu i isključivanju medicinskih bolesti. Psihijatrijski intervju zahtijeva vrijeme, strpljenje i iskustvo. Dostupni
su mnogi upitnici za probir kako bi se pomoglo u procjeni psiholoških simptoma. Korisni alati za provjeru uključuju MiniCog, SLUMS test, Folstein
MiniMental State Examination (MMSE), test crtanja sata, Inventar beck depresije, Hamiltonovu ljestvicu depresije i instrumente Prime MD. Nijedan od
ovih instrumenata nije savršen, ali može pomoći u procjeni i identifikaciji pacijenata za upućivanje.
Kliničar procjenjuje mentalno stanje tijekom povijesti i fizičkog pregleda. Kada se sumnja na probleme, ukazuje se na formalno testiranje. MMSE se
najčešće koristi, ali autori sada naplaćuju njegovu uporabu. Potvrđena alternativa je alat SLUMS (sl. 151), razvijen na Sveučilištu Saint Louis, koje je
otvorenog koda [Tariq SH, Tumosa N, Chibnall JT, Perry MH III, Morley JE. Usporedba ispitivanja mentalnog stanja sveučilišta Saint Louis i ispitivanja
minimentalnog stanja za otkrivanje demencije i blagog neurokognitivnog poremećaja pilot studija. Am J Geriatr Psihijatrija. 2006;14:900–910]. Mini
Cog je još jedan validirani test probira koji koristi pitanja o registraciji i opozivu MMSEa i vježbe crtanja sata. Potonji se izvodi crtanjem kruga i
postavljanjem broja "12" u odgovarajući položaj sata. Zatim zatražite od pacijenta da popuni preostale brojeve nakon čega slijedi navođenje
određenog vremena kao što je "4:35" [Scanlan J, Borson S. MiniCog: radne karakteristike prijemnika sa stručnim i naivnim ocjenjivačima. Int J Geriatr
Downloaded 2023115 1:57 A Your IP is 159.242.234.86
psihijatrija. 2001;16:216–222]. Pogreške u bilo kojem zadatku ukazuju na potrebu za detaljnom procjenom kognitivnih funkcija.
Chapter 15: The Mental Status, Psychiatric, and Social Evaluations, Page 1 / 16
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
SL. 151
A l a t z a m e n t a l n o s t a n j e S v e uči l iš ta St Louis (SIROTINJSKE ČE T V R T I )
najčešće koristi, ali autori sada naplaćuju njegovu uporabu. Potvrđena alternativa je alat SLUMS (sl. 151), razvijen na Sveučilištu Saint Louis, koje je
Butler University
otvorenog koda [Tariq SH, Tumosa N, Chibnall JT, Perry MH III, Morley JE. Usporedba ispitivanja mentalnog stanja sveučilišta Saint Louis i ispitivanja
minimentalnog stanja za otkrivanje demencije i blagog neurokognitivnog poremećaja pilot studija. Am J Geriatr Psihijatrija. 2006;14:900–910]. Mini
Access Provided by:
Cog je još jedan validirani test probira koji koristi pitanja o registraciji i opozivu MMSEa i vježbe crtanja sata. Potonji se izvodi crtanjem kruga i
postavljanjem broja "12" u odgovarajući položaj sata. Zatim zatražite od pacijenta da popuni preostale brojeve nakon čega slijedi navođenje
određenog vremena kao što je "4:35" [Scanlan J, Borson S. MiniCog: radne karakteristike prijemnika sa stručnim i naivnim ocjenjivačima. Int J Geriatr
psihijatrija. 2001;16:216–222]. Pogreške u bilo kojem zadatku ukazuju na potrebu za detaljnom procjenom kognitivnih funkcija.
SL. 151
A l a t z a m e n t a l n o s t a n j e S v e uči l iš ta St Louis (SIROTINJSKE ČE T V R T I )
Potvrđeni alat za procjenu mentalnog statusa.
Psihijatrijsko vještačenje bavi se sljedećim dimenzijama mentalnih procesa.
Razina svijesti
Pacijenti su opisani kao oprezni, letargični, stuporozni ili u komi. To su proizvoljne kategorije i mentalno stanje može varirati. Iako pacijenti mogu biti
letargični od lijekova ili intoksikacija, za sve pacijente koji nisu u potpunosti oprezni moraju se pretpostaviti da imaju organski neurološki poremećaj
dok se ne dokaže suprotno.
Orijentacija
To ima četiri dimenzije: osobu, mjesto, vrijeme i situaciju. Zna li pacijent tko su on i ostali u sobi? Zna li njihova imena i uloge? Zna li on gdje je – mjesto,
grad, država, zemlja? Zna li godinu, sezonu, dan i datum?
P až n j a
To je sposobnost da ostanete na zadatku i pratite razgovor i intervju, izbjegavajući ometanja. Deficiti pažnje obilježje su konfuzijskih stanja i delirija i
trebali bi upozoriti kliničara na mogućnost metaboličkog poremećaja. Smanjena pažnja prečesto se pripisuje nedostatku kooperativnosti, a zapravo
pacijent ne može surađivati. Opoziv raspona znamenki dobar je test pažnje. Neka pacijent ponovi nasumične sekvence znamenki počevši od dvije i
radeći gore. Sedam je normalno, dok je četiri ili manje definitivno abnormalno. Testovi serijskih 7s, serijskih 3s (oduzimanje 3 uzastopno, počevši od
20), i pokušaj slovkanja "svijeta" unatrag drugi su testovi pažnje. Neverbalni zadatak je test dodira bez dodira. Neka pacijent dvaput dodirne ruku kada
jednom dodirnete ruku; ako dodirnete dvaput, oni se ne smiju dodirivati. Uvijek uzmite u obzir razinu obrazovanja pacijenta u tumačenju tih zadataka.
grad, država, zemlja? Zna li godinu, sezonu, dan i datum?
Butler University
Access Provided by:
P až n j a
To je sposobnost da ostanete na zadatku i pratite razgovor i intervju, izbjegavajući ometanja. Deficiti pažnje obilježje su konfuzijskih stanja i delirija i
trebali bi upozoriti kliničara na mogućnost metaboličkog poremećaja. Smanjena pažnja prečesto se pripisuje nedostatku kooperativnosti, a zapravo
pacijent ne može surađivati. Opoziv raspona znamenki dobar je test pažnje. Neka pacijent ponovi nasumične sekvence znamenki počevši od dvije i
radeći gore. Sedam je normalno, dok je četiri ili manje definitivno abnormalno. Testovi serijskih 7s, serijskih 3s (oduzimanje 3 uzastopno, počevši od
20), i pokušaj slovkanja "svijeta" unatrag drugi su testovi pažnje. Neverbalni zadatak je test dodira bez dodira. Neka pacijent dvaput dodirne ruku kada
jednom dodirnete ruku; ako dodirnete dvaput, oni se ne smiju dodirivati. Uvijek uzmite u obzir razinu obrazovanja pacijenta u tumačenju tih zadataka.
Memorija
To je sposobnost registracije i zadržavanja materijala iz prethodnog iskustva. Sjećanje je složen fenomen. Korisno je klasificiran kao trenutni opoziv
(registracija), kratkoročna i dugoročna sjećanja. Trenutni opoziv je mogućnost registracije prikazanih predmeta. Kratkoročna memorija je mogućnost
opoziva registriranih predmeta u roku od 5 do 10 minuta. Dugoročno pamćenje je sposobnost prisjećanja na događaje iz daleke prošlosti iz dana u
godine. Specifični testovi trenutnog opoziva i kratkotrajne memorije uključeni su u SLUMS i MMSE. Kratkoročna i dugoročna sjećanja procjenjuju se
tijekom uzimanja povijesti. Saznajte što pacijenta zapravo zanima (poput politike, sporta, kuhanja itd.) i postavite im detaljna pitanja o njihovom
interesu, pitanja koja zahtijevaju specifične kvantitativne, a ne nejasne kvalitativne odgovore.
Misao
Tako mozak svjesno komunicira sam sa sobom. Misao ima nekoliko dimenzija. Sadržaj misli je ono o čemu pacijent razmišlja. Je li to primjereno
njegovoj ili njezinoj situaciji i razumnoj percepciji svijeta? Slijed misli je također važan. Kako su povezani jedan s drugim? Može li pacijent odstupiti i
vratiti se na prvobitnu točku? Treba procijeniti logiku koju osoba koristi za povezivanje događaja i objašnjenja. Koja je priroda uzroka i posljedice u
njegovom životu? Koji su razlozi koje daje za traženje skrbi? Uvid je sposobnost sagledavanja sebe i situacije s razumijevanjem i razumijevanjem.
Nedostatak uvida u prirodu ili posljedice ponašanja ili misli važan je trag mentalnih bolesti. Prosudba je sposobnost razumnih procjena vanjskog
svijeta i izbora između alternativnih radnji. Kako se donose odluke? Kako pacijent procjenjuje alternative? Kako se razmatraju potencijalne koristi i
rizici?
Percepcija
To je globalni izraz za način na koji osoba doživljava svijet kroz osjetila. Izobličenja percepcije mogu biti simptomi neurološke ili psihijatrijske bolesti.
Halucinacije su osjetilna iskustva koja percipira samo pacijent, a ne promatrač. Mogu biti slušni, vizualni, taktilni, gustatorni ili mirisni. Slušne
halucinacije posebno su česte u psihozi, dok su vizualne halucinacije češće u deliriju. Gustatorne i mirisne halucinacije česte su kod poremećaja
parcijalnog napadaja (epilepsija temporalnog režnja). Iluzije su pogrešna percepcija objekata koje vide i pacijent i promatrač. Oni su osobito česti kod
senzornih oštećenja kao što je gubitak vida. Strukturna percepcija je sposobnost postavljanja objekata i oblika u međusobni odnos. Može se testirati
tako da pacijent kopira isprepletene peterokute ili izvrši crtanje sata.
Um
Intelekt se općenito smatra urođenim fakultetom mozga, iako je teško odvojiti deficite intelekta od deficita obrazovanja. Kliničar mora znati razinu
obrazovanja i pismenosti pacijenta kako bi pravilno procijenio svoj intelekt. Kultura uvelike utječe na testove intelekta i opasno je donositi procjene u
različitim kulturama. Postoji nekoliko dimenzija intelekta. Koja je njegova razina informacija? Zna li za važne lokalne, nacionalne ili međunarodne
događaje? Koji su njegovi ili njezini izvori informacija? Izračuni, sposobnost manipuliranja brojevima, testiraju se jednostavnim i postupno složenijim
aritmetičkim zadacima. Apstrakcija je sposobnost gledanja općih načela u konkretnim izjavama. Apstrakcije se testiraju tražeći od pacijenta da
interpretira poslovice, na primjer, "ljudi u staklenim kućama ne bi trebali bacati kamenje" = "nemojte kritizirati druge zbog stvari koje ste vjerojatno
sami učinili." Tumačenje na najjednostavnijoj razini, na primjer, "razbili bi prozore", pokazatelj je konkretnog razmišljanja i deficita u apstraktnom
razmišljanju. Zapamtite da su poslovice kulturno vezane i možda nisu prepoznatljive ljudima iz različitih kulturnih sredina. Rasuđivanje je sposobnost
rješavanja problema koji uključuju jednostavne logičke sekvence. Jezik je ono što jedan mozak koristi za komunikaciju s drugim mozgom. Testira se u
intervjuu i tako što pacijent slijedi i pisane, usmene upute i napiše rečenicu. Procijenite pacijentov vokabular i složenost govornog jezika pacijenta.
Ostale dimenzije jezika su tečnost govora, govora tijela, izraza lica i drugih neverbalnih oblika komunikacije; sve treba smatrati jezikom.
Raspolož enje
Raspoloženje je trajno afektivno stanje pacijenta: kako se osjećaju. To je više kao plimni tok emocija nego valovi utjecaja. Raspoloženje je klasificirano
kao normalno, depresivno ili povišeno. Raspoloženje treba procijeniti, pitajući pacijenta, kakvo je bilo njegovo raspoloženje u posljednja 2 tjedna.
Ostala pitanja koja se koriste za procjenu raspoloženja uključuju pitanja o tome što pacijent osjeća prema svom životu, pacijentove misli o budućnosti,
pacijentovo povjerenje u njegove sposobnosti i pacijentove nade i intenzitet tih osjećaja. Ako se sumnja na depresiju, obavezno je raspitati se o
suicidalnim mislima ili planovima. Depresivni pacijenti mogu pokazati tupi utjecaj s malim dometom.
Utjecati
Ostale dimenzije jezika su tečnost govora, govora tijela, izraza lica i drugih neverbalnih oblika komunikacije; sve treba smatrati jezikom.
Butler University
Access Provided by:
Raspolož enje
Raspoloženje je trajno afektivno stanje pacijenta: kako se osjećaju. To je više kao plimni tok emocija nego valovi utjecaja. Raspoloženje je klasificirano
kao normalno, depresivno ili povišeno. Raspoloženje treba procijeniti, pitajući pacijenta, kakvo je bilo njegovo raspoloženje u posljednja 2 tjedna.
Ostala pitanja koja se koriste za procjenu raspoloženja uključuju pitanja o tome što pacijent osjeća prema svom životu, pacijentove misli o budućnosti,
pacijentovo povjerenje u njegove sposobnosti i pacijentove nade i intenzitet tih osjećaja. Ako se sumnja na depresiju, obavezno je raspitati se o
suicidalnim mislima ili planovima. Depresivni pacijenti mogu pokazati tupi utjecaj s malim dometom.
Utjecati
To je prolaznije stanje emocija, koje varira iz minute u minutu i iz dana u dan, ovisno o okruženju i vrstama društvenih i osobnih interakcija u kojima je
osoba angažirana. Afekt je kliničareva procjena emocija i procjenjuje se izrazom lica, tonom i modulacijom glasa i specifičnim pitanjima o tome kako se
pacijent osjeća. Utjecaj se također mjeri uzimanjem u obzir intenziteta i raspona ekspresije. Afektivna stanja uključuju sretna, tužna, ljuta, uplašena,
zabrinuta i oprezna.
Izgled i ponašanje
Pomno promatranje pacijenta tijekom intervjua pružit će važne informacije. Kako je odjeven i dotjeran? Kakva mu je osobna higijena? Uspostavlja li i
održava li kontakt očima? Odgovara li na pitanja odmah i u potpunosti? Postoje li područja ispitivanja koja izbjegava ili pokušava skrenuti? Koji je
njegov govor tijela? Je li on vrpolji ili neobično još uvijek? Koji je njegov ton glasa, glasnoće i govornog ritma?
Psihijatrijski simptomi i znakovi
Ovo poglavlje zajedno raspravlja o simptomima i znakovima jer se kod psihijatrijske bolesti simptomi i znakovi manifestiraju zajedno kao ponašanje
pacijenta i pacijentova percepcija i opis tih ponašanja.
Abnormalna percepcija
Svijet doživljavamo svojim osjetilima, koje poduzimamo kao pouzdane i valjane mjere vanjskog okruženja. Osjetilne percepcije iskrivljene su kao
posljedica ozljede osjetilnih organa ili putova, abnormalne obrade osjetilnih percepcija ili lažnih percepcija koje proizlaze iz mozga. Abnormalne
percepcije koje proizlaze iz primarne ozljede osjetilnih organa i njihovih putova često su negativne (gubitak percepcije) ili predstavljaju pretjerivanje ili
izobličenje normalnog osjetilnog signala (npr. Tinitus, parestezija, hiperalgezija, alodija). Promijenjena percepcija iz centara za obradu i korteksa
češće je složena.
Halucinacije
Halucinacije su abnormalne osjetilne percepcije (slušne, vizualne, mirisne, taktilne/somatske ili gustatorne) koje pacijent može ili ne mora prepoznati
kao nestvarne. Nema vanjskih znakova. Slušne halucinacije česte su u shizofreniji; vizualne halucinacije tipičnije su za delirij. Mirisne i gustatorne
halucinacije sugeriraju djelomične napadaje.
Iluzije
Iluzije su pogrešno tumačenje stvarnih osjetilnih događaja. Iluzije su obično povezane s delirijem tijekom kojeg loša pažnja dovodi do lažne atribucije
osjetilnih pojava kao što su pogrešna identifikacija ljudi i ponašanja.
Zbunjenost – Delirij
Vidjeti poglavlje 14.
Abnormalna percepcija spavanja Parasomnije
To su poremećaji percepcije ili ponašanja povezani sa spavanjem. Najčešće parasomnije su noćne more i strahovi od spavanja. Slušne halucinacije
koje nastaju nakon zaspavanja (hipnogogičke) i buđenja (hipnopompičke) česte su i ne ukazuju na patologiju bez drugih hipnagoških simptoma.
M j e s eča r e n j e
Ovo je klasificirano kao parasomnija. Pacijent može obavljati složene aktivnosti dok spava i budi se bez sjećanja. Hipnotički lijekovi povećavaju rizik od
mjesečarenja zbog indukcije antegradne amnezije.
Povremeni pokreti nogu u snu
To su poremećaji percepcije ili ponašanja povezani sa spavanjem. Najčešće parasomnije su noćne more i strahovi od spavanja. Slušne halucinacije
Butler University
koje nastaju nakon zaspavanja (hipnogogičke) i buđenja (hipnopompičke) česte su i ne ukazuju na patologiju bez drugih hipnagoških simptoma.
Access Provided by:
M j e s eča r e n j e
Ovo je klasificirano kao parasomnija. Pacijent može obavljati složene aktivnosti dok spava i budi se bez sjećanja. Hipnotički lijekovi povećavaju rizik od
mjesečarenja zbog indukcije antegradne amnezije.
Povremeni pokreti nogu u snu
Česti pokreti nogu tijekom spavanja povezani su s uzbuđenjima u opstruktivnim i središnjim apnejama u snu. Oni mogu biti prilično uznemirujući za
partnera u krevetu, ali pacijent nije svjestan aktivnosti, osim pronalaženja partnera odsutnog ili poremećene posteljine. Kada se pacijent žali na
nemogućnost držanja nogu na krevetu, razmislite o sindromu nemirnih nogu.
Abnormalni utjecaj i raspolož enje
Osjećaji su način na koji emocionalno reagiramo na percepcije i događaje našeg života. Normalno, imamo niz osjećaja tijekom dana i intenzitet naših
osjećaja varira tijekom vremena. Abnormalni ekstremi osjećaja, u stupnju ili trajanju, mogu ukazivati na psihijatrijski poremećaj.
P r o m j e n a p o n aš a n j a i l i r a s p o l ož e n j a
Svaka značajna promjena ponašanja trebala bi izazvati zabrinutost za medicinsku ili psihijatrijsku bolest. Promjene u školskom ili radnom učinku i
povlačenju iz društvenih aktivnosti česte su u poremećajima raspoloženja, misli i zlouporabe opojnih droga.
P o v iš e n i u t j e c a j i r a s p o l ož e n j e
Povišenje raspoloženja normalan je prolazni odgovor na pozitivne događaje. Dijagnoza manije zahtijeva abnormalno povišeno, ekspanzivno ili
razdražljivo raspoloženje koje traje najmanje 1 tjedan plus tri ili više od sljedećeg: napuhano samopoštovanje ili grandioznost, smanjena potreba za
snom, razgovorljivija, let ideja, distrakcija, povećanje aktivnosti usmjerene na ciljeve ili prekomjerna uključenost u ugodne aktivnosti s visokim
potencijalom za bolne posljedice (fizičke, seksualni ili financijski). Hipomanija je slična, iako su simptomi blaži i kraćeg trajanja.
Depresivni afekt i raspolož e n j e
Depresivni utjecaj normalan je kratak odgovor na negativne događaje i osjećaje. Depresija raspoloženja je upornija. Može biti popraćeno gubitkom
interesa za aktivnosti ili zadovoljstvo, anoreksijom, gubitkom težine, nesanicom ili somnolencijom, psihomotornom uznemirenošću ili retardacijom,
umorom, neprikladnom krivnjom i / ili osjećajem bezvrijednosti, gubitkom sposobnosti koncentracije, mislima o smrti i suicidalnim idejama. Kada je
uporan više od 2 tjedna i popraćen promjenama u snu, jelu i ponašanju, to može ukazivati na epizodu velike depresije. Distimija je uporni, obično
cjeloživotni oblik blago depresivnog utjecaja, koji ne zadovoljava kriterije za veliku depresiju.
Tjeskoba
To je stanje straha ili straha popraćeno povećanom simpatičnom aktivnošću živčanog sustava. To je normalan odgovor na prijetnje, bilo fizičke ili
psihološke, koje se rješava rješavanjem prijetnje. Nenormalno je kada se osjećaj pojavi ili ustraje u nedostatku stvarne opasnosti.
Fobije
To su iracionalni strahovi od situacija, događaja ili predmeta koji proizvode nekontrolirani strah i tjeskobu. Patološke fobije dovode do promjena u
društvenoj ili psihološkoj funkciji.
Anhedonija
To je odsutnost užitka od aktivnosti koje su obično emocionalno korisne, uključujući jelo, seksualnu stimulaciju, društvene aktivnosti i osobni ili
poslovni uspjeh. To je karakteristika depresije.
Depersonalizacija
To je osjećaj izvan tijela, promatrač sebe i okoline. Prati ga gubitak afektivne povezanosti s ljudima i događajima u nečijem okruženju. To je normalno
tijekom vrlo stresnih, traumatskih događaja, ali abnormalno u drugim situacijama, ako je uporno ili ponavljajuće. Depersonalizacija se može pojaviti s
anksioznim poremećajima.
Nenormalno razmišljanje
Razmišljanje je proces kojim povezujemo i objašnjavamo događaje sebi i drugima. To je relacijska aktivnost velike složenosti. Misaoni poremećaji
poslovni uspjeh. To je karakteristika depresije.
Butler University
Access Provided by:
Depersonalizacija
To je osjećaj izvan tijela, promatrač sebe i okoline. Prati ga gubitak afektivne povezanosti s ljudima i događajima u nečijem okruženju. To je normalno
tijekom vrlo stresnih, traumatskih događaja, ali abnormalno u drugim situacijama, ako je uporno ili ponavljajuće. Depersonalizacija se može pojaviti s
anksioznim poremećajima.
Nenormalno razmišljanje
Razmišljanje je proces kojim povezujemo i objašnjavamo događaje sebi i drugima. To je relacijska aktivnost velike složenosti. Misaoni poremećaji
mogu se manifestirati verbalnim simptomima ili neobičnim ponašanjima koja proizlaze iz poremećenih misli.
Paranoja
To je osjećaj da vas osoba, osobe ili organizacije sustavno ugrožavaju ili progone. Patološki je kada paranoja proizlazi iz fiksne zablude i dovodi do
promjena u aktivnostima. Paranoja može biti relativno blaga osobina ličnosti ili manifestacija psihoze.
Neuređe n o r a z m iš l j a n j e
Razmišljanje je obično logično i povezano s eksplicitnim racionalnim sustavom uzroka i posljedice. Vlak misli koji povezuje svaku sekvencijalnu ideju ili
je očigledan promatraču ili ga pacijent lako objašnjava i razumljiv promatraču. Neuređeno razmišljanje nije povezano od misli do misli ili povezano
iracionalnim ili nerazumljivim objašnjenjima. To je znak shizofrenije.
Zablude
Zablude su nestvarne percepcije uzročnoposljedičnih odnosa između percepcija, događaja i ljudi. Oni imaju svoju osnovu u stvarnim osjetilnim
percepcijama i događajima, ali veze su iluzorne. Zablude se često opisuju kao fiksna, lažna uvjerenja i patološke su kada im se i dalje vjeruje unatoč
snažnim, inače uvjerljivim dokazima koji govore suprotno. Zablude su karakteristične za shizofreniju, maničnu psihozu i delirij.
Opsesije
Opsesije su ponavljajuće nametljive misli ili strahovi koji se ne mogu potisnuti ili kontrolirati unatoč tome što znaju da su nerazumni. Kada je funkcija
narušena, postaje opsesivnokompulzivni poremećaj.
Prisila
Kompulzivne aktivnosti su ponavljajuća stereotipna ponašanja koja osoba osjeća prisiljenima obavljati kako bi smanjila uznemirenost ili strah od
neizbježnog ishoda ako se zaustavi. Kada je funkcija narušena, postaje opsesivnokompulzivni poremećaj.
Abnormalna memorija
Hipokampus i vremenski režnjevi neophodni su za stvaranje i skladištenje memorije. Abnormalna memorija proizlazi iz neuspjeha u registraciji,
zadržavanju ili opozivu informacija. Memorija za imena često je narušena normalnim starenjem i nije razlog za zabrinutost. Kratkotrajni gubitak
pamćenja ili nemogućnost stvaranja novih sjećanja dovodi do dezorijentacije, promjena u ponašanju i teškog funkcionalnog oštećenja. Gubitak
pamćenja najčešća je karakteristika demencija i može biti jedini nalaz u blagoj kognitivnoj disfunkciji.
Amnezija
Amnezija je gubitak pamćenja. To može biti retrogradno za događaje iz prošlosti, ili antegradno, nemogućnost stvaranja novih sjećanja. Može biti
globalna ili selektivna za određene događaje ili domene memorije. To ukazuje na ozljedu mozga ili psihološki poremećaj.
Konfabulacija
Konfabulacija se javlja u okruženju teškog gubitka pamćenja. Pacijent konstruira nevjerojatna objašnjenja za događaje i ponašanja za koja se gubi
sjećanje na ispravno objašnjenje. To je tipično za Korsakoffov sindrom.
Nenormalna ponaša n j a
Kako se ponašamo, naše djelovanje privatno i javno, rezultat je kako se osjećamo, kako razmišljamo i kako doživljavamo ograničenja i nagrade
društvenog okruženja. Ponašanje je kulturno vezano tako da ponašanja prikladna u jednoj kulturi ili okruženju mogu biti prilično neprikladna u
drugoj. Normativne procjene privatnih misli, osjećaja i ponašanja u najboljem su slučaju problematične; međutim, javno ponašanje razumno i lako
podliježe normativnoj procjeni. Ponašanja koja su dosljedno abnormalna ili neprihvatljiva ukazuju na osobnost ili psihijatrijske poremećaje.
Konfabulacija
Butler University
Konfabulacija se javlja u okruženju teškog gubitka pamćenja. Pacijent konstruira nevjerojatna objašnjenja za događaje i ponašanja za koja se gubi
Access Provided by:
sjećanje na ispravno objašnjenje. To je tipično za Korsakoffov sindrom.
Nenormalna ponaša n j a
Kako se ponašamo, naše djelovanje privatno i javno, rezultat je kako se osjećamo, kako razmišljamo i kako doživljavamo ograničenja i nagrade
društvenog okruženja. Ponašanje je kulturno vezano tako da ponašanja prikladna u jednoj kulturi ili okruženju mogu biti prilično neprikladna u
drugoj. Normativne procjene privatnih misli, osjećaja i ponašanja u najboljem su slučaju problematične; međutim, javno ponašanje razumno i lako
podliježe normativnoj procjeni. Ponašanja koja su dosljedno abnormalna ili neprihvatljiva ukazuju na osobnost ili psihijatrijske poremećaje.
S a m o u b i l ačk o p o n aš a n j e
Pogledajte samoubojstvo.
S t e r e o t i p n a p o n aš a n j a
Aktivnosti, pokreti ili vokalizacije koje se stereotipno ponavljaju bez odgovarajućih oborina ili objašnjenja sugeriraju ili tikove ili prisile ili eventualno
složene djelomične napadaje.
Katatonija
Katatonični pacijenti često pokazuju duboku retardaciju u motoričkoj aktivnosti, zadržavajući položaje, izražavajući negativizam i ponavljajući fraze ili
gibanja drugih osoba (eholalija, ehopraksija). Međutim, pacijenti mogu imati prekomjernu motoričku aktivnost, koja je očito besmislena i na koju ne
utječu vanjski podražaji. Katatonija je najčešća u afektivnim poremećajima, ali se također vidi u psihozi.
Abnormalni seksualni osjećaji i ponašanja parafilije
Parafilije su abnormalni i / ili neobično intenzivni osjećaji seksualnog uzbuđenja prema neprikladnim seksualnim objektima kao što su djeca, životinje
ili neljudski predmeti ili potreba za neprikladnim ponašanjima poput sadizma ili mazohizma tijekom seksualne aktivnosti. Parafilne misli nisu nužno
abnormalne, ali kada se na njih djeluje s nesavjesnim partnerima ili djecom, one ukazuju na psihijatrijsku bolest.
Bulimija
Bulimia je naizmjenično prejedanje i čišćenje s induciranim povraćanjem ili drugom katarzičnom aktivnošću. Kada je uzorak održiv i tajnovit, to je veliki
poremećaj prehrane.
Anoreksija Nervosa
Vidi Anorexia Nervosa i Bulimia Nervosa.
Disomnije
To uključuje poteškoće u dolasku ili održavanju sna (nesanica), abnormalnu dnevnu pospanost ili nagli početak spavanja (narkolepsija), disanje
poremećaja spavanja (opstruktivna ili središnja apneja u snu i druge poremećaje cirkadijalnog ciklusa spavanja (npr. Jet lag). Uvijek pitajte o kvaliteti
sna i poremećaju. Abnormalni obrasci spavanja mogu biti posljedica ili dovesti do psihijatrijskih poremećaja. Terminalna nesanica povezana je s
velikom depresijom, dok početna nesanica karakterizira atipični depresivni poremećaj [Schenek CH, Mahowald MW, Sack RL. Procjena i upravljanje
nesanicom. JAMA. 2003;289:2475–2479].
Psihijatrijski sindromi
Poremećaji u ovom odjeljku prikazani su kako bi pomogli kliničaru da ih prepozna u svrhu liječenja ili upućivanja psihijatru. Indikacije za psihijatrijsko
savjetovanje ili upućivanje uključuju suicidalne ili ubilačke ideje, psihotične simptome, tešku anksioznost ili depresiju, maniju, disocijativne simptome
i nereagiranje na terapiju.
Kako bi se olakšalo istraživanje, Američko psihijatrijsko udruženje razvilo je kriterije za dijagnozu i klasifikaciju mentalnih poremećaja. Oni su se
pokazali pouzdanima i poboljšali su dijagnozu i terapiju ovih problema. Praktičari bi se trebali posavjetovati s Dijagnostičkim i statističkim priručnikom
o mentalnim poremećajima [Američko psihijatrijsko udruženje. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Peti ed. Washington, DC:
Američko psihijatrijsko udruženje; 2013].
Multiaksijalna procjena
DSMV koristi multiaksijalnu metodu procjene koja pruža sustavan pristup opisivanju ovih poremećaja. Svaki kliničar mora biti upoznat s ovim
i nereagiranje na terapiju.
Butler University
Access Provided by:
Kako bi se olakšalo istraživanje, Američko psihijatrijsko udruženje razvilo je kriterije za dijagnozu i klasifikaciju mentalnih poremećaja. Oni su se
pokazali pouzdanima i poboljšali su dijagnozu i terapiju ovih problema. Praktičari bi se trebali posavjetovati s Dijagnostičkim i statističkim priručnikom
o mentalnim poremećajima [Američko psihijatrijsko udruženje. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Peti ed. Washington, DC:
Američko psihijatrijsko udruženje; 2013].
Multiaksijalna procjena
DSMV koristi multiaksijalnu metodu procjene koja pruža sustavan pristup opisivanju ovih poremećaja. Svaki kliničar mora biti upoznat s ovim
sustavom.
O s I : K l i n ički poremeća j i ; O s t a l i u v j e t i k o j i m o g u b i t i u s r e d iš t u k l i n ičke paž n j e
To su glavni psihijatrijski i bihevioralni sindromi obrađeni u DSMV. Ako je prisutno više od jednog poremećaja, prvo je naveden glavni poremećaj ili
razlog trenutnog posjeta.
Os II: Poremeća j i o s o b n o s t i ; M e n t a l n a r e t a r d a c i j a
Oni su navedeni odvojeno od poremećaja osi I jer mogu koegzistirati i komplicirati dijagnozu i upravljanje problemima osovine I.
O s I I I : O pća m e d i c i n s k a s t a n j a
Ovdje su navedena medicinska stanja, po sistemu, koja mogu biti važna za razumijevanje i upravljanje poremećajima osi I i II.
O s I V : P s i h o s o c i j a l n i i e k o l oš ki problemi
Ovdje su navedeni problemi u psihosocijalnom i fizičkom okruženju pacijenta koji utječu na dijagnozu, upravljanje ili prognozu problema osi I, II i III.
Os V: Globalna procjena funkcioniranja
Procjena učinkovitosti pacijenta o globalnoj razini funkcije bilježi se pomoću Globalne procjene funkcionalne ljestvice, ljestvice od 0 do 100 koja
opisuje stupanj funkcionalnog oštećenja od poremećaja psihijatrije (Os I. i II.). Cijeli opseg je u DSMV.
Malo je, ako postoje bilo kakvi specifični znakovi ili laboratorijski nalazi psihijatrijske bolesti, pa dijagnoza ovisi o iskusnom promatraču koji dobiva
potpunu povijest od pacijenta i kolateralnog doušnika.
Akutna i subakutna zbunjenost
Delirij
Metaboličke abnormalnosti (uključujući lijekove na recept i bez recepta), bol, ograničenja ili nedostatak sna narušavaju kognitivne funkcije, posebno
pažnju, prosudbu i percepciju. To je obično metabolička encefalopatija. Neprepoznavanje i liječenje delirija povezano je s visokom učestalošću
dugotrajnog morbiditeta i povećanom smrtnošću. Delirij se često miješa s primarnim psihijatrijskim poremećajem, posebno od strane ispitivača koji
nisu poznavali pacijenta u predsmrtnom stanju. Delirij karakterizira gubitak pažnje, fluktuacije mentalnog statusa, progresivni gubitak orijentacije i
zbunjenost. Osobe s najvećim rizikom su starije odrasle osobe, posebno one na više lijekova. Glavne značajke su smanjena pažnja (distrakcija, gubitak
vlaka misli), promjena svijesti (od hipervigilancije i uznemirenosti do letargije ili kome), dezorijentacija (za vrijeme i mjesto), iluzije (pogrešno
protumačeni osjetilni dojmovi), halucinacije (uglavnom vizualne), lutanje, fragmentirane misli, zablude, nedavni gubitak pamćenja i afektivne
promjene . Pacijent može biti nemiran, ili branje na posteljini. Može se pojaviti i hipoaktivni delirij. Myoclonus može biti prisutan [Wong CL, Holroyd
Leduc J, Simel DL, Straus SE. Ima li pacijent deliuij? Vrijednost noćnih instrumenata. JAMA. 2010;304:779–786]. Neki oblici delirija, na primjer,
povlačenje alkohola, proizvode istaknutu autonomnu disfunkciju s groznicom, tahikardijom i hipertenzijom (delirium tremens). KLINIČKA POJAVA:
Uobičajeni uzroci delirija uključuju intoksikaciju ili povlačenje lijekova (npr. Narkotici, sedativi, sredstva za smirenje, alkohol, steroidi, salicilati,
digitalis, alkaloidi), bolest jetre, uremija, hipoksija, hipoventilacija, kongestivno zatajenje srca, abnormalnosti elektrolita, zadržavanje mokraće,
groznica i infekcija. U hospitaliziranih bolesnika, osjetilni deficiti, ograničenja, Foley kateteri i invazivni postupci povezani su s povećanom učestalošću
delirija.
Anxiety Disorders
Generalized anxiety disorder
Anksioznost je iskusno emocionalno stanje uzrokovano aktivnošću u dubokim kortikalnim strukturama limbičkog sustava. Osim subjektivnih osjećaja,
anksioznost pokreće reakcije na stres putem autonomnog živčanog sustava koje osjeća pacijent i može pojačati anksioznost. Većina osoba doživljava
neku anksioznost kao odgovor na stres, ali prekomjerna ili kontinuirana nefokusirana anksioznost može biti toliko iscrpljujuća da zahtijeva terapiju.
digitalis, alkaloidi), bolest jetre, uremija, hipoksija, hipoventilacija, kongestivno zatajenje srca, abnormalnosti elektrolita, zadržavanje mokraće,
groznica i infekcija. U hospitaliziranih bolesnika, osjetilni deficiti, ograničenja, Foley kateteri i invazivni postupci povezani su s povećanom učestalošću
Butler University
delirija. Access Provided by:
Anxiety Disorders
Generalized anxiety disorder
Anksioznost je iskusno emocionalno stanje uzrokovano aktivnošću u dubokim kortikalnim strukturama limbičkog sustava. Osim subjektivnih osjećaja,
anksioznost pokreće reakcije na stres putem autonomnog živčanog sustava koje osjeća pacijent i može pojačati anksioznost. Većina osoba doživljava
neku anksioznost kao odgovor na stres, ali prekomjerna ili kontinuirana nefokusirana anksioznost može biti toliko iscrpljujuća da zahtijeva terapiju.
Uzroci tjeskobe mogu biti stvarni, potencijalni ili zamišljeni. Simptomi i znakovi posredovani autonomnim sustavom uključuju lupanje srca,
tahikardiju, tremor, bol u prsima, hiperventilaciju s parestezijom i vrtoglavicom, nesvjesticu, umor, dijaforezu, mučninu, povraćanje, proljev i trbušni
stres. Hamiltonova ljestvica ocjene anksioznosti može se koristiti za procjenu ozbiljnosti. Za dijagnozu je potrebno značajno oštećenje socijalnog,
profesionalnog ili drugog funkcioniranja.
Napad panike
Iznenadni intenzivni strah ili nelagoda javljaju se bez vidljivog vanjskog znaka. Simptomi uključuju lupanje srca, znojenje, tremor, otežano disanje,
gušenje, bol u prsima, mučninu, nesvjesticu ili vrtoglavicu, parestezije i / ili ispiranje popraćeno silnim kognitivnim previranjima, kao u strahu od
umiranja, gubitka kontrole ili ludosti. Simptomi dosežu vrhunac u roku od 10 minuta i rijetko traju više od 30 minuta, ostavljajući pacijenta iscrpljenim.
P a n ični poremeća j
To je stanje ponavljajućih napada panike praćenih stalnim uhićenjem ponavljajućih napada, zabrinutošću zbog prognostičkih implikacija napada
(njihovo fizičko i psihološko značenje) ili značajnim promjenama u ponašanju kao rezultat napada.
Agorafobija
To je uporni strah od situacija koje mogu uzrokovati neugodnost ili nelagodu bez bijega ili koje bi mogle ubrzati napad panike. To su često društvene
situacije koje uključuju skupine ljudi, posebno unutar skučenog okruženja kao što su učionice, crkve i trgovine. Agorafobija obično prati panični
poremećaj.
Socijalna fobija
Ovi pacijenti imaju uvjerljivu želju izbjeći socijalni kontakt, bojeći se sramote ili poniženja.
S p e c i f ične fobije
Fobija se može razviti za gotovo bilo koju vrstu događaja ili interakcije. Da bi se kvalificirala kao fobija, anksioznost mora biti dosljedno proizvedena
izlaganjem, strah mora biti pretjeran i nerazuman, a kao takav ga prepoznaje pacijent, koji zatim mijenja svoje uobičajene obrasce ponašanja kako bi
izbjegao situaciju, što dovodi do socijalnih poremećaja ili ekstremnih nevolja.
Akutni i posttraumatski stresni poremeća j i
Osobe koje imaju događaj koji uključuje ugroženu ili stvarnu ozljedu ili smrt za sebe ili druge mogu razviti značajnu anksioznost ili ubrzo nakon toga
kao akutni stresni poremećaj ili kasnije s recidivima u posttraumatskom stresnom poremećaju. Flashbackovi, depersonalizacija, poricanje,
izbjegavanje podražaja koji izazivaju sjećanja i pojačano uzbuđenje manifestacije su posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) [Yehuda R.
Posttraumatski stresni poremećaj. N Engl J med. 2002;346:108–114].
Opsesivnokompulzivni poremeća j
Opsesivne misli i kompulzivna ponašanja javljaju se u bilo kojoj kombinaciji. Pacijent prepoznaje da je veza između ponašanja i straha od događaja ili
ishoda nerazumna. Opsesivno i kompulzivno ponašanje, poput pranja ruku, zaključavanja vrata ili provjere, čišćenja ili uređivanja imovine,
konzumiraju više od jednog sata dnevno i ometaju društveno funkcioniranje.
Poremećaji raspolož enja
Raspoloženje je trajno afektivno stanje osobe. Raspoloženje može biti depresivno ili povišeno, ili može kružiti između depresije i nadmorske visine.
Važno je utvrditi i amplitudu ljuljački (ozbiljnost depresije ili nadmorske visine) i brzinu vožnje biciklom između stanja. Depresivna i povišena
raspoloženja dio su normalnog života. Tugovanje za izgubljenim supružnikom ili voljenom osobom može trajati nekoliko mjeseci, ali globalno ne
narušava funkciju.
ishoda nerazumna. Opsesivno i kompulzivno ponašanje, poput pranja ruku, zaključavanja vrata ili provjere, čišćenja ili uređivanja imovine,
Butler University
konzumiraju više od jednog sata dnevno i ometaju društveno funkcioniranje.
Access Provided by:
Poremećaji raspolož enja
Raspoloženje je trajno afektivno stanje osobe. Raspoloženje može biti depresivno ili povišeno, ili može kružiti između depresije i nadmorske visine.
Važno je utvrditi i amplitudu ljuljački (ozbiljnost depresije ili nadmorske visine) i brzinu vožnje biciklom između stanja. Depresivna i povišena
raspoloženja dio su normalnog života. Tugovanje za izgubljenim supružnikom ili voljenom osobom može trajati nekoliko mjeseci, ali globalno ne
narušava funkciju.
Distimija
To je uporno, često cjeloživotno, stanje blago depresivnog raspoloženja koje nije dovoljno ozbiljno da zadovolji kriterije za veliku depresiju. Za razliku
od depresije, koja je epizodna, distimija je kroničnija, osobina, a ne stanje.
Depresija
Depresija je kontinuirano svakodnevno snižavanje raspoloženja ili gubitak interesa ili zadovoljstva najmanje 2 tjedna praćeno promjenom težine, sna,
psihomotorne aktivnosti, umora, osjećaja bezvrijednosti, poteškoća s koncentracijom i ponavljajućih misli o smrti. Depresija prati mnoge ozbiljne
medicinske bolesti ili lijekove propisane za njihovo liječenje; to se mora uzeti u obzir prije postavljanja dijagnoze velike depresije. Depresija se javlja u
svim dobnim skupinama, ali prve epizode najčešće su u četvrtom i petom desetljeću. Depresija ima psihološke, bihevioralne i somatske manifestacije:
gubitak apetita i promjena težine (gore ili dolje); poremećaji spavanja, najčešće terminalna nesanica, iako se može vidjeti povećan san; smanjena
energija za aktivnosti; smanjen interes za uobičajene aktivnosti i smanjeno zadovoljstvo od obično ugodnih aktivnosti; nemir ili bezvoljnost; osjećaj
krivnje i bezvrijednosti; nemogućnost koncentracije, pokretanja aktivnosti ili donošenja odluka; i misli o smrti ili samoubojstvu, bilo pasivne ili aktivne.
Ako se depresivno raspoloženje održava više od 2 tjedna i popraćeno je s četiri ili više ovih simptoma, prisutna je depresija [William JW Jr, Noël PH,
Cordes JA, Ramirez G, Pignone M. Racionalni klinički pregled. Je li ovaj pacijent klinički depresivan? JAMA. 2002;287:1160–1170].
H i p o m a n i j a , m a n i j a , b i p o l a r n i p o r e m eća j i m j eš ovite epizode
Maniju karakteriziraju epizode abnormalno povišenog raspoloženja koje traju najmanje 1 tjedan. Hipomanija je manje ekstremna i funkcionalno
uspješna, za razliku od destruktivnih posljedica manije. Manija ili depresija mogu se pojaviti sami (unipolarni) ili pacijent može biciklirati između
manije i depresije uzastopno tijekom tjedana, mjeseci ili godina (bipolarni) ili unutar jednog dana (mješovita epizoda).
Samoubojstvo
Pokušaji samoubojstva česta su i često smrtonosna manifestacija psihijatrijske bolesti. Izražene samoubilačke ideje, prijetnje, geste i pokušaji
postupno su ozbiljniji znakovi potencijalno po život opasne situacije. Među osobama s najvećim rizikom su stariji muškarci i adolescenti, oni s
posebnim planom, oni koji namjeravaju koristiti vatreno oružje koje je već u njihovom posjedu, oni koji koriste tvari, osobito alkohol, i oni s
prethodnim prekinutim pokušajima. Sve prijetnje samoubojstvom i izražavanje samoubilačkih ideja ili namjera moraju se shvatiti ozbiljno i treba
odmah dobiti psihijatrijsko savjetovanje. Prva obveza praktičara je osigurati sigurnost pacijenta do psihijatrijske procjene.
Poremećaji osobnosti i abnormalno ponašanje
Osobnost je globalni opis kako razmišljamo, osjećamo se i komuniciramo sa svijetom oko nas. Prihvatljivi osjećaji i ponašanja su kulturno određeni.
Poremećaji osobnosti definiraju se kao trajni (a ne epizodni) cjeloživotni obrasci maladaptivnih osjećaja, misli i ponašanja. Pacijenti imaju dva ili više
od sljedećeg: abnormalnu spoznaju, odnosno kako percipiraju druge ljude, postupke i sebe; abnormalni osjećaji prema sebi, ljudima i događajima,
bilo po vrsti, intenzitetu ili trajanju; poteškoće u funkcioniranju s drugim ljudima društveno, obrazovno ili profesionalno; i poteškoće s kontrolom
impulsa, što dovodi do neprikladnog ponašanja. Osobine ličnosti dosljedne su tijekom vremena, bez obzira na promjene u društvenom okruženju, i
proizvode značajan stres i poremećaje u njihovom životu. Ovi poremećaji su sveprisutni i nefleksibilni; ne mijenjaju se tijekom vremena sa ili bez
terapije. Liječenje je usmjereno na pomaganje ljudima da funkcioniraju unutar granica svog poremećaja. Temeljni medicinski poremećaji i zlouporaba
opojnih droga moraju se isključiti prije postavljanja dijagnoze. Primjeri uključuju narcizam, granične, antisocijalne, histrionske, ovisne, izbjegavajuće i
opsesivnokompulzivne poremećaje osobnosti.
Klasteri poremećaja osobnosti
Poremećaji osobnosti podijeljeni su u tri klastera. Razumijevanje ovih klastera i specifičnih tipova osobnosti unutar svakog od njih korisno je za učenje
učinkovitog upravljanja tim pojedincima i njihovim medicinskim problemima. Zapamtite da svatko ima neke od tih osobina; to je poremećaj globalne
funkcije koji odvaja poremećaj od osobine.
Mnogi kliničari radije bi izbjegli suočavanje s ljudima koji imaju poremećaje osobnosti. Normalni emocionalni odgovori na ove interakcije koriste nam
pomažu u prepoznavanju specifičnih poremećaja i učinkovitom suočavanju s njima. Zapamtite da pacijenti nisu odabrali ove osobnosti, a poremećaj
osobnosti stoji između vas i učinkovitog upravljanja medicinskim problemima.
opsesivnokompulzivne poremećaje osobnosti.
Butler University
Access Provided by:
Klasteri poremećaja osobnosti
Poremećaji osobnosti podijeljeni su u tri klastera. Razumijevanje ovih klastera i specifičnih tipova osobnosti unutar svakog od njih korisno je za učenje
učinkovitog upravljanja tim pojedincima i njihovim medicinskim problemima. Zapamtite da svatko ima neke od tih osobina; to je poremećaj globalne
funkcije koji odvaja poremećaj od osobine.
Mnogi kliničari radije bi izbjegli suočavanje s ljudima koji imaju poremećaje osobnosti. Normalni emocionalni odgovori na ove interakcije koriste nam
pomažu u prepoznavanju specifičnih poremećaja i učinkovitom suočavanju s njima. Zapamtite da pacijenti nisu odabrali ove osobnosti, a poremećaj
osobnosti stoji između vas i učinkovitog upravljanja medicinskim problemima.
K l a s t e r A : čudan i ekscentriča n
Općenito, ljudi s tim poremećajima izbjegavaju medicinsku profesiju. Kada se pojave, često imaju somatske pritužbe poput kroničnog umora i boli.
Paranoičan
Postoji sveprisutna sumnjičavost drugih. Uvijek preispituju motivacije onih oko sebe i sumnjaju da se s njima ne postupa pošteno.
Šizoid
Ti su pojedinci odvojeni i ne tvore osobne ili društvene odnose. Liječnicima dolaze samo zbog specifičnih indikacija ili usluga i inače radije su socijalno
i osobno izolirani. Raspon njihovih emocionalnih odgovora je ograničen.
Shizotipski
Ti su ljudi prepoznati po svojim ekscentričnim ponašanjima i često ekscentričnoj odjeći. Imaju socijalne deficite i neobična kognitivna i perceptivna
iskustva. Razmislite o ljudima koje su oteli vanzemaljci, ali inače funkcioniraju na odgovarajući način.
K l a s t e r B : d r a m a t iča n , e m o t i v a n i ču d a n
To je skupina o kojoj često razmišljamo kada raspravljamo o poremećajima osobnosti. Ovi pacijenti konzumiraju neumjerenu količinu vremena i
emocija liječnika, a da nikada ne ozdrave, ljudi koje se bojite vidjeti na rasporedu vaše klinike. Učenje učinkovitog suočavanja s njima pomoći će i vama
i vašem osoblju. Ti pacijenti obično donose više boli i patnje drugima nego sebi. Pacijenti iz klastera B prisutni su sa somatskim pritužbama i možda
traže invaliditet ili lijekove. Često imaju povijest reakcija na mnoge lijekove ili osjećaju da je njihov metabolizam drugačiji od drugih.
Antisocijalan
Postoji nepoštivanje prava drugih i cjeloživotni obrazac poteškoća s društvenim i pravnim ograničenjima ponašanja. Čini se da nemaju savjest niti
pokazuju žaljenje ili krivnju za kršenje prava drugih.
Granica
Granični pacijenti su emocionalno labilni i nikada sretni ili zadovoljni. Život je stalno disforično iskustvo. Njihovi odnosi su nestabilni i daju se
impulzivnim radnjama, a ne rijetko sa samoozljeđivanjem. Emocionalna labilnost i intenzitet njihovih iskustava često čine njihove njegovatelje
neugodnima [Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M. Borderline poremećaj osobnosti. Lancet. 2004;364:453–461; Gunderson JG.
Klinička praksa. Granični poremećaj osobnosti. N Engl J med. 2011;364:2037–2042].
Glumački
Ti pacijenti imaju prekomjernu emocionalnost, često glume svoje osjećaje. Mogu biti seksualno provokativni i tražiti pažnju. Mogu biti neprikladno
odjeveni (npr. Odjeća koja otkriva, prekomjerni make up i nakit, pretjerano formalni ili ležerni itd.) i imati provokativna ponašanja koja traže pažnju
kada su sami s kliničarem.
Narcisoidni
Potreba da se divite i prepoznati kao iznimni u nekim, ako ne i svim njihovim aktivnostima, razlikuje ove pojedince. Često su grandiozni i otkrivaju
svoje bliske odnose s bogatima i slavnima. Usredotočeni su na sebe i nemaju empatiju ili uvid u osjećaje drugih.
K l a s t e r C : t j e s k o b n i i s t r aš n i
Ovi ljudi nikada nisu zadovoljni. Imaju stalne strahove koji proizvode izbjegavajuća, ovisna ili opsesivna ponašanja koja im ometaju život; donose više
patnje na sebe od onih oko sebe. Ovi pacijenti prisutni kliničarima s anksioznošću očitovaju se kao da traže drugo mišljenje ili trebaju sigurnost. Često
imaju somatske pritužbe i/ ili mnoge osjetljivosti na lijekove ili izloženost okolišu.
Izbjegavanje
Pacijent se osjeća neadekvatno u osobnim i društvenim interakcijama, pa nastoji izbjeći društvene situacije. Oni su pretjerano osjetljivi na negativne
ocjene svake vrste; takve se evaluacije uzimaju kao izjava o osobnoj slabosti, a ne kao prilika za poboljšanje. Nikakva količina uvjeravanja nije
adekvatna za prevladavanje ovog sveprisutnog osjećaja.
Ovisan
K l a s t e r C : t j e s k o b n i i s t r aš n i
Butler University
Ovi ljudi nikada nisu zadovoljni. Imaju stalne strahove koji proizvode izbjegavajuća, ovisna ili opsesivna ponašanja koja im ometaju život; donose više
Access Provided by:
patnje na sebe od onih oko sebe. Ovi pacijenti prisutni kliničarima s anksioznošću očitovaju se kao da traže drugo mišljenje ili trebaju sigurnost. Često
imaju somatske pritužbe i/ ili mnoge osjetljivosti na lijekove ili izloženost okolišu.
Izbjegavanje
Pacijent se osjeća neadekvatno u osobnim i društvenim interakcijama, pa nastoji izbjeći društvene situacije. Oni su pretjerano osjetljivi na negativne
ocjene svake vrste; takve se evaluacije uzimaju kao izjava o osobnoj slabosti, a ne kao prilika za poboljšanje. Nikakva količina uvjeravanja nije
adekvatna za prevladavanje ovog sveprisutnog osjećaja.
Ovisan
Ovi pacijenti moraju biti zbrinuti. Oni su pokorni i prianjajući i boje se odvajanja od drugih. Oni mogu postati vrlo ovisni o svojim pružateljima usluga
ako im se pruži prilika. Oni ne preuzimaju odgovornost za svoju brigu, već to prebacuju na druge.
Opsesivnokompulzivno
To su perfekcionisti koji moraju imati kontrolu u svakom trenutku svoje okoline i svojih odnosa. Oni su uredni u krajnosti.
Ostali poremećaji osobnosti
Somatoformni i srodni poremeća j i – h i s t e r i j a , h i p o h o n d r i j a z a , B r i q u e t o v s i n d r o m
Pacijenti s ovim poremećajima imaju mnogo fizičkih pritužbi bez medicinskih objašnjenja. Obično su posjetili nekoliko liječnika, "koji nikako da
saznaju što nije u redu" s njima. Dijagnoza se ne smije postavljati sve dok se temeljitim pregledom ne isključe organski uzroci pritužbi. Pacijenti su
često ponavljali opsežne procjene, tako da, bez ozbiljnih abnormalnosti na pregledima probira, kliničar bi uvijek trebao dobiti potpunu evidenciju svih
prethodnih pregleda prije pokretanja skupih ili invazivnih procjena [McCahill ME. Somatoformni i srodni poremećaji: isporuka dijagnoze kao prvi
korak. Am Fam liječnik. 1995;52:193–203].
Poremećaj somatizacije
To je češće kod žena, počinje prije 30. godine života i dovodi do čestih medicinskih posjeta radi procjene i liječenja. Simptomi su u određenoj mjeri da
su socijalni, školski i radni rezultati narušeni. Dijagnostički kriteriji uključuju bol na najmanje četiri različita mjesta, dva ili više neparajućih
gastrointestinalnih simptoma, barem jedan spolni ili reproduktivni simptom bez boli i jedan pseudoneurološki simptom. Simptomi se ne mogu
objasniti poznatim zdravstvenim stanjem ili rezultatom lijekova, alkohola ili nedopuštene zlouporabe droga. Za razliku od činjeničnog poremećaja,
pacijent ne izmišlja simptome ili uzrokuje samoozljeđivanje [Barsky AJ, Borus JF. Funkcionalni somatski sindromi. Ann Intern Med. 1999;130(11):910–
921].
Hipohondrijaza
Hipohondrijski pacijenti i dalje izražavaju strah od ozbiljne bolesti unatoč uvjeravanju zabrinutih liječnika koji su temeljito tražili kliničke dokaze o
organskoj bolesti i nisu pronašli nijedan [Barsky AJ. Klinička praksa. Pacijent s hipohondrijazom. N Engl J med. 2001;345:1395–1399].
Činjenični poremećaji
U tim poremećajima pacijenti svjesno i namjerno proizvode simptome i/ili znakove bolesti kako bi zadovoljili psihološke potrebe.
Munchausenov sindrom
Munchausenov sindrom je dramatično ili opasno ponašanje koje rezultira čestim hospitalizacijama zbog pretpostavljene teške bolesti. Najčešći
simptomi i simulirani znakovi su krvarenje mokraćnog ili gastrointestinalnog krvarenja, proljev, groznica, napadaji i hipoglikemija.
Malingering
To je namjerno varljivo ponašanje u kojem osobe tvrde da imaju simptome ili znakove bolesti kako bi im na neki način koristile, na primjer dobivanjem
narkotika ili financijske potpore za invaliditet.
Poremećaji prehrane
Izražene promjene u odabiru hrane i abnormalno ponašanje u prehrani mogu ukazivati na organsku bolest ili psihijatrijsku bolest.
Anoreksija nervosa
Anoreksija nervosa najčešća je kod adolescenata i mladih žena s velikom zabrinutošću zbog slike i težine tijela. Popraćena je izobličenjem percipirane
slike tijela pacijent koji vidi osobu s prekomjernom težinom gdje promatrači vide normalan oblik tijela ili čak mršavost. Pacijenti mogu biti opsjednuti
hranom, pripremajući obroke za druge, ali ne jedući sami. Prekomjerna tjelovježba može pratiti anoreksiju kao sredstvo za postizanje željene slike
tijela. Apetit je ozbiljno potisnut ili odsutan. Pacijenti postaju teško pothranjeni retardacijom sekundarnog spolnog sazrijevanja, odsutnim
menstruacijama i osteoporozom. Pacijenti su izloženi visokom riziku od smrti od komplikacija pothranjenosti. Rano prepoznavanje i intenzivno
liječenje su neophodni.
Bulimia nervosa
Anoreksija nervosa
Butler University
Anoreksija nervosa najčešća je kod adolescenata i mladih žena s velikom zabrinutošću zbog slike i težine tijela. Popraćena je izobličenjem percipirane
Access Provided by:
slike tijela pacijent koji vidi osobu s prekomjernom težinom gdje promatrači vide normalan oblik tijela ili čak mršavost. Pacijenti mogu biti opsjednuti
hranom, pripremajući obroke za druge, ali ne jedući sami. Prekomjerna tjelovježba može pratiti anoreksiju kao sredstvo za postizanje željene slike
tijela. Apetit je ozbiljno potisnut ili odsutan. Pacijenti postaju teško pothranjeni retardacijom sekundarnog spolnog sazrijevanja, odsutnim
menstruacijama i osteoporozom. Pacijenti su izloženi visokom riziku od smrti od komplikacija pothranjenosti. Rano prepoznavanje i intenzivno
liječenje su neophodni.
Bulimia nervosa
Bulimija je ponavljajuća, tajnovita, prejedanje. Pacijenti se osjećaju nesposobnima kontrolirati kompulzivno jedenje i pribjeći induciranom
povraćanju, pročišćavanju laksativima i / ili zlouporabi diuretika kako bi se izbjeglo debljanje. Tragovi uključuju eroziju zubne cakline iz kisele emeze,
ogrebotine na krovu usta i kalusa na leđima prstiju od induciranog povraćanja i poremećaje elektrolita od upotrebe laksativa i diuretika. Nutritivni
nedostaci i pothranjenost su neuobičajeni [Mehler PS. Klinička praksa. Bulimia nervosa. N Eng J Med. 2003;349:875–881].
Sindrom prejedanja
Veliki obroci jedu se brzo i popraćeni krivnjom i nelagodom. Osim što brzo jedu, pacijenti jedu sami i/ili tajnovito unatoč tome što se osjećaju sito i nisu
gladni. Često izražavaju samogađenje prema svojim prehrambenim navikama; depresija se može povećati. Oni ne povraćaju ili povećavaju vježbanje
kako bi nadoknadili njihov povećani unos. Ako su gore navedeni simptomi prisutni više od 2 dana u tjednu tijekom >6 mjeseci, može se postaviti
dijagnoza sindroma prejedanja.
S i n d r o m n oćne prehrane
Pacijenti s ovim poremećajem troše >50% ukupnog dnevnog unosa energije nakon večernjeg obroka. Mogu neprestano grickati nakon obroka, kao i
često se buditi kako bi jeli. Osjećaju napetost i tjeskobu koja se ublažava jelom. Nisu gladni buđenja i obično jedu rafinirane šećere i grickalice s
visokim udjelom ugljikohidrata u drugim vremenima.
Bolest povezana s alkoholom
Alkoholna pića su sveprisutna i obično se koriste društvena maziva. Unos alkohola ne smije prelaziti dva pića dnevno za muškarce i jedno za ženke.
Postoji velika varijabilnost u individualnoj toleranciji na učinke alkohola; povećana tolerancija razvija se s povećanom uporabom. Problemi povezani s
konzumacijom alkohola imaju biološke, socijalne i psihološke korijene. Svaka osoba leži negdje na kontinuumu od apstinencije do alkoholizma;
zadatak kliničara je identificirati uporabu alkohola svake osobe, sada i u prošlosti, te rizik za ovisnost i socijalne poremećaje. Sve pacijente treba pitati
o učestalosti, količini i vrsti konzumiranih pića; je li njihova uporaba u društvenom kontekstu ili piju sami; piju li da bi postali opijeni; i imaju li gubitke
pamćenja, ili vožnju ili druge prekršaje zakona koji se odnose na alkohol. CAGE je akronim koji pomaže prisjetiti se pitanja koja se usredotočuju na
rezanje, iživljavanje kritikama, osjećajima krivnje i otvaračima za oči (ranojutarnja pića). Pozitivni odgovori na CAGE pitanja trebali bi podići indeks
sumnje na kroničnu zlouporabu alkohola. Zlouporaba alkohola obično je povezana s drugim oblicima zlouporabe opojnih droga, uključujući duhan
[Saitz R. Klinička praksa. Nezdrava upotreba alkohola. N Engl J med. 2005;352:596–607; Kuhinje JM. Racionalni klinički pregled. Ima li ovaj pacijent
problema s alkoholom? JAMA. 1994;272:1782–1787].
Problem s pijenjem
Konzumacija alkohola premašuje preporučene količine, ali bez ovisnosti ili ozbiljnih socijalnih, pravnih ili profesionalnih pitanja. Pijančevanje kod
mladih odraslih osoba čest je oblik problematičnog pijenja.
A l k o h o l Z l o s t a v l j a n j e
Redovita uporaba alkohola iznad preporučenih granica, bez ovisnosti, ali povezana s oštećenjima u društvenom funkcioniranju, međuljudskim
sukobima i sukobima u odnosima, pravnim pitanjima, poteškoćama u radu ili opetovanim rizičnim ponašanjima, poput vožnje u alkoholiziranom
stanju ukazuje na zlouporabu alkohola.
A l k o h o l O v i s n o s t
To je kompulzivni poremećaj u ponašanju pijenja etilnog alkohola u biološki štetnim količinama i opetovanog stvaranja okolnosti koje su fizički i
društveno štetne. Dva ključna elementa su povećanje tolerancije tako da se konzumiraju eskalacije količina i simptomi povlačenja kada se pokušaju
prekinuti ili umjereno piti. Dijagnoza je sigurna kada se ponašanja koja štete zdravlju i ugledu pijanca događaju više puta. Takvo ponašanje je
društveno stigmatizirano pa pacijent to često nerado priznaje i može koristiti podmuklosti i neistine kako bi prikrio istinu. Da bi otkrio činjenice,
kliničar mora biti uporan i steći povjerenje pacijenta. Često ispitivanje mora biti koso umjesto tupog. Traže se detalji koji su dijagnostički relevantni, ali
nisu prepoznati kao povezani s alkoholizmom. Važna je povijest prethodnog liječenja alkoholizma, ozljeda bez objašnjenja, neobjašnjivih napadaja,
gubitka posla i uhićenja zbog vožnje pod utjecajem alkohola. Fizički znakovi u skladu s kroničnim alkoholizmom uključuju kožne vaskularne pauke,
stanju ukazuje na zlouporabu alkohola.
Butler University
A l k o h o l O v i s n o s t
Access Provided by:
To je kompulzivni poremećaj u ponašanju pijenja etilnog alkohola u biološki štetnim količinama i opetovanog stvaranja okolnosti koje su fizički i
društveno štetne. Dva ključna elementa su povećanje tolerancije tako da se konzumiraju eskalacije količina i simptomi povlačenja kada se pokušaju
prekinuti ili umjereno piti. Dijagnoza je sigurna kada se ponašanja koja štete zdravlju i ugledu pijanca događaju više puta. Takvo ponašanje je
društveno stigmatizirano pa pacijent to često nerado priznaje i može koristiti podmuklosti i neistine kako bi prikrio istinu. Da bi otkrio činjenice,
kliničar mora biti uporan i steći povjerenje pacijenta. Često ispitivanje mora biti koso umjesto tupog. Traže se detalji koji su dijagnostički relevantni, ali
nisu prepoznati kao povezani s alkoholizmom. Važna je povijest prethodnog liječenja alkoholizma, ozljeda bez objašnjenja, neobjašnjivih napadaja,
gubitka posla i uhićenja zbog vožnje pod utjecajem alkohola. Fizički znakovi u skladu s kroničnim alkoholizmom uključuju kožne vaskularne pauke,
hepatomegaliju, pad zgloba, perifernu senzomotornu neuropatiju, cerebelarnu ataksiju i alkohol ili aldehid u dahu.
Poremećaji kontrole impulsa
Ova skupina poremećaja uključuje ponavljajuća ponašanja koja se kreću od relativno manjih (uvijanje i povlačenje kose: trihotilomanija) do društveno
disruptivnog (kompulzivno kockanje, eksplozivni poremećaj) i do kriminalca (kleptomanija, piromanija). Ponavljajuća impulzivna društveno
disruptivna ponašanja mogu biti posljedica psihijatrijskih poremećaja, epilepsije ili tikova (Touretteov sindrom).
Poremećaji prilagodbe
Iznenadni, posebno neželjeni poremećaji društvenog okruženja mogu proizvesti duboke promjene raspoloženja i ponašanja. Neprilagođenje u
razumnom vremenskom razdoblju s obnovom normalnog raspoloženja ili upornim maladaptivnim ili autodestruktivnim ponašanjem ukazuje na
poremećaj prilagodbe sa ili bez popratne anksioznosti ili depresije. Uobičajeni događaji koji zahtijevaju prilagodbu su prekid intimne veze, razvod,
promjena škola ili zajednica, gubitak zaposlenja, vjenčanje i postajanje roditeljem.
Dugotrajno tugovanje
Tugovanje zbog gubitka voljene osobe normalan je događaj, prilagodba novoj vrsti života. Oblik i obrazac odgovarajućeg tugovanja pojedinačno je i
kulturno određen [Maciejewski PK, Zhang B, Block SD, Prigerson HG. Empirijsko ispitivanje scenske teorije tuge. JAMA. 2007;297:716–723]. Normalno
žalovanje je postupni proces rješavanja akutnog gubitka s novom uvažavanjem izgubljene osobe. S ovom rezolucijom dolazi do obnove osjećaja svrhe
i sposobnosti pronalaženja radosti u životu. Tugovanje povezano s društvenim povlačenjem i depresijom koja narušava normalne aktivnosti i odnose i
traje više od 2 mjeseca može ukazivati na prijelaz iz normalnog procesa tuge u psihijatrijski poremećaj.
Misaoni poremeća j i
Psihoza: Shizofrenija
Shizofrenija se sada smatra skupinom bolesti koje su vjerojatno etiološki različite. Primarni psihotični poremećaji javljaju se u adolescenciji ili životu
mladih odraslih osoba. Pojava psihotičnih simptoma u starijoj dobi trebala bi izazvati zabrinutost za organske bolesti mozga, intoksikaciju ili
povlačenje lijekova ili psihozu koja komplicira glavnu depresivnu ili bipolarnu bolest. Shizofrenija uključuje probleme u razmišljanju, utjecaju,
druženju, djelovanju, jeziku i percepciji. Pozitivni simptomi predstavljaju pretjerivanje ili izobličenje normalnih funkcija, uključujući zablude i
halucinacije, osobito slušne. Negativni simptomi su gubici normalnih funkcija kao što su afektivno izravnavanje, alogija, anhedonija i avolicija.
Neorganizacijski simptomi uključuju neorganizirani govor ili ponašanje te kratak ili odsutan raspon pažnje. Prepoznato je nekoliko podtipova.
Katatonični pacijenti pokazuju duboku promjenu u motoričkoj aktivnosti, zadržavajući položaje, izražavajući negativizam i ponavljajući fraze ili gibanja
drugih osoba (eholalija, echopraxia). Paranoični pacijenti su zaokupljeni barem jednom sistematiziranom zabludom ili slušnom halucinacijom koja se
odnosi na jednu temu. Neorganizirani shizofreni pacijenti su neorganizirani u svom govoru i ponašanju i pokazuju površan ili neprikladan utjecaj.
Ostali poremeća j i
Ostale glavne kategorije psihijatrijskih sindroma za koje nemamo prostora za uključivo predstavljanje uključuju poremećaje povezane s tvarima;
poremećaji koji se obično prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji (uključujući mentalnu retardaciju, poremećaje učenja,
autizam, nedostatak pažnje i disruptivne poremećaje u ponašanju i poremećaje tika); disocijativni poremećaji; poremećaji spolnog i rodnog identiteta;
poremećaji spavanja; poremećaji kontrole impulsa; poremećaji prilagodbe; relacijski problemi (npr. roditelj prema djetetu, braća i sestre); i probleme
povezane sa zlostavljanjem ili zanemarivanjem. Čitatelj bi se trebao posavjetovati s DSMIVTRom za detaljnu raspravu o tim dijagnozama.
Društvena procjena
Procjena društvene funkcije i rizika
Zdravstveno stanje snažno je povezano sa socioekonomskim položajem. Među čimbenicima za koje se zna da su u korelaciji sa zdravstvenim stanjem
su obiteljski prihodi, zajednica prebivališta, obrazovanje, socijalna povezanost (broj i snaga međuljudskih odnosa), bračni status i radni status. Osim
bilo koje uloge koju društveno okruženje ima u učestalosti lošeg zdravlja, često postavlja značajna ograničenja sposobnosti pojedinca i obitelji da se
poremećaji spavanja; poremećaji kontrole impulsa; poremećaji prilagodbe; relacijski problemi (npr. roditelj prema djetetu, braća i sestre); i probleme
Butler University
povezane sa zlostavljanjem ili zanemarivanjem. Čitatelj bi se trebao posavjetovati s DSMIVTRom za detaljnu raspravu o tim dijagnozama.
Access Provided by:
Društvena procjena
Procjena društvene funkcije i rizika
Zdravstveno stanje snažno je povezano sa socioekonomskim položajem. Među čimbenicima za koje se zna da su u korelaciji sa zdravstvenim stanjem
su obiteljski prihodi, zajednica prebivališta, obrazovanje, socijalna povezanost (broj i snaga međuljudskih odnosa), bračni status i radni status. Osim
bilo koje uloge koju društveno okruženje ima u učestalosti lošeg zdravlja, često postavlja značajna ograničenja sposobnosti pojedinca i obitelji da se
nose s financijskim i društvenim zahtjevima bolesti. Rezultat je opaka spirala nezadovoljenih potreba.
Procjena društvenog okruženja pacijenta trebala bi biti dio globalne procjene pacijenata. Kliničar bi se trebao raspitati o bračnom statusu, životnim
aranžmanima, financijskim ograničenjima i brigama, zdravstvenom osiguranju, obrazovanju, pismenosti (nemojte pretpostavljati da je nekoliko
godina osnovnog i srednjeg obrazovanja jednako mogućnosti čitanja ili pisanja), međuljudskim odnosima i sustavu osobne podrške, korištenju
sustava socijalne podrške zajednice i osjećaju osobne sigurnosti i sigurnosti. Za starije odrasle osobe i kronično bolesne, važno je raspitati se o
dostupnosti topline zimi i klimatizaciji ljeti.
Kada se pojave pitanja; ili se identificiraju problemi, savjetuje se savjetovanje s lokalnim agencijama za socijalnu skrb. Često mogu pomoći pacijentima
s lijekovima, prijevozom i širokim rasponom drugih usluga. Identifikacija zlostavljanja ili zanemarivanja posebno je važna, a njegovatelj je dužan
prijaviti odgovarajućoj socijalnoj agenciji djecu (mlađu od 18 godina), starije osobe (starije od 64 godine) ili uzdržavane odrasle osobe bilo koje dobi
koje mogu biti žrtve zlostavljanja ili zanemarivanja. Prvi prioritet u ovoj situaciji je osiguranje sigurnosti pacijenta, što može zahtijevati hospitalizaciju.
Opis cjelovite društvene evaluacije izvan je opsega ovog teksta. Os IV DSMV navodi sljedeća specifična područja psihosocijalnih i ekoloških problema.
Ovaj popis je izvrsna organizacijska shema za identifikaciju i klasifikaciju ovih problema:
1. Problemi s primarnom grupom za podršku.
2. Problemi povezani s društvenim okruženjem.
3. Obrazovni problemi.
4. Problemi s poslom.
5. Stambeni problemi.
6. Ekonomski problemi.
7. Problemi s pristupom zdravstvenim uslugama.
8. Problemi povezani s interakcijom s pravnim sustavom/kriminalom.
9. Ostali psihosocijalni i ekološki problemi.
Uobičajeni socijalni sindromi i problemi
• Zlostavljanje i zanemarivanje
Zlostavljanje je uobičajeno i može utjecati na osobe bilo koje dobi i bilo kojeg spola. Zlostavljanje djece i starijih osoba pogađa i muškarce i žene, dok
su žene mnogo češće pogođene u srednjim godinama života. Zlostavljanje može biti fizičko, seksualno, emocionalno ili financijsko. Ispitivač bi se prvo
trebao raspitati je li se pacijent ikada osjećao nesigurno u vezi, zatim postoji li zabrinutost za trenutnu sigurnost, a na kraju žele li pomoć u rješavanju
trenutnih problema. Sigurnost pacijenta, a ne identifikacija počinitelja, prvi je i najvažniji cilj intervjua. Zapamtite da je prijavljivanje zlostavljanja i
zanemarivanja djece, starješine i uzdržavanih odraslih osoba obvezno.
Nasilje u obitelji
Nasilje u kući ili između intimnih seksualnih partnera uobičajeno je i često ga je teško procijeniti. U istraživanjima ambulantne prakse, više od 20%
žena bilo je zlostavljano u jednom trenutku, a 5% žena je zlostavljano u posljednjih godinu dana [McCauley J, Kern DE, Kolodner K. i dr. "Sindrom
udaranja": prevalencija i kliničke karakteristike obiteljskog nasilja u ordinacijama interne medicine primarne zdravstvene zaštite. Ann Intern Med.
1995;123:737–746]. Osjetljivo ispitivanje i spremnost na pružanje pomoći ključni su za dijagnosticiranje ovih problema [Eisenstat SA, Bancroft L. Nasilje
u obitelji. N Engl J med. 1999;341:886–892].
Zlostavljanje starijih osoba
Nasilje u obitelji
Butler University
Nasilje u kući ili između intimnih seksualnih partnera uobičajeno je i često ga je teško procijeniti. U istraživanjima ambulantne prakse, više od 20%
Access Provided by:
žena bilo je zlostavljano u jednom trenutku, a 5% žena je zlostavljano u posljednjih godinu dana [McCauley J, Kern DE, Kolodner K. i dr. "Sindrom
udaranja": prevalencija i kliničke karakteristike obiteljskog nasilja u ordinacijama interne medicine primarne zdravstvene zaštite. Ann Intern Med.
1995;123:737–746]. Osjetljivo ispitivanje i spremnost na pružanje pomoći ključni su za dijagnosticiranje ovih problema [Eisenstat SA, Bancroft L. Nasilje
u obitelji. N Engl J med. 1999;341:886–892].
Zlostavljanje starijih osoba
To je sve prepoznatiji problem. Može poprimiti mnoge oblike, a budući da mnogi starješine ovise o drugima za svoje osobne potrebe, možda nisu
voljni volontirati u pritužbi. To je dodatno komplicirano kada su članovi obitelji uvrijeđeni pojedinci. Zlostavljanje se može dogoditi u kući ili u
institucionalnom okruženju. Empatičan nonjudgmentalni pristup procjeni, uključujući pitanja osmišljena kako bi izazvala pacijentove osjećaje
("Osjećate li se sigurno?") može pomoći u prepoznavanju problematičnih situacija [Lachs MS, Pillemer K. Elder zlostavljanje. Lancet. 2004;363:1263–
1272].
Nepismenost
Nemogućnost čitanja i/ili pisanja nije neuobičajena. Pacijent se često srami problema i neće volontirati u tim informacijama. Naučite se taktički i
neopravdano raspitati o pacijentovim vještinama obrazovanja i pismenosti. Nepismenost treba posumnjati kada postoji loše pridržavanje planova
terapije i praćenja [Bass PF III, Wilson JF, Griffith CH. Skraćeni instrument za provjeru pismenosti. J gen intern intern med. 2003;18:1036–1038].
Beskućn ištvo
Beskućnici su izloženi visokom riziku od medicinskih bolesti i zlostavljanja i imaju visoku stopu teških psihijatrijskih bolesti.
Izolacija
Socijalna izolacija česta je, posebno kod starijih odraslih osoba, kod onih s oštećenim motoričkim ili komunikacijskim vještinama te kod onih s
financijskim ograničenjima. Izolacija otežava suočavanje s kroničnim bolestima i može povećati stopu kognitivnog pada kod starijih odraslih osoba.
Institucionalizacija
Značajan dio našeg društva provodi vrijeme živeći u različitim institucionalnim okruženjima, od relativno benignih, poput internata, do kaznenih,
poput zatvora. Ostale institucionalne postavke koje mogu utjecati na zdravstveno stanje su domovi za starije i nemoćne osobe i domovi za razvojno
invalide. Važno je znati stresove i ograničenja koja svako od ovih okruženja stavlja na naše pacijente.

Mentalno Stanje, Psihijatrijske I Društvene Procjene

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Mentalno Stanje, Psihijatrijske I Društvene Procjene

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

You might also like