Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e

Poglavlje 28:  Poremećaji prilagodbe

Ronald M. Salomon

OSNOV DIJAGNOZE
Dijagnoze poremećaja prilagodbe trebale bi biti relativno jednostavne pod uvjetom da kliničar uzme u obzir širok raspon stresora i drugih dijagnoza
Osi I, ali one mogu predstavljati niz zamki. Izazovne dijagnostičke situacije mogu nastati kada je stresor suptilan. Na primjer, do promjene u prethodno
stabilnoj životnoj situaciji može doći bez da se pacijent žali na očiti stresor. Kliničar bi trebao isključiti bilo koji specificirani kompleks simptoma koji
zadovoljava dijagnostičke kriterije za drugi poremećaj osi I, čak i ako bi mogao biti povezan s određenim stresorom. Treba zabilježiti samo druge
dijagnoze Osi I ako su zadovoljeni njezini kriteriji. Međutim, kada se može identificirati diskretni nedavni stresor, dijagnoza poremećaja prilagodbe
može biti prikladnija od, na primjer,anksiozni poremećaj koji nije drugačije naveden ili depresivni poremećaj koji nije drugačije naveden.

Potreba za postavljanjem dijagnoze poremećaja prilagodbe ponekad se podcjenjuje zbog općenito blagog, prolaznog kliničkog tijeka poremećaja,
relativno visoke učestalosti i relativno niske prevalencije (vidi kasniju raspravu). Iako njegovi simptomi obično dolaze i prolaze bez značajnih
poteškoća u liječenju, kod nekih pojedinaca akutne posljedice mogu biti prilično teške. Budući da su poremećaji prilagodbe vrlo česti, čak i vrlo mali
postotak koji pokazuje teške simptome predstavlja značajan udio samoubojstava (vidi kasniju raspravu). Odsutnost velikog raspoloženja ili drugog
većeg poremećaja ne isključuje akutni rizik od samoubojstva. Iako su takvi ekstremni ishodi iznimno rijetki u usporedbi s učestalošću ovih poremećaja,
ovdje su navedeni kako bi se naglasila bitna priroda postavljanja dijagnoza poremećaja prilagodbe,educiranje pacijenata o odgovorima na stres, te
opravdavanje preporuka i naknada za liječenje.

Prilagodbe normalnim izazovima životnog ciklusa obično se shvaćaju u korak s društveno i kulturno propisanim rasponima očekivanih odgovora.
Međutim, čak i česti događaji mogu poremetiti neuobičajeno ključni dio samopogleda pojedinca ( Tablica 28­1 ) i izazvati simptome izvan očekivanih
normi. Stresori koji dovode do poremećaja prilagodbe često se nazivaju "problemi u suočavanju". Kod adolescenata se poremećaji prilagodbe često
javljaju nakon razočarenja u odnosima s članovima obitelji ili prijateljima. Osobito složene poteškoće mogu se susresti među homoseksualnim
tinejdžerima. Intervencije su važne: kod odraslih žrtava zločina pokazalo se da rano otkrivanje štetnih reakcija poboljšava ishod.

Table 28–1
Često opaženi precipitanti za poremećaje prilagodbe

Prilagodbe fakulteta ili sveučilišta
Regrutacija u vojnu službu
Smrt roditelja ili suputnika
Prirodna katastrofa
Novi brak ili zajednički život
Trudnoća
Nedavna ili očekivana borba
Nedavni ili očekivani gubitak
Odlazak u mirovinu
Terminalna bolest kod sebe, roditelja ili suputnika

Pojedinci svih dobi mogu se susresti s poremećajima prilagodbe nakon psihijatrijske hospitalizacije ili tijekom liječenja drugog, inače nepovezanog,
psihijatrijskog poremećaja. Na primjer, nakon hospitalizacije zbog teškog opsesivno­kompulzivnog poremećaja (OKP), pacijent može izraziti
poremećaj ponašanja koji je inače netipičan za OKP. Tada bi moglo biti prikladno dodati dijagnozu poremećaja prilagodbe. Iznimno jaki ili ekstremni
stresori mogu ubrzati neprilagođene reakcije. Umirovljenje i starenje mogu donijeti osjećaj gubitka, oslabljenog zdravlja i snage te strah od
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
budućnosti. Ako su simptomi i težina stresora manji od onih potrebnih za akutni stresni poremećaj, dijagnoza poremećaja prilagodbe može biti
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 1 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
prikladna.

DIJAGNOSTIČKA VALIDNOST
 Butler University
Access Provided by:
Pojedinci svih dobi mogu se susresti s poremećajima prilagodbe nakon psihijatrijske hospitalizacije ili tijekom liječenja drugog, inače nepovezanog,
psihijatrijskog poremećaja. Na primjer, nakon hospitalizacije zbog teškog opsesivno­kompulzivnog poremećaja (OKP), pacijent može izraziti
poremećaj ponašanja koji je inače netipičan za OKP. Tada bi moglo biti prikladno dodati dijagnozu poremećaja prilagodbe. Iznimno jaki ili ekstremni
stresori mogu ubrzati neprilagođene reakcije. Umirovljenje i starenje mogu donijeti osjećaj gubitka, oslabljenog zdravlja i snage te strah od
budućnosti. Ako su simptomi i težina stresora manji od onih potrebnih za akutni stresni poremećaj, dijagnoza poremećaja prilagodbe može biti
prikladna.

DIJAGNOSTIČKA VALIDNOST
U nedostatku dijagnostičkog skupa jasnih, definirajućih kriterija ponašanja ili emocionalnih simptoma, valjanost dijagnostičke oznake poremećaja
prilagodbe ponekad se dovodi u pitanje. Dijagnostičko snimanje omogućuje komunikaciju s pacijentima, osiguravateljima i drugim kliničarima.
Pomaže u kontroli bolesti fokusiranjem istraživanja i vođenjem terapeutskog odabira. Suvremena znanja o diferencijalnoj dijagnozi, prognozi, tijeku i
budućim rizicima mogu se osvijetliti imenovanjem poremećaja. Iako su potrebna dodatna istraživanja, dijagnoza poremećaja prilagodbe ispunjava ta
očekivanja. Terapeut će pronaći kriterije lako ispunjene, obranjive i praktične.

Pritom dijagnoza poremećaja prilagodbe ne smije postati pomirljiva etiketa kojom se žele izbjeći kontroverze. Dijagnostička oznaka ne može pomiriti
društvene i individualne standarde odgovora na stresor. Primjeri uključuju društveno prihvaćanje zahtjeva za smrću, eutanazijom ili "racionalnim
samoubojstvom"; razlikovanje bioloških i funkcionalnih (čisto psiholoških) poremećaja; ili druga slična suvremena pitanja. Oni ostaju žarišta
kontroverzi, a ne pokazatelji temeljne psihopatologije. Kada se koristi s slabom specifičnošću ili za izbjegavanje kontroverzi, primjena dijagnoze
poremećaja prilagodbe učinkovito potkopava psihološke i organske patološke korelate i umanjuje vjerodostojnost psihijatrijske nozologije.

Klinička uporaba dijagnoze poremećaja prilagodbe možda je manje rasprostranjena u drugim zemljama, iako se čini da je stvarna prevalencija slična.
Opis ovih simptoma u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti , 10. izdanje (ICD­10), uvelike se preklapa s Dijagnostičkim i statističkim priručnikom za
mentalne poremećaje, četvrto izdanje, Revizija teksta (DSM­IV­TR). U ICD­9 izraz "reakcija prilagodbe" korišten je za smetnje koje traju tjednima do
mjesecima, a simptomi koji traju satima do dana označeni su kao "akutna reakcija na stres". Ovaj je sustav zahtijevao retrospektivni pogled jer se
trajanje ne može utvrditi na početku simptoma. Postoje i drugi mogući razlozi međukulturalnih razlika u korištenju dijagnoze poremećaja prilagodbe.
U nekim europskim zemljama naknada za liječenje ne pokriva opsežnu skrb za lakša stanja. Sindromi specifični za kulturu, kao što je latino ataque de
nervios, primjenjuju se na različite manifestacije simptoma, od kojih mnogi ne dolaze u obzir psihijatru. Imajte na umu da je Dodatak I DSM­IV­TR
posvećen kulturnim sindromima. Osim toga, zlouporaba droga i alkoholizam često su komorbiditeti u bolesnika s poremećajima prilagodbe. Budući
da se pragovi za dijagnozu zlouporabe supstanci različito tumače od zemlje do zemlje, može biti teško postići međunarodnu standardizaciju
dijagnoze.

Fernández A, Mendive JM, Salvador­Carulla L, et al; DASMAP istražitelji. Poremećaji prilagodbe u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: prevalencija,
prepoznavanje i korištenje usluga. Br J Psihijatrija.  2012;201:137­142.  [PubMed: 22576725] 

O PĆA RAZMATRANJA
A. Epidemiologija

U Sjedinjenim Državama dijagnoze poremećaja prilagodbe prilično su česte. Među psihijatrijskim prijemima, jedna procjena sugerira da je 7,1%
odraslih i 34,4% adolescenata imalo dijagnosticirane poremećaje prilagodbe. Među odraslim osobama u Francuskoj koje su pregledavane u
ustanovama opće prakse, uočena je prilično slična stopa od 13,7% onih s psihičkim problemima, što je bio 1% svih pacijenata koji su uzastopno
pregledavani sa ili bez psihičkih problema. Mnogi od tih pojedinaca također zaslužuju dijagnozu zlouporabe supstanci ili poremećaja ponašanja.
Među sveučilišnim studentima koji su primali psihijatrijske procjene, kod vrlo visokog udjela dijagnosticirani su poremećaji prilagodbe. Velike
populacijske studije kao što je Epidemiologic Catchment Area studija nisu procijenile poremećaje prilagodbe zbog niske osjetljivosti korištenog
dijagnostičkog instrumenta (Diagnostic Interview Schedule).Potrebne su daljnje studije kako bi se bolje razumjeli utjecaji kulture, naknade i
povjerljivosti zapisa na stvarne stope populacije i stope iskorištenosti kliničara za dijagnozu poremećaja prilagodbe.

B. Etiologija

Čini se da se poremećaji prilagodbe češće javljaju kod pojedinaca koji su u riziku od drugih psihijatrijskih poremećaja, što implicira da etiološki
čimbenici mogu biti zajednički. Kao što se također može vidjeti kod posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), neurobiološke karakteristike (npr.
povišene razine kortikosteroida u krvi kao odgovor na stres) povezane su s razvojem poremećaja prilagodbe.
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon
Uobičajen stresor možda se neće odmah prepoznati ili može biti paradoksalan. Poteškoće prilagodbe u braku, trudnoći ili porodu mogu izazvati Page 2 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
osjećaj krivnje jer to iskustvo "treba" pozdraviti, a ne izbjegavati. Prirodne sklonosti stabilnosti životnog stila može biti teško uskladiti s ciljevima koji
zahtijevaju promjenu. Na primjer, osoba u stabilnom braku neočekivano suočena s roditeljstvom suočava se s promjenom uloge, povećanom
 Butler University
B. Etiologija
Access Provided by:

Čini se da se poremećaji prilagodbe češće javljaju kod pojedinaca koji su u riziku od drugih psihijatrijskih poremećaja, što implicira da etiološki
čimbenici mogu biti zajednički. Kao što se također može vidjeti kod posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), neurobiološke karakteristike (npr.
povišene razine kortikosteroida u krvi kao odgovor na stres) povezane su s razvojem poremećaja prilagodbe.

Uobičajen stresor možda se neće odmah prepoznati ili može biti paradoksalan. Poteškoće prilagodbe u braku, trudnoći ili porodu mogu izazvati
osjećaj krivnje jer to iskustvo "treba" pozdraviti, a ne izbjegavati. Prirodne sklonosti stabilnosti životnog stila može biti teško uskladiti s ciljevima koji
zahtijevaju promjenu. Na primjer, osoba u stabilnom braku neočekivano suočena s roditeljstvom suočava se s promjenom uloge, povećanom
odgovornošću i gubitkom slobode. Bolje suočavanje može rezultirati ako pojedinac razvije uvid u dugogodišnji strah da će biti gurnut u ulogu
samohranog roditelja, kao što se moglo dogoditi u njegovoj ili njezinoj vlastitoj obitelji.

C. Genetika i drugi čimbenici rizika

Studije malih blizanaca nisu otkrile genetsku nasljednost za poremećaje prilagodbe. Osim globalne sugestije da je obiteljska povijest psihijatrijskih
poremećaja faktor rizika za poremećaj prilagodbe, malo se zna o genetskom nasljeđu ili determinantama ovog stanja. To nije iznenađujuće s obzirom
na potencijalnu heterogenost poremećaja definiranog više mnoštvom stresora nego simptomima. Poremećaji prilagodbe mogu se često primijetiti
kod pacijenata koji trpe stresove drugih, genetski uvjetovanih bolesti (npr. Huntingtonova bolest), ali pretpostavlja se da je izravan odnos između tih
gena i patofiziologije prilagodbe posve sekundaran.

1. Čimbenici rizika za opću populaciju

Glavni rani čimbenici rizika uključuju prethodnu izloženost stresu, stresna iskustva u ranom djetinjstvu i povijest poremećaja raspoloženja ili
prehrane. Poremećaji jedinstva obitelji ili česte selidbe obitelji predisponiraju djecu za poremećaje prilagodbe. Učestalost poremećaja prilagodbe veća
je u djece razvedenih obitelji nakon naknadnog samostalnog stresa. Smrt roditelja predisponira djecu za poremećaje prilagodbe, a zabilježen je i visok
rizik od samoubojstva, osobito nakon gubitka oca. Prilagodbe na život s proširenom obitelji (npr. tazbina, očuhi) dodatni su predisponirajući
čimbenici. Izlaz simptoma ­ bilo da se radi o depresivnom raspoloženju, poremećaju ponašanja ili tjeskobi ­ može se odrediti prethodnim iskustvom ili
biološkom građom. Prethodno izlaganje ratu, bez ispunjavanja kriterija za PTSP (vidiPoglavlje 19 ), faktor je rizika.

Čimbenici koji povećavaju osjetljivost u jednoj situaciji mogu je smanjiti u drugoj. Na primjer, visoka obrazovna razina može zaštititi pojedinca koji se
suočava s jednim stresorom, ali može predstavljati faktor rizika za poremećaje prilagodbe u drugom kontekstu. Život u malom gradu može stvoriti
predispozicije pružajući previše skloništa od stresa, ali ograničene mreže podrške.

2. Čimbenici rizika u posebnim populacijama

Imigrantske populacije su u opasnosti od poremećaja prilagodbe. Pojednostavljeno je cijeli proces useljavanja smatrati precipitatom; radije, stresore
koji precipitiraju treba identificirati odvojeno. Na primjer, među novim imigrantima u Izrael, reakcije na stres na raketne napade tijekom Zaljevskog
rata mogle su se predvidjeti prilagodbom imigranata prije napada. Laoški Hmong imigranti u Minnesoti bili su u fokusu vrlo informativnih istraživanja
koja su pokazala potrebu za studijama preventivne intervencije. Akulturacija može biti slična drugim novim situacijama na mnoge načine, ali također
predstavlja veliki broj jedinstvenih poteškoća, sve u isto vrijeme ( Tablica 28­2 ). Bilo koji ili svi ovi čimbenici mogu zahtijevati pozornost u liječenju.

Tablica 28–2
Uzroci stresa među imigrantskim populacijama

Izolacija od obitelji i etničke podrške
Žudi za poznatim okruženjem, a istovremeno podučava domaćine o kulturi
Novi kognitivni stilovi, očekivanja od zadataka
Promjena redoslijeda razvojnih sekvenci, društvenih očekivanja i procjena prekretnica
Društveni i jezični izazovi
Trauma putovanja za sebe i za doseljeničku kohortu
Nepoznati koncepti vremena i prostorne orijentacije

Podaci iz Williams CL, Westermeyer J. Refugee Mental Health in Resettlement Countries . New York: Routledge; 1986. godine.

Među zatvorskom populacijom, poremećaj prilagodbe uvelike pridonosi samoubojstvu, kojem često prethode sukobi između zatvorenika, disciplinske
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
mjere, strah, tjelesna bolest i primanje loših vijesti. Za značajan broj, pružanje usluga mentalnog zdravlja unutar 3 dana od događaja nije bilo dovoljno
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon
da spriječi samoubojstvo.
Page 3 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Kronična bolest povećava potrebu za medicinskim kontaktom i može predstavljati veliki izazov za uobičajeno suočavanje. Čini se da je bolest prije
precipitator nego predisponirajući čimbenik. Poremećaji prilagodbe nisu češći među osobama s medicinskim bolestima. S druge strane, ako dođe do
 Trauma putovanja za sebe i za doseljeničku kohortu
Nepoznati koncepti vremena i prostorne orijentacije Butler University
Access Provided by:

Podaci iz Williams CL, Westermeyer J. Refugee Mental Health in Resettlement Countries . New York: Routledge; 1986. godine.

Među zatvorskom populacijom, poremećaj prilagodbe uvelike pridonosi samoubojstvu, kojem često prethode sukobi između zatvorenika, disciplinske
mjere, strah, tjelesna bolest i primanje loših vijesti. Za značajan broj, pružanje usluga mentalnog zdravlja unutar 3 dana od događaja nije bilo dovoljno
da spriječi samoubojstvo.

Kronična bolest povećava potrebu za medicinskim kontaktom i može predstavljati veliki izazov za uobičajeno suočavanje. Čini se da je bolest prije
precipitator nego predisponirajući čimbenik. Poremećaji prilagodbe nisu češći među osobama s medicinskim bolestima. S druge strane, ako dođe do
poremećaja prilagodbe, on često utječe na klinički tijek somatske bolesti. Otkrivanje poremećaja prilagodbe izrazito je loše, čak i na onkološkim
službama. Moglo bi se poboljšati univerzalnim pregledom pri prijemu. Rano psihijatrijsko savjetovanje povezano je s kraćim trajanjem boravka. Tijek
astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, šećerne bolesti, posljednjeg stadija bubrežne bolesti, sistemskog eritematoznog lupusa, moždanog
udara, bolesti koronarnih arterija, HIV/AIDS­a, kronične boli ili glavobolje,na rak se može utjecati individualnom prilagodbom i prihvaćanjem bolesti.
Ponašanje u slučaju bolesti, davanje i uzimanje između pacijenta i njegovatelja i sekundarna dobit utječu na procjene prilagodbe. Razlika između
životnog stila i stila suočavanja, a potom i postavljanje očekivanja za suradljivost s liječenjem zahtijeva vještu kliničku prosudbu. Na primjer, astmatični
adolescent koji se pobuni preskačući planiranu dozu inhalatora možda neće trebati tako stroge smjernice kao onaj s "krhkim" dijabetesom koji
preskočiadolescentu s astmom koji se pobuni preskačući planiranu dozu inhalatora možda neće trebati tako stroge smjernice kao onome s "krhkim"
dijabetesom koji preskačeadolescentu s astmom koji se pobuni preskačući planiranu dozu inhalatora možda neće trebati tako stroge smjernice kao
onome s "krhkim" dijabetesom koji preskačeinjekcije inzulina .

Također promatrano u medicinskom okruženju, pritužbe ili tužbe protiv liječnika često rezultiraju poremećajem prilagodbe.

KLINIČKI NALAZ
A. Znakovi i simptomi

U okruženju primarne zdravstvene zaštite, nevolje koje su prijavili pojedinci, prijatelji ili članovi obitelji moraju se pažljivo procijeniti. Individualni
distres različito se prijavljuje i tumači. Dijagnoze poremećaja prilagodbe proizlaze isključivo iz izraženih emocionalnih simptoma i simptoma
ponašanja koji ne moraju biti jasno izraženi ili mogu biti minimizirani, prikrivajući uznemirenost. Sami simptomi mogu dodatno pridonijeti gubitku
samopouzdanja pojedinca i narušenom osjećaju sigurnosti i dobrobiti. Neprilagodljivo ponašanje, strah i nesigurnost proizlaze iz gubitka kontrole jer
uobičajena obrana zakaže. Ozbiljnost stresora tumači se u kontekstu prošlih susreta sa sličnim događajima i ne može se procijeniti samo prema
standardima terapeuta ili društva. Stres se mora vrednovati u smislu subjektivne percepcije pojedinca,dajući percepcijama stupanj valjanosti.
Prilagodba će biti olakšana kada dijagnostički evaluator (a kasnije i terapeut) pokaže fleksibilnost i prihvati potrebe i nevolje pojedinca. Potrebni su
pažljivo slušanje i osjetljivost jer se, s malobrojnim somatskim simptomima, osobe s poremećajem prilagodbe mogu maskirati kao prilično stabilne,
skrivajući visoku krhkost, pa čak i suicidalni rizik. Kliničari možda neće cijeniti važnost naizgled manjeg faktora stresa, ali moraju dati maksimalno
poštovanje pojedincu, zakazujući intervju koji je dovoljno dug da razumiju pacijentove subjektivne percepcije.Potrebni su pažljivo slušanje i
osjetljivost jer se, s malobrojnim somatskim simptomima, osobe s poremećajem prilagodbe mogu maskirati kao prilično stabilne, skrivajući visoku
krhkost, pa čak i suicidalni rizik. Kliničari možda neće cijeniti važnost naizgled manjeg faktora stresa, ali moraju dati maksimalno poštovanje
pojedincu, zakazujući intervju koji je dovoljno dug da razumiju pacijentove subjektivne percepcije.Potrebni su pažljivo slušanje i osjetljivost jer se, s
malobrojnim somatskim simptomima, osobe s poremećajem prilagodbe mogu maskirati kao prilično stabilne, skrivajući visoku krhkost, pa čak i
suicidalni rizik. Kliničari možda neće cijeniti važnost naizgled manjeg faktora stresa, ali moraju dati maksimalno poštovanje pojedincu, zakazujući
intervju koji je dovoljno dug da razumiju pacijentove subjektivne percepcije.

Nevolja koja se doživljava s poremećajem prilagodbe može uključivati različite emocije i ponašanja. Takav distres nadilazi očekivani odgovor na
identificirani stresor (kao što se može identificirati na osi IV). Sumnja na povećanu ozbiljnost, intenzitet (npr. suicidalni rizik) ili trajanje izvan onoga što
kliničar primarne zdravstvene zaštite može kontrolirati ukazuje na potrebu za profesionalnom psihijatrijskom procjenom i liječenjem, kao i neuspjeh
potporne intervencije. Simptomi se mogu odgoditi, osobito kod žena, i mogu se promijeniti tijekom vremena. Kronični stres može izazvati kronične
poremećaje prilagodbe. Kliničko promatranje tijeka poremećaja prilagodbe otkriva jaku povezanost sa suicidalnošću, poremećajem osobnosti i
uporabom droga. Nedostatak pokušaja samoubojstva u prvoj epizodi ne štiti od budućih pokušaja.Čini se da je dovršeno samoubojstvo češće nakon
ranijeg pokušaja ili u prisutnosti poremećaja osobnosti. Ozbiljnost i smrtnost pokušaja samoubojstva često se povećavaju s vremenom. Osobe s
poremećajem prilagodbe nisu ništa manje izložene samoubojstvu od onih s velikim depresivnim poremećajem.

B. Psihološko testiranje

Psihološko testiranje (npr. korištenje Minnesota Multiphasic Personality Inventory) dokumentiralo je čimbenike rizika za poremećaj prilagodbe (vidi "
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Opća razmatranja" odjeljak ranije u ovom poglavlju) i komorbiditet sa stilom osobnosti tipa A i drugim poremećajima osobnosti (osobito skupinom B).
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 4 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Psihološko testiranje može pomoći kliničaru da identificira suicidalne osobe, stupanj depresije i težinu beznađa. Testiranje sugerira da prilagodba
poremećaji su vjerojatniji kod pojedinaca s društveno propisanim perfekcionizmom—sklonošću pretjeranoj percepciji da drugi od njih imaju
neumjereno visoka očekivanja.Neuropsihološkim testiranjem nije uočeno oštećenje u bolesnika s poremećajima prilagodbe, dok se oštećenja često
ranijeg pokušaja ili u prisutnosti poremećaja osobnosti. Ozbiljnost i smrtnost pokušaja samoubojstva često se povećavaju s vremenom. Osobe s
Butler University
poremećajem prilagodbe nisu ništa manje izložene samoubojstvu od onih s velikim depresivnim poremećajem.
Access Provided by:

B. Psihološko testiranje

Psihološko testiranje (npr. korištenje Minnesota Multiphasic Personality Inventory) dokumentiralo je čimbenike rizika za poremećaj prilagodbe (vidi "
Opća razmatranja" odjeljak ranije u ovom poglavlju) i komorbiditet sa stilom osobnosti tipa A i drugim poremećajima osobnosti (osobito skupinom B).
Psihološko testiranje može pomoći kliničaru da identificira suicidalne osobe, stupanj depresije i težinu beznađa. Testiranje sugerira da prilagodba
poremećaji su vjerojatniji kod pojedinaca s društveno propisanim perfekcionizmom—sklonošću pretjeranoj percepciji da drugi od njih imaju
neumjereno visoka očekivanja.Neuropsihološkim testiranjem nije uočeno oštećenje u bolesnika s poremećajima prilagodbe, dok se oštećenja često
nalaze u bolesnika s depresijom i drugi poremećaji.

C. Laboratorijski nalazi

Patofiziološka istraživanja poremećaja prilagodbe pokazuju malo dokaza o somatskoj uključenosti, iako različiti mehanizmi mogu biti uključeni među
različitim skupinama simptoma. Pacijenti s poremećajima prilagodbe nalikuju normalnim kontrolnim subjektima u većini fizioloških studija, s
nespecifičnom iznimkom povišenog odgovora kortizola na stres, smanjene osjetljivosti na bol i smanjenja delta sna (npr. nakon rastave braka ili ubrzo
nakon razvoda). U usporedbi s pacijentima s poremećajem prilagodbe i kontrolnom skupinom, pojedinci s velikim depresivnim epizodama pokazuju
više fizioloških markera promjene (npr. potencijali povezani s događajima, smanjen broj otkucaja srca i supresija kortizola i adrenokortikotropina
[ACTH] nakon deksametazona ).

D. Neuroimaging

Poremećaj prilagodbe otporan na liječenje može biti indikacija za slikovnu pretragu s ciljem diferencijalne dijagnoze. Životni događaji su česti, tako da
je možda primamljivo pripisati simptome jednoj ili drugoj nesretnoj okolnosti. Primjerice, jedan je slučaj otkrio epilepsiju temporalnog režnja nakon
što je pacijent imao 2 godine neuspješne psihoterapije za poremećaj prilagodbe. U drugom slučaju, Hallervorden­Spatzova bolest otkrivena je
magnetskom rezonancijom (MRI) u prezentaciji za koju se u početku pretpostavljalo da je ozbiljan poremećaj prilagodbe.

E. Tijek bolesti

Simptomi poremećaja prilagodbe obično nestaju brzo, sa ili bez povlačenja stresora. Općenito, boravak u bolnici je kraći za poremećaje prilagodbe
nego za depresiju, a poboljšanje se događa tijekom prvih nekoliko tjedana. Dugoročna istraživanja ishoda ukazuju na oprezni optimizam u prognozi
za liječenu djecu i odrasle. Poremećaji prilagodbe mogu se ponovno pojaviti kod djece i adolescenata češće nego kod odraslih. Posebno je
adolescencija prepuna brojnih somatskih promjena i zahtjeva socijalne prilagodbe. Za prvu dijagnozu, većina odraslih proći će vrlo dobro nakon što
se smanji rizik od samoubojstva. Podaci sugeriraju da poremećaj prilagodbe u djeteta ili adolescenta predviđa buduće epizode poremećaja
prilagodbe, ali ne predviđa buduće velike afektivne epizode.Oporavak nije pod velikim utjecajem komorbiditeta; prognoza samog poremećaja
prilagodbe slična je poremećaju prilagodbe s komorbidnom dijagnozom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA (UKLJUČUJUĆI KOMORBIDNA STANJA)
A. Odnos s drugim entitetima

Kada se simptomi ne povuku brzo i terapija otkrije drugu psihopatologiju ili poremećaj osobnosti, početna dijagnoza poremećaja prilagodbe često se
revidira. Kada je dijagnoza nesigurna, privremena dijagnoza može zadovoljiti pojedince koji bi se inače opirali liječenju zbog unaprijed stvorenih
očekivanja ili straha od psihijatrijskog etiketiranja. Pacijenti mogu lakše prihvatiti privremenu i minimalnu dijagnozu, onu koja dopušta daljnju
procjenu. Također, često je privlačno novog pacijenta promatrati kao zdravog, s blažom dijagnozom. Dijagnoze poremećaja prilagodbe u hitnoj službi
često se mijenjaju u poremećaj ponašanja ili zlouporabu supstanci. Ova široko uključiva dijagnoza omogućuje rješavanje simptoma dok su relativno
blagi, prije nego što se razvije veliki sindrom, kao što je velika depresivna epizoda. S obzirom na ova svojstva,neke nejasnoće i nejasnoće su
neizbježne.

B. Reakcije na stres

Normalne reakcije tugovanja ili žalosti mogu pokazivati kulturološke varijabilnosti i teško ih je razlikovati od poremećaja prilagodbe. Rizici od
samoubojstva mogu biti prisutni nakon žalosti, bez obzira koja se dijagnoza na kraju postavi. Ako je reakcija na stresor unutar očekivanih i kulturno
prihvatljivih normi, treba zabilježiti nepatološku reakciju na stres.

Dijagnoze akutnog stresnog poremećaja i PTSP­a razlikuju se od poremećaja prilagodbe prema izrazitoj težini stresora. Akutni stresni poremećaj
nastaje nakon ekstremnog stresora, ozbiljnijeg od stresora u poremećaju prilagodbe, i povezan je s teškim, specifičnim simptomima (vidi Poglavlje 19
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 5 / 10
). Akutni stresni poremećaj razlikuje se od PTSP­a po tome što se prvi povlači nakon 1 mjeseca. Dijagnoza poremećaja prilagodbe razlikuje se od obje
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
dijagnoze stresnog poremećaja po tome što je primjenjiva na širi raspon prezentacija od ovih vrlo specifičnih i teških poremećaja. Nadalje,
emocionalni i bihevioralni odgovori u poremećaju prilagodbe nisu proporcionalni stresoru. Kod PTSP­a stresor dovodi do simptoma koji su specifični,
B. Reakcije na stres
Butler University
Normalne reakcije tugovanja ili žalosti mogu pokazivati kulturološke varijabilnosti i teško ih je razlikovati od poremećaja prilagodbe. Rizici od
Access Provided by:
samoubojstva mogu biti prisutni nakon žalosti, bez obzira koja se dijagnoza na kraju postavi. Ako je reakcija na stresor unutar očekivanih i kulturno
prihvatljivih normi, treba zabilježiti nepatološku reakciju na stres.

Dijagnoze akutnog stresnog poremećaja i PTSP­a razlikuju se od poremećaja prilagodbe prema izrazitoj težini stresora. Akutni stresni poremećaj
nastaje nakon ekstremnog stresora, ozbiljnijeg od stresora u poremećaju prilagodbe, i povezan je s teškim, specifičnim simptomima (vidi Poglavlje 19
). Akutni stresni poremećaj razlikuje se od PTSP­a po tome što se prvi povlači nakon 1 mjeseca. Dijagnoza poremećaja prilagodbe razlikuje se od obje
dijagnoze stresnog poremećaja po tome što je primjenjiva na širi raspon prezentacija od ovih vrlo specifičnih i teških poremećaja. Nadalje,
emocionalni i bihevioralni odgovori u poremećaju prilagodbe nisu proporcionalni stresoru. Kod PTSP­a stresor dovodi do simptoma koji su specifični,
teški, dugotrajni i hendikepirajući (vidi Poglavlje 19).

Kod poremećaja kontrole nagona, posebno intermitentnog eksplozivnog poremećaja, precipitirajući stresor ima malu važnost.

C. U medicinskim uvjetima

Dijagnoze poremećaja prilagodbe mogu se primijeniti kada psihološki stres zbog fizičke bolesti uzrokuje psihijatrijske simptome. Na primjer, nedavno
uvedeni implantabilni kardioverter defibrilatori povezani su sa značajnim psihološkim stresom. Na neki način, poremećaj prilagodbe je suprotan
dijagnozi psiholoških čimbenika koji utječu na tjelesnu bolest, u kojem obrambeni stil suočavanja (npr. potiskivanje) može pogoršati sustavni problem
(npr. peptički ulkus). Možda je prikladno dati obje dijagnoze.

Opća medicinska stanja mogu uzrokovati psihijatrijske simptome fiziološki (a ne psihološki kao kod poremećaja prilagodbe) i treba ih prijaviti kao
takva (npr. poremećaj raspoloženja zbog općeg zdravstvenog stanja). Pojedinci s kroničnim zdravstvenim stanjima mogu zaslužiti drugu dijagnozu
psiholoških čimbenika koji utječu na fizičko stanje, odražavajući oba smjera interakcije uma i tijela.

D. Komorbiditet

Simptomi poremećaja osobnosti klastera B često se preklapaju s onima poremećaja prilagodbe, tako da dijagnoza poremećaja prilagodbe u nekim
slučajevima može biti suvišna. Po definiciji, poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji su pretjerani u poremećajima osobnosti; te bi osobe
gotovo sve dobile dijagnozu poremećaja prilagodbe. Međutim, prema DSM­IV­TR, poremećaj prilagodbe treba specificirati u okolnostima u kojima je
promatrani poremećaj prilagodbe atipičan za tu vrstu poremećaja osobnosti.

Druge, često komorbidne dijagnoze koje je potrebno procijeniti uključuju zlouporabu ili ovisnost o supstancama ili alkoholu , somatoformne i lažne
poremećaje i psihoseksualne poremećaje.

LIJEČENJE
Pojedinci koji imaju poremećaj prilagodbe često će se činiti relativno zdravima u usporedbi s drugima s psihijatrijskim poremećajima, ponekad
varljivo. Iako su stope uspješnog liječenja veće od 70% kod poremećaja prilagodbe, otprilike jedna trećina pacijenata ne prolazi dobro. Pravovremena
intervencija može spriječiti kasnije, ozbiljnije probleme i ukazati na temeljne slabosti koje mogu biti fokus liječenja. Kao i kod pacijenata s gotovo svim
psihijatrijskim dijagnozama, a osobito kod poremećaja prilagodbe, učinkovito upućivanje na naknadnu skrb ima veći utjecaj na učestalost hitnih
posjeta nego sama dijagnoza.

U skladu s pacijentovim sposobnostima, mogu se odabrati različite terapijske tehnike koje mogu dovesti u pitanje pogrešna uvjerenja i pomoći
pacijentu da razvije psihološko razumijevanje problema. Poteškoće s prilagodbom pogoršavaju se pred novim stresorima kada se jake emocije gaje,
ali su slabo prepoznate ili nespretno izražene. Rana intervencija vjerojatno je važnija od određenog terapijskog pristupa. Kao i kod drugih poremećaja,
izgradnja saveza tijekom dijagnostičkog razgovora ključna je za uspjeh buduće terapije. Razborit ispitivač strpljivo će izbjegavati osuđivanje i dopustiti
pojedincu široku slobodu izražavanja emocija. Ekspeditivnu identifikaciju stresora u popustljivom okruženju, dopuštajući otvoreno izražavanje
strahova i percipirane bespomoćnosti,pomaže u izgradnji saveza usmjerenog na upravljanje emocijama koje proizlaze iz stresora.Tablica 28­3 sažima
psihoterapijske i farmakološke pristupe liječenju poremećaja prilagodbe.

Tablica 28–3
Liječenje poremećaja prilagodbe

Pristup
Primarna metoda Sekundarne metode
liječe n j u

Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Bihevioralni Psychodynamac Kognitivno­bihevioralna, interpersonalna ili suportivna psihoterapija
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 6 / 10
psihoterapija
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Farmakološki Antidepresiv Samo ako pacijent nema anamnezualkoholzlouporaba: hipnotici (npr.zolpidem, 5­10 mg prije spavanja

izgradnja saveza tijekom dijagnostičkog razgovora ključna je za uspjeh buduće terapije. Razborit ispitivač strpljivo će izbjegavati osuđivanje i dopustiti
Butler University
pojedincu široku slobodu izražavanja emocija. Ekspeditivnu identifikaciju stresora u popustljivom okruženju, dopuštajući otvoreno izražavanje
Access Provided by:
strahova i percipirane bespomoćnosti,pomaže u izgradnji saveza usmjerenog na upravljanje emocijama koje proizlaze iz stresora.Tablica 28­3 sažima
psihoterapijske i farmakološke pristupe liječenju poremećaja prilagodbe.

Tablica 28–3
Liječenje poremećaja prilagodbe

Pristup
Primarna metoda Sekundarne metode
liječe n j u

Bihevioralni Psychodynamac Kognitivno­bihevioralna, interpersonalna ili suportivna psihoterapija

psihoterapija

Farmakološki Antidepresiv Samo ako pacijent nema anamnezualkoholzlouporaba: hipnotici (npr.zolpidem, 5­10 mg prije spavanja

(npr.sertralin, 25­75 mg tijekom 10 dana) ili anksiolitici (npr.klonazepam0,5 mg prije spavanja tijekom 10 dana)
dnevno)

A. Psihoterapijske intervencije

1. Psihoanalitički i psihodinamski pristupi

U nastojanju da se osmisle pristupi liječenju koriste se brojna stajališta za modeliranje psihičkih poremećaja. Povijesno gledano, psihoanalitički i
psihodinamski pristupi preuzeli su vodeću ulogu u tumačenju ponašanja i emocija. Prema ovom gledištu, pojedinci s poremećajem prilagodbe
neuspješno se bore s učincima stresora s kojima bi se većina lakše snašla. Različiti oblici stresa, koliko god ih je teško kvantificirati, utječu na pojedince
na izrazito različite načine. Svaki pojedinac ima vještine i mehanizme suočavanja, od kojih se neki koriste iz navike. Pacijenti se lakše prilagođavaju
trenutno nekontroliranom stresu kada se otkrije povijest sličnih poteškoća. Takva se povijest može ispitati u prijenosu,gdje su percepcije odnosa
između pacijenta i terapeuta kontaminirane atributima iz prethodnih odnosa unatoč terapijskoj neutralnosti. Kako se terapija odvija, terapeut postaje
meta krivo usmjerenog bijesa i ljutnje, na što se ukazuje i ispituje kao sredstvo za istraživanje problema. Rad terapije je pomoći pacijentu da prepozna i
razumije nesvjesnu borbu koja nastaje kada potraga za zadovoljstvom i oslobađanje od iritansa (načelo ugode) stoji na putu shvaćanja stvarnosti
(načelo stvarnosti), kako se teži unutar transfernog odnosa. .Rad terapije je pomoći pacijentu da prepozna i razumije nesvjesnu borbu koja nastaje
kada potraga za zadovoljstvom i oslobađanje od iritansa (načelo ugode) stoji na putu shvaćanja stvarnosti (načelo stvarnosti), kako se teži unutar
transfernog odnosa. .Rad terapije je pomoći pacijentu da prepozna i razumije nesvjesnu borbu koja nastaje kada potraga za zadovoljstvom i
oslobađanje od iritansa (načelo ugode) stoji na putu shvaćanja stvarnosti (načelo stvarnosti), kako se teži unutar transfernog odnosa. .

Trauma ili gubitak mogu se percipirati kao napad na snažno razvijenu samopercepciju, previše štetan da bi bio dostupan mehanizmima za suočavanje
s tugom. Prenapuhana percepcija sebe i nerazumna očekivanja od drugih obično su strogo čuvane tajne. U analitičkom tretmanu, transfer može
sadržavati percepciju da je terapeut upravitelj ovih zahtjeva. Preopterećujući superego (unutarnja savjest) tada se može otkriti kao pravi agresor,
ublažavajući pretjerani osjećaj gubitka. Iako gubitak ostaje stvarnost, njegova važnost tada se smanjuje na prihvatljiviju razinu. Sposobnost
projiciranja uzroka nelagode od neprimjerenog samooptuživanja na realnog vanjskog agenta oslobodit će pacijentov osjećaj odgovornosti za gubitak.
Na primjer,iracionalna krivnja može nastati zbog odsustva zbog beznačajnog posla kada roditelj umre od raka. Pacijent, nakon što izrazi osjećaj da ga
čak i terapeut krivi, može ispitati potrebu prihvaćanja raka kao uzroka gubitka.

Ostale, kraće vrste terapija potiču se u trenutnom okruženju upravljane skrbi. Iako nedostaju dobre usporedne studije, neki će pojedinci vjerojatno biti
dobri s kraćim pristupima. Psihodinamske, na krizu usmjerene, vremenski ograničene psihoterapije zahtijevaju pažljiv odabir pacijenata na temelju
jakih međuljudskih odnosa iz prošlosti, dobrog premorbidnog funkcioniranja i odsutnosti poremećaja osobnosti. Neki autori ograničavaju korištenje
ovih više konfrontacijskih tehnika na situacije u kojima postoji ograničeni fokus, visoka motivacija i sposobnost uvida te snažan stupanj uključenosti u
intervju. Vremenska struktura ove tehnike jasno je postavljena na početku, s naglašenim planiranim prekidom i tretiranim kao novim stresorom s
kojim treba upravljati. Ciljevi moraju biti jasno definirani. Na primjer,samozatajni pacijenti mogu doživljavati roditelje kao istovremeno besprijekorne,
ali oštre i prezahtjevne. Takvi pacijenti mogu imati ponavljajuće, ozbiljne (ali kratke) emocionalne poremećaje nakon bilo kakvog sukoba sa svojim
šefovima. Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s neprilagodljivim, ali uobičajenim pravilima odnosa iz djetinjstva.
Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička terapija pokazala se
učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s neprilagodljivim, ali uobičajenim
pravilima odnosa iz djetinjstva. Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
terapija pokazala se učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 7 / 10
neprilagodljivim, ali uobičajenim pravilima odnosa iz djetinjstva. Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička terapija pokazala se učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.
kojim treba upravljati. Ciljevi moraju biti jasno definirani. Na primjer,samozatajni pacijenti mogu doživljavati roditelje kao istovremeno besprijekorne,
Butler University
ali oštre i prezahtjevne. Takvi pacijenti mogu imati ponavljajuće, ozbiljne (ali kratke) emocionalne poremećaje nakon bilo kakvog sukoba sa svojim
šefovima. Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s neprilagodljivim, ali uobičajenim pravilima odnosa iz djetinjstva.
Access Provided by:

Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička terapija pokazala se
učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s neprilagodljivim, ali uobičajenim
pravilima odnosa iz djetinjstva. Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička
terapija pokazala se učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.Mogli bi imati koristi od boljeg razumijevanja emocionalnih sličnosti s
neprilagodljivim, ali uobičajenim pravilima odnosa iz djetinjstva. Takva terapija omogućuje prepoznavanje obrazaca odnosa bez fokusiranja
prvenstveno na prijenos. Kratka dinamička terapija pokazala se učinkovitom u usporedbi s drugim terapijama.

2. Kognitivno­bihevioralni pristupi

Kognitivno­bihevioralna terapija daje pacijentu alate za prepoznavanje i modificiranje neprilagođenih uvjerenja o stresoru i pacijentovoj sposobnosti
da se s njim nosi. Poremećaji prilagodbe mogu se rješavati na ovaj način jer je važnost stresora često nerealno precijenjena u percepciji bolesnika. U
kognitivno­bihevioralnoj terapiji pacijent uči prepoznati veze između emocija i neprilagodljivih percepcija ili uvjerenja, a zatim uči preispitivati ta
uvjerenja. Kognitivno­bihevioralna terapija pokazala je korisnost za poremećaje prilagodbe u zdravlju na radu. Uspješno se koristi u telepsihijatriji za
poremećaje prilagodbe kod pacijenata s rakom.

3. Interpersonalna psihoterapija

Neki kliničari preferiraju interpersonalnu terapiju, posebno za pacijente koji imaju kroničnu medicinsku bolest ili HIV infekciju. Mnogi pacijenti s
teškim medicinskim bolestima izbjegavaju intrapsihičku introspekciju i imaju više koristi od psihoedukativnog pristupa. To vrijedi za mnoge
adolescente. Rasprava ostaje ovdje i sada o bolesnoj ulozi, koja je komplicirana ravnoteža između potreba, neovisnosti i postajanja više ili manje
voljnom metom za brigu drugih pojedinaca. Pokreću se otvoreni razgovori o tome tko što radi za koga i na koji način te o tome kako će bolest i njezine
posljedice utjecati na sebe i druge. Modeliranje mehanizama suočavanja može biti od pomoći. Humor može biti učinkovit ako se pažljivo uvede. Smrt i
umiranje postaju pristupačniji.Ovi pojedinci često imaju koristi od preoblikovanja problema iz interpersonalne perspektive i dobrodošle su rasprave o
načinima promjene disfunkcionalnog ponašanja. Terapeut se možda može pozabaviti problemima koji su nedostupni medicinsko­kirurškom timu.
Pacijent može oklijevati pokazati se nezahvalnim i bojati se gubitka odnosa s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Takav pacijent može smatrati da
je svrha njegovatelja samo pružanje medicinskog tretmana.

4. Potporna terapija

Potporna terapija ponekad se pogrešno otpisuje kao držanje za ruke i utjeha, dok "prava terapija" uključuje suočavanje, analizu i intelektualizaciju.
Potporna terapija treba uključivati specifične strategije i pažljivo planiranje. Intervencije imaju za cilj poduprijeti neadekvatne obrambene mehanizme.
Terapija za rješavanje problema može skratiti vrijeme do djelomičnog povratka na posao nakon 1 godine. Intervencija nježno vodi pojedinca na
verbalizaciju emocija u vezi sa stresom. Naglašena je komunikacija, opuštanje i kontrola ljutnje (npr. „brojanje do 10“). U akutnoj krizi koja uključuje
gubitak ili u medicinskim okruženjima gdje nove informacije donose akutnu nevolju, vješta potporna intervencija može biti izrazito prikladna i
učinkovita.

Arends I, Bruinvels DJ, Rebergen DS, et al. 2012 Intervencije za olakšavanje povratka na posao kod odraslih s poremećajima prilagodbe. Cochrane
Database Syst  Rev. 12:CD006389.  [PubMed: 23235630] 

5. Obiteljska terapija

Često se preporučuje obiteljska terapija. To može biti među najučinkovitijim pristupima ublažavanju poremećaja prilagodbe identificiranjem uloge
koju obitelj igra u promicanju neprilagođene reakcije suočavanja. Međutim, neke obitelji nisu pripremljene sudjelovati u liječenju "identificiranog"
pacijenta. U obiteljskim seansama linije podrške mogu se ispitati i ponovno uspostaviti vještim radom kako bi se distorzije, okrivljavanje i izolacija
svele na najmanju moguću mjeru.

B. Psihofarmakološke intervencije

Farmakoterapija se često koristi kao pomoć u liječenju poremećaja prilagodbe. Može biti korisno kada specifični simptomi zaslužuju probu lijeka.
Odabir lijeka temelji se na simptomima; na primjer, kratka terapija benzodiazepinom može se uzeti u obzir za poremećaj prilagodbe s tjeskobnim
raspoloženjem, ali je malo potvrdnih podataka i mora se pratiti rizik od ovisnosti. Cilj liječenja je brzo ublažavanje simptoma i prevencija kroničnog
problema, kao što je generalizirani anksiozni poremećaj ili PTSP. Antidepresivi se danas još češće koriste, osobito u primarnoj zdravstvenoj zaštiti s
dolaskom marketinga izravnog potrošaču. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina općenito se dobro podnose i čini se da su korisni za neke
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
pacijente, ali nedostaju dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije. Vjerojatno su nedovoljno propisani za adolescente, muškarce,oni na
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 8 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
socijalnoj pomoći i oni u ruralnim područjima. Kratkotrajna ispitivanja benzodiazepina ialprazolam se često propisuje, na primjer, za poremećaj
prilagodbe koji uključuje anticipatornu anksioznost prije kemoterapije. Hipnotike kao što je zolpidem i pripravke za smirenje kao što je hidroksizin
treba razmotriti za kratkotrajnu upotrebu. Korištenje biljnih pripravaka, kao što je gospina trava, zaslužuje daljnje proučavanje.
 Butler University
Farmakoterapija se često koristi kao pomoć u liječenju poremećaja prilagodbe. Može biti korisno kada specifični simptomi zaslužuju probu lijeka.
Odabir lijeka temelji se na simptomima; na primjer, kratka terapija benzodiazepinom može se uzeti u obzir za poremećaj prilagodbe s tjeskobnim
Access Provided by:

raspoloženjem, ali je malo potvrdnih podataka i mora se pratiti rizik od ovisnosti. Cilj liječenja je brzo ublažavanje simptoma i prevencija kroničnog
problema, kao što je generalizirani anksiozni poremećaj ili PTSP. Antidepresivi se danas još češće koriste, osobito u primarnoj zdravstvenoj zaštiti s
dolaskom marketinga izravnog potrošaču. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina općenito se dobro podnose i čini se da su korisni za neke
pacijente, ali nedostaju dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije. Vjerojatno su nedovoljno propisani za adolescente, muškarce,oni na
socijalnoj pomoći i oni u ruralnim područjima. Kratkotrajna ispitivanja benzodiazepina ialprazolam se često propisuje, na primjer, za poremećaj
prilagodbe koji uključuje anticipatornu anksioznost prije kemoterapije. Hipnotike kao što je zolpidem i pripravke za smirenje kao što je hidroksizin
treba razmotriti za kratkotrajnu upotrebu. Korištenje biljnih pripravaka, kao što je gospina trava, zaslužuje daljnje proučavanje.

Casey P, Doherty A. Poremećaj prilagodbe: implikacije za ICD­11 i DSM­5. Br J Psihijatrija.  2012;201:90­92.  [PubMed: 22859575] 

C. Netradicionalni pristupi

U kombinaciji s drugim tretmanima, netradicionalni pristupi mogu pružiti dodatnu korist. Tehnike opuštanja, joga, masaža i progresivno opuštanje
mišića su prijavljeni kao korisni. Vođeno izlaganje ili vođene slike mogu pomoći kod anticipirajućih stresora. Akupunktura se koristi za liječenje
poremećaja prilagodbe, ali rezultati nisu jasni. Deprivacija sna, učinkovita u liječenju endogenih i reaktivnih depresija, može biti korisna u liječenju
poremećaja prilagodbe.

Financiranje liječenja poremećaja prilagodbe sve će više ovisiti o spoznaji da liječenje poboljšava ishod i kvalitetu života, sprječava razvoj ozbiljnijih
reakcija i smanjuje rizik od recidiva. Malo se može dobiti čekanjem pojave poremećaja koje je teško liječiti. Poremećaj prilagodbe treba aktivno liječiti,
osiguravajući ponovno premorbidno funkcioniranje. Unatoč tome, bit će potrebno koristiti kratke terapije. Kako bi opravdali liječenje, treći platitelji
obično zahtijevaju informacije o simptomima koji ukazuju na rizik, ciljevima liječenja, terapijskim metodama i praćenju ishoda.

KOMPLIKACIJE/ŠTETNI ISHODI LIJEČENJA
Oporavak od poremećaja prilagodbe može biti kompliciran nizom loših ishoda. Previše je lako previdjeti čimbenike rizika u kliničkom okruženju. Na
primjer, ustrajno poricanje važnosti stresora može rezultirati prikrivenom ili potisnutom ljutnjom s povećanim rizikom od suicidalnosti. U
pacijentovom iskrivljenom pogledu, poricanje će ponekad opravdati prijevaru kako bi se prikrili problemi kao što su fizička sigurnost i suicidalnost.
Vrlo ambivalentne, mješovite emocionalne borbe (npr. neizlječiva bolest kod nevjernog supružnika, problemi u odnosima među adolescentima) od
kliničara zahtijevaju dodatnu pozornost i oprez. Kod adolescenata s poremećajem prilagodbe, suicidalna ideja, prijetnja ili pokušaj povezani su s
prethodnim psihijatrijskim liječenjem, lošim psihosocijalnim funkcioniranjem, samoubojstvom kao stresorom, disforičnim raspoloženjem,i
psihomotorni nemir. Naime, suicidalni proces ­ evolucija ideje do završetka ­ je kratak i brz u poremećaju prilagodbe i često dolazi s malo upozorenja u
obliku prethodnih emocionalnih problema ili problema u ponašanju. Adolescenti u urbanim sredinama kojima je dijagnosticiran poremećaj
prilagodbe imali su ozbiljnije suicidalne pokušaje od onih s drugim poremećajima. Procjena rizika od samoubojstva u prisutnosti poremećaja
prilagodbe iznimno je važna.Procjena rizika od samoubojstva u prisutnosti poremećaja prilagodbe iznimno je važna.Procjena rizika od samoubojstva
u prisutnosti poremećaja prilagodbe iznimno je važna.

U prisutnosti komorbidnog poremećaja osobnosti, epizode poremećaja prilagodbe često se ponavljaju, do točke kada ih nije potrebno zasebno
dijagnosticirati. Međutim, i dalje je potrebno liječiti poremećaj prilagodbe u ovom uobičajenom kontekstu. Prema jednoj studiji, 15% osoba s
poremećajem prilagodbe također ispunjava kriterije za jedan od poremećaja osobnosti skupine B (antisocijalni, histrionični, granični ili narcisoidni
poremećaji osobnosti). Dijagnoza poremećaja osobnosti predviđa loš akutni ishod i vjerojatnost kroničnog oštećenja socijalne podrške među
pojedincima s poremećajem prilagodbe.

Komorbidna zlouporaba tvari česta je kod osoba s primarnom dijagnozom poremećaja prilagodbe. Iako alkoholizam može "zaštititi" ljude od stresa
(vidi raspravu o kulturnim normama ranije u ovom poglavlju), on jasno umanjuje vještine suočavanja, promiče društvenu izolaciju i dodaje faktor
rizika od samoubojstva.

Neki štetni ishodi su jatrogeni. Iako pomaže nekim pacijentima, rizici somatskog liječenja moraju se pažljivo objasniti. Lijekovi nose nuspojave i druge
rizike (npr. samoubojstvo predoziranjem tricikličkim antidepresivima), a za ove poremećaje nije dokazana korist od placeba. Hipomanični ili manični
prijelazi povremeno se javljaju čak i kod suvremenih antidepresiva, a individualni rizik za ovaj odgovor ne može se pouzdano predvidjeti. Poremećaj
kretanja prijavljen je nakon pojedinačnih doza neuroleptika. Benzodiazepini mogu oslabiti rasuđivanje i predstavljati rizik od zlouporabe i ovisnosti.

PROGNOZA
Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 9 / 10
Iako je kratkoročna prognoza prilično dobra kod poremećaja prilagodbe, povećana učestalost naknadnih dijagnoza može biti zabrinjavajuća
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
dugoročno. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se identificirali pojedinačni prognostički čimbenici i odgovarajući tretmani.
Neki štetni ishodi su jatrogeni. Iako pomaže nekim pacijentima, rizici somatskog liječenja moraju se pažljivo objasniti. Lijekovi nose nuspojave i druge
Butler University
rizike (npr. samoubojstvo predoziranjem tricikličkim antidepresivima), a za ove poremećaje nije dokazana korist od placeba. Hipomanični ili manični
Access Provided by:
prijelazi povremeno se javljaju čak i kod suvremenih antidepresiva, a individualni rizik za ovaj odgovor ne može se pouzdano predvidjeti. Poremećaj
kretanja prijavljen je nakon pojedinačnih doza neuroleptika. Benzodiazepini mogu oslabiti rasuđivanje i predstavljati rizik od zlouporabe i ovisnosti.

PROGNOZA
Iako je kratkoročna prognoza prilično dobra kod poremećaja prilagodbe, povećana učestalost naknadnih dijagnoza može biti zabrinjavajuća
dugoročno. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se identificirali pojedinačni prognostički čimbenici i odgovarajući tretmani.

Al­Ansari A, Matar AM. Nedavni stresni životni događaji među bahreinskim adolescentima s poremećajem prilagodbe. Mladost.  1993;28:339.  [PubMed:
8317281] 

Chess S, Thomas A. Podrijetlo i evolucija poremećaja ponašanja. New York: Brunner/Mazel; 1984. godine.

Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Poremećaj prilagodbe kao prijemna dijagnoza. Am J Psihijatrija.  1995;152:459.  [PubMed: 7864279] 

Gur S, Hermesh H, Laufer N, et al. Poremećaj prilagodbe: pregled dijagnostičkih zamki. Isr Med Assoc J.  2005;7(11):726–731.  [PubMed: 16308997] 

Kovacs M, Gatsonis C, Pollock M, Parrone PL. Kontrolirana prospektivna studija DSM­III poremećaja prilagodbe u djetinjstvu. Kratkoročna prognoza i
dugoročna prediktivna valjanost. Arch Gen Psihijatrija.  1994;51:535.  [PubMed: 8031226] 

Leigh H. Fizički čimbenici koji utječu na psihijatrijsko stanje. Gen Hosp Psihijatrija.  1993;15:155.  [PubMed: 8325496] 

Newcorn JH, Strain J. Poremećaj prilagodbe u djece i adolescenata. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.  1992;31:318.  [PubMed: 1564034] 

Što MA. Diferencijalna dijagnoza živčanog sloma  . Am J Orthopsychiatry.  1995;65:60.  [PubMed: 7733217] 

Rickel AU, Allen L. Prevencija loše prilagodbe od djetinjstva do adolescencije. Thousand Oaks, CA: Sage; 1987. godine.

Schatzberg AF: Anksiozni poremećaj i poremećaj prilagodbe: pristup liječenju. J Clin Psychiatry.  1990;51(Suppl 11):20.  [PubMed: 2228990] 

Semaan W, Hergueta T, Bloch J, et al. Presječno istraživanje prevalencije poremećaja prilagodbe s anksioznošću u općoj praksi. (francuski) Encephale.
2001;27:238.  [PubMed: 11488254] 

Speer DC. Mogu li istraživanja liječenja informirati donositelje odluka? Pitanja i primjeri neeksperimentalnih metoda među starijim ambulantnim
pacijentima. J Posavjetujte se s Clin Psychol.  1994;62:560.  [PubMed: 8063982] 

Strain J, Hammer JS, Huertas D, et al. Problem suočavanja kao razlog psihijatrijskog savjetovanja. Gen Hosp Psihijatrija.  1993;15:1.  [PubMed:
8382180] 

Svjetska zdravstvena organizacija. Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema  , 10. rev. Svjetska zdravstvena
organizacija; 1992. godine.

Downloaded 2022­12­26 12:24 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 28: Adjustment Disorders, Ronald M. Salomon Page 10 / 10
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility