Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2023

25­13:  Poremećaj pažnje/hiperaktivnosti

Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista

OSNOV DIJAGNOZE

OSNOV DIJAGNOZE

Trajni obrasci nemogućnosti održavanja pažnje, pretjerana motorička aktivnost/nemir/impulzivnost ili oboje.

Simptomi ometaju svakodnevno funkcioniranje.

Simptomi su se pojavili prije 12. godine i u najmanje dva okruženja (npr. škola/posao, dom, s prijateljima/obitelji).

KLINIČKI NALAZ
Poremećaj nedostatka pažnje/hiperaktivnosti (ADHD) počinje u djetinjstvu; međutim, simptomi traju u odrasloj dobi u dvije trećine pacijenata, a
polovica njih još uvijek treba lijekove za pomoć u funkcioniranju. Procjenjuje se da je prevalencija ADHD­a u odraslih 4­5%. Kod nekih pacijenata ADHD
se ne dijagnosticira u djetinjstvu jer se možda nisu javili na procjenu ili u to vrijeme nisu mogli kompenzirati simptome. Specifični simptomi koji se
javljaju u odrasloj dobi uglavnom su nepažnja, nemir i impulzivnost, dok se hiperaktivnost često popravila. Najmanje pet simptoma nepažnje (kao što
je pravljenje pogrešaka iz nepažnje, lako skrenuti s puta, problemi s poštivanjem rokova ili s organizacijom, gubitak stvari, zaboravnost u
svakodnevnim poslovima/zadacima) potrebno je za ispunjavanje kriterija za ovu podvrstu ADHD­a,ili pet simptoma hiperaktivnosti/impulzivnosti
(poput osjećaja nemira i napuštanja sjedala iako se očekuje da će ostati, osjećaja da ga "pokreće motor", prekidanje drugih, ne može čekati svoj red)
za ovaj podtip. Često je korisno da pacijenti daju upitnike drugim odraslim promatračima, uključujući one koji su ih poznavali u djetinjstvu, poput
roditelja. Ovi kolateralni podaci mogu pomoći u sprječavanju dijagnosticiranja ADHD­a kod nekoga tko traži stimulanse, ali bez simptoma, kao i
pomoći u postavljanju dijagnoze, budući da dokazi pokazuju da mnoge odrasle osobe koje imaju ADHD često nedovoljno prijavljuju simptome.Često je
korisno da pacijenti daju upitnike drugim odraslim promatračima, uključujući one koji su ih poznavali u djetinjstvu, poput roditelja. Ovi kolateralni
podaci mogu pomoći u sprječavanju dijagnosticiranja ADHD­a kod nekoga tko traži stimulanse, ali bez simptoma, kao i pomoći u postavljanju
dijagnoze, budući da dokazi pokazuju da mnoge odrasle osobe koje imaju ADHD često nedovoljno prijavljuju simptome.Često je korisno da pacijenti
daju upitnike drugim odraslim promatračima, uključujući one koji su ih poznavali u djetinjstvu, poput roditelja. Ovi kolateralni podaci mogu pomoći u
sprječavanju dijagnosticiranja ADHD­a kod nekoga tko traži stimulanse, ali bez simptoma, kao i pomoći u postavljanju dijagnoze, budući da dokazi
pokazuju da mnoge odrasle osobe koje imaju ADHD često nedovoljno prijavljuju simptome.

LIJEČENJE
A. Farmakološk i

Stimulansi poput metilfenidata i amfetamina najučinkovitiji su tretman. Oni dolaze u formulacijama kratkog i dugog djelovanja. Potreban je oprez prije
propisivanja ovih medijacija kako bi se procijenila moguća zlouporaba tvari ili preusmjeravanje, kao i komorbidni poremećaji raspoloženja koji možda
neće dobro reagirati na stimulans. Atomoksetin , nestimulans, lijek je druge linije za ADHD koji je odobrila FDA. Utječe na transport norepinefrina i
dopamina i čini više tih neurotransmitera dostupnim u mozgu. Bupropiontakođer ima dokaze o učinkovitosti i može se razmotriti kod pacijenata kod
kojih je stimulans kontraindiciran ili kod onih koji također pate od velike depresije. Desipramin , triciklički antidepresiv, može biti učinkovit za ADHD i
može se uzeti u obzir kod pacijenata koji imaju dodatne potrebe, kao što je popratna depresija ili neuropatska bol. Guanfacine i klonidin dva su
dodatna nestimulirajuća lijeka koja se primarno koriste za liječenje krvnog tlaka, ali s određenom učinkovitošću i kod ADHD­a.
Downloaded 2022­12­18 3:44 P  Your IP is 159.242.234.109
B. Bihevioralni i drugi tretmani
25­13: Attention­Deficit/Hyperactivity Disorder, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 1 / 2
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Psihoedukaciju o ADHD­u treba dati svim pacijentima. Mnogi pacijenti mogu primijeniti promjene u ponašanju koje ili poboljšavaju njihovo
funkcioniranje, kao što je stvaranje kalendara i organizacijskih shema ili obavljanje zadataka u više vremenskih kratkih naleta, ili im može pomoći da
neće dobro reagirati na stimulans. Atomoksetin , nestimulans, lijek je druge linije za ADHD koji je odobrila FDA. Utječe na transport norepinefrina i
Butler University
dopamina i čini više tih neurotransmitera dostupnim u mozgu. Bupropiontakođer ima dokaze o učinkovitosti i može se razmotriti kod pacijenata kod
Access Provided by:
kojih je stimulans kontraindiciran ili kod onih koji također pate od velike depresije. Desipramin , triciklički antidepresiv, može biti učinkovit za ADHD i
može se uzeti u obzir kod pacijenata koji imaju dodatne potrebe, kao što je popratna depresija ili neuropatska bol. Guanfacine i klonidin dva su
dodatna nestimulirajuća lijeka koja se primarno koriste za liječenje krvnog tlaka, ali s određenom učinkovitošću i kod ADHD­a.

B. Bihevioralni i drugi tretmani

Psihoedukaciju o ADHD­u treba dati svim pacijentima. Mnogi pacijenti mogu primijeniti promjene u ponašanju koje ili poboljšavaju njihovo
funkcioniranje, kao što je stvaranje kalendara i organizacijskih shema ili obavljanje zadataka u više vremenskih kratkih naleta, ili im može pomoći da
izbjegnu zadatke koji su im izazovni u korist komplementarnih zadataka koji im više odgovaraju na (tj. odabir poslova koji cijene više aktivnosti nego
stalnu usredotočenost ili dijeljenje kućnih poslova koji ne zahtijevaju obraćanje pažnje na detalje). Kognitivno­bihevioralna terapija ima neke dokaze
za pomoć kod zaostalih simptoma nakon optimiziranog liječenja lijekovima.

Cortese S i sur. Usporedna učinkovitost i podnošljivost lijekova za poremećaj pažnje i hiperaktivnosti u djece, adolescenata i odraslih: sustavni pregled
i mrežna meta­analiza. Lancet psihijatrija. 2018;5:727. 
[PubMed: 30097390] 

Nageye F i sur. Osim stimulansa: sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja procjenjuju nove spojeve za ADHD. Stručnjak Rev
Neurother. 2019;19:707. 
[PubMed: 31167583] 

Downloaded 2022­12­18 3:44 P  Your IP is 159.242.234.109
25­13: Attention­Deficit/Hyperactivity Disorder, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 2 / 2
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility