Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2023

25­06:  Opsesivno­kompulzivni poremećaj i srodni poremećaji

Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista

OSNOV DIJAGNOZE

OSNOV DIJAGNOZE

Preokupacije ili rituali (ponavljajuća psihološki potaknuta ponašanja) koji su uznemirujući za pojedinca.

Simptomi su pretjerani ili postojani nakon potencijalno razvojno normalnih razdoblja.

O PĆA RAZMATRANJA
OCD je dio zasebne kategorije opsesivno­kompulzivnog poremećaja i srodnih poremećaja u DSM­5 . U OKP­u, iracionalna ideja ili impuls opetovano i
neželjeno upada u svijest. Opsesije (uznemirujuće misli koje se ponavljaju, poput straha od izlaganja bacilima) i kompulzije(ponavljajuće radnje kao
što je mnogo puta pranje ruku ili spoznaje kao što su rituali brojanja) pojedinac obično prepoznaje kao neželjene ili neopravdane i odupire im se, no
tjeskoba se često ublažava samo ritualnim izvođenjem prisile ili namjernom kontemplacijom ometanja ideja ili emocija. Neki pacijenti doživljavaju
samo opsesije, dok neki doživljavaju i opsesije i kompulzije. Mnogi pacijenti ne govore dobrovoljno o simptomima i moraju ih se pitati o njima. Postoji
preklapanje OCD­a s nekim značajkama u drugim poremećajima („ OCD spektar”), uključujući tikove, trihotilomaniju (čupanje kose), poremećaj
ekskorijacije (čupanje kože), gomilanje i poremećaj tjelesne dismorfije. Učestalost OKP­a u općoj populaciji je 2­3% i postoji visok postotak
komorbiditeta s velikom depresijom: velika depresija će se razviti u dvije trećine pacijenata s OKP­om tijekom života. Omjeri muškaraca i žena su slični,
s najvišim stopama koje se javljaju kod mladih, razvedenih, rastavljenih i nezaposlenih (sve kategorije visokog stresa). Neurološke abnormalnosti fine
motoričke koordinacije i nevoljni pokreti su česti. Pod ekstremnim stresom, ti pacijenti ponekad pokazuju paranoidno i sumanuto ponašanje, često
povezano s depresijom, koja može oponašati shizofreniju.

LIJEČENJE
A. Farmakološk i

OCD reagira na serotonergičke antidepresive uključujući SSRI i klomipramin u oko 60% slučajeva i obično je potrebno dulje vrijeme za odgovor nego
depresija (do 12 tjedana). Fluoksetin je naširoko korišten, ali u dozama višim od onih koje se koriste za depresiju (do 60­80 mg oralno dnevno). Drugi
SSRI lijekovi, kao što su sertralin , paroksetin i fluvoksamin , koriste se s usporedivom učinkovitošću, svaki sa svojim profilom nuspojava. Klomipramin
se pokazao učinkovitim u dozama koje su jednake onima koje se koriste za depresiju. Razine klomipramina u plazmia njegov metabolit treba provjeriti
2­3 tjedna nakon što je postignuta doza od 50 mg/dan, s razinama koje treba održavati ispod 500 ng/mL kako bi se izbjegla toksičnost. Postoje neki
dokazi da antipsihotici, topiramat , memantin , riluzol , N ­acetilcistein, lamotrigin , ondansetron i protuupalni lijekovi ( minociklin , celekoksib ) mogu
biti od pomoći kao dodaci SSRI u slučajevima otpornim na liječenje. Preliminarne studije sugeriraju ulogu ketamina i esketamina u liječenju OKP­
a.Mala, randomizirana ispitivanja pokazala su da do 50% pacijenata osjeti olakšanje svojih simptoma OKP­a unutar 1 tjedna nakon infuzije ketamina .
Nažalost, učinci ketamina na opsesivno­kompulzivni poremećaj kratkotrajni su i potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdila učinkovitost i
optimalno doziranje.

B. Bihevioralni

OCD može reagirati na različite bihevioralne tehnike. Jedna od uobičajenih strategija je sprječavanje izloženosti i odgovora. Kao iu liječenju
jednostavnih fobija, prevencija izlaganja i odgovora uključuje postupno izlaganje pacijenta sa spektrom OKP­a situacijama kojih se pacijent boji, kao
Downloaded 2022­12­26 11:0 A  Your IP is 159.242.234.24
što su percipirane klice. Postupnim izlaganjem pacijenata sve stresnijim situacijama i pomažući im da upravljaju svojom tjeskobom bez izvođenja
25­06: Obsessive­Compulsive Disorder & Related Disorders, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 1 / 2
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
neželjenog ponašanja, pacijenti sa spektrom OKP­a često mogu razviti određeno svladavanje ponašanja.

C. Psihološk i
optimalno doziranje.
Butler University
Access Provided by:
B. Bihevioralni

OCD može reagirati na različite bihevioralne tehnike. Jedna od uobičajenih strategija je sprječavanje izloženosti i odgovora. Kao iu liječenju
jednostavnih fobija, prevencija izlaganja i odgovora uključuje postupno izlaganje pacijenta sa spektrom OKP­a situacijama kojih se pacijent boji, kao
što su percipirane klice. Postupnim izlaganjem pacijenata sve stresnijim situacijama i pomažući im da upravljaju svojom tjeskobom bez izvođenja
neželjenog ponašanja, pacijenti sa spektrom OKP­a često mogu razviti određeno svladavanje ponašanja.

C. Psihološk i

Uz bihevioralne tehnike, OKP može reagirati na psihološke terapije uključujući kognitivno bihevioralnu terapiju u kojoj pacijent uči identificirati
neprilagodljive kognicije povezane s opsesivnim mislima i izazvati te kognicije. Na primjer, pacijent s OKP­om može se bojati da bi on ili netko njemu
blizak mogao razviti ozbiljnu bolest ako ne opere ruke 50 puta nakon rukovanja. Te se spoznaje mogu identificirati i postupno zamijeniti racionalnijim
mislima. Prevencija izloženosti i odgovoraje oblik kognitivne bihevioralne terapije koja se koristi u liječenju OKP­a. Pacijenti rade na popisu svojih
opsesija i kompulzija sa svojim terapeutom tako da se najprije izlažu okidaču, a zatim rade na sprječavanju uobičajene misli ili kompulzije koja ih prati.
Postoje dokazi da i kognitivna bihevioralna terapija i prevencija izloženosti i odgovora i lijekovi u kombinaciji mogu biti učinkovitiji od same
intervencije.

D. Društveni

OCD može imati razorne učinke na sposobnost pacijenta da vodi normalan život. Edukacija i pacijenta i obitelji o tijeku bolesti i mogućnostima liječenja
izuzetno je korisna u postavljanju odgovarajućih očekivanja. Teški OKP obično je povezan s nedostatkom u radu, a kliničar će ponekad morati
omogućiti izostanak s posla ili potaknuti profesionalnu rehabilitaciju kako bi se pacijent vratio na posao.

E. Postupci

Transkranijalna magnetska stimulacija učinkovita je terapija za OCD koju je odobrila FDA. Psihokirurgija ima ograničeno mjesto u odabranim
slučajevima teškog OKP­a koji ne popušta. Eksperimentalni rad ukazuje na ulogu duboke moždane stimulacije kod OKP­a, a odobrena je od strane FDA
na osnovi izuzeća za humanitarne uređaje za refraktorne pacijente s OKP­om.

PROGNOZA
OCD je obično kronični poremećaj s tijekovima rasta i opadanja. Čak 40% pacijenata kod kojih se OCD problemi razviju u djetinjstvu doživjet će remisiju
u odrasloj dobi. Međutim, rjeđe je da se OCD povuče bez liječenja ako se razvije u odrasloj dobi.

Beaulieu AM i sur. Projekt psihofarmakološkog algoritma na Harvard South Shore programu: algoritam za odrasle s opsesivno­kompulzivnim
poremećajem. Psychiatry Res. 2019;281:112583. 
[PubMed: 31600606] 

Carmi L i sur. Učinkovitost i sigurnost duboke transkranijalne magnetske stimulacije za opsesivno­kompulzivni poremećaj: prospektivno
multicentrično randomizirano dvostruko slijepo placebom kontrolirano ispitivanje. Am J Psihijatrija. 2019;176:931. 
[PubMed: 31109199] 

Shephard E i sur. Prema taksonomiji koja se temelji na neurokrugu za usmjeravanje liječenja opsesivno­kompulzivnog poremećaja. Mol psihijatrija.
2021;26:4583. 
[PubMed: 33414496] 

Stein DJ i dr. Opsesivno kompulzivni poremećaj. Nat Rev Dis Primeri. 2019;5:52. 
[PubMed: 31371720] 

POREMEĆAJI HRANE I PREHRANE
Vidi Poglavlje s 29 i e6.

Downloaded 2022­12­26 11:0 A  Your IP is 159.242.234.24
25­06: Obsessive­Compulsive Disorder & Related Disorders, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 2 / 2
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility