Butler 

University
Access Provided by:

Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e

Poglavlje 16:  Ostali psihotični poremećaji

Richard C. Shelton

SHIZOFENIFORNI POREMEĆA J
O pća razmatranja

A. Epidemiologija

Dijagnostički gledano, shizofreniformni poremećaj je "pozicioniran" u vremenu između kratkotrajnog psihotičnog poremećaja (o kojem se raspravlja
kasnije u ovom poglavlju), koji traje 1 mjesec ili manje, i shizofrenije (vidi Poglavlje 15 ), koja po definiciji traje dulje od 6 mjeseci. Iako će se na kraju
pokazati da mnogi pacijenti imaju shizofreniju, mali, ali značajan broj pacijenata s perzistentnim psihotičnim poremećajima pokazat će potpuni
oporavak od svoje bolesti. Udio oporavka vjerojatno će biti mali, iako je točan postotak nepoznat. Oni koji pokažu oporavak obično pokazuju
karakteristike za koje se zna da predviđaju bolji ishod u drugim dijagnostičkim kategorijama (npr. akutni početak, kratki prodrom, nedostatak
psihosocijalnog pogoršanja i izraženi simptomi raspoloženja).

B. Etiologija

Shizofreniformni poremećaj je heterogena kategorija; stoga, po svoj prilici, ima nekoliko različitih etiologija. Budući da će većina pacijenata s ovim
poremećajem ispuniti dijagnostičke kriterije za shizofreniju, etiologije će biti iste kao i za to stanje, o čemu se detaljno govori u 15. poglavlju . Čini se da
se neki pacijenti s ovim poremećajem značajno oporavljaju i stoga predstavljaju manifestaciju koja se razlikuje od tipične shizofrenije.

C. Genetika

Budući da je shizofreniformni poremećaj vjerojatno etiološki heterogen poremećaj, genetski odnosi nisu jasni. Osobe koje nastavljaju manifestirati
tipičnu shizofreniju pokazuju genetske predispozicije slične ovom stanju. Oni koji se potpuno oporave mogu imati povećanu obiteljsku povijest
psihotičnih i afektivnih poremećaja, osobito bipolarnog poremećaja.

Klinički nalazi

A. Znakovi i simptomi

Pacijenti sa shizofreniformnim poremećajem pokazuju simptome koji su u skladu s kriterijem A shizofrenije (tj. tipično halucinacije; deluzije; negativni
simptomi; dezorganizacija mišljenja, govora i ponašanja) koji traju između 1 i 6 mjeseci. Bolesnici s ovim simptomima mogu nastaviti s tipičnim
obrascem shizofrenije i treba ih dijagnosticirati kao takve ako su simptomi prisutni dulje od 6 mjeseci. Međutim, drugi mogu pristupiti potpunom ili
gotovo potpunom povlačenju simptoma. Ovi pacijenti općenito imaju dobru premorbidnu funkciju, akutni početak (često nakon stresa) i potpuno
povlačenje bez zaostalih nedostataka u psihosocijalnoj funkciji. Osim toga, simptomi raspoloženja imaju tendenciju da budu izraženiji, a obiteljska
anamneza poremećaja raspoloženja česta je kod ovih pacijenata.

B. Psihološko testiranje

Psihološko testiranje će otkriti obrazac simptoma tipičnijih za shizofreniju (vidi Poglavlje 15 ). Ovi nalazi će uključivati uobičajene simptome
dezorganizacije mišljenja, halucinacije i deluzije. Međutim, očito kognitivno oštećenje (uključujući probleme s pamćenjem) nije uobičajeno, a mogu se
pojaviti izraženi simptomi raspoloženja. Osobe sa shizofreniformnim poremećajem mogu pokazati frontalne kortikalne regionalne nedostatke kao što
je smanjena izvedba na Wisconsin Card Sorting Testu.

C. Laboratorijski nalazi i neuroimaging
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 1 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Studije oslikavanja mozga mogu pokazati iste rezultate kao one prijavljene za shizofreniju. Međutim, razlike su često manje izražene zbog kraćeg
trajanja stanja. Alternativno, mnogi pacijenti ne pokazuju razlike u odnosu na normalne kontrole, što može biti povezano s oporavkom. Međutim,
slikovne dijagnostičke studije nisu indicirane.
Psihološko testiranje će otkriti obrazac simptoma tipičnijih za shizofreniju (vidi Poglavlje 15 ). Ovi nalazi će uključivati uobičajene simptome
Butler University
dezorganizacije mišljenja, halucinacije i deluzije. Međutim, očito kognitivno oštećenje (uključujući probleme s pamćenjem) nije uobičajeno, a mogu se
Access Provided by:
pojaviti izraženi simptomi raspoloženja. Osobe sa shizofreniformnim poremećajem mogu pokazati frontalne kortikalne regionalne nedostatke kao što
je smanjena izvedba na Wisconsin Card Sorting Testu.

C. Laboratorijski nalazi i neuroimaging

Studije oslikavanja mozga mogu pokazati iste rezultate kao one prijavljene za shizofreniju. Međutim, razlike su često manje izražene zbog kraćeg
trajanja stanja. Alternativno, mnogi pacijenti ne pokazuju razlike u odnosu na normalne kontrole, što može biti povezano s oporavkom. Međutim,
slikovne dijagnostičke studije nisu indicirane.

Relativni deficit aktivacije u inferiornoj prefrontalnoj regiji tijekom izvođenja Wisconsin Card Sorting Testa prijavljen je i kod pacijenata sa
shizofrenijom i kod pacijenata sa shizofreniformnim poremećajem.

Tijek bolesti

Šizofreniformni poremećaj često prati tijek tipičan za shizofreniju. Ako su simptomi prisutni dulje od 6 mjeseci, može doći do psihičkog i socijalnog
pogoršanja tipično povezanog sa shizofrenijom. Antipsihotici prve generacije kao što je haloperidol smanjuju simptome bolesti, ali neće spriječiti
pogoršanje ako su simptomi prisutni dulje od 6 mjeseci. Pretpostavlja se o mogućim korisnim učincima novijih, atipičnih antipsihotika (npr. klozapina ,
risperidona , olanzapina , kvetiapina ) u sprječavanju psihosocijalnog pogoršanja ili kognitivnog oštećenja, ali nije konačno utvrđeno.

Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbidna stanja)

Iako su glavne diferencijalne dijagnoze kratkotrajni psihotični poremećaj i shizofrenija, brzi početak akutne psihoze može biti najvažnija dijagnostička
točka. Pozornost treba usmjeriti na prethodnih 6 mjeseci, obrazac početka i prisutnost promjena raspoloženja, zlouporabu alkohola i supstanci te
druge bolesti i propisane lijekove.

Liječenje

Liječenje shizofreniformnog poremećaja slično je onom shizofrenije (vidi Poglavlje 15 ).

Hospitalizacija je obično potrebna u akutnim fazama izraženih psihotičnih simptoma.

A. Psihofarmakološke intervencije

Antipsihotici predstavljaju glavni oslonac simptomatskog liječenja, a povlačenje psihoze često je prilično brzo. Dokazano je da bolesnici sa
shizofreniformnim poremećajem puno brže reagiraju na liječenje antipsihoticima nego bolesnici sa shizofrenijom. Sedativni lijekovi, osobito
benzodiazepini, možda će biti potrebni za kontrolu akutne agitacije. Kod nekih pacijenata može biti indicirana elektrokonvulzivna terapija.

B. Psihoterapijske intervencije

Psihoterapija je obično potrebna kako bi se pomoglo pacijentima da integriraju psihotična iskustva. Psihosocijalna potpora i rehabilitacija ključni su
za ove pacijente kako bi se smanjilo pogoršanje funkcije tipičnije za shizofreniju. Stoga je važno brzo liječenje simptoma i socijalna reintegracija
bolesnika.

C. Ostale intervencije

Nakon razrješenja akutnih simptoma, psihološko, socijalno, radno ili obrazovno liječenje postaje glavni fokus liječenja. Akutna shizofreniformna
psihotična epizoda predstavlja katastrofalan događaj u životu bolesnika, a psihoterapija je potrebna kako bi se pacijentu pomoglo da razumije
događaj i stekne osjećaj kontrole nad budućim epizodama. S pacijentom i njegovom obitelji ili bliskom osobom treba razgovarati o nizu pitanja: (1)
temeljna biološka priroda poremećaja; (2) uloga lijekova u kontroli sadašnjih i budućih simptoma, posebice mogući učinak upravljanja simptomima na
razvoj poremećaja; (3) rani znakovi upozorenja koji ukazuju na povratak psihoze; (4) utjecaj poremećaja na život osobe i obitelji;(5) potreba za
postupnom reintegracijom na posao ili u školu; i (6) važnost budućeg psihosocijalnog upravljanja, uključujući intenzivno vođenje slučaja ili
profesionalnu ili obrazovnu rehabilitaciju.

Prognoza

Većina osoba sa shizofreniformnim poremećajem jednostavno je u ranim fazama razvoja tipičnije shizofrenije. Granica od 6 mjeseci za dijagnozu
shizofreniformnog poremećaja potvrđuje da iako pacijenti s tipičnim simptomima shizofrenije ponekad pokazuju potpuno povlačenje, to se rijetko
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
događa kada su simptomi prisutni 6 mjeseci ili više. Gotovo svi pacijenti tada će nastaviti s tečajem koji je više u skladu sa shizofrenijom, s trajnim
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 2 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
pogoršanjem i oštećenjem psihosocijalnog funkcioniranja. Iznimke od ovog pravila vrlo su rijetke.

Strakowski SM. Dijagnostička valjanost shizofreniformnog poremećaja. Am J Psihijatrija.  1994;151:815.  [PubMed: 8184991] 
postupnom reintegracijom na posao ili u školu; i (6) važnost budućeg psihosocijalnog upravljanja, uključujući intenzivno vođenje slučaja ili
profesionalnu ili obrazovnu rehabilitaciju. Butler University
Access Provided by:
Prognoza

Većina osoba sa shizofreniformnim poremećajem jednostavno je u ranim fazama razvoja tipičnije shizofrenije. Granica od 6 mjeseci za dijagnozu
shizofreniformnog poremećaja potvrđuje da iako pacijenti s tipičnim simptomima shizofrenije ponekad pokazuju potpuno povlačenje, to se rijetko
događa kada su simptomi prisutni 6 mjeseci ili više. Gotovo svi pacijenti tada će nastaviti s tečajem koji je više u skladu sa shizofrenijom, s trajnim
pogoršanjem i oštećenjem psihosocijalnog funkcioniranja. Iznimke od ovog pravila vrlo su rijetke.

Strakowski SM. Dijagnostička valjanost shizofreniformnog poremećaja. Am J Psihijatrija.  1994;151:815.  [PubMed: 8184991] 

SHIZOAFEKTIVNI POREMEĆA J
O pća razmatranja

A. Epidemiologija

Doživotna prevalencija shizoafektivnog poremećaja manja je od 1%. Shizoafektivni poremećaj karakteriziraju izraženi simptomi raspoloženja (manija
ili depresija) koji se javljaju tijekom kroničnog psihotičnog poremećaja. Fenomenološki, shizoafektivni poremećaj predstavlja sredinu između
poremećaja raspoloženja, posebno psihotičnih poremećaja raspoloženja, i kroničnih psihotičnih stanja kao što je shizofrenija. Nastavlja se rasprava
oko toga da li shizoafektivni poremećaj "pripada" spektru shizofrenije ili afektivnih poremećaja ili predstavlja posebnu kategoriju. Shizoafektivni
poremećaj vjerojatno predstavlja heterogeni poremećaj s više različitih etiologija.

B. Etiologija

Nedavna istraživanja pokazuju da se čini da postoje različite etiologije i ishodi ovisno o tome je li tijek shizoafektivnog poremećaja karakteriziran
epizodama ciklusa bipolarnog tipa ili jednostavnim depresivnim epizodama u odsutnosti manije.

C. Genetika

U bipolarnoj varijanti postoji povećani udio obiteljske povijesti bipolarnog poremećaja (ali ne i shizofrenije) i bolji ukupni ishod. Iako je obiteljska
anamneza afektivnog poremećaja opažena u depresivnoj varijanti, čini se da je anamneza psihotičnog poremećaja češća i da je ishod lošiji nego u
bipolarnom obliku. Obje varijante obično imaju bolju prognozu nego shizofrenija bez izraženih simptoma raspoloženja.

Klinički nalazi

A. Znakovi i simptomi

Pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem pokazuju simptome koji su u skladu s DSM­IV­TR dijagnostičkim kriterijem A za shizofreniju. Međutim,
tijekom bolesti javljaju se epizode simptoma depresije ili manije. Ovim pacijentima bi se dijagnosticirao shizoafektivni poremećaj, depresivni ili
manični tip. Međutim, psihotični simptomi koji su u skladu sa shizofrenijom moraju biti prisutni najmanje 2 tjedna neovisno o sindromu manije ili
depresije.

Shizoafektivni poremećaj, bipolarni tip, obično uključuje cikluse manije, depresije ili mješovitih stanja na način koji je u skladu s bipolarnim
poremećajem. Slično tome, pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem, depresivnog tipa, mogu imati ponovljene epizode velike depresije, kao kod
velikog depresivnog poremećaja. Međutim, za razliku od depresivnih ili bipolarnih poremećaja, postoje dosljedni simptomi shizofrenije u odsutnosti
očitog poremećaja raspoloženja. Kod shizoafektivnog poremećaja, depresivnog tipa, depresivne epizode u kojima pacijent ispunjava sve dijagnostičke
kriterije za veliku depresiju moraju se razlikovati od raspoloženja i negativnih simptoma povezanih sa shizofrenijom. Na primjer, kriteriji DSM­IV­TR
zahtijevaju prisutnost trajnog depresivnog raspoloženja za ovu dijagnozu. Slično tome, treba paziti da se izbjegne pogrešna dijagnoza kao manija,
agitacija, neprijateljstvo,nesanica i drugi simptomi akutne egzacerbacije shizofrenije.

B. Psihološko testiranje

Rezultati psiholoških testova ovise o stanju bolesti pojedinog pacijenta. To jest, iako su tipični rezultati shizofrenije obično prisutni (vidi Poglavlje 15 ),
karakteristike poremećaja raspoloženja također mogu biti prisutne. Na primjer, rezultati psihološkog testiranja bit će u skladu s depresijom ili
manijom tijekom odgovarajućih epizoda bolesti. Međutim, shizoafektivni poremećaj, bipolarni tip, može biti povezan s manje psihosocijalnih i
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
kognitivnih oštećenja nego shizofrenija ili shizoafektivni poremećaj, depresivni tip.
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 3 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Tijek bolesti

Općenito, osobe sa shizoafektivnim poremećajem imaju tijek bolesti koji je srednji između poremećaja raspoloženja (s relativno boljom prognozom) i
 Butler University
B. Psihološko testiranje
Access Provided by:

Rezultati psiholoških testova ovise o stanju bolesti pojedinog pacijenta. To jest, iako su tipični rezultati shizofrenije obično prisutni (vidi Poglavlje 15 ),
karakteristike poremećaja raspoloženja također mogu biti prisutne. Na primjer, rezultati psihološkog testiranja bit će u skladu s depresijom ili
manijom tijekom odgovarajućih epizoda bolesti. Međutim, shizoafektivni poremećaj, bipolarni tip, može biti povezan s manje psihosocijalnih i
kognitivnih oštećenja nego shizofrenija ili shizoafektivni poremećaj, depresivni tip.

Tijek bolesti

Općenito, osobe sa shizoafektivnim poremećajem imaju tijek bolesti koji je srednji između poremećaja raspoloženja (s relativno boljom prognozom) i
shizofrenije (s izraženim rezidualnim psihosocijalnim pogoršanjem). Međutim, također se mogu napraviti razlike za pacijente unutar shizoafektivnog
spektra. Bolesnici sa shizoafektivnim poremećajem, bipolarnim tipom (tj. oni s poviješću manične ili miješane bipolarne epizode), imaju tijek bolesti
koji je sličniji bipolarnom poremećaju. Ti pacijenti često bolje funkcioniraju između akutnih epizoda bolesti od pacijenata sa shizofrenijom ili
shizoafektivnim poremećajem, depresivnog tipa. Bolesnici sa shizoafektivnim poremećajem, depresivnog tipa, skloni su pokazivati tipičnije shizofrene
simptome i tijek, iako kada se poremećaj pravilno liječi,prognoza može biti bolja od tipične shizofrenije bez komorbidne depresije.

Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbidna stanja)

Osobe sa shizofrenijom nisu imune na pojavu simptoma raspoloženja. Kada ove značajke zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za poremećaj
raspoloženja istovremeno sa značajkama shizofrenije, može se postaviti dijagnoza shizoafektivnog poremećaja. Međutim, potrebno je posvetiti veliku
pozornost procjeni kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje poremećaja. Na primjer, simptomi depresije koji ne zadovoljavaju sve dijagnostičke
kriterije za veliku depresivnu epizodu česti su kod shizofrenije i ne opravdavaju dijagnozu shizoafektivnog poremećaja per se. Zapravo, liječenje
shizofrenije, posebice liječenje atipičnim antipsihoticima, može smanjiti ove simptome u mnogih pacijenata bez oslanjanja na antidepresive.
Alternativno, negativni simptomi shizofrenije (npr. apatija, povlačenje u sebe, želja,otupljeni afekt) može se zamijeniti sa simptomima depresije. Opet,
ti se simptomi općenito učinkovitije liječe atipičnim antipsihoticima. Konačno, uznemirenost, nesanica i grandiozne iluzije akutno psihotičnog
pacijenta sa shizofrenijom ponekad se mogu zamijeniti s manijom. Međutim, pažljivo ispitivanje tijeka bolesti, prodromalnih simptoma i akutne
prezentacije može pomoći u postavljanju točne dijagnoze. Na primjer, akutno uznemireni pacijent koji se javlja na liječenje nakon razdoblja
progresivnog povlačenja, izolacije i bizarnog ponašanja vjerojatno neće imati maniju. Dobro dijagnostičko pravilo je procijeniti pacijenta na prisutnost
trenutnog ili prošlog poremećaja raspoloženja isključivanjem simptoma shizofrenije, prije potvrde dijagnoze shizoafektivnog poremećaja.

Psihotični poremećaji raspoloženja također mogu imati zbunjujuću sliku. Dijagnostički kriteriji DSM­IV­TR napisani su kako bi kliničaru pomogli u
razlikovanju. Prisutnost simptoma raspoloženja istovremeno s psihozom, čak i simptomi koji inače više nalikuju tipičnoj shizofreniji (tj. bizarno
ponašanje ili neorganiziran govor) nisu prikladni za postavljanje dijagnoze shizoafektivnog poremećaja. Ovo se stanje shvaća kao poremećaj
raspoloženja nadređen tijeku shizofrenije. Stoga kriteriji zahtijevaju da simptomi shizofrenije budu prisutni najmanje 2 tjedna u nedostatku izraženih
simptoma raspoloženja koji zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za veliku depresiju, maniju ili miješano stanje. Tijek koji je u skladu s distimijom
istovremeno sa shizofrenijom ne predstavlja dijagnozu shizofrenije.

Liječenje

A. Psihofarmakološke intervencije

Nakon što se postavi definitivna dijagnoza shizoafektivnog poremećaja, liječenje mora uzeti u obzir nužnost upravljanja simptomima raspoloženja i
psihotičnim simptomima ( Tablica 16­1 ). Antipsihotici su potrebni za upravljanje psihotičnim značajkama (vidi Poglavlje 17 ) i obično se koriste kod
ovih pacijenata u akutnim maničnim stanjima. Atipični antipsihotici su prva terapija izbora iz nekoliko razloga. Oni mogu smanjiti i psihotične i više
manične simptome. Oni također pokazuju učinke na stabilizaciju raspoloženja, koji su potrebni ako je prisutan biciklizam. Antidepresive treba koristiti
prema potrebi na način sličan onom opisanom u 17. poglavlju za liječenje velike depresije. Alternativno, sredstva za stabilizaciju raspoloženja kao što
jelitij , karbamazepin ili divalproeks mogu biti potrebni kao pomoćni lijekovi za liječenje promjena raspoloženja. Učinkovitost lamotrigina kao
dodatnog antidepresiva ili stabilizatora raspoloženja u ovoj populaciji uglavnom je nepoznata. Konačno, često je potrebno psihosocijalno upravljanje
na isti način kao i kod shizofrenije ili shizofreniformnog poremećaja kako bi se pomoglo u socijalnoj reintegraciji.

Tablica 16–1
N ačela liječenja shizoafektivnog poremećaja

Obično su potrebne akutne i kronične terapije antipsihoticima.
Atipični antipsihotici mogu biti učinkovitiji u upravljanju psihotičnim simptomima i simptomima raspoloženja.
Dodatni stabilizatori raspoloženja mogu biti potrebni za pacijente s poviješću manije.
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 4 / 17
Antidepresivi će ponekad biti potrebni i za depresivne i za bipolarne tipove; međutim, izloženost antidepresivima treba svesti na najmanju moguću
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
mjeru za pacijente s poviješću manije.
Psihološka, socijalna, obrazovna i radna podrška i rehabilitacija obično su potrebni kao i kod shizofrenije.
prema potrebi na način sličan onom opisanom u 17. poglavlju za liječenje velike depresije. Alternativno, sredstva za stabilizaciju raspoloženja kao što
Butler University
jelitij , karbamazepin ili divalproeks mogu biti potrebni kao pomoćni lijekovi za liječenje promjena raspoloženja. Učinkovitost lamotrigina kao
Access Provided by:
dodatnog antidepresiva ili stabilizatora raspoloženja u ovoj populaciji uglavnom je nepoznata. Konačno, često je potrebno psihosocijalno upravljanje
na isti način kao i kod shizofrenije ili shizofreniformnog poremećaja kako bi se pomoglo u socijalnoj reintegraciji.

Tablica 16–1
N ačela liječenja shizoafektivnog poremećaja

Obično su potrebne akutne i kronične terapije antipsihoticima.
Atipični antipsihotici mogu biti učinkovitiji u upravljanju psihotičnim simptomima i simptomima raspoloženja.
Dodatni stabilizatori raspoloženja mogu biti potrebni za pacijente s poviješću manije.
Antidepresivi će ponekad biti potrebni i za depresivne i za bipolarne tipove; međutim, izloženost antidepresivima treba svesti na najmanju moguću
mjeru za pacijente s poviješću manije.
Psihološka, socijalna, obrazovna i radna podrška i rehabilitacija obično su potrebni kao i kod shizofrenije.

B. Psihoterapijske intervencije

Niti jedna specifična psihoterapijska intervencija nije preporučena za shizoafektivni poremećaj. Međutim, pacijenti mogu imati koristi od kombinacije
obiteljske terapije, treninga društvenih vještina i kognitivne rehabilitacije.

Prognoza

Bez obzira na dijagnostičku kategoriju (tj. bipolarni ili depresivni tip), određeni čimbenici povezani su s lošim ishodom. Oni uključuju podmukli
početak prije prve psihotične epizode; rani početak bolesti; loše ili pogoršano premorbidno funkcioniranje; nepostojanje jasnog uzroka stresa;
izraženi negativni simptomi u prodromalnoj, akutnoj ili rezidualnoj fazi bolesti; i obiteljska povijest shizofrenije. Ovi čimbenici također su povezani s
lošijim ishodom kod osoba sa shizofrenijom bez izraženih simptoma raspoloženja.

Keck PE, Jr., McElroy SL, Strakowski SM. Nova dostignuća u farmakološkom liječenju shizoafektivnog poremećaja. J Clin Psychiatry.  1996;57(Suppl
9):41.  [PubMed: 8823349] 

Marneros A. Shizoafektivni fenomen: stanje tehnike. Acta Psychiatr Scand Suppl.  2003;418:29­33.

DELUZIONI POREMEĆA J
O pća razmatranja

A. Epidemiologija

Uzrok deluzijskog poremećaja nije poznat. Vrlo mali udio stanovništva (otprilike 0,03%) doživljava postojane, relativno fiksne deluzije u nedostatku
karakterističnih obilježja drugih psihotičnih poremećaja kao što je shizofrenija.

B. Etiologija

Etioloških teorija o razvoju sumanutog poremećaja ima napretek, ali je sustavno proučavanje rijetko. Rani koncepti etiologije usredotočeni su na
poricanje i projekciju neprihvatljivih impulsa. Stoga bi se, na primjer, homoseksualna privlačnost nesvjesno preformulirala u homoseksualne zablude
ili vjerovanje u ljubavnu vezu s poznatom osobom. Druge se teorije usredotočuju na projekciju neprihvatljivih seksualnih i agresivnih nagona, što
dovodi do paranoidnih strahova od drugih. Ove i druge psihodinamičke teorije imaju određenu heurističku privlačnost, ali je učinjeno malo sustavnih
studija koje bi poduprle te pretpostavke.

C. Genetika

Malo se zna o genetici deluzijskog poremećaja. Obiteljske studije sugeriraju odlučan nedostatak povećane obiteljske povijesti psihotičnih poremećaja
ili poremećaja raspoloženja.
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 5 / 17
Klinički nalazi
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

A. Znakovi i simptomi
studija koje bi poduprle te pretpostavke.
Butler University
Access Provided by:
C. Genetika

Malo se zna o genetici deluzijskog poremećaja. Obiteljske studije sugeriraju odlučan nedostatak povećane obiteljske povijesti psihotičnih poremećaja
ili poremećaja raspoloženja.

Klinički nalazi

A. Znakovi i simptomi

Deluzijski poremećaj karakteriziraju nebizarne deluzije. Najčešće se iluzorni sadržaj čini mogućim, iako nategnutim. Na primjer, ljudi s ovim stanjem
mogu imati fiksne zablude da su u neuzvraćenoj ljubavnoj vezi s poznatom osobom ili da ih promatra CIA, ali ne i da njihovo kretanje kontrolira
vanjska sila. Osobe s ovim stanjem inače mogu izgledati sasvim normalno. Često imaju poslove i mogu biti u braku. Neobičnost i ekscentričnost
njihovih uvjerenja i ponašanja može se manifestirati samo oko teme zablude.

Dijagnoza deluzijskog poremećaja ovisi o prisutnosti nebizarnih deluzija u nedostatku ispunjavanja kriterija A za shizofreniju (vidi Poglavlje 15 .).
Točnije, ne bi trebalo biti značajnih halucinacijskih iskustava, izraženog poremećaja mišljenja, izraženih negativnih simptoma ili psihosocijalnog
pogoršanja. Osim ponašanja povezanih s iluzijama (npr. iluzivne optužbe za nevjeru supružnika), postupci pojedinca nisu na drugi način oštećeni.
Iako ljudi s deluzijskim poremećajem mogu imati komorbidnu veliku depresiju ili bipolarni poremećaj, deluzije bi trebale biti prisutne u trenucima
kada poremećaj raspoloženja nije prisutan, a ne samo istodobno s epizodom depresije ili manije. Pod tim okolnostima, međutim, potrebno je voditi
računa o razlikovanju ovog stanja od shizoafektivnog poremećaja. Točnije, simptomi ne smiju zadovoljiti kriterij A dijagnostičkih kriterija shizofrenije.

Specifični tipovi deluzijskog poremećaja imaju razlikovna obilježja. Najpoznatiji je takozvani persekutorni tip , u kojem pacijenti doživljavaju fiksne (i
često žarišne) paranoidne iluzije da im druge osobe namjeravaju nauditi na neki način. Ovi pacijenti mogu vjerovati da ih netko promatra ili prati, ili da
se zlonamjerne strane upuštaju u druga progoniteljska ili prijeteća ponašanja. Pogođena osoba će djelovati na način koji je u skladu sa sadržajem
progoniteljske iluzije, ali će inače biti normalna.

Druga uobičajena varijanta je ljubomorni tip . Ovi pacijenti pokazuju zabludna uvjerenja da im je druga osoba nevjerna. Kao i kod progoniteljskog
tipa, uvjerljiva priroda sustava vjerovanja može otežati razlikovanje zabludnih uvjerenja od normalnih strahova ili stvarnih iskustava. Pacijenti s
deluzijskim poremećajem, ljubomornim tipom, ili imaju uvjerenja koja prelaze prag vjerodostojnosti ili odbijaju prihvatiti razumna uvjeravanja. Na
primjer, 90­godišnji muškarac koji vjeruje da njegova 88­godišnja žena redovito ima spolne odnose s mladićima možda pati od deluzijskog
poremećaja.

U deluzijskom poremećaju, erotomanskom tipu(koji se također naziva de Clerambaultov sindrom), zabluda je da je druga osoba, obično netko tko
je poznat ili ima viši društveni status, zaljubljena u pogođenu osobu. Ova uvjerenja mogu biti vrlo razrađena, iako je uvjerljivost zadržana. Na primjer,
mlada žena s deluzijskim poremećajem, erotomanskog tipa, može putovati po zemlji kako bi prisustvovala koncertima poznatog izvođača. Možda
vjeruje da joj izvođač tijekom svog koncerta daje tajne signale koji ukazuju na njegovu ljubav. Međutim, ona također može vjerovati da postoji neki
vanjski razlog zbog kojeg on ne može izravnije izraziti svoju ljubav, na primjer, zato što je oženjen, ili ima bolesnu majku, ili neki drugi razlog. Osobe s
ovim stanjem rijetko stupaju u izravan kontakt sa svojom ljubavnicom, iako se povremeno mogu upustiti u agresivnije ponašanje uhođenja.Kad god se
poremećaj pojavi, on obično postaje središnji fokus života osobe.

U grandioznom tipu poremećaja, osoba doživljava fiksna, lažna uvjerenja o moći (npr. da je vlasnik velike korporacije), novcu, identitetu (npr. da je
princ od Walesa), posebnom odnosu s Bogom (npr. kao Isus Krist) ili poznati ljudi, ili neka druga prepoznatljiva karakteristika. Ovi pacijenti mogu biti
tiho psihotični, ali mogu doći na liječenje kao rezultat kontakta s vladinom agencijom ili drugom organizacijom. Na primjer, osoba koja vjeruje da je
predsjednik Sjedinjenih Država može biti uhvaćena prilikom pokušaja ulaska u Bijelu kuću.

Somatski tipdeluzijskog poremećaja uključuje čvrsto uvjerenje o nekoj fizičkoj abnormalnosti ili osobini. Razlikovanje ovog poremećaja od
jednostavne hipohondrije može biti teško i općenito ovisi o sadržaju uvjerenja i stupnju do kojeg se vjeruje usprkos dokazima koji govore suprotno.
Osobe sa somatoformnim poremećajima kao što su hipohondrija ili poremećaj tjelesne dismorfije mogu imati čvrsto uvjerenje o specifičnoj, ozbiljnoj,
ali vjerojatnoj fizičkoj bolesti, kao što je rak ili sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). U hipohondriji se ova uvjerenja često odnose na specifične
simptome, kao što su bol, ukočenost ili oteklina. Bolesnici s deluzijskim poremećajem, somatskog tipa, mogu imati uvjerenja o drugim, neobičnijim
stanjima. Ove zablude mogu uključivati uvjerenja o kontaminaciji otrovnim tvarima,najezde insekata ili druge štetočine, neugodne tjelesne mirise,
kvarove određenih dijelova tijela kao što su jetra ili crijeva ili drugi neobičan sadržaj.

Naposljetku, mješoviti tip deluzionog poremećaja uključuje više od jednog upravo opisanog tipa, a da nijedan nije istaknut, a neodređeni tip
uključuje deluzije koje ne spadaju ni u jednu od ostalih kategorija. Na primjer, zabluda Capgrasovog sindroma je uvjerenje da je poznata osoba
zamijenjena varalicom.
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 6 / 17
B. Psihološko testiranje
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Psihološko testiranje otkrit će prisutnost deluzijskog psihotičnog materijala kod ovih pacijenata, ali najčešće malo više. Kognitivna oštećenja ili
stanjima. Ove zablude mogu uključivati uvjerenja o kontaminaciji otrovnim tvarima,najezde insekata ili druge štetočine, neugodne tjelesne mirise,
Butler University
kvarove određenih dijelova tijela kao što su jetra ili crijeva ili drugi neobičan sadržaj.
Access Provided by:

Naposljetku, mješoviti tip deluzionog poremećaja uključuje više od jednog upravo opisanog tipa, a da nijedan nije istaknut, a neodređeni tip
uključuje deluzije koje ne spadaju ni u jednu od ostalih kategorija. Na primjer, zabluda Capgrasovog sindroma je uvjerenje da je poznata osoba
zamijenjena varalicom.

B. Psihološko testiranje

Psihološko testiranje otkrit će prisutnost deluzijskog psihotičnog materijala kod ovih pacijenata, ali najčešće malo više. Kognitivna oštećenja ili
socijalno pogoršanje koje se vidi kod shizofrenije su odsutni; ako su takva oštećenja prisutna, treba razmotriti dijagnozu shizofrenije. Slično tome,
istaknuti simptomi raspoloženja mogu sugerirati dijagnozu psihotičnog poremećaja raspoloženja.

C. Laboratorijski nalazi i slike

Neuroimaging podaci o deluzijskom poremećaju su rijetki. Ograničeni dokazi pokazuju da osobe s deluzijskim poremećajem pokazuju smanjenu
kortikalnu sivu tvar i povećanu veličinu ventrikula i sulkusa sličnu onoj vidljivoj kod shizofrenije. Međutim, bilo je malo sustavnih studija o ovom stanju.

Tijek bolesti

Povremeno će pacijenti s deluzijskim poremećajem razviti shizofreniju. Ovo je ipak iznimka; većina pacijenata zadržava deluzijsku dijagnozu. Otprilike
polovica pacijenata potpuno se oporavi, a otprilike jedna trećina značajno se poboljša. Samo oko 20% održava zabludu neograničeno dugo.

Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbidna stanja)

Diferencijalna dijagnoza deluzijskog poremećaja obuhvaća široke kategorije poremećaja. Na primjer, deluzijsko razmišljanje može se pojaviti kod
pacijenata s drugim psihotičnim poremećajima kao što su shizofrenija, shizoafektivni poremećaj, poremećaji raspoloženja (bipolarni poremećaj,
manični ili depresivni tip ili velika depresija) s psihotičnim značajkama, psihotični poremećaji uzrokovani općim zdravstvenim stanjem ili supstancom ­
inducirani psihotični poremećaj. U deluzijskom poremećaju, međutim, bitna obilježja tih stanja bit će odsutna. Na primjer, nisu prisutne izražene
halucinacije, negativni simptomi, poremećaj mišljenja ili socijalno pogoršanje koje je u skladu sa shizofrenijom. Slično tome, simptomi raspoloženja,
ako su prisutni, nisu istaknuti. Zabludno razmišljanje ne bi se trebalo tumačiti prisutnošću medicinskog stanja ili tvari,uključujući tvari zlouporabe. Na
primjer, mladi pacijent s poviješću zlouporabe stimulansa koji pokazuje paranoidne ideje nakon nedavnogprekomjerno konzumiranje kokaina ne bi
nužno imalo sumanuti poremećaj.

Deluzijska dijagnoza također se može lako zamijeniti s opsesijama opsesivno­kompulzivnog poremećaja (OKP; vidi Poglavlje 20 ); međutim, kod OKP­a
pacijent gotovo uvijek ima barem neki uvid u pretjeranu prirodu misli. Nadalje, opsesije povezane s OKP­om najčešće uključuju neprikladnu ili
pretjeranu procjenu stvarne prijetnje. To može uključivati strah od zaraze, gubitak kontrole nad impulsima, gubitak važnih dokumenata i slične
prijetnje. Kada sumanuti poremećaj uključuje strah od određene prijetnje, strahovi su tipičnije paranoidni ili persekutorne prirode.

Somatoformni poremećaji poput hipohondrije ili somatizacijskog poremećaja lako se mogu zamijeniti s deluzijskim poremećajem somatskog tipa (vidi
Poglavlje 16 ). Kao što je ranije navedeno, sumanuti poremećaj, somatski tip, općenito se razlikuje po stupnju i vrsti uvjerenja. To jest, u deluzijskom
poremećaju uvjerenja se čvrsto drže i često će uključivati nevjerojatan sadržaj. S druge strane, ljudi s tjelesnim dismorfičnim poremećajem često se
čvrsto drže svoje preokupacije određenim dijelom tijela i nije ih lako odgovoriti od tog uvjerenja. U ovom slučaju, uvjerenje može izgledati kao
obmana. Razlika je u tome što je problem percepcijski ­ to jest, fiksiran je na izgled dijela tijela i ne proteže se na druge vrste zabludnih uvjerenja.

Paranoidni poremećaj osobnosti također se može zamijeniti s deluzijskim poremećajem (vidi Poglavlje 29). Dvije značajne karakteristike razlikuju ove
poremećaje. Kod paranoidnog poremećaja osobnosti, neprijateljstvo i paranoidno razmišljanje najčešće su generalizirani i utječu na više područja
života osobe. Na primjer, pacijent može biti ljubomoran na supružnika, ali će također pokazivati preosjetljivost na poslu iu drugim područjima.
Nasuprot tome, psihotične misli deluzijskog poremećaja obično su usmjerene na jedno područje uz izvanredno očuvanje drugih područja razmišljanja
i funkcioniranja. Druga značajka koja razlikuje poremećaje je postojanost zabluda. Osobe s deluzijskim poremećajem najčešće će dugo zadržati
stabilan, ali lažan sustav uvjerenja. S druge strane, prijeteća uvjerenja osobe s paranoidnim poremećajem osobnosti ne poprimaju zabludne razmjere i
često rastu i slabe u intenzitetu.

Liječenje

A. Psihofarmakološke intervencije

Liječenje deluzijskog poremećaja uvelike se oslanja na upotrebu antipsihotika, osobito atipičnih antipsihotika; međutim, malo je sustavnih studija
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
ispitalo učinkovitost ovog pristupa. Farmakoterapiju treba provoditi s oprezom: pacijenti s deluzijskim poremećajem uvjereni su u deluzijska uvjerenja
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 7 / 17
i obično će se opirati liječenju lijekovima. Liječenje drogama trebalo bi se provoditi samo u kontekstu trajnog terapijskog odnosa u kojem se pokušava
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
uspostaviti odnos, suradnja i zajednički ciljevi. Na primjer, od male je koristi pokušavati uvjeriti pacijente koji imaju iluzije progona da će im medicina
pomoći promjenom načina na koji razmišljaju o situaciji od koje se plaše. Pacijenti mogu biti voljni uzeti lijek koji će smiriti tjeskobu koja je nastala kao
često rastu i slabe u intenzitetu.
Butler University
Liječenje Access Provided by:

A. Psihofarmakološke intervencije

Liječenje deluzijskog poremećaja uvelike se oslanja na upotrebu antipsihotika, osobito atipičnih antipsihotika; međutim, malo je sustavnih studija
ispitalo učinkovitost ovog pristupa. Farmakoterapiju treba provoditi s oprezom: pacijenti s deluzijskim poremećajem uvjereni su u deluzijska uvjerenja
i obično će se opirati liječenju lijekovima. Liječenje drogama trebalo bi se provoditi samo u kontekstu trajnog terapijskog odnosa u kojem se pokušava
uspostaviti odnos, suradnja i zajednički ciljevi. Na primjer, od male je koristi pokušavati uvjeriti pacijente koji imaju iluzije progona da će im medicina
pomoći promjenom načina na koji razmišljaju o situaciji od koje se plaše. Pacijenti mogu biti voljni uzeti lijek koji će smiriti tjeskobu koja je nastala kao
posljedica progona.Pimozid se preporučuje za ovo stanje; međutim, nedostaje sustavno proučavanje ovog pristupa.

B. Psihoterapijske intervencije

Također može biti potrebna individualna potporna psihoterapija kao i obiteljska terapija.

Komplikacije/neželjeni ishodi liječenja

Glavna komplikacija sumanutog poremećaja povezana je s time djeluje li pogođena osoba na neki način na deluziju. Većina ljudi s ovim poremećajem
inače vodi mirne živote bez događaja. Međutim, može doći do iznenadnog, neočekivanog događaja, kao što je uhođenje poznate osobe. Ovi događaji
mogu dovesti do zatvaranja ili prisilne hospitalizacije, što može iznenaditi prijatelje i suradnike. Ove radnje su u skladu sa sadržajem zablude.
Nažalost, liječenje je, barem kratkoročno, često neučinkovito, što dovodi do ponavljanja ponašanja povezanih s lažnim uvjerenjima.

Prognoza

Prognoza deluzijskog poremećaja je u većini slučajeva dobra. Oko dvije trećine pacijenata se oporavi ili značajno poboljša; međutim, u oko 20%
pacijenata deluzijski simptomi traju i obično su otporni na liječenje.

Manschreck  TC . Deluzijski poremećaj: prepoznavanje i upravljanje paranojom. J Clin Psychiatry.  1996;57(Suppl 3):32–49.  [PubMed: 8626368] 

Manschreck  TC , Khan NL. Najnoviji napredak u liječenju deluzijskog poremećaja. Može J Psihijatrija.  2006;51:114.  [PubMed: 16989110] 

KRATKI PSIHOTIČNI POREMEĆA J
O pća razmatranja

Pojava prolaznih psihotičnih simptoma, osobito nakon ozbiljnog psihološkog ili socijalnog stresa kao što je selidba ili gubitak voljene osobe, nije
rijetka. Kratki psihotični simptomi u nedostatku jasnog stresora rjeđi su, ali se također mogu pojaviti. Ovaj poremećaj općenito je povezan s vrlo
akutnim početkom i bujastim simptomima koji brzo opadaju čak i bez upotrebe antipsihotika. Dijagnozu kratkotrajnog psihotičnog poremećaja treba
razmotriti ako psihotični pacijent ima povijest dobrog premorbidnog funkcioniranja i akutni početak koji se brzo i potpuno povlači kao odgovor na
terapiju antipsihoticima.

A. Epidemiologija

Pouzdane procjene učestalosti ovog poremećaja nisu dostupne; međutim, povećana učestalost se opaža u populacijama koje su doživjele značajne
životne stresove (npr. imigranti, izbjeglice, vojni regruti i osobe koje su doživjele katastrofu poput potresa ili uragana). Stoga će učestalost ovisiti o
populaciji koja se proučava. Predisponirajuće varijable uključuju komorbiditet poremećaja osobnosti, poremećaja ovisnosti o supstancama ili
demenciju ili nizak socioekonomski status. Socioekonomski status može biti povezan s kratkotrajnim psihotičnim poremećajem djelomično zato što
osobe niže društvene klase mogu biti izložene većem riziku od velikih životnih stresova.

B. Etiologija

Prije pojave kratkotrajnog psihotičnog poremećaja mogu se pojaviti različiti stresori. Ako se početak pojavi unutar 4 tjedna od poroda, specifikator s
početkom nakon porodakoristi se. Mnogi drugi uzroci stresa mogu izazvati predispoziciju za pojavu ovog stanja. Na primjer, poremećaj se može
pojaviti nakon smrti voljene osobe, nakon preseljenja u novu zemlju (kulturni šok), tijekom prirodne katastrofe ili tijekom borbe ili druge vojne
aktivnosti. Razni čimbenici povezani su s pojavom kratkotrajnog psihotičnog poremećaja. Mogu biti povezani ili s povećanom vjerojatnošću da će
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
doživjeti stresor (npr. niži socioekonomski status, status izbjeglice ili imigranta, prisutnost u ratnoj zoni) ili ograničenjima u vještinama suočavanja
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 8 / 17
(npr. osobe s poremećajima osobnosti, djeca ili adolescenti). Međutim, problem se također može pojaviti kod ljudi koji su doživjeli blagi ili nikakav
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
stres i bez predisponirajućih karakteristika.
B. Etiologija
Butler University
Prije pojave kratkotrajnog psihotičnog poremećaja mogu se pojaviti različiti stresori. Ako se početak pojavi unutar 4 tjedna od poroda, specifikator  s
Access Provided by:

početkom nakon porodakoristi se. Mnogi drugi uzroci stresa mogu izazvati predispoziciju za pojavu ovog stanja. Na primjer, poremećaj se može
pojaviti nakon smrti voljene osobe, nakon preseljenja u novu zemlju (kulturni šok), tijekom prirodne katastrofe ili tijekom borbe ili druge vojne
aktivnosti. Razni čimbenici povezani su s pojavom kratkotrajnog psihotičnog poremećaja. Mogu biti povezani ili s povećanom vjerojatnošću da će
doživjeti stresor (npr. niži socioekonomski status, status izbjeglice ili imigranta, prisutnost u ratnoj zoni) ili ograničenjima u vještinama suočavanja
(npr. osobe s poremećajima osobnosti, djeca ili adolescenti). Međutim, problem se također može pojaviti kod ljudi koji su doživjeli blagi ili nikakav
stres i bez predisponirajućih karakteristika.

C. Genetika

Odnosi u obiteljskoj povijesti su nejasni; međutim, može postojati povećan rizik od psihotičnog poremećaja (uključujući kratke psihotične epizode) ili
afektivnog poremećaja kod rođaka osoba s ovim stanjem.

Klinički nalazi

A. Znakovi i simptomi

Psihotični simptomi koji se javljaju 1 mjesec ili kraće s potpunim povlačenjem predstavljaju kratki psihotični poremećaj. Ovo se stanje najčešće javlja
nakon značajnog vanjskog stresa, iako DSM­IV­TR omogućuje dijagnozu bez očitog stresa. Prezentacija je obično posebno kitnjasta. Bolesnici mogu
pokazivati zbunjenost, izrazitu agitaciju ili katatoniju, emocionalnu labilnost i psihotične simptome kao što su halucinacije ili deluzije. Simptomi mogu
biti toliko jaki da oponašaju pojavu delirija.

B. Psihološko testiranje

Psihološko testiranje nije se pokazalo korisnim u postavljanju dijagnoze kratkotrajnog psihotičnog poremećaja.

C. Laboratorijski nalazi

Nema laboratorijskih nalaza koji bi upućivali ili podržavali kratkotrajni psihotični poremećaj.

Tijek bolesti

Iako su po definiciji simptomi kratki i vremenski ograničeni, ponavljanje psihotičnih događaja često se događa, osobito u slučaju stalnih stresora ili
komorbiditeta kao što je poremećaj osobnosti. Kada je recidiv čest, može biti indicirano dugotrajno liječenje antipsihotikom (obično atipičnim
antipsihotikom).

Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbidna stanja)

Dijagnozu kratkotrajnog psihotičnog poremećaja često je teško postaviti, a potkrepljujuće informacije od člana obitelji ili prijatelja mogu biti potrebne
kako bi se ovaj problem razlikovao od drugog psihotičnog poremećaja ili kognitivnog poremećaja kao što je delirij.

Različite poremećaje treba uzeti u obzir u diferencijalu, uključujući poremećaje spektra shizofrenije (tj. shizofreniformni poremećaj, shizofreniju ili
shizoafektivni poremećaj), psihotični afektivni poremećaj, sumanuti poremećaj, poremećaj osobnosti, poremećaj ovisnosti (uključujući apstinenciju),
delirij, psihotični poremećaj zbog zdravstvenog stanja ili psihotičnog poremećaja izazvanog supstancama. Shizofrenija i srodni poremećaji
(uključujući sumanuti poremećaj) razlikuju se po trajanju psihotičnih simptoma i oštećenja. Osobe s kratkotrajnim psihotičnim poremećajem
pokazuju potpuno povlačenje svojih psihotičnih simptoma i oštećenja unutar 30 dana predviđenih za dijagnozu.Simptomi osoba s deluzijskim
poremećajem više su ograničeni na sumanuti sadržaj i nisu toliko prodorni kao što se obično vidi kod kratkotrajnog psihotičnog poremećaja.

Dijagnoza psihotičnog afektivnog poremećaja trebala bi se postaviti u prisutnosti istaknutih simptoma raspoloženja koji zadovoljavaju dijagnostičke
kriterije za maniju ili depresiju. Ovu razliku može biti teško napraviti, osobito kod jako agitiranih ili na neki drugi način uznemirenih pacijenata.
Simptomi raspoloženja, psihotični i bihevioralni simptomi afektivne psihoze rijetko se potpuno povuku unutar 30 dana od početka liječenja; stoga,
ako pacijenti pokažu potpuni povratak osnovne funkcije unutar tog vremenskog okvira, treba razmotriti dijagnozu kratkotrajnog psihotičnog
poremećaja, osobito u odsutnosti poremećaja raspoloženja u anamnezi.

Bolesnici s poremećajem osobnosti mogu imati prolazne epizode psihoze. Ovo je osobito istinito za granični poremećaj osobnosti, ali se može vidjeti i
kod drugih poremećaja, uključujući histrioničnu, shizotipsku ili opsesivno­kompulzivnu osobnost. Ovi događaji gotovo uvijek slijede nakon značajnog
stresora, posebno međuljudskog stresnog događaja. Ove pojave mogu biti vrlo kratke (tj. manje od 1 dana) i bile bi uključene u kategoriju psihotičnog
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
poremećaja koji nije drugačije klasificiran. Međutim, ako se javljaju dulje od 1 dana, ali manje od 1 mjeseca, pacijentu treba postaviti dijagnozu
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 9 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kratkotrajnog psihotičnog poremećaja uz dijagnozu poremećaja osobnosti. Konačno, ako se čini da su psihotični simptomi povezani s uporabom
supstanci ili odvikavanjem ili s medicinskim stanjem,alternativama poremećaja ovisnosti o drogama (uključujući psihotični poremećaj izazvan
supstancama) ili psihotičnog poremećaja zbog zdravstvenog stanja treba dati dijagnostički prioritet.
ako pacijenti pokažu potpuni povratak osnovne funkcije unutar tog vremenskog okvira, treba razmotriti dijagnozu kratkotrajnog psihotičnog
Butler University
poremećaja, osobito u odsutnosti poremećaja raspoloženja u anamnezi.
Access Provided by:

Bolesnici s poremećajem osobnosti mogu imati prolazne epizode psihoze. Ovo je osobito istinito za granični poremećaj osobnosti, ali se može vidjeti i
kod drugih poremećaja, uključujući histrioničnu, shizotipsku ili opsesivno­kompulzivnu osobnost. Ovi događaji gotovo uvijek slijede nakon značajnog
stresora, posebno međuljudskog stresnog događaja. Ove pojave mogu biti vrlo kratke (tj. manje od 1 dana) i bile bi uključene u kategoriju psihotičnog
poremećaja koji nije drugačije klasificiran. Međutim, ako se javljaju dulje od 1 dana, ali manje od 1 mjeseca, pacijentu treba postaviti dijagnozu
kratkotrajnog psihotičnog poremećaja uz dijagnozu poremećaja osobnosti. Konačno, ako se čini da su psihotični simptomi povezani s uporabom
supstanci ili odvikavanjem ili s medicinskim stanjem,alternativama poremećaja ovisnosti o drogama (uključujući psihotični poremećaj izazvan
supstancama) ili psihotičnog poremećaja zbog zdravstvenog stanja treba dati dijagnostički prioritet.

Liječenje

Liječenje se odvija kao i kod svakog drugog oblika psihoze ( Tablica 16­2 ). Obično je potrebna hospitalizacija, a smanjenje senzorne stimulacije je
korisno.

Tablica 16–2
N ačela liječenja kratkotrajnog psihotičnog poremećaja

Obično je indicirana hospitalizacija.
Poduzmite temeljitu psihijatrijsku i medicinsku procjenu i laboratorijsko testiranje kako biste isključili druge veće psihijatrijske, medicinske poremećaje
ili poremećaje ovisnosti o drogama.
Pokušati identificirati i eliminirati ili modificirati značajne stresore.
Antipsihotici i sedativi (kao što su benzodiazepini) često su indicirani u akutnom zbrinjavanju; međutim, dugotrajno liječenje ovim lijekovima treba
izbjegavati kada je dijagnoza kratkotrajnog psihotičnog poremećaja jasna i pacijent doživi potpuno povlačenje simptoma.
Dugotrajno liječenje treba se usredotočiti na nekoliko glavnih elemenata:
Poboljšanje vještina suočavanja
Uklanjanje ili stabilizacija tekućih psiholoških ili društvenih stresora
Uspostavljanje mreže socijalne podrške
Liječenje komorbiditeta, uključujući poremećaje osobnosti
Ponovno uključivanje pacijenta u društveni, obrazovni ili profesionalni milje
Pomaganje pacijentu i socijalnoj mreži u razumijevanju stanja i prepoznavanju ranih prodromalnih simptoma nadolazeće psihoze, posebice nesanice
Olakšavanje spavanja, prehrane i higijene

A. Psihofarmakološke intervencije

Antipsihotici i sedativi pomažu u ublažavanju simptoma, osobito izazivanjem sna. Odgovor na liječenje antipsihoticima često je brz i potpun. Ako dođe
do potpunog povlačenja psihotičnih simptoma, trajanje liječenja može biti relativno kratko, odnosno 1 do 3 mjeseca. Ako se kratkotrajni psihotični
poremećaj ponavlja, treba razmotriti dugotrajnije liječenje atipičnim antipsihotikom.

B. Psihoterapijske intervencije

Naknadno psihoterapijsko upravljanje treba biti usmjereno na tri cilja. Prvi cilj liječenja je pomoći osobi da razumije prirodu problema, posebno što se
odnosi na reakciju na određeni stresor (ako postoji). Akutni početak velike psihotične epizode vrlo je razoran i uznemirujući događaj. Svaka osoba
koja je tako pogođena mora shvatiti smisao tog iskustva. Drugi cilj je brza reintegracija u okolinu.

C. Ostale intervencije

Treće, dugoročniji ciljevi uključuju razvoj vještina suočavanja kako bi se spriječile naknadne epizode bolesti. Budući da se problem može ponoviti,
važno je pomoći pacijentu i obitelji da prepoznaju rane prodromalne znakove (npr. nesanice) nadolazeće epizode.

Komplikacije/neželjeni ishodi liječenja

Glavne komplikacije kratkotrajnog psihotičnog poremećaja povezane su s poremećajima društvenih funkcija, uključujući zaposlenje, do kojih može
doći. Kao rezultat toga, brza, ali postupna reintegracija indicirana je kod većine pacijenata. Posebnu pozornost treba obratiti na predisponirajuće
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 10 / 17
varijable, uključujući stalne stresore (npr. stres u vezi, osobito zlostavljanje) i komorbidne poremećaje (npr. komorbidne poremećaje osobnosti ili
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
ovisnosti o supstancama ili medicinska stanja). Dugoročni štetni ishodi mogu biti više povezani s ishodom ovih predisponirajućih varijabli (osobito
poremećaja osobnosti) nego s kratkim psihotičnim poremećajem per se. Neki pacijenti više nikada neće doživjeti drugi psihotični događaj, dok će se
Treće, dugoročniji ciljevi uključuju razvoj vještina suočavanja kako bi se spriječile naknadne epizode bolesti. Budući da se problem može ponoviti,
važno je pomoći pacijentu i obitelji da prepoznaju rane prodromalne znakove (npr. nesanice) nadolazeće epizode. Butler University
Access Provided by:
Komplikacije/neželjeni ishodi liječenja

Glavne komplikacije kratkotrajnog psihotičnog poremećaja povezane su s poremećajima društvenih funkcija, uključujući zaposlenje, do kojih može
doći. Kao rezultat toga, brza, ali postupna reintegracija indicirana je kod većine pacijenata. Posebnu pozornost treba obratiti na predisponirajuće
varijable, uključujući stalne stresore (npr. stres u vezi, osobito zlostavljanje) i komorbidne poremećaje (npr. komorbidne poremećaje osobnosti ili
ovisnosti o supstancama ili medicinska stanja). Dugoročni štetni ishodi mogu biti više povezani s ishodom ovih predisponirajućih varijabli (osobito
poremećaja osobnosti) nego s kratkim psihotičnim poremećajem per se. Neki pacijenti više nikada neće doživjeti drugi psihotični događaj, dok će se
kod drugih ponoviti.

Prognoza

Po definiciji, kratkoročni ishod ovog poremećaja je dobar, iako je ponavljanje simptoma uobičajeno, osobito u slučaju stresa ili komorbiditeta. U
nekim slučajevima može biti indicirano dugotrajno liječenje antipsihoticima. Tablica 16­3 sažima povoljne prognostičke pokazatelje kratkotrajnog
psihotičnog poremećaja.

Tablica 16–3
Povoljni prognostički pokazatelji kratkog psihotičnog poremećaja

Dobra premorbidna prilagodba
Malo premorbidnih shizoidnih osobina
Ozbiljni precipitirajući stresori
Iznenadna pojava simptoma
Afektivni simptomi
Zbunjenost i zbunjenost tijekom psihoze
Malo afektivno otupljivanje
Kratko trajanje simptoma
Nedostatak shizofrenih rođaka

Correll CU, Lencz T, Smith CW, et al. Prospektivna studija adolescenata sa subsindromskom psihozom: karakteristike i ishod. J Child Adolesc
Psychopharmacol.  2005;15:418.  [PubMed: 16092908] 

Jorgensen P, Bennedsen B, Christensen J, Hyllested A. Akutni i prolazni psihotični poremećaj: Komorbiditet s poremećajem osobnosti. Acta Psychiatr
Scand.  1996;94:460.  [PubMed: 9021000] 

ZAJEDNI PSIHOTIČNI POREMEĆA J
O pća razmatranja

A. Epidemiologija

Točna učestalost zajedničkog psihotičnog poremećaja nije poznata. Može se češće javljati u određenim skupinama ili situacijama, osobito kod
socijalne izolacije uključenih strana.

B. Etiologija

Općenito se smatra da je etiologija zajedničkog psihotičnog poremećaja psihološka. Dominantna, psihotična osoba jednostavno nameće zabludno
uvjerenje submisivnoj strani.

C. Genetika

Genetska predispozicija za idiopatske psihoze je predložena kao mogući faktor rizika za zajednički psihotični poremećaj.

Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Klinički nalazi
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 11 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
A. Znakovi i simptomi
uvjerenje submisivnoj strani.
Butler University
Access Provided by:
C. Genetika

Genetska predispozicija za idiopatske psihoze je predložena kao mogući faktor rizika za zajednički psihotični poremećaj.

Klinički nalazi

A. Znakovi i simptomi

Zajednički psihotični poremećaj, koji se obično naziva folie à deux, javlja se kada se deluzija razvije kod osobe koja je u bliskom odnosu s drugom
osobom koja već ima fiksnu deluziju u kontekstu druge psihotične bolesti kao što je shizofrenija ili deluzijski poremećaj. Najčešće je osoba koja
doživljava zajednički psihotični poremećaj u ovisnom ili podložnom položaju. To bi uključivalo, na primjer, položaj ovisnog supružnika ili djeteta
psihotične osobe. Većina slučajeva uključuje članove obitelji, iako se može pojaviti iu drugim situacijama (npr. vjerski kultovi). Štoviše, drugi čimbenici
kao što su starost, društvena izolacija, niska inteligencija, senzorna deprivacija, cerebrovaskularna bolest i zlouporaba alkohola povezani su sa
zajedničkim psihotičnim poremećajem.

Tijek bolesti

Kod zajedničkog psihotičnog poremećaja, pacijenti moraju biti razdvojeni u svrhu liječenja. Općenito, zdraviji od njih dvoje će odustati od lažnog
vjerovanja. Bolesniji od njih dvoje zadržat će lažno čvrsto uvjerenje.

Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbidna stanja)

Diferencijalno dijagnostički treba razmotriti sljedeće: delirij i demenciju; psihotični poremećaj izazvan alkoholom; intoksikacije simpatomimeticima
(uključujući amfetamine , marihuanu, L ­dopu); poremećaji raspoloženja; shizofrenija; i lažni i izmišljeni poremećaji.

Liječenje

A. Psihoterapijske intervencije

U najčešćoj situaciji jednostavno odvajanje rezultira razrješenjem zabluda u podložnom članu (folie imposée). Rjeđe, zabluda ne uspijeva popustiti ni
u jednoj od strana prilikom rastave (folie simultanée). U najrjeđem obliku, dominantna osoba izaziva zabludu u drugoj osobi, ali ta osoba nastavlja
razvijati vlastitu dodatnu zabludu (folie communiquée).

U posljednja dva stanja može biti potrebna terapija antipsihoticima kako bi se smanjila psihoza podložne osobe. Tablica 16­4 sažima mogućnosti
liječenja.

Tablica 16–4
N ačela liječenja zajedničkog psihotičnog poremećaja

Odvojite uključene osobe. Potrudite se održati razdvojenost ako je moguće.

Možda će biti potrebna hospitalizacija ili alternativni boravak u zajednici (kao što je paušalna njega).

Izbjegavajte korištenje lijekova ako je moguće.

Pružite stalnu psihološku i socijalnu podršku nakon akutnog liječenja.

Trajni psihološki tretman trebao bi biti usmjeren na razvoj vještina suočavanja i socijalne neovisnosti.

Socijalno praćenje i intervencija (uključujući obiteljsku terapiju) indicirani su ako se pacijent namjerava vratiti u isto okruženje.

Mentjox R, van Houten CA, Kooiman CG. Inducirani psihotični poremećaj: Klinički aspekti, teorijska razmatranja i neke smjernice za liječenje. Compr
Psihijatrija.  1993;34:120.  [PubMed: 8485980] 

Silveira JM, Seeman MV. Zajednički psihotični poremećaj: kritički pregled literature. Može J Psihijatrija.  1995;40:389.  [PubMed: 8548718] 
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 12 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

PSIHOTIČNI POREMEĆAJ ZBOG OPĆEG ZDRAVSTVENOG STANJA I PSIHOTIČKI POREMEĆA J
 Butler University
Access Provided by:
Mentjox R, van Houten CA, Kooiman CG. Inducirani psihotični poremećaj: Klinički aspekti, teorijska razmatranja i neke smjernice za liječenje.  Compr
Psihijatrija.  1993;34:120.  [PubMed: 8485980] 

Silveira JM, Seeman MV. Zajednički psihotični poremećaj: kritički pregled literature. Može J Psihijatrija.  1995;40:389.  [PubMed: 8548718] 

PSIHOTIČNI POREMEĆAJ ZBOG OPĆEG ZDRAVSTVENOG STANJA I PSIHOTIČKI POREMEĆA J
IZAZVAN TVARIMA
O pća razmatranja

Mnoge medicinske bolesti ( Tablica 16­5 ) i lijekovi ( Tablica 16­6 ) mogu izazvati psihotične simptome. Ostala medicinska stanja, toksine i lijekove treba
razmotriti kod svakog pacijenta koji ima psihozu ili egzacerbaciju već postojećeg psihotičnog poremećaja. Psihotična stanja povezana s medicinskim
stanjima vrlo su česta, osobito u bolničkom okruženju. Kliničari bi trebali biti spremni na energično liječenje ovih stanja.

Tablica 16–5
Medicinska stanja povezana s psihotičnim simptomima

Neoplazma mozga

Cerebrovaskularni inzult

Creutzfeldt­Jakobova bolest

Encefalitis

Stanja nedostatka (vitamin B   , folat, tiamin,niacin)
12

Demencije (npr. Alzheimerova bolest, Pickova bolest)

Fabrijeva bolest

Fahrova bolest

Hallervorden­Spatzova bolest

Trovanje teškim metalima

Herpes encefalitis

HIV/AIDS

Huntingtonova bolest

Bolest Lewyjevih tjelešaca

Metakromatska leukodistrofija

Neurosifilis

Parkinsonova bolest

Porfirija

Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Poremećaj napadaja (kompleksni parcijalni napadaji)
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 13 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Sistemski eritematozni lupus

Wilsonova bolest
O pća razmatranja
Butler University
Mnoge medicinske bolesti ( Tablica 16­5 ) i lijekovi ( Tablica 16­6 ) mogu izazvati psihotične simptome. Ostala medicinska stanja, toksine i lijekove treba
Access Provided by:
razmotriti kod svakog pacijenta koji ima psihozu ili egzacerbaciju već postojećeg psihotičnog poremećaja. Psihotična stanja povezana s medicinskim
stanjima vrlo su česta, osobito u bolničkom okruženju. Kliničari bi trebali biti spremni na energično liječenje ovih stanja.

Tablica 16–5
Medicinska stanja povezana s psihotičnim simptomima

Neoplazma mozga

Cerebrovaskularni inzult

Creutzfeldt­Jakobova bolest

Encefalitis

Stanja nedostatka (vitamin B   , folat, tiamin,niacin)
12

Demencije (npr. Alzheimerova bolest, Pickova bolest)

Fabrijeva bolest

Fahrova bolest

Hallervorden­Spatzova bolest

Trovanje teškim metalima

Herpes encefalitis

HIV/AIDS

Huntingtonova bolest

Bolest Lewyjevih tjelešaca

Metakromatska leukodistrofija

Neurosifilis

Parkinsonova bolest

Porfirija

Poremećaj napadaja (kompleksni parcijalni napadaji)

Sistemski eritematozni lupus

Wilsonova bolest

Tablica 16–6
Lijekovi povezani s izazivanjem psihoze

Antikolinergici (atropin)

Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Antidepresivi
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 14 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
dopaminagonisti ( L ­dopa,bromokriptin,pramipeksol)
 Sistemski eritematozni lupus
Butler University
Access Provided by:
Wilsonova bolest

Tablica 16–6
Lijekovi povezani s izazivanjem psihoze

Antikolinergici (atropin)

Antidepresivi

dopaminagonisti ( L ­dopa,bromokriptin,pramipeksol)

Halucinogeni ( dietilamid D ­lizergične kiseline, fenciklidin, kanabis, meskalin)

Antagonisti histamina­2 (cimetidin)

Inhalanti (toluen)

Psihostimulansi (kokain,amfetamin, simpatomimetici)

sedativ­hipnotik,alkoholili anksiolitičko povlačenje

Simpatomimetici (pseudoefedrin)

Klinički nalazi

Znakovi i simptomi

Česte su halucinacije i deluzije; međutim, halucinacije psihoze povezane s bolešću obično su prilično specifične za temeljnu bolest. Na primjer,
olfaktorne (miris) i gustatorne (okus) halucinacije povezane su s bazalnim lezijama mozga ili poremećajima napadaja koji zahvaćaju temporalni režanj
ili hipokampus. Odvikavanje od alkohola ili drugih sedativa može rezultirati taktilnim (dodirnim) halucinacijama. Vizualne halucinacije mogu se javiti u
psihotičnim stanjima izazvanim agonistima dopamina , simpatomimeticima, antikolinergicima ili halucinogenim lijekovima.

Liječenje

A. Psihoterapijske intervencije

Liječenje ovih poremećaja zahtijeva identifikaciju i agresivno liječenje temeljne bolesti ili lijeka koji je izazvao psihozu ( Tablica 16­7 ).

Tablica 16–7
Liječenje psihotičnog poremećaja zbog zdravstvenog stanja i psihotičnog poremećaja izazvanog supstancama

Procijeniti sve akutno psihotične pacijente na medicinske uzroke ili uzroke izazvane supstancama, čak i one s kroničnim psihotičnim stanjima.

Prepoznajte i energično liječite temeljni medicinski poremećaj ili poremećaj ovisnosti (uključujući apstinenciju).

Smanjite izloženost svim lijekovima.

Razborito koristite antipsihotike ili sedative (uključujući benzodiazepine).

Liječenje lijekovima može uključivati tipične niske doze (npr.haloperidol0,5­2 mg/dan) ili atipične (npr.risperidon0,5­2 mg/dan,olanzapin2,5­5 mg/dan)
antipsihotici ili niske doze benzodiazepina kratkog djelovanja (npr.alprazolam,lorazepam0,25–1 mg/d).

Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Smanjite dozu ili prekinite psihotropne lijekove što je prije moguće.
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 15 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Dugoročno liječenje trebalo bi se usredotočiti na snažno liječenje temeljnog stanja. Osim toga, posebnu pozornost treba posvetiti higijeni spavanja.
Liječenje
Butler University
A. Psihoterapijske intervencije Access Provided by:

Liječenje ovih poremećaja zahtijeva identifikaciju i agresivno liječenje temeljne bolesti ili lijeka koji je izazvao psihozu ( Tablica 16­7 ).

Tablica 16–7
Liječenje psihotičnog poremećaja zbog zdravstvenog stanja i psihotičnog poremećaja izazvanog supstancama

Procijeniti sve akutno psihotične pacijente na medicinske uzroke ili uzroke izazvane supstancama, čak i one s kroničnim psihotičnim stanjima.

Prepoznajte i energično liječite temeljni medicinski poremećaj ili poremećaj ovisnosti (uključujući apstinenciju).

Smanjite izloženost svim lijekovima.

Razborito koristite antipsihotike ili sedative (uključujući benzodiazepine).

Liječenje lijekovima može uključivati tipične niske doze (npr.haloperidol0,5­2 mg/dan) ili atipične (npr.risperidon0,5­2 mg/dan,olanzapin2,5­5 mg/dan)
antipsihotici ili niske doze benzodiazepina kratkog djelovanja (npr.alprazolam,lorazepam0,25–1 mg/d).

Smanjite dozu ili prekinite psihotropne lijekove što je prije moguće.

Dugoročno liječenje trebalo bi se usredotočiti na snažno liječenje temeljnog stanja. Osim toga, posebnu pozornost treba posvetiti higijeni spavanja.

B. Psihofarmakološke intervencije

Dodatno, antipsihotici mogu biti potrebni za akutno liječenje psihotičnih simptoma. Općenito, eliminacija uzročnika bolesti ili lijeka razriješit će
psihotično stanje. Liječenje lijekovima treba biti konzervativno i usmjereno na uznemirujuće simptome, kao što su psihoza, nesanica ili agitacija.

Prognoza

Dugoročna prognoza ovih stanja ovisi o tijeku osnovne bolesti. Psihoza u odnosu na medicinska stanja ne nagovještava povoljan ishod kod mnogih
pacijenata i može se vidjeti paralelno s delirijem, lošom prognostičkom značajkom. Osim toga, psihoza se može ponoviti ako se temeljni medicinski
poremećaj ponovi.

Fricchione GL, Carbone L, Bennett WI. Psihotični poremećaj uzrokovan općim zdravstvenim stanjem, s deluzijama. Sekundarni "organski" deluzijski
sindromi. Psychiatr Clin North Am.  1995;18:363.  [PubMed: 7659604] 

PSIHOTIČNI POREMEĆAJ NIJE DRUGIJE SPECIFICIRAN (NOS)
Određena psihotična stanja ne mogu se svrstati u jednu od navedenih kategorija psihoza i nazivaju se psihotični poremećaj NOS.

Kendler KS, Walsh D. Shizofreniformni poremećaj, sumanuti poremećaj i psihotični poremećaj koji nije drugačije specificiran: kliničke značajke, ishod
i obiteljska psihopatologija. Acta Psychiatr Scand.  1995;91:370.  [PubMed: 7676834] 

DRUGI SPECIFIČNI ILI KULTUROM VEZANI PSIHOTIČNI POREMEĆAJI
Nekoliko psihotičnih poremećaja imaju specifične prezentacije ili su sadržani unutar određenih demografskih skupina. Ovi poremećaji su naširoko
prepoznati, ali im se ne dodjeljuje službeni dijagnostički status u DSM­IV­TR.

1. Capgrasov sindrom (deluzija dvojnika)

Ovaj poremećaj predstavlja fiksno uvjerenje da su poznate osobe zamijenjene identičnim varalicama koje se ponašaju identično kao izvorna osoba.
Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 16 / 17
2. Likantropija
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Ovo je zabluda da je osoba vukodlak ili neka druga životinja.
Nekoliko psihotičnih poremećaja imaju specifične prezentacije ili su sadržani unutar određenih demografskih skupina. Ovi poremećaji su naširoko
Butler University
prepoznati, ali im se ne dodjeljuje službeni dijagnostički status u DSM­IV­TR.
Access Provided by:

1. Capgrasov sindrom (deluzija dvojnika)

Ovaj poremećaj predstavlja fiksno uvjerenje da su poznate osobe zamijenjene identičnim varalicama koje se ponašaju identično kao izvorna osoba.

2. Likantropija

Ovo je zabluda da je osoba vukodlak ili neka druga životinja.

3. Fregolijev fenomen

U ovoj zabludi, progonitelj (koji obično prati osobu) mijenja lica ili šminku kako bi izbjegao otkrivanje.

4. Cotardov sindrom (delirij negacije)

Lažna percepcija da smo izgubili sve, uključujući novac, status, snagu, zdravlje, ali i unutarnje organe. To se može vidjeti kod shizofrenije ili psihotične
depresije i reagira na liječenje temeljnog stanja.

5. Autoskopska psihoza

Glavni simptom je vizualna halucinacija prozirnog fantoma vlastitog tijela.

6. Srce

Ovaj poremećaj kod muškaraca karakterizira iznenadno uvjerenje da se penis smanjuje i može nestati u abdomenu. Povezano obilježje može biti
vjerovanje da će osoba umrijeti kada se to dogodi. Slično se stanje može vidjeti kod žena sa strahom od gubitka genitalija ili grudi. Iako se ovaj problem
češće susreće u Aziji, prezentacije u zapadnim zemljama pojavljuju se povremeno.

7. Amok

Sindrom amok sastoji se od naglog napada neizazvanog i nekontroliranog bijesa u kojem pogođena osoba može trčati uokolo divljački napadajući, pa
čak i ubijajući ljude i životinje na svom putu. Najčešće se viđa kod malajskih domorodačkih naroda, ali zabilježen je i u drugim kulturama. U nekim se
okolnostima ovaj problem opaža kod osoba s već postojećim psihotičnim poremećajima.

8. Piblokto (Arktička histerija)

Ovaj poremećaj javlja se među Eskimima, a karakterizira ga iznenadna pojava vrištanja, plača i trganja odjeće. Oboljela osoba tada može trčati ili se
valjati po snijegu. Obično se brzo riješi i osoba se obično ne sjeća događaja.

9. Windigo (witigo)

Specifična sjevernoamerička indijanska plemena, uključujući Cree i Ojibwa, manifestiraju ovo rijetko psihotično stanje. Pogođeni ljudi mogu vjerovati
da su opsjednuti demonom ili čudovištem koje ubija ljude i jede njihovo meso. Trivijalni simptomi, uključujući glad ili mučninu, mogu izazvati
intenzivnu uznemirenost zbog straha od transformacije u demona.

Bernstein RL, Gaw  AC . Koro: Prijedlog klasifikacije za DSM­IV. Am J Psihijatrija.  1990;147:1670.  [PubMed: 2244647] 

Berrios GE, Luque R. Cotardov sindrom: Analiza 100 slučajeva. Acta Psychiatr Scand.  1995;91:185.  [PubMed: 7625193] 

Koehler K, Ebel H, Vartzopoulos D. Likantropija i demonomanija: Neka psihopatološka pitanja. Psychol Med.  1990;20:629.  [PubMed: 2236372] 

Con Y. Amok. Br J Psihijatrija.  Rev. 1994;165:6  [PubMed: 7866687]. 

Mojtabai R. Fregolijev sindrom. Aust NZJ Psihijatrija.  1994;28:458.  [PubMed: 7893241] 

Downloaded 2022­12­26 12:6 P  Your IP is 159.242.234.24
Chapter 16: Other Psychotic Disorders, Richard C. Shelton Page 17 / 17
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility