Butler 

University
Access Provided by:

medicina: Vodič za kliničku praksu, 5e

Poglavlje 13: Adolescenti

Lawrence S. Friedman

UVOD
Ovo poglavlje nudi praktičan okvir ponašanja za pomoć onima koji pružaju zdravstvenu zaštitu tinejdžerima. Raspravlja se o fazama razvoja
adolescenata zajedno s korelacijama u ponašanju, kao i prijedlozima za učinkovitu komunikaciju pacijenta i liječnika, intervjuiranje i pružanje
zdravstvenih usluga. Iz fiziološke perspektive, adolescencija je interval između početka puberteta i prestanka rasta tijela. U psihosocijalnom i
bihevioralnom smislu, to je vrijeme tijekom kojeg se pojavljuje slika tijela odrasle osobe i seksualni identitet; razvijaju se neovisni moralni standardi,
intimni međuljudski odnosi, strukovni ciljevi i zdravstveno ponašanje; i dolazi do odvajanja od roditelja. Iako neki od ovih zadataka mogu početi prije
puberteta i evoluirati u odraslu dob, oni pružaju temelj za razumijevanje adolescentskog ponašanja.

Zdravstveno stanje i trendovi

Većina tinejdžera je zdrava. U usporedbi s drugim dobnim skupinama, stopa smrtnosti tinejdžera je niska. Većina zdravstvenih problema kod
tinejdžera povezana je s ponašanjem i uključuje neželjenu trudnoću; spolno prenosive infekcije (spolno prenosive bolesti); nošenje oružja;
međuljudsko nasilje; suicidalne ideje; alkohol, cigarete i nedopuštena uporaba droga, uključujući neprikladnu uporabu lijekova na recept i različitih
oblika opijata; i obrasce prehrane i vježbanja. Na nacionalnoj razini, nesreće su vodeći uzrok smrti za većinu populacija tinejdžera, iako ubojstva (često
povezana s bandama) vode na nekim geografskim lokacijama. Socioekonomski status i gustoća naseljenosti, a ne etničko ili rasno grupiranje,
definiraju četvrti koje su najviše izložene riziku od smrti povezane s međuljudskim nasiljem. Najčešći razlozi za akutne posjete liječničkoj ordinaciji za
tinejdžere su rutinski ili sportski pregledi, infekcije gornjeg dišnog sustava i akne. Jedan od glavnih izazova pružatelju usluga koji se brine o
tinejdžerima je izazivanje povijesti koja otkriva ponašanje u zdravstvenom riziku. Budući da se većina smrtnosti adolescenata i morbiditeta može
spriječiti i zato što mnoga ponašanja poput seksualnih praksi, prehrane, vježbanja i upotrebe tvari koja rezultiraju bolešću odraslih počinju u
adolescenciji, ignoriranje ove dobne skupine znači propuštanje velike javnozdravstvene prilike.

Godine 1992. Američko medicinsko udruženje objavilo je Smjernice za preventivne usluge adolescenata (GAPS), prvi skup razvojno i bihevioralno
prikladnih sveobuhvatnih smjernica zdravstvene zaštite za adolescente. Ove smjernice ostaju zlatni standard do danas. Naglašavaju anticipativne,
preventivne i strpljive usluge. Smjernice za preventivne usluge adolescenata sugeriraju da promicanje zdravlja adolescenata i prevencija bolesti
uključuju partnerstvo koje obuhvaća pacijente, roditelje, škole, zajednice i pružatelje zdravstvenih usluga. Iako ove smjernice postoje već nekoliko
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
desetljeća i pokazalo se da su vrijedne kao standardi skrbi i kao mjere kvalitete, malo je dokaza da se one široko provode.
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 1 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Zdravstveni ishodi adolescenata ­ možda više nego za bilo koju drugu populaciju ­ usko su povezani s kulturnim, obrazovnim, političkim i ekonomskim
politikama na lokalnoj i nacionalnoj razini. Oružje i maltretiranje su relevantni primjeri. Na primjer, dostupnost oružja nije problem koji zdravstveni
adolescenciji, ignoriranje ove dobne skupine znači propuštanje velike javnozdravstvene prilike.
Butler University
Access Provided by:
Godine 1992. Američko medicinsko udruženje objavilo je Smjernice za preventivne usluge adolescenata (GAPS), prvi skup razvojno i bihevioralno
prikladnih sveobuhvatnih smjernica zdravstvene zaštite za adolescente. Ove smjernice ostaju zlatni standard do danas. Naglašavaju anticipativne,
preventivne i strpljive usluge. Smjernice za preventivne usluge adolescenata sugeriraju da promicanje zdravlja adolescenata i prevencija bolesti
uključuju partnerstvo koje obuhvaća pacijente, roditelje, škole, zajednice i pružatelje zdravstvenih usluga. Iako ove smjernice postoje već nekoliko
desetljeća i pokazalo se da su vrijedne kao standardi skrbi i kao mjere kvalitete, malo je dokaza da se one široko provode.

Zdravstveni ishodi adolescenata ­ možda više nego za bilo koju drugu populaciju ­ usko su povezani s kulturnim, obrazovnim, političkim i ekonomskim
politikama na lokalnoj i nacionalnoj razini. Oružje i maltretiranje su relevantni primjeri. Na primjer, dostupnost oružja nije problem koji zdravstveni
djelatnik može riješiti tijekom posjeta uredu, ali učiniti ga manje dostupnim značajno bi koristilo zdravlju mnogih tinejdžera. Vrlo vjerojatno bi bilo
manje depresije i samoubilačkih ideja kada bi više škola uvelo programe nulte tolerancije na vršnjačko nasilje i razvilo programe koji promiču
raznolikost i toleranciju.

Internet i svi oblici povezane elektroničke komunikacije, uključujući društvene medije, slanje poruka i izravne poruke, duboko su promijenili način na
koji svi međusobno povezujemo društveno i kako primamo i širimo informacije o zdravlju i ponašanju. Adolescenti i mladi odrasli su, i vjerojatno će i
dalje biti, na čelu ove komunikacijske transformacije. Bitno je da oni koji pružaju skrb adolescentima razumiju kako bi ti komunikacijski razvoji mogli
imati korisne i štetne utjecaje na ovu populaciju. Društveni mediji dobar su primjer. Društveni mediji i elektronička interakcija za adolescente s
kroničnim bolestima mogu poslužiti kao pozitivan utjecaj na poboljšanje usklađenosti s lijekovima i smanjenje osjećaja izolacije. Suprotno tome,
maltretiranje putem društvenih mreža uzrok je depresije i samoubojstva. Posebno je važno razumjeti ove utjecaje jer postoje uvjerljivi dokazi da
tinejdžeri koji se osjećaju povezani s roditeljima, školom i zajednicom imaju manju vjerojatnost da će sudjelovati u zdravstveno ugrožavajućem
ponašanju od tinejdžera koji se osjećaju izolirano ili nepovezano. Treba očekivati da će razvoj novih oblika elektroničke komunikacije i dalje igrati
ulogu u tome kako se tinejdžeri povezuju sa svim aspektima svoje okoline, uključujući one koji se odnose na zdravlje i dobrobit. Također smo ušli u
doba virtualnih medicinskih posjeta kroz različite oblike telemedicine koja teoretski čini medicinsku skrb pristupačnijom tinejdžerima, ali istovremeno
postavlja pitanja povjerljivosti, pristanka roditelja i privatnosti.

FAZE RAZVOJA
Medicinske usluge za tinejdžere moraju biti prikladne za svaku razvojnu fazu. Svaka od tri prepoznate razvojne faze u adolescenciji odlikuje se
fizičkim, kognitivnim i bihevioralnim obilježjima. Ne uklapaju se svi adolescenti savršeno u svaku fazu i često napreduju različitim stopama iz jedne
faze u drugu. Štoviše, stope fizičkog, kognitivnog i bihevioralnog razvoja možda nisu usklađene. Na primjer, 14­godišnja djevojčica koja je fizički zrela
može biti emocionalno i kognitivno nesposobna odlučiti o seksualnoj intimnosti i potencijalnim posljedicama.

Rana adolescencija (od 11 do 14 godina)

P hisičn o

Brzi rast uzrokuje fizičke promjene i promjene slike tijela. Mnogi tinejdžeri postavljaju pitanje je li njihov rast "normalan", a obično postoji mnogo
somatske preokupacije i tjeskobe. Ginekomastija, na primjer (čest prolazni problem za dječake), može izazvati zabrinutost i spriječiti sudjelovanje u
satu tjelesnog odgoja. Budući da tema može biti previše neugodna za već samosvjesnog tinejdžera, uvjeravanje koje je inicirao kliničar ključno je kada
se stanje identificira tijekom fizičkog pregleda. Rani ili kasniji početak puberteta ima široko promjenjive učinke. Rani pubertet može biti povezan s
povećanom vjerojatnošću zabrinutosti za težinu i prekomjernom prehranom i drugim poremećajima prehrane kod djevojčica, ali može rezultirati
većim samopoštovanjem i sportskim umijećem kod dječaka. Budući da je samopoštovanje usko povezano s fizičkim razvojem i atraktivnošću vršnjačke
skupine, tinejdžeri koji se razviju kasnije od svojih vršnjaka mogu imati problema sa samopoštovanjem. Među ranim adolescentima česta su pitanja i
zabrinutosti zbog menstruacije, masturbacije, mokrih snova i veličine njihovih grudi (prevelikih ili premalih) i genitalija. Ta pitanja treba predvidjeti i
posebno i pažljivo riješiti. Endokrini poremećaji povezani sa spolnim sazrijevanjem vjerojatno će se pojaviti; rana dijagnoza i liječenje mogu poboljšati
zdravlje i samopoštovanje.

S ocial

U adolescenciji se povećava uključenost vršnjačke skupine i smanjuje se uključenost obitelji. Prijateljstva su idealizirana i uglavnom su istog spola.
Bliski vršnjački odnosi zajedno sa znatiželjom o razvoju tijela mogu rezultirati homoseksualnim i drugim seksualnim eksperimentima, anksioznošću i
strahom. Iako se neke heteroseksualne veze pokreću, kontakt sa suprotnim spolom često se javlja u skupinama. Često do ove dobi adolescenti imaju
pristup internetu, sudjeluju na društvenim mrežama i koriste mobitele. Način na koji se koriste i potencijalno prate trebali bi postati važna tema
obiteljske rasprave.

C ognitiv
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 2 / 12
Počinje prijelaz iz konkretnog u apstraktno razmišljanje. Budući da iskustvo i emocije igraju važnu ulogu u donošenju odluka, sama poboljšana
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
spoznaja nije dovoljna da spriječi mnoge tinejdžere da donose impulzivne odluke s malo obzira na posljedice. Povećane kognitivne sposobnosti
povezane s potragom za identitetom često navode tinejdžere da testiraju ograničenja i kod kuće i u školi. Sanjarenje je uobičajeno.
Bliski vršnjački odnosi zajedno sa znatiželjom o razvoju tijela mogu rezultirati homoseksualnim i drugim seksualnim eksperimentima, anksioznošću i
Butler University
strahom. Iako se neke heteroseksualne veze pokreću, kontakt sa suprotnim spolom često se javlja u skupinama. Često do ove dobi adolescenti imaju
Access Provided by:
pristup internetu, sudjeluju na društvenim mrežama i koriste mobitele. Način na koji se koriste i potencijalno prate trebali bi postati važna tema
obiteljske rasprave.

C ognitiv

Počinje prijelaz iz konkretnog u apstraktno razmišljanje. Budući da iskustvo i emocije igraju važnu ulogu u donošenju odluka, sama poboljšana
spoznaja nije dovoljna da spriječi mnoge tinejdžere da donose impulzivne odluke s malo obzira na posljedice. Povećane kognitivne sposobnosti
povezane s potragom za identitetom često navode tinejdžere da testiraju ograničenja i kod kuće i u školi. Sanjarenje je uobičajeno.

Srednja adolescencija (od 15 do 17 godina)

P hisičn o

Pitanja rane adolescencije mogu se nastaviti, iako je većina fizičkog razvoja dovršena do kraja ove faze.

S ocial

Borbe za neovisnost, identitet i autonomiju intenziviraju se. Vršnjačke skupine nekim tinejdžerima mogu postati važnije od obitelji i rezultirati
povećanjem sukoba tinejdžera i roditelja. Eksperimentiranje s alkoholom, drogom i seksom je uobičajeno. Osjećaj nepobjedivosti u kombinaciji s
impulzivnošću dovodi do relativno visokih stopa automobilskih nesreća i međuljudskog nasilja. Samoubojstvo, impulzivno povezano s neuspjelim
ljubavnim vezama ili loše samopoštovanje zbog poteškoća u pronalaženju prihvaćanja vršnjačke skupine također se može dogoditi tijekom ove faze.
Unatoč pridržavanju normi vršnjačke skupine u vezi s glazbom, odijevanjem i izgledom (uključujući piercing tijela, tetovaže, odjeću, boju kose i
šminku), izražavanje individualnosti je uobičajeno. Mnogi tinejdžeri pronalaze identitet i podršku u školskim, sportskim, društvenim ili crkvenim
aktivnostima. Za tinejdžere čiji su sustavi podrške ili resursi zajednice neadekvatni, bande mogu nadopuniti osobnu snagu i pružiti osjećaj identiteta.
Tinejdžeri iz otuđenih i obespravljenih etničkih skupina izloženi su posebnom riziku za aktivnosti bandi. Unatoč poboljšanju kulturnog prihvaćanja,
homoseksualci, lezbijke i transrodni tinejdžeri mogu osjetiti povećanu izolaciju, otuđenje i maltretiranje (vidi poglavlje 17). To može dovesti do
depresije, seksualnog promiskuiteta ili samoubojstva. Internet pruža jednostavnu vezu s društvenim mrežama za mlade manjine, poput onih s
kroničnim bolestima, koji su se u prošlosti možda osjećali izolirano i sada mogu dobiti pristup socijalnoj i psihološkoj podršci. Ti isti mediji, međutim,
također olakšavaju seksualne susrete i posljedičnu izloženost spolno prenosivim bolestima ili neželjenoj trudnoći.

C ognitiv

Poboljšano rasuđivanje i apstrakcija omogućuju bliže međuljudske odnose i empatiju u ovoj skupini. Evaluacija budućih akademskih i strukovnih
planova postaje važna. Loši školski rezultati mogu pojačati tjeskobu i zabrinutost zbog strukovnih izbora i dovesti do "bijega" u drogama i alkoholu.
Praktične smjernice koje identificiraju snage i grade samopoštovanje mogu pomoći u izbjegavanju frustracija i neuspjeha.

Kasna adolescencija (od 18 do 24 godine)

P hisičn o

Rast tijela obično više nije zabrinjavajući. Potraga za ugodnošću s fizičkim izgledom često se nastavlja tijekom odrasle dobi.

S ocial

Ako se razvoj adolescenta dogodio u kontekstu obitelji koja pruža podršku, zajednici, školi i vršnjačkom okruženju, individualna formacija identiteta i
razdvajanje bit će potpuni. U stvarnosti, međutim, barem neka razvojna pitanja obično ostaju neriješena u odrasloj dobi. Kasni adolescenti obično
provode više vremena razvijajući monogamne međuljudske odnose i manje vremena tražeći podršku vršnjačke skupine. U idealnom slučaju,
donošenje odluka, temeljeno na individualiziranom sustavu vrijednosti, modulirano je postavljanjem ograničenja i kompromisom.

C ognitiv

Strukovni ciljevi sada bi trebali biti postavljeni u praktičnom smislu, a u pogledu obrazovanja i rada trebala bi postojati realna očekivanja.

ADOLESCENTI I MEDICINSKI INTERVJU
Opća zdravstvena procjena trebala bi uključivati pregled sustava i procjenu ponašanja povezanog sa zdravljem. To bi trebalo uključivati čimbenike
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
rizika za nesreće, spolno prenosive bolesti, uključujući virus humane imunodeficijencije (HIV), trudnoću, međuljudsko nasilje (uključujući prošlo
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 3 / 12
fizičko ili seksualno zlostavljanje), prehranu, upotrebu tvari, uključujući zlouporabu lijekova na recept, vježbanje, spavanje, učenje i probleme s
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
mentalnim zdravljem. Smjernice o promicanju zdravog ponašanja i sprečavanju bolesti trebale bi biti integrirane u raspravu. Uključivanje ovih
čimbenika smatra se standardom zajednice skrbi za adolescente. Dokumentaciju o zdravstvenim susretima treba obaviti elektroničkim putem; stoga
 Butler University
Strukovni ciljevi sada bi trebali biti postavljeni u praktičnom smislu, a u pogledu obrazovanja i rada trebala bi postojati realna očekivanja.
Access Provided by:

ADOLESCENTI I MEDICINSKI INTERVJU
Opća zdravstvena procjena trebala bi uključivati pregled sustava i procjenu ponašanja povezanog sa zdravljem. To bi trebalo uključivati čimbenike
rizika za nesreće, spolno prenosive bolesti, uključujući virus humane imunodeficijencije (HIV), trudnoću, međuljudsko nasilje (uključujući prošlo
fizičko ili seksualno zlostavljanje), prehranu, upotrebu tvari, uključujući zlouporabu lijekova na recept, vježbanje, spavanje, učenje i probleme s
mentalnim zdravljem. Smjernice o promicanju zdravog ponašanja i sprečavanju bolesti trebale bi biti integrirane u raspravu. Uključivanje ovih
čimbenika smatra se standardom zajednice skrbi za adolescente. Dokumentaciju o zdravstvenim susretima treba obaviti elektroničkim putem; stoga
se preporučuje razvoj standardnog protokola s diskretnim pretraživim poljima kako bi se svi gore opisani elementi mogli dokumentirati i pretražiti
radi procjene kvalitete. Iz perspektive pacijenta, kliničarevi upiti i procjena nekih ponašanja mogu se smatrati neugodnim, nametljivim ili trivijalnim.
Stoga je korisno objasniti, prije ispitivanja, da se (1) postavljaju ista pitanja svim pacijentima i da je (2) cilj susreta samosvijest pacijenata i zdravstveno
obrazovanje. Tijekom intervjua važno je ojačati i pohvaliti zdrave odluke, poput seksualne apstinencije.

Povjerljivost

Određena osnovna pravila su važna. Osigurajte adolescentu da, osim ako je ubojstvo ili samoubojstvo ugroženo ili je prijavljeno zlostavljanje, svi
razgovori su povjerljivi, a informacije se neće dijeliti s roditeljima, učiteljima ili drugim vlastima bez dopuštenja. Rasprave o seksu i drogama uvijek bi
se trebale odvijati privatno, osim ako pacijent ne zatraži drugačije. Ako je pacijent u pratnji roditelja, zatražite roditeljske brige, a zatim zamolite
odraslu osobu da napusti sobu i obavi intervju privatno. Također je korisno obavijestiti roditelja (ako je prisutan) o povjerljivoj prirodi razgovora
pacijenta i kliničara.

Iako većina tinejdžera želi primati zdravstvene informacije i raspravljati o osobnom ponašanju, ove rasprave općenito mora pokrenuti liječnik. Mnogi
tinejdžeri nisu navikli na interakciju u takvim participativnim, nepravomoćnim razgovorima s odraslima. Spremnost tinejdžera da dijeli osobne ili
intimne informacije ovisi o percepciji prijemčivosti pružatelja usluga. Tinejdžeri moraju osjećati da imaju dopuštenje za dijeljenje osobnih informacija
povezanih s ponašanjem. Na primjer, pacijentima i kliničarima obično nije teško raspravljati o rutinskim kroničnim medicinskim stanjima poput
dijabetesa ili astme. Međutim, kontrola ovih stanja kod nekih tinejdžera može biti više povezana s prehrambenim indiskrecijama i upotrebom cigareta,
nego s upotrebom inzulina ili inhalatora. Takva zdravstveno ugrožavajuća ponašanja moraju se identificirati prije nego što se mogu riješiti; komentari,
izrazi lica ili govor tijela koji ukazuju na neodobravanje mogu potkopati spremnost pacijenta da otkrije povjerljivo ponašanje (tablica 13­1).

Table 13­1.
Interview suggestions.

1.  Ensure doctor–patient confidentiality. Do not inquire about health­related behaviors in front of parents.
2.  Use the HEADSS format to organize the interview.
3.  Assess the patient’s cognitive and developmental level through interactive dialogue.
4.  Initiate discussions about behavior and offer anticipatory guidance that is culturally and developmentally appropriate.
5.  Listen actively to patients’ opinions and perspective.
6.  Be familiar with and refer to local resources for cases of domestic violence, runaways, and substance abuse.
7.  Include patients in discussing and making all diagnostic and therapeutic decisions.
8.  Review the behavioral stages of development with parents. Emphasize the importance of instilling confidence and building self­esteem in their
children.
9.  Reinforce good behavior. Congratulate teenagers who do not use drugs and who are not sexually active.
10.  Address all teenagers with respect, and be nonjudgmental about their behaviors and traits.

Većina elektroničkih sustava medicinske evidencije sada uključuje web­portale pacijenata koji omogućuju sigurnu komunikaciju između pacijenta i
pružatelja usluga. Ova vrsta sustava potencijalno olakšava i ubrzava komunikaciju za sve uključene. Problemi oko povjerljivog i roditeljskog pristupa
čine neovisnu upotrebu maloljetnika problematičnima, iako ga često podržavaju mnogi roditelji. Pogledajte tablicu 13.­2. za prijedloge kvalitete i
sigurnosti.

Table 13­2.
Recommendations for care quality.

Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
1.  Written documentation (electronic documentation ideal for audits) of behavior­related health risk factors
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 4 / 12
a.  Alcohol and drugs
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
b.  Tobacco
c.  Violence/gang involvement
Većina elektroničkih sustava medicinske evidencije sada uključuje web­portale pacijenata koji omogućuju sigurnu komunikaciju između pacijenta i
Butler University
pružatelja usluga. Ova vrsta sustava potencijalno olakšava i ubrzava komunikaciju za sve uključene. Problemi oko povjerljivog i roditeljskog pristupa
Access Provided by:
čine neovisnu upotrebu maloljetnika problematičnima, iako ga često podržavaju mnogi roditelji. Pogledajte tablicu 13.­2. za prijedloge kvalitete i
sigurnosti.

Table 13­2.
Recommendations for care quality.

1.  Written documentation (electronic documentation ideal for audits) of behavior­related health risk factors
a.  Alcohol and drugs
b.  Tobacco
c.  Violence/gang involvement
d.  Seat belt use
e.  Helmet use
f.  Firearms and storage
g.  Sexual behavior
h.  Nutrition/diet/exercise
2.  Chlamydia screening in patients who are sexually involved
3.  Vaccines (assuming up­to­date with childhood vaccination)
a.  HPV males and females
b.  Meningococcal booster
c.  Tdap
d.  Influenza

Pravna pitanja

Mnogi praktičari brinu o zakonitosti procjene i liječenja tinejdžera bez pristanka roditelja. Budući da se zakoni razlikuju ovisno o državi, bitno je
upoznati se s primjenjivim lokalnim statutima. Mnoge države dopuštaju dijagnozu i liječenje tinejdžera s problemima povezanim sa seksom, drogom i
alkoholom bez roditeljske obavijesti ili pristanka. Države se razlikuju u dobi o tome koji tinejdžeri mogu primati takve usluge bez roditeljskog
dopuštenja. Isto tako, većina država dopušta medicinsku skrb ako je stanje potencijalno opasno po život. Dokumentacija o razlozima koji dovode do
odluke o nastavku bez roditeljske dozvole, u potencijalnoj "po život opasnoj" situaciji, ključna je.

Organizacija intervjua

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog rizika trebala bi obuhvaćati pitanja koja se bave domom, obrazovanjem, aktivnostima, upotrebom droga,
seksualnim praksama i suicidalnim idejama (HEADSS). Korištenje HEADSS formata pomaže u organizaciji i standardizaciji. Procjena kognitivnih
sposobnosti pomoću interaktivnog dijaloga mora se obaviti u prvih nekoliko minuta intervjua. Sljedeći ciljevi i pitanja intervjua olakšavaju
komunikaciju.

Ho m e

1.  Cilj – odredite strukturu kućanstva, strukturu i funkciju obitelji, vještine rješavanja sukoba, mogućnost nasilja u obitelji i prisutnost kroničnih
bolesti u obitelji (vidi poglavlje 11).

2.  Pitanja – "Tko živi tamo gdje živite?" Ako je samo jedan roditelj kod kuće, anketar bi se trebao raspitati o tome gdje se drugi roditelj nalazi, obrazac
posjeta, razlozi za odlazak (posebno nasilje u obitelji i zlouporaba opojnih droga) i kreće li se tinejdžer naprijed­natrag između roditelja. Tinejdžeri
uhvaćeni između razvedenih roditelja ili onih koji se osjećaju zanemareno mogu "glumiti" i upadati u nevolje kako bi privukli roditeljsku
pozornost, ponekad u nadi da će njihovi problemi ponovno ujediniti razdvojene roditelje. Za obitelji sa samohranim roditeljem pacijenta se može
pitati: "Izlazi li vaša mama ili tata? Kako se slažete s ljudima s kojima izlazi?" Pitanja o nasilju u obitelji trebala bi uključivati "Što se događa kada se
ljudi svađaju u vašoj kući?" i "Strada li netko tijekom svađa? Što je s tobom?" i "Što ako je netko pio ili se drogirao i svađao se?" i "Jeste li ikada
vidjeli da je vašu majku netko udario?" "Ima li oružja u tvojoj kući?" Ako ih ima, pitajte jesu li uvijek zaključani i tko ima ključ. Educirajte roditelje i
pacijente o slučajnim pucnjevima. Pitajte o braći i sestrama, uključujući njihovo zdravlje i boravište. Somatizacija se može naučiti promatranjem
člana obitelji koji prima pažnju za kronično zdravstveno stanje. Učenje o članovima šire obitelji koji žive u kućanstvu također je važno i vjerojatno će
se otkriti s prvim gore navedenim pitanjem.
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 5 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
E dukacija

1.  Cilj – identificirajte poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i druge poteškoće u učenju, školski uspjeh, kognitivne sposobnosti i
 pitati: "Izlazi li vaša mama ili tata? Kako se slažete s ljudima s kojima izlazi?" Pitanja o nasilju u obitelji trebala bi uključivati "Što se događa kada se
Butler University
ljudi svađaju u vašoj kući?" i "Strada li netko tijekom svađa? Što je s tobom?" i "Što ako je netko pio ili se drogirao i svađao se?" i "Jeste li ikada
Access Provided by:
vidjeli da je vašu majku netko udario?" "Ima li oružja u tvojoj kući?" Ako ih ima, pitajte jesu li uvijek zaključani i tko ima ključ. Educirajte roditelje i
pacijente o slučajnim pucnjevima. Pitajte o braći i sestrama, uključujući njihovo zdravlje i boravište. Somatizacija se može naučiti promatranjem
člana obitelji koji prima pažnju za kronično zdravstveno stanje. Učenje o članovima šire obitelji koji žive u kućanstvu također je važno i vjerojatno će
se otkriti s prvim gore navedenim pitanjem.

E dukacija

1.  Cilj – identificirajte poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i druge poteškoće u učenju, školski uspjeh, kognitivne sposobnosti i
profesionalni potencijal.

2.  Pitanja – "U kojoj ste ocjeni?" "Kakve ocjene dobivate?" "Kako se uspoređuju s tvojim prošlogodišnjim ocjenama?" Pad ocjena može ukazivati na
obiteljske probleme, mentalno zdravlje ili probleme sa zlouporabom opojnih droga. "Jesu li vam ikada rekli da imate problem s učenjem?" "Vidiš li
ploču?" Većina tinejdžera odgovara da je sve u školi u redu. Potrebno je postaviti posebna pitanja o tečajevima i sadržaju, uključujući omiljene i
najgore predmete učenika i njegove karijerne težnje. Općenito, tinejdžeri koji imaju dobre rezultate u školi imaju manju vjerojatnost da će
sudjelovati u višestrukom ponašanju zdravstvenog rizika. Tinejdžera treba pitati o pohađanju i primirju ili drugim školskim problemima. Tinejdžeri
s problemima s drogom mogu uživati u odlasku u školu jer, iako rijetko mogu pohađati nastavu, škola je mjesto gdje posjećuju prijatelje i kupuju ili
prodaju drogu. Učenike koji dobiju sve petice treba pitati o stresu vezanom uz školu i što bi se dogodilo da ne dobiju visoke ocjene. Depresija, pa
čak i samoubojstvo, mogu biti povezani s nerealnim očekivanjima od strane tinejdžera i njihovih roditelja.

Ctivities

1.  Cilj – procijenite pacijentove društvene interakcije, korištenje Interneta i svrhe korištenja, interese i samopoštovanje.

2.  Pitanja – "Što radite iz zabave?" "Jeste li uključeni u školske, društvene ili vjerske aktivnosti, kao što su skupine mladih, klubovi ili sport?"
Samopoštovanje je često povezano s uspješnim sudjelovanjem u tim aktivnostima. Tinejdžeri koji su aktivno uključeni u "produktivne" aktivnosti
imaju manju vjerojatnost da će sudjelovati u delinkventnom ponašanju. Kliničar bi trebao pitati o članstvu bandi ili bratstva / sestrinstva, od kojih
bilo koji može biti izvor neprikladnog pritiska vršnjaka. Bande mogu pružiti najjači osjećaj obitelji ili zajednice dostupnu nekim tinejdžerima.

Trebalo bi postaviti pitanja o prehrambenim navikama, uključujući učestalost i količinu "bezvrijedne" hrane, tko kuha, te dijetu ili samo­inducirano
povraćanje (vidi poglavlje 23). Također je važno raspitati se o tjelesnim aktivnostima pacijenata te educirati i davati preporuke o redovitoj tjelovježbi,
zaštitnim pokrivalima za glavu i sigurnosnim pojasevima. Procjena interneta trebala bi uključivati vrste posjećenih web­lokacija, količinu vremena
dnevno i svrhu korištenja.

D tepisi

1.  Cilj – procijenite trenutne navike pacijenta, obrasce uporabe i genetske ili okolišne čimbenike rizika (tablica 13­3). Razlikovati one koji piju zbog
društvenog, kulturnog i vršnjačkog pritiska; oni koji su genetski predisponirani; i oni koji piju ili koriste nedopuštene droge zbog komorbidnih
problema s mentalnim zdravljem.

2.  Pitanja ­ Manje je prijeteće početi s pitanjem: "Jeste li svjesni upotrebe alkohola ili droga u svojoj školi?" i "Pije li netko od vaših prijatelja ili se
drogira?" nakon čega slijedi "Jeste li ikada probali alkohol ili droge?" Kliničar bi se trebao posebno raspitati o cigaretama, alkoholu, marihuani,
rekreativnim "tabletama" (npr. Ecstasyju i ketaminu), kokainu, lizergičkoj kiselini dietilamidu (LSD), kristalnom metamfetaminu, anaboličkim
steroidima, heroinu i tabletama na recept za probleme kao što su ADHD ili bol koji se koriste na neprimjeren način. Količina, učestalost, okolnosti i
obiteljski obrasci uporabe su važni. Da biste saznali više o obiteljskom pijenju, postavite određena pitanja o svakom roditelju i djedovima i bakama
i bakama i djedovima po majci i ocu, uključujući i to pohađa li netko u obitelji anonimne alkoholičare (AA) ili druge grupe za samopomoć. Kada
roditelji ne prepoznaju ili ne priznaju problem, dijete ih ne može identificirati kao alkoholičare. Od tinejdžera treba zatražiti da opiše roditeljski
obrazac upotrebe alkohola. "Jeste li ikada vidjeli majku ili oca pijane?" Ako je odgovor potvrdan, pitajte "Kada i koliko često?" Pitanja o CRAFFT­u
potvrđena su kao koristan kratki test probira za tinejdžere osumnjičene za zlouporabu opojnih droga (tablica 13.­4.). Dva ili više odgovora DA na
CRAFFT­u ukazuju na značajan problem.

Table 13­3.
Substance abuse risk factors for adolescents.

1.  Family history of use
2.  Low self­esteem and body image
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
3.  Depression or thought disorder
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman
4.  Antisocial personality traits
Page 6 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
5.  Peer and cultural pressures
 roditelji ne prepoznaju ili ne priznaju problem, dijete ih ne može identificirati kao alkoholičare. Od tinejdžera treba zatražiti da opiše roditeljski
Butler University
obrazac upotrebe alkohola. "Jeste li ikada vidjeli majku ili oca pijane?" Ako je odgovor potvrdan, pitajte "Kada i koliko često?" Pitanja o CRAFFT­u
Access Provided by:
potvrđena su kao koristan kratki test probira za tinejdžere osumnjičene za zlouporabu opojnih droga (tablica 13.­4.). Dva ili više odgovora DA na
CRAFFT­u ukazuju na značajan problem.

Table 13­3.
Substance abuse risk factors for adolescents.

1.  Family history of use
2.  Low self­esteem and body image
3.  Depression or thought disorder
4.  Antisocial personality traits
5.  Peer and cultural pressures

Table 13­4.

CRAFFT questions.*

1.  Have you ever ridden in a CAR driven by someone (including yourself) who was “high” or had been using alcohol or drugs?
2.  Do you ever use alcohol/drugs to RELAX, feel better about yourself, or fit in?
3.  Do you ever use alcohol/drugs while you are by yourself, ALONE?
4.  Do your family or FRIENDS ever tell you that you should cut down on drinking or drug use?
5.  Do you ever FORGET things you did while using alcohol or drugs?
6.  Have you gotten into T ROUBLE while you were using alcohol or drugs?

*Two or more YES answers indicate a significant problem.

Prepoznavanje roditeljskog problema također je ključno. Čak i najbolji program liječenja neće uspjeti ako se tinejdžer otpusti natrag u dom roditelja
koji aktivno koristi. Spremnost roditelja da promijene ili vlastite obrasce pijenja ili obiteljskog ponašanja jedan je od najboljih prediktora uspjeha
liječenja adolescenata.

Među mnogim tinejdžerima uporaba droga i alkohola često se ne smatra abnormalnom ili opasnom. Samo oko 5­10% tinejdžera ili korisnika droga
razvija probleme sa zlouporabom droga kao odrasli. Budući da se ozbiljne fizičke posljedice, osim nesreća, obično događaju tek kasnije u životu, malo
je negativnih veza s konzumacijom alkohola ili droga. Zlostavljani, zanemareni, invalidni ili kronično bolesni tinejdžeri mogu smatrati drogu ili alkohol
jednom od rijetkih stvari zbog kojih se, barem privremeno, osjećaju dobro i prihvaćaju ih vršnjaci. Ako su prisutni pravni angažman, školski problemi
ili obiteljski sukobi, važno je procijeniti ulogu alkohola i droga. Čak i ako se uporaba čini minimalnom, treba naglasiti da je probleme najbolje riješiti
trijezno.

Upućivanje stručnjaku za zlouporabu opojnih droga naznačeno je kada uporaba značajno ometa školsko, obiteljsko ili socijalno funkcioniranje.
Anticipativnim smjernicama trebalo bi se riješiti pitanja primjerena dobi. Savjetovanje tinejdžera da prestanu pušiti cigarete zbog mogućnosti budućeg
raka pluća i srčanih bolesti obično je besmisleno. Razgovor o naboranoj koži, lošem zadahu i žutim zubima mnogo je relevantniji za zabrinutost za
sliku tijela i daleko je vjerojatnije da će spriječiti ili zaustaviti upotrebu cigareta. Slično tome, povezanost alkohola i silovanja na spoju važnija je
tinejdžericama nego druge buduće posljedice.

Sex

1.  Cilj ­ Odredite razinu seksualne uključenosti i seksualnosti pacijenta, upotrebu kontracepcije, zaštitu od spolno prenosivih bolesti i bilo koju
povijest zlostavljanja.

2.  Pitanja ­ Uvodno pitanje poput "Jeste li ikada bili seksualno povezani s nekim?" poželjnije je od "Jeste li seksualno aktivni?" Riječ aktivna je

notorno pogrešno protumačena. Pitanja moraju biti otvorena i ne bi trebala pretpostavljati heteroseksualnu orijentaciju. Pretpostavke o dečkima
ili djevojkama inhibiraju raspravu ili pitanja o homoseksualnim partnerima ili osjećajima. Budući da tinejdžeri često prakticiraju serijsku
monogamiju, treba odrediti sekvencijalni broj različitih partnera i njihovu dob. Pitajte jesu li ikada upoznali nekoga na internetu iz seksualnih
razloga i okolnosti povezanih s tim susretom. Petnaestogodišnji tinejdžer s partnerom u vršnjačkoj skupini izložen je manjem riziku za spolno
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman
prenosive bolesti, posebno HIV, nego onaj sa znatno starijim partnerom. Za seksualno uključene razgovarajte o tehnikama kontracepcije iPage 7 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kondomima. Jedan od najčešćih razloga za nekorištenje kondoma je uvjerenje da kontracepcijske pilule pružaju odgovarajuću zaštitu od spolno
prenosivih bolesti. Kada je to prikladno, liječnici bi trebali pojačati seksualnu apstinenciju čestitkama i podrškom.
 povijest zlostavljanja.
Butler University
2.  Pitanja ­ Uvodno pitanje poput "Jeste li ikada bili seksualno povezani s nekim?" poželjnije je od "Jeste li seksualno aktivni?" Riječ aktivna je
Access Provided by:
notorno pogrešno protumačena. Pitanja moraju biti otvorena i ne bi trebala pretpostavljati heteroseksualnu orijentaciju. Pretpostavke o dečkima
ili djevojkama inhibiraju raspravu ili pitanja o homoseksualnim partnerima ili osjećajima. Budući da tinejdžeri često prakticiraju serijsku
monogamiju, treba odrediti sekvencijalni broj različitih partnera i njihovu dob. Pitajte jesu li ikada upoznali nekoga na internetu iz seksualnih
razloga i okolnosti povezanih s tim susretom. Petnaestogodišnji tinejdžer s partnerom u vršnjačkoj skupini izložen je manjem riziku za spolno
prenosive bolesti, posebno HIV, nego onaj sa znatno starijim partnerom. Za seksualno uključene razgovarajte o tehnikama kontracepcije i
kondomima. Jedan od najčešćih razloga za nekorištenje kondoma je uvjerenje da kontracepcijske pilule pružaju odgovarajuću zaštitu od spolno
prenosivih bolesti. Kada je to prikladno, liječnici bi trebali pojačati seksualnu apstinenciju čestitkama i podrškom.

Seksualno zlostavljanje je nažalost uobičajeno. Povijest takvih incidenata treba tražiti pitanjem: "Jeste li ikada bili seksualno dirnuti kad niste željeli
biti?" Dobivanje ove povijesti može biti ključno u pomaganju tinejdžeru koji je razvio probleme u ponašanju povezane sa zlostavljanjem, kao što su
seksualni promiskuitet, depresija, zlouporaba droga, delinkvencija ili poremećaj prehrane ili somatizacije.

Neželjena trudnoća među tinejdžerima još uvijek je nažalost česta. Čimbenici rizika su složeni, ali uključuju neznanje, nedostatak pristupa uslugama
planiranja obitelji, kulturno prihvaćanje i loše samopoštovanje.

S uicid

1.  Cilj ­ Prepoznajte ozbiljne probleme s mentalnim zdravljem i razlikovati ih od normalnog adolescentskog utjecaja i ćudljivosti. Primarni čimbenici
rizika navedeni su u tablici 13.­5.

Razlikovanje značajnih psihijatrijskih bolesti od normalnih fluktuacija u utjecaju tinejdžera je izazovno. Unatoč općoj percepciji suprotnom, većina
tinejdžera nije neprilagođena, a stope problema s mentalnim zdravljem nisu veće nego kod odraslih. Malo tinejdžera objavljuje da se osjećaju
depresivno ili su u emocionalnim previranjima. Depresija se može odraziti na seksualni promiskuitet, zlouporabu droga i alkohola ili u počinjenju
nasilnih i delinkventnih djela. Kronične somatske pritužbe poput glavobolje, bolova u trbuhu ili bolova u prsima bez prepoznatljivog biološkog
objašnjenja također mogu ukazivati na depresiju sekundarnu zlostavljanju.

2.  Pitanja ­ Praktičari bi trebali identificirati vegetativne znakove depresije, kao što su poremećaj spavanja, smanjen apetit, beznađe, letargija,
kontinuirane misli o samoubojstvu, halucinacije ili nelogične misli. Također treba napomenuti da mnogi od ovih simptoma također mogu biti
uzrokovani zlouporabom opojnih droga. Procjenu letargije treba obaviti iz perspektive pacijenta. Energija može biti niska u odnosu na želje ili
očekivanja roditelja ­ ali dovoljna za tinejdžera. Možda nema dovoljno energije za čišćenje, pomoć u kućanskim poslovima ili dovršetak domaće
zadaće, ali dostupno je dovoljno energije za bavljenje sportom, odlazak na spoj, zabavu s prijateljima, putovanje miljama i satima čekanje kako
biste dobili ulaznice za koncert.

Table 13­5.
Risk factors for major depression and suicide.

1.  Prior episode of serious depression or suicide
2.  Family history of suicide or mental health problems
3.  History of victimization
4.  Substance abuse or dependency
5.  Gay or lesbian sexual identity
6.  Availability of handguns (increases rate of success)
7.  Recent loss of significant friends or family
8.  Extreme family, school, or social stress

 ILUSTRACIJA SLUČA J A   1

Lauren je 15­godišnja djevojčica primljena u bolnicu s frakturom ruke koja zahtijeva kirurški popravak. Do prijeloma je došlo tijekom navijačkog
treninga dok se penjao na piramidu drugih navijačica. Prijavila je da je bila rastresena dok se penjala, izgubila koncentraciju i pala na tlo. Tijekom
prijemne povijesti pacijent je bio pričljiv i lako ometen. Iako nije prijavila uzimanje bilo kakvih lijekova medicinskoj sestri koja prima, na pitanje
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
"trebate li uzimati" bilo kakve lijekove, Lauren je izvijestila da bi trebala uzimati lijekove za ADHD (vidi poglavlje 28). Posljednjih nekoliko dana nije
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman
uzimala lijekove jer je boravila kod prijateljice i nije htjela da njezina prijateljica zna da uzima lijekove.
Page 8 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 7.  Recent loss of significant friends or family
8.  Extreme family, school, or social stress Butler University
Access Provided by:

 ILUSTRACIJA SLUČA J A   1

Lauren je 15­godišnja djevojčica primljena u bolnicu s frakturom ruke koja zahtijeva kirurški popravak. Do prijeloma je došlo tijekom navijačkog
treninga dok se penjao na piramidu drugih navijačica. Prijavila je da je bila rastresena dok se penjala, izgubila koncentraciju i pala na tlo. Tijekom
prijemne povijesti pacijent je bio pričljiv i lako ometen. Iako nije prijavila uzimanje bilo kakvih lijekova medicinskoj sestri koja prima, na pitanje
"trebate li uzimati" bilo kakve lijekove, Lauren je izvijestila da bi trebala uzimati lijekove za ADHD (vidi poglavlje 28). Posljednjih nekoliko dana nije
uzimala lijekove jer je boravila kod prijateljice i nije htjela da njezina prijateljica zna da uzima lijekove.

Ovaj slučaj ilustrira nekoliko važnih adolescentskih pitanja. Prvo, tinejdžeri mogu konkretno protumačiti pitanja. Kad je Lauren medicinska sestra
pitala uzima li kakve lijekove, iskreno je odgovorila. Kombinacija kliničke prosudbe u vrijeme intervjua povezana s Laureninom nepažnjom, znanjem
koje tinejdžeri mogu konkretno protumačiti i da možda neće uspostaviti vezu između ponašanja i zdravstvenih posljedica, sve je važno za ovaj slučaj.
Drugo, tinejdžeri traže vršnjačku usklađenost. Problemi s propisivanjem lijekova mogu se odnositi na izbjegavanje vršnjačke svijesti o lijekovima i
stoga označavanje kao različito. Uzimanje lijekova u školi, kampu ili u kući prijatelja može učiniti da se tinejdžer osjeća drugačije. Na kraju, upute o
lijekovima treba dati u smislu onoga što je važno za pacijenta. Lauren je možda znala da su lijekovi korisni za školske performanse, ali možda nije
shvatila da će poboljšati koncentraciju s drugim zadacima koji zahtijevaju fokus i pažnju.

 ILUSTRACIJA SLUČA J A   2

Dva dana nakon što je zadobio lakše ozljede u prometnoj nesreći, Jeff, 17­godišnji tinejdžer, dolazi u liječničku ordinaciju žaleći se na bol u lijevom
ramenu. S njim je i majka, koja je zabrinuta jer je Jeff nedavno uhićen i zbog vožnje pod utjecajem alkohola. Ne postoji povijest medicinskih
problema ili problema u ponašanju, iako na ispitivanju njegova majka opisuje 12­mjesečnu povijest ćudljivosti i pada školskih ocjena. Koristeći
procjenu FORMATA HEADSS­a, liječnik procjenjuje Jeffove zdravstvene rizike:

Dom: Jeff živi kod kuće sa svojom biološkom majkom i ocem. Roditelji su imigranti prve generacije koji oboje rade puno radno vrijeme. Malo je
argumenata kod kuće, a Jeff oba roditelja opisuje kao stoičke, vjerske i neemotivne.

Obrazovanje: Iako je do prošle godine bio natprosječan učenik, Jeffovo obrazovanje sada negativno utječe na njegovo oslobođenje i nedostatak
interesa.

Aktivnost: Iako se Jeff prethodno bavio nekoliko sportova u školi, gledanje televizije sada mu je omiljena aktivnost.

Droga: Jeff priznaje da se često drogira. Pije alkohol najmanje dva puta tjedno i svakodnevno puši marihuanu. Budući da ova uporaba nije češća od
one njegovih prijatelja, on je ne smatra pretjeranom.

Seks: Jeff nema stalnih seksualnih partnera, ali je imao nekoliko kratkoročnih veza.

Samoubojstvo: Jeff poriče da je bio samoubilački ili depresivan. Na pitanje o značajnim gubicima, međutim, postaje suza i neodlučno govori o svom
starijem bratu, građevinskom radniku, koji je slučajno umro prije 2 godine. Od pokopa, o njegovom bratu se nikada nije govorilo kod kuće.

Veza između povećane uporabe tvari, pada ocjena i bratove smrti čini se očitom. Budući da je upotreba tvari započela podmuklo, a značajne nevolje
dogodile su se tek više od godinu dana nakon bratove smrti, ni Jeff ni njegovi roditelji nisu povezali događaje. Nadalje, ovo je obitelj koja naizgled ne
dijeli emocije, a Jeff nikada nije naučio kako razgovarati o svojim osjećajima. U ovom slučaju, jednostavno učenje o njegovoj uporabi droga, kućnoj
situaciji, školskom uspjehu i aktivnostima nije bilo dovoljno. Sve činjenice potvrdile su njegovu zlouporabu opojnih droga, ali to nisu objasnile. Kod
tinejdžera koji je prethodno bio bez značajnih problema u ponašanju, ključno je tražiti osobne ili obiteljske događaje, uključujući gubitke, koji su
temelj i potiču promjenu ponašanja.

I Jeff i njegovi roditelji moraju biti upoznati s vezom između upotrebe supstance i bratove smrti. Neophodno je da Jeff prizna svoj problem s drogom i
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
da ga se uputi praktičaru s iskustvom u liječenju adolescenata s problemima zlouporabe opojnih droga (vidi poglavlje 24). Iako bi Jeff trebao
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 9 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
odgovoriti na psihoterapiju koja se bavi njegovom tugom i gubitkom, psihoterapija možda neće biti učinkovita ako se istodobno koriste tvari koje
mijenjaju um.
dijeli emocije, a Jeff nikada nije naučio kako razgovarati o svojim osjećajima. U ovom slučaju, jednostavno učenje o njegovoj uporabi droga, kućnoj
Butler University
situaciji, školskom uspjehu i aktivnostima nije bilo dovoljno. Sve činjenice potvrdile su njegovu zlouporabu opojnih droga, ali to nisu objasnile. Kod
Access Provided by:
tinejdžera koji je prethodno bio bez značajnih problema u ponašanju, ključno je tražiti osobne ili obiteljske događaje, uključujući gubitke, koji su
temelj i potiču promjenu ponašanja.

I Jeff i njegovi roditelji moraju biti upoznati s vezom između upotrebe supstance i bratove smrti. Neophodno je da Jeff prizna svoj problem s drogom i
da ga se uputi praktičaru s iskustvom u liječenju adolescenata s problemima zlouporabe opojnih droga (vidi poglavlje 24). Iako bi Jeff trebao
odgovoriti na psihoterapiju koja se bavi njegovom tugom i gubitkom, psihoterapija možda neće biti učinkovita ako se istodobno koriste tvari koje
mijenjaju um.

SPECIFIČNE RIZIČNE POPULACIJE
Beskućnici i odbjegli tinejdžeri

U Sjedinjenim Državama postoji heterogena skupina između 500.000 i 2 milijuna tinejdžera beskućnika. Neki su beskućnici jer su njihove obitelji, neke
žive na ulici kratko vrijeme, a druge pronalaze sklonište s prijateljima ili rodbinom. Oni koji napuste dom, ne vrate se i više ne ovise o roditeljima za
financijsku potporu ili sklonište čine značajan udio i mogu se preciznije nazvati bacanjem. Prije nego što napuste dom, ovi tinejdžeri obično su imali
opetovane kontakte s agencijama za socijalnu skrb i imaju povijest teškog roditeljskog sukoba i visokih stopa fizičkog i seksualnog zlostavljanja.
Napuštanje obitelji zbog seksualne orijentacije ponekad je faktor. Društvena mreža osmišljena kako bi ih zaštitila nije uspjela, a njihovo iskustvo
zanemarivanja, zlostavljanja i napuštanja rezultira nepovjerenjem prema odraslima i institucijama.

Napuštanje doma i život na ulicama u početku mogu biti oslobađajuće iskustvo. Jednom na ulici, višestruka uporaba tvari je uobičajena, često
postajući kratkoročni ugodan bijeg od inače sumornog postojanja. Preživljavanje često ovisi o trgovanju seksom za drogu, hranu ili sklonište. Druge
tehnike preživljavanja, poput prodaje droge i krađe, stvaraju rizike za međuljudsko nasilje i viktimizaciju. Loše samopoštovanje, depresija i suicidalne
ideje uobičajene su u ovoj skupini. Obično – u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci – oslobađajuće iskustvo neovisnosti postaje očaj i beznađe.

Početna medicinska procjena može se činiti neodoljivom. Mnogi od tih pacijenata ispunjavaju uvjete za emancipirani manji pravni status i mogu
ispunjavati uvjete za Medicaid ili druga prava. Nepovjerenje prema odraslima, nemogućnost snalaženja u kompliciranom zdravstvenom sustavu i
nevoljkost da otkriju osobne podatke mogu ih, međutim, spriječiti da primaju beneficije i odgovarajuću zdravstvenu zaštitu. Važno je da kliničar da
prednost da zdravstvenim problemima takvog pacijenta i bude upoznat s izvorima preporuka u zajednici. Sklonište, hrana, sigurnost, socijalna
podrška, zlouporaba opojnih droga i savjetovanje o mentalnom zdravlju te medicinska procjena obično su potrebni. Razvoj pouzdanog radnog
odnosa ključan je i može zahtijevati nekoliko posjeta. Održavanje liječničkih pregleda i poštivanje preporuka može biti komplicirano obrnutim
ciklusom spavanja i buđenja. U nekim slučajevima može biti da se slanje poruka može korisno koristiti za preglede i podsjetnike na lijekove. Kao i kod
drugih tinejdžera, pitanja o seksu i drogama najbolje je čuvati u medicinskom kontekstu; treba jasno reći da se od njih traži samo zbog njihovih
zdravstvenih implikacija. Umjesto da pitate je li tinejdžer bio "prostitutka", pitajući: "Jeste li se ikada seksali kako biste dobili drogu, hranu ili mjesto za
spavanje?" nije neopravdano i lako će se razumjeti. Pitanja o seksualnoj orijentaciji mogu biti zbunjujuća za tinejdžera s poviješću seksualnog
zlostavljanja i seksa preživljavanja i mogu izazvati tjeskobu i sram. Ta se pitanja najbolje postavljaju nakon uspostave stabilne životne situacije i
sustava potpore.

Kronična bolest i invaliditet

Najmanje 2 milijuna tinejdžera u Sjedinjenim Državama ima kronične poteškoće ili bolesti. Iako je ovo raznolika skupina, njezini članovi dijele neke
slične probleme u ponašanju. Za razliku od drugih tinejdžera čiji su identitet i samopoštovanje oblikovani prihvaćanjem vršnjačke skupine, kronično
bolesni ili invalidni tinejdžeri imaju ograničenu sposobnost usklađivanja i često imaju loše samopoštovanje. Prečesto to dovodi do depresije,
obiteljskog sukoba i socijalne izolacije.

Kao i kod drugih tinejdžera ­ pitanja se obično vrte oko fizičkog, društvenog i seksualnog razvoja. Iskrene rasprave, uključujući realne procjene
njihovih nada i očekivanja, treba pokrenuti liječnik. Ključno je identificirati i poticati interese i vještine od kojih se realno može očekivati da ojačaju
samopoštovanje. Prediktori uspješnog suočavanja uključuju prijateljstva sa zdravim, kao i bolesnim vršnjacima ili vršnjacima s invaliditetom, roditelje
koji nisu pretjerano zaštitnički nastrojeni, uključenost u obiteljske aktivnosti i odgovarajuće kućanske obveze.

Kronično bolesni tinejdžeri često su "nekonkurentni" s medicinskim režimima. Adolescencija nije ništa manje vrijeme eksperimentiranja,
samootkrivanja i testiranja granica za kronično bolesne tinejdžere nego za druge tinejdžere, a kronično bolesni tinejdžeri ­ poput drugih ­ često su
nekonkurentni. Pitanja o usklađenosti često su pitanja o kontroli i testiranju ograničenja. Borba za neovisnost u sukobu je s ograničenjima samog
invaliditeta, kao i s odnosom s roditeljima i pružateljima zdravstvenih usluga. Podržavajući društveni mediji za tinejdžere sa sličnim poremećajima
mogli bi uvelike smanjiti osjećaj socijalne izolacije, a slanje podsjetnika na poruke ima potencijal za poboljšanje usklađenosti s lijekovima. Tablica 13­6
navodi neke prijedloge za načine poboljšanja usklađenosti.
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman
Table 13­6. Page 10 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Strategies for improving compliance.
Kronično bolesni tinejdžeri često su "nekonkurentni" s medicinskim režimima. Adolescencija nije ništa manje vrijeme eksperimentiranja,
Butler University
samootkrivanja i testiranja granica za kronično bolesne tinejdžere nego za druge tinejdžere, a kronično bolesni tinejdžeri ­ poput drugih ­ često su
nekonkurentni. Pitanja o usklađenosti često su pitanja o kontroli i testiranju ograničenja. Borba za neovisnost u sukobu je s ograničenjima samog
Access Provided by:

invaliditeta, kao i s odnosom s roditeljima i pružateljima zdravstvenih usluga. Podržavajući društveni mediji za tinejdžere sa sličnim poremećajima
mogli bi uvelike smanjiti osjećaj socijalne izolacije, a slanje podsjetnika na poruke ima potencijal za poboljšanje usklađenosti s lijekovima. Tablica 13­6
navodi neke prijedloge za načine poboljšanja usklađenosti.

Table 13­6.
Strategies for improving compliance.

1.  Have patients participate in all therapeutic and diagnostic decisions.
2.  Discuss developmentally appropriate consequences of noncompliance. For instance, the renal or neurologic complications of poor diabetes control
will not seem very important to a 14­year­old teenager. Emphasize the positive instead—such as how proper glucose control will allow continued
participation in sports and other peer activities.
3.  Parents need guidance on how to balance protectiveness with their teenager’s need to make independent decisions. Role­playing in specific scenarios
may be helpful.
4.  When possible, communicate directly with the patient without using the parent as a conduit. Let patients know that their opinions and questions are
important.
5.  Refer patients and parents to local peer support groups such as diabetes, asthma, and epilepsy societies. Support groups exist for almost all chronic
illnesses and can usually be found through local telephone directories or agencies such as United Way.

Gay, Lezbijke i transrodne mladeži

Gay, lezbijski i transrodni tinejdžeri izloženi su riziku od socijalne izolacije, depresije, spolno prenosivih bolesti, zlouporabe opojnih droga i
međuljudskog nasilja. Odnosi koje razvijaju s pružateljem zdravstvenih usluga mogu im pomoći da se nose s negativnim stereotipima koje dobivaju iz
drugih dijelova društva. Nepravedan i podržavajući stav kliničara pomaže smanjiti težinu takve kulturne negativnosti.

Iako neki tinejdžeri mogu volontirati informacije o svojim seksualnim problemima ili idejama, mnogi to ne čine osim ako ih se posebno ne pita ili im se
za to ne da dopuštenje. Neki tinejdžeri mogu imati osjećaj tjeskobe, srama i krivnje zbog istospolnih iskustava. Takva su iskustva uobičajena, osobito
među mladim adolescentima koji možda još nemaju čvrst seksualni identitet. Takva iskustva ne odražavaju nužno buduću seksualnu orijentaciju. Rizik
od infekcije HIV­om povećava se kada gay tinejdžeri imaju starije partnere, koji su i sami možda imali više partnera. Upit o korištenju Interneta i
stvarnim seksualnim susretima ključan je za dobivanje osjećaja potencijalnog ponašanja zdravstvenog rizika i izloženosti spolno prenosivim
bolestima. Tablica 13­7 navodi neke prijedloge za rad s gay i lezbijskom mladošću.

Table 13­7.
Recommendations for addressing needs of gay or lesbian youth.

1.  Assess the patient’s level of comfort and self­acceptance.
2.  Evaluate and discuss external stressors, such as parents, school, and the patient’s social and religious environment. Refer the patient (and parents, if
necessary) to mental health experts if the stressors are severe and interfere with daily activities.
3.  Reassure the patient that from a medical perspective, homosexuality is a normal variant like left­handedness.
4.  Refer patients to local gay youth groups for peer support; most cities and colleges provide resources for lesbian and gay youth, and telephone
directories usually list local resources. Refer parents to local parent support groups, especially the local chapter of Parents and Friends of Lesbian and
Gay Youth (P­FLAG).

PREDLOŽENA OČITANJA

Odbor za adolescenciju. Izjava o politici: postizanje kvalitetnih zdravstvenih usluga za adolescente. Pedijatrija  2016;138(2).

Odbor za zlouporabu opojnih droga. Izjava o politici: upotreba alkohola od strane mladih i adolescenata: pedijatrijska briga. Pedijatrija  2010;5:1078–
Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
1087.
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 11 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Zaštita povjerljivosti za adolescente i mlade odrasle osobe u postupku naplate zdravstvene zaštite i potraživanja od osiguranja. Dokument o položaju
Društva za adolescentnu medicinu. J Adolesc Zdravlje  2016;58:374–377. [PubMed: 26903437] 
PREDLOŽENA OČITANJA Butler University
Access Provided by:

Odbor za adolescenciju. Izjava o politici: postizanje kvalitetnih zdravstvenih usluga za adolescente. Pedijatrija  2016;138(2).

Odbor za zlouporabu opojnih droga. Izjava o politici: upotreba alkohola od strane mladih i adolescenata: pedijatrijska briga. Pedijatrija  2010;5:1078–
1087.

Zaštita povjerljivosti za adolescente i mlade odrasle osobe u postupku naplate zdravstvene zaštite i potraživanja od osiguranja. Dokument o položaju
Društva za adolescentnu medicinu. J Adolesc Zdravlje  2016;58:374–377. [PubMed: 26903437] 

Elster AB, Kuznets AMA smjernice za preventivne usluge adolescenata (GAPS).  Philadelphia, PA: Williams i Wilkins; 1994.

Kann L, McManus T, Harris W, i sur. Nadzor ponašanja rizika mladih – Sjedinjene Američke Države 2017. MMWR Surveill Summ  2018;67(8):1–114.
[PubMed: 29902162] 

Korištenje medija u djeci i adolescentima školske dobi, Izjava o politici. Pedijatrija  2016;138(5).

WEB STRANICE

Izjava o konsenzusu o prijelazima u zdravstvo za mlade odrasle osobe s posebnim zdravstvenim potrebama. Američka akademija za pedijatriju,
Američka akademija obiteljskih liječnika i Američki liječnički fakultet­Američko društvo za internu medicinu. Pedijatrija  2002;110:1304.
http://pediatrics.aappublications.org/content/110/Supplement_3/1304.full.pdf. Pristupljeno u veljači 2019. [PubMed: 12456949] 

Službeni dokumenti o stajalištu o više relevantnih tema. Web stranica Društva za adolescentnu medicinu.
https://www.adolescenthealth.org/Advocacy/Position­Papers­Statements.aspx. Pristupljeno u veljači 2019.

Downloaded 2022­12­27 1:45 A  Your IP is 159.242.234.103
Chapter 13: Adolescents, Lawrence S. Friedman Page 12 / 12
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility