Chapter 22 - Factitious Disorders and Malingering

Butler
University
Access Provided by:
Trenutna dijagnoza i liječenje: Psihijatrija, 3e
Poglavlje 22: Lažni poremećaji i zlouporaba
Charles V. Ford; Louis Trevisan
UVOD
Dijagnostički kriteriji za lažne poremećaje sada se pojavljuju i klasificirani su pod somatskim simptomima i drugim srodnim poremećajima u DSM5
Lažni poremećaj nametnut sebi: Laženje fizičkih ili psiholoških znakova ili simptoma, ili indukcija ozljede ili bolesti, povezano s identificiranom
prijevarom. Pojedinac se drugima predstavlja kao bolestan, oštećen ili povrijeđen. Varljivo ponašanje vidljivo je čak i u nedostatku očitih vanjskih
nagrada. Ponašanje se ne može bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem, kao što je sumanuti poremećaj ili drugi psihotični poremećaj.
Specifikatori uključuju: pojedinačnu epizodu i ponavljajuće epizode (DSM5).
FAKTIČNI POREMEĆAJI
Faktivni poremećaji su svjesno određene prikrivene simulacije ili produkcije bolesti. Lažni poremećaj koji sam sebi namećem relativno je rijedak, ali
kada je prisutan oduzima velike količine profesionalnog vremena i medicinskih troškova. Faktivni poremećaj nametnut drugome posebno je zloćudan
oblik zlostavljanja djece koji liječnici moraju identificirati i kontrolirati kako bi spasili zdravlje ili živote djece.
(DSM5 ne navodi sljedeća četiri dijagnostička podtipa lažnog poremećaja, međutim budući da su obuhvaćeni pod općim naslovom Faktivni
poremećaj. Važno je razgovarati o različitim klasama pacijenata koji imaju faktički poremećaj.
1. Neki pacijenti s laž nim poremećajem imaju pretež no psihološke znakove i simptome
Pacijenti s lažnim poremećajima mogu simulirati psihološka stanja i psihijatrijske poremećaje. Na primjer, pacijent može odglumiti da ožalošćuje
izvještavajući da je netko s kim je on ili ona bio blizak umro ili poginuo u nesreći. Pacijenti mogu simulirati simptome posttraumatskog stresnog
poremećaja ili dati lažne izvještaje o prijašnjim traumama (npr. civilna nesreća ili borbeno iskustvo). Usko povezan s lažnim posttraumatskim stresnim
poremećajem je sindrom lažne viktimizacije, u kojem pacijent lažno tvrdi da je bio zlostavljan. Na primjer, žena može lažno prijaviti da je bila silovana.
Drugi simulirani psihološki poremećaji uključuju različite oblike demencije, amnezije ili fuge; poremećaj višestruke osobnosti; i rjeđe shizofrenija.
2. Pacijenti se ponekad javljaju s pretež no fizičkim znakovima i simptomima
Proizvodnja fizičkih simptoma ili bolesti vjerojatno je najčešći oblik lažnog poremećaja. U biti su sve medicinske bolesti i simptomi bili ili simulirani ili
umjetno proizvedeni u jednom ili drugom trenutku. Među najčešćim od ovih poremećaja su lažna hipoglikemija, lažna anemija, lažna
gastrointestinalna krvarenja, pseudoseizmi, simulacija tumora mozga, simulacija bubrežnih kolika, au novije vrijeme i simulacija sindroma stečene
imunodeficijencije (AIDS). Postoji skupina bolesnika s Faktivni poremećaj koji se manifestira kombinacijom psiholoških i fizičkih znakova i simptoma.
Pacijent može biti primljen u bolnicu s lažnim fizičkim simptomima i, tijekom hospitalizacije, možda u pokušaju da dobije više sućuti ili interesa, može
prijaviti ili simulirati razne psihološke simptome kao što je iskustvo nedavnog gubitka bliskog rođaka ili prijatelja ili ste bili silovani u prošlosti.
O pća razmatranja
Izmišljene bolesti poznate su još od rimskog doba i opisane su u Galenovom udžbeniku medicine. Suvremeni interes za ovu prikrivenu proizvodnju
simptoma koji se prezentiraju liječnicima potaknut je Asherovim opisom i imenovanjem "Munchausenovog sindroma" iz 1951. godine; kasnije je više
od 2000 članaka u stručnim časopisima opisalo i pokušalo objasniti ovaj perverzni oblik bolesnog ponašanja.
A. Epidemiologija
Downloaded 20221226 12:16 P Your IP is 159.242.234.24
Prava učestalost lažnog bolesnog ponašanja nije poznata, ali je vjerojatno češća nego što se priznaje. Jedno kanadsko istraživanje procjenjuje da je
Chapter 22: Factitious Disorders and Malingering, Charles V. Ford; Louis Trevisan Page 1 / 11
otprilike 1 od 1000 prijema u bolnicu zbog lažne bolesti. Međutim, druga istraga potpuno drugačijeg tipa utvrdila je da je približno 3,5% bubrežnih
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kamenaca predanih na kemijsku analizu lažno i predstavljalo je očite pokušaje obmanjivanja liječnika. Studija o pacijentima koji su s groznicom
nepoznatog porijekla upućeni Državnom institutu za zdravlje otkrila je da je gotovo 10% njih imalo lažnu groznicu. Može se zaključiti da je incidencija
Izmišljene bolesti poznate su još od rimskog doba i opisane su u Galenovom udžbeniku medicine. Suvremeni interes za ovu prikrivenu proizvodnju
Butler University
simptoma koji se prezentiraju liječnicima potaknut je Asherovim opisom i imenovanjem "Munchausenovog sindroma" iz 1951. godine; kasnije je više
Access Provided by:
od 2000 članaka u stručnim časopisima opisalo i pokušalo objasniti ovaj perverzni oblik bolesnog ponašanja.
A. Epidemiologija
Prava učestalost lažnog bolesnog ponašanja nije poznata, ali je vjerojatno češća nego što se priznaje. Jedno kanadsko istraživanje procjenjuje da je
otprilike 1 od 1000 prijema u bolnicu zbog lažne bolesti. Međutim, druga istraga potpuno drugačijeg tipa utvrdila je da je približno 3,5% bubrežnih
kamenaca predanih na kemijsku analizu lažno i predstavljalo je očite pokušaje obmanjivanja liječnika. Studija o pacijentima koji su s groznicom
nepoznatog porijekla upućeni Državnom institutu za zdravlje otkrila je da je gotovo 10% njih imalo lažnu groznicu. Može se zaključiti da je incidencija
lažnog poremećaja, osim u određenim specijaliziranim kliničkim okruženjima, relativno neuobičajena, ali može biti češća nego što se priznaje.
Raspodjela po dobi i spolu varira ovisno o kliničkim sindromima opisanim u sljedećem odjeljku. Pacijenti s potpunim faktičnim poremećajem
nametnutim samosindromu najčešće su neoženjeni sredovječni muškarci koji su se otuđili od svojih obitelji. Pacijentice s uobičajenim lažnim
poremećajem najvjerojatnije su neudane žene u 20im ili 30im godinama koje rade u zdravstvenim službama kao što je njegovateljica. Počinitelji
lažnog poremećaja nametnutog drugome najčešće su majke male djece koje su i same možda prethodno imale lažno bolesno ponašanje ili ispunjavaju
kriterije za poremećaj somatskih simptoma.
B. Etiologija
Objašnjenja za naizgled besmisleno i bizarno ponašanje lažnog poremećaja uglavnom su spekulativna. Temeljne motivacije za ovo ponašanje
vjerojatno su heterogene i višestruko određene. Predložena su sljedeća objašnjenja:
1. Potraga za njegom
Pojedinci u ulozi bolesnika karakteristično su oslobođeni društvenih obveza i o njima brinu drugi. Kada nedostaju alternativni izvori skrbi, podrške i
njege, osoba može namjerno izazvati bolest kao način traženja takve podrške. Mnogi pacijenti s lažnim poremećajem sami su njegovatelji. Lažno
ponašanje u vezi s bolešću dopušta zamjenu uloga: umjesto brige za druge, pacijent preuzima ulogu ovisne osobe o kojoj se brine.
2. Sekundarni dobici
Pacijenti s lažnim poremećajima ponekad koriste bolest kako bi dobili invalidninu ili se oslobodili uobičajenih obveza kao što je rad. Njihove bolesti
mogu izazvati pozornost članova obitelji koja inače ne bi bila nadolazeća. Kad je u pitanju parnica, granica između lažnog nereda i zlonamjerništva
postaje zamagljena ili nestaje.
3. Potreba za moći i nadmoći
Osoba koja uspješno izvodi prijevaru može imati osjećaj nadmoći u svojoj sposobnosti da zavara druge. To je opisano kao "prebacivanje" ili "prevara".
Stoga pojedinac može doživjeti transformaciju od osjećaja slabosti i impotentnosti do osjećaja da je pametan i moćan nad drugima. Istovremeno,
pojedinac može obezvrijediti druge koje on ili ona smatra glupima ili budalastima jer su bili prevareni.
4. Za nabavu droge
Neki su pacijenti koristili lažnu bolest za dobivanje lijekova. Čini se da su čak i oni pacijenti koji su tražili kontrolirane supstance to radili više zbog
uzbuđenja da prevare liječnika nego zbog ovisnosti.
5. Stvoriti osjećaj identiteta
Pacijent s teškim karakterološkim defektima može imati loš osjećaj sebe. Stvaranje bolesne uloge i s njom povezana pseudologia fantastica (patološko
laganje) može dati pacijentu ulogu kojom se uspostavlja njegov ili njezin osobni identitet. Takva osoba više nije bezlična, već zvijezda u visokoj drami.
6. Za obranu od teške tjeskobe ili psihoze
Pacijent s velikom tjeskobom zbog straha od napuštanja ili nemoći može koristiti lažnu bolest za obranu od psihološke dekompenzacije. Održavanjem
uspješne prijevare i istodobnim zadovoljenjem potreba ovisnosti, pacijent se osjeća moćnim, pod kontrolom i zbrinutim.
C. Genetika
Nema dostupnih podataka o odnosu između lažnih poremećaja i nasljeđa.
Klinički nalazi
A. Znakovi i simptomi
Pacijent s velikom tjeskobom zbog straha od napuštanja ili nemoći može koristiti lažnu bolest za obranu od psihološke dekompenzacije. Održavanjem
Butler University
uspješne prijevare i istodobnim zadovoljenjem potreba ovisnosti, pacijent se osjeća moćnim, pod kontrolom i zbrinutim.
Access Provided by:
C. Genetika
Nema dostupnih podataka o odnosu između lažnih poremećaja i nasljeđa.
Klinički nalazi
Dijagnostički kriteriji DSM5 ne opisuju na odgovarajući način različite kliničke sindrome osoba koje imaju lažni poremećaj. Identificirana su tri glavna
sindroma, iako mogu postojati neka preklapanja.
1. Izmišljeni poremećaj nametnut sebi (peregrinirajući i z m išljeni poremeća j )
Izvorni Munchausenov sindrom, kako ga je prvi opisao Asher 1951., sastoji se od simulacije bolesti, pseudologia fantastica i peregrinacije (lutanja).
Neki pacijenti s ovim poremećajem postigli su veliku slavu. Ovi se pacijenti obično javljaju u hitnu pomoć noću ili vikendom kada postoji veća
vjerojatnost da će naići na neiskusne kliničare i kada je vjerojatnije da će uredi osiguranja biti zatvoreni. Njihovi su simptomi često dramatični i ukazuju
na potrebu hitne hospitalizacije. Jednom hospitalizirani, postaju "zvjezdani pacijenti" zbog svojih dramatičnih simptoma, zbog rijetkosti njihove očite
dijagnoze (npr. intermitentna mediteranska groznica) ili zbog priča koje pričaju o sebi (npr. priče o stranom sveučilištu predsjednik ili bivši igrač
baseball lige).Ti pacijenti zbunjuju liječnike zbog nedosljednosti u njihovim fizičkim i laboratorijskim nalazima i zbog neodgovaranja na standardne
terapijske mjere. Rijetko primaju posjetitelje, a teško je dobiti podatke o prethodnim hospitalizacijama; njihova česta upotreba aliasa otežava im
praćenje. Kada se suoče sa svojim lažnim ponašanjem prema bolesti, često se naljute, prijete tužbom i odjavljuju se iz bolnice protivno liječničkom
savjetu. Zatim putuju u drugu bolnicu, gdje još jednom ponavljaju svoje smicalice.i teško je dobiti informacije o prethodnim hospitalizacijama; njihova
česta upotreba aliasa otežava im praćenje. Kada se suoče sa svojim lažnim ponašanjem prema bolesti, često se naljute, prijete tužbom i odjavljuju se iz
bolnice protivno liječničkom savjetu. Zatim putuju u drugu bolnicu, gdje još jednom ponavljaju svoje smicalice.i teško je dobiti informacije o
prethodnim hospitalizacijama; njihova česta upotreba aliasa otežava im praćenje. Kada se suoče sa svojim lažnim ponašanjem prema bolesti, često se
naljute, prijete tužbom i odjavljuju se iz bolnice protivno liječničkom savjetu. Zatim putuju u drugu bolnicu, gdje još jednom ponavljaju svoje smicalice.
Osobni povijesni podaci o izmišljenom poremećaju koji se nameće pacijentima sa samosindromom ograničeni su jer su nepouzdani povjesničari i
nerado otkrivaju točne osobne podatke. Ono što je poznato može biti donekle selektivno jer je izvedeno iz podskupine pacijenata koji su dopustili da
ih se proučava. Ove osobe često dolaze iz kaotičnih, stresnih domova u djetinjstvu. Ponekad navode da su tijekom djetinjstva bili institucionalizirani ili
hospitalizirani, iskustva koja se nisu smatrala zastrašujućima, već su se smatrala predahom od stresa kod kuće. Često se navode neuropatske osobine
u djetinjstvu (npr. laganje ili podmetanje vatre). Mnogi od ovih pacijenata radili su u područjima povezanim sa zdravljem (npr. kao bolnički bolničar u
vojsci).Mnogi imaju povijest psihijatrijskih bolnica i pravnih poteškoća.
2. Uobičajeni laž ni poremećaj (neperegrinirajući )
Najčešći oblik lažnog poremećaja je uobičajeni lažni poremećaj. Manifestacije bolesti mogu uključivati dermatološka stanja uzrokovana
samoozljeđivanjem ili infekcijama, krvnu diskraziju uzrokovanu potajnom uporabom dikumarola ili samoflebotomijom, hipoglikemiju uzrokovanu
potajnom uporabom inzulina i druge bolesti. Pacijent općenito ima jedan primarni simptom ili nalaz (npr. anemiju) i karakteristično je da je
hospitaliziran u više navrata, ali liječnik ili bolničko osoblje nikada ne saznaju pravu prirodu temeljne "bolesti". U procesu hospitalizacije ovi pacijenti
postaju predmet značajne brige liječnika, kolega i članova obitelji s kojima obično imaju konfliktne odnose.
Pacijenti s uobičajenim izmišljenim poremećajem često lažu, pretjeruju i iskrivljuju istinu, ali ne u istoj mjeri ili s istim stupnjem fantazije kao oni s
izmišljenim poremećajem koji su sami sebi nametnuli. Pacijenti s uobičajenim lažnim poremećajem mogu održavati prijevaru godinama prije nego što
budu otkriveni. Bez maske, ti pacijenti obično reagiraju neprijateljski, izazivajući ljutitu nevjericu liječnika, medicinskih sestara i drugog osoblja. Čak i
pred nepobitnim dokazima, ti pacijenti često nastavljaju poricati pravu prirodu svojih problema.
Bolesnici s uobičajenim lažnim poremećajem obično dolaze iz disfunkcionalnih obitelji i pokazuju histrionične ili granične karakteristike ličnosti.
Faktivni poremećaj nametnut drugome (prethodno lažni poremećaj putem opunomoćenika). Laženje fizičkih ili psiholoških znakova ili simptoma, ili
izazivanje ozljede ili bolesti kod drugoga, povezano s identificiranom prijevarom. Pojedinac predstavlja drugog pojedinca (žrtvu) drugima kao
bolesnog, oštećenog ili ozlijeđenog. Varljivo ponašanje vidljivo je čak i u nedostatku očitih vanjskih nagrada. Ponašanje se ne može bolje objasniti
drugim mentalnim poremećajem, kao što je sumanuti poremećaj ili drugi psihotični poremećaj. Napomena: dijagnozu dobiva počinitelj, a ne žrtva.
Specifikatori uključuju pojedinačne i ponavljajuće epizode (DSM5).
Ovaj opaki poremećaj, u kojem majka izaziva bolest u svom djetetu, prvi je put opisan 1978. Nakon toga, stotine izvještaja o slučajevima iz cijelog svijeta
potvrdile su ovaj oblik zlostavljanja djece. Svaka veća dječja bolnica će vidjeti nekoliko slučajeva godišnje.
U lažnom poremećaju nametnutom drugom povijesno nazivanom Munchausenovom sindromu putem posrednika, počinitelj (obično majka) daje
dijete (obično dojenče) na medicinsko liječenje bilo simulirane ili lažno proizvedene bolesti. Na primjer, dijete je moglo kolabirati nakon što mu je
Faktivni poremećaj nametnut drugome (prethodno lažni poremećaj putem opunomoćenika). Laženje fizičkih ili psiholoških znakova ili simptoma, ili
izazivanje ozljede ili bolesti kod drugoga, povezano s identificiranom prijevarom. Pojedinac predstavlja drugog pojedinca (žrtvu) drugima kao
Butler University
bolesnog, oštećenog ili ozlijeđenog. Varljivo ponašanje vidljivo je čak i u nedostatku očitih vanjskih nagrada. Ponašanje se ne može bolje objasniti
Access Provided by:
drugim mentalnim poremećajem, kao što je sumanuti poremećaj ili drugi psihotični poremećaj. Napomena: dijagnozu dobiva počinitelj, a ne žrtva.
Specifikatori uključuju pojedinačne i ponavljajuće epizode (DSM5).
Ovaj opaki poremećaj, u kojem majka izaziva bolest u svom djetetu, prvi je put opisan 1978. Nakon toga, stotine izvještaja o slučajevima iz cijelog svijeta
potvrdile su ovaj oblik zlostavljanja djece. Svaka veća dječja bolnica će vidjeti nekoliko slučajeva godišnje.
U lažnom poremećaju nametnutom drugom povijesno nazivanom Munchausenovom sindromu putem posrednika, počinitelj (obično majka) daje
dijete (obično dojenče) na medicinsko liječenje bilo simulirane ili lažno proizvedene bolesti. Na primjer, dijete je moglo kolabirati nakon što mu je
majka potajno dala laksative ili druge lijekove, ili je dijete moglo doživjeti ponovljene napade apneje kao sekundarnu gušenje (npr. stezanjem
nosnica). Nakon hospitalizacije djeteta majka je intenzivno uključena u brigu o djetetu i sa osobljem odjela. Zanimljivo je da je majka iznenađujuće
spremna potpisati pristanak za invazivne dijagnostičke postupke ili liječenje. Dijete se može neobjašnjivo poboljšati kada je majka neko vrijeme izvan
bolnice. Dijete'Otac je obično neuključen ili odsutan.
Kad se majka suoči sa sumnjama (ili dokazima) da je uzrok djetetove bolesti, često reagira ljutitim poricanjem, a bolničko osoblje može izraziti i
nevjericu. Opravdana sumnja na izmišljeni poremećaj nametnut drugome nalaže prijavljivanje, kao oblika zlostavljanja djeteta, odgovarajućim
službama za zaštitu djece. Djeca koja su bila žrtve lažnog poremećaja nametnutog drugome imaju visoku stopu smrtnosti (gotovo 10% umire prije
nego što dosegnu odraslu dob). Istraživanja njihove braće i sestara pokazuju sličnu visoku stopu smrtnosti jer se ovakvo ponašanje koje uzrokuje
bolest može pojaviti i kod sljedeće djece. Ovu djecu će možda trebati smjestiti izvan kuće (npr. kod drugih rođaka ili u udomiteljsku skrb).
B. Psihološko testiranje
Rezultati psiholoških testova lažnog poremećaja nametnutih samim pacijentima odražavaju teške karakterološke probleme, često sociopatskog,
narcisoidnog ili histrionskog tipa. Otprilike 30% lažnih poremećaja nametnutih sebi pacijenata ima neki oblik cerebralne disfunkcije. Ova se
disfunkcija najčešće pokazuje pacijentovim verbalnim IQ rezultatom koji je značajno veći od njegovog ili njezinog IQ rezultata, nalaz koji je vjerojatno
povezan s pseudologia fantastica.
Rezultati ispitivanja pacijenata s uobičajenim lažnim poremećajem u skladu su s histrionskim ili graničnim crtama ličnosti, somatskom preokupacijom
i sukobima oko seksualnosti.
Rezultati testiranja počinitelja lažnog poremećaja nametnutog drugome mogu odražavati poremećaje osobnosti (npr. narcisoidni) i istodobne
poremećaje Osi I (npr. veliku depresiju). Često ne pokazuju jasne abnormalnosti.
C. Laboratorijski nalazi
Laboratorijski testovi mogu otkriti nedosljedne nalaze, koji nisu tipični za poznate tjelesne bolesti (npr. obrazac hipokalemije koji se javlja kod
potajnog uzimanja diuretika). Prisutnost toksina ili lijekova, čiju upotrebu pacijent poriče, može postaviti dijagnozu lažnog ponašanja bolesti. Na
primjer, fenolftalein može biti prisutan u stolici bebe koja ima proljev kao posljedicu Munchausenova sindroma posredstvom posrednika.
D. Neuroimaging
Nisu objavljena nikakva istraživanja neuroimaginga posebno za lažni poremećaj. Međutim, s obzirom na opsežno laganje u koje te osobe sudjeluju i
neke sličnosti s klevetanjem, bilo bi razumno očekivati sličnosti s nalazima laganja/lopovljenja (vidi kasniju raspravu).
E. Tijek bolesti
Varljiva priroda osoba s lažnim ponašanjem u vezi s bolešću isključuje dobre podatke o tijeku bolesti ili prognozi. Znamo da neki pacijenti s
uobičajenim lažnim poremećajem koji su sami sebi nametnuli mogu ustrajati u svojim simptomima godinama. Mogu odustati spontano ili možda
nakon što su "uhvaćeni" i suočeni. Osobe s Munchausenovim sindromom mogu simulirati bolest desetljećima, često putujući nadaleko i koristeći
pseudonime kako bi otežali praćenje. Neki pacijenti umiru zbog pogrešnih procjena u proizvodnji svoje bolesti. Drugi pacijenti mijenjaju bolničku
dramu za dramu u sudnici i tuže liječnike da su uzrokovali samu bolest koju je sam stvorio (npr. tužiti kirurga za postoperativne infekcije koje su same
izazvane).
Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbiditet)
Kao i kod svih poremećaja somatskih simptoma, dijagnoza lažnih poremećaja uključuje isključivanje prisutnosti pravog bolesnog procesa. Pacijenti s
lažnim poremećajem često imaju fizičku bolest, ali bolest je rezultat namjernog i tajnog ponašanja kao što je samoflebotomija. Povremeno će pacijent
s pravom tjelesnom bolešću (npr. dijabetes melitus) naučiti kako manipulirati simptomima i nalazima na takav način da stvori kombinaciju tjelesne
bolesti i lažnog poremećaja. U takvim će slučajevima i proces bolesti i ponašanje zahtijevati terapeutsku pozornost.
Izmišljeni poremećaji također se moraju razlikovati od zlouporabe; razlika je ovdje u motivaciji. Osoba s zlonamjernošću ima definiran vanjski cilj koji
izazvane).
Butler University
Access Provided by:
Diferencijalna dijagnoza (uključujući komorbiditet)
Kao i kod svih poremećaja somatskih simptoma, dijagnoza lažnih poremećaja uključuje isključivanje prisutnosti pravog bolesnog procesa. Pacijenti s
lažnim poremećajem često imaju fizičku bolest, ali bolest je rezultat namjernog i tajnog ponašanja kao što je samoflebotomija. Povremeno će pacijent
s pravom tjelesnom bolešću (npr. dijabetes melitus) naučiti kako manipulirati simptomima i nalazima na takav način da stvori kombinaciju tjelesne
bolesti i lažnog poremećaja. U takvim će slučajevima i proces bolesti i ponašanje zahtijevati terapeutsku pozornost.
Izmišljeni poremećaji također se moraju razlikovati od zlouporabe; razlika je ovdje u motivaciji. Osoba s zlonamjernošću ima definiran vanjski cilj koji
motivira ponašanje, kao što je isplata invalidnine od osiguravajućeg društva, dok je kod izmišljenih poremećaja cilj pacijenta tražiti bolesnu ulogu za
psihološke potrebe koje ona ispunjava. Malingerni i lažni poremećaji često se preklapaju.
Bolesnici s lažnim poremećajima također mogu zadovoljiti kriterije za druge somatske simptome i srodne poremećaje, osobito poremećaj somatskih
simptoma ili druge poremećaje Osi I kao što je velika depresija ili, rjeđe, shizofrenija. Većina bolesnika s lažnim poremećajima ima komorbiditet za
jedan od poremećaja osobnosti skupine B (tj. antisocijalni, granični, histrionični, narcisoidni).
Liječenje
Terapijski pristupi lažnom poremećaju moraju se razlikovati od onih koji se koriste za liječenje specifičnih bolesnih stanja. Umišljeni poremećaj
predstavlja poremećeno ponašanje koje je određeno vrlo raznolikim i često višestrukim motivacijama. Kliničar mora procijeniti i razviti poseban plan
liječenja za svakog pacijenta. Nadalje, budući da je lažno ponašanje često povezano s teškim poremećajima osobnosti, kliničar mora izbjegavati
razdvajanje i druga manipulativna ponašanja pacijenta. Stoga je neophodna multidisciplinarna strategija upravljanja koja uključuje odvjetnike,
medicinske sestre, socijalne radnike i druge stručnjake. Nažalost, mnogim pacijentima s lažnim poremećajem cilj mora biti obuzdavanje simptoma i
izbjegavanje nepotrebne i skupe medicinske skrbi, a ne postizanje izlječenja.
A. Psihofarmakološke intervencije
Ne postoje farmakološki tretmani koji su specifični za lažne bolesti.
B. Psihoterapijske intervencije
Ogromna većina pacijenata s lažnom bolešću ima ozbiljne poremećaje osobnosti. Unatoč njihovom površnom samopouzdanju i, ponekad, hvalisanju,
ti su pacijenti krhki. Oni nisu kandidati za konfrontativnu psihoterapiju usmjerenu na uvid i mogu se dekompenzirati u takvom tretmanu. Tehnike
opisane u ovom odjeljku predlažu da koriste ili psihijatri ili drugi članovi medicinskog tima prema indikacijama. Mnogi pacijenti u potpunosti odbacuju
bilo kakvo psihijatrijsko liječenje, a terapijske napore mora poduzeti nepsihijatrijsko osoblje.
1. Individualna psihoterapija
Psihoterapija mora biti podržavajuća, empatična i nekonfrontirajuća. Ponekad samo "biti tamo" i dopustiti pacijentu da govori, čak i ako se veći dio
razgovora sastoji od pseudologia fantastica, pruža dovoljnu podršku pacijentu da više nema trenutnu potrebu uključiti se u lažno bolesno ponašanje.
Takvo liječenje nije kurativno, ali pomaže u sprječavanju daljnjih jatrogenih komplikacija i velike medicinske primjene.
2. Prilike za očuvanje obraza
Ponekad će pacijent odbaciti simptom ako on ili ona ne treba priznati ponašanje. Na primjer, pacijentu se može reći da će se problem riješiti fizikalnom
terapijom, lijekovima ili drugim tehnikama liječenja. Pacijent može iskoristiti takvu priliku da odbaci simptome na način i ponašanje koje čuva obraz, a
da nikada otvoreno ne prizna krivnju za lažno bolesno ponašanje.
3. Netočn a t u m ačenja
Psihoterapija usmjerena na uvid gotovo je uvijek kontraindicirana. Međutim, može biti korisno napraviti tumačenja bez izravne konfrontacije. Na
primjer, pacijentu čije je lažno bolesno ponašanje povezano s gubicima ili odvajanjem može se na vrlo općenit način reći da se čini da se on ili ona
teško nose s razočarenjima u životu.
4. Terapeutske dvostruke veze
Pacijentu za kojeg se sumnja da se ponaša kao lažna bolest može se reći da takve sumnje postoje i da bi, ako simptomi ne reagiraju na predloženo
liječenje, takav neuspjeh bio potvrda lažne bolesti. Iako ova tehnika može biti simptomatski učinkovita, postoje očita pitanja o njezinoj etičkoj
primjerenosti. Na primjer, je li etično lagati lažljivom pacijentu kako bi se postigla promjena?
5. Obiteljska terapija
teško nose s razočarenjima u životu.
Butler University
Access Provided by:
4. Terapeutske dvostruke veze
Pacijentu za kojeg se sumnja da se ponaša kao lažna bolest može se reći da takve sumnje postoje i da bi, ako simptomi ne reagiraju na predloženo
liječenje, takav neuspjeh bio potvrda lažne bolesti. Iako ova tehnika može biti simptomatski učinkovita, postoje očita pitanja o njezinoj etičkoj
primjerenosti. Na primjer, je li etično lagati lažljivom pacijentu kako bi se postigla promjena?
5. Obiteljska terapija
Pacijenti s jednostavnim lažnim poremećajem često dolaze iz disfunkcionalnih obitelji i doživljavaju trenutne konfliktne međuljudske odnose.
Pacijentovo lažno bolesno ponašanje može biti način kontroliranja ili manipuliranja obitelji kako bi se dobio osjećaj moći ili zadovoljenje potreba
ovisnosti. Obiteljska terapija može biti jedan od načina da se riješi iskrivljena komunikacija u obitelji i omogući prikladnije izražavanje potreba.
C. Ostale intervencije
1. Sastanci osoblja
Kada se sumnja na lažni poremećaj, liječnik koji liječi mora angažirati multidisciplinarnu radnu skupinu koja će pomoći u etičkom i upravljanju. Takva
radna skupina i povezani sastanci osoblja educiraju svo zdravstveno osoblje o prirodi poremećaja, olakšavaju komunikaciju na takav način da se
otklone pokušaji pacijenata da razdvoje osoblje i osigurava jedinstvenu frontu za liječenje. Multidisciplinarna radna skupina može uključivati bolničke
administratore, bolničkog odvjetnika, kapelana ili etičara, pacijentovog primarnog liječnika, psihijatra i predstavnike medicinskog osoblja. Iako se ovaj
stupanj uključenosti može činiti pretjeranim, neophodan je kako bi se predvidjele sudskomedicinske komplikacije.
2. Suočavanje
Kada se sumnja ili je potvrđen lažni poremećaj, medicinsko osoblje se mora suočiti s pacijentom. Takvo se suočavanje općenito najbolje postiže s
nekoliko prisutnih članova multidisciplinarnog osoblja. Osoblje bi trebalo priopćiti pacijentu da zna da je on ili ona potajno proizvodio ili simulirao
bolest i da takvo ponašanje ukazuje na unutarnju nevolju. Osoblje treba sugerirati pacijentu da je vrijeme za preformulaciju bolesti iz fizičke u psihički
poremećaj. Pacijentu treba reći da je tim za liječenje zabrinut i da mu se može omogućiti odgovarajuća pomoć i liječenje. Unatoč takvom
podržavajućem pristupu, mnogi će pacijenti i dalje poricati da su pridonijeli svojoj bolesti i ljutito će odbiti svaku uputnicu za psihološku pomoć.
3. Liječenje komorbidnih poremeća j a
Bolesnike je potrebno pažljivo procijeniti zbog komorbidnih psihijatrijskih poremećaja kao što su teška depresija ili shizofrenija. Prisutnost drugog
poremećaja osi I relativno je neuobičajena, ali, kada je prisutna, mora se liječiti prije nastavka psihoterapije i drugog liječenja.
D. Problemi s liječenjem lažnog poremećaja nametnutog drugome
Kada je žrtva lažnog poremećaja nametnutog drugome dijete, može biti potrebno dijete smjestiti u udomiteljsku skrb kako bi se zaštitilo njegovo ili
njezino zdravlje i život. Djetetu će biti potrebna podrška psihološke pomoći kako bi se nosilo s odvajanjem od roditelja i promjenama u svojoj okolini.
Počinitelji lažnog poremećaja nametnutog drugome, obično majkama, uglavnom imaju ozbiljne poremećaje osobnosti, koje je vrlo teško liječiti. To je
osobito istinito kada počinitelj nastavi negirati njezino ponašanje. Mnogi psihijatri smatraju da povratak djeteta majci mora ovisiti o majčinom
priznavanju svog ponašanja, zahtjevu da s njim prestane te o njezinom prepoznavanju potreba i prava djeteta. Ove majke mogu imati ozbiljan
narcisoidni poremećaj osobnosti. Oni mogu druge promatrati samo kao objekte kojima se može manipulirati, a ne kao zasebne osobe s osjećajima,
potrebama i pravima. Kada postoji povijest neobjašnjive smrti brata ili sestre, potrebno je posvetiti dodatnu pozornost kako bi se osigurala sigurnost
djeteta.
E. Etička i medicinskopravna pitanja
U liječenju izmišljenih poremećaja postavljaju se mnoga etička i medicinskopravna pitanja. Neki liječnici mogu vjerovati da, budući da su pacijenti s
ovim poremećajima lažljivci, mogu s njima postupati na kavalirski način. Sljedeća rasprava pokazuje da to nije slučaj.
1. Povjerljivost
Budući da se pacijent s lažnim poremećajem lažno predstavio liječniku, kršeći tradicionalni odnos liječnikpacijent, može se postaviti opravdano
pitanje poništava li to liječničku obvezu povjerljivosti. U kojoj bi se mjeri takvoj osobi trebalo dopustiti da produži prijevaru, budući da ona može
utjecati na članove obitelji, prijatelje i druge liječnike? Na to pitanje nije lako odgovoriti, ali sa sudskomedicinskog stajališta svaka povreda
povjerljivosti mora biti u interesu zaštite zdravlja pacijenta ili značajnog smanjenja štete za druge. Takva se kršenja ne bi smjela događati hirovito, već
samo nakon pažljivog razmatranja i konzultacija s multidisciplinarnom radnom skupinom.
2. Tajne pretrage prostorija
Butler University
1. Povjerljivost
Access Provided by:
Budući da se pacijent s lažnim poremećajem lažno predstavio liječniku, kršeći tradicionalni odnos liječnikpacijent, može se postaviti opravdano
pitanje poništava li to liječničku obvezu povjerljivosti. U kojoj bi se mjeri takvoj osobi trebalo dopustiti da produži prijevaru, budući da ona može
utjecati na članove obitelji, prijatelje i druge liječnike? Na to pitanje nije lako odgovoriti, ali sa sudskomedicinskog stajališta svaka povreda
povjerljivosti mora biti u interesu zaštite zdravlja pacijenta ili značajnog smanjenja štete za druge. Takva se kršenja ne bi smjela događati hirovito, već
samo nakon pažljivog razmatranja i konzultacija s multidisciplinarnom radnom skupinom.
2. Tajne pretrage prostorija
Medicinska literatura o lažnim poremećajima sadrži višestruke opise pretraga soba pacijenata nakon što su bili poslani na testiranje ili iz drugih
razloga. Možda su pronađene šprice i drugi pribor, što potvrđuje dijagnozu. Takve pretrage, međutim, krše građanska prava pacijenata i trebaju se
poduzeti samo nakon pažljivog razmatranja i konzultacija s multidisciplinarnom radnom skupinom.
3. Povlačenje medicinske skrbi
Liječnik koji otkrije da je on ili ona bio predmetom lažnog traženja medicinske skrbi vjerojatno će reagirati ljutnjom i vjerojatno odbacivanjem. Utrošak
profesionalnog vremena i korištenje oskudnih medicinskih potrepština za pacijente s lažnim poremećajima mogu biti dovedeni u pitanje. Međutim,
može se povući analogija s pitanjem treba li prekinuti medicinsku skrb pacijentu s cirozom jetre koji nastavlja piti alkohol ili pacijentu s emfizemom
koji nastavlja pušiti cigarete. Točka u kojoj se počinje ulaziti na "sklizak teren" uvijek je tema za raspravu. Medicinsku skrb treba prekinuti tek nakon
pažljivog razmatranja sudskomedicinskih posljedica.
4. Prisilno psihijatrijsko liječenje
Mnogi pacijenti s lažnim poremećajem sudjeluju u samoozljeđujućem ponašanju koje bi moglo trajno utjecati na funkcioniranje tijela ili uzrokovati
smrt. Predloženo je prisilno psihijatrijsko liječenje, ali ga sudovi općenito odbijaju. U jednom slučaju, sudac je osigurao "ambulantno liječenje" za
pacijenticu i naredio da svu njezinu (javno financiranu) medicinsku skrb koordinira skrbnik. Takav se pristup čini iznimno razumnim, ali može biti
teško ostvariv u mnogim državama, osobito ako je pacijent pokriven privatnim osiguranjem.
5. Tuž be zbog nesavjesnog postupanja
Na površini, netko bi se mogao zapitati kako ili zašto bi pacijent uopće mogao pokrenuti tužbu protiv liječnika zbog nesavjesnog liječenja kada je
pacijent odgovoran za medicinsku bolest. Takve tužbe su se, međutim, dogodile i mogu se pojaviti u jednom od dva različita oblika. Jedan oblik tužbe
može se pojaviti jer mnogi od ovih pacijenata imaju teški granični poremećaj osobnosti. Takvi će pojedinci najvjerojatnije u početku idealizirati
liječnika, a kasnije ga ili nju obezvrijediti. S takvom devalvacijom dolazi bijes i pribjegavanje tužbama zbog nesavjesnog postupanja kao načinu
nanošenja ozljeda. Laici koji čine porote nisu upućeni u izmišljene poremećaje i mogu stati na stranu pacijenta.
Drugi oblik tužbe može se dogoditi kada pacijent prizna lažni poremećaj i tuži liječnika jer ga nije prepoznao. Drugim riječima, "Lagao sam ti, ali ovo je
priznata medicinska bolest, a ti si bio nesposoban što nisi prepoznao moje lažno ponašanje." Jedna takva tužba je riješena izvansudskom nagodbom
isplatom pacijentu.
6. Zahtjevi izvješ ćivanja
Ako je u pitanju zdravlje druge osobe (posebice djeteta), kliničar je zakonski dužan prijaviti svoje sumnje nadležnim tijelima. U slučaju djece, ovo je
pravni zahtjev jednak onom za prijavu svake sumnje na zlostavljanje djeteta. U mjeri u kojoj je izvješće napravljeno u dobroj vjeri, liječnik je izuzet od
kaznenog progona za povredu povjerljivosti.
Komplikacije/neželjeni ishodi liječenja
Bolesnici s lažnim poremećajem imaju izvanrednu sposobnost dobivanja hospitalizacije i liječenja invazivnim postupcima. Kao rezultat toga, ovi
pacijenti često doživljavaju nepotrebne operacije kao što su nefrektomije, pa čak i pankreatektomije. Oni su izloženi riziku od brojnih jatrogenih
komplikacija, a liječnici mogu pridonijeti ovisnosti o drogama. Stotine tisuća dolara, u nekim slučajevima milijuni, mogu se potrošiti na dijagnozu i
liječenje prikrivene i samoizazvane bolesti. Liječnik je također u opasnosti. Kada su ljuti, pacijenti s ovim poremećajima mogu pokrenuti tužbe i, u
najmanju ruku, općenito će stvoriti nered i neslogu među svojim liječnicima.
Za žrtvu lažnog poremećaja nametnutog drugome, neuspjeh kliničara da prepozna poremećaj ili da poduzme odlučnu akciju može rezultirati
nastavkom liječenja, medicinskim komplikacijama ili čak smrću.
Prognoza
Relativno malo se zna o dugoročnom ishodu lažnog poremećaja. Neki pacijenti umiru kao posljedica lažnog bolesnog ponašanja, a drugi doživljavaju
ozbiljne medicinske komplikacije uključujući gubitak organa (npr. gušterače ili bubrega) ili udova. Ako je lažni poremećaj rezultat, na primjer,
komplikacija, a liječnici mogu pridonijeti ovisnosti o drogama. Stotine tisuća dolara, u nekim slučajevima milijuni, mogu se potrošiti na dijagnozu i
Butler University
liječenje prikrivene i samoizazvane bolesti. Liječnik je također u opasnosti. Kada su ljuti, pacijenti s ovim poremećajima mogu pokrenuti tužbe i, u
Access Provided by:
najmanju ruku, općenito će stvoriti nered i neslogu među svojim liječnicima.
Za žrtvu lažnog poremećaja nametnutog drugome, neuspjeh kliničara da prepozna poremećaj ili da poduzme odlučnu akciju može rezultirati
nastavkom liječenja, medicinskim komplikacijama ili čak smrću.
Prognoza
Relativno malo se zna o dugoročnom ishodu lažnog poremećaja. Neki pacijenti umiru kao posljedica lažnog bolesnog ponašanja, a drugi doživljavaju
ozbiljne medicinske komplikacije uključujući gubitak organa (npr. gušterače ili bubrega) ili udova. Ako je lažni poremećaj rezultat, na primjer,
psihotične depresije, prognoza je bolja nego ako je lažna bolest rezultat ozbiljnog poremećaja osobnosti, kao što je obično slučaj. Iako postoje izvješća
o uspješnoj psihoterapijskoj intervenciji kod nekih pacijenata, nema dokaza o kontinuiranoj remisiji nakon praćenja. Čini se da je lažni poremećaj
nametnut drugome relativno otporan na liječenje, iako je krajnji ishod za većinu ovih pacijenata nepoznat. Kada se suoči,neki pacijenti s uobičajenim
lažnim poremećajem ulaze na psihoterapiju i čini se da se poboljšavaju i pokazuju manje simptoma. Neki pacijenti poriču svoju bolest i samo mijenjaju
liječnika, nastavljajući svoje lažno bolesno ponašanje negdje drugdje; drugi pacijenti poriču svoju bolest, ali očito prestaju sa svojim ponašanjem
nakon što su se s njom suočili.
Dugoročna prognoza lažnog poremećaja nametnutog drugome nije ohrabrujuća. Žrtve imaju visoku stopu smrtnosti tijekom djetinjstva, a oni koji
prežive djetinjstvo mogu razviti somatoformne poremećaje ili lažne poremećaje nakon odrastanja. Budući da je ovo nedavno prepoznat poremećaj,
podaci o dugoročnom praćenju još nisu dostupni.
Asher R. Munchausenov sindrom. Lanceta. 1951;1:339. [PubMed: 14805062]
Eisendrath SJ, McNeil DE. Lažni fizički poremećaji, parnice i smrtnost. Psihosomatika. 2004;45:350352. [PubMed: 15232050]
Ford CV. Sindromi prijevare: izmišljeni poremećaji i zlovolja. U: Levensen JL, ur. Udžbenik psihosomatske medicine . Washington, DC: American
Psychiatric Publishing; 2005: 297–309.
Krahn LE, Li H, O'Connor MK. Pacijenti koji se trude biti bolesni: lažni poremećaj s fizičkim simptomima. Am J Psihijatrija. 2003;160:11631168.
[PubMed: 12777276]
Sheridan MS. Prijevara se nastavlja: Ažurirani pregled literature o Munchausenovom sindromu putem posrednika. Zlostavljanje djece Negl.
2003;27:431451. [PubMed: 12686328]
SIMULIRANJE
Malingiranje je navedeno u DSM5 kao V kod (V65.2) ili Z kod (76.5). Bitna značajka malverzacije je namjerna proizvodnja lažnih ili izrazito pretjeranih
fizičkih ili psiholoških simptoma, motiviranih vanjskim poticajima kao što su izbjegavanje vojne dužnosti, izbjegavanje posla, dobivanje financijske
naknade, izbjegavanje kaznenog progona ili nabava droge (DSM5).
O pća razmatranja
Malingering se razlikuje od lažnog poremećaja po tome što se radi o namjernoj simulaciji bolesti s određenim ciljem (npr. nabava opijata). Malingering
se nedovoljno dijagnosticira, često zbog straha liječnika od iznošenja lažnih optužbi. Međutim, tajni nadzor pokazao je da čak 20% pacijenata klinika
za bol lažno predstavlja stupanj svoje invalidnosti.
Zlostavljanje može uključivati namjerno izazivanje bolesti ili pretjerivanje, elaboriranje ili lažno izvješćivanje o simptomima. Bitno dijagnostičko pitanje
za simuliranje je utvrđivanje da osoba namjerno simulira bolest za definiranu svrhu. Ali niti jedan liječnik ne čita misli. Stoga se svjesna namjera mora
izvesti iz drugih ponašanja i psiholoških testiranja.
Zlostavljanje nije medicinska/psihijatrijska dijagnoza, već situacija u kojoj netko namjerno koristi lažnu bolest za postizanje prepoznatljivog cilja. Cilj
može biti odgoda služenja vojnog roka, bijeg iz zatvora (npr. neopravdanost zbog neuračunljivosti), nabava kontroliranih supstanci ili novčana
naknada u tužbi za ozljede.
Prosudba o moralnosti malverzacije uglavnom je stvar promatrača i okolnosti. Većina ljudi bi smatrala prijevaru osiguravajućeg društva, putem lažne
ozljede, antisocijalnim činom. Nasuprot tome, maltretiranje ratnog zarobljenika, koji pokušava manipulirati svojim otmičarima, većina bi
Chapter 22: Factitious Disorders and Malingering, Charles V. Ford; Louis Trevisan
sunarodnjaka doživjela kao vješt mehanizam za suočavanje. Page 8 / 11
A. Epidemiologija
izvesti iz drugih ponašanja i psiholoških testiranja.
Butler University
Zlostavljanje nije medicinska/psihijatrijska dijagnoza, već situacija u kojoj netko namjerno koristi lažnu bolest za postizanje prepoznatljivog cilja. Cilj
Access Provided by:
može biti odgoda služenja vojnog roka, bijeg iz zatvora (npr. neopravdanost zbog neuračunljivosti), nabava kontroliranih supstanci ili novčana
naknada u tužbi za ozljede.
Prosudba o moralnosti malverzacije uglavnom je stvar promatrača i okolnosti. Većina ljudi bi smatrala prijevaru osiguravajućeg društva, putem lažne
ozljede, antisocijalnim činom. Nasuprot tome, maltretiranje ratnog zarobljenika, koji pokušava manipulirati svojim otmičarima, većina bi
sunarodnjaka doživjela kao vješt mehanizam za suočavanje.
A. Epidemiologija
Zlostavljanje se najčešće vidi u okruženjima u kojima bi bolest mogla imati prednost (npr. u vojsci ili pred odborima za reviziju naknada radnika).
Prevalencija simulacije nije poznata, ali je najvjerojatnije nedovoljno dijagnosticirana.
B. Etiologija
Oštećivanje je, po definiciji, određeno namjernim ponašanjem osobe da koristi bolest za vanjski cilj. Predloženo je, međutim, da je krivotvorenje jedna
krajnost kontinuuma svjesnonesvjesne motivacije koja je usidrena na drugoj krajnosti simptomima pretvorbe. Mnogi simulirani simptomi leže negdje
između ovih krajnosti i imaju i svjesne i nesvjesne komponente.
Vjeruje se da su pacijenti s antisocijalnim poremećajem osobnosti skloniji malverzacijama, koristeći fizičke simptome kao jedno od svojih sredstava za
manipulaciju ili prijevaru drugih. Međutim, svi tipovi osobnosti opisani su u povezanosti s malverzacijama i može se promatrati kao mehanizam
suočavanja kada su druge strategije suočavanja neučinkovite. Na primjer, zlonamjerni simptom može biti jedan od mehanizama za izrabljivanje
izrabljivanog radnika iz nepodnošljive radne situacije.
C. Genetika
Nema prijavljenih studija koje bi povezivale zloćudnost s nasljeđem.
Klinički nalazi
Zlostavljanje može uključivati ili pretjerivanje ili razradu prave bolesti za sekundarnu korist (npr. nastavak invaliditeta nakon blage industrijske
ozljede) ili simulaciju bolesti (npr. lažne ozljede nakon izmišljene automobilske nesreće). Zlostavljanje se može zaključiti kod osoba koje se drugačije
ponašaju i pokazuju drugačije funkcije kada misle da ih netko ne promatra. Na primjer, osiguravajuća društva mogu tajno snimati "radnike s
invaliditetom" koji skijaju na vodi vikendom. Psihijatrijski poremećaji također mogu biti krivotvoreni. Možda su najčešći od njih posttraumatski stresni
poremećaj i postkonkuzivni sindrom. Ove poremećaje karakteriziraju subjektivni, često teško kvantificirani simptomi i veća vjerojatnost da će biti
povezani s mogućim nadoknadivim ozljedama.
B. Psihološko testiranje
Narušeni psihološki simptomi često se mogu otkriti psihološkim testiranjem. Ljestvice valjanosti Minnesota Multiphasic Personality Inventory2 (MMPI
2) mogu pokazati promjene koje ukazuju na lažno prijavljivanje. Ispitivanje mentalnog statusa i psihološko testiranje mogu otkriti nalaze koji nisu u
skladu sa simuliranim poremećajem ili očito nisu tipični za njega. Testovi prisilnog izbora mogu pokazati da je osumnjičeni zlonamjernik na statistički
značajan način netočno odgovorio na pitanja, pokazujući time da je on/ona zapravo znao točan odgovor.
C. Laboratorijski nalazi
Ne postoje posebni laboratorijski testovi za otkrivanje zloćudnosti. Neki dijagnostički testovi mogu biti abnormalni ako osoba namjerno pogoršava
postojeću bolest ili stvara novu bolest (npr. potajno uzimanje diuretika).
D. Neuroimaging
Iako još nije standardiziran niti jedan specifični test koji koristi neuroimaging za otkrivanje krivotvorenja, postoje brojni dokazi da prijevara doista
potiče aktivaciju mozga. U jednoj nedavno objavljenoj studiji o lažnom oštećenju pamćenja, nalazi su uključivali bilateralnu aktivaciju prefrontalnih
cerebralnih regija s oba spola i različitim materinjim jezicima, što ukazuje na važnost tih regija tijekom maltretiranja i prijevare općenito. Ovo je otkriće
u skladu s brojnim drugim studijama koje sugeriraju da je pokušaj prijevare povezan s većom aktivacijom izvršnih moždanih funkcija (prednjeg
cingularnog i prefrontalnog korteksa) u usporedbi s istinitošću.
E. Tijek bolesti
Simptom zlonamjernika općenito se odbacuje kada se postigne željeni cilj (npr. financijska naknada) ili ako zlonamjernik posumnja da je prijevara
D. Neuroimaging
Butler University
Iako još nije standardiziran niti jedan specifični test koji koristi neuroimaging za otkrivanje krivotvorenja, postoje brojni dokazi da prijevara doista
Access Provided by:
potiče aktivaciju mozga. U jednoj nedavno objavljenoj studiji o lažnom oštećenju pamćenja, nalazi su uključivali bilateralnu aktivaciju prefrontalnih
cerebralnih regija s oba spola i različitim materinjim jezicima, što ukazuje na važnost tih regija tijekom maltretiranja i prijevare općenito. Ovo je otkriće
u skladu s brojnim drugim studijama koje sugeriraju da je pokušaj prijevare povezan s većom aktivacijom izvršnih moždanih funkcija (prednjeg
cingularnog i prefrontalnog korteksa) u usporedbi s istinitošću.
E. Tijek bolesti
Simptom zlonamjernika općenito se odbacuje kada se postigne željeni cilj (npr. financijska naknada) ili ako zlonamjernik posumnja da je prijevara
otkrivena. Povremeno, s dugotrajnim simuliranim simptomima, simptom može postojati, možda da bi se spasio obraz ili zato što je ugrađen u identitet
osobe.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza simuliranja uključuje fizičku bolest; lažni poremećaj (tj. bez vidljivog motiva); somatoformni poremećaji, osobito poremećaj
konverzije (kod kojeg je motiv nesvjestan); i pseudomalingiranje. U posljednjoj situaciji, pacijent vjeruje da on ili ona svjesno kontrolira simptom, ali
zapravo ima bolest (npr. osoba koja je psihotična pretvara se da je psihotična kako bi od sebe sakrila činjenicu da ne kontrolira njegovih mentalnih
procesa).
Liječenje
"Liječenje" malgeriranja je, u određenom smislu, kontradikcija u smislu jer "pacijent" ne želi biti dobro dok se ne postigne željeni cilj (npr. financijska
naknada). Liječnik mora biti na oprezu kako ne bi postao suučesnik u zlonamjernikovim manipulacijama.
A. Psihofarmakološke intervencije
Ne postoje poznate psihofarmakološke intervencije za zlouporabu.
B. Psihoterapijske intervencije
Ne postoje poznate psihoterapijske intervencije za zlouporabu.
C. Suptilno suočavanje
Ponekad će suptilni nagovještaji zlonamjerniku da je prijevara otkrivena motivirati zlonamjernika da odustane od zlonamjernog simptoma na način da
sačuva obraz.
Komplikacije/neželjeni ishodi liječenja
Općenito se vjeruje da simptomi zlouporabe nestaju kada se zlouporabom postigne cilj pacijenta. U tijeku bolesti uzročnik bolesti može doživjeti
jatrogene komplikacije dijagnostičkih ili terapijskih postupaka. Do psihološke komplikacije dolazi kada, nakon godina parničenja, krivac povjeruje u
bolest (tj. kroz naučeno ponašanje) i ne odustane od simptoma nakon uspješnog rješenja tužbe.
Prognoza
O prognozi malingeringa malo se zna. Osobe koje su uspješne u održavanju simulacije bolesti ne dolaze na liječničku pomoć.
Kay NR, MorrisJones H. Klinika za liječenje bolova u medicinskopravnim parnicama. Ozljeda. 1998;29:305. [PubMed: 9743753]
Lee TMC, Liu HL, Chan CCH, et al. Neuralni korelati lažnog oštećenja pamćenja. Neuroslika. 2005;28:305313. [PubMed: 16165373]
Miller LS, Donders J. Subjektivna simptomatologija nakon traumatske ozljede glave. Brain Inj. 2001;15:297304. [PubMed: 11299131]
Pankratz L. Pacijenti koji varaju: Procjena i upravljanje rizikom u pružanju zdravstvene zaštite i financijskih beneficija. Springfield, IL: Charles C
Thomas; 1998. godine.
Miller LS, Donders J. Subjektivna simptomatologija nakon traumatske ozljede glave. Brain Inj. 2001;15:297304. [PubMed: 11299131]
Butler University
Pankratz L. Pacijenti koji varaju: Procjena i upravljanje rizikom u pružanju zdravstvene zaštite i financijskih beneficija. Springfield, IL: Charles C
Access Provided by:
Thomas; 1998. godine.

Chapter 22 - Factitious Disorders and Malingering

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 22 - Factitious Disorders and Malingering

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

1. Neki pacijenti s laž nim poremećajem imaju pretež no psihološke znakove i simptome

You might also like