Chapter 2 - Resilience in Facing Professionalism Challenges

Butler
University
Access Provided by:
razumiju medicinsku profesionalnost
Poglavlje 2: OTPORNOST U SUOČAVANJU S IZAZOVIMA PROFESIONALIZMA
CILJEVI UČENJA
1. Prenijeti zamke pretpostavke profesionalizma karakterna je osobina.
2. Artikulirati prednosti gledanja na profesionalizam kao višestruku kompetenciju.
3. Objasniti vezu između osobne dobrobiti i profesionalne otpornosti.
4. Opisati skup vještina potrebnih za održavanje profesionalnosti u stresnim okolnostima.
UVOD
Joan je skinula cipele i potonula u stolicu. Bio je to tako loš dan. Na kliničkoj rotaciji je samo tjedan dana i već sada razmišlja da neće moći biti
dobar liječnik. To nije uzimanje povijesti ili fizičke preglede ili čak postavljanje brzih pitanja u vizitama. Zabrinjavaju je problemi profesionalizma.
Gotovo svaki dan ovog tjedna vidjela je liječnike i medicinske sestre kako gube živce jedni s drugima sarkastično reagiraju, odlaze u bijesu i viču na
tim zbog lošeg ishoda koji nije bio njihova krivnja. Što je još gore, danas se naljutila na pacijenta koji je samo odbio razgovarati s njom, a zatim se
požalio na nju u vizitama. Zapravo se vratila nakon vizite kako bi mu rekla, ali na sreću njegova unuka je bila u sobi, zbog čega je dobro razmislila.
Došla je u medicinsku školu kako bi bila brižan i suosjećajan liječnik i mislila je da će stvari o profesionalizmu biti jednostavne znate, samo
slijedite zlatno pravilo i bit ćete dobro. Sada shvaća da su sva ta predavanja o profesionalnosti u prve dvije godine bila tu s razlogom da joj u glavu
izbuši potrebu za radom kako bi osigurala da je ona liječnik kakav njezini pacijenti trebaju biti. Ali nije imala pojma da će biti tako teško samo
podsjećanje ljudi da budu profesionalni čini se da nije dovoljno. Kako to rade najbolji liječnici?
Profesionalnost je u središtu svega što mi kao liječnici težimo biti. Kada upišemo medicinsku školu, zamišljamo se kako mirno i suosjećajno služimo
patnjama nesebično koristeći naše pažljivo izbrušene vještine i znanja kako bismo utvrdili i proveli najbolji mogući plan liječenja pacijenta ispred nas.
Zauzvrat bismo bili cijenjeni i osjećali zadovoljstvo.
Čini se da je u današnjem okruženju profesionalnost ugrožena. Na nacionalnoj razini, izvješća o neprofesionalnom ponašanju liječnika od otvorenih
zločina, preko zlouporabe moći, do sukoba interesa lako se šire pomoću današnjih komunikacijskih alata temeljenih na webu. Svaka senzacionalna
priča postavlja pitanje zašto je takvoj osobi dopušten ulazak u medicinsku profesiju i zašto sama struka nije ispunila svoju obvezu nadgledanja svojih
članova i obračunavanja s odmetnutim liječnicima koji su predmet nacionalnih naslova. Na državnoj razini medicinski odbori koji primaju pritužbe na
liječnike imaju malo mogućnosti osim sankcioniranja suspenzijom ili oduzimanjem licence i objavljivanjem imena prijestupnika. Na institucionalnoj
razini bolnice se bore s liječnicima koji pokazuju ometajuće ponašanje, poput onih kojima svjedoči Joan. Ponovljeni slučajevi neučinkovite
međuprofesionalne komunikacije; nepoštivanje vršnjaka, pacijenata i pripravnika; a nepoštivanje sigurnosnih praksi temeljenih na dokazima
povezano je s visokom fluktuacijom osoblja, niskim moralom zaposlenika i lošim kulturama sigurnosti (Hickson i sur., 2007.). Na individualnoj razini
studenti medicine koji doživljavaju nepovezanost između lekcija iz učionice o profesionalnosti i ponašanja kojima svjedoče u kliničkom okruženju
postaju cinični i gube empatiju (Hafferty & Franks, 1994;; Testerman i sur., 1996.) (vidi poglavlje 8, Skriveni kurikulum i profesionalnost). Stanovnici i
liječnici koji se bave praksom doživljavaju izgaranje jer se nalaze neučinkoviti u svakodnevnom radu (Shanafelt i sur., 2002; Billings et al, 2011; Zwack &
Schweitzer, 2013.).
JE LI PROFESIONALNOST KARAKTERNA OSOBINA?
Konvencionalni pristup profesionalizmu pretpostavka da je profesionalnost karakterna osobina dobrog liječnika pojačava problem. S takvim
pristupom, naša uloga kao nastavnika i vršnjaka je pregledati ljude koji ulaze u profesiju kako bismo bili sigurni da posjeduju tu osobinu, a zatim ih
pratiti tijekom vremena i ukloniti ih ako pokazuju ponašanja koja sugeriraju da osobina profesionalizma ili nikada nije bila ili više nije prisutna. Ovaj
disciplinski pristup profesionalizmu često dovodi do neaktivnosti liječnika koji svjedoče da se pripravnici ili vršnjaci ponašaju na način koji nije u
Downloaded 2023115 12:56 A Your IP is 159.242.234.86
Chapter 2: RESILIENCE IN FACING PROFESSIONALISM CHALLENGES, Page 1 / 14
skladu s našim profesionalnim vrijednostima (Burack i sur., 1999.). Liječnici možda ne znaju kako intervenirati kako bi riješili problem koji je povezan s
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
osobinom, a ne s kompetencijom. Možda se boje da je disciplinska sankcija koja može rezultirati ako interveniraju ili prijave kolegu preekstremna za
ponašanje kojem su svjedočili. Oni također mogu biti u strahu da njihovo vlastito ponašanje ponekad nije kompatibilno s profesionalnošću i brinuti se
da bi i oni jednog dana mogli biti podvrgnuti intervenciji s visokim ulozima. Kao rezultat toga, liječnici često šute kada svjedoče kolegama koji pokazuju
JE LI PROFESIONALNOST KARAKTERNA OSOBINA?
Butler University
Access Provided by:
Konvencionalni pristup profesionalizmu pretpostavka da je profesionalnost karakterna osobina dobrog liječnika pojačava problem. S takvim
pristupom, naša uloga kao nastavnika i vršnjaka je pregledati ljude koji ulaze u profesiju kako bismo bili sigurni da posjeduju tu osobinu, a zatim ih
pratiti tijekom vremena i ukloniti ih ako pokazuju ponašanja koja sugeriraju da osobina profesionalizma ili nikada nije bila ili više nije prisutna. Ovaj
disciplinski pristup profesionalizmu često dovodi do neaktivnosti liječnika koji svjedoče da se pripravnici ili vršnjaci ponašaju na način koji nije u
skladu s našim profesionalnim vrijednostima (Burack i sur., 1999.). Liječnici možda ne znaju kako intervenirati kako bi riješili problem koji je povezan s
osobinom, a ne s kompetencijom. Možda se boje da je disciplinska sankcija koja može rezultirati ako interveniraju ili prijave kolegu preekstremna za
ponašanje kojem su svjedočili. Oni također mogu biti u strahu da njihovo vlastito ponašanje ponekad nije kompatibilno s profesionalnošću i brinuti se
da bi i oni jednog dana mogli biti podvrgnuti intervenciji s visokim ulozima. Kao rezultat toga, liječnici često šute kada svjedoče kolegama koji pokazuju
neprofesionalno ponašanje.
PROFESIONALNOST JE KOMPETENCIJA
Novi skup pretpostavki pojavljuje se kao korisna paradigma koja pomaže svim zdravstvenim radnicima da ispune obećanje profesionalnosti za naše
pacijente (Lucey & Souba, 2010) (tablica 21).
Table 21
NEW ASSUMPTIONS ABOUT PROFESSIONALISM TO GUIDE FUTURE PROBLEM SOLVING
Aspects of
Old assumptions New assumptions
professionalism
Professionalism Professionalism is an attitudinal competency based Professionalism is a multidimensional competency with elements of

as a competency on character traits present at the start of medical knowledge, attitudes, judgment, and skills.
school.
Professionalism in Physicians who lapse are unprofessional. The Lapses in professionalism can occur in physicians who are good

an individual competency of professionalism is dichotomous and professionals. The competency of professionalism follows a developmental
fixed at the time of completion of formal education. curve from beginner to expert, and it is continuously shaped over the
lifetime of a career.
Professionalism Challenges to professionalism are infrequent and Challenges to professionalism are common and can be anticipated.

challenges unpredictable.
Response to a The response to a lapse in professionalism is The response to a lapse in professionalism should be pedagogical, using

lapse commonly punitive, relying on negative labels, active, targeted coaching based on rootcause analysis of the lapse.
inprofessionalism sanctions, and the threat of removal from the Sanctions should be reserved for those who fail to respond to the
profession. pedagogical approach.
Role of the The healthcare system is simply the setting in which The organization and operations of a healthcare system can increase the

healthcare system lapses in professionalism occur. likelihood that a lapse will occur. Changes in the healthcare system can
support physicians as they strive to live out their professional values.
Responsibility for The educational system owns the primary The community of practicing physicians, inclusive of educational

stewardship of responsibility for ensuring that physicians remain andhealthcare system leaders must assume responsibility for supporting,
professionalism professional by selecting the right individuals and reinforcing, and guiding physicians to remain professional throughout their
training them well. careers.
From Lucey C, Souba W. Perspective: the problem with the problem of professionalism. Acad Med. 2010 Jun;85(6):1018–1024.
Medicina je stresna i složena, a izazovi profesionalnosti svakodnevno se javljaju predvidljivo. Liječnici moraju biti predani življenju vrijednosti
profesionalizma. No, umjesto da profesionalnost promatramo kao nepromjenjivu osobinu, profesionalizam smatramo istinskom kompetencijom;
skup znanja, stavova i vještina koje mogu i trebaju biti predmet profesionalnog razvoja. Gledati na profesionalizam kao kompetenciju znači da
pretpostavljamo da su prolazne epizode neprofesionalnog ponašanja "propuste u izvedbi", a ne mane karaktera, te da usvajamo obrazovni, a ne
disciplinski pristup upravljanju njima. Uloga nastavnika i stručnjaka u našim okruženjima trebala bi biti pomoć u izgradnji i održavanju predanosti
profesionalizmu od strane svih unutar naše zajednice i poticanju otpornosti kod naših učenika, naših pripravnika i naših vršnjaka kako bi svi mogli biti
"uobičajeno vjerni vrijednostima profesionalizma u vrlo složenim situacijama" (Leach, 2004). To znači ne samo osigurati da ljudi namjeravaju biti
profesionalni (samonamjerni), već i da imaju povjerenja da mogu djelovati na profesionalan način (samoefikasnost). Prisutnost pozitivnih uzora koji
From Lucey C, Souba W. Perspective: the problem with the problem of professionalism. Acad Med. 2010 Jun;85(6):1018–1024.
Butler University
Medicina je stresna i složena, a izazovi profesionalnosti svakodnevno se javljaju predvidljivo. Liječnici moraju biti predani življenju vrijednosti
Access Provided by:
profesionalizma. No, umjesto da profesionalnost promatramo kao nepromjenjivu osobinu, profesionalizam smatramo istinskom kompetencijom;
skup znanja, stavova i vještina koje mogu i trebaju biti predmet profesionalnog razvoja. Gledati na profesionalizam kao kompetenciju znači da
pretpostavljamo da su prolazne epizode neprofesionalnog ponašanja "propuste u izvedbi", a ne mane karaktera, te da usvajamo obrazovni, a ne
disciplinski pristup upravljanju njima. Uloga nastavnika i stručnjaka u našim okruženjima trebala bi biti pomoć u izgradnji i održavanju predanosti
profesionalizmu od strane svih unutar naše zajednice i poticanju otpornosti kod naših učenika, naših pripravnika i naših vršnjaka kako bi svi mogli biti
"uobičajeno vjerni vrijednostima profesionalizma u vrlo složenim situacijama" (Leach, 2004). To znači ne samo osigurati da ljudi namjeravaju biti
profesionalni (samonamjerni), već i da imaju povjerenja da mogu djelovati na profesionalan način (samoefikasnost). Prisutnost pozitivnih uzora koji
pokazuju profesionalna ponašanja pojačava i podržava sposobnost pojedinih liječnika da djeluju profesionalno. Važno je napomenuti da se
vjerojatnost ponašanja na željeni način smanjuje ako se ljudi kojima se učenik divi ponašaju neprofesionalno ili ako je kontekst u kojem se očekuju
ponašanja previše izazovan za vještine pojedinca (Regehr, 2006; Hafferty & Franks, 1994.). Slika 21 ilustrira odnos između tih varijabli.
Slika 2.1.
Mnoge varijable utječu na vjerojatnost profesionalnog ponašanja.
UZROCI PROFESIONALNOSTI ISTJEČU
Dr. Hernandez, pomoćnik direktora programa, uzdahnuo je. Upravo je uložio žalbu jedne od medicinskih sestara na intenzivnoj njezi koja je rekla
da je dr. Miller, jedan od njegovih štićenika, urlao na nju usred noći kada ga je obavijestila da je došlo do pogreške i da je kritično bolestan, 24
godišnji pacijent s bakterijskim meningitisom propustio dozu antibiotika. Odmahujući glavom, pitao se što učiniti. "Ako ne znaju kako biti dobri
prema ljudima do 26. godine, kako da ih podučavam? Tko je uopće pustio ovu vrstu osobe u medicinsku školu?"
Pogled dr. Hernandeza na propust profesionalizma je čest, a njegov osjećaj uzaludnosti je razumljiv. Međutim, pomnija analiza ovog propusta u
profesionalnosti mogla bi pomoći pretvoriti ovaj propust u priliku za učenje dotičnog stanovnika određivanjem kompetencija koje su potrebne za
održavanje profesionalnosti u našem složenom, a ponekad i stresnom zdravstvenom okruženju.
Prema našem mišljenju, malo je liječnika samo po sebi neprofesionalno. Umjesto toga, izazovi profesionalnosti mogu dovesti do propusta
profesionalizma ako dotičnom pojedincu nedostaje znanja, prosudbe ili vještina da bi se mogao uspješno snaći u tim izazovima.
U ovom kratkom slučaju, može se zamisliti dežurni stanovnik koji pokriva mnoge pacijente. Upravlja pacijentom koji loše stoji, a zajedno s medicinskim
sestrama i drugim zdravstvenim djelatnicima na odjelu intenzivne njege očajnički pokušava spasiti život ovom mladom pacijentu. Vjerojatno je
umoran, moguć da nije jeo, vjerojatno da postoje i drugi bolesni pacijenti za koje je bio odgovoran i zamislivo da bolesni pacijent blizak svojim
godinama evocira neke osjećaje prijenosa. Možda će biti zabrinut da će biti odgovoran za pogrešku, a činjenica da se to dogodilo u njegovoj smjeni
može se loše odraziti na njegov ugled. Odgovorio je medicinskoj sestri u žaru trenutka na način koji je bio i neprofesionalan i razumljiv.
DEFINICIJE
Izazovi profesionalnosti:
situacije koje pojedinom liječniku ili liječniku na obuci mogu otežati da ostane vjeran vrijednostima profesionalizma.
Propust u profesionalnosti:
pogreška u prosudbi, vještini ili stavu koja navodi inače kompetentnog liječnika ili liječnika u obuci da se ponaša na način koji je u suprotnosti s
utvrđenim normama profesionalizma.
Svrha ove analize nije opravdati ili opravdati ponašanje. Ako dr. Hernandez jednostavno pripisuje ponašanje stanovnika stresnoj situaciji i odluči ne
savjetovati ili intervenirati sa stanovnikom, stanovnik neće dobiti priliku učiti iz susreta. Loše ponašanje koje nije ispravljeno vjerojatno će se ponoviti.
Slično tome, jednostavno podsjećanje stanovnika da ne bi trebao vikati na medicinske sestre i da to neće činiti u budućnosti vjerojatno neće biti
dugoročno uspješno. Ono što je potrebno je strategija koja pomaže stanovniku da shvati zašto je neprofesionalno reagirao, kako može raditi na
Propust u profesionalnosti:
Butler University
pogreška u prosudbi, vještini ili stavu koja navodi inače kompetentnog liječnika ili liječnika u obuci da se ponaša na način koji je u suprotnosti s
Access Provided by:
utvrđenim normama profesionalizma.
Svrha ove analize nije opravdati ili opravdati ponašanje. Ako dr. Hernandez jednostavno pripisuje ponašanje stanovnika stresnoj situaciji i odluči ne
savjetovati ili intervenirati sa stanovnikom, stanovnik neće dobiti priliku učiti iz susreta. Loše ponašanje koje nije ispravljeno vjerojatno će se ponoviti.
Slično tome, jednostavno podsjećanje stanovnika da ne bi trebao vikati na medicinske sestre i da to neće činiti u budućnosti vjerojatno neće biti
dugoročno uspješno. Ono što je potrebno je strategija koja pomaže stanovniku da shvati zašto je neprofesionalno reagirao, kako može raditi na
razvoju vještina kako bi osigurao profesionalnije reagiranje kada se u budućnosti suoči s bilo kojim drugim sličnim izazovnim susretom i zašto je
ostanak profesionalan toliko važan za zdravstveno okruženje i trebao bi mu biti važan.
Dr. Miller se osjeća grozno otkad je vikao na medicinsku sestru na intenzivnoj njezi. Zna da nije trebao iskaliti svoje frustracije na njoj, ali osjećao se
kao da si ne može pomoći. Dr. Hernandez je nazvao i rekao da želi razgovarati s njim o njegovoj interakciji sa sestrom. Dr. Miller se brine da će
njegovo loše vođenje ove situacije naštetiti njegovoj reputaciji zauvijek.
Osjećaji dr. Millera su također tipični. Nitko se ne osjeća dobro zbog neprimjerenog ponašanja, a ipak, većina nas je to učinila na ovaj ili onaj način.
Obično se nadamo da će epizoda proći nerazriješena i biti zaboravljena. Bojimo se, kao i dr. Miller, razgovarati o ponašanju s našim vršnjacima ili
nadzornicima. Međutim, okruženje za obuku može razviti kulturu koja potiče povratne informacije i učenje čak i ako ponekad ti razgovori mogu biti
teški. Ako dr. Hernandez pruži povratne informacije i podršku dr. Milleru, ovo može biti kritično važno iskustvo učenja kako u ovoj situaciji tako i za
njegovu buduću sposobnost da se nosi s takvim situacijama.
DEFICITARNE POTREBE I IZAZOVI PROFESIONALNOSTI
Profesionalno ponašanje ponekad može biti u suprotnosti s ljudskom prirodom. Teorija hijerarhije potreba Abrahama Maslowa navodi da će se ljudi
ponašati predvidljivo kako bi ispunili, u slijedu, fiziološke potrebe za hranom i skloništem, sigurnosne potrebe za sigurnošću i stabilnošću, potrebe za
pripadnošću prijateljima i obitelji i potrebe za samopoštovanjem za postignućem i prepoznavanjem prije nego što se mogu ponašati na
samoaktualizirani način (Bryan, 2005)(Slika 22).
Slika 2.2.
Maslowova hijerarhija potreba.
Maslow AH. Teorija ljudske motivacije. Psihološki pregled 1943. 50(4): 370 – 396. Ovaj materijal u cjelini sada je u javnoj domeni. Američko psihološko
udruženje.
Unatoč toj svijesti o instinktivnom ljudskom ponašanju, očekujemo od studenata medicine, stanovnika, liječnika koji se bave praksom i drugih
zdravstvenih djelatnika da se ponašaju na samoaktualiziran način unatoč tome što imaju nezadovoljene potrebe deficita. Od dr. Millera se očekuje da
odgovori mirno, s poštovanjem i u načinu rješavanja problema unatoč tome što je umoran i gladan (fiziološke potrebe neispunjene), sam (pripadnost
treba nezadovoljena) i nesigurna (samopoštovanje treba neispunjeno). Rad u kognitivnoj psihologiji također nas podsjeća da kada ljudska bića
osjećaju da je njihova sposobnost da zadovolje svoje bitne potrebe ugrožena, oni predvidljivo reagiraju reakcijama borbe ili bijega. U kliničkom
okruženju, borbene reakcije zastupljene su u vikanju, zastrašivanju, sarkazmu i fizičkom nasilju. Reakcije leta uključuju ignoriranje pitanja, odbijanje
odgovora na stranice i druge oblike pasivnoagresivnog ponašanja.
Neizbježno je da će liječnici na obuci i u praksi imati vremena kada nisu u osobnom najboljem izdanju kada su pozvani da se nose s izazovom
profesionalizma. Predviđanje ovih situacija i identificiranje strategija suočavanja prije njihovog pojavljivanja strategija je koja može pomoćiPage 4 / 14
Chapter 2: RESILIENCE IN FACING PROFESSIONALISM CHALLENGES,
pojedincima da ostanu profesionalni u izazovnim okolnostima.
VRIJEDNOSTI, SUKOBI I IZAZOVI PROFESIONALIZMA
treba nezadovoljena) i nesigurna (samopoštovanje treba neispunjeno). Rad u kognitivnoj psihologiji također nas podsjeća da kada ljudska bića
Butler University
osjećaju da je njihova sposobnost da zadovolje svoje bitne potrebe ugrožena, oni predvidljivo reagiraju reakcijama borbe ili bijega. U kliničkom
Access Provided by:
okruženju, borbene reakcije zastupljene su u vikanju, zastrašivanju, sarkazmu i fizičkom nasilju. Reakcije leta uključuju ignoriranje pitanja, odbijanje
odgovora na stranice i druge oblike pasivnoagresivnog ponašanja.
Neizbježno je da će liječnici na obuci i u praksi imati vremena kada nisu u osobnom najboljem izdanju kada su pozvani da se nose s izazovom
profesionalizma. Predviđanje ovih situacija i identificiranje strategija suočavanja prije njihovog pojavljivanja strategija je koja može pomoći
pojedincima da ostanu profesionalni u izazovnim okolnostima.
VRIJEDNOSTI, SUKOBI I IZAZOVI PROFESIONALIZMA
Student treće godine medicine Yakira bio je u suzama. Marljivo se pripremala cijeli tjedan da iznese slučaj na velikim rundama operacije. Na posao
je stigla ranije kako bi mogla vidjeti svoje pacijente prije početka konferencije. Jedna od njenih pacijentica, gđa Nida, izgledala je užasno, pa je
Yakira pozvala stanovnika da joj pomogne. Kad joj je Yakira pokušala prepisati pacijenta, stanovnik je rekao: "Ne možete ostaviti pacijenta kad se
ruši to je tako neprofesionalno!" Ostala je i pomogla prebaciti gospođu Nidu na intenzivnu, ali dok je došla do velikih rundi, počeli su bez nje.
Dežurni liječnik odveo ju je sa strane i rekao joj da ne pokazuje profesionalne vrijednosti izvrsnosti i odgovornosti. Što je trebala učiniti?
VJEŽ B A UČENJA 21
Razmislite o nedavnim okolnostima kada osjećate da ste komunicirali s pacijentom, kolegom, pripravnikom ili članom osoblja na način za koji ste
nakon toga mislili da nije idealan.
1. Kakve su bile reakcije vašeg kolege ili člana osoblja?
2. Jeste li ispitali interakciju nakon toga? Ako je tako, što ste naučili? Ako ne, zašto ne?
3. Kakvo je bilo vaše fizičko i emocionalno stanje u susretu? Možda biste se bolje nosili sa situacijom da je vaše fizičko ili emocionalno stanje na
početku bilo bolje?
4. Ako je tako, koje su opcije postojale kako biste optimizirali svoje fizičko ili emocionalno stanje prije početka susreta?
5. Što možete učiniti tijekom radnog dana ako prepoznate da je vaše fizičko ili emocionalno stanje takvo da može negativno utjecati na vašu
sposobnost da živite vrijednosti profesionalizma?
6. Što biste mogli učiniti ako se čini da je kolega u opasnosti da se ponaša neprofesionalno jer je gladan, ljut, usamljen ili umoran?
Ginsburg i sur. (2000.) sugeriraju da istek profesionalizma može rezultirati kada liječnici u obuci ili u praksi dožive situaciju u kojoj ostati vjeran jednoj
vrijednosti profesionalizma znači podrediti drugu vrijednost profesionalizma. Kako bi se povećala složenost situacije, empirijske studije također su
pokazale da se različiti liječnici ne slažu oko toga koja je "ispravna" odluka koju treba donijeti u situaciji u kojoj se vrijednosti profesionalnosti
sukobljavaju, kao što je prikazano u prethodnom slučaju (Ginsburg i sur., 2004). Da bi se Yakira ponašala profesionalno u ovoj situaciji zahtijeva ne
samo znanje o relevantnim načelima profesionalnosti, već i prosudbu u odlučivanju o tome kako dati prednost dvama suprotstavljenim zahtjevima i
vještinama za rješavanje izazova.
Ova vrsta dileme dvaju suprotstavljenih zahtjeva često se javlja kada briga o jednom pacijentu zahtijeva odgađanje potreba drugog pacijenta. Slučaj u
nastavku ilustrira ovu točku i čest je izazov profesionalizma.
Dr. Chiang, specijalizant kardiologije, osjećao se kao da je na rollercoasteru. Nije očekivao da će jednostavan posjet gđe Durrett zbog hipertenzije
trajati tako dugo. Na pitanje brine li je išta, gospođa Durrett briznula je u plač i pričala o stresu pod kojim je bila dok se brinula za svoju umiruću
majku. Nakon 30 minuta slušanja podrške i malo savjeta, gospođa Durrett se smirila, razvila plan da zatraži pomoć od svoje sestre i obilno zahvalila
dr. Chiangu na slušanju i brizi. Dr. Chiang je požurio u sljedeću sobu za pregled i otkrio da je njegov pacijent u 2:15 sada bijesan zbog toga što je
ostao čekati. Rekla je dr. Chiangu da se osjeća nepoštovanjem i da se neće vratiti vidjeti takvog neprofesionalnog liječnika. Dr. Chiang se osjećao
loše zbog toga što je drugi pacijent čekao, ali se osjećao dobro što je pomogao gđi Durrett. Je li postojao način da budemo profesionalni u svačijim
očima?
I Yakira i dr. Chiang su u situacijama koje se često događaju u našem radnom životu. Obrazovanje za otpornost znači pomoći našim studentima i
stanovnicima da predvide, prepoznaju i pripreme se za suočavanje sa zajedničkim i predvidljivim izazovima profesionalnosti. Učinkovito upravljanje
izazovima profesionalnosti zahtijeva da se liječnici i liječnici u obuci kreću nizom iterativnih koraka (oni su sažeti na slici 23).
Slika 2.3.
Upravljanje izazovom profesionalnosti zahtijeva znanje, prosudbu i vještine.
loše zbog toga što je drugi pacijent čekao, ali se osjećao dobro što je pomogao gđi Durrett. Je li postojao način da budemo profesionalni u svačijim
Butler University
očima?
Access Provided by:
I Yakira i dr. Chiang su u situacijama koje se često događaju u našem radnom životu. Obrazovanje za otpornost znači pomoći našim studentima i
stanovnicima da predvide, prepoznaju i pripreme se za suočavanje sa zajedničkim i predvidljivim izazovima profesionalnosti. Učinkovito upravljanje
izazovima profesionalnosti zahtijeva da se liječnici i liječnici u obuci kreću nizom iterativnih koraka (oni su sažeti na slici 23).
Slika 2.3.
Upravljanje izazovom profesionalnosti zahtijeva znanje, prosudbu i vještine.
Navigacija ovim koracima započinje znanjem i predanošću, ali zatim zahtijeva uvid (procjena situacije i prepoznavanje da vrijednosti, pacijenti i ja
mogu biti u sukobu), prosudba (identificiranje i analiza mogućnosti djelovanja) i vještina (provođenje te akcije). Yakira je možda prepoznala sukob
između brige za pacijenta u odnosu na vrijeme za velike runde, ali možda nije u potpunosti razmotrila situaciju kako bi shvatila učinak koji je ovaj
sukob imao na nju osobno. Nadalje, trebala joj je presuda kako bi razmotrila opcije za rješavanje situacije. Mogla je zamoliti specijalizanta da nazove
kirurga koji je vodio velike runde i savjetuje ga o situaciji. Mogla je zamoliti specijalizanta da kirurgu da svoje pisane bilješke. Alternativno, mogla je
objasniti dilemu stanovniku i zamoliti specijalizanta da se brine o pacijentu prvih 10 minuta velikih rundi kako bi mogla predstaviti slučaj. Vjerojatno bi
ova vrsta razmišljanja i analize dovela do boljeg ishoda za dr. Yakiru i njezine kolege.
Razmislite o situaciji koju dr. Chiang doživljava. Zna da trči iza i drži svog sljedećeg pacijenta da čeka, ali mu je neugodno prekidati gđu Durrett koja
izražava svoju nevolju.
1. Da ste njegov liječnik, kako biste iskoristili ovu situaciju da ga naučite o konkurentskim profesionalnim zahtjevima?
2. Koja biste mu pitanja postavili da mu pomogne razmisliti o situaciji i razmotriti alternativne strategije za rješavanje situacije?
PROFESIONALNOST KAO SLOŽENA KOMPETENCIJA
Kao i kod drugih složenih kompetencija, sposobnost da ostanete profesionalni u teškim situacijama slijedi razvojnu putanju od početnika do
stručnjaka. Dreyfus, zrakoplovni inženjer, prepoznao je razliku između početnika i stručnjaka (Dreyfus & Dreyfus, 1980). Početnici, oni koji su pohađali
nastavu, ali koji su imali malo praktičnog iskustva, bili su dobri i osjećali su odgovornost za poštivanje pravila, ali su imali ograničenu sposobnost
suočavanja s okolnostima u kojima su se pravila sukobljavala. Uz iskustvo i povratne informacije, početnik razvija kompetenciju, učeći kako primijeniti
pravila u dinamičnom radnom okruženju. Kompetentan stručnjak preuzima odgovornost za aktivno promišljanje kroz situacije i donošenje odluka o
tome kada i kako primijeniti koja pravila. Stručnjak intuitivno prepoznaje širok skup okolnosti koje zahtijevaju sofisticiranu prosudbu i oslanja se na
načela koja stoje iza pravila. Osjećaju se odgovornima ne samo za svoje osobne postupke, već i za postupke drugih.
Primjena ove teorije razvoja kompetencija na profesionalizam objašnjava zašto studenti medicine koji mogu izraziti razumijevanje i predanost
profesionalnosti u sažetku (početnička razina kompetencije), možda neće moći operacionalizirati vrijednosti profesionalnosti u složenim kliničkim
okruženjima (kompetentna ili stručna razina profesionalnosti). Složenost izazova profesionalnosti povećava se kada je više ljudi uključeno u jednu
situaciju, kada postoji sukob ili percipirani sukob između pacijenata ili između vrijednosti profesionalizma, i kada dotični stručnjak mora upravljati
izazovom, a ne u svom osobnom najboljem izdanju. Doista, mnogi propusti u profesionalnosti javljaju se kada razvojna kompetencija određenog
učenika ili pripravnika nije dovoljna za upravljanje jedinstveno složenom ili nijansiranom situacijom. Slika 24 sažima razvojnu krivulju
profesionalizma, prelazeći s očekivanja početnika na stručnost.
Slika 2.4.
Sposobnost suočavanja s izazovima profesionalnosti slijedi razvojnu krivulju, s višom razinom kompetencije potrebnom u situacijama s većim brojem
profesionalnih izazova.
situaciju, kada postoji sukob ili percipirani sukob između pacijenata ili između vrijednosti profesionalizma, i kada dotični stručnjak mora upravljati
Butler University
izazovom, a ne u svom osobnom najboljem izdanju. Doista, mnogi propusti u profesionalnosti javljaju se kada razvojna kompetencija određenog
Access Provided by:
učenika ili pripravnika nije dovoljna za upravljanje jedinstveno složenom ili nijansiranom situacijom. Slika 24 sažima razvojnu krivulju
profesionalizma, prelazeći s očekivanja početnika na stručnost.
Slika 2.4.
Sposobnost suočavanja s izazovima profesionalnosti slijedi razvojnu krivulju, s višom razinom kompetencije potrebnom u situacijama s većim brojem
profesionalnih izazova.
OTPORNOST U SUOČAVANJU S IZAZOVIMA PROFESIONALIZMA: INDIVIDUALNE
KOMPETENCIJE
Kao što je slučaj s optimizacijom performansi u bilo kojoj domeni kompetencija, ostati vjeran vrijednostima profesionalizma zahtijeva da student,
specijalizant i liječnik koji se bavi praksom održava osobnu dobrobit i ono što su neki autori nazvali "osobnom otpornošću". Brojni autori analizirali su
navike i stavove liječnika koji pokazuju otpornost unatoč stresu svojstvenom karijeri u medicini (Epstein & Krasner, 2013;; Zwack & Schweitzer, 2013.).
Liječnici koji se brinu za osobnu dobrobit grade banku emocionalne sposobnosti koju mogu pozvati kada se bave izazovnim situacijama (slika 25). Na
primjer, aktivnosti koje bi mogle poboljšati osobnu dobrobit (ili osobnu otpornost) uključuju slavljenje malih i velikih uspjeha ili osiguravanje vremena
za osobne odnose izvan radnog okruženja. Suprotno tome, aktivnosti koje mogu smanjiti osobne rezerve uključuju fizičku neaktivnost ili
omogućavanje širenja radnog vremena bez ograničenja. Drugim riječima, možemo se uključiti u aktivnosti koje ili poboljšavaju ili umanjuju našu
osobnu dobrobit i emocionalne rezerve.
Slika 2.5.
Atributi i aktivnosti povezane s osobnom dobrobiti i otpornošću.
Međutim, izgradnja otpornosti suočena s izazovima profesionalnosti zahtijeva razvoj dodatnih kompetencija, izvan osobne dobrobiti, za učinkovito
upravljanje nizom izazova. Teorije emocionalne inteligencije proizlaze iz područja kognitivne psihologije i usvojili su ih stručnjaci koji rade na
poboljšanju otpornosti zdravstvenih djelatnika (Epstein & Krasner, 2013). Strategije koje se mogu podučavati i modelirati navedene su u tablici 22.
Table 22
SKILLS THAT CAN ENHANCE PROFESSIONALISM
Downloaded 2023115 12:56 A Your IP is 159.242.234.86 Activating competencies during professionalism
Categories Competencies
challenges
Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Butler University
Međutim, izgradnja otpornosti suočena s izazovima profesionalnosti zahtijeva razvoj dodatnih kompetencija, izvan osobne dobrobiti, za učinkovito
Access Provided by:
upravljanje nizom izazova. Teorije emocionalne inteligencije proizlaze iz područja kognitivne psihologije i usvojili su ih stručnjaci koji rade na
poboljšanju otpornosti zdravstvenih djelatnika (Epstein & Krasner, 2013). Strategije koje se mogu podučavati i modelirati navedene su u tablici 22.
Table 22
SKILLS THAT CAN ENHANCE PROFESSIONALISM
Activating competencies during professionalism
Categories Competencies
challenges
Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

awareness interfere with optimal behavior. Does this other individual remind me of someone I have
Understand personal limitations in skills and knowledge. struggled with in the past?
Do I have the knowledge and skills I need to manage this
encounter?
Self Manage strong emotions. What can I do to ensure that I remain in control of my

regulation Access assistance for complex tasks. emotions?
Do I need to take a time out?
Who might be able to help me?
Social Analyze situations for professionalism challenges. What values are at risk here?

awareness Recognize the importance of considering the needs and state of all Where might different values conflict?
people in the encounter. Whose needs should I prioritize?
Who besides the patient might be struggling and need
help?
What might others be thinking and feeling?
Social Habitually seek to identify more than one option for action. What options, other than my first instinct, may exist for

regulation Use the strategy of assuming positive intent to understand others' managing this situation?
behaviors. Why might a reasonable person feel differently than I do
Develop crisis communication strategies to calm strong emotions. about this encounter?
Use negotiation skills to create new options for moving forward. Why might they be acting in a manner that is counter to
Be empowered to coach others to avoid or stop unprofessional professionalism?
behavior. How can I deescalate the emotions in this environment?
How can I make sure that all feel respected and heard?
How might I create a winwin situation?
If they knew the way they were being perceived, would
they be happy with it?
How can I preserve my relationship with this individual
but also help them improve?
Samosvijest zahtijeva razumijevanje kako osobne pristranosti i emocionalni okidači mogu oteti inače dobre namjere u okruženjima s visokim
stresom. Također zahtijeva da liječnik u obuci ili u praksi razumije svoja ograničenja stručnosti i znanja kada se suočava s teškom situacijom. To znači
da liječnici moraju prepoznati znakove upozorenja na nadolazeće probleme, kao što su razdražljivost, iživljavanje, odvajanje ili bljeskovi bijesa.
Meditacija, svjesnost i Balint grupe formalni su načini za liječnike da razviju samosvijest (Epstein, 1999; Zwack & Schweitzer, 2013.). Neformalne
strategije za izgradnju i korištenje samosvijesti mogu poprimiti oblik jednostavnih navika uma, poput dubokog udisanja ili brze šetnje kako biste
razbistrili um prije nego što krenete u težak susret ili prestanete razmišljati tijekom kompliciranog kirurškog zahvata (Moulton & Epstein, 2011; Borrell
Carrió i Epstein, 2004.).
Samosvijest se mora slijediti uz samoregulaciju. Samoregulacija je sposobnost preuzimanja kontrole nad kontraproduktivnim emocijama ili
prepoznavanja kada je najbolje zatražiti pomoć od nekoga drugog u okolišu. Samosvijest i samoregulacija u stresnim situacijama profesionalizma
mogu rezultirati time da liječnik pita kolegu s kojim se ljuti mogu li nastaviti razgovor kasnije. To se odražava na pripravnicu koja shvati da postaje
razdražljiva kada preskoči obroke i planira unaprijed uvijek imati hranu u džepovima. Pokazuje to liječnik koji traži od kolege da ga pokrije kako bi
mogao udahnuti svjež zrak kada se osjeća izvan kontrole. Mentori mogu pomoći mlađim kolegama da razmisle i počnu regulirati disfunkcionalne
Meditacija, svjesnost i Balint grupe formalni su načini za liječnike da razviju samosvijest (Epstein, 1999; Zwack & Schweitzer, 2013.). Neformalne
Butler University
strategije za izgradnju i korištenje samosvijesti mogu poprimiti oblik jednostavnih navika uma, poput dubokog udisanja ili brze šetnje kako biste
Access Provided by:
razbistrili um prije nego što krenete u težak susret ili prestanete razmišljati tijekom kompliciranog kirurškog zahvata (Moulton & Epstein, 2011; Borrell
Carrió i Epstein, 2004.).
Samosvijest se mora slijediti uz samoregulaciju. Samoregulacija je sposobnost preuzimanja kontrole nad kontraproduktivnim emocijama ili
prepoznavanja kada je najbolje zatražiti pomoć od nekoga drugog u okolišu. Samosvijest i samoregulacija u stresnim situacijama profesionalizma
mogu rezultirati time da liječnik pita kolegu s kojim se ljuti mogu li nastaviti razgovor kasnije. To se odražava na pripravnicu koja shvati da postaje
razdražljiva kada preskoči obroke i planira unaprijed uvijek imati hranu u džepovima. Pokazuje to liječnik koji traži od kolege da ga pokrije kako bi
mogao udahnuti svjež zrak kada se osjeća izvan kontrole. Mentori mogu pomoći mlađim kolegama da razmisle i počnu regulirati disfunkcionalne
emocije kroz uzorenje.
Matt, student četvrte godine medicine, osjećao se kao da je pušten u tajnu. Danas u vizitama, njegov dežurni, dr. Landerjol, pozvao je tim zajedno
kako bi razgovarali o gospodinu Washingtonu, 50godišnjem muškarcu koji je upravo dobio dijagnozu raka pluća IV. stupnja. G. Washington je bio
strašno ljut i ili je vikao, žalio se ili prijetio Mattu svaki put kad bi ušao u sobu. Mattu je bilo neugodno priznati da je pronalazio načine da potpuno
izbjegne g. Washingtona, jer je često bio blizu neprimjerenog odgovora. Matt je bio siguran da će im njegov dežurni, dr. Landerjol, održati
predavanje ili o kemoterapiji ili o ljubaznosti. Umjesto toga, započela je razgovor riječima: "Je li bilo kome drugome osim meni teško kontrolirati
njihove emocije kada posjete gospodina Washingtona?", a zatim je nastavila govoriti o tome kako joj je često teško održavati empatiju i
profesionalnost kada se bavi pacijentom koji je manifestirao svoju patnju obrušavanjem. Ekipa je tako odahnula. Nakon što je tema izašla na
vidjelo, mnoge ideje za pomoć gospodinu Washingtonu i jedni drugima postale su očite. Matt je tada i tamo odlučio da će, ako se osjeća kao da će
se naljutiti na pacijenta, posegnuti i zamoliti druge za pomoć, kao što je to učinio dr. Landerjol.
Profesionalnost istječe gotovo uvijek uključuje više od jedne osobe. Istinski otporan profesionalac je onaj koji prihvaća odgovornost za razumijevanje i
upravljanje društvenom dinamikom izazova profesionalnosti. D r uštvena svijest u izazovima profesionalnosti opisuje sposobnost prepoznavanja da
je prisutan izazov profesionalizma i analizu zašto bi to moglo biti tako. Umjesto da jednostavno reagira instinktivno, otpornom stručnjaku treba
vremena da identificira alternativne strategije za djelovanje koje čuvaju profesionalnost dok upravlja emocijama i potrebama drugih zdravstvenih
djelatnika u susretu. Otporni stručnjak također uzima trenutak da shvati zašto se drugi u okruženju (liječnici, medicinske sestre, studenti, članovi
obitelji) možda ponašaju na način koji uzrokuje problem. Socijalna regulacija je akcijska komponenta društvene svijesti. Vrlo otporni liječnici ne
moraju se ukloniti iz teških situacija. Koriste tehnike kriznog komuniciranja, uključujući empatsko slušanje, pregovore, rješavanje sukoba i smirivanje
emocionalnih vršnjaka i pacijenata. Uspješni su u uključivanju drugih u međusobno rješavanje problema. Traže načine za osmišljavanje strategija za
minimiziranje stresa na drugima i podršku drugima dok se kreću izazovima. Liječnici s jakim vještinama socijalne regulacije također su u stanju
učinkovito trenirati vršnjake da poboljšaju profesionalnost na način koji održava njihov odnos s drugima, istovremeno jačajući aspiracijske ciljeve
profesionalizma.
Za razliku od jučer, dr. Weinstein, mlađa specijalizantica, osjećala se dobro na kraju svog dana zbog nečega što je primijetila. Bila je dežurna s dr.
Huntom, višim specijalizantom koji je upravo preuzeo službu. Dr. Weinstein je gledao dr. Hunta kako radi nevjerojatne stvari cijelu noć. Ali jedna
stvar joj je stvarno ostala u glavi. Dr. Hunt je bila jako zauzeta bolesnom pacijenticom i nebrojeno puta ju je medicinska sestra zvala na drugom katu
o gospođi Waldren, kojoj su trebali prilagoditi lijekove protiv bolova. Dr. Weinstein je odgovorio na neke stranice kako bi rekao medicinskoj sestri
da je dr. Hunt zauzet i da će uskoro ustati, ali sestra je postajala sve frustriranija jer ju je pacijent stalno zvao. Čak se i dr. Weinstein osjećao
zabrinuto kad je dojavljivač dr. Hunta eksplodirao peti put. Dr. Hunt se odazvao pozivu i mirno rekao: "Čujem koliko ste zabrinuti zbog gospođe
Waldren i cijenim što me obavještavate. Prošetat ću gore da možemo razgovarati zajedno o tome kako joj pomoći s boli. Možete li mi dati 15 minuta
da završim ono što se ovdje događa?" dr. Hunt se obratio dr. Weinsteinu i rekao: "Ako vas ljudi u kliničkom okruženju zovu sve češće, to znači da će
se nešto dogoditi ako ne intervenirate baš kao nestabilna angina! Smatram da je najbolje priznati i zahvaliti im na njihovim brigama, a zatim
planiram raditi zajedno kako bi riješili problem. Osjećaju se saslušano, poštovano i odgovorno za pomaganje, a ne samo za prenošenje problema.
Razmislite o tome."
1. Razmislite o vremenu kada je jedan od vaših učenika (ili kolega) izgledao kao da izgara.
2. Jeste li razgovarali s njim ili njom o svojim brigama? Ako je tako, što ste rekli? Ako ne, što biste sada rekli da imate priliku?
3. Što mislite da doprinosi njegovoj ili njezinoj smanjenoj otpornosti?
4. Kada razmišljate o tome kako pomoći poboljšati njegovu otpornost, što mislite koji bi čimbenici odjeknuli ili najbolje funkcionirali za tu osobu u
ovom trenutku?
5. Kako biste mogli pomoći svom učeniku ili kolegi da razvije strategiju za optimizaciju njihove otpornosti?
6. Ima li vaša institucija na raspolaganju resurse koji će vam pomoći da pristupite ovoj situaciji? Ako ne, što mislite, kakve bi resurse bile od
pomoći?
da završim ono što se ovdje događa?" dr. Hunt se obratio dr. Weinsteinu i rekao: "Ako vas ljudi u kliničkom okruženju zovu sve češće, to znači da će
Butler University
se nešto dogoditi ako ne intervenirate baš kao nestabilna angina! Smatram da je najbolje priznati i zahvaliti im na njihovim brigama, a zatim
Access Provided by:
planiram raditi zajedno kako bi riješili problem. Osjećaju se saslušano, poštovano i odgovorno za pomaganje, a ne samo za prenošenje problema.
Razmislite o tome."
1. Razmislite o vremenu kada je jedan od vaših učenika (ili kolega) izgledao kao da izgara.
2. Jeste li razgovarali s njim ili njom o svojim brigama? Ako je tako, što ste rekli? Ako ne, što biste sada rekli da imate priliku?
3. Što mislite da doprinosi njegovoj ili njezinoj smanjenoj otpornosti?
4. Kada razmišljate o tome kako pomoći poboljšati njegovu otpornost, što mislite koji bi čimbenici odjeknuli ili najbolje funkcionirali za tu osobu u
ovom trenutku?
5. Kako biste mogli pomoći svom učeniku ili kolegi da razvije strategiju za optimizaciju njihove otpornosti?
6. Ima li vaša institucija na raspolaganju resurse koji će vam pomoći da pristupite ovoj situaciji? Ako ne, što mislite, kakve bi resurse bile od
pomoći?
OTPORNOST U SUOČAVANJU S IZAZOVIMA PROFESIONALIZMA: KOMPETENCIJE TEMELJENE
NA TIMU
Kultura naših institucija, koja se odražava u jedinicama ili timovima za skrb o pacijentima, može ugroziti ili povećati profesionalnu otpornost njihovih
članova. Leape i kolege (2012) opisali su kategorije nepoštovanja koje potkopavaju profesionalnost i ugrožavaju brigu o pacijentima i brigu o
pacijentima (tablica 23). Timovi koji potkopavaju otpornost stručnjaka mogu to učiniti stvaranjem kulture u kojoj negativne emocije poput ljutnje,
straha i netolerancije rezultiraju otvoreno neprofesionalnim ponašanjima poput vikanja, zlouporabe moći ili drugih oblika zlostavljanja usmjerenih
prema pacijentima, studentima i drugim zdravstvenim radnicima. Timsko potkopavanje otpornosti može poprimiti i nadriliječništvo. Prikriveno,
disruptivni timovi mogu se ponašati profesionalno u prisutnosti pacijenta, ali zatim daju podcjenjivačke komentare iz ušiju onih koji su subjekti bodlji.
Bilo otvoreno ili prikriveno, neprofesionalno ponašanje u kliničkom okruženju koje je u suprotnosti s vrijednostima profesionalnosti koje se uče u
učionici poznato je kao skriveni kurikulum. Studenti izloženi skrivenom kurikulumu razvijaju cinizam o tome mogu li se vrijednosti profesionalizma
doista živjeti u stvarnim kliničkim okruženjima i nakon toga mogu manifestirati neprofesionalna ponašanja koja su uzorizirali njihovi nadzornici.
Skriveni kurikulum može biti posebno moćan ako liječnici ne interveniraju kako bi zaustavili neprofesionalno ponašanje (vidi poglavlje 8, Skriveni
kurikulum i profesionalnost).
Table 23
CATEGORIES OF UNPROFESSIONAL BEHAVIOR
Unprofessional
Examples
behaviors
Disruptive∗ behavior Yelling, abusive or foul language, violent actions, or threatened violence.
Humiliating or Mocking, derisive comments, intimidation, belittlement, exploitation, articulating, and perpetuating stereotypes about other
demeaning treatment of specialties, professions, or people; dismissing other's concerns as insignificant or ignorant.
others
Passiveaggressive Refusing to participate in problem solving and then criticizing the identified solutions, making others look bad, demand for
behavior unreasonably perfect proof before making changes in practice.
Passive disrespect Chronic lateness, missed pages, failure to meet deadlines for documentation, failure to complete assigned committee work,
or turning in work that is substandard but on time.
Dismissive treatment of Ignoring patient requests, talking down to patients, disbelief of patient stories, and disregard for patient concerns.
patients
From Leape LL, Shore MF, Dienstag JL, Mayer RJ, EdgmanLevitan S, Meyer GS, Healy GB. Perspective: a culture of respect, part 1: the nature and causes of
disrespectful behavior by physicians. Acad Med. 2012 Jul;87(7):845–852.
učionici poznato je kao skriveni kurikulum. Studenti izloženi skrivenom kurikulumu razvijaju cinizam o tome mogu li se vrijednosti profesionalizma
Butler University
doista živjeti u stvarnim kliničkim okruženjima i nakon toga mogu manifestirati neprofesionalna ponašanja koja su uzorizirali njihovi nadzornici.
Access Provided by:
Skriveni kurikulum može biti posebno moćan ako liječnici ne interveniraju kako bi zaustavili neprofesionalno ponašanje (vidi poglavlje 8, Skriveni
kurikulum i profesionalnost).
Table 23
CATEGORIES OF UNPROFESSIONAL BEHAVIOR
Unprofessional
Examples
behaviors
Disruptive∗ behavior Yelling, abusive or foul language, violent actions, or threatened violence.
Humiliating or Mocking, derisive comments, intimidation, belittlement, exploitation, articulating, and perpetuating stereotypes about other
demeaning treatment of specialties, professions, or people; dismissing other's concerns as insignificant or ignorant.
others
Passiveaggressive Refusing to participate in problem solving and then criticizing the identified solutions, making others look bad, demand for
behavior unreasonably perfect proof before making changes in practice.
Passive disrespect Chronic lateness, missed pages, failure to meet deadlines for documentation, failure to complete assigned committee work,
or turning in work that is substandard but on time.
Dismissive treatment of Ignoring patient requests, talking down to patients, disbelief of patient stories, and disregard for patient concerns.
patients
From Leape LL, Shore MF, Dienstag JL, Mayer RJ, EdgmanLevitan S, Meyer GS, Healy GB. Perspective: a culture of respect, part 1: the nature and causes of
disrespectful behavior by physicians. Acad Med. 2012 Jul;87(7):845–852.
∗Disruptive: the characteristic of any behavior that interferes with the smooth functioning of the healthcare team or institution.
Suprotno tome, ponašanje tima može povećati otpornost. Priznavanje izazovnih situacija, pružanje podrške kolegama koji se bore pod velikim radnim
opterećenjem i briga o potrebi da članovi tima budu dobro odmorni i dobro hranjeni, sva su ponašanja koja mogu pomoći pojedincima da održe svoju
otpornost. Timovi koji podržavaju profesionalnost mogu se obvezati na intervenciju kada smatraju da je član tima u opasnosti od propusta u
profesionalnosti. Ponekad ponuda za držanje nečijeg dojavljivača dok šeta vani može pomoći nekome da zadrži svoju predanost vrijednostima
profesionalizma. Snažni timovi također se hrabro bave epizodama neprofesionalnog ponašanja u svojim članovima, umjesto da ih jednostavno
ignoriraju. Profesionalno otporni članovi prihvatit će nježnu korekciju od kolege. Provođenje ove vrste profesionalnog ponašanja može biti teško i
može zahtijevati individualnu hrabrost ako tim nije naviknut na to redovito.
Dr. Sharma je jako progutao. Upravo je došao iz razgovora o skrivenom kurikulumu. To ga je natjeralo na razmišljanje o tome koliko često je, kao
novi liječnik, samo ignorirao neugodne ili iskreno nepoštivajuće komentare na vizite. Na kraju razgovora obećao je da će isprobati intervencijsku
strategiju koju je stručnjak preporučio sljedeći put kad čuje nešto što se činilo suprotnim vrijednostima profesionalnosti tima. I evo ga, glavni
specijalizant se šalio o pacijentovoj pretilosti u vizitama. Dr. Sharma je rekao: "Znam da je izazovno brinuti se o ovoj pacijentici zbog njezine
veličine, ali ne zaboravimo da pati i treba svoje liječnike da budu na njezinoj strani, tretirajući je kao da bismo željeli biti liječeni. Sada, shvatimo što
učiniti s njezinom povišenom glukozom." Glavni stanovnik je podigao pogled, šokirao se i rekao: "U pravu si. Nisam to smio reći. Hvala što si me
podsjetio."
Može biti produktivno razmišljati o kulturi u postavkama vlastitog tima. Je li naše okruženje ono koje podržava i potiče raspravu o vrstama
profesionalnih izazova o kojima se raspravlja u ovom poglavlju? Produktivni timovi grade međuljudsku komunikaciju kako bi olakšali istraživanje ovih
pitanja. Slično literaturi o sigurnosti pacijenata koja potiče poticanje "pravedne kulture" u kojoj je otvorena rasprava o pogreškama izvediva i
dobrodošla, razvoj kulture za poticanje profesionalnosti timski je rad.
ZAKLJUČAK
Profesionalnost je više od zlatnog pravila, više od uljudnosti i više nego dobrog građanstva. To znači izgraditi i dovesti najbolje što možete u
nevjerojatno složena okruženja u kojima su patnja, snažne emocije i kontroverze norma, a ne iznimka. Razvoj otpornosti uključuje znanje, stavove i
vještine koje se mogu podučavati, prakticirati, modelirati i osvježavati tijekom života u medicini. Pojedinci mogu povećati svoju otpornost okružujući
se članovima tima koji su također predani profesionalizmu i izgradnjom sustava koji podržavaju pridržavanje vrijednosti profesionalizma.
dobrodošla, razvoj kulture za poticanje profesionalnosti timski je rad.
Butler University
ZAKLJUČAK Access Provided by:
Profesionalnost je više od zlatnog pravila, više od uljudnosti i više nego dobrog građanstva. To znači izgraditi i dovesti najbolje što možete u
nevjerojatno složena okruženja u kojima su patnja, snažne emocije i kontroverze norma, a ne iznimka. Razvoj otpornosti uključuje znanje, stavove i
vještine koje se mogu podučavati, prakticirati, modelirati i osvježavati tijekom života u medicini. Pojedinci mogu povećati svoju otpornost okružujući
se članovima tima koji su također predani profesionalizmu i izgradnjom sustava koji podržavaju pridržavanje vrijednosti profesionalizma.
DODATNE VJEŽ BE
1. Koja su tri prva propusta u profesionalnosti kojima ste svjedočili? Ako se od vas zatraži da izradite kurikulum koji će pomoći studentima i
stanovnicima da se pripreme za suočavanje s tim izazovima, što biste preporučili?
2. Sjetite se vremena kada ste vidjeli da netko gubi živce s pacijentom, obitelji ili kolegom. S kojim su se emocionalnim ili fizičkim izazovima mogli
nositi PRIJE nego što su ušli u izazovnu situaciju? Gledajući unatrag, što su mogli učiniti da spriječe gubitak živca s pacijentom? Kako su drugi
mogli pomoći? Što misliš kako su se osjećali nakon što su izgubili živce?
3. Sjetite se vremena kada ste se osjećali konfliktno zbog ispunjavanja obveza prema pacijentu i ispunjavanja obveza prema voljenoj osobi. Kako
ste se snašli u izazovu? Koje ste alternative smatrali, a koje bi vam mogle omogućiti da ispunite svačija očekivanja od vas?
4. Jeste li ikada morali savjetovati nekoga o propustu profesionalizma? Što ste znali o izazovima s kojima se pojedinac suočavao? Koji ste savjet
dali pojedincu kako biste mu pomogli da izbjegne ponavljanje iste pogreške?
5. Koje biste tri stvari mogli početi raditi sutra kako biste pomogli drugima da izbjegnu pogreške u profesionalnosti?
KLJUČNE TOČKE UČENJA
1. Pokazivanje profesionalnosti ovisi o višestrukim kompetencijama, uključujući znanje, stavove i vještine potrebne za snalaženje u složenim
situacijama.
2. Sposobnost razmišljanja, analize opcija i profesionalnog djelovanja u izazovnim situacijama može se razviti tijekom cijele karijere: od studenta
medicine, preko specijalizanta, do liječnika koji se bavi.
3. Propuste u profesionalnosti uobičajene su u svakodnevnoj praksi i mogu se promatrati kao mogućnosti učenja, a ne kao da zahtijevaju kaznu.
4. Profesionalna otpornost, sposobnost rješavanja tih složenih situacija, može se poboljšati rješavanjem pitanja u radnom i osobnom okruženju.
5. Timovi mogu razviti kulturu za podršku i poticanje sposobnosti članova tima da upravljaju izazovima profesionalnosti.
REFERENCE
1. Billings ME, Lazar ME, Wenrich M, Curtis JR, Engelberg RA. Učinak skrivenog kurikuluma na izgaranje stanovnika i cinizam. J Grad Med Educ. 2011.
prosinca; 3(4)503–510.
CrossRef [PubMed: 23205199]
2. BorrellCarrió F, Epstein RM. Sprječavanje pogrešaka u kliničkoj praksi: poziv na samosvijest. Ann Fam Med. 2004. srpkolovoz;2(4):310–316.
3. Bryan CS. Medicinska profesionalnost i Maslowova hijerarhija potreba. Pharos Alpha Omega Alpha Honor Med Soc. 2005 proljeće;68(2):4–10.
[PubMed: 15918494]
4. Burack JH, Irby DM, Carline JD, Korijen RK, Larson EB. Podučavanje suosjećanja i poštovanja. Prisustvovanje odgovorima liječnika na problematična
ponašanja. J gen intern intern med. 1999. siječnja;14(1):49–55.
5. Dreyfus SE, Dreyfus HL. Petstupanjski model mentalnih aktivnosti uključenih u usmjereno stjecanje vještina. Veljača 1980 Dostupno na:

http://www.stormingmedia.us/15/1554/A155480.html
6. Epstein Svjesna praksa. JAMA. 1999. rujna 1; 282(9):833–839.
Butler University
4. Burack JH, Irby DM, Carline JD, Korijen RK, Larson EB. Podučavanje suosjećanja i poštovanja. Prisustvovanje odgovorima liječnika na problematična
Access Provided by:
ponašanja. J gen intern intern med. 1999. siječnja;14(1):49–55.
5. Dreyfus SE, Dreyfus HL. Petstupanjski model mentalnih aktivnosti uključenih u usmjereno stjecanje vještina. Veljača 1980 Dostupno na:
http://www.stormingmedia.us/15/1554/A155480.html
6. Epstein Svjesna praksa. JAMA. 1999. rujna 1; 282(9):833–839.
7. Epstein RM, Krasner Otpornost liječnika: što to znači, zašto je važno i kako ga promovirati. Acad Med. 2013. ožujak;88(3):301–303.
8. Ginsburg S, Regehr G, Hatala R, McNaughton N, Frohna A, Hodges B, Lingard L, Stern D. Kontekst, sukob i rješavanje: novi konceptualni okvir za
vrednovanje profesionalnosti. Acad Med. 2000. listopad;75(10 Suppl):S6–S11.
9. Ginsburg S, Regehr G, Lingard L. Temeljenje procjene profesionalnosti na uočljivim ponašanjima: opomena. Acad Med. 2004. listopad;79(10 Suppl):
S1–S4.
10. Hafferty FW, Franks R. Skriveni kurikulum, etička nastava i struktura medicinskog obrazovanja. Acad Med. 1994. studenog(69(11):861–871.
11. Hickson GB, Pichert JW, Webb LE, Gabbe SG. Komplementarni pristup promicanju profesionalizma: prepoznavanje, mjerenje i rješavanje
neprofesionalnih ponašanja. Acad Med. 2007. studenog(82(11):1040–1048.
12. Ispirati vodom DC. Profesionalnost: formiranje liječnika. Am J Bioeth. Proljeće 2004.;4(2):11–12.
13. Skok LL, Obala MF, Dienstag JL, Mayer RJ, EdgmanLevitan S, Majer GS, Healy GB. Perspektiva: kultura poštovanja, 1. dio: priroda i uzroci
nepoštivanja ponašanja liječnika. Acad Med. Srp 2012. srp;87(7):845–852.
14. Lucey C, Souba W. Perspektiva: problem s problemom profesionalizma. Acad Med. 2010 Lip;85(6):1018–1024.
15. Moulton CA, Epstein RM. Samokontrola u kirurškoj praksi: usporavanje kada biste trebali. U: Fry H, Kneebone R, eds. Kirurško obrazovanje:
Teoretiziranje domene u nastajanju. Dordrecht, Nizozemska: Springer; 2011:169–182.
16. Regehr G. Uporni mit o stabilnosti. O kroničnom podcjenjivanju uloge konteksta u ponašanju. J gen intern intern med. 2006. svibnja;21. (5):544–
545.
17. Shanafelt TD, Bradley KA, Wipf JE, Natrag Izgaranje i samoprijavljena skrb za pacijente u internom programu specijalizacije medicine. Ann Intern
Med. 5. ožujka 2002.; 136(5):358–367.
18. Testerman JK, Morton KR, Loo LK, Worthley JS, Lamberton HH. Prirodna povijest cinizma kod liječnika. Acad Med. 1996. listopad;71(10 Suppl):
S43–S45.
19. Zwack J, Schweitzer J. Ako je svaki peti liječnik pogođen izgaranjem, što je s ostalom četvoricom? Strategije otpornosti iskusnih liječnika. Acad
Med. 2013. ožujak;88(3):382–389.
S43–S45.
CrossRef [PubMed: 8940931] Butler University
Access Provided by:
19. Zwack J, Schweitzer J. Ako je svaki peti liječnik pogođen izgaranjem, što je s ostalom četvoricom? Strategije otpornosti iskusnih liječnika. Acad
Med. 2013. ožujak;88(3):382–389.

Chapter 2 - Resilience in Facing Professionalism Challenges

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 2 - Resilience in Facing Professionalism Challenges

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Professionalism Professionalism is an attitudinal competency based Professionalism is a multidimensional competency with elements of

Professionalism in Physicians who lapse are unprofessional. The Lapses in professionalism can occur in physicians who are good

Professionalism Challenges to professionalism are infrequent and Challenges to professionalism are common and can be anticipated.

Response to a The response to a lapse in professionalism is The response to a lapse in professionalism should be pedagogical, using

Role of the The healthcare system is simply the setting in which The organization and operations of a healthcare system can increase the

Responsibility for The educational system owns the primary The community of practicing physicians, inclusive of educational

Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self Manage strong emotions. What can I do to ensure that I remain in control of my

Social Analyze situations for professionalism challenges. What values are at risk here?

Social Habitually seek to identify more than one option for action. What options, other than my first instinct, may exist for

5. Dreyfus SE, Dreyfus HL. Petstupanjski model mentalnih aktivnosti uključenih u usmjereno stjecanje vještina. Veljača 1980 Dostupno na:

You might also like

Chapter 2 - Resilience in Facing Professionalism Challenges

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 2 - Resilience in Facing Professionalism Challenges

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Butler

Professionalism Professionalism is an attitudinal competency based Professionalism is a multidimensional competency with elements of

Professionalism in Physicians who lapse are unprofessional. The Lapses in professionalism can occur in physicians who are good

Professionalism Challenges to professionalism are infrequent and Challenges to professionalism are common and can be anticipated.

Response to a The response to a lapse in professionalism is The response to a lapse in professionalism should be pedagogical, using

Role of the The healthcare system is simply the setting in which The organization and operations of a healthcare system can increase the

Responsibility for The educational system owns the primary The community of practicing physicians, inclusive of educational

Self­ Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self­ Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self­ Manage strong emotions. What can I do to ensure that I remain in control of my

Social Analyze situations for professionalism challenges. What values are at risk here?

Social Habitually seek to identify more than one option for action. What options, other than my first instinct, may exist for

5. Dreyfus SE, Dreyfus HL. Petstupanjski model mentalnih aktivnosti uključenih u usmjereno stjecanje vještina. Veljača 1980 Dostupno na:

You might also like

Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self Recognize personal emotions, triggers, and transference that may What are my emotions now?

Self Manage strong emotions. What can I do to ensure that I remain in control of my