Butler 

University
Access Provided by:

razumiju timski rad u zdravstvu

Poglavlje 14. Obuka zdravstvenih timova i vođa timova

Obuka zdravstvenih timova i voditelja timova: Uvod
Odjeljak III. (poglavlja 13., 14., 15., 16. i 17.) obuhvaća evaluaciju i poboljšanje uspješnosti zdravstvenih timova. Prethodno poglavlje bavi se procjenom
pojedinih članova tima i cijelih timova. Ovo poglavlje ispituje obuku. To je prvo od četiri poglavlja koja pokrivaju mjere za poboljšanje.

S vremena na vrijeme i vođama momčadi i cijelim timovima potrebna je obuka. Određivanje treninga koji je potreban timu i vrijeme treninga obično je
odgovornost vođe, kao što je navedeno u poglavlju 8. Sponzor također ima ulogu u predlaganju timskog treninga kada percipira potrebu. Osim toga,
sponzor može predložiti obuku za vođu i ponekad može izravno pružiti tu obuku. I, naravno, vođe timova često odlučuju dobiti obuku bez poticaja.

U malim organizacijama, na primjer, malim medicinskim skupinama, obuka se može pružiti neformalno mentorstvom ili treniranjem, ili se može kupiti
iz vanjskih izvora. U velikim organizacijama često postoji Odjel za ljudske resurse s komponentom obuke, a velike organizacije također često kupuju
obuku od konzultantskih ili obrazovnih tvrtki.

Obuka vođa tima
Prije tri godine, Nathan Mitchell, PharmD, imenovan je glavnim ljekarnikom u bolnici s 325 kreveta u Michiganu. Javila su mu se još 24 klinička
ljekarnika, kao i 32 farmaceutska tehničara i drugo osoblje. Otkako je preuzeo posao, dr. Mitchell je postupno počeo vjerovati da će imati koristi od
treninga u vodstvu tima. Prije svega na umu bila mu je nevolja koju je doživio u suočavanju s povremenim sukobima među ostalim farmaceutima.
Također se zapitao kako najbolje strukturirati svoju veliku skupinu i hoće li možda uspjeti pronaći bolji način za donošenje odluka kako odluke ne bi
bile dovedene u pitanje i više puta ponovno pregledane od strane ostalih ljekarnika. I nadao se da može steći uvid u to kako učinkovitije surađivati s
medicinskim sestrama i liječnicima s kojima je služio u raznim timovima u bolnici.

Njegov šef, direktor kliničkih operacija, predložio je da pohađa trodnevni tečaj vodstva, koji pruža visoko cijenjena nacionalna organizacija koja
obučava vođe u mnogim različitim područjima. Dr. Mitchell je razmotrio njezin prijedlog, ali je odlučio da stvarno želi obuku vodstva koja je specifična
za zdravstvenu zaštitu. Dalje je razgovarao sa svojim šefom, a ona je predložila dodatne ljude koji bi mu mogli pomoći identificirati obuku koja bi bila
prava za njega.

Koji bi bio najbolji način da dr. Mitchell dobije obuku koju je želio? Obuka vodstva obično se zamišlja kao obuka za ljude koji će biti vođe institucija, na
primjer, glavni izvršni direktori i glavni medicinski službenici (CMO). Obuka za ove vođe mora uključivati sadržaj o strateškom planiranju, marketingu,
zdravstvenoj politici, financijama, računovodstvu i drugim temama koje su relevantne za vođenje timova na višoj razini u organizaciji. Institucionalni
lideri često imaju koristi od magistara poslovne administracije (MBA) i magistara zdravstvene administracije (MHA) studijskih programa koji pokrivaju
ovaj širok raspon organizacijskog upravljanja i kompetencija vodstva. Međutim, takvi programi mogu imati ograničenu vrijednost za ljude koji žele biti
vođe kliničkih timova. Iako ovi diplomski programi uključuju materijal o konceptima vođenja i upravljanja, što je korisno za voditelje timova, veliki dio
sadržaja diplomskih programa nije izravno relevantan za vodeće kliničke timove. S druge strane, pojedinci koji teže ne samo vođenju timova, već i
vođenju institucija ili odjela unutar institucija, imat će koristi od sadržaja programa diplome koji se bavi širim temama organizacijskog menadžmenta i
vodstva.

Za kliničku arenu, Blumenthal i kolege (2012) korisno su izdvojili ono što nazivaju voditeljima usluga od vođa na prvoj liniji. Voditelji usluga su vođe
odjela, na primjer, Neurokirurške službe ili vođe drugih dijelova organizacije. Vođe na prvoj liniji su vođe kliničkih timova. Srž obuke za vođe na prvoj
liniji je obuka o tome kako raditi s drugim ljudima. Voditelji kliničkih timova također moraju znati kako upravljati radnim procesima i posebnim
projektima koje provode timovi (na primjer, projekti poboljšanja kvalitete). Mnogi vođe timova nadgledaju upravljanje procesima i projektima, ali taj
posao ne rade sami. Ostali vođe timova, posebno vođe timova predložaka, moraju biti u stanju izravno upravljati događajima.

Vođe timova moraju razumjeti temeljne koncepte vođenja i upravljanja timom. Iako ne postoji standardni ili općenito priznati kurikulum za voditelje
trening timova, sadržaj koji će se obraditi sastoji se u osnovi od tema obrađenih u ovoj knjizi. Odgovarajući popis tema za obuku voditelja tima
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
prikazan je u tablici 14–1. Organizirani tečajevi koji pokrivaju samo ove teme rijetko se nude. Međutim, obično su te teme ili neke od njih uključene
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 1 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
zajedno s drugim temama koje su prikladnije za osposobljavanje višeg vodstva, na primjer, strateško planiranje i druge teme zabilježene ranije. Mnoge
velike zdravstvene organizacije nude ovu internu obuku. Ovaj pristup ima prednost što je prilagođen određenoj organizaciji u kojoj polaznici rade.
Takva prilagodba čini trening zanimljivijim pružanjem sadržaja koji je odmah koristan polaznicima (Stoller, 2008). Obuka vodstva dostupna je i na
liniji je obuka o tome kako raditi s drugim ljudima. Voditelji kliničkih timova također moraju znati kako upravljati radnim procesima i posebnim
Butler University
projektima koje provode timovi (na primjer, projekti poboljšanja kvalitete). Mnogi vođe timova nadgledaju upravljanje procesima i projektima, ali taj
Access Provided by:
posao ne rade sami. Ostali vođe timova, posebno vođe timova predložaka, moraju biti u stanju izravno upravljati događajima.

Vođe timova moraju razumjeti temeljne koncepte vođenja i upravljanja timom. Iako ne postoji standardni ili općenito priznati kurikulum za voditelje
trening timova, sadržaj koji će se obraditi sastoji se u osnovi od tema obrađenih u ovoj knjizi. Odgovarajući popis tema za obuku voditelja tima
prikazan je u tablici 14–1. Organizirani tečajevi koji pokrivaju samo ove teme rijetko se nude. Međutim, obično su te teme ili neke od njih uključene
zajedno s drugim temama koje su prikladnije za osposobljavanje višeg vodstva, na primjer, strateško planiranje i druge teme zabilježene ranije. Mnoge
velike zdravstvene organizacije nude ovu internu obuku. Ovaj pristup ima prednost što je prilagođen određenoj organizaciji u kojoj polaznici rade.
Takva prilagodba čini trening zanimljivijim pružanjem sadržaja koji je odmah koristan polaznicima (Stoller, 2008). Obuka vodstva dostupna je i na
American College of Healthcare Executives, American College of Physician Executives, Centar za kreativno vodstvo i mnoge druge organizacije,
uključujući sveučilišta. Opet, većina ovih programa pruža obuku vodstva koja je šireg opsega od obuke potrebne voditeljima timova koji ne
namjeravaju biti vođe institucija ili odjela ili odjela unutar institucija.

Table 14–1. Topics for Healthcare Team Leader Training

Introduction to work teams and types of healthcare work teams

Characteristics of effective healthcare teams

Team leaders
  The role and competencies of team leaders
  Hazards for team leaders

Team sponsors
  The role and competencies of team sponsors
  What support to expect from sponsors and senior leaders

Team members
  Including patients and families as team members
  Healthcare professionals' education, values, and roles
    (nurses, physicians, pharmacists, social workers, administrators, and others)
  Competencies for healthcare professionals as team members

Developing teams

Communication in teams

Decision making in teams

Creativity in teams

Negotiation

Managing conflict

Evaluation of team performance and team member performance

Improvement of team performance, including systems thinking, process improvement, and change management

Training for team members

Team building

Troubleshooting team performance

Relating effectively to the larger organization
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 2 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Možda će u budućnosti organizirani treninzi biti dostupni češće pojedincima, posebno kliničarima, koji traže obuku posebno kao vođe timova.
Blumenthal i kolege (2012.) pozvali su na uključivanje obuke za vodstvo kliničkog tima u diplomsko medicinsko obrazovanje. Nedavno izvješće
Takva prilagodba čini trening zanimljivijim pružanjem sadržaja koji je odmah koristan polaznicima (Stoller, 2008). Obuka vodstva dostupna je i na
Butler University
American College of Healthcare Executives, American College of Physician Executives, Centar za kreativno vodstvo i mnoge druge organizacije,
Access Provided by:
uključujući sveučilišta. Opet, većina ovih programa pruža obuku vodstva koja je šireg opsega od obuke potrebne voditeljima timova koji ne
namjeravaju biti vođe institucija ili odjela ili odjela unutar institucija.

Table 14–1. Topics for Healthcare Team Leader Training

Introduction to work teams and types of healthcare work teams

Characteristics of effective healthcare teams

Team leaders
  The role and competencies of team leaders
  Hazards for team leaders

Team sponsors
  The role and competencies of team sponsors
  What support to expect from sponsors and senior leaders

Team members
  Including patients and families as team members
  Healthcare professionals' education, values, and roles
    (nurses, physicians, pharmacists, social workers, administrators, and others)
  Competencies for healthcare professionals as team members

Developing teams

Communication in teams

Decision making in teams

Creativity in teams

Negotiation

Managing conflict

Evaluation of team performance and team member performance

Improvement of team performance, including systems thinking, process improvement, and change management

Training for team members

Team building

Troubleshooting team performance

Relating effectively to the larger organization

Možda će u budućnosti organizirani treninzi biti dostupni češće pojedincima, posebno kliničarima, koji traže obuku posebno kao vođe timova.
Blumenthal i kolege (2012.) pozvali su na uključivanje obuke za vodstvo kliničkog tima u diplomsko medicinsko obrazovanje. Nedavno izvješće
Instituta za medicinu (IOM) o apelima za sestrinstvo za vođenje nastave na svim razinama sestrinskog obrazovanja (Institut za medicinu, 2011., str. 221­
254). Trenutno je za medicinske sestre, kao i liječnike, obuka vodstva samo vrlo rijetko dio početnih programa ili specijalizacija, ali je dostupna
praktičarima u raznim samostojećim programima. Nasuprot tome, farmaceutski fakulteti počeli su uključivati obuku vodstva u svoje kurikulume.
Argusova komisija Američkog udruženja farmaceutskih fakulteta pozvala je 2009. na uključivanje razvoja vodstva u farmaceutsko obrazovanje (Kerr i
sur., 2009.). Najmanje 2 sveučilišta dodala su obuku vodstva svojim kurikulumima, jedno u svom diplomskom studiju doktora farmacije (PharmD)
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
(Sorensen i sur., 2009.) i jedno u svom programu boravka (Fuller, 2012).. Naravno, vodstvo tima standardni je dio kurikuluma za MHA i druge
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 3 / 11
diplomske programe za zdravstvene administratore.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Zdravstveni radnici koji nisu imali koristi od obuke vodstva osobno se mogu upoznati s temeljnim konceptima putem internetskih tečajeva koje nude
Blumenthal i kolege (2012.) pozvali su na uključivanje obuke za vodstvo kliničkog tima u diplomsko medicinsko obrazovanje. Nedavno izvješće
Butler University
Instituta za medicinu (IOM) o apelima za sestrinstvo za vođenje nastave na svim razinama sestrinskog obrazovanja (Institut za medicinu, 2011., str. 221­
254). Trenutno je za medicinske sestre, kao i liječnike, obuka vodstva samo vrlo rijetko dio početnih programa ili specijalizacija, ali je dostupna
Access Provided by:

praktičarima u raznim samostojećim programima. Nasuprot tome, farmaceutski fakulteti počeli su uključivati obuku vodstva u svoje kurikulume.
Argusova komisija Američkog udruženja farmaceutskih fakulteta pozvala je 2009. na uključivanje razvoja vodstva u farmaceutsko obrazovanje (Kerr i
sur., 2009.). Najmanje 2 sveučilišta dodala su obuku vodstva svojim kurikulumima, jedno u svom diplomskom studiju doktora farmacije (PharmD)
(Sorensen i sur., 2009.) i jedno u svom programu boravka (Fuller, 2012).. Naravno, vodstvo tima standardni je dio kurikuluma za MHA i druge
diplomske programe za zdravstvene administratore.

Zdravstveni radnici koji nisu imali koristi od obuke vodstva osobno se mogu upoznati s temeljnim konceptima putem internetskih tečajeva koje nude
mnoga sveučilišta. Ti tečajevi često dovode do magisterija ili certifikata u vodstvu u zdravstvu, ali neki će programi omogućiti studentima da pohađaju
odabrane tečajeve bez upisa na diplomu ili svjedodžbu. Osim toga, naravno, može se jednostavno pročitati. Tablica 14–2 sadrži fokusirani popis knjiga
i članaka koji će vođama timova biti korisni.

Table 14–2. Beginning Reading for Team Leaders

Freshman B, Rubino L, Chassiakos YR, eds. Collaboration Across the Disciplines in Health Care. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers; 2010.

Goleman D. What makes a leader? Harv Bus Rev. 1998;76(6):93­102.

Hackman JR. Leading Teams: Setting the Stage for Great Performances. Boston, MA: Harvard Business School Press; 2002.

Katzenbach JR, Smith DK. The discipline of teams. Harv Bus Rev. 1993;71(2):111­120.

Lencioni P. The Five Dysfunctions of a Team: A Leadership Fable. San Francisco, CA: Jossey­Bass; 2002.

Mosser G, Begun JW. Understanding Teamwork in Health Care. New York, NY: The McGraw­Hill Companies, Inc.; 2013.

Stone D, Patton B, Heen S. Difficult Conversations: How to Discuss What Matters Most. New York, NY: Penguin Books; 1999.

West MA. Effective Teamwork: Practical Lessons from Organizational Research. 3rd ed. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.; 2012.

Iskustveno učenje sa samorefleksijom i raspravom važna je komponenta svakog organiziranog programa obuke vodstva, bilo da se nudi interno ili od
strane ustanove za obuku ili sveučilišta. Sudionici obično izvještavaju da je to za njih najvrjednija komponenta. I novi i iskusni vođe timova imaju koristi
tumačeći svoja iskustva vodstva, koristeći koncepte vodstva dobivene formalnim proučavanjem ili čitanjem sami. Posebno je korisna rasprava s
drugim vođama ili, u idealnom slučaju, s mentorom koji je učinkovit vođa tima. Samorefleksija i rasprava stvaraju više jasnoće razumijevanja i novih
uvida u to kako najbolje voditi. Trenutno većina vođa timova uči kako se dobro ponašati u svojim ulogama kroz čitanje, razmišljanje i raspravu s
drugim vođama ili mentorom.

Dr. Mitchell, farmaceut prikazan u prethodnoj vinjeti, razgovarao je s nekoliko ljudi o raznim mogućnostima treninga i na kraju odlučio samostalno
čitati i tražiti mentorstvo od svog šefa i još jednog vođe u bolnici.

Obuka timova

Međuprofesionalno obrazovanje u stručnim školama i na fakultetima
Bilo bi poželjno da zdravstveni radnici započnu s timskim treninzima kada započnu profesionalno obrazovanje. Idealno bi bilo da se obuka bavi
timskim radom unutar svake profesije i, što je još važnije, u različitim zanimanjima, odnosno međuprofesionalnim timskim radom. Nažalost, u
Sjedinjenim Državama, uz vrlo malo iznimaka, ova obuka nije osigurana. Već nekoliko desetljeća postoje pozivi na međuprofesionalno obrazovanje,
uključujući preporuke Instituta za medicinu (Institut za medicinu, 2003.) i pridruženih odbora (Mitchell i dr., 2012.). U posljednjih 5 godina postignut je
napredak, ali napori su još uvijek u ranoj fazi (Thibault, 2011.). O potrebi međuprofesionalnog obrazovanja dalje se raspravlja u poglavlju 19.

Programi timskog treninga
Bilo je 16:30 u zimskom popodnevu. Trideset i pet osoba okupilo se u učionici medicinskog centra Trent, urbane bolnice s 400 kreveta. Skupina je
uključivala kirurge, medicinske sestre, kirurške tehničare, osoblje za održavanje, anesteziologe medicinske sestre, anesteziologe i druge. Na prednjem
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
dijelu sobe, Derek Cavadov, dr. Med., Predsjednik Odjela kirurgije razgovarao je s grupom o timskom radu. On i Mary Peterson, RN, medicinska sestra
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 4 / 11
iz operacijske sale, surađivali su u podučavanju trosatne sesije.
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Četiri mjeseca ranije, dr. Cavadov se obratio glavnom medicinskom direktoru bolnice kako bi zatražio sredstva za angažiranje tvrtke za obuku koja će
napredak, ali napori su još uvijek u ranoj fazi (Thibault, 2011.). O potrebi međuprofesionalnog obrazovanja dalje se raspravlja u poglavlju 19.
Butler University
Programi timskog treninga Access Provided by:

Bilo je 16:30 u zimskom popodnevu. Trideset i pet osoba okupilo se u učionici medicinskog centra Trent, urbane bolnice s 400 kreveta. Skupina je
uključivala kirurge, medicinske sestre, kirurške tehničare, osoblje za održavanje, anesteziologe medicinske sestre, anesteziologe i druge. Na prednjem
dijelu sobe, Derek Cavadov, dr. Med., Predsjednik Odjela kirurgije razgovarao je s grupom o timskom radu. On i Mary Peterson, RN, medicinska sestra
iz operacijske sale, surađivali su u podučavanju trosatne sesije.

Četiri mjeseca ranije, dr. Cavadov se obratio glavnom medicinskom direktoru bolnice kako bi zatražio sredstva za angažiranje tvrtke za obuku koja će
podučavati principe timskog rada kirurzima, anesteziolozima i osoblju Trenta. On i gospođa Peterson tada su radili s dva trenera tvrtke kako bi
prilagodili materijal trentu. Dr. Cavadov, gospođa Peterson i treneri mislili su da bi bilo važno da materijal predstave ljudi s kojima su polaznici već
imali radne odnose. Treneri su trenirali dr. Cavadova i gospođu Peterson te su služili kao pomoćnici u nastavnom programu, distribuirajući materijale
tijekom nastavnih sesija i olakšavajući rasprave kada je velika skupina provalila u male skupine kako bi radila na vježbama koje su bile uključene u
nastavni plan i program.

Dr. Cavadov i gđa Peterson razgovarali su o sigurnosti u zrakoplovstvu i povukli paralele između posada kokpita i kirurških timova. Ponekad su
postavljali pitanja cijeloj grupi i tražili od sudionika da formuliraju odgovore u malim grupama, koje su zatim iznijele svoje stavove za raspravu u cijeloj
grupi. Tijekom 3 sata učitelji su pokrivali materijal o komunikaciji, ulozi voditelja tima i drugim aspektima timskog rada. Pohađanje je bilo potrebno,
bilo kao uvjet zaposlenja (na primjer, za medicinske sestre) ili kao uvjet privilegija za obavljanje operacije u bolnici. Uglavnom su članovi razreda bili
pažljivi. U jednom trenutku, ginekološka kirurginja prekinula je tijek prezentacije i rekla da je njezin kirurški tim već imao vrlo dobre rezultate i da misli
da bi vrijeme provedeno u tom popodnevu bilo bolje provedeno u brizi za pacijente ­ iako je svoju izjavu završila blago pozitivnim komentarom o
zanimljivim pričama o zrakoplovnim nesrećama koje su učitelji predstavili.

Sesija opisana u ovoj vinjeti ponavlja se diljem Sjedinjenih Država u različitim oblicima. Ova sesija bila je jednostavno predavanje u učionici ­ rasprava.
Često se koriste i igranje uloga ili druge slične grupne vježbe, ponekad koristeći glumce ili lutke u prirodnoj veličini (lutke) za simulaciju kirurških hitnih
slučajeva. Prije nekoliko godina bolnice su počele pružati obuku za timski rad s namjerom poboljšanja sigurnosti pacijenata. Taj interes za pružanje
obuke za timski rad generiralo je izvješće Instituta za medicinu Err Is Human (2000). Prije ovog izvješća, timski trening u američkom zdravstvu bio je
rijedak. Unatoč činjenici da obuka zdravstvenog tima još nije rutinski osigurana u stručnim školama, smatra se potrebnim za medicinske sestre,
liječnike, ljekarnike i druge u kliničkoj praksi, a dostupna je iz više izvora.

TeamSTEPPS

Najčešće korištena opcija obuke je TeamSTEPPS program (King i sur., 2008). Ovaj program je prvo razvijen u Ministarstvu obrane, a zatim prilagođen
Od strane Agencije za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ) za opću uporabu u zdravstvu. Primarna svrha TeamSTEPPS­a, kako navodi
AHRQ, je poboljšanje sigurnosti pacijenata. Intenzivno se koristi u bolnicama diljem Sjedinjenih Država. Temelj treninga je model timske funkcije s 5
elemenata: strukturom tima, vodstvom, praćenjem situacije, uzajamnom podrškom i komunikacijom. Struktura tima uključuje u osnovi iste stavke
navedene u tablici 6–2 (u poglavlju 6), naime, članstvo u timu, jasan vođa i tako dalje. Vodstvo u TeamSTEPPS­u naglašava koordinaciju aktivnosti
članova tima i osiguranje dobre komunikacije. Drugim riječima, kako bismo to opisali, vodstvo u TeamSTEPPS­u više se bavi upravljanjem nego
vođenjem ­ kao što je karakteristično za vodstvo u timovima predložaka. Praćenje situacije znači aktivno promatranje i tumačenje događaja koji se
događaju u radnom okruženju tima, koji se provode kako bi se mogle odmah poduzeti odgovarajuće mjere. Uzajamna podrška je podrška svakog
člana tima svakom drugom članu tima kao doprinos uspjehu tima. Moglo bi se reći da je pojam uzajamna podrška nježna oznaka za radnje koje
ponekad zahtijevaju uzajamna odgovornost. Drugim riječima, uzajamna podrška sastoji se od članova tima koji pomažu drugim članovima tima koji ne
mogu obavljati dodijeljene zadatke zbog problema s kompetencijama ili prekomjernog radnog opterećenja. U ranijoj verziji modela, uzajamna
podrška nazvana je rezervnim ponašanjem (Salas i sur., 2005). Konačno, komunikacija je dijeljenje informacija među članovima tima.

Nekoliko od 5 elemenata TeamSTEPPS treninga uključuje specifične akcijske koncepte i alate koje tim koristi. Na primjer, upravljački modul programa
uključuje informacije o pokretanju kratkih sesija planiranja koje se nazivaju skupovi. U tim sesijama članovi tima okupljaju se kako bi osigurali da svi u
timu razumiju trenutnu situaciju i plan tima. Ponekad okupljanja rezultiraju prilagodbama plana. Komunikacijski dio modela uključuje 3
komunikacijske rutine koje se već široko koriste u bolničkoj njezi: SBAR tehnika, pozivi i kontrolni.kovi. SBAR (izgovara se "ESS­bar") znači "Situacija,
pozadina, procjena, preporuka". Kratica pruža slijed za isporuku 4 sažeto navedene stavke informacija u situacijama kada je vrijeme kratko i potrebno
je hitno djelovanje za njegu pacijenata. Od osobe koja prenosi SBAR poruku očekuje se da navede simptom ili poteškoće dotičnog pacijenta (situacija),
zatim da pruži kliničku pozadinu pacijenta, zatim da navede ono što vjeruje da je problem (procjena) i, konačno, preporuči tijek djelovanja. SBAR
tehnika je posebno korisna za medicinske sestre koje razgovaraju s liječnicima o problemima skrbi o pacijentima i preporučuju djelovanje. Također ga
mogu koristiti liječnici koji pružaju informacije jedni drugima ili socijalni radnici koji prijavljuju informacije medicinskim sestrama ili bilo kojem paru
zdravstvenih djelatnika koji služe istom pacijentu kojima je potrebna hitna pažnja. Pozivi, navedeni u poglavlju 2., zvučne su izjave o koracima u
procesu ili izjave o poduzetim mjerama. Na primjer, vođa tima za oživljavanje traume može prozvati "Krvni tlak 110/70" kao način obavještavanja
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
ostalih članova tima da je pacijentov krvni tlak izmjeren i da je u prihvatljivom rasponu, ili bi medicinska sestra mogla pozvati "Jedinica pakiranih
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 5 / 11
stanica započeta" kako bi svi u sobi znali da je započela transfuzija krvi s pakiranim crvenim krvnim stanicama. Kontrolne kopije, navedene u poglavlju
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
6., čujne su potvrde da su informacije primljene ili da su poduzete zatražene mjere. Na primjer, medicinska sestra koja je zatražila intravenozno
davanje lijeka može naglas navesti lijek i danu dozu, potvrđujući ostalim članovima tima da je primjena lijeka završena.
je hitno djelovanje za njegu pacijenata. Od osobe koja prenosi SBAR poruku očekuje se da navede simptom ili poteškoće dotičnog pacijenta (situacija),
Butler University
zatim da pruži kliničku pozadinu pacijenta, zatim da navede ono što vjeruje da je problem (procjena) i, konačno, preporuči tijek djelovanja. SBAR
tehnika je posebno korisna za medicinske sestre koje razgovaraju s liječnicima o problemima skrbi o pacijentima i preporučuju djelovanje. Također ga
Access Provided by:

mogu koristiti liječnici koji pružaju informacije jedni drugima ili socijalni radnici koji prijavljuju informacije medicinskim sestrama ili bilo kojem paru
zdravstvenih djelatnika koji služe istom pacijentu kojima je potrebna hitna pažnja. Pozivi, navedeni u poglavlju 2., zvučne su izjave o koracima u
procesu ili izjave o poduzetim mjerama. Na primjer, vođa tima za oživljavanje traume može prozvati "Krvni tlak 110/70" kao način obavještavanja
ostalih članova tima da je pacijentov krvni tlak izmjeren i da je u prihvatljivom rasponu, ili bi medicinska sestra mogla pozvati "Jedinica pakiranih
stanica započeta" kako bi svi u sobi znali da je započela transfuzija krvi s pakiranim crvenim krvnim stanicama. Kontrolne kopije, navedene u poglavlju
6., čujne su potvrde da su informacije primljene ili da su poduzete zatražene mjere. Na primjer, medicinska sestra koja je zatražila intravenozno
davanje lijeka može naglas navesti lijek i danu dozu, potvrđujući ostalim članovima tima da je primjena lijeka završena.

TeamSTEPPS također uključuje sadržaj o upravljanju promjenama kako bi izazvao podršku članova tima na prvoj liniji za široko usvajanje načela
timskog rada koja su obuhvaćena s 5 glavnih elemenata programa. Stvarno korištenje načela upravljanja promjenama pada na više vođe u organizaciji,
a ne na članove tima na prvoj liniji kojima je teamSTEPPS obuka usmjerena.

AHRQ je razvio širok raspon materijala za obuku, na primjer, slajdove, pomoćnike u pamćenju veličine džepa, upute za vježbe i upitnike koji se koriste
za mjerenje stavova članova tima prema timskom radu. Ti su materijali u javnoj domeni i dostupni su bez naknade (Agencija za istraživanje i kvalitetu
zdravstvene zaštite, 2012.). Upitnik za procjenu tima TeamSTEPPS raspravlja se u poglavlju 13. Razne konzultantske i obrazovne tvrtke također su
razradile materijale TeamSTEPPS za proizvodnju dodatnih materijala, od kojih su neki prilagođeni timovima s određenim namjenama, na primjer,
timovima za dostavu carskog reza u hitnim slučajevima.

TeamSTEPPS posebno je pogodan za timove predložaka. Posebno je prikladno za timove koji se moraju boriti s visokim rizikom od ozljeda pacijenata,
moraju raditi pod jakim vremenskim pritiskom i moraju se nositi s prometom osoblja iz jedne epizode skrbi o pacijentima u drugu. Metoda koja se
koristi u TeamSTEPPS­u za postizanje poboljšanja sigurnosti je standardizacija očekivanja ponašanja i komunikacije. Kako upotreba gomile,
kontrolnih leđa i drugih rutina postaje uobičajena, svi koji sudjeluju u timovima na određenom odjelu ili u bolnici očekuju ove stavke ponašanja, a
svaka neugodnost u novim rutinama ponašanja s vremenom se raspršuje. Standardizacija omogućuje uzastopnim timovima predložaka (na primjer,
kirurškim timovima ili timovima za oživljavanje) da se nastave ponašati na propisani način iako se članovi tima mijenjaju iz tima u tim.

Ova standardizacija obično ne bi bila korisna u pravim timovima, gdje bi bila ograničavajuća i umjetna. Timovi sa stabilnim članstvom koji rade bez
intenzivnog vremenskog pritiska imaju priliku razviti raznovrsnije i nijansiranije procese ponašanja i komunikacije.

Međutim, nekoliko komponenti TeamSTEPPS­a ima široku primjenu, uključujući primjenu na prave timove. Na primjer, gomile se mogu koristiti u
korist u mnogim zdravstvenim ustanovama. Neki timovi primarne zdravstvene zaštite koriste okupljanje svako jutro kada počinje dan.
Međuprofesionalni timovi u krugovima u bolnici mogu koristiti gomile prije nego što vide sve pacijente ili prije nego što vide odabrane pacijente čije su
situacije posebno komplicirane. Također, SBAR tehnika može se koristiti u gotovo svakom prijenosu kliničkih informacija s ciljem formiranja plana,
bez obzira na to je li planiranje hitno ili ne. Pozivi i kontrolni pozivi korisni su u bilo kojem timu koji se nosi s vremenskim pritiskom i visokim rizikom,
bez obzira na to je li tim za predloške (na primjer, tim hitne službe) ili pravi tim (na primjer, stabilan tim za spašavanje u hitnim slučajevima koji se više
puta poziva u akciju tijekom dugih vremenskih razdoblja).

Upravljanje kriznim resursima anestezije

Prva medicinska specijalnost koja se bavila sustavnim timskim usavršavanjem bila je anesteziologija, počevši od oko 1990. godine. Model za ovu obuku
došao je iz zrakoplovstva. Oko 1980. godine, odgovarajući na potrebu smanjenja ili uklanjanja komercijalnih zrakoplovnih nesreća, zrakoplovne tvrtke
počele su koristiti metodu obuke pod nazivom Crew Resource Management (CRM) (Hamman, 2004). Piloti, stjuardese i dispečeri zrakoplova koji
sudjeluju u CRM programu uče vještine timskog rada kao što su komunikacija, rješavanje sukoba i upravljanje radnim opterećenjem. Korištene metode
poučavanja uključuju konvencionalnu nastavu u učionici zajedno s vježbama u rješavanju simuliranih hitnih slučajeva tijekom leta. Simulatori leta
pružaju umjetni prostor kokpita koji oponaša stvarni svijet ­ s poznatim sjedalima i drugom opremom, instrumentnim pločama, pa čak i simuliranim
pogledom u prostor ispred i oko zrakoplova. Pažljivo orkestrirani scenariji katastrofe provode se u simulatoru. Scenarije kontroliraju instruktori, koji
su u mogućnosti polaznicima pružiti iskustva leta kao što su gubitak snage motora, električna vatra i tako dalje. Polaznici vježbaju zajednički rad na
rješavanju ovih neočekivanih događaja. Vježbe uključuju naknadno ispitivanje, povratne informacije i treniranje.

Gaba i kolege razvili su metodu za obuku timova operacijske sale na isti način na koji zrakoplovne tvrtke treniraju posade u kokpitu (Gaba i sur., 2001).
Koriste se potpuno opremljene, potpuno funkcionalne, simulirane operacijske sale. Pacijenti su razrađene lutke konstruirane za oponašanje ljudske
anatomije i fiziologije s visokim ili niskim krvnim tlakom, normalnim ili abnormalnim srčanim ritmom, dišnim putevima (grlom) u koje se može
umetnuti cijev kako bi se plućima osigurao kisik i drugim tjelesnim značajkama relevantnim za vježbe. Hitni scenariji igraju se na mjestu za obuku.
Događaji su snimljeni, a članovi tima prolaze kroz pažljivo ispitivanje kao grupa nakon vježbe. Izvještaje vode obučeni instruktori. Metoda treninga
naziva se Upravljanje kriznim resursima anestezije (ACRM). Sada se široko koristi u Sjedinjenim Državama i Kanadi.
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
Simulacija
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 6 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
ACRM je pružio presedan koji je prilagođen za uporabu u mnogim drugim okruženjima u zdravstvu (Eppich i sur., 2011). Na primjer, timski trening
sličan CRM­u pomoću simulacije sada se koristi u opstetričnim jedinicama (Clark i sur., 2010.) i dječjim traumatološkim timovima (Hunt i sur., 2007).. I u
Koriste se potpuno opremljene, potpuno funkcionalne, simulirane operacijske sale. Pacijenti su razrađene lutke konstruirane za oponašanje ljudske
Butler University
anatomije i fiziologije s visokim ili niskim krvnim tlakom, normalnim ili abnormalnim srčanim ritmom, dišnim putevima (grlom) u koje se može
Access Provided by:
umetnuti cijev kako bi se plućima osigurao kisik i drugim tjelesnim značajkama relevantnim za vježbe. Hitni scenariji igraju se na mjestu za obuku.
Događaji su snimljeni, a članovi tima prolaze kroz pažljivo ispitivanje kao grupa nakon vježbe. Izvještaje vode obučeni instruktori. Metoda treninga
naziva se Upravljanje kriznim resursima anestezije (ACRM). Sada se široko koristi u Sjedinjenim Državama i Kanadi.

Simulacija

ACRM je pružio presedan koji je prilagođen za uporabu u mnogim drugim okruženjima u zdravstvu (Eppich i sur., 2011). Na primjer, timski trening
sličan CRM­u pomoću simulacije sada se koristi u opstetričnim jedinicama (Clark i sur., 2010.) i dječjim traumatološkim timovima (Hunt i sur., 2007).. I u
tim se postavkama mjesta i lutke slične životu koriste kako bi se timovima omogućilo da nauče vještine timskog rada i da se mogu nositi s neobičnim
štetnim događajima. Bolnice i sveučilišta diljem zemlje uspostavili su simulacijske centre kako bi se kvaliteta timskog treninga mogla unaprijediti.

ACRM i slični programi obuke imaju značajne koristi, ali postoje ograničenja u primjeni ZRAKOPLOVNIH CRM metoda na zdravstvenu zaštitu. Na
primjer, iako je CRM obuka relevantna za njegu koja se pruža u jedinicama intenzivne njege (JIL), postoji nekoliko razlika između intenzivne njege i
zrakoplovstva koje zahtijevaju razlike u pristupu koji se koristi u 2 okruženja (Reader i Cuthbertson, 2011). U JIL­ima donositelji odluka obično se bave
višestrukim situacijama skrbi o pacijentima koje se odvijaju istovremeno, dok se zračne posade (poput kirurških timova) bave jednom po jednom
situacijom. A rad timova JIL­a, uključujući dijagnozu, liječenje, savjetodavne obitelji i druge aktivnosti, raznovrsniji je od rada zrakoplovnih posada.

Korištenje simulacije prošireno je i na postavke koje ne karakterizira visoki rizik ili potreba za hitnim djelovanjem, primjerice primarna zdravstvena
zaštita. U nekim programima obuke studenti medicine, medicinske sestre i socijalni radnici sudjeluju u simulacijama intervjuiranja pacijenata ili
prenošenja loših vijesti pacijentima i njihovim obiteljima. Koriste se stvarne ili simulirane ordinacije liječnika. Glumci se glume kao pacijenti, koristeći
scenarije. Glumci su upućeni da razlikuju svoje ponašanje na određene načine koji ovise o tome što učenici odluče učiniti.

TeamSTEPPS, iako se temelji na principima timskog rada koji proizlaze iz CRM­a u zrakoplovstvu, nema komponentu simulacije. Međutim, budući da je
TeamSTEPPS u javnoj domeni, neke tvrtke za obuku koristile su teamSTEPPS program i dodale mu simulacijske vježbe.

Organizacije visoke pouzdanosti

Cilj simulacijskih programa obuke usmjerenih na poboljšanje sigurnosti je omogućiti timovima da oponašaju performanse organizacija visoke
pouzdanosti (HRO) (Roberts, 1990). HRO­i su organizacije koje rutinski funkcioniraju u zahtjevnim uvjetima, a opet rade s izuzetno niskim stopama
nezgoda. Primjeri su centri za kontrolu zračnog prometa, nuklearne elektrane, nosači zrakoplova i operativni centri za električnu mrežu. Weick i
Sutcliffe identificirali su 5 osobina koje karakteriziraju HRO­ove: (1) zaokupljenost neuspjehom, (2) nevoljkost da se pojednostave tumačenja, (3)
osjetljivost na operacije, (4) predanost otpornosti i (5) poštovanje stručnosti (Weick i Sutcliffe, 2001., str. 1­23). Radnici HRO­a koji su zaokupljeni
neuspjehom nisu pesimistični; izraz "zaokupljen neuspjehom" dovodi u zabludu. Radnici s ovom osobinom njeguju temeljitu promišljenost o tome što
bi moglo poći po zlu kako bi mogli predvidjeti nezgode i ili ih dizajnirati iz sustava ili ih odmah prepoznati i ispraviti. Nevoljkost da pojednostave
tumačenja znači da članovi organizacije prihvaćaju složenost njezina poslovanja i izbjegavaju pojednostavljena objašnjenja nezgoda, čime se
izbjegavaju poremećaji u njihovom razumijevanju događaja. Osjetljivost na operacije znači da članovi organizacije posvećuju veliku pozornost onome
što se zapravo događa u njihovom poslovanju, primjećujući manje neočekivane događaje i promjene okolnosti koje bi mogle signalizirati ranjivost na
nezgode. Ova osjetljivost na organizacijskoj razini zahtijeva psihološku sigurnost (objašnjenu u poglavlju 6) za pojedince koji rade u organizaciji jer je
potreban osjećaj sigurnosti ako ljudi bliski neočekivanim događajima i promjenjivim okolnostima žele prijaviti svoja zapažanja i izraziti svoju
zabrinutost, omogućujući tako poduzimanje mjera. Predanost otpornosti znači odlučnost da se odmah utvrde nezgode i da se šteta ograniči ili ispravi.
Poštovanje stručnosti ne znači poštovanje prema osobama s visokim statusom i visokom razinom stručnosti u svojim područjima. To znači poštovanje
prema onim ljudima koji imaju najviše znanja o tom pitanju. Ako je problem u sterilizaciji kirurških instrumenata, onda stručnost leži u onima koji
steriliziraju instrumente. Ako je problem kirurška tehnika, onda su stručnjaci kirurzi. HRO­i ne toleriraju odluke osoba visokog ranga koje nemaju
saznanja o određenim područjima pogođenim njihovim odlukama.

Iako se koncept HRO­a odnosi na cijele organizacije, sve karakteristične HRO osobine poželjne su u zdravstvenim timovima, posebno timovima koji se
moraju boriti s visokim rizikom i vremenskim pritiskom. I sve osobine su kompatibilne s karakteristikama učinkovitih timova predstavljenih u poglavlju
6. Zapravo, neke od karakteristika učinkovitih timova potrebne su kako bi tim bio vrlo pouzdan, na primjer, psihološka sigurnost i težnja za sustavnim
poboljšanjem performansi.

Zajednička komisija (koja akreditira i certificira zdravstvene organizacije i programe u Sjedinjenim Državama) promotor je visoke pouzdanosti u
zdravstvu. Bila je domaćin pete konferencije o HRO­ima 2012. godine. Podrška Zajedničke komisije za koncept HRO­a ubrzava razvoj timske obuke i
korištenje simulacijskih centara.

Ostali programi timskog treninga
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
U posljednjih 10 godina razvijeno je još nekoliko formaliziranih programa obuke timova. Neke od tih programa saželi su Baker i kolege (2005). Uz
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 7 / 11
rijetke iznimke, posebno su prikladni za timove predložaka koji rade u visokorizičnim područjima bolnica kao što su operacijske sale, hitne službe,
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
opstetričke službe, jedinice intenzivne njege odraslih i jedinice za neonatalne njege. Neki programi koriste simulaciju, a neki ne. Popis nekoliko izvora
obuke pojavljuje se u tablici 14.–3. Do danas je većina organiziranih treninga zdravstvenih timova bila usredotočena na poboljšanje sigurnosti.
Zajednička komisija (koja akreditira i certificira zdravstvene organizacije i programe u Sjedinjenim Državama) promotor je visoke pouzdanosti u
Butler University
zdravstvu. Bila je domaćin pete konferencije o HRO­ima 2012. godine. Podrška Zajedničke komisije za koncept HRO­a ubrzava razvoj timske obuke i
Access Provided by:
korištenje simulacijskih centara.

Ostali programi timskog treninga

U posljednjih 10 godina razvijeno je još nekoliko formaliziranih programa obuke timova. Neke od tih programa saželi su Baker i kolege (2005). Uz
rijetke iznimke, posebno su prikladni za timove predložaka koji rade u visokorizičnim područjima bolnica kao što su operacijske sale, hitne službe,
opstetričke službe, jedinice intenzivne njege odraslih i jedinice za neonatalne njege. Neki programi koriste simulaciju, a neki ne. Popis nekoliko izvora
obuke pojavljuje se u tablici 14.–3. Do danas je većina organiziranih treninga zdravstvenih timova bila usredotočena na poboljšanje sigurnosti.

Table 14–3. Interprofessional Healthcare Team Training Programs Used in the United Statesa

Geriatric Interdisciplinary Team Training (GITT): coordinated by The John A. Hartford Foundation, New York, NY

Healthcare Safety Solutions: offered by Healthcare Safety Solutions, Salem, OR

HTT: offered by Healthcare Team Training LLC, Fayetteville, GA

LifeWings: offered by LifeWings Partners LLC, Memphis, TN

Medical Team Management: developed and used by the US Air Force

MedTeams: offered by Dynamics Research Corporation, Andover, MA

Safety Management Systems: offered by Southern California Safety Institute, Torrance, CA

TeamSTEPPS: available from the Agency for Healthcare Research and Quality; training materials in the public domain

aThis list is not comprehensive.

Naravno, poboljšanje sigurnosti nije jedina svrha obuke zdravstvenog tima ili simulacijskog treninga. Jedan od programa obuke koji odstupa od teme
obuke za visokorizičnu skrb je gerijatrijski program interdisciplinarne obuke timova (GITT) (www.gittprogram.org; Reuben et al, 2004). Počevši od
1995. godine, 8 akademskih i kliničkih partnerskih skupina počelo je razvijati međuprofesionalnu obuku za studente napredne prakse sestrinstva,
studente socijalnog rada i specijalizante interne medicine i obiteljske medicine. Te skupine čine konzorcij i podupiru ih nacionalna zaklada. Cilj
programa je poboljšanje međuprofesionalne skrbi za starije pacijente sa složenim medicinskim problemima. U početku se program uglavnom
fokusirao na obuku učenika u stručnim školama (na primjer, sestrinstvo, medicina i socijalni rad), ali obuka je također dostavljena zdravstvenim
radnicima koji su već u praksi. Na primjer, GITT obuka korištena je na Rhode Islandu za obuku gerijatrijskih timova u bolnicama, klinikama u zajednici i
agenciji za kućno zdravlje (Clark i sur., 2002.). GITT je vrijedan pažnje po tome što je jedini organizirani program obuke u Sjedinjenim Državama za
međuprofesionalne timove koji pružaju kroničnu skrb.

U ovom trenutku, mi (autori) nismo u mogućnosti identificirati bilo koji organizirani timski trening programa u Sjedinjenim Državama koji služe punim
potrebama obuke istinskih timova primarne zdravstvene zaštite ili istinskih timova specijalne skrbi koji pružaju akutnu i kroničnu skrb. Postoje
programi koji pružaju medicinske skupine i zdravstvene sustave uz pomoć u upravljanju bolestima, provedbu smjernica kliničke prakse i razvoj
medicinskih domova usmjerenih na pacijenta (Peikes i sur., 2012). Mnogi od ovih programa usmjereni su na kliničku uslugu za pacijente s određenom
kroničnom bolešću, na primjer, astmu, dijabetes ili depresiju. Ovi se programi bave nekim aspektima timova, ali su ograničeniji od GITT­a u pokrivanju
timske funkcije. Na primjer, većina programa ne bavi se načelima komunikacije, donošenja odluka u timovima, rješavanja sukoba i međuovisnosti.
TeamSTEPPS pokriva ove teme, ali TeamSTEPPS se ne bavi s nekoliko drugih tema koje imaju vrijednost za prave timove, na primjer, postizanje
dogovora o vrijednostima, formiranje timova, postizanje povoljne društvene klime i razvoj identiteta tima. A GITT je, unatoč širini pokrivenosti principa
timskog rada, ograničen na timske treninge za kroničnu skrb.

Prilagođeni timski trening za posebne potrebe
S vremena na vrijeme bolnice, medicinske skupine i drugi pružatelji zdravstvene zaštite trebaju pružiti obuku vlastitim timovima u sklopu uvođenja
novih procesa ili poboljšanja procesa skrbi koji su već uspostavljeni. Te su potrebe za osposobljavanjem dovoljno specifične da se ne mogu zadovoljiti
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
kupnjom standardiziranih paketa osposobljavanja iz vanjskih izvora. Poglavlje 6 uključuje vinjetu o Odjelu za pedijatriju koja se bavi potrebom da se
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 8 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
promijeni način na koji pacijenti trebaju posjetiti pedijatre ili medicinske sestre (NPS). Rješenja koja se razmatraju u vinjeti uključuju da službenici na
recepciji koriste algoritme kako bi odlučili kojeg kliničara pacijent treba vidjeti. Ako se algoritmi razviju, službenici će trebati obuku kako bi ih koristili.
timskog rada, ograničen na timske treninge za kroničnu skrb.
Butler University
Prilagođeni timski trening za posebne potrebe Access Provided by:

S vremena na vrijeme bolnice, medicinske skupine i drugi pružatelji zdravstvene zaštite trebaju pružiti obuku vlastitim timovima u sklopu uvođenja
novih procesa ili poboljšanja procesa skrbi koji su već uspostavljeni. Te su potrebe za osposobljavanjem dovoljno specifične da se ne mogu zadovoljiti
kupnjom standardiziranih paketa osposobljavanja iz vanjskih izvora. Poglavlje 6 uključuje vinjetu o Odjelu za pedijatriju koja se bavi potrebom da se
promijeni način na koji pacijenti trebaju posjetiti pedijatre ili medicinske sestre (NPS). Rješenja koja se razmatraju u vinjeti uključuju da službenici na
recepciji koriste algoritme kako bi odlučili kojeg kliničara pacijent treba vidjeti. Ako se algoritmi razviju, službenici će trebati obuku kako bi ih koristili.

Kada se pažljivo provode, ove prigode za interni trening nude važne mogućnosti za razvoj tima. Prvo, obuka mora biti pažljivo izrađena tako da različiti
polaznici dobiju istu uputu i poruku, kako oni u početnoj skupini obučeni, tako i oni koji se kasnije pridruže timu. Obuka nekih članova tima i
neformalna obuka drugih članova tima rezultira nepoželjnim varijacijama i pogreškama, kao što je prije nekoliko godina primijetio Deming (1986., str.
327­332). Drugo, isporuka treninga izvrsna je prilika za članove tima da postignu dublje zajedničko razumijevanje svrhe tima i procesa koje svi trebaju
koristiti za postizanje svrhe. Na primjer, ako bi Odjel za pedijatriju u vinjeti uspostavio upotrebu algoritama za poboljšanje procesa planiranja, i
uredski službenici i kliničari imali bi koristi od sudjelovanja u obuci o korištenju algoritama. Službenici bi naučili kako koristiti algoritme i pritom bi
naučili o različitim potrebama pacijenata koje je služio Odjel za pedijatriju. Pedijatri ili NPS­ovi koji služe kao treneri saznali bi o tome kako službenici
doživljavaju svoj rad, uključujući načine na koje im se simptomi pacijenata predstavljaju telefonom i poteškoće s kojima se može očekivati da će se
službenici susresti u korištenju algoritama. Algoritmi se mogu revidirati kao odgovor na ono što se nauči tijekom treninga. I pripravnici i učitelji stekli bi
dublje razumijevanje kako se pacijenti kreću kroz sustav skrbi. Ovo dublje razumijevanje vjerojatno će povećati međuovisnost u timu i omogućiti i
službenicima i kliničarima da na najbolji mogući način iskoriste znanje i vještine jedni drugih.

Dokazi o učinkovitosti timskog treninga
Do sada postoje brojni dokazi da se poboljšanja u performansama tima mogu postići korištenjem timske obuke u mnogim različitim područjima,
uključujući zrakoplovstvo, bušenje nafte, zdravstvenu zaštitu i vojsku (Salas i sur., 2008a). Što se konkretno tiče zdravstvene zaštite, postoje dokazi da
TeamSTEPPS i slični programi mogu poboljšati performanse tima. Ponekad je poboljšanje dokazano procjenom procesa timskog rada, a ponekad
mjerenjem ishoda. Na primjer, jedan odjel akademske kirurgije doživio je poboljšanja u timskom učinku uz upotrebu TeamSTEPPS­a, iako su se
performanse pogoršale tijekom praćenja promatranja (Forse i sur., 2011.). Korištenje programa obuke MedTeams u 6 bolničkih hitnih službi
rezultiralo je poboljšanjima u ponašanju tima, stavovima tima i stopama kliničkih pogrešaka (Morey et al, 2002). Program obuke medicinskog tima
Medicinske uprave za veterane (VHA) (MTT) rezultirao je smanjenjem kirurške smrtnosti za 18% u 74 bolnice u usporedbi sa smanjenjem smrtnosti od
7% u 34 bolnice u usporednoj skupini (Neily et al, 2010). Iako je MTT program osmišljen posebno za VHA i bio je jedinstven, bio je sličan TeamSTEPPS­
u. Koristio je metode treninga izvedene iz CRM­a, ali nije koristio simulaciju.

Nedavnim sustavnim pregledom studija o intervencijama za poboljšanje učinkovitosti tima pronađene su 32 studije timskog treninga (Buljac­
Samardžić, 2010. Mnoga istraživanja pokazala su da je timski trening donio poboljšanja, posebno u akutnoj skrbi. Međutim, nekoliko studija nije
pokazalo da je obuka poboljšala ishode. Nije iznenađujuće da timski trening nije lijek za sve. Salas i kolege (2008b) identificirali su 8 koraka koji će
povećati vjerojatnost da će obuka biti učinkovita. Među tim koracima su: (1) identificirati kritične kompetencije timskog rada i odabrati program obuke
ili osmisliti program koji se izričito temelji na tim kompetencijama; (2) nemojte koristiti samo metode poučavanja predavanja i rasprave – koristite
praktičnu praksu, uključujući simulaciju ako je relevantna i izvediva; (3) upotrebljava povratne informacije, obično u obliku ispitivanja nakon vježbi; i
(4) procijeniti učinak treninga mjerenjem rezultata i prijaviti rezultate polaznicima, uključujući promjene u znanju i stavovima i, kada je to moguće,
promjene u ponašanju ­ i, još bolje, promjene kliničkih ishoda.

Zaključak
I vođe momčadi i cijele momčadi trebaju trening s vremena na vrijeme. Praćenje potrebe za timskim treningom obično je odgovornost vođe tima.
Praćenje potrebe za obukom vođe tima odgovornost je sponzora, iako se, naravno, vođa tima može odlučiti za trening bez poticaja.

Obuka za voditelje timova dostupna je iz mnogih izvora, iako je često pakirana s obukom i obrazovanjem koje je korisno samo za one koji teže biti
institucionalni ili voditelji odjela, na primjer, obrazovanje u strateškom planiranju i financijama. Velike zdravstvene organizacije često pružaju obuku
vodstva tima unutar tvrtke. Inače voditelji timova mogu nastaviti obuku iz vanjskih izvora, kroz samostalno učenje i traženjem mentorstva koje je
potrebno koristi vlastita iskustva voditelja tima u vođenju.

Timski treninzi u bolnicama postali su uobičajeni u posljednjih 10 godina. Većina timskih treninga koji se sada koriste usredotočena je na potrebe
timova predložaka i usmjerena je na poboljšanje sigurnosti pacijenata. Dobar primjer bolničke obuke je TeamSTEPPS program, koji promovira AHRQ,
koji pruža materijale za obuku bez troškova. U ovom trenutku, većina timske obuke u zdravstvu proizlazi iz metoda upravljanja resursima posade,
osmišljenih u zrakoplovstvu za obuku pilota. Mnogi programi obuke zdravstvenih timova koriste simulaciju, na primjer, ACRM. Ovi programi pomažu
Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 9 / 11
zdravstvenim organizacijama da funkcioniraju poput organizacija visoke pouzdanosti, koje djeluju u teškim uvjetima s vrlo niskim stopama pogrešaka
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
(na primjer, centrima za kontrolu zračnog prometa). Do danas je razvijeno vrlo malo timskih treninga za timove primarne zdravstvene zaštite.

Postoje značajni dokazi da timski trening može biti učinkovit u poboljšanju zdravstvenog timskog rada, posebno u akutnim ustanovama skrbi.
vodstva tima unutar tvrtke. Inače voditelji timova mogu nastaviti obuku iz vanjskih izvora, kroz samostalno učenje i traženjem mentorstva koje je
potrebno koristi vlastita iskustva voditelja tima u vođenju. Butler University
Access Provided by:
Timski treninzi u bolnicama postali su uobičajeni u posljednjih 10 godina. Većina timskih treninga koji se sada koriste usredotočena je na potrebe
timova predložaka i usmjerena je na poboljšanje sigurnosti pacijenata. Dobar primjer bolničke obuke je TeamSTEPPS program, koji promovira AHRQ,
koji pruža materijale za obuku bez troškova. U ovom trenutku, većina timske obuke u zdravstvu proizlazi iz metoda upravljanja resursima posade,
osmišljenih u zrakoplovstvu za obuku pilota. Mnogi programi obuke zdravstvenih timova koriste simulaciju, na primjer, ACRM. Ovi programi pomažu
zdravstvenim organizacijama da funkcioniraju poput organizacija visoke pouzdanosti, koje djeluju u teškim uvjetima s vrlo niskim stopama pogrešaka
(na primjer, centrima za kontrolu zračnog prometa). Do danas je razvijeno vrlo malo timskih treninga za timove primarne zdravstvene zaštite.

Postoje značajni dokazi da timski trening može biti učinkovit u poboljšanju zdravstvenog timskog rada, posebno u akutnim ustanovama skrbi.
Međutim, trening nije uvijek učinkovit. Mogu se poduzeti određeni koraci kako bi se povećala vjerojatnost da će obuka biti učinkovita.

Reference

Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite. TeamSTEPPS: web­mjesto nacionalne implementacije. http://teamstepps.ahrq.gov/.
Pristupljeno 25. kolovoza 2012. 

Baker DP, Gustafson S, Beaubien JM i dr. Programi obuke medicinskog tima u zdravstvu. U: Henriksen K, Battles JB, Marks ES i sur., ur . Vol. 4. Rockville,
dr. Med.: Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite; 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK20580/. Pristupljeno 26. kolovoza 2012. 

Blumenthal DM, Kernard K, Bohnen J i dr. Rješavanje jaza vodstva u medicini: potreba stanovnika za sustavnom obukom vodstva. Acad Med .
2012;87:513­522. [PubMed: 22361800] 

Buljac­Samardžić M, Dekker­van Doorn CM, van Wijngaarden JDH, et al. Intervencije za poboljšanje učinkovitosti tima: sustavni pregled. Zdravstvena
politika . 2010;94:183­195. [PubMed: 19857910] 

Clark EAS, Fisher J, Arafeh J i dr. Obuka/simulacija tima. Clin Obstet Gynecol . 2010:53:265­277. 

Clark PG, Leinhaas MM, Filinson R. Razvijanje i vrednovanje interdisciplinarnog programa obuke kliničkog tima: naučene lekcije i naučene lekcije. Educ
Gerontol . 2002;28:491­510. 

Deming WE. Iz krize . Cambridge, MA: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study; 1986. 

Eppich W, Howard V, Vozenilek J, i dr. Timski trening u zdravstvu temeljen na simulaciji. Simul Healthc . 2011;6:S14­S19. 

Forse RA, Bramble JD, McQuillan R. Team trening može poboljšati performanse operacijske sale. Kirurgija . 2011;150:771­778. 

Fuller PD. Program za razvoj vodstva kod stanovnika ljekarni. Am J Health Syst Pharm . 2012;69:1231­1233. [PubMed: 22761078] 

Gaba DM, Howard SK, Fish KJ i dr. Obuka temeljena na simulaciji u kriznom resursu anestezije (ACRM): desetljeće iskustva. Simul igranje . 2001;32:175­
193. 

Hamman WR. Složenost timskog treninga: ono što smo naučili iz zrakoplovstva i njegove primjene na medicinu. Qual Saf zdravstvena zaštita .
2004;13:i72­i79. 

Hunt EA, Heine M, Hohenhaus SM i dr. Simulirano upravljanje pedijatrijskim traumatološkim timom. Pediatr Emerg Care.  2007;23: 796­804. [PubMed:
18007210] 

Institut za medicinu. To Err is Human: Izgradnja sigurnijeg zdravstvenog sustava.  Washington, DC: National Academy Press; 2000. 

Institut za medicinu. Obrazovanje zdravstvenih profesija: Most do kvalitete . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2003. 

Institut za medicinu. Budućnost sestrinstva: Vodeća promjena, unapređenje zdravlja . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2011. 

Kerr RA, Beck DE, Doss J i dr. Izgradnja održivog sustava razvoja vodstva za farmaciju: izvješće Argusove komisije za razdoblje 2008.­2009. Am J Pharm
Educ . 2009;73(8), članak S5. 

Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
King HB, Battles JB, Baker DP i dr. TeamSTEPPS: timske strategije i alati za poboljšanje performansi i sigurnosti pacijenata. U: Henriksen K, Battles JB,
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 10 / 11
Keyes MA, Grady ML, ur. Napredak u sigurnosti pacijenata: novi smjerovi i alternativni pristupi . Vol. 3. Rockville, dr. Med.: Agencija za istraživanje i
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
kvalitetu zdravstvene zaštite; 2008. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43686/pdf/advances­king_1.pdf. Pristupljeno 29. kolovoza 2012. 
 Butler University
Institut za medicinu. Budućnost sestrinstva: Vodeća promjena, unapređenje zdravlja . Washington, DC: Nacionalni mediji akademija; 2011. 
Access Provided by:

Kerr RA, Beck DE, Doss J i dr. Izgradnja održivog sustava razvoja vodstva za farmaciju: izvješće Argusove komisije za razdoblje 2008.­2009. Am J Pharm
Educ . 2009;73(8), članak S5. 

King HB, Battles JB, Baker DP i dr. TeamSTEPPS: timske strategije i alati za poboljšanje performansi i sigurnosti pacijenata. U: Henriksen K, Battles JB,
Keyes MA, Grady ML, ur. Napredak u sigurnosti pacijenata: novi smjerovi i alternativni pristupi . Vol. 3. Rockville, dr. Med.: Agencija za istraživanje i
kvalitetu zdravstvene zaštite; 2008. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43686/pdf/advances­king_1.pdf. Pristupljeno 29. kolovoza 2012. 

Mitchell P, Wynia M, Golden R i dr. Temeljna načela i vrijednosti učinkovite timske zdravstvene zaštite. 2012. Dokument za raspravu. Washington, DC:
Institut za medicinu; 2012. http://www.iom.edu/tbc. Pristupljeno 9. listopada 2012. 

Morey JC, Simon R, Jay GD i dr. Smanjenje pogrešaka i poboljšanje performansi u hitnoj službi kroz formalnu obuku timskog rada: rezultati evaluacije
projekta MedTeams. Health Serv Res . 2002;37:1553­1581. [PubMed: 12546286] 

Neily J, Mills PD, Young­Xu Y, et al. Association between implementation of a medical team training program and surgical mortality. JAMA.
2010;304:1693­1700.  [PubMed: 20959579] 

Peikes D, Zutshi A, Genevro JL, et al. Early evaluations of the medical home: building on a promising start. Am J Manag Care . 2012;18:105­116. 
[PubMed: 22435838] 

Reader TW, Cuthbertson BH. Team work and team training in the ICU: where do the similarities with aviation end? Crit Care Med . 2011;15:313­318. 
[PubMed: 22136283] 

Reuben DB, Levy­Storms L, Yee MN, et al. Disciplinary split: a threat to geriatrics interdisciplinary team training. J Am Geriatr Soc . 2004;52:1000­1006. 
[PubMed: 15161469] 

Roberts KH. Managing high reliability organizations. Calif Manage Rev . 1990;34:101­113. 

Salas E, DiazGranados D, Klein C, et al. Does team training improve team performance? a meta­analysis. Hum Factors.  2008a;50:903­933. 

Salas E, DiazGranados D, Weaver SJ, et al. Does team training work? Principles for health care. Acad Emerg Med . 2008b;15:1002­1009. 

Salas E, Sims DE, Burke CS. Is there a "big five" in teamwork? Small Group Research . 2005:36:555­599. 

Sorensen TD, Traynor AP, Janke KK. A pharmacy course on leadership and leading change. Am J Pharm Educ . 2009;73(2), article 23. 

Stoller JK. Developing physician­leaders: key competencies and available programs. J Health Adm Educ.  2008;25:307­328.  [PubMed: 19655634] 

Thibault GE. Interprofessional education: an essential strategy to accomplish the future of nursing goals. J Nurs Educ . 2011;50:313­317.  [PubMed:

21634324] 

Weick KE, Sutcliffe KM. Managing the Unexpected: Assuring High Performance in an Age of Complexity . San Francisco, CA: Jossey­Bass; 2001. 

Downloaded 2023­1­14 10:11 P  Your IP is 159.242.234.170
Chapter 14. Training Healthcare Teams and Team Leaders, Page 11 / 11
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility