22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.

com/article/288154-print
 

 
emedicine.medscape.com

Posttraumatski stresni
poremećaj
Ažurirano: 14. studenog 2018
Autor: T Allen Gore, MD, MBA, CMCM, DFAPA; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je sindrom koji nastaje kao posljedica izloženosti stvarnoj ili prijetećoj ozbiljnoj
ozljedi ili seksualnom napadu. Čini se da znakovi i simptomi PTSP-a proizlaze iz složenih interakcija psiholoških i
neurobioloških čimbenika. Studije su otkrile promjene u amigdali, prefrontalnom korteksu, hipokampusu i prednjem cingulatu
te corpus collosumu kao i promijenjeno funkcioniranje osi hipotalamusa i hipofize (HPA).

znaci i simptomi

Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) uključuju sljedeće:

Uporno ponovno proživljavanje događaja: nametljive misli povezane s traumatičnim događajem, noćne more ili
uznemirujući snovi, stalna ili ponavljajuća nevoljna sjećanja, disocijacija (uključujući flashbackove) i intenzivna,
negativna emocionalna ili fiziološka reakcija na izloženost podsjetnicima (traumatski okidači)

Izbjegavanje traumatskih okidača ili razmišljanja/govora o iskustvu

Negativne promjene u spoznaji i raspoloženju: nemogućnost prisjećanja važnih aspekata traume; trajna negativna
uvjerenja i očekivanja o sebi, drugima i svijetu; neprimjereno okrivljavanje sebe za traumu; pretjerana negativna
uvjerenja o posljedicama traume; trajno negativno emocionalno stanje (tuga, užas, krivnja); nedostatak pozitivnih
emocionalnih iskustava; gubitak interesa ili sudjelovanja u važnim aktivnostima; i odvojenost od ljudi.

Povećana uzbuđenost ili reaktivnost: razdražljivost, problemi sa snom ili koncentracijom, pojačana reakcija
preplašenosti, povećana opreznost za potencijalnu opasnost, samoozljeđivanje ili nesmotrenost

Ne može se dijagnosticirati PTSP dok ne prođe mjesec dana od traumatičnog događaja. Akutni stresni poremećaj, koji ima
slične simptome, dijagnosticira se tijekom prvog mjeseca.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje PTSP-a kod odraslih, adolescenata i djece starije od 6 godina korištenjem Dijagnostičkog i statističkog
priručnika mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-5)[1] zahtijeva određenu vrstu i razinu traumatskog događaja,
kombinaciju potrebnih simptoma te nepostojanje kriterija za isključenje. 

A) Uzročnost: Žrtva je bila izložena stvarnoj ili prijetnji smrću, ozbiljnoj ozljedi ili seksualnom nasilju na jedan od četiri
načina:

Izravno doživljavanje traumatskog događaja

Osobno svjedočiti događaju(ima) onako kako se drugima dogodilo

Saznanje da se traumatični događaj(i) dogodio bliskom članu obitelji ili prijatelju

Iskustvo ponovljene ili ekstremne izloženosti averzivnim detaljima traumatskog(ih) događaja(a); ovo se ne odnosi na
izloženost putem medija kao što su televizija, filmovi ili slike

B) Traumatski događaj se stalno iznova proživljava:

noćne more

Nametljive misli o traumatičnom događaju

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 1/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Flashbackovi

Izraženi emocionalni stres kada je izložen traumatičnim podsjetnicima

Snažna fiziološka reakcija kada je izložen traumatičnim podsjetnicima

Djeca mogu ponovno doživjeti događaj kroz igru koja se ponavlja.

C) Izbjegavanje na jedan od dva načina:

Izbjegavanje misli, osjećaja ili razgovora povezanih s događajem

Izbjegavanje ljudi, mjesta ili aktivnosti koje mogu potaknuti prisjećanje na događaj

D) Negativne promjene u spoznaji i raspoloženju. Dva od sljedećeg:

Nemogućnost pamćenja važnog aspekta događaja(a)

Stalna i pretjerana negativna uvjerenja o sebi, drugima ili svijetu

Stalne iskrivljene spoznaje o uzroku ili posljedicama događaja(a)

Trajno negativno emocionalno stanje

Izrazito smanjen interes ili sudjelovanje u značajnim aktivnostima

Osjećaj odvojenosti ili otuđenosti od drugih

Trajna nesposobnost doživljavanja pozitivnih emocija

E) Hiperarroza: Dva od sljedećeg:

Razdražljivo ponašanje i ispadi bijesa

Nepromišljeno ili samodestruktivno ponašanje

Hipervigilantnost

Pretjerana reakcija zaprepaštenja

Problemi s koncentracijom

Poremećaj spavanja

F) Trajanje simptoma je više od 1 mjeseca

G) Poremećaj uzrokuje klinički značajan distres ili oštećenje funkcioniranja

H) Smetnja se ne može pripisati fiziološkim učincima tvari ili drugom medicinskom stanju

DSM-5 prepoznaje specifikator "s disocijativnim simptomom" kada su simptomi PTSP-a popraćeni dugotrajnom ili
rekurentnom depersonalizacijom ili derealizacijom.

Specifikator "s odgođenom ekspresijom" treba uključiti ako potpuni kriteriji za PTSP nisu ispunjeni više od 6 mjeseci nakon
traume. 

Djeca mogu drugačije reagirati na traumu nego odrasli. Djeca u dobi od 6 do 11 godina mogu pokazivati izrazito povlačenje,
ometajuće ponašanje i/ili nesposobnost obraćanja pažnje. Česta su i regresivna ponašanja, noćne more, problemi sa
spavanjem, iracionalni strahovi, razdražljivost, odbijanje pohađanja škole, izljevi bijesa i tučnjave. Dijete može imati
somatske tegobe bez medicinske osnove. Školske obveze često trpe. Često su prisutni depresija, tjeskoba, osjećaj krivnje i
emocionalna otupjelost. Adolescenti u dobi od 12 do 17 godina uglavnom imaju odgovore slične onima odraslih.[2]

Za djecu u dobi od 6 godina ili mlađu tipične reakcije na traumu mogu uključivati regresivno ponašanje, strah od odvajanja
od roditelja, plač, cviljenje, vrištanje, nepokretnost i/ili besciljno kretanje, drhtanje, uplašene izraze lica i pretjerano
prianjanje. Na djecu snažno utječu reakcije roditelja na traumatski događaj i sposobnost roditelja da im pruže podršku.[2]
Posebni kriteriji za dijagnozu PTSP-a u djece do 6 godina nalaze se u DSM-5.[1]

Upravljanje

Psihološka prva pomoć (PFA) vrlo je važna neposredno nakon traumatskog događaja. PFA uključuje psihoedukaciju da su
pacijentovi početni simptomi normalna reakcija na abnormalni događaj i ne znače da je osoba slaba ili da "ludi", te da će se
simptomi s vremenom povući. Prva pomoć također uključuje pružanje osnovnih potreba pojedinca (sklonište, hrana i odnosi

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 2/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

podrške) i uvjeravanje da će se podrška nastaviti. Važno je izbjegavati nevažeće komentare poput: "Nije to tako velika stvar"
ili "Zašto si tako uzrujan?"

Terapije utemeljene na dokazima za PTSP uključuju kognitivno bihevioralnu terapiju usmjerenu na traumu (TF-CBT),
produljenu izloženost (PE), terapiju kognitivne obrade i desenzibilizaciju i ponovnu obradu pokreta očiju (EMDR).
Psihoterapija je očito učinkovitija od lijekova. Određeni lijekovi mogu pomoći u povećanju učinkovitosti terapije. D-cikloserin,
koji poboljšava pamćenje, može pomoći kod učenja izumiranja. Inderal može pomoći u smanjenju uzbuđenja tijekom
terapije i može učiniti učenje izumiranja učinkovitijim. Međutim, inderal također oštećuje pamćenje.[3]

Čini se da su SSRI i SNRI antidepresivi najučinkovitije psihofarmakološke intervencije za simptome PTSP-a u odraslih.
Njihova djelotvornost kod adolescenata i djece svakako je manja, a možda i nemaju nikakvu učinkovitost. Osim toga, nose
upozorenja crne kutije za suicidalnost. Guanfacine i klonidin mogu pomoći kod agitacije. Prazosin je ponekad koristan za
smanjenje noćnih mora i nesanice povezanih s traumom. Korištenje inderala u prvih nekoliko sati može smanjiti buduće
simptome pretjeranog uzbuđenja. Dokazano je da uporaba benzodiazepina pogoršava tijek PTSP-a.

Igranje vizualno zahtjevne igrice kao što je Tetris nedugo nakon traumatskog događaja može pomoći u ometanju
konsolidacije pamćenja i može smanjiti rizik od razvoja PTSP-a.

Pozadina
Psihološki problemi vojnika u Drugom svjetskom ratu, Korejskom ratu i Vijetnamskom ratu, zajedno s teškim psihološkim
učinkom silovanja, potaknuli su zanimanje i istraživanje prikupljanja simptoma koji su postali poznati kao posttraumatski
stresni poremećaj. PTSP je prvi put uključen u Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje 1980. kada je
objavljen DSM-III. Dijagnostički kriteriji su prošli kroz značajne revizije s DSM-IV i DSM-5. 

Prema DSM-III, netko je morao doživjeti događaj izvan normalnog ljudskog iskustva koji bi izazvao simptome kod gotovo
svakoga. S vremenom je shvaćanje da se skupina simptoma pojavila kao rezultat uobičajenih iskustava, poput prometnih
nesreća, dovelo do promjene kriterija.

DSM-IV je zahtijevao da pojedinac na traumu odgovori "intenzivnim strahom, bespomoćnošću ili užasom". Iako ih DSM-5
sadrži kao moguće manifestacije PTSP-a, zahtjev za njima je odbačen. DSM-5 je također premjestio PTSP iz kategorije
"Anksiozni poremećaji" u novu kategoriju poremećaja koji se nazivaju "Poremećaji povezani s traumom i stresom". 

Prethodni kriteriji bili su usredotočeni na klastere ponovnog proživljavanja, izbjegavanja i pretjeranog uzbuđenja. Ovo je
malo modificirano u DSM-5, koji sada uključuje nametljive simptome (slično starijoj kategoriji ponovnog doživljavanja),
izbjegavanje, negativne promjene u spoznajama i emocijama te promijenjeno uzbuđenje i reaktivnost.[1]

Traumatični događaji bili su ograničeni na događaje opasne po život kao što su prirodne katastrofe, osobni napadi, rat ili
teške nesreće. DSM-5 je uključivao mogućnost razvoja PTSP-a nakon seksualnog nasilja čak i ako nije postojala prijetnja
smrću. Za djecu se razvojno neprikladno seksualno iskustvo može smatrati traumatičnim događajem, čak iako možda nije
uključivalo nasilje ili fizičku ozljedu.

DSM-5 prepoznaje novi, disocijativni podtip PTSP-a, s kliničkim i neurobiološkim značajkama koje ga razlikuju od
nedisocijativnog oblika. Ovaj disocijativni podtip opisuje se kao prekomjerna modulacija afekta ili oblik emocionalne
disregulacije posredovan središnjem prefrontalnom inhibicijom limbičkih regija. Ovaj podtip može zahtijevati male razlike u
liječenju.

DSM-5 sada uključuje različite kriterije za dijagnosticiranje PTSP-a kod djece od 6 godina i mlađe. Iako su kriteriji slični
onima koji se koriste za dijagnosticiranje PTSP-a u starijih populacija, postoje razvojno prikladne promjene.[1]

Etiologija
Etiologija PTSP-a je doživljavanje ozbiljne prijetnje tjelesnom ozljedom ili smrću ili seksualnim napadom. Djeca koja trpe
opetovano zlostavljanje izložena su riziku od složene traume. Kronični PTSP predstavlja neuspjeh u oporavku od traume,
dijelom zbog neadekvatne otpornosti. Uložen je znatan trud u pokušaju da se odredi koji će pojedinci imati dugotrajne,
neprilagođene odgovore na traumu. Utvrđeni su brojni čimbenici rizika.[1,4]

Već postojeći čimbenici

Već postojeći čimbenici uključuju sljedeće:

Spol (povećano kod žena)

Prethodno traumatsko izlaganje 
Već postojeća mentalna bolest
Niži socioekonomski status
Manje obrazovanje, manja inteligencija
https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 3/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Nedaće iz djetinjstva

Peritraumatski čimbenici

Peritraumatski čimbenici uključuju sljedeće:

Ozbiljnost i priroda traume

Međuljudsko nasilje
Disocijacija u vrijeme traumatskog događaja
Povećan puls neposredno nakon traumatskog događaja

Posttraumatski čimbenici

Posttraumatski čimbenici uključuju sljedeće:

Razvoj akutnog stresnog poremećaja

Ostali stresovi kao što su financijski problemi
Naknadni nepovoljni životni događaji
Nedostatak socijalne podrške

Epidemiologija
Izloženost traumatskim događajima je uobičajena. Među odraslim osobama u Sjedinjenim Državama, čak 50% žena i 60%
muškaraca doživjelo je traumatičan događaj. Većina tih osoba neće razviti PTSP. PTSP ima doživotnu prevalenciju među
odraslim osobama u Sjedinjenim Državama od otprilike 8% (više kod žena nego kod muškaraca) i predstavlja značajnu
invalidnost i morbiditet. Ove stope značajno variraju ovisno o specifičnoj populaciji koja se razmatra.[5]  

Prognoza
Prognoza se razlikuje na temelju niza čimbenika uključujući otpornost, sekundarne stresove, razinu podrške, prethodna
traumatska iskustva, ozljedu koja je u tijeku, ozbiljnost stresora i tako dalje.

Otpornost djeteta važan je čimbenik u prognozi.[4]

Tri godine nakon uragana Katrina, prevalencija ozbiljnih emocionalnih poremećaja za djecu u području s visokom
izloženošću (ozbiljni ekonomski ili stambeni problemi, ozljeda ili smrt bliske osobe ili viktimizacija) bila je otprilike jedno od
troje djece.[5]

Zlostavljanje i zanemarivanje djece stvara predispoziciju za poremećaje osobnosti, afektivne poremećaje, zlouporabu
sredstava ovisnosti i zdravstvene probleme.[6]

Edukacija pacijenata
Članovi obitelji oboljelih od PTSP-a također su pod utjecajem traume, posebice kroz odvojenost i razdražljivost osobe s
PTSP-om. Članovi obitelji možda žele biti podrška, ali im nije jasno koje razgovore voditi ili kako najbolje pokazati svoju
brigu i podršku. Za mnoge osobe s PTSP-om sveobuhvatno liječenje uključuje uključivanje obitelji u nekom obliku. 

Informacije o edukaciji pacijenata potražite u Centru za mentalno zdravlje, kao iu posttraumatskom stresnom poremećaju
(PTSP) i stresu.

Sljedeće web stranice također pružaju vrijedne informacije za pacijente i njihove obitelji:

Američko ministarstvo za pitanja veterana

Nacionalni centar za PTSP
Ured američke vojske za bihevioralno zdravlje
Afterdeployment.org
Nacionalni institut za mentalno zdravlje
Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije
Klinika Mayo

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 4/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Patofiziologija
Uz psihološki učinak proživljenog traumatskog događaja, PTSP često dovodi do promjena u anatomiji i neurofiziologiji
mozga. Smanjena veličina hipokampusa vjerojatno je i predisponirajući čimbenik i posljedica traume. Čini se da je amigdala,
koja je uključena u obradu emocija i modulaciju odgovora na strah, previše reaktivna kod pacijenata s PTSP-om. Medijalni
prefrontalni korteks (mPFC), koji pokazuje inhibitornu kontrolu nad odgovorom na stres i emocionalnom reaktivnošću
amigdale, čini se da je manji i slabije reagira u osoba s PTSP-om.[7, 8, 9, 10]

Pronađene su i promjene u funkcioniranju neurohormona i neurotransmitera. Pojedinci s PTSP-om obično imaju normalnu
do nisku razinu kortizola u cirkulaciji unatoč stalnom stresu i povišenim razinama faktora otpuštanja kortikotropina (CRF).
Kortizol dovodi do smanjene proizvodnje CRF-a. Ako je kortizol nizak, tada je CRF i dalje visok i stimulira otpuštanje
norepinefrina iz prednjeg cinculatnog korteksa. Osobe s PTSP-om pokazuju hiperaktivnost simpatičke grane autonomnog
živčanog sustava, što se očituje promjenama u brzini otkucaja srca, krvnom tlaku, razini vodljivosti kože i drugim
psihofiziološkim mjerama. Također imaju povećanu noradrenergičku reaktivnost na farmakološke izazove. Razni drugi
sustavi neurotransmitera, kao što su serotonin, GABA, glutamat, neuropeptid Y i endogeni opioidi,pokazuju izmijenjeno
funkcioniranje kod osoba s PTSP-om.

Daljnji uvid u patofiziologiju PTSP-a može se pronaći u Teoriji dvostrukog predstavljanja. Ovo razumijevanje naglašava
prisutnost dva odvojena sustava za pamćenje. Verbalno dostupno pamćenje (prvo zabilježeno u hipokampusu, a kasnije u
općoj memoriji mozga) može se modificirati refleksijom. To je karakteristično za većinu netraumatskih sjećanja. S druge
strane, situacijsko dostupno sjećanje je neverbalno i povezano s vrlo jakim emocijama i amigdalom. Traumatska sjećanja
obično se pohranjuju kao situacijski dostupna sjećanja, koja je teže obraditi, lako ih pokreću asocijacije i vjerojatnije je da će
uzrokovati emocionalni stres kada se aktiviraju.Pojedinci se mogu boriti da integriraju ova traumatična iskustva s ostatkom
svog životnog narativa, što rezultira značajnim utjecajem traumatskog sjećanja na njihov pogled na svijet i njih same.[11, 12]

Povezani pojmovi
Kompleksna trauma i poremećaji ekstremnog stresa koji nisu drugačije specificirani (DESNOS)

U 1990-ima, Van Der Kolk i drugi počeli su promovirati koncept "složenog PTSP-a". Također se naziva poremećajem
ekstremnog stresa koji nije drugačije specificiran (DESNOS). DESNOS proizlazi iz teškog, dugotrajnog zlostavljanja,
ponajviše seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu, žrtava torture i života u ratnoj zoni. Ova vrsta traume često dovodi do
upotrebe primitivnih obrambenih mehanizama (splitting i disocijacija), što uz standardne simptome PTSP-a uzrokuje
značajne interpersonalne probleme i emocionalne borbe. Složeni PTSP često dovodi do slabe otpornosti, povećanog rizika
od depresivnih i anksioznih poremećaja te somatizacije. Brojne situacije potaknut će te osobe i dovesti do vrlo jakih
negativnih emocionalnih reakcija.Velika većina pojedinaca koji razviju granični poremećaj osobnosti ili disocijativni
poremećaj identiteta pretrpjeli su složenu traumu tijekom djetinjstva. Iako mnogi kliničari smatraju da je ovo korisna
konceptualizacija, ona se ne pojavljuje u DSM-5.[13]

Trauma izdaje

Freyd i drugi razvili su koncept traume izdaje. Trauma izdaje ne ispunjava dijagnostičke kriterije za PTSP jer ne uključuje
ozbiljnu prijetnju ozljedom ili seksualnim napadom. Unatoč tome, izdaja, poput afere supružnika ili napuštanja od strane
roditelja, može rezultirati većinom istih simptoma koje može uzrokovati PTSP.[14, 15] Symonds je tvrdio da su neki od
simptoma koje obično pripisujemo početnom traumatičnom događaju zapravo rezultat toga što se pojedinac osjeća izdanim
od strane onih od kojih je očekivao podršku. Zlostavljanje djece uključuje traumu izdaje jer bi roditelji i učitelji trebali štititi
djecu, a ne zlostavljati ih.

Prezentacija

Povijest
Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) temelji se na dokazu da je osoba doživjela ozbiljnu prijetnju
fizičkom ozljedom ili seksualnim napadom praćenu simptomima PTSP-a. Zbog čestih komorbiditeta, pružatelji bi se također
trebali raspitati o sljedećem:

Depresivni simptomi
Simptomi anksioznosti
Zlouporaba supstanci
Suicidalne ideje
Problemi u vezi

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 5/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Sistematski pregled
Pacijenti mogu pokazati fiziološko uzbuđenje (npr. tremor, znojenje, uznemirenost) kada razgovaraju o svojoj traumi.
Pojedinci također mogu imati fizičke ozljede povezane s traumom (npr. traumatska amputacija uslijed eksplozije ili modrice
kod žrtava obiteljskog zlostavljanja koje je u tijeku). Osobe koje su doživjele ozljedu glave trebale bi se provjeriti radi dokaza
neuroloških oštećenja.

Autonomno uzbuđenje neposredno nakon traumatskih događaja ukazuje na povećan rizik od PTSP-a.[16]

Ispitivanje mentalnog statusa

Čimbenici otkriveni tijekom ispitivanja mentalnog statusa mogu pomoći u potvrdi dijagnoze PTSP-a. To može uključivati:

Čimbenici ponašanja

Povećana budnost

Pojačana reakcija na preplašenost

Fiziološko uzbuđenje ili emocionalni stres kada se govori o traumi

Nemogućnost suradnje s pružateljima usluga

Kognitivni čimbenici

Amnezija za dijelove traumatskih događaja

Iskrivljene misli o sebi, drugima i svijetu

Iskrivljene misli o uzroku ili posljedicama traume

Problemi s koncentracijom

Emocionalni faktori

Smanjen raspon pozitivnih emocija

Stalna negativna emocionalna stanja

Komplikacije
Psihijatrijski i medicinski komorbiditeti česti su uz PTSP. Među osobama s PTSP-om povećane su stope:

Poremećaji raspoloženja

Panični i drugi anksiozni poremećaji

Poremećaji zlouporabe opojnih sredstava [17, 18, 19, 20]

Neurološka stanja (npr. glavobolje, demencija)[21]

Zlouporaba sredstava ovisnosti poseban je problem za osobe s PTSP-om. Studije su otkrile da do 51,9% muškaraca s
PTSP-om istodobno zlouporabljuje alkohol. U jednoj studiji, muškarci s PTSP-om prijavili su raniju dob početka ovisnosti o
alkoholu, veći intenzitet konzumacije alkohola i žudnju te ozbiljnije pravne probleme zbog konzumacije alkohola. U istoj
studiji, PTSP je češće prethodio ovisnosti o alkoholu kod žena nego muškaraca, a žene su imale veću vjerojatnost da će biti
pozitivne na kokain nakon početka liječenja.[17] Korištenje analgetika (opijatskih i neopijatskih) može se povećati među
osobama s PTSP-om.[18]

DDx

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 6/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Dijagnostička razmatranja
Ostale dijagnoze koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Akutni stresni poremećaj

Poremećaj prilagodbe
ADHD
Simuliranje 
Depresija
Anksiozni poremećaj
Opsesivno kompulzivni poremećaj
Zlouporaba supstanci
Medicinski problem
Sindrom nakon potresa mozga
Psihoza

Diferencijalne dijagnoze
Poremećaji anksioznosti

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Shizofrenija

Dogurati do
 

Dogurati do

Razmatranja pristupa
Pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite i mentalnog zdravlja mogu učinkovito otkriti PTSP pomoću lako dostupnih
testova koje sami provode. Ovo bi trebalo postati standard skrbi jer je jedna studija pokazala da gotovo polovica (48%)
pacijenata u općoj medicinskoj praksi s PTSP-om nije primala nikakav tretman za mentalno zdravlje. Jedan od primarnih
razloga za ovaj nedostatak liječenja je to što pružatelji usluga nisu prepoznali dijagnozu i nisu preporučili liječenje.[22]
Pružatelji usluga mentalnog zdravlja koji ne postavljaju pitanja o traumi također mogu propustiti ključnu ulogu koju PTSP
igra u simptomima njihovih pacijenata.

Postoji niz ljestvica samoprocjene koje se mogu koristiti za probir ili liječenje: [23, 24, 25]

Upitnik o uznemirujućim događajima (DEQ )

Kontrolni popis za PTSP za DSM-5 (PCL-5)
Provjera simptoma posttraumatskog stresa (SPTSS)
Kontrolni popis simptoma traume - 40 (TSC-40)
Popis simptoma traume (TSI)

Laboratorijske studije
Ne postoje laboratorijske studije koje se trenutno preporučuju za dijagnosticiranje PTSP-a, ali mogu biti od pomoći u
procjeni poremećaja ovisnosti o ovisnosti, koji obično prate PTSP.

Razine kortizola mogu biti smanjene, dok razine norepinefrina i CRF mogu biti povišene; međutim, ti se nalazi trenutno
koriste samo za istraživanje. 

Imaging Studies
Iako postoje neke dosljedne anatomske i funkcionalne studije kod osoba s PTSP-om, kao što su mali hipokampusi,
smanjeni corpus collosum, smanjeni prefrontalni korteks, povećana reaktivnost u amigdali i smanjena aktivnost u
prefrontalnom korteksu, one se trenutno koriste samo za istraživanje.  

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 7/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Ostali testovi
Iako povećano uzbuđenje nije obavezni kriterij za dijagnozu, moglo bi se izmjeriti studijama autonomnog funkcioniranja (npr.
praćenje otkucaja srca, elektromiografija, aktivnost žlijezda znojnica).

Povećan broj otkucaja srca kratko nakon traumatskog događaja ukazuje na povećan rizik od PTSP-a.  

Liječenje

Razmatranja pristupa
Sekundarna prevencija PTSP-a

Sekundarna prevencija sastoji se od intervencija namijenjenih smanjenju stope PTSP-a kod osoba izloženih traumatskim
događajima. 

Iako ne postoje konačne studije, općenito se vjeruje da psihološka prva pomoć (PFA) može smanjiti stope PTSP-a nakon
prirodne katastrofe ili masovnih nesreća. PFA uključuje emocionalnu podršku, smanjenje stresa uvjeravanjem žrtve da su
sklonište, hrana i pristup voljenima zajamčeni. Pomaganje osobi da pronađe podnošljivo značenje za traumu, smanjenje
ideja koje vode do srama ili krivnje, izbjegavanje poništavajućih komentara poput "nije tako loše" i uvjeravanje žrtve da je
njihova jaka emocionalna reakcija normalna i da ne znači da je slaba ili zauvijek će se osjećati ovako, sve može biti od
pomoći.

Kontrolirana ispitivanja nisu otkrila da su pojedinačna ili grupna ispitivanja provedena neposredno nakon traume bila
uspješna u sprječavanju razvoja PTSP-a. Također riskiraju žrtve poplava. Pritisak na žrtvu da sudjeluje može je
retraumatizirati. Grupni tretman žrtava traume nosi rizik da žrtve postanu još gore kao posljedica poplave slušanjem priča
drugih članova. Grupno liječenje PTSP-a mora imati vrlo pažljiv odabir članova grupe kako bi se to izbjeglo. Prisiljavanje
žrtava da govore o događaju, kao što se dogodilo tijekom potrebnih informativnih sesija, može biti vrlo štetno.

Pokazalo se da kratka kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) započeta unutar nekoliko tjedana nakon traumatskog događaja
smanjuje stopu naknadnog PTSP-a. Čini se da kratka KBT ima najveći učinak kod pacijenata koji imaju najviše simptoma.

Pokušaji da se smanji nastanak PTSP-a putem farmakologije nastavljaju se proučavati. Agresivna kontrola boli je važna
kako bi se izbjeglo povećanje traume za pojedinca. Hidrokortizon se pokazao učinkovitim. Osobe s niskom razinom kortizola
u vrijeme traume imaju veći rizik za razvoj PTSP-a. Niske razine kortizola dovode do povećane proizvodnje CRF-a, što
povećava otpuštanje norepinefrina u prednjem cingulatu. Neka su istraživanja pokazala da propranolol koji se daje u prvim
satima nakon traumatskog događaja dovodi do smanjene hiperuzbuđenosti u budućnosti.Jedna je studija otkrila da su
pacijenti s PTSP-om koji su se aktivno prisjetili svog traumatskog događaja pod utjecajem propranolola pokazali značajno
smanjenje ocjena simptoma na ljestvici PTSP-a koju propisuju klinici (CAPS) i u usporedbi s kontrolnim popisom specifičnih
za PTSP (PCL-S) s pacijentima koji su primali placebo.[26] Ispitivanja escitaloprama, temazepama i gabapentina bila su
neuspješna u prevenciji PTSP-a nakon traume. Čini se da su benzodiazepini štetni.

Visoke razine emocionalne podrške i pomoći s osnovnim potrebama za skloništem, hranom, odjećom i ekonomskim
problemima vjerojatno smanjuju rizik od PTSP-a.

KBT usmjeren na traumu i desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta oka (EMDR) pokazali su se najučinkovitijima u
liječenju bolesnika s PTSP-om.[27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34]

Studije su pokazale da čak i jedna CBT sesija za abnormalnosti spavanja može značajno poboljšati dnevne simptome
PTSP-a, kao i farmakološki tretmani za abnormalnosti spavanja.[35,36]

Godine 2013. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izdala je nove kliničke protokole i smjernice za rješavanje
posljedica PTSP-a, akutnog stresa i žalosti po mentalno zdravlje. Novi protokoli omogućuju djelatnicima primarne
zdravstvene zaštite da pruže osnovnu psihosocijalnu podršku izbjeglicama, kao i osobama izloženim traumama ili gubicima
u drugim situacijama. Vrste ponuđene podrške mogu uključivati prvu psihološku pomoć, upravljanje stresom i pomoć
pogođenim osobama da prepoznaju i ojačaju pozitivne metode suočavanja i socijalnu podršku. Treba također razmotriti
upućivanje na napredne tretmane kao što su CBT ili EMDR. Ne preporučuje se primjena benzodiazepina za smanjenje
simptoma akutnog traumatskog stresa ili problema sa spavanjem u prvom mjesecu nakon potencijalno traumatskog
događaja.[37,38]

Liječenje PTSP-a

Psihoterapija

Čini se da su psihoterapije usmjerene na traumu učinkovit način liječenja PTSP-a. Sustavnim pregledom i meta-analizom 55
kliničkih ispitivanja utvrđeno je da je psihoterapija usmjerena na traumu (TFP) utemeljena na dokazima nadmašila lijekove
https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 8/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

kada se promatraju simptomi prije/poslije liječenja i nakon 9-mjesečnog praćenja. U ovoj meta-analizi, TFP je uključio CBT
usmjeren na traumu, produljenu izloženost, terapiju kognitivne obrade, desenzibilizaciju i ponovnu obradu pokreta očiju
(EMDR) i imaginarnu izloženost. Ograničeni su podaci koji podržavaju općenitije KBT pristupe kao što je trening inokulacije
stresa i trening opuštanja.[27, 28, 38, 31, 32, 33, 34]  

U tijeku su napori da se procijene varijacije psihoterapije i psihoterapija koje ciljaju na specifične simptome kao što je
nesanica. Probna studija pripadnika vojske s PTSP-om izazvanim traumatičnim događajima od 11. rujna 2001. ili operacijom
Iraqi Freedom, otkrila je da je samokontrolirana, internetska KBT dovela do većeg smanjenja simptoma PTSP-a nego
internetsko podržavajuće savjetovanje [39] Studije su pokazale da čak i jedna CBT sesija za abnormalnosti spavanja može
značajno poboljšati dnevne simptome PTSP-a.[35,36]

KBT usmjerena na traumu učinkovita je u liječenju PTSP-a kod djece i adolescenata. Međutim, nema dovoljno dokaza za
definitivnu usporedbu jednog oblika psihoterapije s drugim.[32] Najnovija istraživanja kažu da terapija skraćuje tijek liječenja
onih koji će se oporaviti, ali ne mijenja dugoročni tijek.[40]

Druga istraživanja pokazuju da dodavanje 3,4-metilendioksimetamfetamina (MDMA), također poznatog kao ecstasy,
intenzivnoj psihoterapiji može značajno ublažiti simptome PTSP-a. Prema rezultatima FDA-reguliranog ispitivanja faze 2 na
28 kroničnih PTSP-a, 43% pacijenata više nije ispunjavalo kriterije za PTSP nakon mjesec dana psihoterapije uz pomoć
MDMA, a 76% sudionika više nije imalo PTSP 12 mjeseci nakon MDMA-a. potpomognuta psihoterapija.[41]

Psihofarmakologija

Preporuke za farmakološko liječenje razlikuju se ovisno o izvoru. Nacionalni institut za zdravlje i njegu Ujedinjenog
Kraljevstva (NICE) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ne preporučuju nikakve lijekove kao prvu liniju liječenja
PTSP-a. Američka psihijatrijska udruga i Smjernice kliničke prakse Ministarstva veterana SAD-a i Ministarstva obrane
preporučuju antidepresive (osobito SSRI) kao prvu liniju liječenja PTSP-a. Obje organizacije također podržavaju korištenje
prazosina za noćne more i nesanicu povezane s traumom. Ne preporučuje se primjena benzodiazepina za smanjenje
simptoma akutnog traumatskog stresa ili problema sa spavanjem nakon potencijalno traumatskog događaja.[37, 38] Iako
benzodiazepini mogu biti popularni među pacijentima i dovesti do prolaznog smanjenja simptoma tjeskobe,istraživanja
pokazuju da ne samo da nisu učinkoviti, već mogu produljiti tijek PTSP-a.

Stacionarna njega

Bolničko liječenje može biti potrebno ako pacijent postane akutna opasnost za sebe ili druge. Pojedinci s teškim PTSP-om
uzrokovanim zlostavljanjem u djetinjstvu možda će trebati bolničku skrb kako bi naučili emocionalnu regulaciju i zatim liječili
PTSP.

Dugoročno praćenje
Aktivno liječenje treba provoditi dok se simptomi ne povuku. Uz praćenje simptoma te socijalnog i profesionalnog
funkcioniranja, pružatelji usluga trebaju nastaviti procjenjivati pojavu suicidalnih ideja ili zlouporabe sredstava ovisnosti.
Neke traume (kao što je seksualno zlostavljanje u djetinjstvu) mogu rezultirati odgođenim egzacerbacijama kada pojedinci
dostignu razvojne prekretnice kao što je brak ili rađanje djece.

Konzultacije
Pružatelji usluga mentalnog zdravlja koji se susreću s osobama s PTSP-om trebaju procijeniti uobičajene komorbiditete i
možda će se morati konzultirati s drugim kliničarima kako bi pružili sveobuhvatnu skrb. Pružatelji usluga koji nisu obučeni za
specifične psihoterapije usmjerene na traumu trebali bi uputiti pacijente onima koji su kompetentni za njih. Opći psihijatri i
drugi pružatelji usluga mentalnog zdravlja možda će morati konzultirati dječje i adolescentne psihijatre i psihologe kada se
susreću s mlađim žrtvama traume. 

Komplikacije
 

Aktivnost
https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 9/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Važno je da osobe s PTSP-om pokušaju ostati aktivne kako im život ne bi postao sve više ograničen i stvari kojih se boje
povećale.

Lijekovi

Sažetak lijekova
Iako je velik broj lijekova isproban, malo se pokazalo djelotvornim. SSRI i SNRI općenito su lijekovi prve linije za odrasle, ali
samo sertralin i paroksetin imaju odobrenje FDA. Njihova učinkovitost u djece i adolescenata nije dokazana. Štoviše, imaju
značajne nuspojave. Nose upozorenja crne kutije za suicidalne ideje. Benzodiazepini povećavaju rizik od razvoja PTSP-a.
[42, 43, 44, 45, 33, 46]

Uznemirenost se najbolje liječi klonidinom i gvanfacinom.  

Neka su istraživanja pokazala da propranolol koji se daje u prvim satima nakon traumatskog događaja dovodi do smanjene
hiperuzbuđenosti u budućnosti. Jedna je studija otkrila da su pacijenti s PTSP-om koji su se aktivno prisjetili svog
traumatskog događaja pod utjecajem propranolola pokazali značajno smanjenje ocjena simptoma na ljestvici PTSP-a koju
propisuju klinici (CAPS) i u usporedbi s kontrolnim popisom specifičnih za PTSP (PCL-S) s pacijentima koji su primali
placebo.[26]

Nesanica je čest problem pacijenata s PTSP-om. Može se liječiti jačanjem higijene spavanja i KBT-om. Klonidin i prazosin
mogu biti od pomoći. Prazosin smanjuje noćne more povezane s traumom.[36] Trazodon može biti od pomoći.

Iskušani su antipsihotici i antikonvulzivi. Jedna studija pokazuje da dodavanje risperidona standardnoj terapiji
antidepresivima značajno poboljšava ishode kod bolesnika s PTSP-om bez izazivanja dodatnih štetnih učinaka. Meta-
analiza gotovo 400 pacijenata pokazala je da su oni koji su primali risperidon kao dodatak liječenju ne samo iskusili
značajna poboljšanja u ukupnim i ključnim aspektima simptoma PTSP-a, već su također pokazali značajno smanjenje
rezultata anksioznosti u usporedbi s onima koji su primali placebo.[47] ]

Postoji ogroman placebo učinak za lijekove. Vjerojatno ćete pronaći koristi od svega što date, ali to je vjerojatno placebo
učinak.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Sažetak razreda
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) djeluju tako da blokiraju ponovnu pohranu serotonina. SSRI kao što
su sertralin (Zoloft) i paroksetin (Paxil) odobreni su od FDA za liječenje PTSP-a kao i drugih poremećaja.

sertralin (zoloft)
Sertralin je SSRI koji je odobrila FDA za liječenje PTSP-a, paničnog poremećaja, socijalne anksioznosti i opsesivno-
kompulzivnog poremećaja. Može biti osobito korisno kod žena koje su doživjele seksualne ili fizičke napade.

Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin je odobrila FDA za liječenje PTSP-a. Koristi se za smanjenje težine simptoma PTSP-a. To je snažan, selektivni
inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina. Također ima slab učinak na neuronsku ponovnu pohranu norepinefrina i
dopamina. Također je odobren od strane FDA za panični poremećaj, depresiju, socijalni anksiozni poremećaj i opsesivno-
kompulzivni poremećaj.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina. SSRI kao što je fluoksetin imaju manje sedativne, kardiovaskularne i antikolinergičke
učinke od tricikličkih antidepresiva (TCA). Studije su pokazale da je ovaj lijek bolji za mjerenje ozbiljnosti PTSP-a,
invaliditeta i visoke funkcije krajnjeg stanja.

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 10/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Beta-blokatori

Sažetak razreda
Beta-blokatori kao što je propranolol korisni su u kontroli nekih simptoma PTSP-a uzrokovanih pretjeranim uzbuđenjem.
Pilot studija otkrila je da je propranolol učinkovit za smanjenje fizioloških znakova hiperuzbuđenja do 1 tjedna kada se koristi
nedugo nakon što pacijenti s PTSP-om ponovno dožive svoj traumatski događaj.[48] U idealnom slučaju, propranolol treba
upotrijebiti unutar 6 sati od početnog traumatskog događaja, mnogo prije postavljanja dijagnoze PTSP-a. Za potvrdu ovih
nalaza opravdane su veće randomizirane, placebom kontrolirane studije.

Propranolol (Inderal LA, Inderal XL, Hemangeol, Innopran XL)

Propranolol je neselektivni blokator beta-adrenergičkih receptora. Utvrđeno je da ublažava pretjeranu reakciju preplašenosti,
eksplozivnost, noćne more i nametljiva ponovna iskustva kod nekih pacijenata s PTSP-om. Propranolol nije odobren od
strane FDA za ove indikacije.

Antagonisti alfa-1 receptora

Sažetak razreda
Nove pilot studije na veteranima sugeriraju da alfa-1 antagonisti imaju učinkovitost na simptome PTSP-a povezane sa
spavanjem. Alfa-1 antagonisti nisu odobreni od FDA za ovu indikaciju.

Prazosin (minipress)
Prazosin je alfa-1 adrenergički blokator koji je indiciran za hipertenziju. Studije pokazuju da noćna doza prazosina (10-15
mg) smanjuje noćne more i poremećaje spavanja u borbenih veterana s PTSP-om i povećava normalne obrasce sanjanja.
Dodatna pilot ispitivanja pokazala su da jutarnja doza prazosina također pomaže smanjiti dnevne simptome PTSP-a kod
civilnih i vojnih pacijenata. Međutim, potrebna su veća, randomizirana, placebom kontrolirana ispitivanja kako bi se potvrdili
ovi rezultati.

Alfa-2 adrenergički agonisti

Sažetak razreda
Sredstva iz ove klase mogu smanjiti vazomotorni tonus i broj otkucaja srca stimulirajući alfa2-adrenoreceptore u moždanom
deblu i aktivirajući inhibitorni neuron.

Klonidin (Catapres, Catapres-TTS, Duration, Kapvay)

Klonidin je središnji alfa-adrenergički agonist koji se obično koristi kao antihipertenziv. Stimulira alfa2-adrenoreceptore u
moždanom deblu i aktivira inhibitorni neuron, što rezultira smanjenjem vazomotornog tonusa i otkucaja srca. Klonidin može
imati potencijalne učinke na simptome pretjeranog uzbuđenja PTSP-a. Također može pomoći pacijentima koji imaju noćne
more.

Pitanja i odgovori
Pregled
https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 11/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Što je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)?

Koji su simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koji su dijagnostički kriteriji DSM-5 za posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)?

Koji se specifikatori koriste u dijagnostici posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Kako se manifestira posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) kod djece i adolescenata?

Koja je uloga prve psihološke pomoći (PFA) u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koje su mogućnosti liječenja posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koja je povijesna pozadina posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Kako su se dijagnostički kriteriji DSM-5 za posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) promijenili tijekom vremena?

Što uzrokuje posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)?

Koje su karakteristike bolesnika povezane s povećanim rizikom od posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koji su peritraumatski čimbenici povezani s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP)?

Koji sekundarni stresovi nakon traumatskog događaja mogu povećati rizik od posttraumatskog stresnog poremećaja
(PTSP)?

Kolika je prevalencija posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) u SAD-u?

Kakva je prognoza posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koja je uloga članova obitelji u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koji su resursi dostupni za posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)?

Kakva je patofiziologija mozga u posttraumatskom stresnom poremećaju (PTSP)?

Što je složeni posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) (poremećaj ekstremnog stresa koji nije drugačije specificiran
[DESNOS])?

Kako se karakterizira pojam traume izdaje, au kakvoj je vezi s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP)?

Prezentacija

Koji su uobičajeni komorbiditeti posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koji su fizički pokazatelji posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koje su značajke pregleda mentalnog statusa povezane s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP)?

Koje su komplikacije obično povezane s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP)?

DDX

Koje druge dijagnoze treba uzeti u obzir u evaluaciji posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koje su diferencijalne dijagnoze za posttraumatski stresni poremećaj?

Dogurati do

Koja je uloga primarne zdravstvene zaštite i pružatelja usluga mentalnog zdravlja u prepoznavanju posttraumatskog
stresnog poremećaja (PTSP)?

Koji se alati za samoprocjenu mogu koristiti za probir ili liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koje su laboratorijske studije indicirane u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Koje slikovne studije su indicirane u obradi posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)?

Which other studies are indicated in the workup of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Treatment

What is secondary prevention in posttraumatic stress disorder (PTSD)?

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 12/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

How does Psychological First Aid (PFA) help reduce rates of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

How does brief cognitive-behavioral therapy (CBT) help in the prevention of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Can medications help prevent the development of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What is the role of CBT in the management of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What are the WHO guidelines for primary treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What is the role of psychotherapy in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Which drugs are used in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What is the role of inpatient care in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What long-term monitoring is indicated in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Which specialist consultations are indicated in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

What is the role of physical activity in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Medications

Which medications are used in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD)?

Which medications in the drug class Alpha-2 Adrenergic Agonists are used in the treatment of Posttraumatic Stress
Disorder?

Which medications in the drug class Alpha-1 Receptor Antagonists are used in the treatment of Posttraumatic Stress
Disorder?

Which medications in the drug class Beta-blockers are used in the treatment of Posttraumatic Stress Disorder?

Which medications in the drug class Selective serotonin reuptake inhibitors are used in the treatment of Posttraumatic
Stress Disorder?

Contributor Information and Disclosures

Author

T Allen Gore, MD, MBA, CMCM, DFAPA Volunteer Associate Professor, Department of Psychiatry, Howard University
School of Medicine; Senior Psychiatrist and Director, Medical Education, Comprehensive Psychiatric Emergency Program,
District of Columbia Department of Mental Health

T Allen Gore, MD, MBA, CMCM, DFAPA is a member of the following medical societies: American Psychiatric Association,
National Association of Managed Care Physicians, National Medical Association

Disclosure: Nothing to disclose.

Coauthor(s)

Joel Z Lucas, MD Senior Medical Writer, Reckitt Benckiser Pharmaceuticals, Inc

Joel Z Lucas, MD is a member of the following medical societies: American College of Physicians, American Medical
Student Association/Foundation, Student National Medical Association

Disclosure: Received salary from Johnson & Johnson for employment.

Roy H Lubit, MD, PhD Private Practice

Roy H Lubit, MD, PhD is a member of the following medical societies: American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry

Disclosure: Nothing to disclose.

Specialty Editor Board

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 13/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print

Disclosure: Received salary from Medscape for employment. for: Medscape.

Chief Editor

David Bienenfeld, MD Professor, Departments of Psychiatry and Geriatric Medicine, Wright State University, Boonshoft
School of Medicine

David Bienenfeld, MD is a member of the following medical societies: American Medical Association, American Psychiatric
Association, Association for Academic Psychiatry

Disclosure: Nothing to disclose.

Acknowledgements

The authors would like to thank all colleagues and students who contributed to this article. We are especially grateful to the
following individuals:

Georgianna M Richards-Reid, MD, Staff Physician, Department of Neurology, Howard University Hospital, Howard
University College of Medicine

Zachary Osborne, MD; Ross University School of Medicine

Bobbi Adams, BS; University of Alabama

References

1. American Psychiatric Association. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition. Arlington, VA: 2013.

2. National Institute of Mental Health. Helping Children and Adolescents Cope with Violence and Disasters. NIH Publication No.
01-3518. Bethesda, Md:. National Institute of Mental Health; 2001. [Full Text].

3. Rothbaum, B. O., Price, M., Jovanovic, T., et al. A randomized, double-blind evaluation of d-cycloserine or alprazolam combined
with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War Veterans. American Journal of
Psychiatry, 171, 640-648. American Journal of Psychiatry. 2014. 171:640-648.

4. Goldstein S & Brooks R. Handbook of Resilience in Children. Springer.; 2013.

5. McLaughlin, K, Fairbank, J, Gruber, M. Trends in Serious Emotional Disturbance among Youths Exposed to Hurricane Katrina. J
of the Am Academy of Child Adolesc Psychiatry. 2010. 49(10):990-1000.

6. Carr CP1, Martins CM, Stingel AM, Lemgruber VB, Juruena MF. The role of early life stress in adult psychiatric disorders: a
systematic review according to childhood trauma subtypes. J Nerv Ment Dis. 2013. 201(12):1007-20.

7. Kasai K, Yamasue H, Gilbertson MW, Shenton ME, Rauch SL, Pitman RK. Evidence for acquired pregenual anterior cingulate
gray matter loss from a twin study of combat-related posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2008 Mar 15. 63(6):550-6.
[QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

8. LISA M. SHIN,SCOTT L. RAUCH,ROGER K. PITMAN. Amygdala, Medial Prefrontal Cortex, and Hippocampal Function in
PTSD. Annals of the NY Academy of Sciences. 2006.

9. Giacomo Ronzoni, Alberto del Arco1, Francisco Mora, Gregorio Segovia. nhanced noradrenergic activity in the amygdala
contributes to hyperarousal in an animal model of PTSD. Psychoneuroendocrinology. 2016. 70:1-9.

10. Bremner JD, Elzinga B, Schmahl C, & Vermetten E. Structural and functional plasticity of the human brain in posttraumatic
stress disorder. . Progress in brain research. 2008. 167:171-86.

11. Brewin CR, Dalgleish T and Joseph S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychological Review.
1996. 103:670-686.

12. Brewin, Chris; Holmes, Emily. Psychological theories of posttraumatic stress disorder. Clinical Psychology Review. 2003.
23:339–376.

13. Roth, S.; Newman, E.; Pelcovitz, D.; Van Der Kolk, B.; Mandel, F. S. Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical
abuse: Results from the DSM-IV Field Trial for Posttraumatic Stress Disorder". Journal of traumatic stress. Journal of traumatic
stress. 1997. 10 (4):539–55.

14. Freyd J & P Birrell. Blind to Betrayal. Hoboken: Wiley.; 2013.

15. Freyd JJ, Klest B, Allard CB. Betrayal trauma: relationship to physical health, psychological distress, and a written disclosure
intervention. J Trauma Dissociation. 2005. 6(3):.:83-104.

16. Olsson KA, Kenardy JA, De Young AC, Spence SH. Predicting children's post-traumatic stress symptoms following
hospitalization for accidental injury: combining the Child Trauma Screening Questionnaire and heart rate. J Anxiety Disord. 2008

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 14/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print
Dec. 22(8):1447-53. [QxMD MEDLINE Link].

17. Sonne SC, Back SE, Diaz Zuniga C, Randall CL, Brady KT. Gender differences in individuals with comorbid alcohol dependence
and post-traumatic stress disorder. Am J Addict. 2003 Oct-Dec. 12(5):412-23. [QxMD MEDLINE Link].

18. Schwartz AC, Bradley R, Penza KM, Sexton M, Jay D, Haggard PJ, et al. Pain medication use among patients with
posttraumatic stress disorder. Psychosomatics. 2006 Mar-Apr. 47(2):136-42. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

19. Brooks M. Heavy drinking, PTSD in college students linked. Medscape Medical News. January 23, 2014. [Full Text].

20. Read JP, Wardell JD, Colder CR. Reciprocal associations between PTSD symptoms and alcohol involvement in college: a three-
year trait-state-error analysis. J Abnorm Psychol. 2013 Nov. 122(4):984-97. [QxMD MEDLINE Link].

21. Yaffe K, Vittinghoff E, Lindquist K, Barnes D, Covinsky KE, Neylan T, et al. Posttraumatic stress disorder and risk of dementia
among US veterans. Arch Gen Psychiatry. 2010 Jun. 67(6):608-13. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

22. Rodriguez BF, Weisberg RB, Pagano ME, Machan JT, Culpepper L, Keller MB. Mental health treatment received by primary
care patients with posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 2003 Oct. 64(10):1230-6. [QxMD MEDLINE Link].

23. Connor KM, Davidson JR. Further psychometric assessment of the TOP-8: a brief interview-based measure of PTSD. Depress
Anxiety. 1999. 9(3):135-7. [QxMD MEDLINE Link].

24. Hamilton A. Diagnosis and rating of anxiety. Special Publication: Br J Psychiatry; 1969. 3:76-79.

25. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol. 1967 Dec. 6(4):278-96. [QxMD
MEDLINE Link].

26. Brunet A, Saumier D, Liu A, Streiner DL, Tremblay J, Pitman RK. Reduction of PTSD Symptoms With Pre-Reactivation
Propranolol Therapy: A Randomized Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2018 Jan 12. appiajp201717050481. [QxMD MEDLINE
Link].

27. Hogberg G, Pagani M, Sundin O, Soares J, Aberg-Wistedt A, Tarnell B, et al. Treatment of post-traumatic stress disorder with
eye movement desensitization and reprocessing: outcome is stable in 35-month follow-up. Psychiatry Res. 2008 May 30. 159(1-
2):101-8. [QxMD MEDLINE Link].

28. Ponniah K, Hollon SD. Empirically supported psychological treatments for adult acute stress disorder and posttraumatic stress
disorder: a review. Depress Anxiety. 2009. 26(12):1086-109. [QxMD MEDLINE Link].

29. Bronson D, Franco K, Budur K. Posttraumatic stress disorder in primary care patients. Compr Ther. 2007 Winter. 33(4):208-15.
[QxMD MEDLINE Link].

30. Nijdam MJ, Gersons BP, Reitsma JB, de Jongh A, Olff M. Brief eclectic psychotherapy v. eye movement desensitisation and
reprocessing therapy for post-traumatic stress disorder: randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2012 Mar. 200(3):224-31.
[QxMD MEDLINE Link].

31. Harrison P. Evidence Supports Psychological Therapies for PTSD Kids. Medscape Medical News. December 11, 2012. [Full
Text].

32. Gillies D, Taylor F, Gray C, O'Brien L, D'Abrew N. Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in
children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12. 12:CD006726. [QxMD MEDLINE Link].

33. Davis LL, Frazier EC, Williford RB, Newell JM. Long-term pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder. CNS Drugs.
2006. 20(6):465-76. [QxMD MEDLINE Link].

34. Bisson JI, Ehlers A, Matthews R, Pilling S, Richards D, Turner S. Psychological treatments for chronic post-traumatic stress
disorder. Systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2007 Feb. 190:97-104. [QxMD MEDLINE Link].

35. Germain A, Shear MK, Hall M, Buysse DJ. Effects of a brief behavioral treatment for PTSD-related sleep disturbances: a pilot
study. Behav Res Ther. 2007 Mar. 45(3):627-32. [QxMD MEDLINE Link].

36. Raskind MA, Peskind ER, Hoff DJ, Hart KL, Holmes HA, Warren D, et al. A parallel group placebo controlled study of prazosin
for trauma nightmares and sleep disturbance in combat veterans with post-traumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2007 Apr
15. 61(8):928-34. [QxMD MEDLINE Link].

37. Brooks M. New WHO Guideline on Mental Health Care After Trauma. Medscape Medical News. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/809185. Accessed: August 14, 2013.

38. Tol WA, Barbui C, van Ommeren M. Management of acute stress, PTSD, and bereavement: WHO recommendations. JAMA.
2013 Aug 7. 310(5):477-8. [QxMD MEDLINE Link].

39. Litz BT, Engel CC, Bryant RA, Papa A. A randomized, controlled proof-of-concept trial of an Internet-based, therapist-assisted
self-management treatment for posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry. 2007 Nov. 164(11):1676-83. [QxMD MEDLINE
Link].

40. Shalev AY, Ankri Y, Gilad M,. Long-Term Outcome of Early Interventions to Prevent Posttraumatic Stress Disorder. J Clin
Psychiatry. 2016. 77(5):580-587.

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 15/16
22. 12. 2022. 18:58 https://emedicine.medscape.com/article/288154-print
41. Ot'alora G M, Grigsby J, Poulter B, Van Derveer JW 3rd, Giron SG, Jerome L, et al. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine-
assisted psychotherapy for treatment of chronic posttraumatic stress disorder: A randomized phase 2 controlled trial. J
Psychopharmacol. 2018 Oct 29. 269881118806297. [QxMD MEDLINE Link].

42. Bisson, J. Post Traumatic Stress Disorder. Occupational Medicine. 2007. 57 Issue 6:399-403.

43. Matthew J. Friedman MD PhD. Handbook of PTSD. 2. Guilford; 2014.

44. Hoskins, M., Pearce, J., Bethell, A., et al. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder: Systematic review and meta-
analysis. The. British Journal of Psychiatry : The Journal of Mental Science,. 2015. 206 (2):93-100.

45. Haagen, JF; Smid, GE; Knipscheer, JW; Kleber, RJ. "The efficacy of recommended treatments for veterans with PTSD: A
metaregression analysis.". Clinical Psychology Review. 2015. 40:184–94.

46. Krystal JH, Rosenheck RA, Cramer JA, Vessicchio JC, Johnes, KM, et al. Adjunctive risperidone treatment for antidepressant-
resistant symptoms of chronic military service-related PTSD. JAMA. Aug 2011. 306(5):461-568.

47. Davenport L. Add-on Antipsychotic Promising for PTSD, Anxiety. Medscape Medical News. Available at
https://www.medscape.com/viewarticle/893386. March 5, 2018; Accessed: March 7, 2018.

48. Brunet A, Orr SP, Tremblay J, Robertson K, Nader K, Pitman RK. Effect of post-retrieval propranolol on psychophysiologic
responding during subsequent script-driven traumatic imagery in post-traumatic stress disorder. J Psychiatr Res. 2008 May.
42(6):503-6. [QxMD MEDLINE Link].

49. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Mental health problems, use of mental health services, and attrition from military service
after returning from deployment to Iraq or Afghanistan. JAMA. 2006 Mar 1. 295(9):1023-32. [QxMD MEDLINE Link].

50. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, McGurk D, Cotting DI, Koffman RL. Borbena dužnost u Iraku i Afganistanu, problemi s
mentalnim zdravljem i prepreke skrbi. N Engl J Med. 1. srpnja 2004. 351(1):13-22. [QxMD MEDLINE veza].

51. Turner JH, Neylan TC, Schiller NB, Li Y, Cohen BE. Objektivni dokaz ishemije miokarda u bolesnika s posttraumatskim stresnim
poremećajem. Biol psihijatrije. 1. prosinca 2013. 74(11):861-6. [QxMD MEDLINE veza].

52. Vaccarino V, Bremner JD. Traumatski stres je srceparajući. Biol psihijatrije. 1. prosinca 2013. 74(11):790-2. [QxMD MEDLINE
veza].

53. Cassels C. PTSP neovisno povezan s ishemijskom bolešću srca. Medscape [serijski online]. Dostupno na
http://www.medscape.com/viewarticle/814375. Pristup: 2. prosinca 2013.

https://emedicine.medscape.com/article/288154-print 16/16