KHÁI NIÊM VÀ ĐẶC ĐIỂM TRẺ TỰ KỈ

1/ Khái niệm:

Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là một khuyết tật phát triển gây ra bởi sự khác biệt trong não. Những
người mắc ASD thường có vấn đề với giao tiếp xã hội và tương tác, và các hành vi hoặc lợi ích
bị hạn chế hoặc lặp đi lặp lại. Những người bị ASD cũng có thể có những cách học tập, di
chuyển hoặc chú ý khác nhau. Điều quan trọng cần lưu ý là một số người không có ASD cũng có
thể có một số triệu chứng này. Nhưng đối với những người mắc ASD, những đặc điểm này có
thể làm cho cuộc sống rất khó khăn.

Khái niệm từ sách Thấu Hiểu & Hỗ Trợ Trẻ Tự Kỷ - Bs Phạm Toàn

Bệnh tự kỷ là một trong 5 tiểu loại của nhóm bệnh Rối loạn phát triển lan tỏa (Pervasive
Developmental Disorders - PDD). Đây là căn bệnh được phỏng đoán là có nguyên nhân từ
những hoạt động bất thường của hệ thần kinh của người bệnh, làm cho khả năng phát triển trên
các mặt ngôn ngữ, hành vi, và cách ứng xử của cá nhân ấy bị hư hỏng, cùn mòn, hoặc sai lệch.

Nhận xét: khái niệm này có phần dẫn trích từ DSM-4, trong DSM-4 bệnh này được phân vào
nhóm rối loạn phát triển lan tỏa, nhưng trong DSM-5 thì Rối loạn phổ tự kỷ là 1 trong 10 căn
bệnh được phân vào nhóm Rối loạn phát triển thần kinh (Neurodevelopmental Disorders).

Rối loạn phát triển thần kinh là gì? - từ trích từ DSM-5 - trang 31

The neurodevelopmental disorders are a group of
conditions with onset in the developmental period.
The disorders typically manifest early in
development, often before the child enters grade
school, and are characterized by developmental
deficits that produce impairments of personal,
social, academic, or occupational functioning. The
range of developmental deficits varies from very
specific limitations of learning or control of
executive functions to global impairments of
social skills or intelligence. The
neurodevelopmental disorders frequently co-
occur; for example, individuals with autism
spectrum disorder often have intellectual disability
(intellectual developmental disorder), and many
Các rối loạn phát triển thần kinh là một
nhóm các tình trạng khởi phát trong thời
kỳ phát triển. Các rối loạn thường biểu
hiện sớm trong quá trình phát triển,
thường là trước khi trẻ vào lớp một và
được đặc trưng bởi sự thiếu hụt phát
triển gây ra sự suy giảm chức năng cá
nhân, xã hội, học tập hoặc nghề nghiệp.
Phạm vi của các khiếm khuyết phát
triển khác nhau, từ những hạn chế rất cụ
thể về học tập hoặc kiểm soát các chức
năng điều hành cho đến những khiếm
khuyết toàn diện về kỹ năng xã hội hoặc
trí thông minh. Các rối loạn phát triển
thần kinh thường xảy ra đồng thời; ví
 children with attention-deficit/hyperactivity
disorder (ADHD) also have a specific learning
disorder. For some disorders, the clinical
presentation includes symptoms of excess as well
as deficits and delays in achieving expected
milestones. For example, autism spectrum disorder
is diagnosed only when the characteristic deficits
of social communication are accompanied by
excessively repetitive behaviors, restricted
interests, and insistence on sameness.  dụ, rối loạn phổ tự kỷ chỉ được chẩn
Rối loạn phổ tự kỷ là gì? Trích từ DSM-5 - trang 31
Autism spectrum disorder is characterized by
persistent deficits in social communication and
social interaction across multiple contexts,
including deficits in social reciprocity, nonverbal
communicative behaviors used for social
interaction, and skills in developing, maintaining,
and understanding relationships. In addition to
the social communication deficits, the diagnosis
of autism spectrum disorder requires the presence
of restricted, repetitive patterns of behavior,
interests, or activities. Because symptoms change
with development and may be masked by
compensatory mechanisms, the diagnostic
criteria may be met based on historical
information, although the current presentation
must cause significant impairment.
dụ, những người mắc chứng rối loạn
phổ tự kỷ thường bị thiểu năng trí tuệ
(rối loạn phát triển trí tuệ) và nhiều trẻ
mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú
ý (ADHD) cũng mắc chứng rối loạn học
tập cụ thể. Đối với một số rối loạn, biểu
hiện lâm sàng bao gồm các triệu chứng
thừa cũng như thiếu hụt và chậm trễ
trong việc đạt được các mốc dự kiến. Ví
đoán khi những khiếm khuyết đặc trưng
trong giao tiếp xã hội đi kèm với các
hành vi lặp đi lặp lại quá mức, hạn chế
sở thích và khăng khăng đòi giống nhau.
Rối loạn phổ tự kỷ được đặc trưng bởi sự
thiếu hụt dai dẳng trong giao tiếp xã hội
và tương tác xã hội trong nhiều bối cảnh,
bao gồm cả sự thiếu hụt về tính tương hỗ
xã hội, các hành vi giao tiếp phi ngôn
ngữ được sử dụng cho tương tác xã hội
và kỹ năng phát triển, duy trì và thấu hiểu
các mối quan hệ. Ngoài những khiếm
khuyết về giao tiếp xã hội, chẩn đoán rối
loạn phổ tự kỷ đòi hỏi phải có sự hiện
diện của các kiểu hành vi, sở thích hoặc
hoạt động bị hạn chế và lặp đi lặp lại. Bởi
vì các triệu chứng thay đổi theo sự phát
triển và có thể bị che lấp bởi các cơ chế
bù trừ, tiêu chuẩn chẩn đoán có thể được
đáp ứng dựa trên thông tin lịch sử, mặc
dù biểu hiện hiện tại phải gây ra suy giảm
đáng kể.
3 định nghĩa khác từ Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia (US), Hiệp hội tâm lý học Hoa Kỳ, và
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ. 

Autism spectrum disorder (ASD) is a neurological and developmental disorder that affects how
people interact with others, communicate, learn, and behave. Although autism can be diagnosed
at any age, it is described as a “developmental disorder” because symptoms generally appear in
the first 2 years of life.
Tạm dịch: Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là một chứng rối loạn thần kinh và phát triển ảnh hưởng
đến cách mọi người tương tác với người khác, giao tiếp, học hỏi và cư xử. Mặc dù bệnh tự kỷ có
thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi, nhưng nó được mô tả là “rối loạn phát triển” vì các triệu
chứng thường xuất hiện trong 2 năm đầu đời.
(Viện tâm thần quốc gia)
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd#:~:text=Autism
%20Spectrum%20Disorder-,Overview,first%202%20years%20of%20life.

** Autism spectrum disorder (ASD) is a complex developmental condition involving persistent

challenges with social communication, restricted interests, and repetitive behavior. While autism
is considered a lifelong disorder, the degree of impairment in functioning because of these
challenges varies between individuals with autism.
Tạm dịch: Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) là một tình trạng phát triển phức tạp liên quan đến những
thách thức dai dẳng với giao tiếp xã hội, sở thích bị hạn chế và hành vi lặp đi lặp lại. Mặc dù
chứng tự kỷ được coi là một chứng rối loạn kéo dài suốt đời, nhưng mức độ suy giảm chức năng
do những thách thức này khác nhau giữa những người mắc chứng tự kỷ.
(Hiệp hội tâm lý học Hoa Kỳ)
https://www.psychiatry.org/patients-families/autism/what-is-autism-spectrum-disorder

Autism spectrum disorder (ASD) is a developmental disability caused by differences in the brain.
People with ASD often have problems with social communication and interaction, and restricted
or repetitive behaviors or interests. 
Tạm dịch: Rối loạn tự kỷ phổ biến (ASD) là một tình trạng phát triển phức tạp liên quan đến
những thức thức dai dẳng với giao tiếp xã hội, sở thích bị hạn chế và hành vi lặp lại. Mặc dù
chứng tự kỷ được coi là chứng rối loạn kéo dài suốt đời, nhưng mức độ suy giảm chức năng làm
các chế độ thức này khác nhau giữa những người mắc chứng tự kỷ.
(Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ)
https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/signs.html#:~:text=Autism%20spectrum%20disorder
%20(ASD)%20is,%2C%20moving%2C%20or%20paying%20attention.
Theo khái niệm của Liên Hiệp Quốc 2008:
Tự kỷ là một loại khuyết tật phát triển tồn tại suốt đời, thường được thể hiện ra ngoài trong 3
năm đầu đời.
2/ Một số đặc điểm của trẻ tự kỷ:

Đặc điểm và triệu chứng:

Tự kỷ có thể xuất hiện trong năm đầu tiên nhưng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các
triệu chứng, chẩn đoán có thể không rõ ràng cho đến khi đến tuổi đi học.
Có hai rối loạn đặc trưng trong tự kỷ:
 Trẻ thiếu tương tác và giao tiếp xã hội
 Trẻ tự bó hẹp bản thân, các sở thích và/hoặc hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại
Cả hai tính năng này phải có mặt ở độ tuổi rất nhỏ (mặc dù chúng có thể không được công nhận
vào thời điểm đó) và phải đủ nghiêm trọng để làm giảm đáng kể khả năng của trẻ khi hoạt động
ở nhà, trường học hoặc các tình huống khác. Các biểu hiện phải rõ ràng hơn so với mức phát
triển bình thường của trẻ và được điều chỉnh theo các chuẩn mực trong các nền văn hoá khác
nhau.

Ví dụ về sự thiếu tương tác và giao tiếp xã hội bao gồm:

 Thiếu hụt về giao tiếp xã hội và/hoặc tình cảm (ví dụ, không bắt đầu hoặc không đáp ứng
với các tương tác xã hội hoặc cuộc trò chuyện, không chia sẻ cảm xúc)
 Trẻ không giao tiếp xã hội (ví dụ: khó diễn đạt ngôn ngữ cơ thể, cử chỉ và sự biểu đạt,
giảm biểu cảm trên khuôn mặt và cử chỉ và/hoặc giao tiếp bằng mắt)
 Thiếu hụt trong việc phát triển và duy trì các mối quan hệ (ví dụ, kết bạn, điều chỉnh hành
vi với các tình huống khác nhau)

Những biểu hiện đầu tiên mà cha mẹ nhận thấy có thể là chậm phát triển ngôn ngữ, không biết
chỉ tay vào đồ vật từ xa, không được cha mẹ quan tâm hoặc chơi đùa điển hình.

Ví dụ về sự bó hẹp bản thân, có các sở thích và/hoặc các hoạt động lặp đi lặp lại bao gồm
 Các hành động hoặc lời nói rập khuôn, lặp đi lặp lại (ví dụ: vỗ tay liên tục hoặc co các
ngón tay, lặp lại các cụm từ đặc thù hoặc lời nói của người khác, xếp đồ chơi)
 Không thay đổi các thói quen và/hoặc nghi lễ (ví dụ: trẻ rất khó chịu khi có những thay
đổi nhỏ trong bữa ăn hoặc quần áo, có lễ nghi chào rập khuôn)
 Các mối quan tâm cao, bất thường về một vật (ví dụ: như bận tâm với máy hút bụi, bệnh
nhân lớn tuổi thường viết lịch bay)
 Phản ứng quá mức hoặc dưới phản ứng với các kích thích đầu vào (ví dụ: ghét một số
loại mùi vị, hoa văn, không có sự thay đổi rõ ràng với cảm giác đau hoặc nhiệt độ)
(Âm thanh lớn, tiếng động mạnh, thay đổi sinh hoạt đột ngột).

Một số trẻ em bị ảnh hưởng bởi một số tổn thương trước đó của chúng. Khoảng 25% trẻ bị ảnh
hưởng trải qua sự mất kiến thức về các kĩ năng trước đó đã có.
Tất cả trẻ em bị chứng tự kỷ có ít nhất một số khó khăn về tương tác, hành vi và giao tiếp; tuy
nhiên, mức độ nghiêm trọng của các vấn đề trên rất khác nhau.

Một số giả thuyết gần đây cho rằng vấn đề cơ bản của chứng tự kỷ là "mind-blindness" - không
có khả năng tưởng tượng những gì mà người khác suy nghĩ. Vấn đề trên được cho là gây ra
những bất thường tương tác, dẫn đến sự phát triển ngôn ngữ bất thường. Một trong những dấu
hiệu sớm nhất và nhạy nhất ở chứng tự kỷ là trẻ 1 tuổi không có khả năng giao tiếp với đồ vật ở
khoảng cách xa. Một giả thuyết khác cho rằng trẻ không thể hình dung những gì mà người khác
có thể hiểu những vấn đề đã được nhắc tới; thay vào đó, trẻ chỉ muốn chạm vào vật mình muốn
hoặc dùng tay người lớn làm công cụ. Nghiên cứu gần đây cũng cho thấy sự khác biệt trong xử
lý cảm giác là nền tảng của sự tương tác xã hội và sự khác biệt giao tiếp hiện diện ở trẻ nhỏ bị rối
loạn phổ tự kỷ.

Trẻ thường có các bệnh khác đi kèm, đặc biệt chậm phát triển trí tuệ và rối loạn học tập. Ở trẻ
xuất hiện các tổn thương thần kinh không cục bộ như dáng đi không linh hoạt hoặc rập khuôn
các động tác. Động kinh xảy ra ở 20- 40% trẻ em (đặc biệt là những trẻ có chỉ số IQ < 50).
https://www.msdmanuals.com

Các mức độ của tự kỷ

1. Mức độ 1
Đây là mức độ nhẹ nhất trong 3 mức độ tự kỷ. Trẻ mắc chứng tự kỷ ở mức độ này vẫn có các
triệu chứng phổ biến chung của rối loạn phổ tự kỷ, tuy nhiên, các triệu chứng này sẽ nhẹ hơn, dễ
điều chỉnh hơn. Thường trẻ ở mức này sẽ khó kết giao với bạn bè mới. Trẻ cần ít sự hỗ trợ hơn,
và có khả năng làm tốt các chức năng hàng ngày của mình.
Chẳng hạn: trẻ có thể có vấn đề khó khăn khi giao tiếp nhưng dễ khắc phục hơn, trẻ vẫn tham gia
được các cuộc giao tiếp ngắn với những người quen thuộc, chỉ là không thoải mái, hơi gượng ép.
2. Mức độ 2
Ở mức độ này, trẻ tự kỷ cần giúp đỡ nhiều hơn cấp độ 1. Bới trẻ gặp nhiều khó khăn hơn về kỹ
năng giao tiếp, tương tác xã hội cũng kém hơn, dẫn đến chất lượng sống và hoàn thành công việc
thường ngày kém hiệu quả hơn. Trẻ cũng sẽ cảm thấy không thoải mái trước các thay đổi môi
trường sống.
3. Mức độ 3
Đây là mức độ nghiêm trọng nhất. Các triệu chứng vì thế cũng nặng hơn. Phụ thuộc nhiều vào
người chăm sóc hơn các mức độ còn lại. Một số triệu chứng: suy giảm khả năng giao tiếp
nghiêm trọng, nhiều hành vi lặp lại hơn, căng thẳng và kích động ở mức độ cao.
Xu hướng trẻ khi mắc tự kỷ ở mức 3 là thu mình, sợ hãi thế giới xung quanh, không thể thích
ứng, không giao tiếp được,…
Trẻ ở mức 3 này cần được điều trị chuyên sâu, và cần đến nhiều liệu pháp hơn, cần nhiều thời
gian để phục hồi chức năng hơn. Như: trị liệu với thuốc, tất cả các liệu pháp trị liệu khác. Đồng
thời, trẻ cũng rất cần một người chăm sóc luôn ở bên cạnh dù ở nhà hay ở trường vì trẻ không tự
mình làm được mọi việc.

Bảng việt hóa:

Mức độ Giao tiếp xã hội Các hành vi bị giới hạn và lặp đi lặp
nghiêm lại
trọng

Mức 3  Thiếu hụt nghiêm trọng các kỹ năng giao
“Rất cần tiếp xã hội ngôn ngữ và phi ngôn ngữ, gây
thiết được ra sự suy yếu chức năng, giới hạn khả năng
hỗ trợ khởi xướng tương tác xã hội, phản hồi rất ít
đáng kể”  trước lời đề nghị của người khác
Hành vi thiếu linh hoạt, cực kỳ khó
ứng phó trước thay đổi, các hành vi
bị giới hạn/ lặp đi lặp lại gây cản trở
chức năng ở mọi lĩnh vực.

Mức 2  Thiếu hụt các kỹ năng giao tiếp xã hội
“Cần thiết ngôn ngữ và phi ngôn ngữ, suy kém xã hội
được hỗ rõ ràng ngay cả khi được hỗ trợ, giới hạn
trợ đáng khả năng khởi xướng tương tác xã hội,
kể”  giảm hay phản hồi khác thường trước lời
Hành vi thiếu linh hoạt, khó ứng
phó trước thay đổi, các hành vi bị
giới hạn/lặp đi lặp lại đến mức dù
bất chợt quan sát vẫn có thể nhận ra
và gây cản trở chức năng ở nhiều
 đề nghị của người khác. Ví dụ, một người bối cảnh. Đau khổ và/hoặc gặp khó
chỉ nói những câu đơn giản, sự tương tác khăn khi phải thay đổi sự tập trung
của anh ta bị giới hạn một vài bận tâm đặc hoặc hành động.
biệt, và có cách giao tiếp không lời kỳ
quặc 

Mức 1  Nếu không được hỗ trợ, việc thiếu hụt giao
“Cần thiết tiếp xã hội có thể gây ra những suy kém
được hỗ đáng chú ý. Khó khăn khi khởi xướng
trợ” tương tác xã hội, phản hồi không thành
công hay không đúng kiểu/ không điển
hình trước những đề nghị của xã hội. Và
điều này có thể giảm hứng thú tương tác xã
hội. Ví dụ, một người có khả năng nói cả
câu trọn vẹn, và có thể tham gia vào cuộc
tương tác, và những nỗ lực kết bạn của
người này thật kỳ lạ và không thành công. 
Hành vi thiếu linh hoạt gây ra
những cản trở đáng kể đến chức
năng sống của người ấy ở một hoặc
nhiều bối cảnh. Khó khăn khi
chuyển đổi giữa các hoạt động. Gặp
vấn đề trong tổ chức và lên kế
hoạch gây cản trở sự độc lập của
người bệnh. 

Tương tác xã hội:

- Không hồi đáp khi gọi tên
- Không giao tiếp mắt
- Không hiểu biểu hiện về cảm xúc của người khác, không biết cách biểu hiện cảm xúc của
mình
- Không chỉ tay vào vật
- Không chia sẻ sự quan tâm thích thú với người khác
- Khó khăn về giao tiếp: không nói hoặc sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, nhại lời hoặc nói
những âm vô nghĩa, không biết bắt chước âm thanh
- Nếu có thể nói được thì gặp khó khăn trong việc bắt đầu và duy trì cuộc trò chuyện
Hành vi:
- Mối quan tâm hạn hẹp, cứng nhắc
- Các hành vi bất thường (thường thích chơi 1 vài loại đồ chơi, chơi theo cách cứng nhắc,
rập khuôn nào đó: bỏ đồ chơi vào miệng, xếp theo hàng, tập trung vào 1 bộ phận của đồ
chơi, …)