Trastorns sexuals

TRASTORNS DEL COMPORTAMENT SEXUAL

Experiència subjectiva de malestar en relació amb algun aspecte de l'activitat sexual pròpia o
presència de comportaments sexuals que produeixen malestar a una altra persona.

Resposta Sexual Humana: Masters i Johnson (1966)

• EXCITACIÓ. Fantasies sobre l’activació sexual. Canvis fisiològics

• MESETA. Sensació subjectiva de plaer sexual. Miotonia i vasocongestió
• ORGASME. Descàrrega de tensió sexual
• RESOLUCIÓ. Pèrdua progressiva de tensió/període refractari

Kaplan afegeix la fase de desig:

• Fantasies o pensaments sobre l'activitat sexual i els desitjos de dur-les a terme

Tres grans àrees d'intervenció:

A. Disfuncions Sexuals
B. Trastorns parafílics
C. Disfòria de Gènere

DISFUNCIONS SEXUALS DSM 5

• Ejaculació retardada
• Trastorn erèctil
• Trastorn orgàsmic femení
• Trastorn de l'interès/excitació sexual femení
• Trastorn de dolor genito-pèlvic/penetració
• Trastorn de desig sexual hipoactiu a l'home
• Ejaculació prematura (precoç)
• Disfunció sexual induïda per substàncies/medicaments

DISFUNCIÓ SEXUAL ICD 10

• Manca o pèrdua del desig sexual

• Aversió al sexe i manca de gaudi sexual
• Error de la resposta genital

-Trastorn de l'erecció masculina

-Trastorn de l’estimulació sexual femenina

• Disfunció orgàsmica
• Ejaculació precoç
• Vaginisme no orgànic
• Disparèunia no orgànica
• Impuls sexual excessiu
DISFUNCIONS SEXUALS

Alteració de qualsevol de les fases de resposta sexual o dolor associat a la realització de l’acte
sexual

Subtipus (DSM 5):

• Segons l'inici: de tota la vida/adquirit

• Context en què apareix: general/situacional

• Severitat: lleu, moderat, sever.

Disfuncions sexuals:

• Trast. del desig sexual

• Trast. de l'excitació sexual
• Trast. orgàsmics
• Trast. sexual per dolor
• Trast. sexual no especificat

CIE → Presència de disfunció durant mínim 6 mesos

DISFUNCIÓ SEXUAL: TRASTORN DEL DESIG

Desig sexual hipoactiu / Manca o pèrdua del desig sexual

• Disminució (o absència) de fantasies i desitjos d'activitat sexual de manera persistent o

recurrent

• Alteració provoca malestar acusat o dificultats de relació interpersonal

• Més freqüent en dones (35-50% de dones a la població general)

Trastorn per aversió al sexe

• Aversió extrema i evitació de tots (o pràcticament tots) els contactes sexuals genitals amb
una parella sexual, de forma persistent o recidivant

• Provoca malestar acusat o dificultats de relació interpersonal

• L'individu pateix ansietat, por o aversió alhora d'intentar una relació sexual amb una altra
persona

• L'aversió al contacte genital se centra en algun aspecte particular del sexe (p. ex., secrecions
genitals, penetració vaginal)

TRASTORN D'EXCITACIÓ

1. Trastorn de l'excitació sexual a la dona

• Incapacitat, persistent o recurrent, per obtenir o mantenir la resposta de lubricació pròpia de

la fase d'excitació, fins a l'acabament de l'activitat sexual

• Pot provocar dolor durant el coit, evitació sexual i alteracions de les relacions sexuals i
matrimonials
2. Trastorn de l'erecció a l'home / Trastorn erèctil

• Incapacitat, persistent o recurrent, per obtenir o mantenir una erecció adequada fins al final
de l'activitat sexual

• 90% impotència secundària

• Trastorn sexual més freqüent entre els homes que consulten

• Prevalença: 10% en població general

TRASTORNS ORGÀSMICS

1. Trastorn orgàsmic femení

• Absència o retard persistent o recurrent de l'orgasme després d'una fase d'excitació sexual
normal

• En la majoria dels casos els trastorns orgàsmics han existit sempre i no són adquirits

• Etiologia psicològica en 95% dels casos

• Prevalença: 5-40% de la població general (25% aprox. de consultes)

2. Trastorn orgàsmic masculí

• Absència o retard persistent o recurrent de l'orgasme, després d'una fase d'excitació sexual
normal

• En el transcurs d'una relació sexual que el clínic considera adequada quant a tipus
d'estimulació, intensitat i durada

3. Ejaculació precoç

• Ejaculació persistent o recurrent en resposta a una estimulació sexual mínima abans, durant
o poc temps després de la penetració, i abans que la persona ho desitgi

• Més freqüent en homes joves i en les primeres relacions

• Condicionament de la R a situacions sexuals d'elevada ansietat

• Una gran part dels homes joves aprenen a endarrerir l'orgasme al llarg dels anys i a mesura
que tenen més experiència

• Alguns individus poden endarrerir l'ejaculació en les relacions de llarga durada, però pateixen
ejaculació precoç quan tenen una parella nova

• Prevalença entre el 35 i el 40% de pacients en tractament per disfunció sexual (entre 3 i 38%
de la població general)

TRASTORN PER DOLOR

Disparèunia / Trastorn de dolor genito-pèlvic/penetració

• Dolor genital recurrent o persistent associat a la relació sexual, tant en homes com en dones

• No és degut exclusivament a vaginisme o manca de lubricació

Vaginisme

• Aparició persistent o recurrent d'espasmes involuntaris de la musculatura del terç extern de

la vagina, que interfereix el coit

• Contracció involuntària davant la introducció del penis, els dits, els tampons o els espèculs

• En algunes dones el vaginisme només apareix durant l'activitat sexual, però no durant
l'exploració ginecològica

• S'observa més freqüentment en dones joves, dones amb actitud negativa cap al sexe i dones
que tenen Hª d'abusos o traumes de tipus sexual

DISFUNCIÓ SEXUAL

CIE → IMPULS SEXUAL EXCESIU

• Nimfomania en dones

• Satiriasi en homes

• No hi ha criteris diagnòstics de recerca

• DSM no ho contempla

TRASTORN SEXUALS: PARAFÍLIES

• Presència de repetides i intenses fantasies sexuals de tipus excitatori, impulsos o

comportaments sexuals

• En general engloben:

o Objectes i espècies no humanes

o Patiment o la humiliació d'un mateix o de la parella,
o Nens o altres persones que no consenten

• Es presenten durant un període d'almenys 6 mesos

- Pedofília, voyeurisme, exhibicionisme i frotteurisme, es diagnostica si el subjecte ha

satisfet aquestes necessitats o si produeixen gran malestar o dificulten les relacions
personals
- Sadisme sexual, es diagnostica si el subjecte ha satisfet necessitats amb persona que
no consenteix o si aquestes produeixen malestar
- Resta de parafílies, es diagnostica si el comportament, impuls o la fantasia provoca
malestar o deteriorament

Definició Parafilia DSM 5

"Qualsevol interès sexual intens i persistent diferent de lʻinterès sexual per lʻestimulació
genital o les carícies preliminars dins de les relacions humanes consentides i amb parelles
físicament madures i fenotípicament normals”

Definició Parafilia ICD 10

No ofereix definició
PARAFÍLIES

EXHIBICIONISME

• Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments que

impliquen l'exposició dels propis genitals a un estrany que no ho espera

• De vegades l'individu es masturba durant l'exposició (o mentre s'imagina)

• Generalment no existeix cap intent d'activitat sexual posterior amb la persona estranya

• Subjecte sol ser heterosexual i casat. Tímid, retret, dependent i amb dèficit a HHSS

• Parafília més comuna (pic edat 20-30 anys)

FROTTEURISME

• Fantasies sexuals recurrents i altament excitants i impulsos sexuals o comportaments lligats

al fet de tocar i fregar una persona en contra de la seva voluntat

• Acompanyat de masturbació davant del record

• Bec edat 15-25 anys PARAFÍLIES

FETITXISME

• Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments lligats a

l'ús d'objectes no animats (roba interior femenina)

• L'absència del fetitxe pot produir trastorn d'erecció

• El trastorn comença a l'adolescència, encara que el fetitxe pot haver tingut ja una significació
especial durant la infància

• Heterosexual

FETICISME TRAVESTISTA

Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments que

impliquen l'acte de transvestir-se, en un home heterosexual

Habitualment es masturba i s'imagina que és alhora el subjecte masculí i l'objecte femení de la

seva fantasia sexual (autoginefília)

El diagnòstic no s'ha de fer en els casos en què el transvestisme apareix en el transcurs d'un
trastorn de la identitat sexual

PEDOFILIA o PAIDOLFILIA

Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments que

impliquen activitat sexual amb nens prepúbers o nens una mica més grans (generalment de 13
anys o menys)

La persona té almenys 16 anys i és almenys 5 anys més gran que el nen

o Especificar:

o Si l'atracció sexual és per nens, nenes o sexes

o Si es limita a l'inciest
o Si és de tipus exclusiu (només nens) o no exclusiu (també amb adults)

Aquestes activitats s'expliquen comunament amb excuses o racionalitzacions que poden tenir
«valor educatiu» per al nen, que el nen obté «plaer sexual» o que el nen és «sexualment
provocador», temes que d'altra banda són freqüents a la pornografia pedofílica

PEDOFILIA o PAIDOLFILIA (modificat de Jiménez i Martín, 2006)

Pedòfil o abusador primari

- Interès sexual dirigit als nens

- No atracció per subjectes del sexe oposat
- Experiència prèvia d'ansietat social infantil
- Els seus interessos solen coincidir amb els dels menors degut a escàs
desenvolupament global de la personalitat
- Relacions amb els altres adults solen ser deficitàries
- Tendeixen a valorar les seves activitats sexuals amb menors com a adequades
mitjançant distorsions cognitives
- Edat mitjana víctima: 10 anys
- Solen ser solters, introvertits…

Abusador secundari o ocasional

- Els seus contactes amb nens són aïllats i reflecteixen situació de soledat o estrès
- Generalment heterosexuals, es relacionen amb altres adults, però les relacions dels
quals pateixen alteracions
- Sol ser determinant l'estrès i l'abús d'alcohol o drogues
- Poden ser conscients del caràcter anòmal de la seva conducta, per la qual cosa poden
experimentar sentiments de vergonya o de culpa
- Sol ser algú conegut per la víctima
- Edat mitjana víctimes: 8 anys
- Solen estar casats, classe social baixa, atur i alcoholisme

MASOQUISME SEXUAL

Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments que

impliquen el fet (real, no simulat) de ser humiliat, enganxat, lligat o qualsevol altra forma de
patiment

Freqüent aparició al costat del sadisme sexual

Única parafília descrita en dones

SADISME SEXUAL

Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comp. que impliquen
actes (reals, no simulats) en què el patiment psicològic o físic (incloent-hi la humiliació) de la
víctima és sexualment excitant per a l'individu

Les fantasies sexuals sàdiques probablement es donen ja a la infància

Quan el trastorn és greu i es troba associat amb TAP( trastorn antisocial de personalitat), els
individus poden lesionar greument o matar les víctimes

VOYEURISME

Fantasies sexuals recurrents i altament excitants, impulsos sexuals o comportaments que

impliquen el fet d'observar ocultament persones nues, despullant-se o que es troben en plena
activitat sexual

L'acte de mirar s'efectua amb el propòsit d'obtenir una excitació sexual i, en general, no es
busca cap mena de relació sexual amb la persona observada

L'orgasme, habitualment produït per la masturbació, pot aparèixer durant l'activitat

voyeurística o més tard com a resposta al record del que s'ha observat

Acostuma a tenir lloc abans dels 15 anys

PARAFÍLIES NO ESPECIFICADES

o Escatologia telefònica: trucades amb contingut sexual sense consentiment

o Necrofília: atracció sexual cap a un cadàver
o Parcialisme: enfoc exclusiu a una part del cos
o Zoofilia: acte sexual amb una espècie no humana
o Coprofília: excitació sexual produïda per les femtes
o Clismafília: posar lavatives en l’acte sexual
o Urofília: orinar a sobre d’una altra persona

o Altres:

- Hipnofília
- Pietofília
- Escoltisme o audiolàgnia
- Pigmalionisme
- Misofília
- Pornofília
- Osmolagnia
- Quinungolagnia
- Triolisme

ETIOLOGIA DE LES PARAFÍLIES

• Experiències accidentals

• Experiències infantils repetides

• Fantasies sexuals de la masturbació adolescent

• Cerca adulta d'experiències noves

• Models biològics
DISFÒRIA DE GÈNERE

Disfòria de gènere en nens

A. Una incongruència marcada entre el sexe que un sent o expressa i el que se li assigna, d'una
durada mínima de sis mesos, manifestada per un mínim de sis de les característiques següents
(una de les quals ha de ser el Criteri A1):

1. Un poderós desig de ser de l'altre sexe o una insistència que ell o ella és del sexe oposat (o
d'un sexe alternatiu diferent del que se li assigna).

2. En els nois (sexe assignat), una forta preferència pel travestisme o per simular la roba
femenina; a les noies (sexe assignat) una forta preferència per vestir només robes típicament
masculines i una forta resistència a vestir robes típicament femenines.

3. Preferències marcades i persistents pel paper de l'altre sexe o les fantasies referents a
pertànyer a l'altre sexe.

4. Una marcada preferència per les joguines, jocs o activitats habitualment utilitzades o
practicades pel sexe oposat.

5. Una marcada preferència per companys de joc del sexe oposat.

6. En els nois (sexe assignat), un fort rebuig a les joguines, jocs i activitats típicament
masculins, així com una marcada evitació dels jocs bruscs; a les noies (sexe assignat), un fort
rebuig a les joguines, jocs i activitats típicament femenins.

7. Un marcat disgust amb la pròpia anatomia sexual.

8. Un fort desig per posseir els caràcters sexuals tant primaris com a secundaris, corresponents
al sexe que se sent.

B. El problema va associat a un malestar clínicament significatiu o a deteriorament social,

laboral o altres àrees importants del funcionament.

Disfòria de gènere en adolescents i adults

A. Una incongruència marcada entre el sexe que un sent o expressa i el que se li assigna, d'una
durada mínima de sis mesos, manifestada per un mínim de dues de les característiques
següents:

1. Una marcada incongruència entre el sexe que un sent o expressa i els seus caràcters sexuals
primaris o secundaris (o als adolescents joves, els caràcters sexuals secundaris previstos).

2. Un fort desig per desprendre's dels caràcters sexuals propis primaris o secundaris, a causa
d'una incongruència marcada amb el sexe que se sent o s'expressa (o en adolescents joves, un
desig d'impedir el desenvolupament que els caràcters sexuals secundaris previstos) .

3. Un fort desig per posseir els caràcters sexuals, tant primaris com a secundaris,
corresponents al sexe oposat.

4. Un desig fort de ser de l'altre sexe (o d'un sexe alternatiu diferent del que se li assigna).

5. Un fort desig de ser tractat com de l'altre sexe (o d'un sexe alternatiu diferent del que se li
assigna).
6. Una forta convicció que un té els sentiments i les reaccions típics de l'altre sexe (o d'un sexe
alternatiu diferent del que se li assigna).

B. El problema va associat a un malestar clínicament significatiu o a deteriorament social,

laboral o altres àrees importants del funcionament.