INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

SMF ILMU BEDAH RSU BUNDA

FIBROADENOMA MAMAE (ICD : D24)

RSU BUNDA
Namapasien …………………………………………………………………….. BeratBadan…………kg
Jeniskelamin …………………………………………………………………….. TinggiBadan………..cm
Tanggallahir …………………………………….. Tglmasuk…………….. Jam…………………….
Diagnosis MRS Fibroadenomamamae Tglkeluar……………... Jam…………………….
PenyakitUtama Fibroadenomamamae Kode ICD…………….. Lama rawat …hari
Kode ICD…………….. Rencanarawat 3 hari
Penyakitpenyerta
……………………………………..
Kode ICD……………... Ruangrawat……………
Komplikasi …………………………………….. Kelas……………………
Tindakan Eksisibiopsi Kode ICD……………... Rujukan: ya / tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD………………

Kegiatan UraianKegiatan HariRawat Keterangan

1 2 3
1. AsesmenAwal
a. Asesmenmedis Anamnesis danPemeriksaanFisik []

b. Asesmenkeper Perawat primer: [ ] Dilanjutkan

awatan Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- dengan
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, asesmen bio-
status fungsional : bartel index, risiko jatuh, psiko-sosial-
risiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan spiritual dan
budaya. budaya

2. Laboratorium WBC, HB, PLT [ ] Persiapanoper

BT, CT [ ] asiuntuktidakan
GDS, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin [ ] pembiusan
3. Radiologi / USG mammae []
imaging
Rontgen Thorax []
EKG (usia> 40 tahun) []
5. Konsultasi Anestesi []
PenyakitDalam (usia> 40 tahun) []
6. Asesmenlanjutan
a. Asesmenmedis Anamnesis danPemeriksaanFisik []
b. Asesmenkeper Perawat primer: [] [] []
awatan Kondisiumum, tingkatkesadaran, tanda-tanda
vital, riwayatalergi, skrininggizi, nyeri, status
fungsional :bartel index, risikojatuh,
risikodekubitus,
kebutuhanedukasidanbudaya.
c. Asesmengizi Melakukanpengkajianantropometri, biokimia, []
fisikklinis, danasupanmakan.
7. Diagnosis
a. Diagnosis Fibroadenomamamae [ ]
medis
b. Diagnosis a) Kode (00132): Nyeri akut [] Masalah
keperawatan keperawatan
yang dijumpai
setiap hari.
c. Diagnosis gizi Status gizibaik [] Pilihsalahsatu
Malnutrisiringan (E44.1) []
Malnutrisisedang (E44.0) []
Malnutrisiberat (E43) []
Low intake (E63.1) []
8. Discharge planning&Edukasiterintegrasi
a. Edukasi/ a) Penjelasan diagnosis [] Oleh semua
informasimedi PPA
s b) Rencana terapi [] berdasarkan
(sesuaikasus) c) Informed consent [] kebutuhan dan
juga discharge
planning
d. Edukasidanko Pengaturan diet sesuaikondisipasien []
nselinggizi
(sesuaikasus)
e. Edukasikeper a) Kemampuan melakukan ADL secara [] [] [] Pengisian
awatan mandiri formulir
(sesuaikasus) informasi dan
b) Manajemen nyeri [] [] [] edukasi
c) Diet selama perawatan [] [] [] terintegrasi
oleh pasien
dan keluarga
9. Terapi
a. Injeksi Cefazolin 2 gram [] Profilaksis
Cefotaxime1 gram/8 jam []
Cefadroxil 500 mg/ 12 jam []
c. Cairaninfus RL [] []
d. Analgetik Sesuai TS Anastesi [] [] []
10. Tata Laksana / Intervensi (sesuaikasus)
a. TLI Medis Eksisi biopsy []
b. TLI a) Kode NIC (1400): manajemen nyeri [] [] [] Mengacu pada
Keperawatan NIC
b) Kode NIC (6040): terapi relaksasi [] [] []
c) Kode NIC (4120): manajemen cairan [] [] []
d) Kode NIC (2380): manajemen [] [] []
pengobatan
e) Kode NIC (6680): monitoring tanda vital [] [] []
f) Kode NIC (0180): manajemen energi [] [] []
g) Kode NIC (1800): self care assistance [] [] []
h) Kode NIC (4190): pemasangan infus []
i) Kode NIC (2314): medikasi i.v [] []
j) Kode NIC (309): persiapan operasi: []
edukasi; persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, enema, ganti pakaian,
 pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan.
l. TLI Gizi Puasa 8 jam praoperasi []
Diet biasa. [] []
11. Mobilisasi / Rehabilitasi (sesuaikasus)
a. Medis Mobilisasijalan [] [] [] Tahapan
mobilisasi
b. Keperawatan Dibantu sebagian/mandiri [] [] [] sesuai kondisi
pasien
12. Outcome/ hasil
a. Medis Pasiensiapoperasi []
Perdarahan [] []
hematome [] []
Aff drain [] []
d. Keperawatan a) Kode NOC (1605): kontrol nyeri []
b) Kode NOC (2101): effect distructive nyeri [] Mengacu pasa
c) Kode NOC (2102): level nyeri [] NOC
Dilakukan
d) Kode NOC (0800): thermoregulation [] dalam 3 shift
e) Kode NOC (0602): hydration []
f) Kode NOC (0703): saverity infeksi
g) Kode NOC (2301): respon pengobatan []
h) Kode NOC (0802): tanda-tanda vital []
i) Kode NOC (1618): kontrol mual dan [] [] []
muntah
j) Kode NOC (2106): effect distructive mual [] [] []
dan muntah
k) Kode NOC (0002): konservasi energi [] []
l) Kode NOC (0300): ADL (3-5) [] []
p. Gizi Asupan makanan ≥ 80% [] [] []

Variasipelayanan yang Tanggal/jam Alasan Nama DPJP

diberikan danTandatangan

Jembrana, ………………………
 DokterPenanggungJawabPelayanan, PerawatPenanggungJawab, PelaksanaVerifikasi,

(……………………………………………..) (……………………………………………) (……………………..……………………)