KAPITULLI 5

MENAXHIMI KIRURGJIK I THYERJEVE TË MANDIBULËS

Pikat kyqe
• Qëllimi i trajtimit të thyerjeve të mandibulës është të rivendosë formën dhe funksionin.
• Funksioni duhet të rikthehet sa më shpejt të jetë e mundur pa kufizime të panevojshme në
aktivitetin normal të pacientit dhe me shqetësime minimale.
• Ekzistojnë disa filozofi dhe metoda për trajtimin e thyerjeve specifike të zonave të ndryshme
të mandibulës; kirurgët duhet të jenë të vetëdijshëm për alternativat dhe meritat e tyre
relative.
• Indikacionet dhe metodat e trajtimit të thyerjeve kondilare vazhdojnë të evoluojnë, dhe
hulumtimi aktual mund të ndryshojë vendimet dhe metodat e trajtimit.

THYERJET MANDIBULARE
Qëllimi i trajtimit të thyerjes së mandibulës është rivendosja e formës dhe funksionit anatomik, me
kujdes të veçantë për të rivendosur okluzionin. Tradicionalisht, kjo është arritur duke imobilizuar
nofullat duke përdorur dhëmbët. Duke përdorur metoda të ndryshme të instalimeve direkte ose
indirekte interdentale, dhëmbët vendosen në okluzion normal dhe imobilizohen në atë pozicion nga
fiksimi maksillar mandibular, fragmentet e kockave zvogëlohen në mënyrë indirekte. Deri më tani, këto
teknika të kryera lehtësisht për trajtimin e thyerjeve të mandibulës kanë qenë më të përdorurat, por ato
kanë disavantazhe të caktuara. Periudha e gjatë e imobilizimit të kërkuar është e papërshtatshme për
pacientin, dhe rrugët e frymëmarrjes dhe ushqimi mund të ndikohen negativisht. Kjo është veçanërisht e
rëndësishme në pacientët me dëmtime të shumëfishta sepse fiksimi maxilomandibular mund të
detyrojë nevojën për një trakeotomi. Probleme të tjera janë humbja e peshës, rikuperimi i vonë i
funksionit normal të hapjes së gojës dhe dëmtimi i mundshëm periodontal. Në 2 dekadat e fundit
interesi është rritur në marrjen e një kthimi më të menjëhershëm në funksionin normal duke përdorur
metoda të ndryshme të fiksimit të drejtpërdrejtë, me një qasje të hapur për të lejuar zvogëlimin
anatomik të fragmenteve. Kjo është për lehtësinë e pacientit

dhe për arsye dytësore të tilla si për të ruajtur funksionin normal të nyjeve dhe për të shmangur
ndërlikimet e palëvizshmërisë. Fiksimi direkt, duke përdorur metoda të ndryshme të osteosintezës së
pllakave dhe vidave, ka fituar popullaritet. Megjithëse shumë departamente të kirurgjisë maksilofaciale
sot trajtojnë thyerjet më të “hapura”, menaxhimi me reduktim të mbyllur akoma ndodh. Ellis në një
analizë retrospektive të 2137 pacientëve të trajtuar, deklaroi në 1985 se vetëm një e treta iu nënshtrua
fiksimit direkt. Një pyetësor i dërguar 2000 kirurgëve maksilofacial në Shtetet e Bashkuara dha rezultate
të ngjashme. Në 26 vitet që kur u krye ky studim, numri i pacientëve të trajtuar '· të hapur' · është rritur
në mënyrë dramatike. Qëllimi i këtij kapitulli është të japë një përmbledhje të modaliteteve të ndryshme
të trajtimit për thyerjet e trupit mandibular, duke marrë në konsideratë të veçantë metodat e fiksimit të
brendshëm. Menaxhimi i thyerjeve të mandibulës pa dhëmbë, thyerjeve kondilare dhe atyre të
fëmijëve, përshkruhet në seksionet e tjera.

RËNDËSIA BIOMEKANIKE
Trupi mandibular është një kockë e lakuar në formë parabole e përbërë nga shtresa kortikale të jashtme
dhe të brendshme që rrethojnë një bërthamë qendrore të kockës kanceloze(ne forme rrjete). Shtresa e
jashtme kortikale është veçanërisht e fortë dhe jep ankorim të mirë për pajisjet e osteosintezës. Në
rajonin e mjekrës, kocka kortikale është më e trashë në kufirin e poshtëm, ndërsa më pas është
relativisht e hollë. Në kënd, pjesët më të forta gjenden në pjesën e sipërme përgjatë vijës së zhdrejtë e
cila shkon nga procesi koronoid në rajonin molar, duke formuar një kreshtë. Seksionet kryq në një
pozicion subapikal zbulojnë mesatarisht një trashësi prej 2.2-2.4 mm në simfizë dhe në rajonet kanine.
Nga paramolari i parë deri në molarin e parë dendësia rritet nga 2.5 në 3.4 mm. Në procesin alveolar
mbajtës të dhëmbëve kocka është me trashësi të ndryshueshme. Një faktor tjetër i rëndësishëm
anatomik në lidhje me trajtimin e thyerjeve duke përdorur fiksimin e brendshëm është kanali
mandibular, duke përfshirë paketën neurovaskulare. Kanali mandibular shkon nga lingula e mandibulës
në gropën mendore në një rrjedhë konkave të drejtuar lart dhe përpara. Distanca midis kanalit dhe
shtresës së jashtme kortikale mesatarisht 4.0 mm në rajonin bicuspid, duke u rritur në 5.9 mm në
molarin e dytë. Distanca midis majave të rrënjës ndryshon nga 3.7 mm (incizivët qendror) në 6.3 mm
(molari i tretë).

Faktori më i rëndësishëm anatomik në lidhje me trajtimin e thyerjeve të mandibulës, ose me reduktim të

mbyllur ose me fiksim të drejtpërdrejtë të skeletit, është prania e dhëmbëve në mandibulën dhe
maksilën. Dhëmbët në okluzion formojnë një sistem shumë të ndjeshëm të ekuilibruar: çdo shqetësim i
shkaktuar nga fragmente të zhvendosura çon në zvogëlimin e funksionit mastikator dhe komoditetit.
Qëllimi kryesor në trajtimin e thyerjeve është pra rivendosja e okluzionit normal. Fiksimi i dhëmbëve në
okluzion dhe imobilizimi i tyre përmes instalimeve elektrike mund të përdoret ose si trajtim
përfundimtar ose si një masë e përkohshme për të kontrolluar dhe stabilizuar fragmentet e reduktuara,
ndërsa kryeni një fiksim të drejtpërdrejtë të skeletit. Funksioni mastikator i mandibulës drejtohet nga
ndikimi i muskujve të hapjes së nofullës të futur në aspektin gjuhësor të pjesës së përparme (digastrike,
gjeniohoid, mylohyoid) dhe muskujt mbyllës të nofullës (maseter, pterygoid medial, temporalis) të futur
në pjesën e pasme te pjesës se mandibulës. Forma anatomike e trupit mandibular dhe ndikimi i
tërheqjes muskulore krijojnë tendosje karakteristike brenda kockave. Këto janë momente kryesisht të
përkuljes dhe rrotullimit. Momentet e përkuljes gjenden në pjesën e sipërme të mandibulës, duke u
rritur maksimalisht në kënd, ndërsa sforcimet e shtypjes janë prezente ekskluzivisht përgjatë kufirit të
poshtëm.
 Një mandibul i thyer që ilustron forcat e tensionit
përgjatë kufirit alveolar (vija me pika) dhe forcat e shtypjes përgjatë kufirit të poshtëm (+++).
Shigjetat tregojnë tension muskulor.

Momentet e rrotullimit janë gjithashtu të dukshme në pjesën e përparme (në pacientët e rritur midis
kaninëve), duke u rritur në forcë në vijën e mesme.

TRAJTIMI KONSERVATIV
Trajtimi tradicional konservativ i thyerjeve të mandibulës konsiston në instalime direkte ose indirekte
interdentale për të prodhuar fiksim intermaksilar. Kjo përdoret si një procedurë përfundimtare ose si një
masë e përkohshme për të stabilizuar okluzionin gjatë kryerjes së një osteosinteze. Nga modifikimet e
shumta të ndryshme, vetëm disa diskutohen këtu. Për një studim gjithëpërfshirës, lexuesi i referohet
librave shkollorë më të hollësishëm mbi traumatologjinë.

Në situata emergjente ose para trajtimit përfundimtar të thyerjes, rekomandohet lidhja Ernst, e cila
është veçanërisht e popullarizuar në Gjermani. Një tel çeliku i butë (diametër 0.4 mm) përdoret si një
figurë, që duket si numri tetë për të bashkuar dy dhëmbë ngjitur. Një tel shtyhet përmes hapësirës
antroproksimale anteriore, tjetri përmes hapësirës interproksimale të pasme dhe së bashku kthehen në
vestibull përmes hapësirës qendrore ndërproksimale. Skajet janë përdredhur së bashku shkurtuar në
rreth 5 mm, dhe janë kthyer në kufirin gingival në formën e një grepi. Një rrip gome është fiksuar midis
grepave të instalimeve elektrike në maksilën dhe mandibulën, ose skajet e grepit janë të përdredhur së
bashku.
 A, Pozicioni tipik i ligaturave tela për të krijuar
fiksim të qëndrueshëm ndërmaksilar. B, Lidhja e telit duhet të vendoset rreth dy dhëmbëve dhe poshtë
në çarjen e gingivës.

Një metodë tjetër e thjeshtë e instalimeve te telave është ajo e Gilmer. Në të dy nofullat, një ligaturë e
vetme e telit kalon rreth secilit dhëmb, duke dalë nëpër hapësirat interdentale. Për fiksimin
ndërmaksillar, skajet e telit maksilar përdredhen së bashku me ato mandibulare. Metodat e tjera
përfshijnë instalimet elektrike të vrimave të dhëmbëve (Ivy) dhe instalimet e vazhdueshme gojore të
shumëfishta (Obwegeser). Teknika Schuchardt e instalimeve të shiritave të harkut është e qëndrueshme
dhe mbron periodontin: Një tel gjysmë rrethor i butë me trashësi 2 mm është i lidhur gjashtë deri në
tetë tela kryq vertikalë dhe është i përkulur në të gjithë sipërfaqen vestibulare të dhëmbëve pak poshtë
ekuatorit të tyre.
 Teknika Gilmer e instalimeve direkte interdentale. A,
Para se të shtrëngohen. B, Pas shtrëngimit të telave.

Telat e shkurtër të kryqëzuar kthehen drejt avionit okluzal të dhëmbëve në mënyrë që të parandalojnë
rrëshqitjen e shiritit të harkut në margjinën e gingivës. Pastaj shufra fiksohet në secilin dhëmb me
ligatura të vetme. Pas kësaj, shiriti dhe telat janë të mbuluara me rrëshirë akrilike vetë-polimerizuese që
mbush hapësirat midis instalimeve dhe dhëmbëve, duke siguruar kështu një stabilizim absolut. Pas
aplikimit në maksilën dhe mandibulën, shtyllat horizontale të mbetura shkurtohen dhe lidhen me shirita
gome ose instalime elektrike shtesë për të vendosur fiksimin ndërmaksillar. Shufrat e harkut mund të
aplikohen drejtpërdrejt ose mund të parafabrikohen në një model gjipsi. Për nofullat pjesërisht të
dhëmbëzuara, shufrat e harkut me protezë janë të parafabrikuara në laborator. Metoda të tjera
përfshijnë pajisje me tela me hark dentar me bandë (siç përdoren në ortodonci), nyje me kapak të hapur
dhe nyje metalike të dredhura.

FIKSIMI I KUNJIT TË JASHTËM

Pas futjes së metodave të fiksimit të pllakave dhe vidave, fiksimi i pllakave të jashtme (EPF) është
shndërruar në parëndësi si një metodë për trajtimin e thyerjeve gjatë kohës së paqes. Sidoqoftë, EPF
është akoma e përshtatshme për indikacione të veçanta, të tilla si thyerje të infektuara ose të shtëna me
armë zjarri. Sot EPF përdoret për fiksimin themelor në kallus për të shpërqendruar një mandibulë
hipoplastike. Në 1942, Converse dhe Waknitz zhvilluan EPF nga një metodë e trajtimit të thyerjeve të
gjymtyrëve në një trajtim praktik për thyerjet e mandibulës. Që nga Lufta e Dytë Botërore, EPF është
modifikuar për të zhvilluar teknika të shumta. Modifikimet e rëndësishme ishin zhvilluar nga Morris dhe
Hipp në 1994 dhe Becker në 1958, kur kunjat u lidhën me anë të shufrave plastike. Metoda EPF qendron
në ankorimin e kunjave të perbera në fragmentet e kockave. Vidat aplikohen në mënyrë transkutane në
një distancë nga vrima e thyerjes dhe projektohen nga lëkura, ku ato janë të lidhura me njëra-tjetrën me
një shufër. Forcat lokale merren nga kjo strukturë e jashtme mbështetëse e urës: kështu vazhdimësia e
mandibulës zhvendoset në strukturën mekanike. Përveç kësaj, fragmentet mund të manipulohen.
Krahasuar me metodën e fiksimit të brendshëm. EPF është e dobishme sepse nuk kërkohet ekspozimi
kirurgjikal i vrimes së thyerjes dhe operacioni kërkon vetëm anestezi lokale. Një avantazh i veçantë është
potenciali për korrigjimin joinvaziv në rast të zhvendosjeve të fragmentit pas fiksimit nga rregullimet në
shiritin e jashtëm. Fiksimi i pllakave të jashtme nuk përdoret zakonisht: Mund të përdoret për të trajtuar
defekte të jashtme dhe thyerje të ndara, të tilla si ato që rezultojnë nga dëmtimet e armëve, dhe në
situata emergjente për imobilizimin e përkohshëm të fragmenteve mandibulare.

Teknika operative
Pasi të keni bërë prerje vertikale me thikë në faqe, poshtë kufirit të poshtëm të mandibulës, hapni vrima
paralele bikonike, zakonisht në sipërfaqen e kockave poshtë kanalit mandibular duke përdorur një qeskë
mbrojtëse të indeve. Përcaktoni gjatësinë e duhur të vidës me anë të një sonde dhe futni vidën. Pas
zvogëlimit manual të thyerjes, shtrëngoni shufrat e sistemit ose rregulloni një shufër rrëshire akrilike të
parafabrikuar nga një material plastik shpejtë i shërueshëm, në një proces polimerizimi për të arritur
mbylljen e jashtme. Kjo teknikë nuk kërkon instrumente të veçanta dhe përdor vida konike të gjata
standarde AO / ASIF (3.5 mm). Këto vida mund të hiqen lehtësisht rreth 6 javë pas operacionit, në varësi
të gjendjes së shërimit. Disavantazhet e dukshme të metodës EPF për pacientin janë dukshmëria e
pajisjes dhe jo rehati në vendin ku kunjat hyjnë në lëkurë. Për më tepër, qëndrueshmëria e sistemit
është e pamjaftueshme për të parandaluar lëvizjen relative në vrimen e thyerjes kur aplikohet një
ngarkesë.

QASJET KIRURGJIKALE NË MANDIBULË PËR METODA TË NDRYSHME TË FIKSIMIT TË

BRENDSHËM
Në varësi të metodës së planifikuar të fiksimit të brendshëm dhe vendit të thyerjes, tre qasje të
ndryshme kirurgjikale në trupin mandibular, me modifikime të lehta janë të mundshme: hyrja intraorale,
ekstraorale ose e kombinuar. Qasja intraorale përdoret kryesisht për aplikimin e minipllakave dhe
pllakave tre-dimensionale dhe, veçanërisht në pjesën e përparme, për instalime të brendshme kufitare
të poshtme, osteosintezën e vidave izoluese dhe platingun e kompresimit. Dezinfektimi i zgavrës së
gojës, siç është klorheksidina dhe infiltrimi me adrenalinë 1: 200,000 për të kontrolluar hemorragjinë
janë të këshillueshme. Vija standarde e prerjes qëndron në sulkusin bucal në trup rreth 5 mm poshtë
gingivës së bashkangjitur dhe në rajonin e këndit që ndjek vijën e zhdrejtë. Shumica e kirurgëve kryejnë
prerjen përmes mukozës dhe periosteumit në një hap të vetëm. Për të shmangur dehiscencën(hapjen) e
qepjes postoperative, këshillohet që së pari të prehet mukoza dhe të vazhdohet diseksioni i shtojcave
muskulore themelore dhe i periosteumit në kënde të drejta të kockës së poshtme. Kjo jep një mbyllje
"me dy shtresa". Pastaj ekspozoni vendin e thyerjes me diseksion subperiosteal për të lejuar vendosjen e
pllakës. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet mbrojtjes së nervit mendor, i cili identifikohet gjatë
diseksionit supraperiostal. Nëse ekspozimi i tufës neurovaskulare është i nevojshëm, duhet të bëhet një
prerje përmes periosteumit mbi nervin mendor. Në mandibulat pa dhëmbë, vendosni vijën e prerjes në
nivelin e kreshtës alveolare. Për të siguruar një pasqyrë të plotë të rajonit të simfizës, përfshirë kufirin e
poshtëm, rekomandohet përdorimi i teknikës së degloving. Së pari pasqyroni llapen në mënyrën e
zakonshme deri në dy të tretat e distancës deri në kufirin inferior: asistentja vendos fort poshtë buzën e
poshtme ndërsa kirurgu vazhdon të ngrejë periosteumin. Kështu, simfiza është e larguar, dhe e gjithë
simfiza dhe kufiri inferior mund të vizualizohen. Me disa kufizime, kjo teknikë mund të shtrihet në pjesën
e pasme të mandibulës kur kërkohet një tërheqje më e gjerë e tufës neurovaskulare. Kjo kryhet duke
gjurmuar nervin mendor në mënyrë superiore ndërsa përdorni një gropë për të zmadhuar foramenin
mendor në një drejtim të pasmë dhe inferior. Teknika e degloving këshillohet vetëm kur kryeni instalime
te telave të kufijve të poshtëm ose osteosintezë të kompresimit duke përdorur qasjen intraorale. Qasja
ekstraorale kërkohet vetëm për trupin / këndin mandibular (përveç nëse nuk përdoren minipllakat).
Rajonet e simfizës dhe parasimfizës zakonisht mund të trajtohen në mënyrë orale. Për këndin, bëni një
prerje në një rrudhë natyrale të lëkurës afërsisht dy gjerësi të gishtave nën kufirin e poshtëm të
mandibulës. Prerja e lëkurës dhe indit nënlëkuror: diseksioni i platizmës bëhet në kënde të drejta të
fibrave muskulore. Prerja duhet të jetë mjaft e gjatë për të siguruar ekspozimin adekuat të vendit të
thyerjes dhe për të kryer osteosintezën. Për të mbrojtur degën margjinale të nervit të fytyrës, kryeni
diseksionin superior drejt kufirit të poshtëm të mandibulës përmes mbeshtjellesit cervikal në
përafërsisht nivelin e gjëndrës nën mandibibulare. Në shumicën e rasteve vena dhe arteria e fytyrës
duhet të ligatohen. Për t'iu afruar rajonit të simfizës dhe parasimfizës, zgjidhni një prerje klasike si
patkua, duke ndjekur kufirin inferior të mandibulës në mënyrë kavitale dhe të pasme. Prejeni lëkurën
dhe indet nënlëkurore dhe platizmën, dhe kryeni diseksionin drejt kufirit mandibular mbi muskulaturën
suprahyoide. Përsëri, qasja intraorale është zakonisht e mundur. Duke përdorur qasjen e kombinuar,
ekspozoni vendin e thyerjes pas një prerjeje dhe pasqyrimit intraoral të periosteumit. Pas ripozicionimit
të fragmenteve, vendosni pllakën mbi vendin e thyerjes në pozicionin e saj të planifikuar. Shponi vrimat
dhe futni vidat ne menyre transkutane duke përdorur një prerje birë jashtë pllakes, dhe futni një
trokar(instrument kirurgjik) në mënyrë transkutane për shpimin dhe shtrëngimin e vidave. Përndryshe,
përdorimi i një njësie shpuese me kënd të drejtë dhe kaçavidës lejon fiksimin, veçanërisht të
minipllakave edhe në pozicione të pafavorshme, pa një qasje ekstraorale.

METODAT E FIKSIMIT
Instalimet interozore
Instalimet interozore janë fiksimi i drejtpërdrejtë skeletor i dy ose më shumë fragmenteve të kockave
me ndihmën e ligaturave të telit të tërhequr nëpër vrima të shpuara më parë. Kjo teknikë për të trajtuar
thyerjet mandibulare tashmë po rekomandohej në mesin e shekullit të nëntëmbëdhjetë. Sidoqoftë për
shkak të një shkalle disproporcionale të lartë të ndërlikimeve të shkaktuara nga asepsia e dobët,
përdorimi i materialeve të gërryer (çelik inox) dhe qëndrueshmëria e pamjaftueshme, ajo nuk u
praktikua në mënyrë rutinore deri në vitet 1950. Si shtesë e teknikave të ndryshme të fiksimit
ndërmaksillar, instalimet interozore u bënë trajtimi i zgjedhur për të stabilizuar thyerjet e këndit,
thyerjet e nofulles pa dhembe, thyerjet e copetuara, thyerjet e ramusit në ngjitje dhe thyerjet e ulëta
kondilare. Lidhjet e telit i mbajnë fragmentet në rreshtimin e saktë anatomik pas reduktimit, por
kërkohet fiksim shtesë i mandibulës së thyer me nyje dhe fiksim ndërmaksillar për të ruajtur stabilitetin.
Zhvillimi i sistemeve moderne të osteosintezës së pllakave dhe vidave gradualisht ka zhvendosur
përdorimin e instalimeve interozore. Sot teknika sugjerohet për thyerjet e ramusit, për zëvendësimin e
fragmenteve të vogla në thyerjet e copëtuara rëndë, dhe për stabilizimin funksional të fragmenteve në
osteosintezën e pllakave dhe vidave. Nga këndvështrimi i rëndësisë ekonomike, në disa raste kjo metodë
preferohet.

Materialet dhe aplikimet klinike. Instalimet interozore të thyerjeve të mandibulës kryhen me tela çeliku
të butë monofilament V4-AS me një diametër prej 0.4 mm. Përdorimi i një teli më të hollë filetimi (0.2
mm) që lehtëson transferimin e telit të osteosintezës nga aspekti gjuhësor i mandibulës në pjesën e
jashtme është i dobishëm. Instrumentet e kërkuara janë dy pinceta mbajtëse kockash dhe një shpuese
kthesë ose gropë Lindemann. Pincetat e lakuara janë gjithashtu të dobishme. Në varësi të llojit të
thyerjes, rekomandohen forma të ndryshme të ligaturës së telit. Stabiliteti i tyre mekanik u vlerësua nga
Schwenzer, i cili tregoi një ligaturë të thjeshtë e cila ishte forma më e shpeshtë e ligaturës, por
sugjerohej vetëm për të siguruar fragmente të vogla të kockave. Forma më e qëndrueshme është një
ligaturë e thjeshtë e kombinuar si një figurë e numrit tetë rekomandohet për stabilizimin e thyerjeve
tërthore dhe të zhdrejtë të trupit mandibular në kufirin e tij të poshtëm. Një ligaturë e dyfishtë
gjithashtu u gjet e qëndrueshme në lidhje me tensionin dhe forcat e përkuljes: njëra vendoset poshtë
dhe e dyta mbi nervin mandibular. Rreziku i dëmtimit të rrënjës së dhëmbit ekziston, prandaj ky lloj
rekomandohet vetëm për mandibulat pa dhëmbë. Përndryshe katër vrima mund të shpohen për t'u
përdorur me tela të shumëfishta: rregullimi i përshkruar në 1970 nga Brons dhe Boering mund të
përdoret. Oteosinteza e instalimeve te telave kryhet përmes një rruge intraorale ose një rrugë
ekstraorale. Kjo e fundit ofron një pasqyrë të mirë të vendeve të thyera të pjesës distale të trupit
mandibular, përfshirë këndin. Pas identifikimit të kufirit të poshtëm të mandibulës, prejeni periosteumin
përgjatë kufirit të poshtëm të secilit fragment dhe në sipërfaqet anësore dhe gjuhësore, duke reflektuar
lart për rreth 1 cm. Kapni dhe zvogëloni fragmentet me pincë mbajtëse të kockave. Kur zvogëlimi është
kryer dhe okluzioni është siguruar me anë të instalimeve ndërmaksilare, hapni vrima afërsisht 6 mm larg
linjës së thyerjes që kalojnë përmes shtresës së jashtme dhe shtresës së brendshme kortikale. Përdorimi
i një shpatule të vendosur në mënyrë gjuhësore parandalon dëmtimin e indeve të buta. Kini kujdes
gjithashtu që të mos shpohni në kanalin dentar inferior. Nevojiten vetëm dy vrima për aplikimin e një
ligature të thjeshtë të kombinuar me një tel në formën e numrit tetë. Së pari, kaloni një tel çeliku
përmes vrimës në fragmentin e pasmë nga lateral në gjuhësor. Mbërtheni skajin e dalë atje me një pincë
të përkulur të hollë dhe futeni atë në vrima në fragmentin e përparmë. Kontrolloni okluzionin dhe
shtrirjen e thyerjes, kryqezoni skajet e telit mbi vrimën e përparme dhe përdredhni së bashku në
sipërfaqen e jashtme të kockës dhe preni skajet e përdredhura shkurt me prerëse teli. Pastaj ktheni
fundin e projeksionit dhe shtypeni në vrimë. Pastaj vendosni një tel të dytë në një mënyrë të
krahasueshme përmes vrimës në fragmentin e pasmë, por duke kaluar në një formë te numrit tetë nën
kufirin e poshtëm të fragmentit anterior dhe duke dalë përfundimisht në vrimën e përparme nga jashtë.
Përsëri, përdredhni skajet e telit në aspektin anësor të kockave. Pas vendosjes së një kullimi thithës,
mbyllni plagën në shtresa dhe vazhdoni fiksimin ndërmaksillar Si një alternativë ndaj këtij instalimi të
kufirit të poshtëm, mund të përdoret instalimi transalveolar i kufirit të sipërm të një laku të thjeshtë teli
përmes shtresës së jashtme kortikale. Ky modifikim përdoret veçanërisht për thyerjet në rajonin e
dhëmbit të pjekurisë, kur dhëmbi duhet të hiqet. Përsëri duhet të theksohet se osteosinteza e telit nuk
është e qëndrueshme më vete: gjithashtu nevojitet fiksimi mandibular-maksilar.

Osteosinteza me pllaka dhe vida

Ekstremitetet e thyer janë trajtuar nga osteosinteza e pllakave dhe vidave për shumë dekada.
Megjithëse teknika është zhvilluar në një metodë të dobishme, parimi nuk ka marrë të njëjtën pranim në
menaxhimin e thyerjeve të mandibulës, edhe pse Lambotte në 1907 kishte theksuar përfitimet e
mundshme siç është sigurimi i stabilitetit pa nevojën e imobilizimit të mëtejshëm.

Metoda e instalimeve te telave të kufirit të

sipërm përdoret për të zvogëluar fragmentin e pasmë të dhëmbëve pas thyerjes dhe humbjes së molarit
të tretë. A, Përgatitja. B, pamja përfundimtare.

Zhvillimi i metaleve inerte dhe antibiotikëve i dha një entuziazëm të ri për përdorimin e pllakave të
kockave në trajtimin e thyerjeve të mandibulës, veçanërisht në rastet e zhvendosjes së theksuar me
ndërveprimin e indeve të buta dhe në të gjitha rastet në të cilat mjete të tjera i bënin rezultatet të
pasigurta. Megjithatë, pllaka kockash dhe vida të bëra prej çeliku inox Vitallium dhe tantal ishin shumë
të renda për t'u përshtatur me kockat. Nëse vidat ishin futur pak larg qendrës, ndodhte zhvendosja e
thyerjes. Gjithashtu u raportuan edhe thyerje të pllakave. Disa seri demonstruan një rezultat të mirë
klinik, por rezultate të paparashikueshme, duke përfshirë zhvillimin e osteomielitit dhe pseudoartrozës,
gjithashtu u raportuan dhe metoda mori vetëm njohje të pakët, apo edhe dënim, nga autoritete të tilla
si Reichenbach, Rowe, Killey dhe McGregor. Përjashtim i jashtëzakonshëm ishte qasja e adoptuar nga AO
/ ASIF duke përdorur osteosintezën e kompresimit. Përvoja ortopedike kishte treguar se shërimi i një
thyerjeje përshpejtohet nën kompresim. Pllakat e kompresimit të vetë-shtrëngimit dhe pllakat me vrima
rrëshqitëse sferike (pllaka dinamike të ngjeshjes) ishin të zhvilluara. Sipas Pauwels, vendi më i favorshem
për një osteosintezë është rajoni i tensionit maksimal të shkaktuar nga tërheqja muskulore. Megjithëse
përvoja klinike demonstroi që pllakat e kompresimit çuan në rezultate të shkëlqyera në trajtimin e
ekstremiteteve të thyera, sistemet nuk mund të transferoheshin direkt për aplikim në mandibulë.
Anatomia e ndryshme nënkupton që një pllakë kompresimi e fiksuar bicortikisht mund të futet vetëm në
pjesën e poshtme të mandibulës, për të shmangur dëmtimin e rrënjëve të dhëmbëve dhe nervit inferior
të mandibulës, por ky është gjithashtu rajoni i kompresimit maksimal funksional dhe për këtë arsye nga
një këndvështrim biomekanik është i papërshtatshëm për kryerjen e një osteosinteze. Zhvillimi i
osteosintezës së pllakës së kompresimit për thyerjet e mandibulës kërkonte materiale të dizajnuara
posaçërisht. Luhr në 1968, zhvilloi së pari pllakën vetë-kompresuese për të stabilizuar thyerjet ne
mandibulen pa dhëmbë dhe Spiessl prezantoi pllakën dinamike të kompresimit në traumatologjinë
maksilofaciale. Më pas u rekomanduan pllaka dinamike jashtcentrike të kompresimit dhe u krijua një
pllakë vetë-ngjeshëse.

Pllakat e kompresimit. Pllakat dhe vidat e kompresimit janë të disponueshme në titan, çelik inox ose
vitallium, me një trashësi 2.0 mm dhe gjerësi 6.5, 8 dhe 9 mm. Të gjitha sistemet gjithashtu përfshijnë
pllaka më të mëdha rindërtimi me një trashësi prej 2.7 ose 3 mm. Vini re se këto sisteme të kompresimit
përdoren rrallë sot. Pllakat dinamike të kompresimit janë të dizajnuara me vrima që mund të përdoren
për të krijuar ngjeshje në të dy anët e një thyerje. Çdo vidë është e perdredhur në mënyrë të çuditshme
në fund të vrimës ovale të vidës më larg nga vendi i thyerjes. Kompresimi i shkaktuar nga aplikimi i këtij
lloji të pllakave në pjesën e poshtme të mandibulës krijon një boshllëk brenda pjesës së sipërme të
mandibulës. Për të kompensuar këtë, kërkohet një sistem shtesë i shiritit të tensionit në rajonin alveolar:
për shembull, një shirit hark i thyerjes në zonat që mbajnë dhëmbë, një pllakë shtesë e shiritit të
tensionit me dy vrima në këndin e mandibulës dhe osteosinteza e telit në pjesën e sipërme të
mandibulës me përdorimin e një minipllake të fiksuar me vida monokortikale superiore të pllakës
dinamike të kompresimit. Përdorimi i një pllake dinamike ekscentrike të kompresimit duhet të
neutralizojë forcat elastike brenda rajonit alveolar. Pllaka dinamike e kompresimit ekscentrik është
projektuar me vrima boshtore të kompresimit në mes të pllakës dhe, anësore të tyre, vrima këndore ose
vertikale. Në këtë mënyrë është e mundur të sigurohet ngjeshja në pjesën e poshtme të mandibulës së
bashku me momentin boshtor në pjesën alveolare. Prandaj, një shirit shtesë tensioni është i
panevojshëm.

Trajtimi i një thyerje këndi duke përdorur një

pllakë dinamike të kompresimit me gjashtë vrima në kufirin e poshtëm pas ngjeshjes së mëparshme të
fragmentit duke përdorur pincë reduktimi me rrotulla anësore të lidhura Për të shmangur një boshllëk në
pjesën e sipërme, zbatohet një pllakë shtesë e rripit të tensionit me dy vrima.
Pas parakompresionit, ose të paktën afër ripozicionimit manual të fragmenteve, vendosni pllakën së pari
duke futur vidat qendrore për shtypje horizontale. Pllakat e kompresimit kanë gjysmën e kompresimit
dhe gjysmën e mbajtjes. Kjo e fundit ka dy ose më shumë vrima mbajtëse të rrumbullakëta: gjysma e
kompresionit ka një vrimë rrëshqitëse të zgjatur dhe një vrimë ovale të shtypjes. Pas ripozicionimit të
fragmenteve dhe përshtatjes së fundit, vendosni së pari dy vida neutrale përmes vrimave vetëm në një
fragment. Pas kësaj, përgatitni vrimat për pjesën e kompresimit të pllakës. Së pari, futni vidën
rrëshqitëse (atë me gypin rrëshqitës) por mos e shtrëngoni plotësisht. Përgatitni më parë vrimën e
kompresimit më larg thyerjes. Sistemi i pllakave vetë-kompresuese ka një vrimë për kompresim në
secilën anë të pllakës dhe, anash këtyre, ndodhen vrima që janë krijuar për të qenë neutrale. Vrimat e
kompresimit përdoren së pari për të arritur kompresimin nëpër thyerje, dhe pastaj vendosen vidat
neutrale.

Vendosja e vidave. Një parakusht për fiksimin efektiv të vidës është një sipërfaqe perfekte e brendshme
e fijes brenda kockës, e arritur nga një vrimë cilindrike sesa nga një vrimë konike. Vetëm shtresa
kortikale i jep mbështetje të fortë vidës, dhe kështu vrima duhet të kalojë nëpër shtresat e jashtme dhe
ato të brendshme kortikale. Për të shmangur çdo tendencë drejt zgjerimit të vrimës, rekomandohet
përdorimi i një udhëzuesi shpimi për të gjitha sistemet. Gjatë shpimit, shperlarja me tretje fiziologjike
është e nevojshme për të parandaluar nekrozën e kockave.

Stabilizimi i një frakture të simfizës duke përdorur një

pllakë dinamike ekscentrike të kompresimit në kufirin e poshtëm të mandibulës. Reduktimi dhe stabilizimi i
fragmentit kryhet me pinceta që mbajnë kockat.

Pas shpimit, matni thellësinë e vrimës me një matës të thellësisë. Zgjidhni një vidë me gjatësi të
përshtatshme në mënyrë që, kur të shtrëngohet plotësisht, ajo të jetë afërsisht 2 mm përmes korteksit
gjuhësor në indin e butë. Në varësi të sistemit, përdoren dy lloje të ndryshme vidash me diametër midis
2.4 dhe 2.7 mm. Vidat vetë-prerese kanë fije më të mprehta dhe një kanal për të prerë kockën gjatë
shtrëngimit dhe për të lejuar që mbeturinat të dalin jashte. Diametri i shpimit duhet të jetë ekuivalent
me thelbin e vidës. Vidat jo vetë-shpuese kërkojnë një prekje te lehtë për të prerë një fije në kockë para
se të futen vidat.
Aplikimet klinike. Kompresioni i pllakave është përdorur rrallë këto ditë. Të gjitha sistemet e pllakave të
kompresimit që përdorin vida bicortikale duhet të zbatohen në kufirin e poshtëm të mandibulës. Ky
rajon, posaçërisht këndi, vizualizohet më lehtë përmes një qasjeje ekstraorale, dhe për këtë arsye kjo
qasje u rekomandua. Sidoqoftë, për t'i bërë sistemet më të pranueshme, shumica e autorëve në
literaturën aktuale rekomandojnë një qasje intraorale (me përjashtim të mundshëm të thyerjeve të
këndit) për të shmangur plagët e dukshme dhe rrezikun për nervin e fytyrës. Kjo qasje lejon gjithashtu
kontrollimin e okluzionit gjatë osteosintezës. Hyrja mund të arrihet duke përdorur teknikën degloving në
rajonin e përparmë ose me hyrjen e kombinuar në hyrjen e pasme. Pas ekspozimit të vendit të thyerjes
duke përdorur qasjen ekstraorale, preni pjesën e sipërme të periosteumit, dhe, vetëm në anën e
jashtme, reflektoni atë nga kocka aq sa kërkohet për të përshtatur pllakën. Pastaj zvogëloni fragmentet
duke përdorur pincë kockore ose pincë speciale për zvogëlim / shtypje. Kjo e fundit mund të zbatohet në
kufirin e poshtëm me vida, vrimat për të cilat janë shpuar përafërsisht paralele me vijën e thyerjes. Për
të krijuar ngjeshje në pjesën e sipërme të mandibulës, përdorni pincë reduktimi / kompresimi me
rrotulla anësore të lidhura. Përndryshe, veçanërisht duke ndjekur qasjen intraorale, përdorni një lloj
kapëse peshqiri të pincetës mbajtëse te kockave. Me lakues të përshtatshëm të pllakave ose pincetë
përkulëse anësore, pllaka mund të përshtatet në mënyrë të kënaqshme me kockën; mund të jetë e
dobishme të përdorni një model. Boshllëkimi gjuhësor i vijës së thyerjes është i mundur pasi të jetë
aplikuar kompresimi në pjesën e jashtme të mandibulës, kështu që në disa raste këshillohet të përkulni
pak pllakën në mënyrë që fragmentet të shtypen së bashku. Përdorni pincetë mbajtëse të pllakave për
fiksim të përkohshëm të pllakës në kockë. Pastaj rikontrolloni shtrirjen e fragmenteve dhe okluzionin
dhe futni vidat siç përshkruhet më parë.

Rishikimi. Një pllakë ofron qëndrueshmërinë më të madhe kur është e ngarkuar në drejtimin e saj
gjatësor dhe është më e dobët kur ngarkohet nga aplikimi i një force lakimi rreth një boshti që shtrihet
paralel me sipërfaqen e poshtme të pllakës dhe pingul me boshtin e saj të gjatë. Kjo do të thotë që
pllaka duhet të zbatohet përgjatë zonës së tensionit të një kocke të thyer. Zbatimi i një pllake
kompresimi në pjesën e poshtme të mandibulës është prandaj jo logjike. Si rezultat, të gjitha sistemet e
zhvilluara për këtë qëllim kanë nevojë për disa modifikime të veçanta, të tilla si pllaka dinamike e
kompresimit ekscentrik, ose fiksim shtesë, siç janë rripat e ndryshëm të tensionit në pjesën e sipërme të
trupit alveolar. Për më tepër, aplikimi i çdo pllake të ngurtë kompresimi është teknikisht i kërkuar dhe
kërkon ripozicionim të saktë të fragmenteve dhe përshtatje precize të pllakës në sipërfaqen kockore:
kjo, dhe lakimi i kërkuar, kërkon shumë përvojë. Dodson përjetoi një lakore të forte të të mësuarit: Gjatë
6 muajve të parë të një vlerësimi, ata patën një shkallë komplikimi pas operacionit prej 36.8%, e cila u ul
në 10% gjatë 9 muajve në vijim. Ky zbulim u konfirmua nga Theriot dhe Frost. Mbetet rreziku i shfaqjes
së një boshllëku në kufijtë alveolarë dhe gjuhësorë. Kjo mund të jetë një arsye për zhvillimin e
mospërputhjeve okluzale pas trajtimit të thyerjeve të mandibulës në zonat që mbajnë dhëmbët. Në
ditët e para të osteosintezës së kompresimit, indikacionet për këtë arsye ishin të kufizuara në
mandibulat pa dhëmbë ose me dhëmbë të pamjaftueshëm, për thyerje të këndit, dhe në rast tjetër:
vetëm kur gjendja e pacientit kërkonte trajtim të hershëm funksional. Luhr përmendi se për shkak të
vështirësisë në krijimin e okluzionit, osteosinteza e kompresimit brenda pjesëve të dhëmbëzuara të
mandibulës mund të jetë shumë problematike, por në një ndjekje të mëvonshme të 922 thyerjeve të
trupit të mandibulës në 701 pacientë, ai vuri re vetëm 10 shqetësime okluzale. Në të kundërt, Lizuka dhe
Lindqvist në 1992 raportuan një normë 18.2% të malokluzioneve pas trajtimit të 159 pacientëve të
dhëmbëzuar. Të tjerët botuan norma më të ulëta: 2.9% në 1985 nga Tu dhe Tenhulzen, 5.9% në 1987
nga Theriot, 7.7% në 1990 nga Dodson, 7.9% në 1989 nga Ardary dhe 7.9% në 1989 nga Peled. Shkalla e
raportuar e infeksioneve postoperative ndryshonte midis asnjë dhe më shumë se 10%. Në ndërkohë,
osteosinteza e minipllakave ka zëvendësuar përdorimin e osteosintezës së kompresimit. Disa autorë
akoma rekomandojnë përdorimin e tij, por të tjerët i kufizojnë indikacionet në situata të veçanta siç janë
thyerjet atrofike të mandibulës ose thyerjet e infektuara dhe ato të copetuara rendë. Oteosinteza e mini
pllakave është bërë standardi i artë në kohën e tanishme.

Osteosinteza e minipllakave. Zhvendosja e fragmenteve të trupit mandibular kryesisht rezulton nga

aktiviteti i muskujve të mastikimit. Nga pikëpamja biomekanike, një metodë ideale e osteosintezës
duhet të neutralizojë këto forca të pafavorshme. Nga njëra anë, karakteristikat mekanike të materialit të
përdorur për këtë qëllim duhet të përmbajnë këto forca dhe nga ana tjetër nuk duhet të jenë aq të
ngurtë sa të ndodhe osteopnia (zvogëlim i dendësisë kockore) dhe të vonojë shërimin. Këto parakushte
plotësohen nga sistemi i osteosintezës së minipllakave, siç përshkruhet nga Champy. Kjo konsiston në
përdorimin e pllakave të vogla të lakueshme të bëra prej çeliku inox ose titani që vendosen transoralisht
në një pozicion subapikal në një linjë të përcaktuar të osteosintezës. Fiksimi kryhet me vetë prerje dhe
vetëm vida monokortikale: fiksimi ndërmaksillar pas operacionit nuk është i nevojshëm. Në kontrast me
osteosintezën e kompresimit, pllakat vendosen përgjatë zonës së tensionit fiziologjik të mandibulës. Kjo
qasje operative u përshkrua së pari në 1973 nga Michelet.

Në fund të fundit Champy zhvilloi teknikën në një metodë klinike të praktikueshme. Bazuar në një model
matematik të trupit mandibular dhe duke marrë parasysh forcat reaguese të kafshimit të aplikuara në
mandibulë dhe duke kryer vlerësime të ndryshme eksperimentale, ata ishin në gjendje të përcaktonin
llojet e krijuara brenda kockave nga aktiviteti muskulor. Momentet e përkuljes u gjetën në pjesën e
sipërme të mandibulës, duke u rritur progresivisht nga dhëmbët e përparmë në një maksimum prej
afërsisht 600 N në kënd. Momente rrotullimi ekzistojnë gjithashtu midis kaninëve, të cilat rriten në forcë
drejt vijës mesatare në 1000 N.

Duke marrë parasysh anatominë e mandibulës, me vendndodhjen e majave të dhëmbëve dhe trashësinë
e shtresës kortikale, këta autorë përcaktuan një linjë ideale të osteosintezës që korrespondon me
rrjedhën e një vije tensioni në bazën e procesit alveolar. Karakteristikat mekanike të materialit të
osteosintezës duhet të sigurojnë që tensionet e indukuara dhe forcat e rrotullimit në trupin mandibular
të neutralizohen pas aplikimit përgjatë kësaj linje. Si provë, u krijua një pllakë e miniaturizuar me vida
vetë-prerëse rezistente ndaj forcave të llogaritura të lakimit deri në 600N. Ne rekomanduam që pas
foramenit mendor të vendoset vetëm një pllakë, menjëherë nën rrënjët dentare dhe mbi nervin alveolar
inferior. Para foramenit mendor, për të neutralizuar forcat më të larta të rrotullimit midis kaninëve,
përveç pllakës subapikale është e nevojshme një pllakë tjetër pranë kufirit të poshtëm të mandibulës.
Këto minipllaka kërkuan që vidat të fiksoheshin vetëm në mbështjellësin e jashtëm të mandibulës: për
këtë u krijuan vida vetëprerëse në gjendje t'i rezistonin forcave të llogaritura të prerjes. Qëndrueshmëria
e sistemit të vidave me minipllaka u hetua në eksperimente të ndryshme. Mandibulat e sapo përgatitura
ishin thyer dhe pas osteosintezës në vende të ndryshme të thyerjeve, provat e ngarkimit u kryen me një
aparat Lohmargy. As ndryshimet e kompleksit të kockave implantare dhe as zhvendosjet e mandibulave
nuk u vunë re me forca ngarkese ekuivalente me forcat reaguese të kafshimit. Rritjet e mëtejshme të
ngarkesës çuan në thyerje të reja të mandibulës larg zonës së osteosintezës. Për më tepër, pllakat ishin
të lidhura me matësit e peshes extensiometrike në mënyrë që peshat e tyre të tensionit të brendshëm
të mund të maten. Eksperimentet in vitro dhe in vivo treguan se forcat e përcaktuara ishin ekuivalente
me forcat mastikatore të llogaritura, por më të ulëta se forcat e nevojshme për të krijuar një thyerje. Që
nga prezantimi i suksesshëm klinik i sistemit miniplate Champy, kjo teknikë ka fituar popullaritet në rritje
me kirurgët maksilofacial në të gjithë botën. Pllakat dhe vidat origjinale Champy ishin bërë prej çeliku
inox por implantet tani janë gjithashtu në dispozicion të punuara nga titani. Janë rekomanduar disa
modifikime të lehta në modelimin e pllakave, vidave dhe instrumenteve dhe janë futur sisteme të
krahasueshme.

Pllakat dhe vidat. Pllakat kanë një trashësi prej 1 mm dhe kanë gjerësi 6 mm. Distancat midis vrimave
janë standardizuar, dhe pllaka me më shumë vrima janë në dispozicion, ashtu si ato me një seksion të
ndërmjetëm të ndarjes. Përdoren vida kortikale vetë-shpuese, nga 5 deri në 15 mm në gjatësi. Diametri i
tyre është 2 mm; vrima përkatëse ka një diametër prej 1.5 mm. Kokat e vidave janë projektuar për të
lejuar futjen në një pjerrësi prej 30 shkallësh në lidhje me sipërfaqen e pllakës. Vida me gjatësi 7 ose 5
mm përdoren normalisht në mandibulë.

Vendosja. Pllakat mund të përshtaten në sipërfaqen e kockave duke përdorur dy pinceta lakimi ose
pincetë lakimi me një kunj. Fiksimi nga të paktën dy vida në secilin fragment është i rëndësishëm. Pas
ripozicionimit të saktë anatomik të fragmenteve në pacientët e dhëmbëzuar, siguroni okluzionin. Kjo
kryhet me fiksim të ndërmjetëm mandibular-maksilar ose nga një ndihmës i vendosur në kokën e
pacientit i cili shtyp mandibulën drejt maksilës. Vendosni pllakën e kërrusur në sipërfaqen e kockave
përgjatë vijës së osteosintezës dhe ndërsa pllaka sigurohet nga një palë pinceta të drejta, përgatitni
vrimën e parë përmes vrimës së pllakës më larg nga vendi i thyerjes. Krijoni vrimë pothuajse pingul me
sipërfaqen e pllakës: një kënd 30 shkallësh është i mundur. Depërtimi i gropës duhet të jetë rreptësisht
monoaksial; kjo arrihet me një lëvizje të vetme të vazhdueshme vetëm përmes shtresës së jashtme
kortikale. Shpimet ekscentrike ose futjet e përsëritura shpuese prodhojnë një vrimë konike ose të
përmasave të pafavorshme, duke zvogëluar kapjen e vidës. Trashësia mesatare e kortikalit është 3 mm,
kështu që vetëm në një vrimë cilindrike sigurohen tre fijet e nevojshme me vidë për të siguruar
ankorimin e duhur për vidën vetë-prerëse. Gjatë shpimit me dore me shpejtësi të ulët, ftohja e
vazhdueshme e lëngut është e nevojshme për të shmangur nekrozën termike. Një zvogëlim i rezistencës
gjatë shpimit tregon depërtimin në kockën kanceloze. Vendosni vidën e parë dhe shtrëngoni atë.
Kërkohet kujdes sepse shtrëngimi i tepërt rezulton në mikrothyerje brenda vrimës. Pastaj futni vidën më
afër vendit të thyerjes. Distanca midis vrimave të pllakës është 4 mm, kështu që vida vendoset vetëm 2
mm nga vija e thyerjes. Prandaj rekomandohet shpimi i pjerrësisë pak larg thyerjes për të siguruar një
mbajtje të sigurt të vidës. Në disa raste, përdorimi i një pllake me një hapësirë të ndërmjetme është e
dobishme. Në fund shponi vrimat në fragmentin tjetër dhe futni vidat në të njëjtin rend

Aplikimet klinike. Nëse gjendja e përgjithshme e pacientit e lejon atë, trajto thyerjet e mandibulës me
osteosintezen e minipllakave brenda 24 orëve pas traumës. Fragmentet mund të ripozicionohen me
përpjekje minimale menjëherë pas dëmtimit, sepse ndonjë hematomë ende nuk është konsoliduar. Për
më tepër, shkalla e infeksioneve postoperative rritet ndjeshëm në përputhje me kohën e kaluar midis
dëmtimit dhe trajtimit përfundimtar. Osteosinteza e minipllakave në përgjithësi kryhet nën anestezi të
përgjithshme me intubim të hundës për të lejuar kontrollimin e okluzionit gjatë osteosintezës.
Megjithëse anestezia gjenerale në procedura më të gjera për shembull, thyerjet e copetuara ose
dyfokale janë më pak trumatike për pacientin dhe më e përshtatshme për kirurgun, për kirurgët me
përvojë rekomandohet gjithashtu përdorimi i anestezisë lokale. Thyerjet e thjeshta midis kaninëve dhe
thyerjet e këndit mund të trajtohen me pacientin nën anestezi lokale. Këshillohet qasja intraorale:
vetëm në raste të rralla të thyerjeve larg këndit përdoret një qasje e kombinuar. Ekspozoni vendin e
thyerjes nga lartësia periosteale aq sa kërkohet për të vendosur pllakën. Kushtojini vëmendje të veçantë
mbrojtjes së nervit mendor gjatë kryerjes së prerjes dhe gjatë reflektimi te periosteumit perrreth
foramenit mendor. Nëse ka më shumë se një thyerje, së pari ekspozoni të gjitha vendet e thyerjeve. Pas
kësaj, zvogëloni fragmentet manualisht. Në disa raste të vështira, vendosni një goditje të vogël kockash
në kufirin e poshtëm të fragmentit më të zhvendosur në mënyrë kavale, dhe ushtroni presion ndaj
fragmenteve të tjera ndërsa tërheqni njëkohësisht grepin, i cili ndihmon në kapjen e fragmenteve. Kur
fragmentet e reduktuara janë siguruar fort në okluzion, kryeni osteosintezën së pari brenda pjesës
mbajtëse të dhëmbeve në mandibulë.

Për të stabilizuar thyerjet e këndit, përshtatni një pllakë sa më lartë të jetë e mundur në vijën e zhdrejtë.
Është më e përshtatshme përdredhja e pllakës mbi rrafshin e saj në mënyrë që pjesa distale të fiksohet
nga aspekti medial dhe pjesa e përparme të mund të fiksohet në aspektin anësor të shtresës kortikale të
jashtme. Në disa raste, rrumbullakimi i kreshtës së vijës së zhdrejtë me një prerës kockash lehtëson
përshtatjen e pllakës. Thyerjet midis kaninit dhe këndit stabilizohen me një pllakë të vetme

në pozitë subapikale. Në zonën e dhëmbëve të përparmë, majat e rrënjës mund të identifikohen nga
spikatja e juga alveolaria, por në rajonin bicuspidnë veçanti, ka disa probleme. Për të shmangur
dëmtimin e rrënjëve të dhëmbëve, vendosni vidat në një distancë të paktën 3 herë më të lartë se
lartësia e kurorës së dhëmbit nga rrafshi okluzal. Stabilizoni thyerjet midis kanineve duke përdorur dy
pllaka paralele. Vendosni së pari pllakën subapikale dhe vendoseni pllakën e dytë të paktën 5 mm në
mënyrë të barabartë nga e para. Në rast të thyerjeve pranë foramenit mendor, vendosni një pllakë sipër
dhe një poshtë nervit. Këshillohet vendosja e pjesës konkave të pllakës ndërmjet dy vrimave saktësisht
mbi foramen. Përndryshe, përdorni një pllakë me një seksion të ndarjes së ndërmjetme për të
parandaluar dëmtimin e majave të kaninit dhe nervit alveolar inferior. Kur njeri po trajton thyerjet e
copetuara, pllaka më të gjata duhet të përdoren për të shtrirë të gjitha fragmentet dhe për të stabilizuar
plotësisht zonën. Pas osteosintezës. rikontrolloni okluzionin dhe vendosni një kullues thithjeje për 1 ose
2 ditë për të shmangur zhvillimin e hematomës. Qepni skajet e plagës me material jo absorbues.
Vendosni një fashë presioni ekstraorale. Administroni një dietë gjysmë të lëngshme për 1 javë dhe hiqni
qepjet 7 ditë pas operacionit.

Rishikimi. Që nga prezantimi i tij, efektiviteti i mundshëm i minipllakes Champy është demonstruar në
shumë seri të përcjelljes klinike. Në një seri të parë në 1978, Champy përshkroi 183 pacientë të trajtuar
me sukses me thyerje të mandibulës; Gerlach raportoi 1429 thyerje në 968 pacientë. Champy dhe Blez
përmblodhën rezultatin e 2591 osteosintezave të kryera në 1068 pacientë në Koln dhe Strasburg, duke
raportuar 87 raste të formimit të abscesit (3, 1%), 21 të osteomielitit (0,9%), 12 të pseudoartrozave
(0,5%) dhe 1,9% të malokluzioneve. Raporte të tjera të krahasueshme u ofruan nga Cawood, Wald, Rix
dhe Stephenson, Nakamura, Toudnen dhe Reinhart. Në vitin 1996 Niederhagen dhe Schmelzeisen
krahasuan në mënyrë retrospektive rezultatin e pacientëve të trajtuar me pllaka kompresimi kundrejt
atyre të trajtuar me minipllaka dhe gjetën një shkallë më të ulët të ndërlikimeve pas përdorimit të
minipllakave. Rezultate të ngjashme u morën në një studim të mundshëm në të cilin thyerjet
mandibulare të trajtuara në mënyrë konservatore u krahasuan me ato të fiksuara duke përdorur
minipllaka ose pllaka kompresimi. Shkallët më të ulëta të ndërlikimeve u gjetën pas fiksimit
ndërmaksillar, por thyerjet e stabilizuara nga minipllakat patën një rezultat më të mirë sesa ato të
trajtuara nga teknikat e tjera operative. Pavarësisht këtyre rezultateve inkurajuese, disa autorë kanë
ngritur dyshime në lidhje me stabilitetin funksional të minipllakave Champy, veçanërisht për thyerjet e
këndeve. Bazuar në studimet biomekanike të Kroon, Levy krahasoi përdorimin e një minipllake kundrejt
dy minipllakave në 63 thyerje këndi dhe gjeti 1 ndërlikim në 44 pacientë të trajtuar me dy minipllaka por
5 në grupin e kontrollit. Ellis dhe Walker raportuan një shkallë të papranueshme të ndërlikimeve (28%)
pas trajtimit të 69 thyerjeve të këndit duke përdorur dy minipllaka. Në ndryshim nga këto vëzhgime,
Kakoschke pas trajtimit të 517 thyerjeve të këndit me një pllakë, zbuloi 19 raste të infeksionit, 2
pseudoartroza dhe 5 malokluzione. Pape vëzhgoi 433 thyerje të ndjekura nga infeksioni (4%) dhe 7 raste
të malokluzionit. Më në fund, Ellis dhe Walker pas trajtimit të 81 frakturave të këndit sipas
rekomandimeve të Champy, gjetën vetëm 3 raste me keqflokim të lehtë dhe 2 pacientë që kërkonin
trajtim për abscesin, njëri prej të cilëve kishte një pseudoartrozë. Ata arritën në përfundimin se
përdorimi i një minipllake për thyerjet e këndit është një teknikë e thjeshtë, e besueshme me një numër
të ulët të ndërlikimeve të mëdha.Si përfundim, rezultatet e të gjitha këtyre studimeve konfirmojnë
rekomandimin e Champy për të përdorur osteosintezën e minipllakave për trajtimin e të gjitha llojeve të
thyerjeve të mandibulës në pacientët me dhëmbë dhe pa dhëmbë.

Minipllakat tredimensionale nga titaniumi. Në vitin 1913 Lambotte rekomandoi një pllakë
katërkëndëshe të mbyllur gjeometrikisht prej alumini të siguruar me vida kockash në kufirin e poshtëm
të mandibulës për trajtimin e thyerjeve të trupit të mandibulës përmes një qasjeje ekstorale. Ai zbuloi
se, me kusht që fragmentet të ripozicionoheshin siç duhet, kjo osteosintezë e pllakës e krijuar
posaçërisht ofronte qëndrueshmëri të mjaftueshme pa imobilizim të mëtejshëm: për më tepër, ky
sistem ishte superior ndaj atij në përdorim në atë kohë duke përdorur osteosintezën e instalimeve te
telave. Sidoqoftë, kjo metodë nuk fitoi popullaritet të mëtejshëm që mund të supozohej për shkak të
biokompatibilitetit më të ulët të materialit dhe sepse preferoheshin metodat e trajtimit që përdorin
reduktimin e mbyllur. Pllaka dhe vida tre-dimensionale të titanit janë zhvilluar nga Farmand. Forma e
tyre bazohet në parimin e katërkëndëshit si një konfigurim i qëndrueshëm gjeometrikisht për
mbështetje. Për shkak se qëndrueshmëria arrihet nga forma gjeometrike, krahasuar me minipllakat
standarde, trashësia e këtyre pllakave është zvogëluar në 1 mm. Forma themelore është një pllakë
katërkëndëshe me dy vrima me segmente katrore ose drejtkëndëshe; janë të disponueshme edhe pllaka
tre-nga-dy-ose katër-nga-dy. Pllakat janë përshtatur në kockë në përputhje me parimet e Clumpy dhe
sigurohen me vida vetë-prerëse monokortikale.

Vendosja e pllakave dhe vidave. Këshillohet një qasje intraorale. Pas zvogëlimit të fragmenteve dhe
fiksimit të përkohshëm mandibular-maksillar, përshtatni pllakat në sipërfaqen e kockave dhe
pozicionojini në mënyrë të tillë që shiritat kryq horizontale të jenë pingul me vijën e thyerjes dhe ato
vertikale të jenë paralele me të. Në rajonet e simfizës dhe parasimfizës, vendosni shiritin e sipërm kryq
në një pozitë subapikale. Në secilin rast, shtrëngoni fillimisht vidat e sipërme, të ndjekura nga ato të
poshtme. Për të trajtuar thyerjet afër foramenit mendor, vendosni pllakën mbi foramenin mendor. Një
pllakë drejtkëndëshe preferohet në këto raste. Për të shmangur dëmtimin e rrënjëve të dhëmbëve,
shponi vrimat superiore në mënyrë rigoroze monokortikisht dhe drejtojini ato në hapësirën midis
rrënjëve. Përdorni vetëm vidat më të shkurtra. Mund të jetë e mundur që të përkulni traversën e
poshtme në mënyrë që nervi mendor të shtrihet poshtë konkavitetit. Pas gropës mendore, vendosni
pllakat me traversë superiore, nën rrënjët dhe nervin alveolar inferior dhe shiritin e poshtëm poshtë
nervit. Në kënd, përkulni pllakën mbi vijën e zhdrejtë në mënyrë që shiritat vertikalë të rreshtohen
pingul me kreshtën e zhdrejtë të jashtme.

Rishikimi. Përdorimi i pllakave tre-dimensionale për trajtimin e thyerjes së mandibulës është relativisht i
ri dhe vetëm disa seri vijuese janë paraqitur në literaturë. Wittenberg, në një studim të radhes, raportoi
stabilizimin e 20 thyerjeve të këndit; 12 ishin të shoqëruara me thyerje shtesë të trupit mandibular. Të
gjithë pacientët kishin okluzion të qëndrueshëm pas shërimit të thyerjeve; në pesë raste, përveç
osteosintezës, grupe të lehta elastike ndërmaksilare u vendosën për 2 deri në 3 ditë. Dy raste të
infeksionit ndodhën si rezultat i lirimit të vidave. Në të gjitha rastet, janë përdorur pllaka më të gjata me
tetë vrima me gjatësi vidash prej 5 ose 7 mm. Farmand trajtoi 95 thyerje të trupit mandibular duke
përdorur pllaka katrore me katër vrima. Pseudoartrozat dhe mospërputhjet okluzale nuk janë vërejtur.
Ndër ndërlikimet, u regjistrua vetëm një infeksion i vonë dhe një thyerje e pllakës. Këto vëzhgime janë
inkurajuese, por më shumë seri përcjellëse klinike duhet të analizohen para se metoda të hyjë në
përdorim të përgjithshëm.

Fiksimi me vida. Fiksimi me vidë për trajtimin e thyerjes mandibulare u prezantua në 1970 nga Brons
dhe Boering.

Fiksimi me vida per thyerjet mandibulare

Kjo metodë bazohet në parimin që një sforcim tërheqës axial brenda rrudhës shndërrohet në një sforcim
shtypës që vepron në sipërfaqen e thyerjes. Kjo shkaktohet nga vendosja e vidës nëpër të dy
fragmentet; megjithatë, fija e vidës përfshihet vetëm në fragmentin e largët nga koka e vidës:
domethënë në anën tjetër të vrimes të thyerjes. Kur vida shtrëngohet, fragmentet afrohen me njëra-
tjetrën në vendin e thyerjes derisa të arrihet shtypja e plotë boshtore e sipërfaqes së thyerjes, fragmenti
afër mbështetet nga koka e vidës dhe fragmenti i largët tërhiqet nga fija e vidës
 A, Vini re se vida është 90 gradë në vijën e
thyerjes. B, Kompresimi është i mundur vetëm nëse vrima e afërt është zmadhuar, në mënyrë që vida të
mos përfshihet.

Lidhur me teknikën kirurgjikale, efekti i kesaj vide mund të arrihet në dy mënyra, të dyja duhet të
sigurojnë që fija e vidës të jetë ankoruar në vrimën e fragmentit të çiftëzimit ndërsa vida është vendosur
për të kaluar përmes vrimës së shpuar në fragment në anen e kokës së vidës derisa të arrihet shtypja. Në
metodën e parë koka e vidës shërben si mbështetje fundore për fragmentin e fundit. Ky rezultat është
marrë sepse filli i vazhdueshëm i vidës takohet me një diametër të vrimës në anën e afërt të vendit të
thyerjes që është i barabartë ose më i madh se diametri kryesor i fijes. Diametri i vrimës së shpuar në
fragmentin e çiftëzimit është vetëm pak më i madh se diametri i vogël i vidës, shpimi është projektuar
për të akomoduar fijen e vidës. Në qasjen tjetër, diametri i vrimave të shpuara në të dy fragmentet
është vetëm pak më i madh se diametri i vogël i vidës, i cili, megjithatë, ka një pjesë të filetuar vetëm në
fund, diametri i fijes është më i madh se ai i kunjit të vidës së lëmuar . Përsëri, në fragmentin afër kreut
të vidës, vida thjesht kalon përmes vrimës së shpuar. Ndërsa metoda e parë është më e kërkuar për sa i
përket teknikës operative, metoda e dytë mbështetet në materiale dhe modele të personalizuara;
prandaj termi vidë vonese i referohet një efekti dhe një lloji të veçantë të vidës.

Indikacionet për osteosintezën me vidë(lag screw). Pavarësisht nga avantazhet e dukshme, indikacionet
për futjen e kësaj vide për fiksimin e ngurtë të brendshëm janë mjaft të kufizuara. Faktorët që kufizojnë
përdorimin e tij janë lokalizimi i thyerjeve, modeli i hendekut të thyerjeve, situata anatomike rajonale
dhe përvoja e kirurgut operativ në përdorimin e teknikave të fiksimit. Indikacionet për përdorimin e tij
varen nga qëllimi dhe situata e veçantë. Ankorimi i besueshëm kortikal i fijes së vidës është thelbësor,
dhe një sipërfaqe e fortë kortikale për të marrë kokën e vidës është e nevojshme. Thyerjet në rajonin
simfizor, thyerjet e këndit dhe llojet specifike të thyerjeve të tilla si thyerjet sagitale mund të trajtohen
me këtë metodë. Një tregues tipik për fiksimin e këtyre vidave janë thyerjet e rajonit të mjekrës, ku
mandibula përbëhet nga një kockë e fortë kortikale që shërben si një mbështetëse e shkëlqyeshme. Për
më tepër, asnjë tufë neurovaskulare nuk është në këtë zonë, dhe vendi i thyerjes është lehtësisht i
arritshëm. Në thyerjet e këndit, kjo vidë mund të instalohet në anën e tensionit të thyerjes, e cila është
biodinamikisht e dobishme. Thyerjet e gjata sagitale mund të ndodhin në rajonin e trupit të mandibulës,
dhe kjo osteosintezë me vidë zakonisht rekomandohet për këto thyerje. Përparësitë specifike të
dukshme të kësaj metode të fiksimit të vidave krahasuar me fiksimin e pllakave janë kompresimi boshtor
i fragmenteve me përshtatjen e plotë të sipërfaqeve të thyerjes. Përparësitë e tjera përfshijnë kosto të
ulët dhe një procedurë operative që kursen kohë për kirurgët me përvojë. Për më tepër, materiali mund
të hiqet lehtësisht.

Teknika operative. Duke përdorur një qasje intraorale ose të kombinuar, fragmentet mund të
zvogëlohen me anë të një kapëse zvogëlimi që përfshin gropat e shpuara në të djathtë dhe të majtë të
boshllëkut të thyerjes. Duhet patur kujdes që të sigurohet që instrumenti zvogëlues dhe nyja me vide të
mos ndërhyjnë me njëri-tjetrin. Jepni përparësi arritjes së një okluzioni të besueshëm, i cili merret me
instalime të përkohshme ndërmaksilare. Numri i vidave të kërkuara ndryshon sipas llojit të thyerjes. Për
frakturat sagitale në trup, përdorni tre vida të vogla ose një vidë vonese për të siguruar që të arrihet
presioni i kërkuar i kontaktit dhe mbrojtja ndaj prerjes dhe forcave rrotulluese. Rekomandohen vida
kortikale AO / ASIF me një diametër fije prej 2.7 mm. Sapo fragmentet të jenë zvogëluar, prekni vrimat
përmes (diametri 2.7 mm) në fragmentin afër dhe vrimat me diametër 2 mm në fragmentin e largët.
Përdorni një trokar për të mbrojtur indet e buta nga dëmtimi nga shpimet rrotulluese ose prekjet.

Thellësia e vrimës së shpuar (ose gjatësia e kërkuar e vidës) përcaktohet me anë të një matësi. Vida
mund të jetë rreth 1 deri në 2 mm më e gjatë se vrima. Hapja e kujdesshme e vrimës garanton
mbështetje gjithëpërfshirëse për kokën e vidës, duke eleminuar majat e presionit që do të çonin në një
ulje të shpejtë të kompresimit midis fragmenteve. Pastaj futni vidën me dorë dhe shtrëngoni me kujdes
atë. Rrotulloni vidën në 30 deri 40 N-cm. Rrotullimi i një niveli më të lartë se kjo mund të shkaktojë
dështimin e materialit kockor në të cilin është shpuar vrima e përgjuar ose thyerje të fragmenteve për
shkak të efektit të pykimit të kokës së vidës, duke e bërë fiksimin joefektiv. Shtrëngimi gradual i tre
vidave në mënyrë alternative ofron një kontroll të mirë. Operacioni përfundon me qepjen e prerjeve
intraorale dhe prerjeve të lëkures me thikë. Instalimet ndërmaksilare lëshohen më pas, duke lejuar
heqjen e pjeseve metalike. Një metodë e ngjashme përdoret në rastet e thyerjeve tërthore të
paramedianit në rajonin e mjekrës, përveç që distanca midis vendit të thyerjes dhe pikës ku fillohet
shpimi i vrimave është relativisht i madh. Reduktimi i plotë i fragmenteve, të cilat shpesh shfaqen vetëm
pak të zhvendosur, mund të jetë i ndërlikuar dhe duhet të sigurohet me pincetë për të parandaluar
zhvendosjen vertikale, e cila menjëherë do të ndikonte në okluzion negativisht. Shpesh, një copëzim
ndodh në rajonin submental kur thyerja është e qëndrueshme, duke lejuar hyrje të përshtatshme për
reduktim. Në këtë kohë, duhet të merret një vendim nëse do të ankorohen një ose dy vida. Nëse
sipërfaqja e thyerjes është e lëmuar, rekomandohet instalimi i dy vidave me një fije kortikale të
vazhdueshme: për shembull, AO / ASIF me diametër 2.7-mm dhe me gjatësi të përshtatshme. Në këtë
mënyrë forcat prerese dhe rrotulluese mund të rezistojne. Kur sipërfaqet e thyerjes janë të përfshira
fort, një vidë e vetme mund të mjaftojë, por duhet të jetë më e fortë: për shembull, AO / ASIF 3.
diametër 5 mm dhe një vrimë me diametër 2. 5 mm duhet të mbivendoset. Kur synohet instalimi i dy
vidave paralele, e para duhet të vendoset në kockën bazale. Pika e shpimit vendoset tangjencialisht, dhe
kështu që është thelbësore për të parandaluar që gjate shpimit të mos behet levizje, duke bërë një
shenjë qendrore në kockën e jashtme kortikale në pikën e përcaktuar me anë të një prerësi të vogël.
Vendosni shpuesin e gjatë pingul në sipërfaqen e thyerjes përmes vendit ku është prerë me thikë dhe
vendoseni atë në shenjën qendrore. Madhësia e shpuesit është e barabartë me diametrin e jashtëm të
vidës që do të përdoret. Shpojeni vrimën me një shpejtësi të ngadaltë drejt vrimes së thyerjes, gjatë
gjithë kohës duke e ftohur me ujë. Sapo të përfundojë vrima përmes, larja e plotë heq te gjitha mbetjet
e metalit nga kanalet në kockë që janë bërë pas shpimit. Pastaj, futni pjesen metalike në vrimën e
shpuar për të vendosur shpuesin e gjatë me diametër më të vogël, i cili kalon përmes vendit të thyerjes
me një shpejtësi të lartë në fragmentin e çiftëzimit derisa pika e shpimit të shihet se depërton në
kortikalin e jashtëm të kockës. Stërvitja e gjatë ka fleksibilitet të kufizuar dhe kur përparon shumë
shpejt, mund të kapet në pllakën e jashtme të lakuar të kortikalit, duke rezultuar në zhvendosjen e
fragmentit kur shtrëngohet vida. Këndi akut midis sipërfaqes së kockave dhe drejtimit të vrimës kërkon
që të prodhohet një prerës i përshtatshëm për të bërë të mundur që koka e vidës të pushojë në mënyrë
të barabartë: përndryshe, kur të shtrëngohet, vida mund të shkaktojë një tension asimetrik në pjesën e
jashtme të hollë në muret e kanalit. Një thyerje në këtë zonë mund ta bëjë të pamundur vendosjen e
kësaj vide. Krenkel parandalon këtë rrezik nga një larëse speciale që transmeton presionin në mënyrë të
barabartë në kockë. Pasi të keni pastruar vrimën nga pjesët metalike të prodhuara gjatë shpimit dhe pasi
keni vendosur gjatësinë e vidës, futni vidën dhe shtrëngojeni me kujdes. Vida e dytë, nëse kërkohet,
atëherë vendoset mbi të parën duke përdorur të njëjtën metodë. Për të shmangur shpimin e dy vrimave
me madhësi të ndryshme, mund të përdoret një vidë speciale e ndërprerë në njërin skaj: për shembull,
vida me diametër AO / ASIF 4 mm për kockën diploike. Në këtë rast, është e nevojshme vetëm një
operacion shpimi për të fituar një vrimë në të dy fragmentet. Pjesa e ndërprerë e vidës kalon në
fragmentin distal. Fakti që skaji i lëmuar afër kokës së vidës ka një diametër më të vogël se diametri
kryesor i fijes garanton kalimin e vidës. Ky lloj i vidës ka avantazhe mbi vidën kortikale në atë që i
reziston më mirë rrëshqitjes së vidës dhe lejon që të ushtrohet një presion më i lartë kontakti. Në
thyerjet e këndit mandibular, metoda e vidës së vonesës mund të zbatohet vetëm nëse sipërfaqja e
thyerjes shkon nga ventromedial në dorsolaterale, sepse ky është i vetmi rast në të cilën mund të arrihet
një kënd i pranueshëm midis thyerjes dhe vidës. Vija e jashtme e zhdrejtë e mandibulës përdoret si një
mbështetje kockore. Pas ekspozimit kirurgjikal oral të thyerjes dhe pasi të ketë përfunduar zvogëlimi
manual dhe instalimet ndërmaksilare, kryeni fiksimin përmes një prerjeje të indit të butë transbuccal.
Rekomandohet përdorimi i një vide të vetme, më të gjatë kortikale me diametër 2.7- ose 3. 5 mm;
megjithatë, hapësira e disponueshme për avancimin e vidës pa shkaktuar komplikime është e kufizuar
nga dhëmbët dhe kanali mandibular.

Rishikimi. Komplikimet gjatë operacionit me kete vidë mund të ndodhin nëse forca e mbështetëses
kockore, instrumenteve ose materialeve të fiksimit është mbivlerësuar. Në veçanti, distanca e gjatë që
duhet shpuar ose goditur me një shpues të hollë në rajonin mandibular paramedian mund të rezultojë
në dështim të mjetit; më pas, kur hiqen fragmentet, fija mund të zhvishet dhe metoda e fiksimit të
vidave nuk mund të përdoret më. Kjo ndikon në avantazhin e kostos të përmendur më parë. Heqja e
vidës çon në pasoja të ngjashme, duke kërkuar që të përdoret një metodë tjetër fiksimi. Komplikimet
inflamatore postoperative i ngjajnë atyre të fiksimit të pllakave të ngurta për nga lloji dhe incidenca dhe
trajtohen në të njëjtën mënyrë. Për shkak të afërsisë së nervave mendorë, shpesh shfaqet
hyperesthesia: kjo zakonisht zhduket pa ndonjë problem të mbetur.

TRAJTIMI PERIOPERATIV

Lehtësimi i dhimbjes
Dhimbja dhe ënjtja shkaktohen kryesisht nga trauma, por këto simptoma gjithashtu lidhen me pothuajse
çdo procedurë operative në mandibulë. Dhimbja është e dukshme në mesin e pasojave subjektive të një
thyerje mandibulare dhe shkaktohet veçanërisht nga lëvizja midis fragmenteve. Një interval i shkurtër
kohor midis traumës dhe stabilizimit të thyerjes është pra, integrale për parandalimin e dhimbjes. Nëse
një thyerje nuk mund të trajtohet në mënyrë operative menjëherë pas pranimit, rekomandohet
instalime të ndërmjetme maksilare - për shembull, duke përdorur ligaturat Ernst ose Gilmer - ose të
paktën aplikimi i telave.

Dhimbja postoperative trajtohet sipas intensitetit të saj me analgjetikë të ndryshëm. Dhimbja akute
mund të parandalohet nga administrimi i fraksionuar i derivateve të opiumit për 1 ditë (pethidine 25
deri 50 mg ose piritramid 7.5 deri 15 mg çdo 6 orë). Kontrolli i dhimbjes arrihet më mirë me ilaçe të
rregullta me një ilaç që vepron në mënyrë periferike si tramadol (një antiinflamator jo-steroide) 50 mg
çdo 4 deri në 6 orë tre pika 10 herë në ditë ose supozitorë të paracetamolit; për shembull, 1 g 3 herë në
ditë. Paracetamoli gjithashtu ka më pak cilësi qetësuese dhe emetike. Një aspekt tjetër i trajtimit të
dhimbjes është parandalimi i ënjtjes postoperative. Kjo arrihet më së miri nga steroidet e administruara
para operacionit (8 mg deksametazon) ose mund të ndihmohet nga një fashë presioni pas operacionit e
vendosur ne mjekër. Pas trajtimit të thyerjes në rajonin e këndit, duhet të përdoret një kullues thithjeje
për 1 ose 2 ditë, por shumë institucione nuk e shohin këtë të dobishme. Rekomandohet gjithashtu
përdorimi i mjeteve shëruese për ftohje të tilla si fasha me lagështi dhe të ftohta ose pako akulli.

Hapja e qepjes

Hapja (dehiscenca) e qepjes gjendet më shpesh nëse ka pasur një vonesë të panevojshme midis
traumës dhe kohës së operimit. Ajo gjithashtu mund të ndodhë pas një prerjeje të papërshtatshme në
rajonin e bashkangjitur te gingivës. Lotët mukozale që ekzistojnë më parë dhe higjiena e dobët e gojës
janë faktorë të tjerë të mundshëm që kontribuojnë në dehiscencën e plagës. Në raste të tilla, pas heqjes
së qepjeve dhe pastrimit të plagës me 1.5% peroksid hidrogjeni, mbuloni plagën me një vazelinë
iodoform. Një qepje dytësore nuk është e nevojshme: tinioni kockor i dëmtuar sigurohet nga trajtimi
normal i plagës së hapur.

Infeksioni

Infeksionet postoperative me formimin e abscesit zakonisht vërehen në ata pacientë, trajtimi i të cilëve
u vonua për disa ditë pas traumës dhe që nuk morën antibiotikë profilaktikë. Për parandalimin e
infeksionit rekomandohet mesatarja e antibiotikëve para ose pas operacionit, ashtu si edhe trajtimi i
hershëm. Në një studim të rastësishëm , lloje të ndryshme antibiotikësh u krahasuan në 200 pacientë.
Pesëdhjetë pacientë morën një dozë 1 ditore, 49 një dozë 3-ditore, 50 një profilaktik një herë, dhe 51
nuk kishin marre antibiotikë. Në secilin rast, administrimi i parë u zhvillua 30 minuta para operacionit.
Infeksioni u gjet në 23 nga 200 pacientë. Analiza e grupeve tregoi 15 infeksione në grupin e kontrollit
dhe, përkatësisht, 1, 3 dhe 4 infeksione në grupe të ndryshme profilaktike. Prerja dhe kullimi pas
formimit të abscesit në përgjithësi çojnë në shërimin normal të kockave. Zakonisht pllakat mund të
mbahen në vend. Në rastet e infeksioneve të vonuara, të tilla si 1 ose 2 muaj pas operacionit, që
rezultojnë nga imobilizimi joadekuat i fragmenteve me pllaka të zbatuara gabimisht, materiali i
osteosintezës duhet të hiqet nëse nuk siguron imobilizim. Kur bashkimi kockor është i pamjaftueshëm,
fiksimi ndërmaksillar bëhet i nevojshëm.
Osteomieliti

Osteomieliti i vendit të thyerjes është forma më serioze e infeksionit, por ky ndërlikim ndodh rrallë.
Shkaku është shpesh imobilizimi joadekuat i fragmenteve. Për më tepër, këta pacientë shpesh nuk
frekuentojnë klinikën ambulatore. është e nevojshme heqja e implanteve dhe një periudhë e fiksimit
ndërmaksilar pas prerjes dhe kullimit të vijës së thyerjes së infektuar. Përndryshe, tregohet
riosteosinteza me minipllaka më të gjata ose pllaka rindërtimi.

Bashkimi i vonuar (Pseudoartroza)

Bashkimi i vonuar ose edhe pseudoartroza është një ndërlikim i rrallë. Në përgjithësi ndodh pas
zvogëlimit të pasaktë të thyerjes ose fiksimit të pllakës dhe osteomielitit në thyerje. Në periudhën e
hershme postoperative rekomandohet rioperacioni, me heqjen e pllakave, zvogëlimin e duhur të
fragmenteve dhe përsëritjen e osteosintezës me pllaka më të gjata. Në rastet e pseudoartrozës, pas
heqjes së pllakave, ekspozoni skajet e kockave dhe hiqni kockën e djegur me frezë të kockave. Defekti i
kockës duhet të rindërtohet me kocka ose kocka iliake; është e preferueshme të mbushet defekti me dy
minipllaka paralele ose një pllakë rindërtimi.

Maloklusioni

Çrregullimet postoperative të okluzionit dhe zhvendosja e fragmenteve vijnë nga ripozicionimi i pasaktë
dhe fiksimi joadekuat okluzal i fragmenteve gjatë osteosintezës. Gabimet e mëdha të okluzionit kërkojnë
një osteosintezë të re. Nëse gabimi është minimal, ai mund të kompensohet nga bluarja selektive
okluzale pasi të ketë përfunduar bashkimi kockor. Ky ndërlikim shmanget me fiksim preciz okluzal gjatë
operacionit.

Dëmtimi i rrënjëve të dhëmbëve

Lëndimet e majave të dhëmbëve mund të rezultojnë nga aplikimi i pllakës së osteosintezës në një nivel
shumë të lartë. Ky ndërlikim shihet dukshëm më shpesh në rajonet posterolaterale, ku pozicionet e
majave të rrënjës nuk janë aq lehtë të vendosura përmes kockës kortikale dhe hapësira midis majës dhe
kockës kortikale është minimale. Lëndimi i majave të rrënjës nuk ka gjasa të ndodhë nëse vrimat e
shpimit bëhen nën kreshtën alveolare në një distancë afërsisht dyfishi të lartësisë së kurorës së dhëmbit.

Dëmtimi i nervit alveolar inferior

Mund të ndodhë shqetësim ndijor i nervit alveolar inferior. Në shumicën e serive, ky ndërlikim nuk është
vërejtur ose shqetësimet shqisore që vazhdojnë 12 muaj pas operacionit janë përshkruar si rezultat i
lëndimit dhe ndodhin para osteosintezës. Cawood vuri në dukje dëmtimin jatrogjenik të nervit alveolar
inferior në 8% të rasteve, shoqëruar me një thyerje në afërsi të foramenit mendor. Rekomandohet
mbrojtja e kujdesshme e nervit mendor me një ashensor gjatë vendosjes së pllakës, veçanërisht në këtë
rajon.

Dhëmbi në vijën e thyerjes

Vazhdojnë polemikat për nevojën e heqjes së dhëmbëve brenda vijës së thyerjes. Edhe pse në të
kaluarën, ekstraktimi (sidomos i molarëve të tretë) ishte parë shpesh, disa studime kanë treguar shkallë
më të lartë të infeksionit pas një heqjeje të tillë. Heqja e dhëmbëve mund të kërkojë humbje të kockave,
e cila nga ana tjetër do të zvogëlojë kontaktin kockor midis fragmenteve; përveç kësaj, një dhëmb në
vijën e thyerjes gjithashtu siguron mbështetje të mirë kur fragmentet zvogëlohen. Sipas literaturës,
nxjerrja e një dhëmbi në vijën e thyerjes tregohet vetëm në rastet e thyerjes së rrënjës, infeksionit
perikoronal ose periapikal dhe pranisë së cisteve. Nëse verehet, një dhëmb mund të hiqet në periudhën
pas operacionit.

HEQJA E MATERIALIT TË OSTEOSINTEZËS

Çështja nëse materiali osteosintezë i përdorur për fiksimin e brendshëm duhet të hiqet mbetet i
diskutueshëm. Implantet prej çeliku inox (për shkak të reaksioneve të mundshme korrozive) dhe pllakat
e mëdha të ngurtë duhet të hiqen në mënyrë rutinore. Pas një rishikimi të gjerë të literaturës në lidhje
me kancerogjenezën, toksicitetin, mbindjeshmërinë, korrozionin dhe mbrojtjen nga stresi, Haug nuk
gjeti asnjë tregues që pajisja e bërë nga titan i pastër komercial dhe Ti 6Al 4V duhej të hiqej pas shërimit
të thyerjes. Kjo u mbështet nga përvoja klinike, si dhe nga ndërlikimet e mundshme që lidhen me heqjen
e implantit dhe kostot e larta të heqjes me zgjedhje të pllakave. Luhr gjithashtu deklaroi se implantet
Vitallium mund të qëndrojnë në vend. Pllakat e mëdha të kompresimit janë të prekshme përmes indeve
të buta mbivendosëse, edhe pse ky nuk është rast për një minipllakë. Një pllakë mund të përdoret me
sukses në një pacient 20 vjeç, por ekspozohet me kalimin e viteve, veçanërisht nëse ka humbje të
dhëmbëve dhe pasojë humbje të kockave alveolare. Më në fund, pas shërimit të thyerjes, materiali i
osteosintezës bëhet jofunksional dhe mund të konsiderohet si një trup i huaj. Prandaj ne heqim pllakat
dhe vidat nëse ka ndonjë simptomë të tillë si çlirimi dhe u rekomandojmë pacientëve heqjen e materialit
të osteosintezës 3 deri në 6 muaj pas operacionit.