ÑAÏI CÖÔNG

BOÄ MOÂN HOÙA DÖÔÏC

BN khoâng ñau ñôùn khi moå

Khoâng choáng ñoái töï nhieân

Giaõn cô vaän ñoäng hoaøn toaøn

Maát yù thöùc caûm nhaän

Nhaïy caûm cuûa neuron thaàn kinh

Tuyø töøng BN
Lieàu thuoác meâ söû duïng

ÑAÏI CÖÔNG ÑAÏI CÖÔNG

An thaàn  Khôûi meâ nhanh, nheï nhaøng, hoài phuïc nhanh

Suy giaûm yù thöùc  Deã chænh lieàu

Giaûm tuaàn hoaøn vaø hoâ haáp
Giaõn cô vaän ñoäng
Maát phaûn xaï
Voâ caûm taïm thôøi
 Giaõn cô vaän ñoäng hoaøn toaøn
 Khoâng aûnh höôûng tuaàn hoaøn, hoâ haáp
 Khoâng ñoäc, khoâng taùc duïng phuï
 Khoâng chaùy noå, giaù thaønh thaáp

1
 ÑAÏI CÖÔNG PHAÂN LOAÏI
1- Thuoác tieàn meâ
 Nhoùm benzodiazepin
1- Phöông phaùp hôû
Midazolam, flunitrazepam, diK clorazepat

 Meprobamat
2- Phöông phaùp kín
 Nhoùm phenothiazin

3- Phöông phaùp kín - hôû Alimemazin tartrat, clopromazin

 Hydroxyzin

 Atropin

PHAÂN LOAÏI PHAÂN LOAÏI

3- Thuoác meâ ñöôøng hoâ haáp
2- Thuoác meâ duøng ñöôøng chích Daãn chaát halogen bay hôi

Barbiturat : Na thiopental °Halothan

Non-barbiturat : propofol, etomidat, Na-OH butyrat °Enfluran

DC morphin : fentanyl, sufentanyl, alfentanyl… °Sevofluran

°Isofluran
Nhoùm giaõn cô cura
°Desfluran

Caùc thuoác khaùc : N2O, ether ethylic

2
 CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

Dòu vaø giaûm lo laéng cuûa beänh nhaân

Ngöøa caùc tai bieán cuûa thuoác meâ

Giaõy duïa

Kích thích, hung haêng

Giaûi phoùng histamin, maãn caûm

Co thaét pheá quaûn

Midazolam (Hypnovel(R)) Flunitrazepam (Narcozep(R))
Giaûm lieàu vaø taêng TD thuoác meâ --> Giaûm TD phuï

CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ CAÙC THUOÁC TIEÀN MEÂ

X = H : alimemazin Hydroxyzin (Atarax(R))

(Theùraleøne(R))
Dikali clorazepat Meprobamat (Equanil(R)) X = Cl : clopromazin
(Tranxeøne(R)) (Largactil(R))

Atropin

3
 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Thiopental Na
Boät KT traéng hay vaøng nhaït, huùt nöôùc maïnh
Muøi khoù chòu
Khoâng beàn trong nöôùc (duøng môùi pha)
THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Gaây meâ ñoäc laäp cho phaãu thuaät ngaén 15-30min
Phoái hôïp N2O
Taùc duïng nhanh sau 15-30 giaây
Buoàn nguû keùo daøi
TD PHUÏ Giaûm hoaït ñoäng tim vaø pheá quaûn
Co thaét thanh pheá quaûn
Maãn caûm barbiturat, hen pheá quaûn, COPD
THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Ñònh tính
Vôùi Co(NO3)2 vaø CaCl2/ NaOH --> tuûa xanh
--> daïng acid, ño mp vaø IR (so chuaån)
Ñònh löôïng
Phaàn Na : acid kieàm (CT ñoû methyl)
Phaàn acid : Li methoxyd/ MeOH dm DMF
THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Etomidat
Ñoäc laäp : phaãu thuaät ngaén (nong naïo coå töû cung)
Phoái hôïp : taêng hieäu löïc caùc thuoác meâ hoâ haáp
Neân duøng tröôùc vôùi thuoác tieàn meâ (gaây kích thích)
Ít TD phuï treân tuaàn hoaøn vaø hoâ haáp
4
 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH
Ketamin (Keùtalar®)

Gaây meâ / phaãu thuaät ngaén, saûn khoa Fentanyl

Phoái hôïp thuoác meâ khaùc nhö N2O

Ñònh tính : quang phoå IR

Ñònh tính : IR, ion Cl-
Ñònh löôïng : MT khan
Ñònh löôïng : acid-base

THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH - FENTANYL THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH

Nhoùm giaõn cô kieåu cura

Phong beá thaàn kinh cô

Gaây meâ vaø giaûm ñau
Tieàn meâ khi thoâng khí quaûn
Giaûm ñau sau moå
Duy trì meâ trong phaãu thuaät caàn giaõn cô
Ñau do ung thö (daïng thuoác daùn qua da)

5
 THUOÁC MEÂ DUØNG ÑÖÔØNG CHÍCH THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP
Nhoùm giaõn cô kieåu cura Lieân quan caáu truùc - taùc ñoäng döôïc löïc
ª Khöû cöïc : suxamethonium iodid  Baûn chaát halogen gaén vaøo coâng thöùc

ª Khoâng khöû cöïc F vaø Cl laøm taêng khaû naêng gaây meâ
Atracurium
Br taêng khaû naêng trò ho vaø an thaàn
Cisatracurium
I taêng khaû naêng saùt khuaån
Mivacurium
 Soá löôïng halogen gaén vaøo
Pancuronium
Nhieàu : taêng taùc duïng nhöng taêng ñoäc tính
Rocuronium
 Daïng trans ít ñoäc hôn daïng cis
Vecuronium

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - HALOTHAN THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP

Chaát loûng bay hôi

Enfluran
Khoâng maøu

Linh ñoäng Desfluran

Khoâng chaùy noå Isofluran

Sevofluran
Chæ ñònh
Khôûi meâ vaø duy trì meâ

6
 THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - N2O THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - N2O
170OC Chæ ñònh
NH4NO3 N2O + H2O
Gaây meâ yeáu, giaõn cô vaø giaûm ñau yeáu
Khoâng maøu, khoâng muøi, d = 1,97

Tan trong nöôùc vaø dung moâi höõu cô, daàu beùo Phoái hôïp caùc thuoác khaùc

Ñònh tính Duøng chung oxygen (60 : 40)

Vôùi pyrogallol/OH- : --> naâu, khoâng bò haáp phuï Ñaøo thaûi nhanh (1-2 phuùt)

Quang phoå IR

Goã than : chaùy buøng

THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER

Chaát loûng khoâng maøu, muøi ñaëc tröng

Vò ngoït nheï, TO soâi 34-35OC

Deã bay hôi, deã chaùy, deã noå

Thöôøng chöùa nöôùc vaø coàn (baûo quaûn)

Röûa baèng kieàm, caát thoâ

Ñònh tính
Loaïi aldehyd baèng Na bisulfit
Ño tæ troïng : 0,714-0,716
Loaïi peroxyd = FeSO4/OH-
Khoaûng chöng caát : 34-35OC
Caát phaân ñoaïn

7
THUOÁC GAÂY MEÂ ÑÖÔØNG HOÂ HAÁP - ETHER

Gaây meâ chaäm vaø keùo daøi (lipophile)

Ít söû duïng (chaùy noå)

Gaây taêng tieát dòch, khoù thôû

Haäu phaãu : buoàn noân, oùi, giaûm nhu ñoäng ruoät