АНАФІЛАКТИЧНИЙ

ТА
АНАФІЛАКТОЇДНИЙ
ШОК
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК (АНАФІЛАКСІЯ,
АНАФІЛАКТИЧНА РЕАКЦІЯ, СИСТЕМНА АНАФІЛАКСІЯ)
— ЦЕ СИСТЕМНА АЛЕРГІЙНА РЕАКЦІЯ
НЕГАЙНОГО ТИПУ, ЩО З'ЯВЛЯЄТЬСЯ ВНАСЛІДОК
ШВИДКОГО МАСИВНОГО IGE-ОПОСЕРЕДКОВАНОГО
ВИДІЛЕННЯ МЕДІАТОРІВ ІЗ ТКАНИННИХ БАЗОФІЛІВ
(ЛАБРОЦИТІВ) І БАЗОФІЛІВ ПЕРИФЕРІЙНОЇ КРОВІ В
РАЗІ ПОВТОРНОГО КОНТАКТУ ОРГАНІЗМУ З
АНТИГЕНОМ (АЛЕРГЕНОМ).
ТЕРМІН «АНАФІЛАКТОЇДНА РЕАКЦІЯ» ЗАСТОСОВУЮТЬ
У ТИХ ВИПАДКАХ, КОЛИ ВИДІЛЕННЯ МЕДІАТОРІВ ІЗ
БАЗОФІЛІВ ОБОХ ТИПІВ НЕ ПОВ'ЯЗАНЕ З УТВОРЕННЯМ
КОМПЛЕКСУ СПЕЦИФІЧНИЙ IGE — АЛЕРГЕН, А
ЗУМОВЛЕНЕ ВПЛИВОМ ГІСТАМІНУ НА КЛІТИНИ
ЛІБЕРАТОРІВ.
 IGE-ЗАЛЕЖНИЙ (ДІЙСНО АЛЕРГІЙНИЙ)
НАЙБІЛЬШ ЧАСТИМ МЕХАНІЗМОМ РОЗВИТКУ АШ Є I ТИП РЕАКЦІЇ
ГІПЕРЧУТЛИВОСТІ (РЕАГИНОВИЙ). В ЙОГО ПЕРЕБІГУ ВИДІЛЯЮТЬ ТРИ
СТАДІЇ: ІМУНОЛОГІЧНУ,ПАТОХІМІЧНУ ТА ПАТОФІЗІОЛОГІЧНУ.

ІМУНОЛОГІЧНА СТАДІЯ ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ УТВОРЕННЯМ, У ВІДПОВІДЬ НА

ВВЕДЕННЯ АЛЕРГЕНУ В ОРГАНІЗМ ХВОРОГО, РЕАГИНІВ (IGE, РІДШЕ IGG), ЯКІ
ФІКСУЮТЬСЯ НА МАСТОЦИТАХ І БАЗОФІЛАХ. ВОНИ МАЮТЬ ВИСОКОАФІННІ
РЕЦЕПТОРИ ДЛЯ FC-ФРАГМЕНТУ АНТИТІЛ, ЩО ЛЕЖИТЬ В ОСНОВІ СЕНСИБІЛІЗАЦІЇ.
ПРИ ПОВТОРНОМУ УВЕДЕННІ АЛЕРГЕН ЗВ'ЯЗУЄТЬСЯ З ДВОМА МОЛЕКУЛАМИ
РЕАГИНІВ, ЩО ПРИЗВОДИТЬ ДО ВИДІЛЕННЯ ПЕРВИННИХ І ВТОРИННИХ
МЕДІАТОРІВ З МАСТОЦИТІВ І БАЗОФІЛІВ (ПАТОХІМІЧНА СТАДІЯ).
МЕДІАТОРИ ВИКЛИКАЮТЬ ПАДІННЯ СУДИННОГО ТОНУСУ, СПАЗМ ГЛАДКИХ М'ЯЗІВ
БРОНХІВ, КИШЕЧНИКА, МАТКИ, ПІДВИЩЕННЯ ПРОНИКНОСТІ СУДИН,
ПЕРЕРОЗПОДІЛ КРОВІ ТА ПОРУШЕННЯ ЇЇ ЗГОРТАННЯ (ПАТОФІЗІОЛОГІЧНА СТАДІЯ)
 АЛЕРГЕНИ, РОЛЬ ЯКИХ У РОЗВИТКУ ДІЙСНО
АЛЕРГІЙНОГО АШ ДОВЕДЕНО
ПОВНІ БІЛКОВІ АНТИГЕНИ. ГАПТЕНИ.
1. ХАРЧОВІ — ЯЙЦЯ, КОРОВ'ЯЧЕ МОЛОКО, ГОРІХИ, 1. АНТИБІОТИКИ — ПЕНІЦИЛІН,
РАКОПОДІБНІ, МОЛЮСКИ, БОБОВІ. ЦЕФАЛОСПОРИНИ, М'ЯЗОВІ
2. ОТРУТИ — БДЖОЛИ, ОСИ ТОЩО. РЕЛАКСАНТИ.
3. ВАКЦИНИ — КОРУ, ГРИПОЗНА, ПРАВЦЕВА. 2. ВІТАМІНИ — ТІАМІН.
4. ГОРМОНИ — ІНСУЛІН, КОРТИКОТРОПІН, 3. ЦИТОСТАТИКИ — ЦИСПЛАТИН,
ТИРЕОТРОПІН. ЦИКЛОФОСФАМІД, ЦИТОЗИНУ
5. АНТИСИРОВАТКИ — КОНЯЧА, АРАБІНОЗИД.
АНТИЛІМФОЦИТАРНИЙ ГЛОБУЛІН, ПРОТИ ОТРУТ. 4. ОПІАТИ.
6. ФЕРМЕНТИ — СТРЕПТОКІНАЗА, ХЕМОПАПАЇНИ. ПОЛІСАХАРИДИ.
7. ЛАТЕКС — ХІРУРГІЧНІ РУКАВИЧКИ, 1. ДЕКСТРАН.
ЕНДОТРАХЕАЛЬНІ ТРУБКИ. 2. ЗАЛІЗОВМІСНИЙ
8. АЛЕРГЕННІ ЕКСТРАКТИ — ДОМАШНІЙ ПИЛ, ЛУПА ДЕКСТРАН.
ТВАРИН, ПИЛОК ТРАВ. 3. ПОЛІГЕМІН
 ПСЕВДОАЛЕРГІЯ
ВИДИ ПСЕВДОАЛЕРГІЧНИХ РЕАКЦІЙ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ ШОК:
1) ЛІБЕРАЦІЯ ГІСТАМІНУ З МАСТОЦИТІВ БЕЗ УЧАСТІ АНТИТІЛ;
2) АКТИВАЦІЯ КОМПЛЕМЕНТУ ПО АЛЬТЕРНАТИВНОМУ ШЛЯХУ;
3) ПОРУШЕННЯ МЕТАБОЛІЗМУ АРАХІДОНОВОЇ КИСЛОТИ.

НЕЗАЛЕЖНІ ВІД IGE (ПСЕВДОАЛЕРГІЙНІ) ФАКТОРИ.

1. ПРОДУКТИ КОМПЛЕМЕНТУ — СЗА, С5А.
2. ХЕМОКІНИ - МСР-1, МІР-1А, RANTES, ІЛ-8.
3. ІНТЕРЛЕЙКІНИ — ІЛ-3, ГМ-КСФ.
4. ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ — ОПІАТИ, ЦИТОСТАТИКИ, АСПІРИН, НЕСТЕРОЇДНІ
ПРОТИЗАПАЛЬНІ, РАДІОКОНТРАСТНІ РЕЧОВИНИ, МІОРЕЛАКСАНТИ.
5. АУТОАНТИТІЛА ДО IGE.
6. АУТОАНТИТІЛ А ДО FCERI.
7. ФІЗИЧНІ ФАКТОРИ.
8. ХОЛОД, УЛЬТРАФІОЛЕТОВЕ ОПРОМІНЕННЯ, ФІЗИЧНЕ НАВАНТАЖЕННЯ.
 ДІАГНОСТИКА
Відмінні критерії псевдоалергії:
поява ознак після першого контакту з речовиною-лібератором
виникнення рецидивів після повторного контакту з ним або з іншим
лібератором
присутність залежності між вираженістю симптомів і кількістю в організмі
речовини
локальність патологічної реакції
патологічний процес обмежується одним органом або системою

Дослідження, для підтвердження псевдоалергії, та виключення істинної

клінічний аналіз крові - при псевдоалергії немає еозинофілії
шкірні проби на алергени негативні
рівень імуноглобуліну Е в нормі
специфічні імуноглобуліни в крові відсутні
 НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
1. ПРИПИНИТИ ВВЕДЕННЯ ЛІКІВ, ЯКІ ВИКЛИКАЛИ АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК.
2. ХВОРОГО ПОКЛАСТИ, ПОВЕРНУТИ ГОЛОВУ ОБЛИЧЧЯМ НАБІК, ВИСУНУТУ НИЖНЮ
ЩЕЛЕПУ, ЗАФІКСУВАТИ ЯЗИК. ЗАБЕЗПЕЧИТИ ДОСТУП СВІЖОГО ПОВІТРЯ АБО
ІНГАЛЯЦІЮ КИСНЮ.
3. ПРИПИНИТИ ПОДАЛЬШЕ НАДХОДЖЕННЯ АЛЕРГЕНУ ДО ОРГАНІЗМУ:
А) ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕННІ АГ:
- ОБКОЛОТИ НАВХРЕСТ МІСЦЕ ІН’ЄКЦІЇ (УЖАЛЕННЯ) 0,1% РОЗЧИНОМ АДРЕНАЛІНУ 0,1
МЛ/РІК ЖИТТЯ В 5,0 МЛ ІЗОТОНІЧНОГО РОЗЧИНУ НАТРІЮ ХЛОРИДУ І ПРИКЛАСТИ ДО
НЬОГО ЛІД;
- НАКЛАСТИ ДЖГУТ (ЯКЩО ДОЗВОЛЯЄ ЛОКАЛІЗАЦІЯ) НА 30 ХВ., ПРОКСИМАЛЬНІШЕ
МІСЦЯ ВВЕДЕННЯ АЛЕРГЕНУ, НЕ ЗДАВЛЮЮЧИ АРТЕРІЇ;
- ЯКЩО АЛЕРГІЧНА РЕАКЦІЯ ВИКЛИКАНА ВВЕДЕННЯМ ПЕНІЦИЛІНУ, ВВЕСТИ 1 МЛН. ОД
ПЕНІЦІЛІНАЗИ В 2,0 МЛ ІЗОТОНІЧНОГО РОЗЧИНУ НАТРІЮ ХЛОРИДУ Д/М;
Б) ПРИ КРАПЛИННОМУ ШЛЯХУ ПОТРАПЛЯННЯ АГ В ОЧІ, ПОРОЖНИНУ НОСА НЕОБХІДНО
ПРОМИТИ НОСОВІ ХОДИ ТА КОН’ЮНКТИВАЛЬНИЙ МІШОК ПРОТОЧНОЮ ВОДОЮ;
В) ПРИ ПЕРОРАЛЬНОМУ ШЛЯХУ ПОТРАПЛЯННЯ АГ СЛІД ПРОМИТИ ХВОРОМУ ШЛУНОК,
ЯКЩО ДОЗВОЛЯЄ СТАН.
4. НЕГАЙНО ВВЕСТИ ВНУТРІШНЬОМ’ЯЗОВО:
- 0,1% РОЗЧИН АДРЕНАЛІНУ В ДОЗІ 0,05-0,1 МЛ/РІК ЖИТТЯ (НЕ БІЛЬШЕ 1 МЛ) І 3% РОЗЧИН
ПРЕДНІЗОЛОНУ В ДОЗІ 5 МГ/КГ У М’ЯЗИ ДНА РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ;
- АНТИГІСТАМІННІ ПРЕПАРАТИ: 1% РОЗЧИН ДИМЕДРОЛУ 0,05 МЛ/КГ (НЕ БІЛЬШЕ 0,5 МЛ –
ДІТЯМ ДО 1 РОКУ І 1,0 МЛ – СТАРШИМ РОКУ) АБО 2% РОЗЧИН СУПРАСТИНУ 0,1-0,15 МЛ/РІК
ЖИТТЯ.
ПІСЛЯ ЗАВЕРШЕННЯ ПЕРШОЧЕРГОВИХ ЗАХОДІВ – ЗАБЕЗПЕЧИТИ ДОСТУП ДО ВЕНИ І
ВВЕСТИ ВНУТРІШНЬОВЕННО СТРУМЕНЕВО 0,1% РОЗЧИНУ АДРЕНАЛІНУ В ДОЗІ 5 МКГ/КГ У
10,0 МЛ ІЗОТОНІЧНОГО РОЗЧИНУ НАТРІЮ ХЛОРИДУ.
ОБОВ’ЯЗКОВО: КОНТРОЛЬ ЗА СТАНОМ ПУЛЬСУ, ДИХАННЯ І АТ!
ПОЧАТИ ПРОВЕДЕННЯ ВНУТРІШНЬОВЕННОЇ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ 0,9% РОЗЧИНУ НАТРІЮ
ХЛОРИДУ АБО РОЗЧИНУ РІНГЕРА З РОЗРАХУНКУ 20 МЛ/КГ ПРОТЯГОМ 20-30 ХВ.
ПРОВОДИТИ ОКСИГЕНОТЕРАПІЮ;
А) ВВЕСТИ 2,4% РОЗЧИН ЕУФІЛІНУ 5 МГ/КГ ВНУТРІШНЬОВЕННО СТРУМЕНЕВО В 20,0 МЛ
ФІЗІОЛОГІЧНОГО РОЗЧИНУ;
Б) ПОСТІЙНО ВИДАЛЯТИ НАКОПИЧЕНИЙ СЕКРЕТ ІЗ ТРАХЕЇ І РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ;
В) ПРИ ПРОЯВАХ СТРИДОРОЗНОГО ДИХАННЯ І ВІДСУТНОСТІ ЕФЕКТУ ВІД КОМПЛЕКСНОЇ
ТЕРАПІЇ – НЕГАЙНА ІНТУБАЦІЯ, ЗА ЖИТТЄВИМИ ПОКАЗАННЯМИ – КОНІКОТОМІЯ.
ПРОВЕДЕННЯ КОМПЛЕКСУ СУДИННО-ЛЕГЕНЕВОЇ РЕАНІМАЦІЇ ПРИ НЕОБХІДНОСТІ.
 ПРОФІЛАКТИКА
ОСОБИ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ АШ, ПОВИННІ ПЕРЕБУВАТИ НА
ДИСПАНСЕРНОМУ ОБЛІКУ В АЛЕРГОЛОГА В ПОЛІКЛІНІЦІ
ЗА МІСЦЕМ ПРОЖИВАННЯ.
ХВОРІ МАЮТЬ ДОТРИМУВАТИСЬ ГІПОАЛЕРГІЧНОЇ ДІЄТИ.
ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ ПРОВОДИТЬСЯ 2 РАЗИНА РІК.
ПРОТИРЕЦИДИВНЕ ЛІКУВАННЯ ДЛЯ КОЖНОГО ХВОРОГО
ПРИЗНАЧАЄТЬСЯ СТРОГО ІНДИВІДУАЛЬНО З
ВКЛЮЧЕННЯМ ПЕРЕВАЖНО НЕМЕДИКАМЕНТОЗНИХ
МЕТОДІВ (ГОЛКОРЕФЛЕКСОТЕРАПІЯ, ПСИХОТЕРАПІЯ ТА ІН.),
ЕНТЕРОСОРБЕНТІВ, ІМУНОМОДУЛЯТОРІВ (ПІД КОНТРОЛЕМ
ІМУНОГРАМИ), АНТИОКСИДАНТІВ (ВІТАМІНИ C, A, E).
У ВИПАДКАХ РЕЦИДИВУ АШ ПЕРЕБІГ ЗАВЖДИ
ЗЛОЯКІСНИЙ, ТОМУ АНАФІЛАКСІЮ КРАЩЕ ПОПЕРЕДИТИ,
НІЖ ЛІКУВАТИ.
ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!