ПАРАЛІТИЧНА

КОСООКІСТЬ

П І Д Г О Т У В А Л А С Т УД Е Н Т К А Г Р У П И 8 4 0 3 М 4
БЕЙ АННА
 КОСООКІСТЬ (СТРАБІЗМ) –
ПОРУШЕННЯ ЗОРУ, ПРИ ЯКОМУ
ОДИН АБО ОБИДВА ОКА
ВІДХИЛЯЮТЬСЯ ВІД ЗОРОВОЇ
ОСІ У НАПРЯМКУ ДО ДАНОГО
ОБ'ЄКТУ.
 ЗАЛЕЖНО ВІД ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ СТРАБІЗМ
МОЖЕ БУТИ СПІВДРУЖНИМ АБО ПАРАЛІТИЧНИМ.
ДІАГНОЗ «СПІВДРУЖНА КОСООКІСТЬ» ОЗНАЧАЄ, ЩО ДЕФЕКТ Є
НАСЛІДКОМ ПОРУШЕННЯ РЕФРАКЦІЇ, НАПРИКЛАД, ПРИ
ДАЛЕКОЗОРОСТІ АБО АСТИГМАТИЗМІ.

Британський офтальмолог,
дослідивши шість картин,
малюнків і скульптур
художника, встановив, що у
Леонардо да Вінчі, ймовірно,
була переривчаста
косоокість (екзотропія).
Персонажі, зображені на
автопортреті літнього
Леонардо, Вітрувіанська
людина і “Рятівник світу”
теж страждали
косоокістю.
У ВИПАДКУ З ПАРАЛІТИЧНОЮ
КОСООКІСТЮ ПОШКОДЖЕННЯ
СПОСТЕРІГАЮТЬСЯ В НЕРВАХ
(N.OCULOMOTORIUS,
N.ABDUCENS, N.TROCHLEARIS).
РОЗЛАДИ МОЖУТЬ
ФІКСУВАТИСЯ І В РОБОТІ
ОКОРУХОВИХ М’ЯЗІВ. М’ЯЗИ,
ЩО ВІДПОВІДАЮТЬ ЗА РУХИ
ОКА СТАЮТЬ БІЛЬШ
СЛАБКИМИ ВНАСЛІДОК
НЕВРОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ,
ПУХЛИНИ ЧИ ІШЕМІЇ.
ОТЖЕ, ПАРАЛІТИЧНА ФОРМА ДІАГНОСТУЄТЬСЯ,
ЯКЩО ПРИЧИНОЮ СТРАБІЗМУ Є:
ПАРАЛІЧ

- М’ЯЗІВ

АБО

-НЕРВІВ ЗОРОВОГО ОРГАНУ.

 ПРИ РОЗГЛЯДІ ПРЕДМЕТА
КОСИТИ БУДЕ ТІЛЬКИ
ЗДОРОВИЙ ОРГАН, ЯКОМУ
ДОВЕДЕТЬСЯ ВІДХИЛЯТИСЯ
НА ЗНАЧНИЙ КУТ.
ХВОРЕ ОКО ЗАЛИШАЄТЬСЯ
ПРАКТИЧНО НЕРУХОМИМ.

Характерними проявами
патології, крім зорових
порушень, є головні болі і
двоїння в очах.
ОЗНАКИ ТА КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ:
ПРИ ПАРАЛІЧАХ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ НЕРВІВ ГОЛОВНОЮ
СКАРГОЮ Є БІНОКУЛЯРНА ДИПЛОПІЯ, ЯКА ЗНИКАЄ ПРИ
ЗАКРИВАННІ ОДНОГО ОКА.
 ПАРАЛІЧ N. OCULOMOTORIUS – РОЗВИВАЄТЬСЯ
ОФТАЛЬМОПЛЕГІЯ.

ЗОВНІШНЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГІЯ – ПОРУШЕННЯ РУХІВ

ОКА.

ПОВНИЙ ПАРАЛІЧ – ОБМЕЖЕННЯ РУХІВ ОКА В УСІХ

НАПРЯМКАХ, ЗА ВИНЯТКОМ СКРОНЕВОЇ СТОРОНИ.

НЕПОВНИЙ ПАРАЛІЧ – ЧАСТКОВЕ

ОБМЕЖЕННЯ РУХІВ ОКА.

ПАРАЛІЧ ВЕРХНЬОГО РОЗГАЛУЖЕННЯ – ПТОЗ,

НЕМОЖЛИВІСТЬ ГЛЯНУТИ ВГОРУ.

ПАРАЛІЧ НИЖНЬОГО РОЗГАЛУЖЕННЯ –

НЕМОЖЛИВІСТЬ ГЛЯНУТИ ВСЕРЕДИНУ ТА ВНИЗ,
ЗМІНЕНА ЗІНИЦЯ.
 ПАРАЛІЧ N. OCULOMOTORIUS – РОЗВИВАЄТЬСЯ
О Ф Т А Л Ь М О П Л Е Г І Я.

ВНУТРІШНЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГІЯ – ЗА СТАНОМ ЗІНИЦІ

РОЗРІЗНЯЄТЬСЯ:

1. З ЗАЛУЧЕННЯМ ЗІНИЦІ – ЗІНИЦЯ НЕРУХОМА, РОЗШИРЕНА

АБО З МІНІМАЛЬНОЮ РЕАКЦІЄЮ

2. БЕЗ ЗАЛУЧЕННЯ ЗІНИЦІ – ЗІНИЦЯ НЕ РОЗШИРЕНА І

НОРМАЛЬНО РЕАГУЄ НА СВІТЛО

3. З ВІДНОСНО ЗБЕРЕЖЕНОЮ ФУНКЦІЄЮ ЗІНИЦІ – ЗІНИЦЯ

ЧАСТКОВО РОЗШИРЕНА І МЛЯВО РЕАГУЄ НА СВІТЛО.
ВІДМІЧАЄТЬСЯ ЕКЗОТРОПІЯ АБО ГІПОТРОФІЯ;

4.АБЕРАНТНА РЕГЕНЕРАЦІЯ – ПІДНЯТТЯ ВЕРХНЬОЇ ПОВІКИ ПРИ

ПОГЛЯДІ ВНИЗ І ВСЕРЕДИНУ, ІНОДІ СЕГМЕНТАРНЕ ЗВУЖЕННЯ
ЗІНИЦІ ПРИ ПОГЛЯДІ ВГОРУ, ВНИЗ ВСЕРЕДИНУ.
 ЕТІОЛО ГІ Я :
1. ІЗ ЗАЛУЧЕННЯМ ЗІНИЦІ – АНЕВРИЗМА
З А Д Н Ь О Ї С П О Л У Ч Н О Ї А Р Т Е Р І Ї , У РА Ж Е Н Н Я
М І К Р О Ц И Р К УЛ Я Т О Р Н О Г О Р У С Л А ( Д І А Б Е Т,
Г І П Е Р Т О Н І Я ) , П У Х Л И Н А , Т РА В М А , В Р О Д Ж Е Н А
П АТ О Л О Г І Я , П У Х Л И Н А К А В Е Р Н О З Н О Г О С И Н У С У,
З А Х В О Р Ю ВА Н Н Я О Р Б І Т И , Г Е Р П Е С , Л Е Й К О З ;
2 . Б Е З З А Л У Ч Е Н Н Я З І Н И Ц І - У РА Ж Е Н Н Я
М І К Р О Ц И Р К УЛ Я Т О Р Н О Г О Р У С Л А , С И Н Д Р О М
К А В Е Р Н О З Н О Г О С И Н У С У.
3 . З В І Д Н О С Н И М З Б Е Р Е Ж Е Н Н Я М ФУ Н К Ц І Ї
З І Н И Ц І - У РА Ж Е Н Н Я М І К Р О Ц И Р К УЛ Я Т О Р Н О Г О
РУСЛА, РІДКО – АНЕВРИЗМИ.
4 . Н А Я В Н І С Т Ь А Б Е РА Н Т Н О Ї Р Е Г Е Н Е РА Ц І Ї –
Т РА В М А , А Н Е В Р И З М А , П У Х Л И Н А , В Р О Д Ж Е Н А
П АТ О Л О Г І Я .
ПАРАЛІЧ N. TROCHLEARIS – БІНОКУЛЯРНА ВЕРТИКАЛЬНА ДИПЛОПІЯ ,
ЗАТРУДНЕНЕ ЧИТАННЯ, ВІДЧУТТЯ, ЩО ОБ’ЄКТИ ВИГЛЯДАЮТЬ НАХИЛЕНИМИ.
НА ХВОРОМУ ОЦІ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ ГІПЕРТРОФІЯ, ЯКА ПОСИЛЮЄТЬСЯ ПРИ
ПОГЛЯДІ В НАПРЯМКУ ЗДОРОВОГО ОКА АБО НАХИЛЕННЯ ГОЛОВИ ДО
ПРОТИЛЕЖНОГО ПЛЕЧА . ОБМЕЖЕННЯ РУХІВ ОКА ПРИ ПОГЛЯДІ ВНИЗ І
ВСЕРЕДИНУ.

ЕТІОЛОГІЯ: ТРАВМА, ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ, ДЕМІЄЛІНІЗУЮЧІ ХВОРОБИ,

ВРОДЖЕНА ТА ІДІОПАТИЧНА ПАТОЛОГІЯ.

ПАРАЛІЧ N. ABDUCENS – БІНОКУЛЯРНА ГОРИЗОНТАЛЬНА ДИПЛОПІЯ , ЩО

ПОСИЛЮЄТЬСЯ ПРИ ПОГЛЯДІ В БІК ПАРАЛІЗОВАНОГО ЛАТЕРАЛЬНОГО
ПРЯМОГО М’ЯЗА. ОКО НЕ ПОВЕРТАЄТЬСЯ У СКРОНЕВИЙ БІК.
ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ПАРАЛІЗОВАНОГО М’ЯЗА
ЗАСТОСОВУЮТЬ КЛЮЧ КАЗАСА АБО
КООРДІМЕТРІЮ.

метод дослідження рухливості очей, заснований на

визначенні відносного положення зображень у полі
зору кожного ока за умови поділу полів зору
кольоровими фільтрами, забарвленими в додаткові
кольори.
ОБСТЕЖЕННЯ:
1. ВІЗОМЕТРІЯ
2. ПЕРИМЕТРІЯ
3. БІОМІКРОСКОПІЯ
4 . О ФТА Л ЬМ О С КО П ІЯ
5 . Я М Р - С К А Н У ВА Н Н Я О Р Б І Т И І ГОЛ О В Н О ГО М О З КУ
О Б О В ’ Я З К О В І Л А Б О РАТ О Р Н І
ДО СЛІДЖЕННЯ:
1 . З А ГА Л Ь Н И Й А Н А Л І З К Р О В І
2 . З А ГА Л Ь Н И Й А Н А Л І З С Е Ч І
3 . К Р О В Н А RW
4. ЦУКОР КРОВІ
К О Н С УЛ ЬТА Ц І Ї С П Е Ц І А Л І С Т І В З А
ПОКАЗАННЯМИ:
1 . Т Е РА П Е В Т А
2 . Н Е В Р О П А Т О Л О ГА
• Характеристика лікувальних заходів:
• 1. Лікування основного захворювання.
• 2. Хірургічне лікування показане через 6 місяців
після захворювання та лікування основного
захворювання.
• Хірургічне (офтальмологічне) лікування:
• Параліч окуломоторного нерва – пластика
внутрішнього прямого м’яза, рецесія
зовнішнього прямого м’яза.
• Параліч блокового нерва – рецесія нижнього
косого м’яза.
• Параліч відвідного нерва – трансплантація
м’язів (операція типа Гуммельсгейма)
• Кінцевий очікуваний результат – косметичній
ефект.
• Термін лікування – 3-5 днів
• Критерії якості лікування:
Усунення косоокості, диплопії,
косметичний ефект
• Можливі побічні дії та
ускладнення: Перфорація ока
при прошиванні м’язів, ерозія
рогівки, гіпоефект
• Вимоги до режиму праці,
відпочинку та реабілітації: І нехай все буде
Хворі непрацездатні 3 тижні. симетрично
Диспансеризація.
ДЖЕРЕЛА:
НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ ВІД
15.03.2007 № 117:
ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИ ХВОРИМ З
ПАРАЛІТИЧНОЮ КОСООКІСТЮ
(ПАРАЛІЧЕМ ОКУЛО МОТОРНОГО,
БЛОКОВОГО, ВІДВІДНОГО НЕРВІВ,
ЗОВНІШНЬОЮ ОФТАЛЬМОПЛЕГІЄЮ)

MYRON YANOFF MD,

I N O P H T H A L M O LO G Y, 2 0 1 9 : PA R A LY T I C
STRABISMUS
 Дяку
ю
за
увагу!