NAPRAWY I PODŚCIELENIA PROTEZ

Pęknięcie płyty protezy

 sprawdzamy przyczynę pęknięcia
 sprawdzamy prawidłowość odciążenia wału podniebiennego
oraz warunki zwarciowe (kontrola z płytą już naprawioną)
 naprawa tworzywem akrylowym szybko polimeryzującym, w
kąpieli wodnej pod ciśnieniem
Złamanie płyty protezy
 proteza złamana w więcej niż w 2 miejscach – nie do naprawy
 sprawdzamy czy odłamy się składają i przylegają do siebie (jeśli
nie to proteza się nie nadaje)
 lekarz sam składa i skleja odłamy, a potem wysyła do pracowni

Dostawienie zęba, który wypadł z protezy

 przyczyna: błąd w postępowaniu laboratoryjnym lub uraz
zgryzowy (usuwamy uraz w gotowej protezie)
 jeśli lekarz dysponuje takim samym zębem może sam naprawić
 dostosowujemy ząb do zagłębienia w protezie, oczyszczamy ząb
i zagłębienie, wprowadzamy ciasto akrylowe do zagłębienia i
przyklejamy ząb, usuwamy nadmiar materiału
Dostawianie brakującego zęba po ekstrakcji
 1. wprowadzamy wałek woskowy tak aby objął miejsce po
usuniętym zębie i dwa sąsiednie (tworzymy indeks zwarcia)
2. pobieramy wycisk wraz z protezą oraz wycisk zębów
przeciwstawnych (najlepiej gips oczywiście lub alginat)
3. wybór zębów (dostosowanie do zębów naturalnych jeśli są)
4. wyciski i wzornik przesyłamy do pracowni, gdzie technik
dostawia ząb
5. oddając protezę sprawdzamy czy są urazy zwarciowe itp.
6. * w częściowej protezie kęsek i wycisk z protezą wykonujemy
przed ekstrakcją, lekarz wycina ząb z modelu i opracowuje
wyrostek (zeskrobuje gips, kształtuje pobrzeże okolicy
usuniętego zęba szybkopolimerem itp.)
Dostawienie klamry
 pobranie wycisku z protezą i przesłanie do pracowni z
instrukcją, na który ząb ma być dostawiona klamra i jaki ma być
jej przebieg
 indeks zwarciowy i wycisk przeciwstawny – klamry z cierniem,
klamry kolidujące z warunkami zgryzowymi

PODŚCIELENIE PROTEZY

podścielenie – uzupełnienie wew. strony płyty protezy

Sprawdzamy czy:
 błona śluzowa jest zdrowa i gładka
 wysokość zwarciowa prawidłowa lub lekko obniżona, a zęby
sztuczne o prawidłowych kontaktach okludalnych
 płyta pokrywa swoim zasięgiem całe pole protetyczne
 wygląd estetyczny protezy i wymowa są akceptowane
 pacjent dostosował się całkowicie do dotychczasowej protezy

Wskazania:
1. protezy natychmiastowe w okresie 6 tyg. do 6 mieś. od chwili
ich wprowadzenia do jamy ustnej
2. zaniki wyrostka zębodołowego utrudniające prawidłowe
użytkowanie protezy
 3. niewydolność biologiczna podłoża (II klasa Supple’a)
4. obecność wyniosłości kostnych, których nie można korygować
chirurgicznie
5. dolegliwości w miejscach spustowych
6. względy ekonomiczne – nowa proteza droższa niż podścielenie
Przeciwwskazania
1. nadmierna resorpcja podłoża kostnego
2. choroby tkanek miękkich jamy ustnej
3. schorzenia SSŻ
4. brak estetyki lub niewłaściwe relacji żuchwa-szczęka
5. nieprawidłowości wymowy
6. kolbowate wyrostki zębodołowe

BEZPOŚREDNIE PODŚCIELENIE PROTEZ

 uzupełnienie w jamie ustnej wewnętrznej strony protezy
materiałem akrylowym szybkopolimeryzującym
 wskazana przy niewielkich zanikach kostnych i drobnych
niedokładnościach w przyleganiu protezy
 zwłaszcza przy podścielaniu protez natychmiastowych
 nie wymaga pozbawienia pacjenta protezy na 1-2 dni
 akryl nie zawsze daje się dobrze rozprowadzić i może drażnić
błonę śluzową
Postępowanie
1. sprawdzenie miejsc złego przylegania protezy pastą o małej
prężności (pasta korekcyjna, pasta wyciskowa, tlenek cynku ze
skrobią i wazeliną, fleczer z wazeliną) – pasta będzie zalegała w
tych miejscach
2. zeszlifowanie określonego obszaru akrylu i wykonanie rowka na
obrzeżu obszaru z kilkoma otworami (odpływ nadmiaru masy)
3. protezy wyjmujemy gdy zaczynają się robić gorące i masa
przestaje być plastyczna – dalsza polimeryzacja pod
strumieniem ciepłej wody
4. usunięcie nadmiarów akrylu
5. zaleca się przetrzymywanie protezy na noc przez parę dni w
nadtlenku wodoru 0,2% lub nadmanganianu potasu
PODŚCIELENIE POŚREDNIE PROTEZY
 wykorzystuje wycisk
 rozległe zaniki kostne, protezy pooperacyjne, brak dokładnego
przylegania dotychczasowej protezy, poprawa utrzymania i
stabilizacji
 rebazowanie – dodawanie warstwy podścielającej z wymianą
całej płyty
 przy podścieleniu obu protez czynność rozkładamy na 2 etapy
Postępowanie
1. odnotowanie wysokości zwarcia i stosunku żuchwy do szczęki w
płaszczyźnie poziomej (pomiary nie mogą się zmienić po
podścieleniu)
2. uszczelnienie pierwotne tylnej granicy protezy masą
termoplastyczna lub szybkopolimeryzującą
3. likwidacja miejsc nadmiernego ucisku, podcieni, skróceniu
pobrzeży (z wyjątkiem tylnej granicy) o 1-2mm, oraz usunięcie
tworzywa ze strony niepolerowanej na 1.5-2mm
4. czynnościowe uksztaltowanie pobrzeży
5. nałożenie masy na wew. pow. protezę (pasty wyciskowe lub
silikonowe) i wykonanie czynnościowego wycisku
podścielającego (pacjent zwiera zęby
6. oczyszczenie nadmiaru materiału i sprawdzenie czy proteza nie
prześwieca
7. *w przypadku chorób błony śluzowej protezę podściela się
materiałem do biologicznej odbudowy tkanek (robi się kanały w
części przedsionkowej do odpływu nadmiaru masy), odcina się
nadmiary po testach czynnościowych, po 3-5 dniach wizyta
kontrolna i sprawdza się czy nie prześwituje, min. co tydzień
wymieniamy podścielenie aż do wygojenia
8. technik wykonuje model roboczy osadzony w puszcze i
wymienia masę na akryl
9. oddanie protez
10. kontrola zwarcia itp.
PODŚCIELENIE PROTEZY MATERIAŁEM ELASTYCZNYM
Kiedy:
1. niewydolność biologiczna podłoża (II klasa Supple’a)
2. obecność wyniosłości kostnych, których nie można korygować
chirurgicznie
3. dolegliwości w miejscach spustowych
Materiały:
 plastyfikowany tworzywa akrylowe
 masy silikonowe
Metody:
 pośrednia
 bezpośrednia

BŁĘDY
1. nadmierne podniesienie wysokości zwarcia (za dużo
podścielenia)
2. pogrubienie płyty protezy (za dużo podścielenia)
3. błędy w kontaktach okludalnych (nierówna grubość masy,
skurcz polimeryzacyjny)
4. niewłaściwa relacja górnej i dolnej protezy (przemieszczenie
protezy podczas podścielenia)
5. niedokładne uszczelnienie tylnego brzegu górnej protezy