KIỂM TRA CUỐI ĐỢT Y4

Bệnh nhân nữ 67 tuổi, nhập viện vì sốt. Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân ăn cháo bị sặc. Sau đó,
bệnh nhân ho nhiều, khạc đàm vàng nhiều. Người thân có mua thuốc ở hiệu thuốc cho bệnh nhân
uống 3 ngày (không rõ loại), bệnh nhân giảm ho nhưng sốt, ăn kém. Người thân tiếp tục cho uống
thuốc ở hiệu thuốc khác, các triệu chứng không giảm mà xuất hiện sốt, thở nhanh, lừ đừ nên được
đưa vào trung tâm y tế quận được làm xét nghiệm máu và chụp x quang rồi chuyển bệnh viện
Trưng Vương.

Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân nói ngắt quảng, tím đầu chi, mạch: 100 lần/ phút, huyết áp:
160/ 90 mmHg, nhịp thở: 25 lần/ phút. BN nặng 42 kg, cao: 1.6m. Nhiệt độ: 39° C, SpO2: 85 %
(FiO2: 21%). Tim đều, phổi: ran nổ ½ dưới phổi phải. Bụng mềm, không sờ chạm gan lách. Không
yếu liệt chi, cổ mềm.

Tiền căn: - Có 5 người con, mãn kinh năm 50 tuổi- Tăng huyết áp khoảng 20 năm, trị số huyết áp
cao nhất khoảng 160/? mmHg, uống thuốc không liên tục (không rõ thuốc)- Không ghi nhận tiền
căn: đái tháo đường, lao phổi.

CÂU HỎI: Chẩn đoán sơ bộ và chẩn đoán phân biệt lúc nhập viện (2 đ)? *

Chẩn đoán sơ bộ: Suy hô hấp cấp giảm oxy, VP cộng đồng mức độ nặng theo CURB nghi do tác
nhân điển hình, theo dõi VP hít (nguy cơ nhiễm (beta Lactam, Pseudomonas, Lao)/Suy kiệt, THA

Chẩn đoán phân biệt: Suy hô hấp cấp giảm oxy máu, Giãn phế quản bội nhiễm Suy kiệt, THA
 Hình ảnh x quang lúc nhập viện

Câu trả lời của bạn

Đọc hình ảnh x quang của bệnh nhân lúc nhập viện (1đ) *

A: khí quản không lệch, khí phế quản không bị chèn ép

B: hình ảnh tạo hang ở rốn phổi P, hình ảnh thâm nhiễm 2 phế trường, xẹp thùy giữa phổi P

C: Chỉ số tim- lồng ngực=0.58 >0.5 -> bóng tim to, rốn phổi to mờ, cung động mạch chủ to

D: vòm hoành phải cao hơn vòm hoành trái 1cm

E: khoang liên sườn không giãn rộng

KL: Hình ảnh tạo hang ở rốn phổi (p), hình ảnh thâm nhiễm 2 phế trường

Câu trả lời của bạn

Cận lâm sàng đã có sau 1 giờ nhập viện: (BN được cho thở oxy qua cannula mũi 6l/p)--Glucose:
5mmol/l, KMĐM: pH: 7.38, PaO2/ FiO2: 270, AaDO 2: 130mmHg--Siêu âm tim: giảm động vách
liên thất vùng mỏm, EF: 58% CÂU HỎI: Chẩn đoán tại thời điểm này (2đ) *

Suy hô hấp cấp giảm oxy, VP cộng đồng mức độ nặng theo CURB nghi do tác nhân điển hình, theo
dõi VP hít (nguy cơ nhiễm (beta Lactam, Pseudomonas, Lao)
 cận lâm sàng sau 1 giờ nhập viện

Câu trả lời của bạn

cận lâm sàng sau 1 giờ nhập viện

Đề nghị cận lâm sàng cần làm thêm để xác định chẩn đoán và giúp điều trị (1 đ) *

Soi đàm

BK đàm

Real time PCR

Câu trả lời của bạn

Hướng xử trí ngày đầu nhập viện (1đ) *

-Nhập ICU điều trị, thở oxy

-Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ kq vi sinh: Fluoroquinolone hô hấp
(moxifloxacin hoặc levofloxacin 750mg) đường tĩnh mạch

-Điều chỉnh HA

-Điều chỉnh chế độ ăn

-Theo dõi sinh hiệu