ГЕСТАЦИСКА ТРОФОБЛАСТНА

БОЛЕСТ:Molla hydatidosa
ДЕФИНИЦИЈА: Гестациската трофобластна болест
опфаќа спектрум на заболувања предизвикани од
прекумерен раст на постелката. Тука спаѓаат: molla
hydatidosa, choriocarcinoma, molla invasiva, placental site
trophoblast tumor.
ИНЦИДЕНЦА: 0.6-2.3: 1000 бремености
Во 50% случаеви се јавуваат по претходна molla
hydatidosa, 25% по претходна нормална бременост, 25%
по претходна неуспешна или ектопична бременост.
 MOLLA HYDATIDOSA
Molla hydatidosa се дели на:
1. Molla hydatidosa completa
2. Molla hydatidosa partialis
Според генетските и хистопатолошките наоди.
3. Molla hydatidosa completa се состои од дифузни
хидропични вили со трофоблaстна хиперплазија.
4. Таа е диплоид, настанува со дупликација на
хромозомите на сперматозоидот следено со
фертилизација на „empty“ јајце клетка-ovum.
5. Таа е најчесто според генетскиот наод 46XX, без
евиденција на фетално ткиво.

2
Слика бр. 1 Приказ на моларна бременост

3
Слика бр. 2 Molla hydatidosa completa
(хистопатологија)

4
Molla hydatidosa partialis
Се состои од хидропични и нормални вили.
Таа е триплоид (69XXX, 69XXY, 69XYY) со еден мајчин
и два хаплоидни сета на хромозоми од таткото.
Поголем број случаеви настануваат кога два
сперматозоиди оплодат еден ovum.
Тука имаме присуство на фетално ткиво.

(според Oxford handbook of obstetrics and gynaecology)

5
Слика бр. 3 Molla hydatidosa partialis

6
Слика бр. 4 Molla hydatidosa partialis
(хистопатологија)

7
 ДИЈАГНОЗА
Ирегуларно вагинално крварење во првиот триместар
(>90%);
Матка поголема за гестациската возраст (25%);
Болки од големи лутеински цисти (20%) како резултат на
оваријална хиперстимулација од високи вредности на hCG;
Вагинално исфрлање на меурчиња кои содржат продукти
на концепцијата (10%)
Изразени симптоми од бременост: hyperemesis,
hyperthyreoidismus (5%), рана прееклампсија(5%).
Серумските вредности на hCG се многу високи кај
комплетна мола, а можат да бидат во граници на нормални
вредности кај парцијална мола.

8
 РИЗИК ФАКТОРИ ЗА MOLLA HYDATIDOSA
Возраст: Кај комплетна мола ризични групи се
пациентки над 40 години и помлади од 15 години, што
не важи кај парцијалната мола.

Етницитет: Два пати почести во Источна Азија,

парцијално во Кореја и Јапонија.

Претходна моларна бременост е асоцирна со 10 пати

поголем ризик за развој на наредна моларна бременост.

9
 ЕХОСОНОГРАФСКИ НАОДИ
 1. Комплетна мола
 Типична ехосонографска слика на„ снежна меќава“ со мешана
ехогеност, претставувајќи хидропични вили и интраутерина
хеморагија, како и присуство на големи тека лутеински цисти на
јајчниците.
 2. Парцијална мола
 Плодот може да биде вијабилен, со знаци за рана рестрикција во
растот или со структурни абнормалности.

10
 ТРЕТМАН НА ПАЦИЕНТКИ СО MOLLA
HYDATIDOSA
1. Кај пациентки со комплетна мола: хируршко отстранување
на моларното ткиво изведено од искусен гинеколог, со оглед
на зголемениот ризик од перфорација и крварење од матката.
Syntocinon може да се употреби за намалување на ризикот од
крварење, но неговата употреба е асоцирана со теоретски
ризик од дисеминација на ткиво кое води кон метастаза на
заболувањето во белите дробови или мозокот и треба да се
избегнува по евакуација на содржината од матката.
Кај пациентки со парцијална мола: потребна е евакуација на
содржината на матката и деловите од плодот.
Хистолошка евалуација на евакуираниот материјал од
матката е неопходен за потврдување на дијагнозата.

11
ТРЕТМАН НА ПЕЗИСТЕНТНА ГЕСТАЦИСКА
ТРОФОБЛАСТНА БОЛЕСТ
Ризикот за потреба од хемотерапија изнесува 15% кај
комплетна мола и 0.5% кај парцијална мола.
Индикации за хемотерапија се:
Серумски вредности на hCG >20000IU/l по 4 недели од
евакуација на содржината на матката;
Статични вредности или пораст на серумските
вредности на hCG по евакуација на содржината на
матката во отсуство на нова бременост;
Перзистирање на симптомите (крвавење од матката
и/или абдоминална болка)
Евиденција за метастази;
Хистолошка дијагноза на хориокарцином.
12
 ПРОГНОЗА
Со ефикасна дијагноза и третман стопата на
излекување е висока (98-100%) со ниска стопа на
потреба од хемотерапија (5-8%);
Стопата на рекуренца е ниска (1/55);
Пациентките треба да се советуваат да не забременат
додека hCG вредностите не се нормализираат по 6
месеци;
hCG вредностите треба задолжително да се проверат
по 6 и 10 недели од секоја следна бременост

13
 Контрацепција и хормонзаместителна
терапија
Бариерна контрацепција треба да се употреби до
нормализирање на серумските вредности на hCG;

Комбинирана орална контрацепција (КОК) и

хормонзаместителна терапија се безбедни за употреба
откако серумските вредности на hCG се вратат на
нормала.

14
СЛЕДЕЊЕ НА ПАЦИЕНТКИТЕ СО МОЛАРНА
БРЕМЕНОСТ
Потребно е одредување на серумските вредности на hCG на
4 недели до нормализирање на вредностите
 (hCG <4IU/l).
Следење на уринарните вредности на hCG на 4 недели во
период до една година од евакуацијата, а потоа на секои 3
месеци во втората година на следење.
Доколку серумските вредности на hCG се нормализираат за
8 недели, следењето на пациентките се ограничува до 6
месеци.
Пациентки кои немаат нормални серумски вредности на
hCG по 8 недели од евакуацијата треба да се следат до 2
години.
15
 ИНВАЗИВНА МОЛА
Прв ја опишал Ewing во 1910 год.
Ги има истите хистолошки карактеристики како обичната мола,
но има продор на трофобласт во миометриум и параутерино ткиво.
Има способност да метастазира во вагина, поретко во бели
дробови.
Патохистолошки: хорионски ресички со хиперпластичен епител,
на места атипичен. Наод на ресички и трофобласт во миометриум,
крвни садови на миометриум , наод на вагинални метастази.
Дг: При долготраен пораст на Б-ХЦГ по отстранување на моларна
бременост, пораст на матка и вагинално крвавење, појава на
метастази (вулва, вагина, бели дробови).
Терапија:хемотерапија или хистеректомија со хемотерапија.

16
Слика бр. 5 Хистопатологија кај инвазивна мола

17
 ХОРИОКАРЦИНОМ
Choriocarcinoma- малиген тумор на епител на хорионски
ресички граден од синцициотрофобласт и цитотрофобласт.
Кај 50% му претходи molla hydatidosa, 25% нормална
бременост, 22,5% абортус, 2,5% ектопична бременост
Инциденца: Азија (1:500 бремености), САД и
Европа(1:40000).
Хистолошки: бифазен, диморфен, биламинарен распоред на
трофобластни клетки без хорионски ресички, строма и
крвни садови.
Макроскопски: тумор кој се наоѓа во матката, продира низ
миометриум , продира низ матка кон plica lata, vesica
urinaria, cervix, vagina, vulva. Хематогено:бели дробови, мала
карлица, мозок, црева, бубрези.
18
Слика бр. 6 Хистолошки приказ на хориокарцином

cytotrophoblastsand syncytiotrophoblasts. The
syncytiotrophoblasts are multinucleated and have a dark
staining cytoplasm. The cytotrophoblasts are
mononuclear and have a pale staining cytoplasm. 
19
 Дијагноза на хориокарцином
Анамнеза-претходна моларна бременост, абортус,
породување
Клинички и гинеколошки преглед
Б-ХЦГ титар во серум
РТГ на бели дробови
КТ или Уз на абдомен
Селективна ангиографија на крвни садови во абдомен и
карлица
КТ на мозок
Одредување на функција на црн дроб и бубрези
Одредување на Леукоцити и Тромбоцити во периферна
крв
20
 Клинички знаци кај пациентки со
хориокарцином
- оскудно вагинално крвавење по аменореја, болки во
долен дел на абдомен, наод на туморозна маса на
палпација во малата карлица.
- интраабдоминално крвавење, крвавење од ГИТ,
кашлање со хемоптиза (кај белодробни метастази),
интрацеребрално крвавење (кај мозочни метастази)
-метастатски чворови во вагина
- високи вредности на Б-ХЦГ во серум

21
 ТУМОР НА ЛЕЖИШТЕТО НА ПОСТЕЛКАТА
( Placental site trophoblast tumor)

Редок тумор, во 75% му претходи нормална бременост,

во 20% абортус, во 5% претходна моларна бременост.

Станува збор за туморско насобирање на клетки на

цитотрофобластот на лежиштето на постелката со
тенденција за локално ширење во миометриумот и
лимфогено.

Во 10-15% случаеви туморот на лежиштето на

постелката има малиген потенцијал.

22
 Клиничка слика кај тумор на лежиштето на
постелката
- вагинално крвавење
- галактореја, нефротски синдром
- Б-ХЦГ (помали количини)
Туморот слабо реагира на хемотерапија,
треба да се третира со хистеректомија.

23
ФИГО класификација на гестациска трофобластна болест
1. Гестациска трофобласна болест ограничена на матката:
А) без ризик фактори
Б) со еден ризик фактор
Ц) со два ризик фактори
2. Гестациска трофобласна неоплазија вон матката, но ограничена на гениталните органи:
А) без ризик фактори
Б) со еден ризик фактор
Ц) со два ризик фактор
3. Гестациска трофобласна неоплазија на белите дробови, со или без зафатеност на
гениталните органи:
А) без ризик фактори
Б) со еден ризик фактор
Ц) со два ризик фактора
4. Сите други метастази:
А) без ризик фактори
Б) со еден ризик фактор
Ц) со два ризик фактора
 

24
 Лекување на гестациската трофобластна
неоплазија
Во првиот клинички стадиум доколку пациентката
сака да ја зачува репродукцијата се применува
монотерапија со метотрексат или актиномицин Д. По
препорака на СЗО се применува метотрексат 1 mg/Kg
TT 1. 3. 5. и 7. ден, во комбинација со фолна киселина
0,1 mg/Kg TT и.м. 2.4.6. и 8. ден од терапијата.
Доколку пациентката е отпорна на монотерапија, а
сака да ја сочува репродукцијата во предвид доаѓа
комбинирана хемотерапија. Доколку пациентката не
сака да ја сочува репродуктивната способност се
препорачува хистеректомија со адјувантна
монохемотерапија.
25
 Лекување на гестациската трофобластна
неоплазија
Кај нискоризични пациентки во втор и трет стадиум на
гестациската трофобластна болест лекувањето може да се
спроведе со примена на монохемотерапија со метотрексат
или актиномицин. При развој на резистенција се
применува комбинирана хемотерапија (метотрексат,
актиномицин Д и хлорамбуцил). Доколку тие се
неефикасни во предвид доаѓа хистеректомија.
Во четвртиот стадиум на гестациска трофобластна
неоплазија каде постои најголема опасност од развој на
прогресивно заболување се препорачува примена на
агресивна полихемотерапија со селективен пристап кон
иридијационо и оперативно лекување.
26
Следењето на пациентките од 4 стадиум опфаќа
неделно одредување на серумските вредности на Б-
ХЦГ до 3 последователни мерења, се до
постигнување на негативни наоди, а потоа месечно
одредување на Б-ХЦГ во тек на 24 месеци.

Потребни се гинеколошки прегледи на секои две

недели до повлекување на болеста, а потоа на
секои 3 месеци во тек на година дена со примена
на орални контрацептиви најмалку 6 месеци.

27
 ПРЕПОРАКИ ЗА ХЕМОТЕРАПИЈА КАЈ ГЕСТАЦИСКА
ТРОФОБЛАСТНА БОЛЕСТ ( ACOG) 2012 god.
Препораки кои се базираат на добра и конзистентна научна
евиденција (ниво на доказ А) се:
Пациентки со неметастатска гестациска трофобластна
болест треба да се третираат со хемотерапија со еден агенс
(најдобро Metotrexate интрамускулно со неделна доза од 30
до 50 mg/m²).
Пациентки со метастатска гестациска трофобластна болест
треба да се пратат кај специјалист за ваков третман и кај
нив треба да се примени мултиагентна хемотерапија
(Metotrexate, Dactinomycin, Chlorambucil,
Cyclophosphamide), а во скоро време се вклучуваат и
Etoposide со или без Cysplatin.
28