I TUMORI

NA @ENSKITE
GENITALII
Prof.Dr.Gligor Dimitrov


()
- LICHEN SCLEROSUS (CRAUROSIS VULVAE)
- M. PAGET
- GLAVNI SIMPTOMI:

PRURITUS,PE^EWE,MACERACIJA
VIN I
VIN II
VIN III
BIOPSIJA SO HISTOLO[KA DIJAGNOZA E
ESENCIJALNA

KARCINOM NA VULVA

3% - 4% od site
Poodminata vozrast, mnogu maligen,rani metastazi
Lokalizacija: naj~esto vo predel na Bartolinievi

`lezdi,golemite usni ili klitorisot

Vegetativna,ulcerozna i infiltrira~ka forma
Planocelularen, mnogu retko adenokarcinom
Ca in situ
I stadium: do 2 cm
II stadium: pogolem od 2 cm, bez reg.MS
III stadium: preo|a na vagina,uretra i perineum, ima
reg.MS ednostrano
IVa stadium: uretra, be{ika i rektum; obostrani MS,
koski na mala karlica. Ivb - MS-pelvi~ni l.`lezdi i
oddale~eni organi

KARCINOM NA VULVA - LEKUVAWE

Hirur{ko
Zra~ewe

VAGINA
(VAGINALNI INTRAEPITELNI
-

NEOPLAZII VAIN : I, II, III)

NAJ^ESTO ASIMPTOMATSKI, PRAKTI^NO ISTA
GENEZA SO CERVIKALNITE PREKANCEROZI I
KARCINOM
KARCINOM: Vegetativna,ulcerozna i infiltrira~ka
forma
I stadium: samo na zid na vagina
II stadium: i tkivo okolu vagina no ne do zidot na
karlica
III stadium: do karli~ni zidovi
IVa stadium: be{ika,rektum i von karlica. IVb oddale~eni metastazi

VAGINA
TERAPIJA: OPERATIVNA, ZRA^NA
- SARKOM NA VAGINA: ISKLU^ITELNO MALIGEN
- SEKUNDARNI (METASTATSKI): naj~esto od telo

na matka(endometrium) ili cerviks i vulva per

continuitatem

KARCINOM NA GRLO NA MATKA

Ca PVU




1.5

,
460.000
80%



,
, 248
2005, .. 8.8%

, ,
,
14/100000
,
2.8/100000
22.97/100000

( GLOBOCAN September 2

47%

,



.


HPV

: ,




,

s 30-35
K 30- e
:
10-12%,
.
HPV
!


VISOKORIZI^NI
VAKCINACIJA

HPV

PAP - TEST KAKO SKRINING METODA ZA Ca - PVU

KOLPOSKOPIJA SO CELENA BIOPSIJA ZA
HISTOLO[KA VERIFIKACIJA



.
. Bethesda
2001 .
WHO (Regan, 1953)

Richart (1966)

Bethesda (2001)

Dysplasio cervicis
uteri
gradus levis

CIN I

Low grade SIL

Dysplasio cervicis
uteri
gradus mediocris

CIN II

Dysplasio cervicis
uteri
gradus gravis
Carcinoma in situ

High grade SIL

CIN III


CIN1

CIN2

CIN3

CIS

CA

Carcinoma
in situ

 ( )

HPV

SIMPTOMI


-

- ,

- ,
, ,

,
.

DIJAGNOZA
:

,

-
,

- ,

-


-

-
vesica urinaria
nt (
)

(
)

85%
:
adenocarcinoma
small cell carcinoma
melanoma
lymphoma


Cervicitis

Pelvic Inflamatory Disease (PID)
Vaginitis

 (FIGO )


FIGO
WHO
T
( )

FIGO :
IA -
IB -

(4cm)

IIA -

IIB -

IIIA -
1/3

IIIB -
/

IVA -

IVB -

ERAPIJA




,


0 - ca in situ:
(LEEP)
IA -

IB - IIA:

;

 /
IIB - IVA:
;
10

.
,
IVB:
,
;
cisplatin topotecan n


:

(
)

-
- -


:
,
-

-
, ,


5
:
I: 90%
II: 60-80%
III: 50%
IV: 30%
d ,
(..
)
(PAP
- test)

KARCINOM NA ENDOMETRIUMOT
(TELO NA MATKATA)
KARAKTERISTI^EN ZA

POSTMENOPAUZA
HIPERTENZIJA,OBEZITET,DIJABET
(klasi~en trijas)
PREKANCEROZI - hiperplazii na
endometrium (so) atipija;
prodol`eno estrogeno dejstvo
KRVAVEWE - glaven simptom

DIJAGNOZA
FRAKCIONIRANA EKSPLORATIVNA KIRETA@A
HISTEROSKOPIJA SO BIOPSIJA
HISTOLO[KATA DIJAGNOZA E ESENCIJALNA

KLASIFIKACIJA

Klini~ka klasifikacija na karcinom na endometrium

Stadium 0: Carcinoma in situ

Stadium I: Karcinomot e ograni~en na corpus uteri.

I a: Dol`inata na cavum uteri e 8 sm ili pomalku

I b: Dol`inata na cavum uteri e pogolema od 8 sm.

Stadium II: Karcinomot gi zafa}a korpusot i cerviksot.

Stadium III: Karcinomot se pro{iril nadvor od uterusot, no ne
i nadvor od maliot taz.
Stadium IV: Karcinomot gi zafatil sluznicite na mo~niot meur i
rektumot, ili se pro{iril nadvor od granicite na maliot taz, na
oddale~eni organi i tkiva.

Histolo{ki naod suspekten za malignitet. Ovoj stadium ne treba da se

vklu~uva vo terapiskata statistika na invaziven karcinom na
endometrium.

IV a: Karcinomot gi zafatil sluznicite na mo~niot meur i rektumot.

IV b: Postoi diseminacija na oddale~eni organi i tkiva.

Spored: International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO)

TERAPIJA
OPERATIVNA : HISTEREKTOMIJA(OBI^NA) ILI
RADIKALNA AKO E ZAFATEN CERVIKS
ZRA^NA I CITOSTATSKA
HORMONSKA

MALIGNI TUMORI NA OVARIUMITE

Pik na javuvawe e vozrast od 65 godini.
Simptomi
Vo najgolem broj slu~ai nema simptomi i bolesta prvpat

se dijagnosticira koga e pro{irena vo abdominalnata

praznina.
Skoro polovina od pacientkite imaat zgolemuvawe na
abdomenot i ~uvstvo na pritisok. Ima i aktivno
javuvawe na ascit.
Dijagnoza
Istite kako i za ostanatite ovarijalni tumori. Ispituvawe
so ultrazvuk: ako tumorot e multilokularen, i/ili delumno
soliden, i/ili so papilarni strukturi, vedna{ treba da se
napravat dopolnitelni ispituvawa.
Treba da se zapamti deka malignite ovrijalni tumori se
naj~esti vo postmenopauzata. Po frekvencija potoa
sledi perimenopauzata.

MALIGNI TUMORI NA OVARIUMITE

Dijagnosti~ki ~ekori
ANAMNEZA, VAGINALEN I REKTALEN GINEKOLO[KI

PREGLED, UZ ABDOMEN, VAGINALEN UZ, ST NA

ABDOMEN, REKTOKOLONOSKOPIJA, CISTOSKOPIJA,
PASA@A NA CREVA, IVP, HEMATOLO[KI I BIOHEMISKI
ISLEDUVAWA NA KRVTA I NA TUMORSKI MARKERI - SA
125.
STADIUMOT NA RAK NA JAJNICITE SE ODREDUVA

HIRUR[KI SO EKSPLORACIJA NA ABDOMENOT

MALIGNI TUMORI NA OVARIUMITE

STADIUM I
IA - MAL TUMOR NA EDEN JAJNIK,SO INTAKTNA KAPSULA,BEZ ASCIT
IB - NA DVATA JAJNIKA, SO INTAKTNA KAPSULA, BEZ ASCIT
IC - RUPTURA NA KAPSULA I NAOD NA MALIGNI KL. VO ASCITOT

STADIUM II
IIA - PRO{IRUVAWE VO MATKATA ILI JAJCEVODITE
IIB - VO DRUGITE ORGANI NA MALA KARLICA
IIC - PREKIN NA KAPSULA ILI IZRASTOCI NA POVR[INA NA
JAJNIK/POZITIVEN ASCIT ILI ISPIROK

STADIUM III
IIIA - MIKROSKOPSKI MS PO PERITONEUM
IIIB - MIKROSKOPSKI MS PO PERITONEUM,POMALI OD 2 SM.
IIIC - MS PO PERITONEUM/POGOLEMI OD 2 SM./ POZITIVNI
RETROPERITONEALNI ILI INGVINALNI JAZLI

STADIUM IV
ODDALE^ENI MS, PLEVRALEN IZLIV, MS HEPAR

MALIGNI TUMORI NA OVARIUMITE

Histolo{ka klasifikacija
Epitelni ovarijalni tumori:
SEROZNI, MUCINOZNI, ENDOMETROIDNI, SVETLOKLETO^NI,
BRENEROV TUMOR, ME[ANI EPITELNI, NEDIFERENCIRANI I
NEKLASIFICIRANI

PODELBA NA:
BENIGNI
BORDERLAJN
MALIGNI

KAJ MALIGNITE VO PROGNOSTIKATA E BITEN I STEPENOT NA

DIFERENCIJACIJA, GRADUS - G.
Neepitelni ovarijalni tumori:

GERMINATIVNI:
DISGERMINOM, TERATOM, ENDODERMALEN SINUSEN TUMOR, EMBRIONALEN
KARCINOM, POLIEMBRIOM, HORIOKARCINOM, ME[ANI

STROMALNI (SEX-CORD):
GRANULOZOKLETO^NI, ANDROBLASTOMI, GINANDROBLASTOMI,
NEKLASIFICIRANI
METASTATSKI

MALIGNI TUMORI NA OVARIUMITE TERAPIJA

PRIMARNA TERAPIJA E HIRUR[KA - SO RADIKALNO

OTSTRANUVAWE NA TUMOROT (CITOREDUKCIJA).

HTA+BSO, OMENTEKTOMIJA, APENDEKTOMIJA, RESEKCIJA NA

TUMORSKI MASI VO ABDOMEN I RETROPERITONEUM SO
MINIMALEN OSTATOK NA ZAFATENOTO TKIVO DO 1 SM.

DOPOLNITELNO ZNA^EWE VO LEKUVAWETO IMA

OPREMENOSTA NA BOLNICATA, STADIUMOT NA BOLESTA,
GOLEMINATA NA OSTANATIOT TUMOR PO OPERACIJATA I
NEGOVATA DIFERENCIRANOST (G1, G2, G3).

CITOSTATSKA

SLEDEWE - SO MARKERI I IMIXING METODI