Підготував:

Лікар-інтерн ЗПСМ
Кущ А.С.
 Визначення
Артеріальна гіпертензія - підвищення
систолічного артеріального тиску до 140 мм
рт. ст. чи вище, та/або діастолічного
артеріального тиску до 90 мм рт. ст. чи
вище, при двох вимірюваннях у стані
спокою із інтервалом не менше 4 годин, або
підвищення артеріального тиску до
160/110мм рт. ст. одноразово
 Класифікація гіпертензивних станів під час
вагітності
 Хронічна гіпертензія - гіпертензія, •
Прееклампсія - гіпертензія, що
що спостерігалася до вагітності або виникла після 20 тижнів вагітності, у
виникла до 20 тижня вагітності поєднанні з протеїнурією
 Гестаційна гіпертензія - •Еклампсія - судомні напади у жінки
гіпертензія, діагностована після 20 із прееклампсією
тижнів вагітності і не •Поєднана прееклампсія -
супроводжується протеїнурією прееклампсія на тлі
а) транзиторна - нормалізація екстрагенітального захворювання
артеріального тиску у жінки з (хронічної гіпертензії, захворювання
гестаційною гіпертензію протягом нирок, печінки)
12 тижнів після пологів •Гіпертензія не уточнена -
б) хронічна - гіпертензія, що виникла гіпертензія, виявлена після 20 тижнів
після 20 тижнів вагітності та вагітності, при відсутності інформації
зберігається через 12 тижнів після щодо артеріального тиску до 20
пологів тижнів вагітності
 Хронічна гіпертензія

Артеріальна Систолічний Діастолічний

гіпертензія АТ (мм рт. ст.) АТ (мм рт. ст.)
М’яка (1ст) <160 90 - 100
Помірна (2ст) 160 - 180 100 - 110
Тяжка (3ст) >180 >110
Ізольована >140 <90
систолічна
 Хронічна гіпертензія
І стадія Об’єктивні ознаки органічного ураження органів-мішеней відсутні

ІІ Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів-мішеней, але без

стадія клінічних симптомів з їхнього боку або порушення функції:
- гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ, ЕхоКГ, RO)
- генералізоване чи фокальне звуження артерій сітківки
- мікроальбумінурія, або протеїнурія, або невелике збільшення
концентрації креатиніну у плазмі крові (до 177 мкмоль/л)
ІІІ Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів-мішеней, із
стадія наявністю клінічних симптомів, або порушення функції:
- серця - інфаркт міокарда, серцева недостатність ІІА стадії чи вище
- мозку - мозковий інсульт, транзиторні ішемічні атаки,
гіпертензивна енцефалопатія, судинна деменція
- сітківки - крововиливи та ексудати у сітківці з набряком диску
зорового нерва або без нього
- нирок - концентрація креатиніну у плазмі крові > 177 мкмоль/л
- судин - розшаровуюча аневризма аорти
Протипоказання до виношування вагітності
тяжка артеріальна гіпертензія (3 ступеня ) - АТ
>180/110 мм рт. ст.
тяжкі ураження органів-мішеней:
а) серця (перенесений інфаркт міокарда, серцева
недостатність)
б) мозку (перенесений інсульт, транзиторні ішемічні
напади, гіпертензивна енцефалопатія)
в) сітківки ока (геморагії та ексудати, набряк диска
зорового нерва)
г) нирок (ниркова недостатність)
д) судин (розшаровуюча аневризма аорти)
 злоякісний перебіг гіпертензії (діастолічний АТ>130 мм
рт.ст., зміни очного дна за типом нейроретино- патії)
 Ознаки приєднання прееклампсії

Поява протеїнурії > 0,3 г/добу у другій половині

вагітності
Прогресування гіпертензії та зниження ефективності
антигіпертензивної терапії
Поява генералізованих набряків
Поява загрозливих симптомів (сильний стійкий біль
голови, порушення зору, біль у епігастрії,
гіперрефлексія, олігурія)
 Показання до Показання до
госпіталізації вагітної із переривання вагітності
хронічною гіпертензією на пізньому терміні
Неконтрольована тяжка •Злоякісний перебіг артеріальної
гіпертензія, гіпертензивний криз гіпертензії
-поява або прогресування змін на •Розшаровуюча аневризма аорти
очному дні •Гостре порушення мозкового або
-порушення мозкового кровообігу коронарного кровообігу (тільки
-коронарна патологія після стабілізації стану хворої)
•Раннє приєднання прееклампсії, яка
-серцева недостатність не піддається інтенсивній терапії
-порушення функції нирок
Приєднання прееклампсії
Затримка росту плода
Загроза передчасних пологів
 Лікування артеріальної гіпертензії у
вагітних
Не медикаментозні засоби:
 Охоронний режим (виключення значних психологічних
навантажень, раціональний режим праці та відпочинку,
двогодинний відпочинок вдень)
 Раціональне харчування (підвищений вміст білка та
поліненасичених жирних кислот, обмеження тваринних жирів,
холестерину, продуктів, що викликають спрагу)
 Психотерапія (за показаннями)
Не рекомендується: обмеження споживання кухонної солі та
рідини, зменшення зайвої маси тіла до завершення вагітності,
фізичних навантажень. Корисність ліжкового режиму не
доведено, навіть у випадках приєднання прееклампсії
Лікування артеріальної гіпертензії у вагітних
Медикаментозні засоби:
 Препаратом вибору є a-метилдофа, внаслідок доведеної безпечності її
для плоду. Призначається по 250-500мг 3-4 рази на добу (максимально
до 3- 4г)
 З деякими обмеженнями може використовуватися клонідин - 0,075-0,2
мг2-4 рази, який може викликати синдром відміни у новонародженого
(збудження, порушення сну у перші 3–5 діб після народження, великі
дози - пригнічення ЦНС у новонародженого)
 Гідралазин (10-50 мг 2-3 рази) раніше дуже широко застосовували під
час вагітності, особливо у разі тяжкої прееклампсії
 Нітропрусид натрію (в/в інфузія 0,25-0,5мкг/кг/хв) використовують
лише для швидкого зниження АТ у загрозливих випадках і за умови
неефективності інших засобів. Максимальна тривалість інфузії – 4
години, оскільки в організмі утворюються ціаніди, концентрація яких
після 4 годин може досягти токсичного рівня для плоду
 Діуретики перешкоджають фізіологічній затримці рідини і призводять
до зменшення ОЦК нижче оптимального рівня. Особливо небезпечним
це стає у разі нашарування прееклампсії. Використовуються лише у
хворих з АГ і серцевою недостатністю або нирковою патологією
(переважно гідрохлортіазид). Фуросемід у ранні терміни вагітності може
діяти ембріотоксично
Показання до кесаревого Протипоказання до
розтину при хронічній лактації та грудного
гіпертензії вигодовування
Неконтрольована •Злоякісна гіпертензія
гіпертензія •Тяжкі ураження органів-
Тяжке ураження мішеней
органів-мішеней •Тимчасове протипоказання -
неконтрольована гіпертензія
Затримка
Не бажано застосовувати
внутрішньоутробного атенолол, клонідин, блокатори
росту плоду тяжкого рецепторів ангіотензину ІІ,
ступеня інгібітори АПФ раніше ніж
через місяць після пологів
Дякую за увагу!