HỘI CHỨNG

ỐNG CỔ TAY
chăng GP-mô
Bài thảo luận nhóm 2
 Thành viên

Vũ Thu Giang Nguyễn Thị Kiều Hương

Lương Việt Hoa Phạm Minh Khanh
Trần Thị Ngân Hạnh Hà Thảo Linh
Hoàng Xuân Hậu Lò Thùy Linh
Nguyễn Thị Huệ Phùng Khánh Linh
Quế Minh Hưng Hà Thúy Loan
 Bệnh nhân nữ 45 tuổi, nghề nghiệp là nhân viên văn phòng tại một công ty luật, đến khám bệnh vì đau và tê bàn
tay phải.
Khai thác bệnh sử: bệnh nhân thấy các dấu hiệu khó chịu về bàn tay phải từ khoảng 3 tháng nay, lúc đầu thỉnh
thoảng bệnh nhân có cảm giác tê kiểu kiến bò ở các ngón tay và bàn tay phải chủ yếu là các ngón tay cái, trỏ,
giữa, cảm giác này thường xuất hiện về ban đêm khi ngủ hoặc sau khi thức dậy vào buổi sáng. Ban ngày đôi khi
bệnh nhân lại thấy đau bàn tay và cổ tay phải khi cầm những đồ vật thông thường, hoặc khi điều khiển xe máy.

Ca Các triệu chứng này xuất hiện thường xuyên hơn, khoảng 1 tháng nay bệnh nhân thấy dấu hiệu đau nhức ở các
ngón tay và bàn tay phải tăng lên đôi khi lan đến cả cẳng tay. Kèm theo, bệnh nhân thấy bàn tay phải yếu và vụng
về hơn khiến cho bệnh nhân khó cầm nắm đồ vật, khó khăn khi làm các động tác cầm bút, cài cúc áo, hay đánh rơi
lâm đồ vật, đôi khi quay cổ tay cũng thấy đau. Bệnh nhân đã tự uống thuốc giảm đau paracetamol tại nhà nhưng triệu
chứng đau ít cải thiện.

sàng Tiền sử: không có bệnh lý mạn tính.

Khám lâm sàng:
- Bệnh nhân tỉnh táo, thể trạng béo. Mạch 65 lần/phút, thân nhiệt 370C, huyết áp 120/70 mmHg.
- Không có liệt vận động tay và chân, có giảm sức cơ dạng ngắn ngón cái bàn tay phải.
- Cảm giác: giảm cảm giác vùng bàn tay, các ngón cái, trỏ, giữa bàn tay phải.
- Phản xạ gân xương bình thường 2 bên.
- Không có teo cơ bàn tay và cẳng tay.
- Tay phải: nghiệm pháp Tinel (+) và nghiệm pháp Phalen (+).
- Không có biểu hiện sưng đau các khớp.
- Kết quả chụp X quang cổ tay: không có hình ảnh bất thường.
- Kết quả Điện sinh lý thần kinh-cơ:
Câu hỏi:
-Mô tả các dây thần kinh vận động chi phối cho vùng bàn tay
-Giải thích các biểu hiện tổn thương về vận động trên bệnh nhân này
I,Các dây TK chi phối vùng bàn tay

Dây TK giữa

Dây TK trụ

Đám rối thần kinh cánh tay

 1,Dây TK trụ

- Đường đi:
+Ở nách: Lách giữa ĐM nách và TM nách -Vận động hầu hết các cơ ở bàn
+Ở cánh tay: đi xuống dọc trong đm cánh tay tay
+Ở khuỷu: chạy trong rãnh ròng rọc khuỷu, giữa 2 bó -Nếu dây bị đứt hay liệt-> biểu
cơ trụ trước hiện bàn tay vuốt trụ
+Ở cẳng tay: chạy ở phía trong ĐM trụ
+Ở bàn tay chia 2 nhánh nông và sâu
 2,Dây TK
giữa
+Cánh tay: Đi trong ống cánh tay
+Cẳng tay: Ở chính giữa cẳng tay
+Cổ tay: Hơi chếch ra ngoài nằm
trên gân gấp ngón trỏ, lách
giữa 2 cơ gan tay chui vào
ống cổ tay
+Bàn tay: thần kinh chia thành các
nhánh cơ quặt ngược và
nhánh bì -vận động 1 số cơ ở ô mô cái, 2 cơ
giun 1,2
- là dây gấp và sấp
->tổn thương biểu hiện bàn tay để
ngửa như bàn tay khỉ
->không gấp được đốt 2,3 của ngón
1,2,3
 thần kinh chi phối các vùng bàn tay
• Cơ dạng ngắn ngón cái
• Cơ gấp ngắn ngón cái
• Cơ đối chiếu ngón
Ô
• Cơ khép ngón cái mô cái
Dây TK giữa

 Cơ gan tay bì hay cơ gan tay ngắn

 Cơ dạng ngón út Ô
 Cơ gấp ngắn ngón út mô út
 Cơ đối chiếu ngón út
Dây TK trụ
Các cơ giun
 Cơ giun 1 và 2 Ô gan tay
 Cơ giun 3 và 4 giữa
 4 cơ gian cốt gan tay k
Dây TK quay
 4 cơ gian cốt mu tay d
Ô gan tay
sâu
 II,Biểu hiện tổn thương vận động
đau bàn tay và cổ tay phải khi
cầm những đồ vật thông
thường, hoặc khi điều khiển xe
máy
3 tháng trở lại
tư thế mà gấp duỗi cổ tay quá mức hoặc
thường xuyên
=>các gân cơ chèn ép gây kích thích dây TK
=>ngoài ra còn gây chèn ép lên mạch máu
nhỏ nuôi dưỡng TK-> gây thiểu dưỡng
đau nhức ở các ngón tay và bàn
tay phải tăng lên đôi khi lan đến
cả cẳng tay.
1 tháng +
gần đây bàn tay phải yếu và vụng về
hơn khiến cho bệnh nhân khó
cầm nắm đồ vật, khó khăn khi
làm các động tác
dây TK không thực hiện tròn
chức phận vận động. Các cơ mà
dây TK chi phối hoạt động kém
hoặc không hoạt động ->teo,
gây cử động khó
Cảm ơn thầy cô
và các bạn
 TABLE OF CONTENTS
ABOUT THE PATIENT DISCUSSION
01 You can describe the topic of the 02 You can describe the topic of the
section here section here

DIAGNOSIS TREATMENT
03 You can describe the topic of the 04 You can describe the topic of the
section here section here
PATIENT
MONITORING
05 You can describe the topic of the
section here