ენდომეტრიოზის

მკურნალობა GnRH
აგონისტის
ხანგრძლივად
გამოყენებით
თბილისის სახელმწიფო სამედიცინო
უნივერსიტეტის მე-6 კურსის მე-16 გუფის
სტუდენტი - ანა ხეჩიაშვილი
 ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი არის
კეთილთვისებიანი
ჰორმონდამოკიდებული დაავადება,
რომელიც განისაზღვრება როგორც
ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და
სტრომის არსებობა მათი ნორმალური
ლოკალიზაციის ადგილის გარეთ,
 ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზით ავადდება რეპროდუქტიული
ასაკის ქალების 10-15%. ძირითადად ის ვითარდება
25-35 წლის ასაკის ქალებში. თუმცა შეიძლება
შეგვხვდეს მოზარდ გოგონებში და
პოსტმენოპაუზურ ქალბატონებშიც.
 კლინიკა
1. სუბფებრილიტეტი
2. დისმენორეა
3. დისპარეუნია
4. ტკივილი მცირე მენჯის ღრუში
5. უნაყოფობა
6. მეტეორიზმი
7. ლოკალურად - რექტალური, ურეთრული, წელის, შარდის
ბუშტის ტკივილი
1. . Institute of Obstetric and Gynecologic Research-მა დაამტკიცა, რომ
ოპერაციის შემდგომ ენდომეტრიოზის რეციდივი აღინიშნება 2
წელიწადში 21.5%-ში და 5 წელიწადში 40-50%-ში.
2. ამ დროს გამოიყენება გონადოტროპინ-რილიზინგ ჰორმონების
აგონისტები ტკივილის შესამცირებლად.
ესტროგენის დათრგუნვის გზები
ენდომეტრიოზის განვითარებაში ძირითად როლს
ასრულებს ესტროგენი

ესტროგენის ფუნქციის დათრგუნვა შესაძლებელია:

1. ბილატერალური სალპინგო-ოოფორექტომია
2. GnRH აგონისტით მკურნალობა.
 მედიკამენტური თერაპია
1. 1. ამცირებენ ესტროგენის წარმოქმნას საკვერცხეების მიერ.
2. 2. ამცირებენ აგრეთვე ტკივილს.
3. 3. ესტროგენის დონე რევერსულია და როცა თერაპია შეწყდება,
ისევ გაიზრდება მისი დონე. და მენსტრუაცია ბრუნდება
მედიკამენტის შეწყვეტიდან რამდენიმე თვეში.

4. FDA-ს მიერ აშშ-ში აღიარებულია სამი GnRH აგონისტი

ტკივილის სამკურნალოდ - ლეუპროლიდი, ლაფარელინი,
გოზერელინი. ისინი რეკომენდრებულია მიღებული იქნას 6 თვის
განმავლობაში.
GnRH Agonists
 გვერდითი ეფექტები
1. ძვლის სიმტკიცის დაკარგვა - 20-30იან წლებში ამით მკურნალობა ზრდის
ოსტეოპოროზული დაზიანებების რისკს 60-70 წლის ასაკში

2. ხასიათის ცვლილებები - დეპრესია

3. კარდიოვასკულური ეფექტები - 2010 წელს FDA-მ დაადგნა, რომ

მამაკაცებში ამ მედიკამენტის მიღება პროსტატის კიბოს დროს ზრდის
დიაბეტის, ინფარქტის, ინსულტის და უეცარი სიკვდილის რისკს.
 რანდომიზირებული კვლევა
52 ქალი იღებდა მონაწილეობას
1. ზოგიერთმა მიიღო ლეუპროლიდი(3,7მგ ინტრამუსკულარულად),
2. ზოგმა პლაცებო ყოველი ოთხი კვირის განმავლობაში 6 თვე.

82 პროცენტს, რომლებიც მკურნალობდნენ ლეუპროლიდის

აცეტატით შეუმცირდა დისმენორეა, ტკივილი, დისპარეუნია. 95%ს,
რომლებიც იღებდნენ პლაცებოს, დატოვეს კლინიკური კვლევა,
რადგან არ შეუმცირდათ ტკივილი.
 Add-back therapy
01 02
46-მა ქალმა მიიღო GnRH 44 ქალი მკურნალობდა
ანალოგი add-back therapy-ს მხოლოდ : GnRH
დამატებით ანალოგით,

ქალებმა, რომლებიც პირველ და

მეორე ჯგუფს მიეკუთვნებოდნენ, 03
ჰქონდათ უფრო დიდი შვება
ტკივილის თვალსაზრისით, 43 ქალი ორალური
დისმენორეა, მტკივნეული
მენსტრუაცია და დისპარეუნია
კონტრაცეპტივებით(ესტროპრ
შემცირებული ვიდრე ორალური ოგესტინი)
კონტრაცეპტივების ჯგუფს.
 მკურნალობის ხანგრძლივობა

1. მკურნალობის მოკლე, 3 თვიანი კურსი

2. 6 თვიანი კურსი
3. 12 თვიანი add-back თერაპია
1 . რანდომიზირებულ კვლევაში, რომელშიც ჩართული იყო 40
ქალი, გაიკეთა ოპერაცია. ოპერაციის შემდეგ ნაწილმა მიიღო
add-back therapy, ნაწილმა არა.
შედეგი - 1 წლიანი მკურნალობის შემდეგ ტკივილი ქალებში,
რომლებმაც თერაპიული მკურნალობა დაიწყეს, შემცირებული
იყო.
OR 0.14, 95% CI 0.02-0.75), რამაც გაზარდა პაციენტების
კმაყოფილება. (OR 3.00, 95% CI 0.79-11.44)
 გამოყენებული ლიტერატურა

1. Tahseen S, Griffiths M. Vaginal birth after two caesarean sections (VBAC-2)-a syste
matic review with meta-analysis of success rate and adverse outcomes of VBAC-2 v
ersus VBAC-1 and repeat (third) caesarean sections. BJOG 2010; 117:5.
2. Cahill AG, Tuuli M, Odibo
AO, et al. Vaginal birth after caesarean for women with three or more prior caesar
eans: assessing safety and success. BJOG 2010; 117:422.
3. Patricia J. Habak1; Martha Kole2. Vaginal Birth After Cesarean Delivery July 17,
2023. [PubMed]
4. Torri D Metz, MD William Grobman, MD Choosing the route of delivery after
cesarean birth [UPTODATE]
5. Dutta Textbook of Obstetrics – 385-387
გმადლობთ
ყურადღებისთვის!