A fej-, nyaki tumorok előfordulása, kezelése,

rehabilitációja.
Fizioterápiás aspektusok

Kapitány Zsuzsanna
SE ETK Fizioterápia Tanszék
 Alapvető változások a daganatos betegek
kezelésével a hozzáállásban
Új terápiás lehetősége, a diagnosztikus fejlődése
 korábbi diagnózis
 jobb túlélési esélyeket
 hosszabb kezelés és gondozási idő
Központi szerep
 az életminőség
 korai és késői mellékhatások
 megelőzési lehetőségek
Tudatos és az eddukált beteg szeretne minél többet megtenni a gyógyulás érdekében.

Az USA-ban az emlőrákos betegek 5 éves várható túlélési > 64%

A túlélő („gyógyult”) betegek 22 % -a rákos betegek közül a legnagyobb arányban (prosztata
17%, colorektális 11%)
Korai stádiumú betegek 10 éves túlélési esélye > 77%
Agrawal A: Late effect of cancer treatment in brest cancer survivors. South Asian J. Cancer 2014 .
 Daganat fogalma
 Rendellenes szövettömeg
 Proliferációs üteme meghaladja
a normál szövetekét
 Növekedése nem összehangolt
azokkal
 A daganatkeltő stimulus
megszűnése után is
mértéktelenül növekszik

Carcinoma-hámszöveti elemekből kiinduló rosszindulatú

daganat
Sarcoma-kötőszöveti elemekből felépülő rosszindulatú
képződmények(1%)
Carcinosarcoma
 2018-ban 3200 megbetegedést regisztráltak Magyarországon, de a helyzet súlyosságát jelzi, hogy az évenkénti körülbelül 1500 halálos áldozat több mint a
duplája a közlekedési balesetben elhunytak számának. Mind a férfiaknál, mind a nőknél már 40 éves kor előtt is előfordul a betegség

Fej-nyaki daganatok nyaki daganatok a koponyaalaptól a

kulcscsontig terjedő terület
 Ajak tumorok
 Orrüreg és orrmelléküregek
 Szájüreg
 Garat
 Gége
 Középfül
 Bőr
 Nyálmirigyek
 Pajzsmirigy és mellékpajzsmirigyek
 Ismeretlen eredetű primer tumor nyaki metastasisa
 Fej-nyaki daganatok döntő többsége (95%)laphámrák (planocellularis
carcinoma).
 A gyakoriságuk és hasonló biológiai viselkedésük miatt,
leegyszerûsítve, fej-nyak daganatként általában a fej-nyak
nyálkahártyáiról kiinduló laphámrákokat érti.
 A nyirokrendszer útján, a környező nyirokcsomókba adnak áttétet,
viszonylag korán.
 Szabályszerűség! Diagnózis (6O% met.)!
 Carcinogen agensek + nyh. kárositó agensek + chr. betegségek =
loko-regionális recidiva !
 Carcinogen agensek-nyh- második rák !
 Modern műtéti tech.-radioth.-chemoth. ellenére a túlélés nem jó.
 Fej-nyaktumoroknak „természtes” kórlefolyása van.
 1. Helyi terjedés
 2. Szomszédos területre terjed.
 3. Nyh. alatti terjedés - körkörösen, kesztyűujjszerűen,
 erek, idegek mentén
 4. Regionalis nycs. Metastasis (viszonylag hamar)
 5. Távoli met. (tüdő, máj, csont) (viszonylag későn és ritkán).
 7
Daganatok terjedése
 Lokális invázió
Daganatos betegség kulcskérdése a PROGRESSZIÓ.
- kiszabadulnak-e a daganatsejtek a daganat környezetében (invázió)
- bejutnak-e a vérerekbe, nyirokerekbe,
- -bejutnak-e egyéb csatornákba (hörgők, húgyútak stb.)
- -letelepednek és növekedésnek indulnak-e ?
- Áttétek képződése
 A daganat terjedésekor sejtek válnak le és sodródnak a kapillárisokba, vénákba, nyirokerekbe.
 A keringésbe került sejtek nagy részét a szervezet immunrendszere elpusztítja, de körülbelül
1ezrelékéből metasztázis keletkezik.
 Az elsodródott sejtek valahol az érfalon megtapadnak, osztódnak, majd elindul a neovascularisatio,
beindul a neoangiogenesis, a tumor tovább proliferál.
 Később a metasztázisból is elsodródnak sejtek és kialakulhat a metasztázis metasztázisa, hasonló
mechanizmus alapján.
 METASZTÁZIS KÉPZŐDÉSI UTAK

 Lymphogen terjedés
 Haematogen terjedés
 Egyéb
 Bronchialis terjedés
 Szövetlemezek mentén való terjedés (pleuralis, peritonealis)
 Liquor cerebrospinalissal való terjedés (például: medulloblastoma,
ependymoma)
 Perineuralis terjedés
VANNAK METASZTÁZISGÉNEK
Mennyire eltérő a primer tumor és a metasztázisok??

8
 Klinikai stádiumok
 I-IV stádium
 A TNM-rendszeren alapul
 Nem öncélú rendszer, a különböző daganatok terápiájának meghatározásakor döntő
fontosságú
T (tumor)
 Tx: primer tumor nem értékelhető
 T0: nincs bizonyíték primer tumorra
 Tis: in situ cc.
 T1, T2, T3, T4: primer tumor nagysága és/vagy lokális
 terjedése szerint
N (nyirokcsomó, node)
 Nx: regionális nyirokcsomó nem értékelhető
 N0: nincs bizonyíték regionális nyirokcsomóáttétre
 N1, N2, N3: nyirokcsomók növekvő érintettsége
M (metasztázis)
 Mx: távoli metasztázis nem értékelhető
 M0: nincs bizonyíték távoli metasztázisra
 M1, M2: távoli metasztázis 9
Klinikai stádiumok általában

 0. stádium: in situ daganat (invázió nincs)

 I. stádium: kis tumor, kisfokú invázióval (áttét nincs)
 II. stádium: lokális tumor, kiterjedt invázióval és/vagy
regionális nyirokcsomóáttét
 III. stádium: lokális tumor, kiterjedt invázióval és/vagy a
regionális nyirokcsomók kiterjedt érintettségével
 IV. stádium: lokális tumor, nagyfokú invázióval és/vagy távoli
áttétekkel

10
11 Korszerű diagnosztika

 Korszerű diagnosztika nélkül nincs korrekt daganatkezelés!

 Diagnosztikai vizsgálatok nem öncélúak!
 Daganat felfedezése
 Daganat kiterjedés meghatározása
 Prognosztikai kérdések
 Pontos staging segít a terápia megválasztásában
 Kontroll vizsgálatok segítenek a terápia hatékonyságának megítélésében
(terápia folytatása, terápiaváltás stb.)
12 Van-e ideális diagnosztika?

 Korai daganat felismerés

 Korai recidíva felismerés
 Nagyon pontos stádium meghatározás
 Hegek és daganatok elkülönítése
 Gyorsan jelzi az esetleges terápiás hatástalanságot
 Nem terheli meg a beteget
 Gazdaságos, olcsó, könnyen hozzáférhető
 ……..

lokális tumorhatás
megváltozott ízérzés
pszichológiai faktorok
daganatellenes kezelés
Az anorexia-cachexia szindróma patomechanizmusa
Anorexia
Táplálék felvétel

Megváltozott metabolizmus

Zsírraktárak Máj Vázizmok

lipolízis aminosav felvétel proteolízis
zsíroxidáció fehérjeszintézis aminosav-felvétel
zsírraktárak glükoneogenezis glükogén szintézis

Mediátorok
Gazdaszervezet
macrofág,TNF, IL-1,IL-6 Tumor
lymphocyta ACTH
növekedési hormon citokinek

Bélrendszer Hasnyálmirígy
Glutamintranszport Inzulinszekréció
Cachexia Glükóz receptor-
 i ás Ps On
r áp zic ko
o t e
nk vér ho -
O Nő lóg
us

Lelkész-
Fi
zio Szociális
Gy te Munkás
óg ra
yt p e
o r ut kus
ná a - t e ti
sz Di e
60
Artériás-, Vénás Nyirokérrendszer
 Nyirok kapilláris (iniciális)
•Sejtközötti résekben „vakon”
kesztyűujjszerűen kezdődnek
•Endothel csövecskék
•Falából hiányzik a membrana
basalis
•Anker-filamentumokkal lazán
rögzül a környezetéhez>>>szöveti
nyomásváltozáskor elcsúsznak az
endothel sejtek>>>
•Kolloidális részecskéknél nagyobb
molekulákat is fel tud venni
  nyirok szűrése elsődlegesen,
másodlagosan
 az idegen anyagok meg-
semmisítése
 limfociták, monociták képzése
 a nyirokerek mély és felületes
rendszerének összekötése
Nyirokcsomó  nyirokkoncentrálás
0
Hasi (rekesz-)
légzés
2. Mellkasi légzés
3. Váll- (kulcscsonti)
légzés
4. Kombinált légzés0
 Aerob
és
reziszte
ncia
tréning
 Ajánlott edzésformák és azok időzítése
Mikor?

1. Műtétre történő felkészítés

2. Korai posztoperatív mobilizálás
3. Onko-terápiás kezelések mellett végzett mozgásterápia
4. Re-integrációt támogató mozgásprogram, aktív szabadidős
tevékenységek és rendszeres sportolás kialakítása.

 A heti 150 perc közepes intenzitású rendszeres mozgás segíti a postmenopauzális időszakban
kialakult emlőrák remisszióját.
 Tekintettel arra, hogy a komplex kezelés, valamint az egyéb életkori sajátosságok, co-morbiditás
miatt sokan nem tudják milyen mozgásformát végezhetnek, végezzenek, ezért nélkülözhetetlen a
gyógytornász szerepe.

Audrey Y. Jung, at al.2019)

Főbb célok az onkológiai gyógytorna alkalmazásánál

 mozgatás, erősítés
 inaktivitás, gyengeség
csökkentése
 a mozgás tudatosítása és
gyakoroltatása
 izom- és izületi mozgások
helyreállítása
 operáció előtti és utáni állapotok
(pl. csonkítás miatt)
 a várható szövődmények
megelőzése (pl. légzőtorna,
pangást gátló torna, értorna stb.)
Köszönöm a figyelmet!