Professional Documents
Culture Documents
19
שיעורים 11-14
האגן
בתור יצורים ההולכים על ,2אנו נתקלים בבעיה בכל הקשור לאגן ובאיברים הנמצאים מעליו .המחיר
האבולוציוני שאנו משלמים על היותנו הולכים על 2הוא בנקודת החיבור בין חוליה L5לבין חוליה S1
כאשר ישנו עיקול קטן .העיקול מונע נפילה של איברים ומחזיק את איברי האגן במקומם ,אולם
לעיתים רבות נקודה זו מהווה מוקד לפריצת דיסק ולפגיעות בגב
.
חגורת האגן
עצמות האגן כוללות את ה ,Pelvic bones (hip bones)-את ה Sacrum-ואת ה
.Coccyx-
Pelvic bones
עצם לא רגילה במבנה שלה והיא מורכבת משני חלקים עיקריים המופרדים ביניהם על ידי Oblique
lineהנמצא על החלק המידיאלי של העצם:
.1החלק שנמצא מעל ל Oblique line-מהווה את הקיר הלטרלי של ה) False pelvis-חלק מחלל
הבטן(
.
.2החלק שנמצא מתחת ל Obliqe line-מהווה את הקיר הלטרלי של ה True pelvis-שבתוכו נמצא
ה
.Pelvic cacity-
בנוסף ,שני השלישים התחתונים של הקו הזה מהווים את ה Linea terminalis-והם תורמים ליצירת
השוליים של ה
.Pelvic inlet-
ה Pelvic bone-מורכבת מ 3-חלקים .חלקים אלה מופרדים בלידה על ידי סחוס באיזור
ה ,Acetabulum-ובגילים 16-18החלקים מתאחדים ויוצרים עצם אחת
:
• - Iliumהחלק הסופריורי ביותר מבין 3החלקים .עצם זו מופרדת לשני חלקים ,עליון ותחתון ,על ידי
ridgeהנמצא במשטח המידיאלי שלה .פוסטריורית ,ה Ridge-הוא חד ונמצא סופריורית לאיזור
שבו נוצר ה .Sacroiliac joint-בנוסף ,המשטח הפוסטריורי משמש מאחז לרצועות התומכות
ב .Sacroiliac joint-אנטריורית ,ה Ridge-הוא יותר מעוגל ונקרא Arcuate lineאשר יוצר חלק
מה Linea terminalis-ומה .Pelvic brim-חלק ה Ilium-שנמצא אינפריורית ל Arcuate line-מהווה
חלק מקיר ה
.Lesser pelvis (true pelvis)-
החלק העליון של ה Ilium-מתרחב ויוצר צורה של כנף שטוחה המהווה תמיכה גרמית לחלל הבטן
התחתונה ) .(False pelvisבנוסף ,חלק זה מהווה מאחז לשרירים הקשורים לגפיים התחתונות
.
החלק האנטרו מדיאלי של ה Ilium-קעור ויוצר את ה .Iliac fossa-החלק החיצוני של הכנף נקרא
Gluteal surfaceוהוא מסומן על ידי קווים ובליטות הקשורים לאיזור הישבן של הגפיים
התחתונות
.
נכתב על ידי עידן סבח 2 28.04.19
השוליים העליונים של ה Ilium-יוצרים את ה Iliac crest-המווה נקודת מאחז לשרירים ולפאציות
של הבטן ,הגב וגפיים תחתונות .ה Iliac crest-מסתיים אנטריורית בתור הAnterior superior iliac-
spineופוסטריורית בתור ה .Posterior superior iliac spine-בצמוד לקצה האנטריורי של הIliac-
crestניתן לראות את ה tuberculum of the iliac crest-ובקצה הפוסטריורי ניתן לראות התעבות
הנקראת
.Iliac tuberosity
אינפריורית ל Anterior superior iliac spine-ניתן להבחין ב Anterior inferior iliac spine-המהווה
נקודת אחיזה לשרירי ה Rectus femoris muscle-ול iliofemoral ligament-הקשורה למפרק הירך.
פוסטריורית ניתן להבחין גם ה Posterior inferior iliac spine-אם כי זוהי נקודה פחות בולטת,
והיא נמצאת במקום שבו זויות העצם יוצרות את השוליים העליונים של ה
.Greater sciatic notch-
• - Pubisזהו החלק האנטריורי והאינפריורי של ה Pelvic bone-והוא מורכב מגוף ומשתי זרועות
)
:(rami
• הגוף שטוח ויוצר מפרק באיזור ה .Pubic symphasis-בחלק העליון של הגוף ניתן להבחין
ב Pubic crest-המסתיים לטרלית יותר בתור
.Pubic tubercle
• ה Superior pubic ramus-בולט לכיוון פוסטרו-לטרלי כאשר הוא יוצא מגוף ה .Pubis-בהמשך הוא
מתחבר אל ה Ilium-ואל ה Ischium-בקרבת ה .Acetabulum-השוליים העליונים של החיבור
נקראים ) Pecten pubis (petineal lineוהם מהווים חלק מה linea terminalis-ומה.Pelvic inlet-
אנטריורית ,ה Pectineal line-ממשיך עם ה Pubic crest-שגם הוא חלק מהLinea terminals-
ומה .Pelvic inlet-במשטח האינפריורי של ה Superior pubic ramus-ניתן להבחין בObturator-
grooveהמווה את השוליים העליונים של ה
.Obturator canal-
• ה Inferior pubic ramus-בולט לטרלית ואינפריורית ומתחבר אל ה Ramus-של ה
.Ischium-
Coccyx
העצם המהווה את החלק התחתון של עמוד השדרה ומורכבת מאיחוי של 4חוליות .בסיס הCoccyx-
מופנה סופריורית .המשטח העליון של ה Coccyx-מכיל Facetהמאפשר חיבור עם ה Sacrum-כאשר
ניתן למצוא 2קרניים ) (Cornuaהבולטות כלפי מעלה ומתחברות אל 2קרניים הבולטות כלפי מטה
מה .Sacrum-מהחוליה הקוקסיג׳יאלית הראשונה אנו רואים שני Transverse processesובנוסף אין
Vertebral archesכך שב Coccyx-אין תעלה שדרתית גרמית
.
נכתב על ידי עידן סבח 4 28.04.19
מפרקי חגורת האגן
בין עצמות האגן קיימים שלושה מפרקים
:
• - Lumbosacral jointבין ה Sacrum-לבין חוליה L5קיימים שני מפרקים הנקראים
.Zygapophysial jointsמפרקים אלה מחברים בין ה Inferior articulate process-של L5לבין
ה Superior articulate process-של .S1בנוסף ,במפרק יש השתתפות של הדיסק הבין חולייתי
הקיים בין L5לבין .S1מדובר במפרק הדומה לשאר המפרקים הנוצרים בין החוליות ,מלבד
שה Sacrum-במקרה הזה נמצא פוסטריורית ל .L5-כתוצאה מכך ,החלק הקדמי של הדיסק הבין
חולייתי עבה יותר בהשוואה לחלק האחורי שלו
.
מפרק זה מחוזק על ידי ה Iliolumbar ligament-ועל ידי ה Lumbosacral ligament-היוצאות
מה Transcverse processes-של L5אל ה Ilium-ואל ה ,Sacrum-בהתאמה.
• - Sacro-iliac jointנמצא פוסטריורית בין ה Sacrum-לבין ה .Pelvic bones-מפרק סינוביאלי
ברובו )מלבד החלק התחתון שלו שהוא פיברוטי( .החיבור נעשה בין שני משטחים בSacrum-
וב Ilium-הנקראים ) Auricular surfacesדמויי אוזן( .זהו מפרק בעייתי בכל הקשור לכאבי גב והוא
מאפשר תנועתיות עדינה בין ה Sacrum-לבין ה Ilium-החשובה מאוד להליכה .מפרק זה רגיש
לשינויים אוסתאוארטריטים
.
במפרק זה אנו רואים רצועות המגבילות את התנועה של המפרק
:
Anterior sacro-iliac ligament .1הנמצאת אנטריורית ואינפריורית למפרק
.
Interosseous sacro-iliac ligament .2שהיא הרצועה החזקה והגדולה ביותר .רצועה זה
נמצאת פוסטריורית וסופריורית למפרק והיא מתחברת אל ה Ilium-ואל ה Sacrum-וממלאת
החלל בין עצמות אלו
.
Posterior sacro-iliac ligament .3הנמצאת פוסטריורית והיא מכסה את הInterosseous-
.sacro-iliac ligament
• - Pubic symphysisמפרק סחוסי המחבר בין שתי ה .Pelvic bones-המפרק מכוסה על ידי סחוס
היאלני ,ובקו האמצע שני הסחוסים )סחוס מכל צד( מתחברים על ידי .Fibrocartilageהמפרק
מוקף בסיבי קולגן וכן מחוזק על ידי שתי רצועות
:
Superior pubic ligament .1הנמצאת מעל המפרק
.
Inferior pubic ligament .2הנמצאת מתחת למפרק
.
מפרק זה חשוב בלידה .לקראת סוף הלידה יש הפרשה של הורמון רלקסין המאפשר למפרקים
הסחוסים האלה להתרחב מעט והלפתח .ההתרחבות המעטה הזו מאפשרת להכין את תעלת הלידה
לראשו של התינוק שיוצא בין המרווחים
.
נכתב על ידי עידן סבח 5 28.04.19
כאמור ,קיים Anterior pelvic tiltבין L5לבין ה Sacrum-והוא נשמר הן בשכיבה והן בעמידה .כאשר
אנו שוכבים על הבטן ,ה ASIS-יחד עם ה Pubic tubercle-באים במגע עם המשטח
.
באופן כללי ,ניתן לומר שה Right Ilium-נותן תמיכה ל Cecum-ומונע ממנו
ליפול מטה על ידי הגרביטציה .בנוסף ,ה Left Ilium-נותן תמיכה לSigmoid-
.colon
Pelvic inlet
כאשר מסתכלים על האגן מלמעלה ,נוצר פתח על ידי מספר מבנים שהוא
נקרא גם ה
:True pelvis-
• Sacral promontoryשהוא האיזור העליון של .S1זוהי בליטה הקיימת בחלק
הקדמי של ה Sacrum-וזהו החלק האחורי ביותר של ה
.Pelvic inlet-
• לטרלית ל Promotory-יש את ה Transverse processes-של הSacrum-
הנקראים
.Ala
• גבולות ה Pelvic inlet-כוללים את ה
.Linea terminalis-
• בחלק הקדמי ,ה Pelvic inlet-נסגר על ידי ה
.Pubic symphasis-
על החוליות הלומבריות L4-L5יש לחץ ורטיקלי ובנוסף יש את ה.Anterior pelvic tilt-
ה Sacrotuberous ligament-וה Posterior Sacro-iliac ligament-נותנות סוג של דחיפה ועוזרות
לאזן את ה .anterior pelvic tilt-מדובר בכוחות אחוריים התומכים בזויות האגן
.
נכתב על ידי עידן סבח 6 28.04.19
מבט פוסטריורי על האגן
:במבט פוסטריורי על האגן ניתן להבחין ברצועות הבאות
לביןIschial spine- שהיא רצועה המחברת בין הSacrospinous ligament •
.Sacrum-ה
לביןIschial tuberosity- שהיא רצועה המחברת בין הSacrotuberous ligament •
.Sacrum-ה
והןGreater & Lesser schiatic notch-שתי הרצועות הללו יוצרות גבולות חדשים ל
:Foramina יוצרות
Sacrospinous ,Ischial spine- הנתחמת על ידי הGreater sciatic foramen •
. בגבול המידיאליSacrotuberous ligament- בגבול האינפריורי והligament
מלמעלהSacrospinous ligament- הנתחמת על ידי הLesser sciatic foramen •
.אינפריורי- בגבול המידיאליSacrotuberous ligament-ועל ידי ה
. כלפי מטהPerineum- עוברים מבנים הרצים אחורנית או לאיזור הForamina-דרך ה
פתחים באגן
יחד איתו יש.(L4-S3 )נוצר מעצביםSciatic nerve דרכה יש מעבר שלGreater sciatic foramen •
.Piriformis muscle-מעבר של ה
אנו רואים מעבר, בנוסף.Obturator internus muscle- דרכה יש מעבר של הLesser sciatic foramen •
Nerve to Obturator internus- ושל הPudendal nerve and internal pudendal vessels-של ה
.Greater sciatic foramen-אשר עוברים גם כן ב
)המתפצלObturator artery ,Obturator nerve- דרכה יש מעבר של הObturator canal •
.Obturator vein-( וInternal iliac arterty-מה
Femoral nerve &- שם עוברים הPelvic bone- לבין הInguinal ligament-• מרווח הקיים בין ה
.vessels
נכתב על ידי עידן סבח 7 28.04.19
הבדלי אגן בין גבר לאישה
• אם רוצים לזהות אגן של אישה לעומת אגן של גבר ,אפשר למדוד את ה Subpubic angle-הנמצאת
מתחת ל Pubic symphasis-כאשר אצל אישה היא יותר גדולה מ 100-מעלות ואצל הגבר היא
נמוכה מ 90-מעלות
.
• השוני בין גבר לאישה טמון במרווח בין ה Ischial spines-כאשר אצל האישה זה יותר רחב בגלל
הלידה
.
• זוית ה Sacrum-אצל האישה מוטית יותר לאחור ואצל הגבר היא מוטית יותר כלפי פנים
.
רצפת האגן
רצפת האגן מתחלקת לשני חלקים
:
.1רצפת האגן הלטרלית המכילה שני שרירים מרכזיים
:
- Piriformis muscle .1ה Origin-שלו הוא ב ,(S2-S4) Sacrum-כל השריר יוצא כיחידה אחת
דרך ה Greater sciatic foramen-ונאחז בGreater trochanter-
של ה .Femur-השריר מבצע בעיקר Lateral rotationשל הירך
.
השריר הזה מאפשר לנו להבין היכן עובר ה Sciatic nerve-כאשר
הוא עובר מתחת ל) Piriformis muscle-יעזור לזהות את העצב
בדיסקציה(
.
- Obturator internous muscle .2ה Origin-שלו הוא בObturator-
membraneוחלקו מתחיל ב .Ischiopubic ramus-השריר יוצא
דרך ה ,Lesser sciatic foramen-מבצע זוית של כ 90-מעלות,
ונאחז ב Greater trochanter-של ה Femur-כאשר הוא הופך
להיות יותר גידי לקראת הסוף .השריר מבצע Lateral rotationשל
הירך
.
.2רצפת האגן התחתונה שגם היא מכילה שני שרירים המחזיקים את איברי הרבייה שלא יפלו מטה
דרך הפתחים הקיימים ברצפת האגן
:
- Coccygeus muscle .1ה Origin-שלו הוא ב Coccyx bone-והוא נאחז
ב .Ischial spine-השריר מהווה תמיכה לרצפת האגן התחתונה הוא
הפחות משמעותי מבין שני השרירים של רצפת האגן
.
- Levator ani muscle .2ה Origin-שלו הוא ב Ischial spine-כאשר הוא
יוצר מבנה שנראה כמו גיד ,מה שמקנה ל Origin-את השם tendinous
.arch of Levator aniהשריר נאחז ב .Pubic bone-בשריר ניתן לראות
פתחים כאשר אצל האישה יש שלושה פתחים )Vagina ,Rectum
ו (Urethra-ופתח המאפשר מעבר ל Dorsal veins of clittoris-ואצל
הגבר יש שני פתחים ) Rectumו (Urethra-ועוד פתח המאפשר מעבר
ל .Dorsal veins of penis-השריר הזה מאוד חשוב והוא יוצר בתלת מימד
נכתב על ידי עידן סבח 8 28.04.19
מעין סרעפת המחזיקה את כל איברי האגן
.
בנוסף ,לשריר יש חשיבות רבה בהטלת צואה ושתן וכן בעת כיווץ הפתחים והתאפקות .השריר
מתחלק לשלושה חלקים
:
Iliococcygeus .1והוא הלטרלי ביותר
.
Pubococcygeus .2והוא האמצעי ומתחבר אל ה
.Pubic bone-
Puborectalis .3והוא החשוב ביותר ל Rectum-והוא המידיאלי ביותר .הוא נמצא בצומת בין
התעלה האנאלית לבין ה .Rectum-יש לו חשיבות רבה בעת התאפקות והוא חובק את
ה Anu-rectal junction-וחונק אותו .כאשר מרפים את השריר ,מאפשרים לRectum-
להוציא את הצואה החוצה
.
בשריר ניתן להבחין כי בין ה Vagina-לבין ה Rectum-אצל האישה ,ובין ה Urethra-לבין
ה Rectum-אצל הגבר יש Perineal bodyשהוא התעבות של פאציות .הוא מאפשר מאחז לשרירים
ושל ממברנה
.
Anal triangle
משולש הפונה פוסטריורית ואינפריורית .הגבול המידיאלי שלו
הוא ה ,Sacrotuberous ligament-הגבול האנטריורי הוא קו
אופקי הנמתח בין שני ה Ischial tuberosities-ובחלק הפוסטריורי
אנו רואים את ה .Coccyx-ה Anal triangle-מכיל את פי הטבעת
ואת ה .External anal sphincter-ה External anal sphincter-הוא
שריר שלד המורכב משלושה חלקים) Deep :הגבוה ביותר(,
Superficialו) Subcutaneous-הנמוך ביותר( .המשולש מכיל
הרבה Ischioanal fatשמגן על ה
.Rectum-
נכתב על ידי עידן סבח 10 28.04.19
Urogenital triangle
המשולש הקדמי המכיל את פתחי מערכת ההפרשה והרבייה ,ומשמש למאחז איברי המין החיצוניים.
הגבול הלטרלי שלו הוא ה ,Ischiopubic ramus-הגבול הפוסטריורי הוא על ידי קו דמיוני המחבר
בין ה Ischial tuberosities-ואנטריורית אנו רואים את ה .Pubis symphysis-בניגוד ל,Anal triangle-
קיימת ממברנה עדינה המכסה את המשולש והיא ה .Perineal membrane-הממברנה עוטפת את כל
המשולש מאיזור פתח ה Dorsal vein of penis/clittoris-ועד הDeep-
.transverse perineal muscleהממברנה פתוחה בחלק האחורי שלה וזה
מאפשר מעבר ל Ischioanal fat-לעבור מתחת לממברנה ובכך להגן על
איברי הרבייה הפנימיים .מעל לממברנה ,אנו מגיעים אל הDeep-
perineal pouchשם קיימים שרירים המתפקדים בתור ספינקטרים
רצוניים.
• אצל האישה מדובר ב ,Compressor urethrae-בSphincter-
urethrovaginalisוב.External urethral sphincter-
• אצל הגבר אנו רואים רק את ה.External urethral sphincter-
בנוסף ,ב Pouch-אנו רואים את ה Deep transverse perineal muscle-הן
אצל הגבר והן אצל האישה
.
ברגע שיש הוראה לכווץ את פתחי האגן ,אנו מכווצים הן את הLevator-
ani muscleוהן את הספינקטרים הקטנים ביחד כיוון ששניהם מעוצבבים
על ידי ה ,Pudendal nerve-אבל אין ביניהם קשר .עם זאת ,כן ניתן לשלוט
בעוצמת הכיווץ
.
בין המשולשים ניתן למצוא את ה Perineal body-אליו מתחבר הDeep transverse perineal-
muscleוהוא מפריד בין שני המשולשים
.
אצל האישה המרחק בין פתח השופכה לבין הנרתיק מאוד קרוב וכן המרחק בין הנרתיק לבין
ה .Anus-עקב כך ,יכול להתרחש מעבר של פתוגנים מה Rectum-אל עבר הנרתיק במידה ולא שומרים
על היגיינה טובה .הן אצל הגבר והן אצל האישה יש סכנה בהתפשטות דלקת בדרכי השתן אל
הכליות .לעומת זאת ,אצל האישה יש סכנה שהמזהם יפלוש אל השחלות ואל החצוצרות וכן יגיע עד
ל Peritoneum-ויוביל ל .Peritonitis-אצל גבר אין את הסכנה הזאת ,ו Peritonitis-יכולה להגרם עקב
פציעה חיצונית
.
Ischioanal fossa
כאמור ,המהלך של ה Levator ani muscle-הוא קעור כך שנוצרים פתחים בין
ה Levator ani muscle-לבין ה .Perineal membrane-הרווח הקיים בין שני
המבנים הללו נקרא .Ischioanal fossaהקיר הלטרלי של ה Fossa-מורכב
בעיקר מה ,Obturator internus muscle-בעוד הקיר המידיאלי הוא הLevator-
.ani muscleסופריוריות אנו רואים חיבור של שני השרירים כאשר הLevator-
ani muscleמתחבר אל הפאציה העוטפת את ה.Obturator internus muscle-
בסופו של דבר ה Ischioanal fossa-מאפשר את תנועת הסרעפת האגנית
והתרחבות של התעלה האנאלית בזמן הטלת צואה .בנוסף ,יש בליטות של הIschioanal fossa-
הנמצאות מתחת ל Urogeniral triangle-ומדובר ב .Anterior recesses-מדובר במבנה דמוי פירמידה
כאשר מאחור ה Recesses-הללו מתחברים ל ,Ischioanal fossa-מקדימה הם פונים כלפי ה,Pubis-
מתחת ניתן למצוא את ה Perineal membrane-עם ה Deep perineal pouch-ומעל נמצא הLevator ani-
.muscleה Ischioanal fat-פולש מתחת לממברנה הפרינאלית וגם ברווח בין הממברנה לבין
ה .Levator ani-השומן הזה נשאר לנו בתור רזרבה להתמודדות עם
מצבי רעב .החיצים מסמנים לנו את כיוון התפשטות השומן
.
נכתב על ידי עידן סבח 11 28.04.19
ב Anal triangle-מה שנמצא מעבר לשוליים החופשיים של הממברנה הפרינאלית זה .ischioanal fat
בנוסף ,השומן פולש אל עבר הממברנה הפרינאלית הנמצאת קדימה ועל ידי כך הוא עוטף את הנרתיק
ואת השופכה ,ואת החלקים התחתונים של שלפוחית השתן בגבר ובאישה
.
שומן בPerineum-
ב Perineum-באיזור הרקטום ופי הטבעת יש שומן אשר הולך ומתהדק סביב הLevator ani muscle-
ובמיוחד סביב ה Sphincters-השונים .בשומן יש מספר מבנים שעוברים כמו inferior rectal nerve
.and vesselsבנוסף ,יש מבנים הצמודים ל Obturator internus muscle-והם
.obturator vessels
מעל ה Levator ani-יש שומן אחר והוא ה .endopelvic fascia-מדובר בפאציה שומנית העוטפת את
איברי האגן הפנימיים )רחם ,שלפוחית שתן( והיא עטופה על ידי הפריטונאום .מכאן ,ניתן להסיק
שכל איברי האגן הם רטרופריטונאלים הנמצאים ב endopelvic fascia-ומתחתיה יש את הLevator-
ani muscleהחוצץ בין איברי האגן לבין ה
.Perineum-
השומן שפולש מה Perineum-אל עבר ה Urogenital triangle-נכנס אל הanterior recesses of-
ischioanal fossaוהוא הקצה של השומן שנמצא ברובו ב
.Ischioanal fossa-
ב Endopelvic fascia-יש מעבר של השופכנים ) (ureterושל uterine artery and veinאשר עוברים
מעל ה Ureter-ויש לכך חשיבות בניתוחים )לזכור
.(water under the bridge
אספקת דם לאגן
ה Common iliac artery-מתפצל ב L4-L5-מה Abdominal aorta-לExternal iliac artery-
ול .Internal iliac artery-ה External iliac artery-ממשיך לכיוון הגף התחתון מתחת לInguinal-
ligamentואז הופך להיות Femoral arteryשמספק את כל הגף התחתון למעט הישבן
.
במבט פאראסגיטלי אנו מזהים את כלי הדם הגדולים ואת ה Sacral plexus-נח על גבי הPiriformis-
.muscle
פיצולים של ה
External iliac artery-
באיזור האגן ,ל External iliac artery-יש שני פיצולים
:
- Deep iliac circumflex artery .1עורק אשר רץ על גבי ה Iliac crest-אחורנית ומספק את
ה Iliacus muscle-היושב ב ,Iliac fossa-וממשיך פוסטריורית לכיוון עמוד השדרה
.
- Inferior epigastric artery .2עורק אשר מבצע אנסתומוזה עם הSuperior epigastric artery-
מאחורי ה Rectus abdominis-סביב הטבור
.
Anterior trunkוסעיפיו
ל Anterior trunk-יש מספר סעיפים
:
- Umbilical artery .1הסעיף הראשון אשר ממנו יש יציאה של ה .Superior vesicle artery-לאחר
שהוא שולח את ה ,Superior vesicle artery-העורק עוזב את חלל האגן ועולה בחלק האנטריורי
של הבטן .בעובר הוא חיוני לצורך אספקת דם לשליה ,ולאחר הלידה הוא מתנוון והופך לרצועה -
.medial umbilical cordה medial umbilical cord-יוצרת את ה
.medial umbilical fold-
- Superior vesicle artery .2מספק את החלקים העליונים של שלפוחית השתן ואת החלקים
הדיסטאלים של ה .Ureter-אצל גברים הוא שולח עורק המספק את ה
.Ductus deferens-
נכתב על ידי עידן סבח 12 28.04.19
- Inferior vesicle artery/Vaginal arteryאצל גברים ,ניתן למצוא את הInferior vesicle artery- .3
מספק את השלפוחית ,ה seminal vesicle ,ureter-ופרוסטטה .אצל נשים ,ניתן למצוא את
ה Uterine artery-המספק את הרחם והוא גדל מאוד בזמן הריון .אחד הפיצולים של הUterine-
arteryהוא ה Vaginal artery-אשר מספק את הואגינה ,את שלפוחית השתן ואת הרקטום
.
- Middle rectal arteryעורק אשר מספק את הרקטום ומבצע אנסתומוזה עם הSuperior rectal- .4
arteryהמגיע מה ,Inferior mesenteric artery-ועם ה Inferior rectal artery-המגיע מהInternal-
.pudendal artery
- Obturator arteryעורק הנמצא בתוך האגן ,רץ באיזור ה obturator internus muscle-ונכנס .5
דרך obturator canal-יחד עם הוריד הנמצא מתחת ועם העצב הנמצא מעל
.
- Internal pudendal arteryעורק אשר עוזב את חלל האגן דרך הGreater sciatic foramen- .6
אינפריורית ל Piriformis muscle-יחד עם ה .Pudendal nerve-בהמשך ,העורק עובר דרך
ה Lesser sciatic foramen-ונכנס אל ה Perineum-כאשר הוא העורק העיקרי ב.Perineum-
העורק מספק את הרקמה שמובילה להזדקרות הדגדגן והפין .העורק מתפצל לסעיפים המגיעים
לאיברי המין החיצוניים
.
- Inferior gluteal arteryהסעיף האחרון של ה Anterior trunk-אשר עובר בין הAnterior rami- .7
של S1-S2או S2-S3ויוצא מחלל האגן דרך ה .Greater sciatic foramen-העורק מספק את איזור
הישבן ומתחבר לרשת של כלי דם סביב מפרק הירך
.
נכתב על ידי עידן סבח 13 28.04.19
Posterior trunkוסעיפיו
ל Posterior trunk-יש מספר סעיפים
:
- Iliolumbar artery .1עורק אשר יוצא מה Pelvic inlet-ומתפצל
לשני סעיפים lumbar branch :ו .iliac branch-הLumbar-
branchמספק את קיר הבטן האחוריPsoas muscle ,
ו Quadratus lumbar muscle-ואת ה .Cauda equina-הIliac-
branchעובר ב Iliac fossa-ויוצר אנסתומוזה עם הDeep-
) iliac circumflex arteryהמגיע מה
.(External iliac artery-
- Lateral sacral arteries .2מדובר במספר עורקים ,2-4 ,הנכנסים
ל Anterior foramina-של ה Sacrum-ומספקים עצמות ורקמות
רכות ,מבנים בתעלת השדרה הסאקרלית )כולל חוט השדרה(
ועור ושרירים הנמצאים פוסטריורית ל
.Sacrum-
- Superior gluteal artery .3זה הסעיף האחרון והגדול ביותר
אשר עובר בין ה Lumbosacral trunk-לבין הAnterior ramus-
של .S1בהמשך ,העורק יוצא דרך הGreater sciatic foramen-
מעל ה Piriformis muscle-ונכנס לאיזור הישבן של הגף
התחתון .עורק זה מספק את שרירי הישבן הפנימיים וכן את העור באיזור הישבן
.
Ovarian arteries
עורקים הקיימים אצל נשים היוצאים מה Abdominal aorta-ויורדים אל עבר האגן לספק את
השחלות .העורקים מבצעים אנסתומוזות עם עורקים המגיעים מה .Uterine arteries-העורקים
עוברים דרך ה Suspensory ligament-של השחלות .בזמן הריון העורקים גדלים באופן משמעותי
.
זרימת דם עוברית
חמצן מגיע אל העובר דרך ה) umbilical vein-הופך ל (rouns ligament-והוא עוקף את הכבד דרך
ה ductus venosum-ומתחבר ישירות אל ה .Inferior vena cava-בלב ,בצד הימני יש מעקף למערכת
הפולמונרית דרך ה Foramen ovale-והדם מגיע ישירות אל העליה השמאלית .בנוסף ,יש מעבר של
דם בין ה Pulmonary trunk-לבין ה Aorta-דרך ה .Ligamentum arteriosum-מהלב הדם זורם אל כל
הגוף והוא חוזר אל השלייה דרך ה .Umbilical arteries-בסופו של דבר חבל הטבור מורכב מוריד אחד
המוביל חמצן ומשני עורקים המובילים פחמן דו חמצני
.
ה Urachus-אצל העובר יוצא משלפוחית השתן אל חבל הטבור והוא מפריש את השתן אל מי השפיר
הנמצאים בשק השפיר
.
נכתב על ידי עידן סבח 15 28.04.19
עצבוב האגן
) Sacral and coccygeal plexusפלקסוס סומטי(
פלקסוסים הנוצרים על ידי ה Ventral rami-של עצבים S1-C1עם תרומה משמעותית של L4-L5
המגיעים אל האגן מה .Lumbar plexus-עצבים השייכים לפלקסוס הזה מעצבבים את שרירי האגן,
ה Perineum-והגף התחתון .בנוסף ,קיימים סעיפים סנסורים המספקים תחושה לצד המידיאלי של
כף הרגל ,לחלק הפוסטריורי של הגפיים התחתונות ולרוב ה
.Perineum-
ה Sacral plexus-נוצר על ידי ה Anterior rami-של S1-S4ועל ידי ה Lumbosacral trunk-הנוצר על
ידי סגמנטים .L4-L5הפלקסוס נמצא על גבי ה .Piriformis muscle-ה Lumbosacral trunk-נכנס אל
האגן כאשר הוא עובר אנטריורית ל .Sacro-iliac joint-העצבים של הפלקסוס יוצאים דרך הSacral-
foraminaשל ה (S1-S4) Sacrum-כאשר S5יוצא דרך ה
. Sacral hiatus-
באיזור זה אנו רואים Gray rami communicantesהנושאים סיבים סימפתטים פוסט-גנגלאונרים והם
ממשיכים עם העצבים סומטים אל עבר הפריפריה של הגוף .בנוסף ,יש יציאה של Pelvic splenchnic
nervesמסגמנטים S2-S4הנושאים עימם סיבים פארה-סימפתטים פרה-גנגלאונרים אל הPelvic-
partשל ה .Prevertebral plexus-בסופו של דבר אנו מדברים על פלקסוס סומטי ,אך הוא מכיל בתוכו
גם סיבים סימפתטים )המגיעים מה (Sacral splenchnic nerves-וסיבים פארה סימפתטים .מקור
הסיבים הללו הוא בגרעינים הנמצאים ברמה של סגמנטים
.S2-S4
לכל Anterior ramusשל עצב ספינאלי יש Ventral devisionו Dorsal devision-אשר מתחברים יחד
ויוצרים את העצבים הסופיים .עם זאת ,ל S4-יש רק
.Ventral devision
סיבים סימפתטים
סיבים סימפתטים נכנסים אל ה Inferior hypogastric plexus-משני מקורות
:
• Hypogastric nerves
• Sacral splanchnic nerves
סיבים אלה מגיעים מסיבים פרה-גנגלאונרים המגיעים
מסגמנטים T10-L2והם תורמים לעצבוב
:
• כלי דם
• ה Internal urethral sphincter-אצל גברים ,והInternal-
anal sphincterאצל נשים וגברים
.
• שרירים הקשורים למסלול הרבייה ,וכן בלוטות הקשורות
למערכת הרבייה
.
בנוסף ,עצבים אלה חשובים להעברת הפרשות
מה Epididymis-ומבלוטות נוספות אל עבר השופכה ליצירת
נוזל הזרע
.
סיבים פארה-סימפתטים
סיבים פארה-סימפתטים מגיעים מהPelvic splanchnic-
nervesשמקורם בסגמנטים S2-S4בחוט השדרה .סיבים
אלה
:
• לרוב תורמים להרחבה של כלי דם
.
• מובילים לכיווץ של שלפוחית השתן
.
• מובילים לזקפה
.
• תורמים לפעילות ה Enteric nervous system-של המעי הגס דיסטאלית ל
.Left colon flexure-
סיבים
Visceral afferent
סיבים אלה עוברים יחד עם סיבים סימפתטים ופארה סימפתטים אל חוט השדרה .סיבים אשר
נכנסים אל חוט השדרה מאיזור ה Thorex-התחתון ומהאיזור הלומברי עם סיבים סימפתטים לרוב
נושאים תחושה של כאב .לעומת זאת ,סיבים המעבירים תחושת כאב מצוואר הרחם ,וכן חלק
מהסיבים שמעבירים תחושת כאב משלפוחית השתן והשופכה עוברים יחד עם סיבים
פארה-סימפתטים
.
בנוסף ,סיבים אלה מעבירים תחושה של לחץ ומלאות מאיברי האגן )לדוגמה ,הצטברות צורה
ב Ampulla-של הרקטום ,שלפוחית שתן מלאה( .מדובר במעין מערכת מעקף לחוט השדרה .לדוגמה ,בן
אדם שמשותק באופן פארפלאגי יכול לחוש את האיברים הפנימיים שלו ולהבין שהם מלאים .עם זאת,
יש לו קושי בהעברת עצבוב מוטורי לצורך ריקון אותם איברים .לצורך כך ,אנשים אלה עוברים
פיזיותרפיה שעוזרת להם בהוצאות ההפרשות אל מחוץ לגוף
.
נכתב על ידי עידן סבח 18 28.04.19
הקרנות כאב
• כאבי גב בזמן מחזור או בעת הריון נובעים כתוצאה מהקרנה של Visceral Afferentלאיזור L1-L2
כך שנוצרת תחושת כאב באיזור הגב
.
• דימום תוך אגני יכול להוביל לתחושת כאב בכתפיים )מועבר באמצעות המערכת הסימפתטית(
.
סיכום העצבוב
• - Pudendal nerveעצבוב סומטי ,מוטורי וסנסורי ,אל ה
.Perineum-
• - Sacral splanchnic nervesעיצבוב סימפתטי המגיע מה Lateral horn-של הConus medullaris-
ברמה של .S2-S4עצבים אלה מבצעים רגולוציה למערכת הפארה סימפתטית ,ומורידים את מינון
פעולת האיברים הפנימיים .הם מעבירים תחושה של לחץ וכאב
.
• - Pelvic splanchnic nervesעיצבוב פארה סימפתטי המגיע מה Lateral horn-של הConus-
medullarisברמה של
.S2-S4
• - Superior & Inferior hypogastric plexusesפלקסוסים Prevertebralאשר מבצעים מעקף
לעצבוב הסימפתטי והפארה סימפתטי .פלקסוסים אלה מתחברים אל הVagus nerve (X)-
ומעבירים מידע על לחץ ומלאות של איברי האגן .עם זאת ,הם לא מספקים עצבוב לריקון או
פריסטלטיקה במקרים של שיתוק
.
רקטום
הרקטום הוא המשכו של ה Sigmoid colon-כאשר הוא מתחיל ברמה של חוליה S3והמשכו של
הרקטום היא התעלה האנאלית .הרקטום הוא האיבר המצוי בפוזיציה הכי פוסטריורית באגן והוא
נמצא אנטריורית ל
.Sacrum-
אצל האדם הרקטום נקרא המעי הישר ,אבל הוא לא כל כך ישר )אצל כלבים רואים שהוא אכן ישר(
.
לרקטום יש שלושה
:Rectal folds
- Superior rectal fold .1נמצא בתחילת הרקטום ויכול להיות נטוי לשמאל או לימין .לעיתים הוא
נמצא לכל רוחב המעי ומצר אותו
.
- Middle rectal fold .2הכי קבוע והכי רחב אשר נמצא מעל ה .Ampulla-בולט מהקיר הימני
והקדמי של הרקטום בדיוק מתחת לרמה שבה הפריטונאום עולה על הרקטום .נמצא כ 8-ס״מ
מעל ל
.Anus-
- Inferior rectal fold .3ממוקם בדרך כלל בצד שמאל כ 5-ס״מ מעל ל
.Anus-
כאמור ,הרקטום בבני אדם אינו ישר ,והוא מכיל Flexuresהנוצרים על ידי שלושת ה Folds-אשר
מונעים מהצואה ליפול מטה .בנוסף ,החלק התחתון של הרקטום הוא רחב יותר
והוא נקרא Ampullaשם יש הצטברות של הצואה .כמו כן ,בניגוד לשאר המעי
הגס ,הרקטום לא מכיל שרירי Taeniae coliברוריםOmental appendices ,
ו
.Sacculations-
בהסתכלות במבט קורונלי ,אנו רואים שהרחם יושב על השלפוחית במצב של
.Anterior flexureבין הרקטום לבין הרחם יש Recto-anal) Pouch of Douglas
(pouchוהוא יכול להזדהם ולהוביל לדלקת בפריטונאום .בנוסף ,בין הרחם לבין
השלפוחית יש רצועות ,ואחרי לידה הרצועות יכולות להקרע ואז הריפוד
שהשלפוחית נותנת לרחם פחות טוב
.
נכתב על ידי עידן סבח 19 28.04.19
מבחינת ציפוי של פריטונאום ,אנו רואים כי הפריטונאום מכסה את הרקטום בחלקים העליונים שלו,
ולעומת זאת בחלק התחתון של הרקטום אנו רואים כי הוא נמצא באגן ואין פריטונאום המצפה אותו
.
יש המון שרירים שעוטפים את הרקטום כאשר יש בו tenia coliיותר מפושט ,ומדובר בשרירים
אוטונומים לא רצוניים והם חלק מהפריסטלטיקה שמשתתפת בהטלת הצואה .בנוסף ,בAnorectal-
junctoinאנו רואים את ה Puborectalis muscle-אשר חובק את הצומת וכל הזמן גורם לו להיות
חנוק
.
ה Anorectal junction-וכתוצאה מכך אנו רואים שה Anorectal angle-מקבלת זוית של
130-140מעלות .רקמת השומן הקיימת ב Ischioanal fossa-מאפשרת את שינוי הגודל
והתנוחה של ה Anal canal-ושל פי הטבעת .במהלך פינוי הצואה ,ה Anorectal junction-נעה
לכיוון מטה ואחורה ,ולרוב רצפת האגן יורדת מעט .בנוסף ,בזמן הפרשת הצואה שרירי הדופן
הרקטלית נעים בצורה גלית ועוזרים להעביר את הצואה לכיוון פי הטבעת .ברגע שהצואה מתחילה
לצאת מפי הטבעת ,השרירים האורכיים של הרקטום וה Levator ani muscle-מחזירים את התעלה
האנאלית בחזרה למעלה ,הצואה יוצאת ,ופי הטבעת והרקטום חוזרים לתנוחה המקורית שלהם
.
מערכת אוטונומית
ה Pelvic splanchnic nerves-הם סיבים מסוג efferentפארה סימפתטיים אשר מכווצים את
השרירים הלא רצוניים של הרקטום .בקצה התחתון של הרקטום ,בשריר הלא רצוני ,אנו רואים עיכוב
של ה Internal sphincter-כאשר המערכת הפארה סימפתטית יודעת לכווץ את שאר השריר ,אבל היא
משחררת את ה .Internal sphincter-הסיבים מגיעים מסגמנטים
.S2-S4
מערכת סומטית
לאחר שיש רצפטורים המרגישים לחץ ברקטום ,ה Pudendal nerve-שמעצבבים את הLevator ani-
muscleגורמים ל Puborectalis muscle-ול External sphincter-להשתחרר ,והם מפסיקים את
הכיווץ שלהם .מצד שני ,החלק הלטרלי של ה Levator ani muscle-מתכווץ ועולה ובכך הוא שומר על
הלחץ התוך בטני ,ובנוסף תומך ברצפת האגן .למעשה ,מרימים את רצפת האגן על ידי משיכה של
ה Levator ani muscle-לצדדים ואז משחררים את ה .External Sphincter-בהתאם לכך ,הצואה
מצליחה לצאת החוצה
.
נכתב על ידי עידן סבח 21 28.04.19
התעלה האנאלית
התעלה האנאלית מתחילה בקצה הסופי של ה Ampulla-של הרקטום ,והיא נגמרת בפי הטבעת לאחר
שהיא עוברת דרך הפרינאום .מעל התעלה האנאלית אנו רואים את ה .Levator ani muscle-סביב פי
הטבעת והתעלה האנאלית יש את ה External sphincters-שהם המשכיים ל.Levator ani muscle-
בחלק הפנימי אנו רואים את ה Internal anal sphincter-השייך לקיר הרקטום
.
בנוסף ,ניתן לראות את ה Hilton line-המפריד בין החלק העורי לבין שאר התעלה
.
העור שמחוץ לתעלה האנאלית מאוד רגיש ללחץ והוא יכול לחוש גז ,נוזל ומוצק וזהו הEctoderm-
שבנוי מ .Stratified epithelium-בחלק העליון יותר אנו מגיעים ל Mesoderm-אשר בנוי מאפיתל
עמודי והוא פחות רגיש ,אלא יותר סימפתטי ופארה סימפתטי
.
כמו כן ,החלק העליון של התעלה האנאלית )מעל ה (Pectinate line-מעוצבב על ידי עצבים
אוטונומיים ,ולעומת זאת החלק התחתון של התעלה האנאלית )מתחת ל (Pectinate line-מעוצבב על
ידי עצבים סומטים
.
נכתב על ידי עידן סבח 22 28.04.19
טחורים
טחורים הם גודש של פלקסוס הורידים על ה Anal sphincter-או בתוכו .כאשר יש טחורים ,החולה
סובל מכאבים ומהתנפחות .ניתן להבחין בשני סוגים של טחורים
:
• טחורים פנימיים -טחורים המגיעים מה Internal plexus-שמתנקז אל ה,Superior rectal vein-
והוא קשור למערכת הפורטלית .טחורים אלה הם בעלי נטייה לדמם
.
• טחורים חיצוניים -טחורים המגיעים מה External plexus-שמתנקז אל ה,Inferior rectal vein-
והוא קשור למערכת הקאבלית
.
צוואר השלפוחית
צוואר השלפוחית נמצא בחלק הכי אינפריורי והוא עוטף את המקום שבו מתחילה ה .Urethra-זהו
החלק הכי מקובע שלא עובר שינוי כאשר הוא תפוס על ידי שתי רצועות פיברוטיות ושריריות
המחברות את צוואר השלפוחית אל החלק הפוסטריורי-אינפריורי של כל :Pubic bone
• אצל נשים ,רצועות אלה נקראות Pubovesical ligamentsוהן תומכות בשלפוחית השתן יחד עם
ה Perineal membrane-וה
.Levator ani muscle-
• אצל גברים ,רצועות אלה נקראות Puboprostatic ligamentsוהן מעורבבות עם הקפסולה
הפיבורטית של הקפסולה אשר עוטפת את צוואר שלפוחית השתן
.
כל השלפוחית עטופה בשריר חלק הנקרא .detrusor muscleהחלק הפנימי של השלפוחית הוא אפיתל
מסוג Transitionalוהוא אלסטי ומסוגל להתנפח כך שהשלפוחית מסוגלת להכיל כמויות גדולות של
שתן
.
נפח השלפוחית המלאה עומד על כ 300-350-מ״ל ,והריקון היומי של שתן הוא כ 750-מ״ל .אצל
גברים ,בחלק האינפריורי לטרלי יש את הפרוסטטה דרכה יש מעבר של ה .Urethra-בהתאם לכך ,אם
יש הגדלה או בעיה בפרוסטטה ,היא לוחצת על השלפוחית ולפעמים היא יכולה גם לחדור ולהצר את
השלפוחית .בניתוח להוצאת הפרוסטטה מבקשים מהמנותח להגיע עם שלפוחית מלאה כך שיהיה קל
יותר להכנס דרך השלפוחית ולהסיר את הגידול .באופן הזה נמנעים מלנקב את הפריטונאום כיוון
שהתנפחות השלפוחית מעלה את הפריטונאום הנמצא מעליה ומאחוריה .לעומת זאת ,החלק הקדמי
והאינפריורי של השלפוחית אינו מכוסה בפריטונאום
.
כל איברי האגן )רחם ,שלפוחית ופרוסטטה( עטופים על ידי הEndopelvic) paravesical space-
.(fasciaבפאציה הזאת יש הרבה כלי דם ,לימפה ועצבים אוטונומיים המעצבבים את השלפוחית ,את
הפרוסטטה ואת הבלוטות הקשורות לפרוסטטה .מלמעלה ,השלפוחית עטופה על ידי הפריטונאום.
בנוסף ,ניתן להבחין ב Retropubic space-הנמצא בחלק היותר קדמי והוא מפריד בין החלק
האנטריורי של השלפוחית לבין עצמות האגן
.
מבחינת ה ,Sphincters-אצל הגבר ,ה Internal sphincter-נמצא מעל הערמונית ,ואחרי הערמונית יש
את ה ,External sphincter-ממש מעל ה .Perineal membrane-אצל האישה ,הExternal sphincter-
נמצא מעל הדגדגן
.
זרימת השתן
Vesicoureteral reflux (VUR) -
הכליות מעבירות שתן אל השלפוחית כל הזמן דרך ה .ureters-יש איזור שה ureter-עולה מעל
ה Psoas major muscle-ויכולות להתקע שם אבנים ולהוביל לכאבים .ב Ureter-יש שסתום המסוגל
להתכווץ ולהסגר ברגע שהשלפוחית מתמלאת והוא לא מאפשר לשתן לעלות לכיוון ההפוך .אם יש
בעיה בשסתום ויש זרימה הפוכה אל עבר הכליות ,יש refluxשל הכליות והשתנן יכול להרוס את
הכליות .על מנת לטפל בזה מזריקים כדור קטן מסיליקון שחוסם את המעבר ברגע שהשלפוחית
מתמלאת
.
אצל גברים ,השופכה ארוכה ועומדת על כ 20-ס״מ .היא מתחילה מבסיס השלפוחית ,עוברת דרך
הפרוסטטה ובהמשך חודרת את ה deep perineal pouch-ואת ה Perineal membrane-עד שמגיעה
לשורש הפין .לכל אורך הדרך שלה ,השופכה מבצעת שני עיקולים:
.1העיקול הראשון מתרחש כאשר היא נכנסת אל שורש הפין ויוצאת מה,deep perineal pouch-
באיזור זה היא פונה לכיוון אנטריורי
.
.2העיקול השני מתחרש כאשר הפין במצב רפוי ,ובו השופכה פונה אינפריורית מאיזור שורש הפין
לאיזור הבסיס .בזמן זקפה העיקול השני נעלם
.
השתנה ועצבוב
תהליך ההשתנה דומה במידה מסויימת לתהליך הוצאת הצואה .קיימים רצפטורים השייכים למערכת
הפארה סימפתטית והם רגישים ללחץ ולתחושת מלאות .אותם רצפטורים שולחים סיבים לגזע המוח
ובתגובה גורמים לכיווץ של ה .Detrusor muscle-בנוסף ,יש הרפייה של הExternal urethral-
sphincterהמעוצבב על ידי ה Pudendal nerve-והוא עצבוב סמוטי
.
• כאשר המערכת הסימפתטית פועלת דרך ה ,Hypogastric nerves-אנו רואים הרפייה של
ה Detrusor muscle-ובמקביל כיווץ של ה External urethral sphincter-דרך ה.Pudendal nerve-
• כאשר המערכת הפארה סימפתטית פועלת דרך ה ,Pelvic nerves-אנו רואים כיווץ של הDetrusor-
muscleובמקביל הרפייה של ה.External urethral sphincter-
נכתב על ידי עידן סבח 26 28.04.19
מערכת המין הנקבית
במערכת המין הנקבית אנו רואים מספר איברים
:
.1שחלות -מבנה זוגי הניתן להבחנה במבט פוסטריורי
)במבט קדמי לא נראה אותן( .כל האיברים הפנימיים
באגן נמצאים בפוזיציה אלכסונית כך שלא ניתן לראות
את השחלות
.
.2חצוצרות -מבנה זוגי בעל קצה פתוח הנוגע בשחלות
בעוד הצד השני נכנס אל תוך הרחם
.
.3רחם -מבנה אי זוגי
.
.4ואגינה
.5איברי מין חיצוניים
התפתחות עוברית
מערכות המין הנקבית והזכרית מתפתחות בגוף העובר בו זמנית בתור שתי מערכות צינורות
הנמצאות בשני צידי הגוף )סך הכל 4מערכות 2 ,בכל צד(
:
• ) - Mesonephric fuct (Wolffianמערכת ממנה מתפתחת מערכת המין הזכרית .מערכת
זו כוללת את ה Epididymis, vas deferens, seminal vesicle-ו
.ejaculatory duct-
• ) - Para-mesonephric duct (Mullerianמערכת ממנה מתפתחת מערכת המין הנקבית.
מערכת זו כוללת את ה) Uterine tube. uterus. Vagina-לא כולל את השחלות(
.
במהלך ההתפתחות אחת ממערכות הצינורות מתנוונת ,ומשאירה שרידים בגוף הזכר
או בגוף הנקבה .השרידים שאנו רואים מגיעים מקצוות הדוקטוסים
.
.1התנוונות של ה Mesonephric duct-בגוף הנקבה -השרידים שאנו רואים לאחר
ההתנוונות הם הקצה הקרניאלי הנקרא .Epoöphoronקצה זה צמוד
לשחלה וקיימות דלקות רבות הקשורות למבנה זה ,והן מערבות את
השחלה ואת החצוצרות .בנוסף יש את הקצה הקאודלי הנקרא
Gartner’s ductוהוא נמצא באיזור הואגינה בצורה של תעלה קטנה.
לפעמים אנו רואים כי התעלה לא נסגרת לחלוטין ונשארת פתוחה -זהו מצב
של .Gartner’s duct cystעל מנת לתקן את המצב יש לבצע ניתוח פלסטי
.
.2התנוונות של ה Para-mesonephric duct-בגוף הזכר -השרידים שאנו רואים
לאחר ההתנוונות הם הקצה הקרניאלי הנקרא ,Appendix testisובנוסף יש את הקצה הקאודלי
הנקרא
.Prostatic utricle
שחלות )
(Ovaries
לשחלות יש מספר תפקידים
:
.1יצירה של ביציות לאחר גיל ההתבגרות
.
.2יצירה של אסטרוגן אשר משפיע על התפתחות של סימני מין משניים ,ובנוסף חשוב לגדילה של
הזקיק שבו נמצאת הביצית
.
.3יצירה של פרוגסטרון אשר חשוב להתפתחות הנורמלית של הביצית המופרית
.
.4יצירה של ,Relaxinחומר דמוי הורמון ,אשר מונע מהרחם להתכווץ במהלך ההריון ובכך
מונע לידה מוקדמת
.
השחלה מורכבת מ Cortex-ומ Medulla-כאשר ה Cortex-הרבה יותר עבה מה,Medulla-
והפונקציה של השחלה מתרכזת בעיקר ב .Cortex-איזור ה Medulla-אחראי על אספקת
דם ועצבוב השחלה ,בעוד תהליכי התבשלות הזקיק מתרחשים ב
.Coretx-
הביצית עטופה בזקיק ,ובזמן הביוץ ,לאחר שהביצית חורגת מהזקיק ,עטיפת הזקיק
נותרת מאחור בשחלה וזהו הגופיף הצהוב שמייצר הורמונים החשובים להתפתחות תקינה של
נכתב על ידי עידן סבח 27 28.04.19
הביצית המופרית .בהמשך ,אם אין הפריה ,הזקיק הצהוב הופך להיות זקיק לבן .את הזקיק ניתן
לראות כבליטה על פני השטח של השחלה .הזקיק הלבן הוא למעשה צלקת ,רקמת חיבור לא פעילה,
והוא אמור להתנוון .אם הוא לא מתנוון ,יש התפתחות של ציסטות שחלתיות וזה מצב נורמלי .אם יש
הרבה כאלה ,זה יכול להפריע לתפקוד התקין של השחלה כיוון שהן נמצאות ב ,Cortex-ואז אין
התפתחות נורמלית של זקיק
.
רצועות השחלות
השחלות נמצאות ב Lesser pelvis-במצב רגיל .בזמן הריון הן עולות יחד עם הרחם מעל לLesser-
,pelvisולאחר הלידה הן חוזרות למקומן הטבעי ,אבל לא חוזרות לפוזיציה המקורית שלהן .הרחם
נדחף יותר לצד שמאל ,ולכן השחלה השמאלית היא יותר ורטיקלית ,ולעומתה הימנית היא יותר
אנכית
.
לשחלות יש שני קטבים ובכל אחד מהם אנו רואים רצועות אחרות
:
• - Upper (tubal) endזהו הקוטב העליון אשר מתחברת אליו ה .Suspensory ligament-דרך רצועה
זו יש מעבר של כלי דם ועצבים המספקים את השחלה
.
• - Lower (uterine) endזהו הקוטב התחתון אשר מתחבר אל הרחם על ידי ה.Ovarian ligament-
בנוסף ,יש את ה Round ligament-של הרחם .שתי הרצועות הללו הן שרידים של מבנה הנקרא
.Gubernaculum
הפרייה
התנועתיות של דפנות החצוצרה שונה לפני ההפריה ואחרי ההפריה .באופן עקרוני ,התנועה היא רק
לכיוון הרחם ,אבל זה יכול להיות אקטיבי יותר או פחות .כך למשל ,עד המפגש בין הביצית לבין הזרע,
הביצית נעה בכיוון אחד לכיוון הרחם ,בעוד הזרעים נעים בכיוון הנגדי אל עבר החצוצרה
.
הפוזיציה של הרחם
בחתך מיד-סגיטלי המבנה הכי קדמי הוא .Pubis Symphysisמיד
מאחור ,רואים את שלפוחית השתן וכאשר היא ריקה ,הרחם שוכב על
שלפוחית השתן .הזוית שנוצרת בין הרחם לבין הואגינה יכולה
להיות אחת מבין השתיים הבאות:
• - Anterversionמצב שבו הזווית שנוצרת היא זווית ישרה )90
מעלות( בין צוואר הרחם לבין הואגינה
.
• - Retroversionמצב שבו הזווית שנוצרת היא זווית שטוחה )180
מעלות( בין צוואר הרחם לבין הואגינה .מצב זה לא מפריע להריון,
אבל זה כן יכול להפריע לבדיקה מנואלית של הרחם .בדיקה
מנואלית של הרחם משמשת לצורך הרגשה של הרחם ומציאת
גידולים
.
נכתב על ידי עידן סבח 30 28.04.19
כל איברי ה Lesser pelvis-נמצאים מתחת ל .Peritoneum-עם זאת ,הרחם בולט
ובגלל הבליטה הזאת נוצרים שני כיסים
:
- Recto-uterine pouch .1זהו הכיס האחורי שנקרא גם .Pouch of Douglasהכיס
נמצא בין הרקטום לבין הרחם .בכיס זה ניתן למצוא את השחלות
.
- Uterovesicle pouch .2זהו הכיס קדמי שנמצא בין הרחם לבין שלפוחית השתן.
הכיס יכול להשתנות כתלות בגודל של שלפוחית השתן .כאשר שלפוחית השתן
מלאה ,כמעט ואין
.Pouch
תמיכה ברחם
ה Peritoneum-היא רקמה חלשה והיא לא מספיקה על מנת להחזיק את הרחם .לפיכך ,יש כמה
פקטורים שהמטרה שלהם למנוע מהרחם לצנוח
:
.1הטונוס של ה Levator ani muscle-וזה הכי חשוב
.
- Perineal body .2רקמת חיבור .קשה מאוד לפתח ולחזק את האיזור הזה
.
- Pelvic fascia .3רקמת חיבור העוטפת את האיבר הפנימי ומקשרת בינו לבין דופן האגן .הרקמה
של ה Lesser pelvis-היא יחסית משוחררת ,אבל באיזורים מסוייים היא יותר דחוסה כך שמקבלים
רצועות .כל הרצועות הקשורות לרחם נאחזות באיזור צוואר הרחם
:
Transverse cervical (cardinal) ligament .1
- Pubocervical ligament .2רצועה המקשרת בין ה Pubis-לבין הרחם
.
- Sacrocervical ligament .3רצועה המקשרת בין ה Sacrum-לבין הרחם
.
צוואר הרחם
צוואר הרחם הוא החלק האינפריורי של הרחם ,ושם ניתן לראות כי הרחם צר.
כאשר צוואר הרחם פוגש את הואגינה הוא יוצר את הAnterior and posterior-
.fornixבנוסף ,המפגש בין צוואר הרחם לבין הואגינה נקרא ,External osואילו
המפגש בין צוואר הרחם לבין חלל הרחם נקרא
.Internal os
אספקת דם
• אספקת הדם לשחלות היא על ידי ה Ovarian artery-המגיע מהמשטח הקדמי של
ה .Abdominal aorta-העורקים עוברים ב Suspensory ligament-אל עבר השחלות
.
• בנוסף ,יש את ה Uterine artery-שהוא סעיף של ה Internal iliac artery-המגיע מה.Anterior trunk-
קיימות אנסותומוזת עשירות באיזור החצוצרה והשחלה בין ה Ovarian artery-לבין הUterine-
.arteryמדובר בקישור של מערכת ה Aorta-לבין מערכת ה
.Common iliac-
ואגינה
הואגינה חודרת את רצפת האגן ואת ה Lavator ani muscle-ודפנות הואגינה נוגעות אחת בשניה.
הדופן האחורית היא יותר ארוכה בהשוואה לדופן הקדמית .הדופן האחורית מתייחסת לרקטום
והדופן הקדמית מתייחסת לשלפוחית השתן ולשופכה כאשר השופכה היא חלק אינטגרלי מהואגינה
במיוחד באיזור היציאה
.
ניתן לראות בואגינה ,ברקטום ובשלפוחית השתן פלקסוסים של ורידים אשר עוטפים את האיברים
ונקראים על שם האיבר אותו הם עוטפים .הפלקסוסים קיימים כי האיברים האלה משתנים באופן
קבוע בגודל שלהם כך שכל שינוי בגודל יכול ללחוץ על וריד ולהוביל לחוסר ניקוז דם .אם מדובר
בפלקסוס ,יש רשת שיכולה לפצות על חסימה מסויימת
.
התפתחות עוברית
תזכורת :מה Mesonephric duct-יש התפתחות של הseminal vesicle ,vas deferens ,Epididymis-
ו .ejaculatory duct-ה seminal vesicle-נוצר מה ,vas deferens-ולבן הבלוטה כאילו מתפתחת
מצינור
.
מבחינת השרידים של ה Para-mesonephric duct-אצל הגבר ,אנו רואים את הAppendix testis-
שהוא הקצה הקרניאלי של הצינור ,אבל בגוף של גבר בוגר הוא נמצא למטה כיוון שהוא ירד עם שק
האשכים .בנוסף ,ה Prostatic utricle-הוא השריד הקאודלי של הצינור והוא נמצא באיזור הערמונית
.
אשכים וEpididymis-
היווצרות תאי זרע באשך מתרחשת בתוך הצינורות .כל אשך עשוי מצינורות
מסולסלים שנקראים .Seminiferous tubuleבתוך ה Lumen-של הצינורות
הללו יש תאי זרע שמתפתחים מהפרירפיה של דופן הצינור ומתקדמים אל עבר
ה .Lumen-ברווח בין הצינורות ,ב ,Interstitium-אנו רואים יצירה של
אנדרוגנים
.
Tunica כל הצינורות מתנקזים אל ה Rete testis-ומשם הצינורות חודרים את הדופן
vaginalis
של האשך ונכנסים אל ראש ה Epididymis-שעשוי גם כן מצינורות
.
ב Epididymis-מתרחשת התבגרות תאי הזרע שם הם מקבלים תכונות
מיוחדות ואחת מהן היא היכולת לנוע .באשך ,תאי הזרע עדיין לא יכולים לנוע.
בהמשך ,כל הצינורות של ה Epididymis-מתאחדים ומהזנב של הEpididymis-
יש יציאה של
.Vas deferens
האשכים נמצאים מחוץ לגוף כיוון שיש צורך לקרר אותם והם צריכים להיות בטמפ׳ הנמוכה ב2-
מעלות מטמפ׳ הגוף .נשאלת השאלה למה יש צורך לייצר תאי זרע בטמפ׳ נמוכה מטמפ׳ הגוף? התשובה
לכך היא שברגע שהזרעונים נכנסים אל הואגינה של האישה ,שם הטמפ׳ יותר גבוהה ,הם מקבלים
אנרגיה ובהתאם לכך מסוגלים לנוע מהר יותר
.
שק האשכים מורכב מ Dartos muscle-ומעור .השריר נמצא בהיפודרמיס כמו שרירי ההבעה )שני
מקומות בגוף שהשריר נצמא מתחת לדרמיס( .בשק האשכים יש מחיצה המבודדת את החלל של אשך
ימין מחלל של אשך שמאל .בנוסף ,לכל אשך יש פוזיציה מיוחדת כאשר הוא נמצא באלכסון .בקוטב
העליון של האשך יושב ה ,Epididymis-והזנב של ה epididymis-יורד ומגיע לשוליים האחוריים של
האשך .כאשר מתרחש תהליך דלקתי ,ה Epididymis-גורם לנפיחות של השוליים האחוריים .אנו
רואים את זה במצב של אשך מסובב .נוצרת חסימה של כלי דם המובילה למוות רקמתי ,ואם לא מטפלים
בזמן יש צורך לכרות את האשך
.
נכתב על ידי עידן סבח 33 28.04.19
האשך מורכב מ 3-עטיפות אשר מקנות לאשך צורה ומגנות עליו ממבנים חיצוניים:
- Tunica vaginalis testis (Perituneum) .1זוהי העטיפה החיצונית ביותר כאשר הPeritoneum-
הוא המקור לרקמה זו.
- Tunica albuginea .2שכבה פנימית יותר ועבה הניתנת לזיהוי בעין בלתי מזויינת .שכבה זו היא
רקמת חיבור בעלת עובי של 5מיקרון .המאפיין את הרקמה הוא שהיא מורכבת מסיבי רקמת
חיבור וגם מכמות קטנה של שרירים חלקים העושים סטימולציה באשך וגורמים לזרימת דם לאשך
המספקת את רקמת האשך.
- Tunica vasculosa .3השכבה הפנימית ביותר המכילה נימים ועורקיקים.
רפלקסים
ה Genital branch-המגיע מה Genitofemoral nerve-מייצר שני רפלקסים
:
- Dartos reflex .1מדובר ברפלקס אוטונומי סימפתטי .תקינות הרפלקס מעידה על תקינות המערכת
האוטונומית באיזור ה .Leeser pelvis-מדובר ברפלקס החשוב לזקפה ולשפיכה .במידה ויש
אב-נורמליות בעיצבוב של ה Dartos muscle-זה עלול להשפיע על התרמורגולציה ועל יצור
הזרעים
.
- Cremasteric reflex .2מדובר ברפלקס סומטי .ה Cremasteric muscle-הוא שריר רצוני והוא
המשכי ל .Internal oblique muscle-השריר מושך את האשכים לדופן הקדמית של הבטן בכל מיני
מצבים כמו חשיפה לקור ,גירוי מכני
.
פרוסטטה
איבר מאוד חשוב מבחינה פתולוגית כאשר גידול שפיר של הפרוסטטה לאחר גיל 50הוא מצב מאוד
נפוץ .החלוקה של הפרוסטטה מתבצעת לאונות ,ובנוסף יש חלוקה
לאיזורים ) - Zonesמדובר בחלוקה היסטולוגית ופונקציונלית ,ולכן לא
נדבר עליה( .החלוקה לפי אונות היא הרלוונטית שכן הרופא אשר
בודק את המטופל מתייחס לחלוקה זו בעת הבדיקה )הבדיקה היא דרך
פי הטבעת(
.
בחתך מיד סגיטלי אפשר לראות את השופכה בפרוסטטה ואת
הרקטום מאחורה .כאמור ,לפרוסטטה יש 3אונות
:
• - Anterior lobeהאיזור הקדמי של הפרוסטטה שנמצא קדמית
לשופכה
• - Medial lobeהאיזור אשר נמצא בין השופכה )אנטריורית( ,לבין
ה) Ejaculatory duct-פוסטריורית(
.
• ) Posterior lobeלפעמים נקרא - (lateral lobeהאיזור אשר נמצא
פוסטריורית ל
.Ejaculatory duct-
עטיפות הפרוסטטה
התיאור הוא של עטיפות ,אולם מדובר ברקמות שונות עם פונקציות שונות אשר נמצאות באיזור
הפרוסטטה
.
- Prostatic capsule .1לפרוסטטה אין קפסולה אמיתית ,אלא מדובר במעטפת פיברוטית שרירית
.
- Prostatic venous plexus .2פלקסוס ורידים המנקז דם אל ה
.Vesical veins-
- Prostatic fascia .3השכבה הויסראלית של ה
.endopelvic fascia-
- Puboprostatic ligament .4רצועה אשר מחברת בין הפרוסטטה לבין ה
.Pubis-
- Denoviller’s fascia .5פאציה בעלת חשיבות כירורגית גבוהה .מדובר ברקמת חיבור יותר דחוסה
מה Endopelvic fascia-והיא נמצאת בין שלפוחית השתן לבין הפרוסטטה מקדימה ,ובין
הפרוסטטה לבין הדופן הקדמית של הרקטום מאחורה .אצל בן אדם חי רואים את הרקמה הזאת
והיא מחלקת את איזור ה Lesser pelvis-לשני מדורים
:
• מדור אחד המכיל את שלפוחית השתן ומטה
• מדור שני המכיל את הרקטום
.
החשיבות היא רבה כי אם יש סרטן באחד האיברים שבמדור הקדמי ,הוא לא עובר מיד לדופן
הקדמית של הרקטום ולהפך .במהלך ניתוח ,כירורגים מתייחסים לזה ובמידה והם צריכים לעבור
בין המדורים הם הורסים את הרקמה הזאת
.
גידול בפרוסטטה יכול להיות שפיר או סרטני .הגרורות של הגידולים הסרטנים לא חייבות להיות באיזור
הסמוך וגם לא באיזור הרקטום ,אלא יכולות להופיע בחוט השדרה ויכולות להגיע עד לאיזור
הטוראקלי .ה Prostatic venous plexus-יוצר קשר עם ורידים הנמצאים באיזור האגן ובעמוד השדרה.
עמוד השדרה עטוף כולו על ידי פלקסוס של ורידים ורטברלים והוא מאפשר תנועה דו כיוונית
בהתאם למנח הגוף .זה מאפשר התפשטות של תאי סרטן מאיזור הפרוסטטה לאיזור עליון
.
נכתב על ידי עידן סבח 36 28.04.19
Bulbo-urethral glandsושופכת הגבר
אצל גברים ,השופכה מתחלקת למספר חלקים
:
- Preprostatic part .1חלק ה Urethra-הנמצא בדופן של שלפוחית השתן עוד לפני הפרוסטטה,
מדובר בתעלה החודרת את הדופן של השלפוחית .אורכו כ 1-ס״מ והוא מתחיל מבסיס
השלפוחית עד הפרוסטטה .באיזור החלק הזה נמצא הInternal urethral sphincter (vesical-
) .sphincterהשריר מעוצבב באופן סימפתטי )אם שואלים במבחן מי מעצבב את השריר ,הכוונה
היא לעצבוב שמוביל להתכווצות .במקרה הזה ,עצבוב סימפתטי(.
סגירה של ה Internal urethral sphincter-מונעת מעבר של זרע
אל שלפוחית השתן בזמן שפיכה
.
- Prostatic part .2אורכו כ 3-4-ס״מ והוא מוקף על ידי הפרוסטטה.
באיזור זה ,ה Lumen-של השופכה מסומן על ידי הUrethral-
- crestקפל בקו האמצע של המוקוזה .הקפל יוצר את
ה Prostatic sinuses-ואליהם נשפכים ה Ducts-של הפרוסטטה.
באמצע ה Urethral crest-אנו רואים התעבות הנקראת Sminal
colliculusובה אפשר למצוא את ה) Prostatic utricle-ההקבלה
הגברית של הרחם( .בשני צידי של ה Prostatic utricle-רואים את
הפתחים של ה .Ejucaltory ducts-בהתאם לכך ,הקשר בין
מערכת השתן לבין מערכת הרבייה אצל הגבר מתרחשת בחלק זה
.
- Membranous part .3באיזור הזה השופכה חודרת את רצפת
האגן ועוברת דרך ה .Deep perineal pouch-מדובר במבנה מאוד
עדין כך שכל מכה מכנית יכולה להוביל לקריעה של השופכה.
האיזור הזה כולל את ה external urethral sphincter-שהוא שריר
רצוני והוא מכסה את השופכה אצל גברים ואצל נשים
.
- Spongy urethra .4חלק המכוסה ברקמת הזדקרות ) (Corpus spongiosumשל הפין .באיזור זה
יש התרחבות של השופכה בבסיס הפין וכן בקצה הפין ,שם היא נקראת .Navicular fossaמדובר
באיזור של השופכה אשר לא נמצא בסכנה כיוון שמדובר באיזור גמיש במידה והפין לא במצב של
זקפה כך שהשופכה מוגנת .החלק הזה מקבל תוספת של נוזל זרע מהBulbourethral glands-
אשר נמצאות ב deep perineal pouch-בבסיס הפין )לזכור למבחן( .מהבלוטה יש תעלה החודרת
את ה perineal membrane-כדי להגיע לחלק של השופכה
.
Bulbo-urethral glands
בקרבת האיזור ,בבסיס הפין ,ניתן לראות את ה ,Bulbourethral glands-שתי בלוטות הקשורות
למערכת הרבייה של הגבר והן נפתחות אל ה spongy urethra-בשורש הפין .מדובר בבלוטות אשר
נמצאות ב deep perineal pouch-לטרלית לחלק הממברנלי של השופכה .מכל בלוטה יש יציאה של
צינור אשר חודר את ה ,Perineal membrane-ונפתח .בלוטות אלה מפרישות נוזל סיכה אל השופכה
והן קשורות לזמן שלפני השפיכה כאשר הן מפרישות נוזלים טרם השפיכה
.
שורש הפין מורכב משתי רגליים ,crura ,שהם למעשה החלק הפרוקסימלי של הCorpus-
,cavernosaוכן מ Bulb of the penis-שהוא החלק הפרוקסימלי של הCorpus spongiusum-
המחובר ל .Perineal membrane-כאשר נכנסים לגוף הפין ,ההמשך של הרגליים נקרא Corpus
,cavernosaוההמשך של ה Bulb of the penis-הוא ה .Corpus spongiusum-הCorpus-
נכתב על ידי עידן סבח 37 28.04.19
spongiosumכולל בתוכו את השופכה הנמצאת במשטח הונטרלי של הפין )ההתייחסות למשטח
ונטרלי ודורסלי היא כאשר הפין במנח של זקפה ומקביל לגוף הגבר וקצה השופכה פונה לכיוון הראש(
.
עטיפות הפין
• - Tunica albugineaכאמור ,קיימים שני Corpus cavernosumוכל אחד מהם עטוף על ידי
ה .Tunica albuginea-קיימת מחיצה בין שני ה ,Corpus cavernosum-והיא אינה שלמה באיזור
הדיסאלי של הפין ,כך שדם מצד אחד יכול להתערבב עם הדם מהצד השני .זה יכול להיות חשוב
כאשר עושים זריקה לצורך יצירת זקפה -אפשר להזריק חומר לצד אחד לצד אחד כי הוא עובר גם לצד
השני .שכבה זו היא בעלת עובי של חצי מילימטר בזקפה ,ועד מילימטר וחצי במצב רפוי .שבר של
פין בזקפה נובע מקריעה של ה
.Tunica albuginea-
בתוך ה Corpus cavernosum-יש קברנות עם מחיצות ביניהן וה Corpus cavernosum-מתמלא
בדם בזקפה ומתרחב
.
• - Deep (Buck’s) fasciaהשכבה האמצעית אשר עוטפת את
ה Corpus cavernosum-ואת ה .Corpus spongiosum-בין
ה Buck’s fascia-לבין ה Tunica albuginea-ניתן לראות את
ה .deep dorsal vein of penis-בזמן זקפה ,הTunica albuginea-
מתרחבת ,זה מפעיל לחץ על ה deep dorsal vein-כך שהוא
נחסם ולא מתאפשר ניקוז של דם ,אלא רק אספקת דם .זה גורם
לזקפה ממושכת
.
שכבה זו מורכבת מה deep perineal fascia-ומעליה רואים את
ה
.external oblique muscle fascia-
• - Superficial fasciaהרקמה החיצונית ביותר ,רקמה תת עורית,
המכילה גם היא ורידים שטחיים כאשר אחד מהם הוא ה .superficial dorsal vein-ורידים אלה
נראים על פני השטח של הפין והם לא רלוונטים לזקפה
.
שכבה זו מורכבת משכבה ממברנלית הנקראת Colle’s fasciaומ Scarpa’s fascia-כאשר באיזור
הפין שכבות אלה מתערבבות ,וכאשר הן מתקרבות אל שק האשכים הן מהוות את שכבת
ה
.dartos-
• - Hypospadiaמצב שבו פתח השופכה לא נמצא בראש הפין )המשך ה ,(Corpus spongiosum-אלא
במקומות אחרים לאורך הפין .ברוב המקרים ניתן לתקן על ידי ניתוח .במהלך הניתוח תופרים את
ה Buck’s fascia-כדי להמנע מדליפה
.
זקפה
הזקפה מורכבת משלושה שלבים
:
.1גירוי מוחי -לא נחוץ בהכרח על מנת להגיע זקפה כיוון שאפשר להגיע לזקפה גם על ידי גירוי
מכני בלבד
.
.2תפקוד עצבי -בהקשר זה אנו רואים את ה
.Somato-autonomic reflex-
• הזרוע הסנסורית היא סומטית ,כלומר חוש מישוש מאיזור הפין ,האשכים והאיזור המפשעתי
והיא מתאפשרת בזכות ה Pudendal nerve-אשר מספק עצבים דורסלים המגיעים אל הפין ,וכן
בזכות ה Ilioinguinal nerve-שמספק תחושה מהעור ליד שורש הפין
.
• הזרוע המוטורית היא אוטונומית פארה סימפתטית .בתגובה לגירוי התחושתי ,יש הפעלה של
העצבים הפארה סימפתטים המתחילים מה .Pelvic splanchnic nereves-העצבים יוצאים
מה Sacral plexus-ומצטרפים אל ה .Inferior hypogastric plexus-משם המשך הסיבים הוא
ל Cavernous nerves-שהם עצבים פארה סימפתטים המגיעים אל הפין דרך הdorsal nerve-
.of penisתוך כדי כריתה של פרוסטטה במקרה של גידולים ,מנסים לשמור על העצבים האלה
ולא לכרות אותם )הם צמודים לפרוסטטה( וזאת על מנת לאפשר לאדם להגיע לזקפה גם לאחר
נכתב על ידי עידן סבח 38 28.04.19
הניתוח
.
ה Cavernous nerves-מעצביים את כלי הדם .כאשר מדברים על עצבוב תמיד מדברים על גירוי,
התכווצות השריר .הפעם ,הגירוי שעובר על ידי הסיבים הפארה סימפתטים גורם להרפייה של
שרירים חלקים בכלי הדם בפין ,וזה גורם לזרימה אינטנסיבית של דם בCorpus-
.cavernosumבפין קיימים Helicine arteriesובמנוחה כאשר הפין רפוי הם נמצאים בצורה של
סליל .כאשר מגיע עצבוב פארה סימפתטי ,יש הרפייה של השרירים החלקים והעורק הופך
להיות ישר מה שמוביל לשפיכה של הדם אל ה .Corpus cavernosum-כתוצאה מכך יש
התרחבות ,חסימה של ניקוז הדם וזקפה עד להפסקת הגירוי הפארה סימפתטי .בזמן השפיכה
יש החלפה מגירוי פארה לגירוי סימפתטי כאשר השפיכה היא תוצאה של גירוי סימפתטי .לאחר
השפיכה אין זקפה
.
.3אספקת דם -אספקת הדם לפין מגיעה מה Internal pudendal artery-אשר מלווה את העצב בעל
אותו השם .כאשר הוא מגיע ל deep perineal pouch-העורק מגיע לחלק הסופי שלו ושולח סעיפים
אשר מספקים את הפין
.
• - Bulbo-urethral arteryעורק אשר מספק את ה bulbo-urethral gland-וכן שולח סעיפים
המספקים את ה
.Corpus spongiosum-
• - Dorsal artery of penisעורק אשר מספק את ה Glans of penis-ואת הרקמות השטחיות של
הפין .מלווה את ה deep dorsal vein-ונמצא מתחת ל
.Buck’s fascia-
• ) - Cavernous artery (deep artery of penisעורקים אשר מספקים את הCorpus-
.cavernosum
שפיכה
שלפוחית השתן מקבלת עצבוב פארה סימפתטי שגורם להתכווצות של שלפוחית השתן .באותו הזמן,
גירוי פארה סימפתטי גורם לדיכוי של ה - Internal urethral sphincter-זה מאפשר השתנה
.
במצבים של עצבוב סימפתטי ,העצבוב הסימפתטי מוביל לדיכוי של ה Detrusor-ולהתכווצות של
ה .internal urethral sphincter-ברגע שיש חסימה של ה ,Internal urethral sphincter-לא מתאפשר
מעבר של שתן .כאמור ,השפיכה היא תוצאה של עצבוב סימפתטי ,ובזמן השפיכה יש מעבר של נוזלים
דרך ה ejaculatory duct-לכיוון ה .urethra-אלמלא ה internal urethral sphincter-היה סגור ,היה
ערבוב של שתן עם נוזל זרע וזרע .מכאן ,שבזמן העצבוב הסימפתטי יש סגירה של הinternal urethral-
sphincterונוזל הזרע לא מתערבב עם השתן או מגיע אל שלפוחית השתן
.
Priapism
מחלה שבה יש זקפה ארוכה מאוד ואי אפשר לחדש את ניקוז הדם בחזרה מסיבה כלשהי ,אך ניתן
לנקז את הדם באופן מלאכותי .המחלה נגרמת ממחלות דם הגורמות לדם להיות סמיך יותר )לדוגמה,
אנמיה חרמשית( מה שמקשה על הניקוז שלו בחזרה מה Corpora Cavernosa-ונוצר מצב של זקפה
ממושכת.
נכתב על ידי עידן סבח 39 28.04.19
Corpus cavernosum
Corpus cavernosum
Body of penis יוצר את Body of clitoris יוצר את
Corpus spongiosum
Vestibular bulbs רקמות הזדקרות
Glans רקמה אי זוגית היוצרת את Glans רקמה זוגית היוצרת את
penis clitoris