‫דניאל בר‪2026 ,‬‬

‫למידה עצמאית – עצבוב בית החזה והלב‪ ,‬הניקוז הלימפטי של בית החזה‬

‫עצבוב בית החזה‬

‫עצבוב אוטונומי בבית החזה‪:‬‬
‫קירות בית החזה‪ :‬מכיל סיבים סימפתטיים פוסט‪-‬סינפטיים בלבד ומגיע לאיבר המטרה‬
‫באמצעות העצבים הספינאליים שהמשכם ה‪ intercostal nerves -‬וה‪.Posterior ramus -‬‬
‫ריאות‪ ,‬לב וושט‪:‬‬
‫‪ ‬מגיע דרך שלוש מקלעות עצבים‪:‬‬
‫‪Cardiac plexus .1‬‬
‫‪Pulmonary plexus .2‬‬
‫‪Esophageal plexus .3‬‬

‫עצבוב סימפתטי‪:‬‬
‫סעיפים פוסט‪-‬גנגליונריים‪:‬‬
‫‪ ‬סעיפים לאבי העורקים )‪ (aorta‬ולסעיפיו ויוצרים את ה‪.aortic plexus -‬‬
‫‪ ‬סעיפים ל‪ posterior pulmonary plexus -‬מהגנגליון השני ועד החמישי או השישי‬
‫)‪ ,(T5-T6‬כלומר‪ ,‬מהשרשרת הסימפתטית התוראקלית‪.‬‬
 ‫מהגנגליון השני ועד‬ ‫‪ ‬סעיפים ל‪(ascending group ) deep cardiac plexus -‬‬
‫החמישי )‪(T2-T5‬‬
‫‪ ‬סעיפים מה‪ pulmonary and cardiac plexus -‬עוברים לוושט ולקנה‪.‬‬
‫סעיפים פרה גנגליונריים מהשרשרת הסימפתטית‪:‬‬
‫‪ ‬סעיפים ‪ preganglionic splanchnic‬לאיברי הבטן )‪.(greater, lesser and least‬‬
‫כלומר‪ ,‬אינם רלוונטיים לבית החזה‪.‬‬
‫‪Vagus nerve:‬‬
‫‪ ‬מכיל סיבים ‪.preganglionic parasympathetic‬‬

‫‪Left vagus nerve‬‬ ‫‪Right vagus nerve‬‬

‫עובר במדיאסטינום העליון מאחורי‬ ‫עובר במדיאסטינום העליון מאחורי‬

‫ה‪ sternoclavicular joint-‬ומאחורי‬ ‫ה‪ sternoclavicular joint-‬ומאחורי‬
‫ה‪brachiocephalic vein-‬‬ ‫ה‪brachiocephalic vein-‬‬
‫‪-‬לטרלי ישירות לקשת האאורטה‬ ‫‪-‬לטרלי ישרות לקנה הנשימה‬

‫עובר במדיאסטינום התחתון‬ ‫עובר במדיאסטינום התחתון‬

‫האחורי‪.‬‬ ‫האחורי‪.‬‬

‫עובר אחורית לשער הריאה ומתפצל‬ ‫עובר אחורית לשער הריאה ומתפצל‬
‫ליצירת ה‪ pulmonary plexus -‬וה‪-‬‬ ‫ליצירת ה‪ pulmonary plexus -‬וה‪-‬‬
‫‪.cardiac plexus‬‬ ‫‪.cardiac plexus‬‬

‫עובר מדיאלית לכיוון הוושט ומתפצל‬ ‫עובר מדיאלית לכיוון הוושט ומתפצל‬
‫יצירת ה‪.Esophageal plexus -‬‬ ‫יצירת ה‪.Esophageal plexus -‬‬

‫עובר קדמית לוושט ונקרא ‪anterior‬‬ ‫עובר אחורנית לוושט ונקרא‬

‫‪.vagal trunk‬‬ ‫‪posterior vagal trunk‬‬
‫***עוברים לבטן דרך ה‪-‬‬
‫‪ Esophageal opening‬בסרעפת‪.‬‬
‫עצבוב תחושתי ומוטורי של איברי בית החזה‪Phrenic nerve (Ant. Ramus of C3-C5) :‬‬
‫‪ ‬מגיע מהצוואר קדמית לעצבי הואגוס ועובר במדיאסטינום האמצעי בין ה‪-‬‬
‫‪ Mediastinal pleura‬והפריקדריום הפיברוטי‪.‬‬
‫‪ ‬מצוי קדמית לשער הריאה ושקוע בפריקרדיום‪.‬‬
‫‪ ‬עובר בפריקרדיום יחד עם ה‪.pericardiacophrenic vessels -‬‬
‫‪ ‬מעצבב תחושתית את הפריקרדיום‪ ,‬מרכז ה‪ Diaphragmatic pleura -‬וה‪-‬‬
‫‪Mediastinal parietal pleura‬‬
‫‪ ‬מעצבב מוטורית את שריר הסרעפת‪.‬‬
‫‪ ‬הסעיפים המוטוריים עוברים דרך ה ‪ Caval opening -‬ו‪/‬או לחלל הבטן‪.‬‬

‫‪:Cardiac plexus‬‬
‫בעל שני מרכיבים‪:‬‬
‫‪ .1‬שטחי )‪ :(superficial part‬מתחת לקשת האורטה‪ ,‬בינה לבין ה‪.pulmonary trunk -‬‬
‫נוצר ע"י ה‪cardiac branch of the left superior cervical sympathetic -‬‬
‫‪ ganglion‬ומה‪.cardiac branch of vagus nerve -‬‬
‫‪ .2‬עמוק )‪ :(deep part‬בין קשת האורטה והקרינה‪ .‬נוצר ע"י ה‪cervical and upper -‬‬
‫‪ thoracic sympathetic ganglia‬וה‪Vagus & L. recurrent laryngeal nerves -‬‬
‫***סעיפים קצרים יוצאים מהפלקסוס לעצבוב בלוטות‪ ,‬מערכת ההולכה החשמלית של‬
‫הלב‪ ,‬כלי דם קורונריים ושריר הלב‪.‬‬
 ‫העצבוב הסימפתטי של הלב‪:‬‬
‫‪ ‬יוצא מסגמנטים ‪ T1-T4/T5‬בשני מסלולים‪ :‬הסינפסה מתרחשת בגנגליון גבוה יותר‬
‫)צווארי( או הסינפסה מתרחשת באותו הגובה של הסגמנט ממנו יצאה‪.‬‬
‫‪ ‬עצבוב סימפתטי גורם לעלייה בקצב הלב‪ ,‬הולכה חשמלית‪ ,‬עוצמת ההתכווצות תוך‬
‫הגברת זרימת הדם )הרחבת ה‪.(coronary arteries -‬‬

‫העצבוב הפארה‪-‬סימפתטי של הלב‪:‬‬

‫‪ ‬נישא ע"י עצב הואגוס‬

‫‪ ‬גורם לירידה בקצב הלב ובעוצמת ההתכווצות וכיווץ ה‪.coronary arteries -‬‬
 ‫עצבוב תחושתי של הלב )‪:(Visceral afferents‬‬
‫נישא ע"י עצב הואגוס וה‪ cardiac splanchnic nerves -‬בכיוון הפוך לעצבוב הסיפתטי‬
‫והפראסימפתטי‪ .‬כלומר‪ ,‬מהאיבר ל‪ dorsal root ganglia-‬של ‪ T1-T4‬או מהאיבר לגזע המוח‪.‬‬

‫‪:Pulmonary plexus‬‬
‫‪ ‬מצוי קדמית ובעיקר אחורית לשער הריאה בכל צד‪.‬‬
‫‪ ‬נוצר מהואגוס והשרשרת הסימפתטית דרך חיבור ה‪.Superficial cardiac plexus -‬‬
‫הפלקסוס השמאלי מקבל סעיפים גם מה‪Left recurrent laryngeal nerve -‬‬
‫‪ ‬מכיל סיבים סימפתטים‪ ,‬פאראסימפתטים ותחושתיים )‪.(visceral afferent‬‬
‫‪ ‬סעיפים מהמקלעת עוברים לאורך הפיצולים הברונכיאליים‪.‬‬
‫‪ ‬עצבוב סימפתטי מרחיב את ה‪.Bronchioles (bronchodilation) -‬‬
‫‪ ‬עצבוב פאראסימפתטי מוטורי מכווץ את סיבי השריר הסירקולריים ב‪Bronchi & -‬‬
‫)‪.Bronchioles (bronchoconstriction‬‬
 ‫‪Esophageal plexus:‬‬
‫‪ ‬ממוקם משני צדי הושט‪.‬‬
‫‪ ‬נוצר בעיקר על ידי סעיפים של עצבי הואגוס ומעצבב את שני השליש התחתונים של‬
‫האיבר‪.‬‬
‫‪ ‬הואגוס הימני עובר לחלק האחורי של הושט ונקרא ‪.Posterior vagal trunk‬‬
‫‪ ‬הואגוס השמאלי עובר לקדמת הושט ונקרא ‪.Anterior vagal trunk‬‬
‫‪ ‬עצבי הואגוס ממשיכים דרך ה‪ Esophageal hiatus -‬בסרעפת לעצבוב הבטן‪.‬‬
‫‪ ‬העצבוב הסימפתטי מגיע מהשרשרת הסימפתטית דרך כלי הדם‪.‬‬
‫‪ ‬עצבוב פאראסימפתטי מוטורי של הושט מייצר את ההתכווצויות הפריסטלטיות של‬
‫השרירים החלקים של הושט וכך המזון נדחף לכיוון הקיבה‪.‬‬
 ‫ניקוז לימפתי של בית החזה‬
‫‪ ‬ה‪ Thoracic duct -‬מנקז לימפה מרב הגוף )‪:(75%‬מהגף התחתון‪ ,‬האגן‪ ,‬הבטן‪ ,‬בית‬
‫החזה השמאלי‪ ,‬הגף העליון השמאלי וצד שמאל של ראש צוואר‪.‬‬
‫‪ 25% ‬הנותרים‪ ,‬צד ימין של פלג גוף עליון מתנקז אל ה‪Right lymphatic duct -‬‬
‫‪ ‬הלימפה מתרוקנת לצומת בין ה‪ subclavian v. -‬וה‪internal jugular v. -‬‬
‫)המוצא של ה‪.(brachiocephalic v. -‬‬

‫‪Thoracic duct:‬‬
‫‪ ‬אורכו ‪ 38-45‬ס"מ‪.‬‬
‫‪ ‬מצוי במדיאסטינום האחורי‪ .‬במנח אנטומי‪:‬‬
 ‫‪ ‬עובר קדמית לחוליות ‪T5-T12‬‬
‫‪ ‬אחורית לוושט – כזכור‪ ,‬במדיאסטינום האחורי הושט היא דווקא המבנה הכי‬
‫אנטריורי‪ ,‬בעוד שבמדיאסטינום העליון היא המבנה הכי פוסטריורי‪.‬‬
‫‪ ‬מימין לאורטה‬
‫‪ ‬משמאל ל‪azygos vein -‬‬
‫‪ ‬מקורו ב‪ Cisterna Chyli -‬בבטן וחודר לחזה דרך ה‪Aortic hiatus -‬‬
‫‪ ‬מנקז את צידו השמאלי של בית החזה‬

‫הניקוז הלימפתי של קירות בית החזה‪:‬‬

‫‪ ‬הניקוז הלימפתי העיקרי של בית החזה הוא אל החלק הקדמי שלו‪ ,‬אל ה‪-‬‬
‫‪ parasternal nodes‬משני צידי הסטרנום‪ .‬אלו מתנקזים אל ה‪-‬‬
‫‪ .bronchomediastinal trunks‬כלומר‪ ,‬לא ישירות ל‪.thoracic duct-‬‬
‫‪ ‬הניקוז הלימפתי האחורי של בית החזה הוא אל ה‪ intercostal nodes -‬משני צדי‬
‫עמוד השדרה‪.‬‬
‫‪ ‬ה‪ intercostal nodes -‬העליונים מתנקזים אל ה‪bronchomediastinal -‬‬
‫‪.trunks‬‬
‫‪ ‬ה‪ intercostal nodes -‬התחתונים מתנקזים ישירות אל ה‪.thoracic duct -‬‬
 ‫ניקוז לימפתי של ה‪:posterior mediastinum-‬‬
‫‪ ‬בלוטות הלימפה ממוקמות אחורית לפריקרדיום בסמוך לוושט ולאורטה ומתנקזים‬
‫אל ה‪ Right lymphatic duct -‬או אל ה‪.Thoracic duct -‬‬
‫אזורי ניקוז‪ :‬מנקזים את הוושט‪ ,‬החלק האחורי של שק הלב‪ ,‬החלק האחורי של הסרעפת‬
‫והמרווחים הבין צלעיים האמצעיים‪.‬‬
 ‫ניקוז לימפתי של הריאות‪:‬‬
‫מקורו של הניקוז הלימפטי של הריאות ברשת שטחית ועמוקה‪:‬‬
‫הניקוז השטחי‪ [Superficial (subpleural) plexus] :‬נמצא תחת הפלאורה הויסרלית של‬
‫הריאות‪.‬‬
‫‪ ‬מנקז את רקמת הריאה והפלאורה הויסרלית‬

‫‪ ‬המשך הניקוז אל ה‪ Bronchopulmonary nodes -‬בשער הריאה‪.‬‬

‫הניקוז העמוק‪ :‬נקרא ‪ Deep plexus‬ונמצא לאורך הה‪ Bronchi -‬ורקמות חיבור‬
‫ברונכאליות עמוקות‪.‬‬
‫המשך הניקוז דרך ה‪ Pulmonary lymph nodes -‬הנמצאות לאורך ה‪Lobar bronchi -‬‬
‫)=על הסעיפים האונתיים של הסימפונות‪ ,‬לפני התפצלותם לסעיפים סגמנטליים( ועל ה‪-‬‬
‫‪pulmonary vessels‬‬
‫מתנקזים בסוף אל ה‪ Bronchopulmonary nodes -‬בשער הריאה יחד עם הניקוז השטחי‬

‫דרך ה‪) tracheobronchial nodes -‬מעל ומתחת לקרינה( הניקוז הלימפתי הריאתי כולו עוזב‬
‫את שער הריאה‬
‫‪ – Bronchomediastinal lymph trunks‬נמצאים על הקנה עצמו משני צדיו‬
‫צד ימין‬
‫צד שמאל‬

‫‪Right lymphatic duct‬‬

‫‪Thoracic duct‬‬
‫נפתח אל ה‪right -‬‬
‫נפתח אל ה‪Left -‬‬
‫‪brachiocephalic vein‬‬
‫‪brachiocephalic vein‬‬
 ‫הניקוז הלימפתי של הלב‪:‬‬
‫‪-‬ה‪ Myocardium -‬ורקמות החיבור העמוקות )‪(subendocardial connective tissue‬‬
‫מתנקזים ל‪.Subepicardial lymphatic plexus -‬‬

‫מהפלקסוס‪ ,‬הלימפה זורמת אל כלי הדם הקורונוריים‪.‬‬

‫*כלי לימפתי יחיד הנוצר מהתנקזות של כלי לימפה רבים היוצאים מהלב‪ ,‬עולה בין ה‪-‬‬
‫‪ pulmonary trunk‬והעליה השמאלית ומתנקז אל ה‪tracheobronchial lymph nodes -‬‬
‫אשר ממוקם בד"כ בצד ימין‪ ,‬באזור הקרינה ובקרבת האאורטה‪.‬‬