30

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. IDENTITAS PASIEN

- Nama Anak : An. F

- Nama panggilan : An. F

- Tanggal lahir/Umur : 4,8 tahun

- Agama : Islam

- Pendidikan : Belum sekolah

- Jenis kelamin : Laki-laki

- Bahasa yang digunakan : Indonesia

- Alamat : Jl. Budi Utomo Gg Pendidikan No. 5

I. INFORMASI MEDIK

Tanggal masuk RS : 7 Juli 2008

a. Dikirim oleh : (√ ) UGD ( -) Praktek dokter ( -) dll

b. Diagnosa medik :

- Saat masuk : DHF

- Saat pengkajian : DHF

 31

II. KEADAAN UMUM

a. Kedaan umum pasien tampak :

[ -] Tidak sakit [√] Sakit sedang

[ -] Sakit ringan [ -] Sakit berat

Data obyektif dari hasil pengamatan atau inspeksi :

Klien tampak lemah, klien tampak rewel & gelisah, klien terpasang infus

RL 14 tetes/ menit.

b. Tanda-tanda Vital

Tingkat kesadaran kualitatif :

[√] Compos mentis [ -] Somnolen [ -] Soporo coma

[-] Apatis [ -] Soporos [ -] Coma

Tingkat kesadaran kuantitatif :

Respon motorik : 6

Respon verbal : 5

Respon membuka mata : 4+

Jumlah skor : 15

Kesimpulan : Pasien sadar penuh

Suhu : 36oC Nadi: HR: 92 x/mt TD: - mmHg, MAP: - mmHg

[-] Oral [√] Teratur [ -] Lengan kanan [-] Berdiri

[√] Axilla [-] Tidak teratur [ -] Lengan kiri

[-] Rectal [√] Kuat [ -] Berbaring

[ -] lemah [ -] Duduk
 32

Pernapasan : 20 x/mt

[√] Normal

[ -] Cheynestoke

[ -] Biot

[ -] Kusmaul

[ -] Hiperventilasi

c. Pengukuran

Panjang/ tinggi badan : 100 Cm Kesimpulan : TB normal

Berat badan : 14 Kg Kesimpulan : BB normal

Lingkaran kepala :- Kesimpulan : -

GENOGRAM
 33

Keterangan :

: : Pria normal

: Wanita normal

: Pria Meninggal

: Wanita Meninggal

: Orang terdekat

: Umur klien

: Orang yang tinggal serumah

: Klien

III.KAJIAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

A.TUMBUH KEMBANG

Riwayat kehamilan :

Pemeriksaan [√] Rutin, tempat : Puskesmas Telaga Biru

[ -] Tidak, Alasan : -

Keluhan [√] Tidak ada

Vaksinasi [√] Ya

[ -] Tidak, alasan : -

Riwayat kelahiran :

[√] Cukup bulan [ -] Tidak :

[√] Spontan [ -] Bantuan : -

Lahir langsung menangis [√] Ya [- ] Tidak

 34

Riwayat Perkembangan :

Tengkurap ……4,5……bulan

Gigi Pertama …6……bulan

Duduk …………7…..bulan

Berjalan ………11……bulan

Bicara ………20……bulan

Kata-kata sederhana …9…bulan

Asi (√ ) Ada ( - ) Tidak, alasan :

Usia penyapihan : 24 bulan

Susu Formula, Usia : SGM, 5 hari

BAK mulai dilatih teratur : 2 tahun

BAB mulai dilatih teratur : 2 tahun

Riwayat Vaksinasi :

Imunisasi

[√] BCG [-] Mantoux / PPD

[√] Hb Vacc [-] Boster I, II

[√] DPT I, II, III [-] Boster I,II

[√] Polio I, II, III, IV [-] MMR

B. RIWAYAT PENYAKIT YANG DIALAMI

Pernah dirawat [-] Tidak [√] Ya

Kapan : umur 8 bulan

Dimana : RS Soedarso Pontianak

 35

Sakit apa : Bronkitis

Pernah operasi[√] Tidak [ -] Ya

Kapan : -

Dimana : -

Sakit apa : -

Pernah menderita penyakit :

[- ] Cacar air, umur :-

[-] DHF, umur :-

[- ] Polio, umur :-

[- ] GED, umur :-

[- ] Difteri, umur : -

[ -] Febris convulsi, umur : 8 bulan dan 9 bulan

[- ] Tetanus, umur :-

[ -] Morbili, umur :-

[- ] Pertusis, umur :-

[ -] Malaria, umur :-

[- ] TBC, umur :-

[ -] Typhoid, umur : -

[-] Lain-lain, umur :-

 36

Riwayat Alergi

Alergi Reaksi Alergi

[ -] obat Tidak ada……………..

[ -] makanan Tidak ada……………..

[ -] plester Tidak ada……………..

[ -] lain-lain Tidak ada……………..

Riwayat penyakit sekarang :

Keluhan utama : demam,tidak mau makan, badan lemah

Keluhan yang menyertai : mual, ptekiae di kaki, kepala pusing, keringat

dingin

Sejak kapan : 1 Juli 2008

Waktu dan tempat pengobatan terahir : Puskesmas Telaga Biru

Obat yang terakhir di dapat : Cotrimoxsazole dan puyer

Adakah obat-obat yang rutin diberikan selama ini : tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK

Kepala :

Lingkaran kepala : -

Rambut : [ -] Kusam [ -] Kemerahan [√] Bercahaya

[√] Tebal [-] Tipis

 37

Ubun-ubun : [-] Menutup [-] Tidak menutup [√] Datar

[-] Cekung [-] Cembung

Mata :

Pupil Kanan : 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Kiri :123 456789

Reflek Cahaya kanan : positif / negatif

Kiri : positif / negatif

Sclera : [-] Icteric [√] Tidak icteric

Conjungtiva : [√] agak Anemic [-] Tidak anemic

Lensa : [-] Keruh [√] Jernih

Kelopak mata : [-] Edema [√] Tidak edema

Hidung : [√] Bersih [-] Gerakan cuping

Mulut :

Kemampuan mengunyah : mampu mengunyah dengan baik

Bibir : [-] Cyanosis [√] Pucat [√] Kering

[-] Merah muda

[- ] Pecah-pecah [ -] Celah / Schizis [- ] Basah

Lidah : [√] Bersih [-] Kotor [-] Hyperemic

Tonsil : T1

Gigi geligi : 20 buah

Gusi : tidak ada peradangan

Leher Simetris : [-] Kaku kuduk [-] Parotitis [-] Tonsilitis

 38

Pernapasan :

Jenis [-] Perut [-] Dada [√] Perut dan dada

Retraksi [√] Tidak ada [-] Intercostal [-] Supersternal

Suara ucapan [√] Vesikuler [-] Bronchial [-] Broncho-vesikuler

Suara tambahan [-] Rales [-] Ronchi [-] Wheezing

Batuk [√] Tidak [-] Kuat

[-] Produktif [-] Kering

Kulit :

Warna [-] Pucat [-] Kemerahan [-] Ikterik [-] Cyanosis

[-] Sekitar mulut [-] Saat minum

[-] Saat menangis [-]Saat beraktifitas

Turgor [√] Elastis [-] Dehidrasi [-] Lembab

Edema [-] Ya [√] Tidak

Lokasi :

Kelainan [√] Ptechie [-] Rash [-] Echymosis

[-] Spider naevi [-] Lesi

Abdomen [-] Datar [-] Cekung [√] Kembung

[-] Membuncit [-] Tegang [-] Supel

[-] Nyeri tekan, lokasi : tidak ada

[-] Benjolan masa, lokasi : tidak ada

[√] Peristaltic : 12 x/mnt

[-] Hepar [-] lien

 39

[-] Lain-lain

Genetalia

Pria : Testis [√] Ada [-] Tidak

[- ] Phymosis [- ] Hypospadia

[- ] Hernia [- ] Hydrocel

Wanita : Vagina [-] Bersih [- ] Kotor

[- ] Lain-lain :

Anus : Lubang [√] Ada [-] Tidak

[-] Kemerahan [-] Lecet / Laserasi

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Laboratorium :

Pemeriksaan Laboratorium tgl 6 Juli 2008

WBC 3,79 ( 10 3 / L) 4.0-11.0

RBC 4,31 ( 10 6/ L) L: 4.5-5.5, P:4.1-5.1

HGB 10,5 ( g/dl) L :13.0-17.5, P : 11.5-16.5

HCT 31,8 (%) L :40-52, P : 11.5-16.5

PLT 89 (10 3/ L) 150-400

MCV 73.8 (fL) 77.0-96.0

MCH 24,4 (Pg) 27.0-32.0

MCHC33 (g/dl) 31.0-35.0

 40

RDW-SD 37,2 (fL) 11.5-14.5

RDW-CV 14,0 (%)

PDW 10,5 (fL) 15,5-17,5

PCT 0.08 (%) 0.150-0.400

MPV 8.9 (fL) 6,3-11,1

P-LCR 19,2 (%)

Lain-lain : -

IV.NUTRISI

Keadaan sebelum sakit :

Ibu pasien mengatakan, ”anak saya makan 2x sehari, paginya selalu sarapan kue

atau indomie.”

Keadaan sejak sakit :

Ibu psien mengatakan, ” anak saya tidak mau makan sejak hari Rabu tanggal 2

Juli 2008 yang lalu, katanya kalau makan pasti langsung terasa mual. Maunya

minum air putih aja,”

V. ELIMINASI

Keadaan sebelum sakit :

Ibu pasien mengatakan, ”anak saya BAB nya lancar 1x sehari, kencingnya juga

lancar dan tidak ada masalah.”

 41

Keadaan sejak sakit :

Ibu Pasien mengatakan, ” sejak sakit BAB nya jadi 2 hari sekali, itu pun kadang-

kadang bab nya cair. Kencingnya tidak ada masalah.”

VI. TIDUR DAN ISTIRAHAT

Keadaan sebelum sakit : Ibu pasien mengatakan,”anak saya tidur malam

biasanya suka telat, kadang dia tidur jam 10 malam, bangun paginya jam 7 pagi

dan tidur siang ndak pernah.”

Keadaan sejak sakit :

Ibu pasien mengatakan “sejak sakit tidurnya ndak terganggu kok, malah

sekarang dia jadi lebih sering tidur selam di rumah sakit.”

VII. AKTIVITAS HARIAN

Keadaan sebelum sakit :

Ibu pasien mengatakan, “anak saya kalau dirumah kerjaannya nonton TV, di luar

rumah dia biasanya main sama temannya.”

Keadaan sejak sakit :

Ibu Pasien mengatakan, ”sekarang anak saya badannya lemah, untuk duduk aja

dia ndak mampu sendiri apalagi berdiri dan berjalan, katanya kepalanya juga

pusing.”
 42

VIII. NILAI KEPERCAYAAN

Keadaan sebelum sakit :

Ibu pasien mengatakan, “biasanya dia saya suruh ikut belajar ngaji sama teman-

temannya.”

Keadaan sesudah sakit :

Ibu pasien mengatakan “saya selalu mengajarkan anak saya untuk berda kepada

Tuhan mhon kesembuhan.”

IX. PSIKOSOSIAL

Respon anak terhadap sakit

[-] Kooperatif

[-] Dapat dipercaya

[-] Bingung

[-] Sangat ingin tahu

[-] Pemalu

[-] Butuh pertolongan

[√] Gelisah

[-] Hypoaktif

[-] Lambat bereaksi

[-] Hyperaktif

[-] Marah

[-] Depresi
 43

[-] Lain-lain : menangis

Respon keluarga terhadap anak sakit :

Keluarga merasa cemas dan ingin anaknya cepat sembuh

Pengertian orang tua dan keluarga tentang alasan anak dirawat :

Orang tua mengerti dan tahu bahwa anaknya harus dirawat di rumah sakit agar

mendapat perawatan yang optimal.

Pengertian anak tentang penyakit dan alasan ia dirawat :

Anak takut ditinggal sendirian, anak kurang mengerti alasan ia dirawat.

Pengaruh anak dirawat terhadap orang tua/ keluarga

Orang tua merasa cukup repot

Pengaruh dirawat terhadap anak

Anak tampak rewel dan merasa bosan karena tidak bisa bermain seperti biasanya

Mahasiswa yang mengkaji,

( Bernadeta )