Suy Tim

1
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Trường Đại Học Trà Vinh
Khoa Y Dược - Bộ môn Dược
2
Mục tiêu
Sinh lý bệnh và cơ chế bù trừ trong suy tim
Phác đồ điều trị suy tim (ACCF/AHA 2013)
Sử dụng thuốc trong điều trị suy tim
3
Định nghĩa suy tim
 Là hội chứng lâm sàng phức tạp
 Là hậu quả của tổn thương thực thể hay
rối loạn chức năng của quả tim
 tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận
máu (suy tim tâm trương) hoặc tống máu
(suy tim tâm thu)
4
Sự điều hòa bình thường cơ tim
Thể tích tâm thất Áp lực (động Định luật Starling

Nhịp tim
cuối thời kỳ tâm mạch) cản trở sự Hoạt động của hệ
trương phóng máu giao cảm
5
Cơ chế bù trừ
• Giãn tâm thất
• Phì đại tâm thất
• Kích hoạt hệthần kinh giao cảm và hệ
Renin-angiotensin-aldosteron
6
Cơ chế bù trừ
7
ST tâm thu – ST tâm trương
8
Nguyên nhân
 Vô căn
 Loạn nhịp tim
 Nhiễm độc (rượu)
 TDP của thuốc
 ĐTĐ
 Thiếu máu
 PN sau sinh
9
Phân loại theo mức độ suy tim
Theo cấu trúc tim – ACC/AHA Theo triệu chứng – NYHA
 Có nguy cơ ST cao
A  Cấu trúc tim bình thường Không
 Không triệu chứng ST
 Có bệnh tim thực thể Có bệnh tim nhưng không
B  Không triệu chứng ST
I bị hạn chế vận động
Có bệnh tim, hạn chế nhẹ

II
C  Có bệnh tim thực thể hoạt động thể lực (ST nhẹ)
 Có triệu chứng ST (hiện Có bệnh tim, hạn chế hoạt
tại hoặc trước đây). III động thể lực rõ rệt
Triệu chứng ST kháng trị, Có bệnh tim, gây mất khả
D cần điều trị can thiệp đặc IV năng hoạt động thể lực
biệt 10
Triệu chứng lâm sàng
1. Mệt
2. Khó thở
3. Ứ dịch
4. Giảm khả năng vận động
11
Mục tiêu điều trị
1. Giảm tử suất, bệnh suất
2. Giảm thiểu triệu chứng suy tim
3. Làm chậm tiến triển của suy giảm chức năng tim
4. Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ (tăng HA, béo phì,
ĐTĐ)
5. Điều trị bệnh tim thực thể
6. Hạn chế giữ muối, nước
7. Hạn chế cơ chế bù trừ thần kinh (do giảm cung
lượng tim)
12
Điều trị không dùng thuốc
1. Tránh làm nặng thêm tổn thương tim (bỏ thuốc lá, giảm
cân, bỏ rượu, giảm muối…)
2. Hạn chế nước (gđ D nếu có giảm Na máu)
3. Luyện tập thể dục nhẹ nhàng
4. Tiêm phòng cúm và vaccin phòng phế cầu mỗi 5 năm
5. Kiểm tra ion đồ và điều trị khi cần (giảm nguy cơ rung
nhĩ)
6. Kiểm soát bệnh tuyến giáp
7. Tầm soát và điều trị trầm cảm
13
Điều trị suy tim tâm thu
Nhóm thuốc:
1.Ức chế men chuyển (ACEI) / Thuốc chẹn thụ thể Angio II
(ARB)
2.Β-blocker
3.Thuốc lợi tiểu
4.Đối kháng andosterone
5.Digoxin
6.Hydralazin và isosorbide dinitrate
14
15
1. Ức chế men chuyển (ACEI)
• Là lựa chọn đầu tay – dùng trong tất cả các
trường hợp ST tâm thu, kể cả chưa có triệu
chứng (trừ CCĐ)
• Lợi ích:
o Giảm tử suất
o Giảm tỷ lệ nhập viện
o Cải thiện triệu chứng, tình trạng lâm sàng BN
o Cải thiện chất lượng cuộc sống
• Thuốc: Captopril, enalapril, lisinopril…
16
2. Thuốc chẹn thụ thể Angio II (ARB)
• Chỉ dùng nếu BN không dug nạp ACEI do ho, phù
mạch  thay thế bằng ARB
• Vai trò của ARB trong điều trị suy tim:
o Làm giảm tỷ lệ tử vong và nhập viện ở BN suy
tim NYHA II-IV
o Không khác biệt đáng kể giữa ACEI và ARB về
tỷ lệ tử vong và nhập viện
• Thuốc: Candesartan, losartan, valsartan,…
17
3. β-blocker
 Phù hợp cho BN bị tim-mạch vành, thiếu máu cục
bộ cơ tim, sau NMCT
 Khi ACEI đã đạt liều mục tiêu nhưng chưa có hiệu
quả điều trị
 Thuốc: Bisoprolol, carvedilol,…
18
Lợi tiểu
 Sử dụng cho BN suy tim có sung huyết
 Không làm chậm tiến triển của suy tim  không
dùng đơn trị liệu
o Lợi tiểu quai: Furosemid, torsemid,…
o Lợi tiểu thiazide: Hydrolorothiazide, metolazone,
chlorothiazid,… (ít hiệu quả trên BN suy thận)
o Đối kháng aldosteron: BN NYHA II-IV có phân
suất tống máu (LVEF) <35%  giảm đáng kể tỷ lệ
bệnh suất và tử suất.
19
Digoxin: 0,5 – 0,9 ng/ml
 Chỉ sử dụng khi BN vẫn còn triệu chứng ST khi đã
điều trị căn bản, suy tim kèm rung nhĩ.
 Cửa sổ trị liệu hẹp, cần theo dõi chặt chẽ (TDM).
 Liều dùng:
o Bình thường: 0,125mg PO 1lần/ngày.
o CrCl < 20 phút, bệnh nhân > 70 tuổi: 0,125mg
PO mỗi 48 giờ.
20
Nitrate và hydralazine
Theo dõi điều trị:
 Đau đầu
 Hạ huyết áp
 Lupus do thuốc hydralazin
21
Hỗ trợ
 Kháng đông: ST kèm rung nhĩ, nguy cơ đột qụy
 Statin: không dùng khi chỉ có ST
 Omega-3: BN ST NYHA II-IV
 Thuốc chống loạn nhịp
22
Dấu hiệu lâm sàng ST tiến triển
Nhập viện ≥2 lần trong 1 năm qua vì ST
Suy giảm chức năng thận tiến triển
Giảm cân do ST và không có nguyên nhân nào khác
Không dung nạp với ACEI do hạ HA và/hoặc suy giảm chức năng thận
Không dung nạp với β-blocker do làm trầm trọngST hoặc hạ HA
Huyết áp tâm thu thường xuyên ở mức <90 mm Hg
Khó thở dai dẳng khi mặc đồ hoặc tắm, đòi hỏi phải nghỉ ngơi
Không thể đi đoạn đường ngắn do khó thởvà mệt
Cần dùng lợi tiểu để duy trì thể tích tuần hoàn, liều furosemide > 60mg/
ngày và/hoặc phải dùng thêm metolazone
Giảm Na máu tiến triển, thường <133 mEq/L

Thường xuyên phải dùng biện pháp sốc điện khử rung cơ tim
23
Điều trị suy tim tâm trương
Mục tiêu điều trị tổng quát
1. Kiểm soát tăng HA theo hướng dẫn
2. Kiểm soát tim đập nhanh
3. Giảm tiền tải, giảm phù
4. Điều trị thiếu máu cục bộ cơ tim
24
Điều trị suy tim tâm trương
Thuốc điều trị
• ACEI/ARB
o Giảm tỷ lệ nhập viện
o Điều trị tăng HA
• Digoxin
o Không ảnh hưởng tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử
vong
o Có thể tăng nhập viện do đau thắt ngực không
ổn định
• β-blocker, verapamil, diltiazem: giảm triệu chứng
25
Thận trọng khi dùng các thuốc
•NSAIDs
•Corticosteroid
•Thuốc chữa loạn nhịp nhóm I và nhóm III
•CCB
•Minoxidil
•Thuốc trị đái tháo đường
•Cilostazol
•Intraconazol
•Pregabalin
26
Thank You!
L/O/G/O
27 www.trungtamtinhoc.edu.vn

Suy Tim

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Suy Tim

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

Sinh lý bệnh và cơ chế bù trừ trong suy tim

Phác đồ điều trị suy tim (ACCF/AHA 2013)

Sử dụng thuốc trong điều trị suy tim

Thể tích tâm thất Áp lực (động Định luật Starling

Có bệnh tim, hạn chế nhẹ

Giảm Na máu tiến triển, thường <133 mEq/L

You might also like