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半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛风痰上扰证的观察 郑全成
半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛风痰上扰证的观察 郑全成
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2021 年 2 月 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Feb. ,2021
半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛
风痰上扰证的观察
[摘要] 目的:观察半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗偏头痛风痰上扰证的临床疗效及对神经血管活性肽和血管内皮激
活介质的调节效应。方法:将 150 例患者按随机数字表法分成对照组和观察组各 75 例,两组采用针刺治疗,1 次/d,连续 6 次,休
息 1 d。 对 照 组 服 用 半 夏 白 术 天 麻 汤 安 慰 剂 颗 粒 ,10 g/次 ,2 次/d。 观 察 组 内 服 半 夏 白 术 天 麻 汤 ,1 剂/d。 两 组 疗 程 均 为 治 疗 4
周。记录治疗后 0.5 ,1 ,2 ,6 ,12,24 和 48 h 的疼痛视觉模拟(VAS)评分,并计算 6,12,24 h 内的疼痛缓解率,72 h 内的疼痛消
失率和疼痛复发率;记录治疗前 4 周、治疗 4 周和治疗后 4 周偏头痛发作次数、头痛持续时间和头痛程度;进行治疗前后伴随症
状 、风 痰 上 扰 证 、头 痛 影 响 测 定 -6( HIT-6)和 偏 头 痛 残 疾 程 度 评 估 问 卷(MIDAS)评 分 ;检 测 治 疗 前 后 降 钙 素 基 因 相 关 肽
(CGRP),一 氧 化 氮(NO),内 皮 素 -1( ET-1),垂 体 腺 苷 酸 环 化 酶 激 活 肽(PACAP),S100B 蛋 白 ,P 物 质(SP),血 管 性 血 友 病 因 子
(vWF)和纤维蛋白原(FIB)水平;进行安全性评价。结果:两组患者治疗后各时点 VAS 评分均逐渐下降(P<0.01),观察组在治
疗后 6,12,24,48 h 的 VAS 评分均低于同期对照组(P<0.01);观察组治疗后 6,12 h 的疼痛缓解率为 67.14%(47/70),87.14%(61/
70),72 h 疼 痛 消 失 率 为 92.86%(65/70),分 别 高 于 对 照 组 的 50.00%(34/68),70.59%(48/68),79.41%(54/68);观 察 组 疼 痛 复 发
率为 21.43%(15/70),低于对照组的 39.71%(27/68)
( P<0.05);观察组在用药和停药期间,偏头痛发作次数、头痛持续时间、头痛
程度均低于对照组(P<0.01);观察组伴随症状、风痰上扰证,HIT-6 和 MIDAS 评分均低于对照组(P<0.01);观察组患者临床疗
效 优 于 对 照 组(Z=2.106,P<0.05);观 察 组 CGRP,PACAP,S100B 蛋 白 ,SP,ET-1,vWF 和 FIB 水 平 均 低 于 对 照 组 ,NO 水 于 高 于
对照组(P<0.01)。结论:半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗风痰上扰偏头痛患者具有较好的即时镇痛效应,在持续镇痛和减
少头痛再发生方面效果显著,并可减轻偏头痛症状和伴随症状,减轻偏头痛对日常生活的影响和残疾程度,其作用机制可能与
调节神经血管活性肽类物和血管内皮物质有关。
[关键词] 偏头痛;风痰上扰证;半夏白术天麻汤;针刺;神经血管活性肽类物;血管内皮物质
[中图分类号] R289;R246;R747;R747.2; [文献标识码] A [文章编号] 1005-9903(2021)03-0111-06
[doi] 10.13422/j.cnki.syfjx.20200934
[网络出版地址] https://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3495.R.20200618.0851.002.html
[网络出版日期] 2020-6-18 10:52
ZHENG Quan-cheng1 ,LIU Jian-hao1* ,ZHANG Yu2 ,ZENG Ling-hui1 ,HUANG Xin-yi3 ,FU Yong-yun4
(1. Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine(TCM),Sanya 572003,China;
2. Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;3. Hainan
Hospital of TCM,Haikou 570203,China;4. Hainan People's Hospital,Haikou 570311,China)
[Abstract] Objective: To observe theclinical efficacy of modified Banxia Baizhu Tianmatang combined
with acupuncture on migraine with wind phlegm disturbance syndrome, and the regulatory effect on
[收稿日期] 20200514(015)
[基金项目] 海南自然科学基金面上项目(817399)
[第一作者] 郑全成,副主任医师,从事神经系统疾病的临床与研究,E-mail:8333687@qq. com
[通信作者] *
刘建浩,博士,主任医师,从事神经系统疾病的临床与研究,E-mail:8333687@qq. com
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第 27 卷第 3 期 中国实验方剂学杂志 Vol. 27,No. 3
2021 年 2 月 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Feb. ,2021
neurovasoactive peptide and vascular endothelial activator. Method: Two hundred and fifty patients were
randomly divided into control group(75 cases)and observation group(75 cases). Patients in Two group got
acupuncture for 6 times,1 time/day,after a day of rest,they got placebogranules of Banxia Baizhu Tianmatang,
10 g/time,2 times/day. Patients in observation group got Banxia Baizhu Tianmatang,1 dose/day,and also the
same acupuncture with the therapyof control group. And the treatment lasted for 4 weeks. At the half,1st ,2nd ,
6th ,12th ,24th ,and 48th hour after treatment,VAS were scored,rate of pain relief within 6,12,and 24 hours,
disappearance rate and recurrence rate of pain within 72 hours,migraine attack times,headache duration and headache
degree before 4 weeks of treatment,during the treatment and after the treatment were recorded. Before and after
treatment,accompanying symptoms,wind phlegm disturbance syndrome,headache impact test version-6(HIT-6)and
the migraine disability assessment questionnaire(MIDAS)were scored. And levels of calcitonin gene-related peptide
(CGRP),nitric oxide(NO),endothelin-1(ET-1),pituitary adenylate cyclase activating peptide(PACAP),S100B
protein,substance P(SP),von Willebrand factor(vWF)and fibrinogen(FIB)were detected. And safety was
evaluated. Result:VAS in two groups decreased at different time points(P<0.01),and VAS in observation group at
6th ,12th ,24th and 48th hour after treatment were lower than those in control group(P<0.01). The rate of pain relief in
observation group at 6th and 12th hours after treatment and the disappearance rate of pain at 72th hour were 67.14%
(47/70),87.14%(61/70)and 92.86%(65/70),which were higher than 50.00%(34/68),70.59%(48/68)and
79.41%(54/68)in control group. The recurrence rate of pain in observation group was 21.43%(15/70),which was
lower than 39.71%(27/68)in control group(P<0.05). During the treatment and drug withdrawal,times of
migraine attack,headache duration and headache degree were all less than those in control group(P<0.01).
Scores of accompanying symptoms,wind phlegm disturbance syndrome,HIT-6 and MIDAS were all lower than
those in control group(P<0.01). The clinical effect was better than that in control group(Z=2.106,P<0.05).
Levels of CGRP,PACAP,S100B protein,SP,ET-1,vWF and FIB were lower than those in control group,
while level of NO was higher than control group(P<0.01). Conclusion: Modified Banxia Baizhu Tianmatang
combined with acupuncture had a better instant analgesic effect,with a significant effect on continuing analgesia
and reducing headache recurrence. It can also alleviate migraine symptoms and accompanying symptoms,
andreduce the impact of migraine on daily life and the degree of disability. Its mechanism may be related to the
regulation of neurovasoactive peptides and vascular endothelial substances. It is worth for further study.
[Key words] migraine; wind phlegm disturbance syndrome; Banxia Baizhu Tianmatang;
acupuncture;vasoactive peptides;vascular endothelial substances
偏 头 痛 是 一 种 常 见 的 慢 性 神 经 血 管 性 疾 病 ,被 结合的综合措施在控制偏头痛急性发作方面更具
世 界 卫 生 组 织 列 为 全 球 第 七 大 失 能 性 疾 病 ,其 特 点 有 优 势[6]。 王 永 炎 院 士 总 结 本 病 病 位 主 要 在 肝 ,血
为 反 复 发 作 的 单 侧 、搏 动 样 、中 重 度 疼 痛 ,严 重 影 响 瘀 为“ 静 因 ”,风 邪 为“ 动 因 ”,每 因 风 邪 引 动 痰 瘀 上
[1]
了患者的日常生活 。关于其发病机制仍然不清,现 扰 清 窍 使 气 血 逆 乱 而 致 急 性 发 作 ,因 此 强 调 平 肝 熄
[6]
有的治疗措施均无法根治本病,但可通过积极措施以 风与化痰通络并重以“制动抑静” 。半夏白术天麻
减轻头痛发作的程度和频率,缓解伴发症状,西医治 汤 源 于《医 学 心 悟》,具 有 燥 湿 化 痰 、平 肝 息 风 之 功 ,
疗措施种类繁多,有一定疗效,但作用靶点单一,且副 是 治 疗 风 痰 上 扰 神 窍 头 痛 、眩 晕 的 名 方 ,用 于 风 痰
作用多,禁忌证多,并且临床存在严重的药物过度使 上 扰 型 偏 头 痛 治 疗 有 效 ,并 可 调 节 内 皮 素 -1( ET-1)
用情况,成为药物性头痛的罪魁祸首[2-3]。 和 一 氧 化 氮(NO)水 平[7]。 陈 少 玫 等[8]的 实 验 显 示
本病属于中 医“ 头 风 ”
“ 脑 风 ”等 范 畴 ,中 药 内 服 三虫半夏白术天麻汤可以提高偏头痛大鼠脑组织
[4]
和针刺均是指南公认中医治疗本病的有效措施 , 5-HT1B 受 体 的 基 因 表 达 ,对 5-HT1D 受 体 的 基 因 表
系 统 评 价 显 示 针 刺 可 减 少 偏 头 痛 发 作 频 率 、减 少 头 达 具 有 双 向 调 节 作 用 ,起 到 治 疗 偏 头 痛 的 效 果 。
[5]
痛持续时间、减轻头痛强度同时改善脑血流速度 , 本研究笔者评价了半夏白术天麻汤加减联合针刺
中 药 干 预 偏 头 痛 也 取 得 了 丰 硕 的 研 究 成 果 ,而 针 药 治 疗 偏 头 痛( 风 痰 上 扰 证 )的 临 床 疗 效 及 对 神 经 血
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第 27 卷第 3 期 中国实验方剂学杂志 Vol. 27,No. 3
2021 年 2 月 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Feb. ,2021
管 活 性 肽 和 血 管 内 皮 激 活 介 质 的 调 节 效 果 ,为 临 床 者 为 三 亚 市 中 医 院 50 例 ,海 南 省 中 医 院 50 例 ,东 直
偏头痛提供一种安全有效的中医治疗方案。 门 中 医 院 50 例 ,采 用 区 组 随 机 法 按 1∶1 分 为 对 照 组
1 资料与方法 和观察组。病例完成时间为 2018 年 5 月至 2020 年 2
1.1 一般资料 本研究获得三亚市中医医院伦理 月 。 两 组 患 者 基 线 资 料 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义 ,
委 员 会 审 批( 批 号 SYZYKY2018034-02)。 150 例 患 具有可比性。见表 1。
表1 两组患者一般资料比较
Table 1 Comparison of general information between two groups
治疗后/ h
组别 例数 治疗前
0.5 1 2 6 12 24 48
对照 68 6.71±0.64 5.59±0.571) 4.64±0.471) 3.85±0.391) 3.11±0.301) 2.57±0.241) 1.35±0.191) 0.85±0.131)
2.3 两组患者治疗后疼痛缓解、疼痛消失和疼痛复 表3 两 组 患 者 不 同 时 点 偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 和 头 痛 程
度比较( xˉ ± s)
发比较 观 察 组 患 者 治 疗 后 6,12 h 的 疼 痛 缓 解 率
为 67.14%(47/70),87.14%(61/70),72 h 疼痛消失率
Table 3 Comparison oftimes of migraine attack, headache
duration and headache degree between two groups at different
为 92.86%(65/70),分 别 高 于 对 照 组 的 50.00% time points( xˉ ± s)
(34/68),70.59%(48/68),79.41%(54/68);治 疗 后 观 组别 例数 时间 发作/次 持续/h 头痛/分
察 组 疼 痛 复 发 率 为 21.43%(15/70),低 于 对 照 组 的 对照 68 疗前 4 周 3.79±0.39 42.59±7.92 5.78±0.65
39.71%(27/68)
( P<0.05)。 用药 4 周 1.14±0.18 1)
27.35±4.82 1)
3.62±0.481)
2.4 两组患者不同时点偏头痛发作次数、头痛持续
停药 4 周 1.83±0.241,2) 32.49±5.611,2) 4.21±0.511,2)
时间和头痛程度比较 在 用 药 4 周 期 间 ,两 组 患 者
观察 70 疗前 4 周 3.82±0.41 44.14±8.06 5.85±0.67
偏 头 痛 发 作 次 数 少 于 治 疗 前 ,头 痛 持 续 时 间 短 于 治
用药 4 周 0.76±0.121,2,3) 16.75±3.181,2,3) 2.99±0.341,2,3)
疗 前 ,头 痛 程 度 轻 于 治 疗 前(P<0.01);停 药 4 周 ,两
停药 4 周 1.02±0.131,2,3) 21.85±3.621,2,3) 3.37±0.941,2,3)
组 患 者 偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度
注:与本组疗前比较 1)P<0.01;与本组用药 4 周比较 2)P<0.01;与
均 较 用 药 期 间 增 加(P<0.01);观 察 组 在 用 药 和 停 药 同期对照组比较 3)P<0.01。
期 间 ,偏 头 痛 发 作 次 数 、头 痛 持 续 时 间 、头 痛 程 度 均
少于对照组(P<0.01)。见表 3。 2.6 两 组 患 者 治 疗 前 后 CGRP,PACAP,S100B 蛋
2.5 两 组 患 者 治 疗 前 后 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 , 白 和 SP 水 平 比 较 两 组 患 者 治 疗 后 CGRP,
HIT-6 和 MIDAS 评 分 比 较 两组患者治疗后伴随 PACAP,S100B 蛋 白 和 SP 水 平 均 降 低(P<0.01);治
症 状 、风 痰 上 扰 证 ,HIT-6 和 MIDAS 评 分 均 明 显 下 疗 后 观 察 组 CGRP,PACAP,S100B 蛋 白 和 SP 水 平
降(P<0.01);治 疗 后 观 察 组 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 , 均低于对照组(P<0.01)。见表 5。
HIT-6 和 MIDAS 评 分 均 低 于 对 照 组 ,比 较 差 异 有 统 2.7 两组患者治疗前后 NO,ET-1,vWF 和 FIB 水平
计学意义(P<0.01)。见表 4。 比较 与 本 组 治 疗 前 相 比 较 ,治 疗 后 两 组 患 者
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第 27 卷第 3 期 中国实验方剂学杂志 Vol. 27,No. 3
2021 年 2 月 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Feb. ,2021
疼 痛 消 失 率 均 高 于 对 照 组 ,而 疼 痛 复 发 率 低 于 对 照 学与神经康复学杂志,2019,15( 2):80-88.
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721-727.
还 显 示 治 疗 后 观 察 组 伴 随 症 状 、风 痰 上 扰 证 ,HIT-6
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2016,36
[ 8 ] 陈少玫,韦启志,奚胜艳,等 . 三虫半夏白术天麻汤对
扩 张 ,使 Aδ 纤 维 细 胞 的 兴 奋 性 升 高 ,并 产 生 动 作 电
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的 影 响 和 残 疾 程 度 ,临 床 有 效 且 安 全 ,其 作 用 机 制 Fremanezumab blocks CGRP induced dilatation in
可能与调节神经血管活性肽类物质和血管内皮物 human cerebral, middle meningeal and abdominal